Kidney & The Brain

Eram în primii ani clinici iar la stagiul respectiv eu și colegii mei am consultat o pacientă. După cum era obiceiul, după aceasta am vorbit cu asistentul nostru de grupă despre ce am găsit, diagnostic, tratament, toate cele. Pacienta avea o boală în stadiu terminal, cu un prognostic nefavorabil și cel mai probabil avea să moară în următoarele 6 luni. Medicul ne-a rugat să nu menționăm acest aspect de față cu dânsa fiindcă nu a apucat să aibă această discuție dificilă în ca să-i comunice prognosticul rezervat. Una din colegele mele a întrebat dacă am putea și noi să participăm pentru a învăța cum se face.Din nefericire pentru noi, dar din fericire pentru pacientă asistentul de grupă a luat decizia corectă și nu ne-a permis. În fond să afli cât timp mai ai de trăit cu 8 alte persoane în cameră ce iau notițe nu este cel mai plăcut lucru posibil. Într-un final, instructajul nostru când vine de această parte a medicinii a rămas așa până la finalul facultății - nu am aflat niciodată cum este cel mai potrivit să conduci o discuție dificilă.În Kidney & The Brain nr. 6 avem un episod în care vorbim despre un aspect al relației medic-pacient ceva mai deosebită. Vom vorbi de acea discuție pe care trebuie să o purtați cu un pacient cu o patologie gravă la finalul vieții sau acea discuție când trebuie să-l anunțați că va avea în continuare un grad de dizabilitatea ce-i va afecta calitatea vieții. Apoi, fiindcă nu toată lumea practică o specialitate cu un astfel de grad de mortalitate și morbiditate, la finalul episodului avem un mic subiect bonus, cu o oarecare legătură cu discuțiile dificile - tipuri de erori în medicină și de ce este important să poți spune ”nu știu”.Despre ce vorbim astăzi:De ce este important sa știi cum sa dai vești proaste? (de la 05:04)Cum poți îmbunătăți transmiterea veștilor proaste? (de la 08:20)Care va fi reacția pacienților și cum să te pregătești pentru aceasta? (de la 13:44)BONUS: De ce este important să poți spune ”nu știu”? (Tipuri de Erori - Tehnice, de Judecată, Normative) (de la 16:24)Din episodul de astăzi:Family Meetings on Behalf of Patients with Serious IllnessBeyond Breaking Bad News: How to Help Patients Who Suffer.Modelul Kübler-Ross & De Ce Este GreșitNormative Errors and SurgisphereSupport the show (https://www.patreon.com/medtinker)

Este mijlocul verii și o bună parte din colegii voștri sunt plecați în concediu. Deși plecați și voi la mare peste o săptămână, pentru moment aveți mai mulți pacienți în grijă decât în mod obișnuit. În fiecare dimineață cărați cu voi un teanc foarte mare de foi de observație în care se află o tonă de consimțăminte, solicitări, copii după diverse acte, scale și nu numai. Astăzi în mod special vă simțiți copleșiți deoarece aveți și câteva externări pe care trebuie să le finalizați până la ora 12:00. Vă spuneți în gând că veți face și mâine copii, trebuie să terminați cu externările. Dar ca de obicei, lucrurile nu pot fi simple. Șefa secției vrea să vorbească cu voi. Este furioasă deoarece un fost pacient de-al vostru vrea să dea în judecată spitalul pentru o manevră medicală pe care ați realizat-o fără complicații dar pentru care nu ați obținut consimțământul scris al acestuia.În episodul nr. 5 din Kidney & The Brain vorbim despre cea mai importantă cauză de burnout din rândul medicilor - munca birocratică. Chiar dacă este extrem de neplăcută, aceasta își are rostul iar dacă o ignorăm în totalitate vom ajunge într-o situație foarte periculoasă din punct de vedere legal, etic, administrativ și nu numai. Din fericire însă există moduri prin care poate fi eficientizată așa cum vom vedea astăzi!Despre ce vorbim astăzi:De ce există aceste probleme birocratice și care este scopul lor? (+ cazul de astăzi) (de la 02:44)Trei reguli simple de aplicat încă din prima zi la spital. (de la 07:42)Cum putem eficientiza birocrația fizică (foi, scale, condici, etc.)? (de la 14:07)Cum putem eficientiza birocrația digitală (externări, scrisori, etc.)? (de la 19:18)Din episodul de astăzi:Medscape National Physician Burnout & Depression Report 2020Istoria SpitalelorMatricea EisenhowerModel de Examen Obiectiv Pentru ExternăriSupport the show (https://www.patreon.com/medtinker)

În echipa voastră de la spital aveți un coleg din ultimul an care se pregătește pentru examenul de specialitate. De ceva vreme îl tot vedeți citind pe telefon în aproape fiecare minut liber. La un moment dat îl întrebați dacă studiul pe fugă, întrerupt frecvent de munca de la spital îl ajută să rețină ceva? El vă mărturisește că în ultimii câțiva ani, din cauza lipsei de timp, citea literatura dar o făcea exclusiv pe baza cazurilor pe care le avea în acea perioadă și se axa doar pe informațiile practice - cum se diagnostichează și cum se tratează. Acum la finalul rezidențiatului și-a dat seama că, pentru a absolvi, va trebui să demonstreze că stăpânește informații fundamentale despre aceste boli de care vă ocupați.Episodul nr. 4 din Kidney & The Brain este dedicat unei probleme practice, mai exact procesului nostru de învățare din timpul rezidențiatului. Vorbim despre tehnici hands-on, ce au dovezi certe când vine vorba de învățat și vă vom sfătui ce anume trebui să aveți în vedere pe termen lung - cum ar trebui să arate roadmap-ul vostru profesional.Despre ce vorbim astăzi:Cum diferă învățatul ca rezident de studiul din timpul facultății? (+ cazul de astăzi) (de la 02:00)Cele 3 moduri de studiu ca rezident. (de la 12:50)Tehnici de repetare spațiată, sintetizarea informațiilor și stocarea acestora. (de la 17:27)Din episodul de astăzi:The Curbsiders - #103: Train Your Brain: Mapping out your road to expertise.Notițele Cornell & Model Notițe AlinNEJM Journal Watch & JournalWiseMake It Stick by Peter C. Brown, Mark A. McDanielWhy Is a Cow? Curiosity, Tweetorials, and the Return to Why by Anthony C. Breu, M.D.Anki & AnkiDroid FlashcardsSupport the show (https://www.patreon.com/medtinker)

Sunteți la spital, în mijlocul unui consult cu un pacient. După câteva luni de profesat deja ați căpătat o oarecare încredere în abilitățile și cunoștințele voastre, cel puțin în cazul patologiilor des întâlnite din specialitatea pe care o îndrăgiți. Pacientul de astăzi pare un caz relativ simplu - puneți întrebările potrivite, efectuați manevrele importante și solicitați analizele relevante. De fiecare dată primiți rezultatele la care vă așteptați iar în mintea voastră se conturează un diagnostic de certitudine. Îi prescrieți un tratament dar în ultima secundă, înainte de a ieși pe ușă, pacientul vă mai spune ceva. Acea simplă frază vă dă peste cap întreg procesul cognitiv, vă pune să reanalizați situația iar voi vă dați seama că ați început toată povestea de la o preconcepție.În episodul nr. 3 din Kidney & the Brain vorbim despre erori medicale. În mod surprinzător însă, nu vom vorbi despre erorile ce apar din deficite de cunoștințe ale medicului. Nu, astăzi vom analiza îndeaproape problema unor procese cognitive. Vorbim despre preconcepții cognitive (cognitive biases), despre teoria procesării duale și de cum ne putem folosi de cele două în practica noastră de zi cu zi.Despre ce vorbim astăzi:Ce sunt preconcepțiile cognitive și câteva exemple. (+ cazul de astăzi) (de la 03:28)Teoria procesării duale - ce sisteme implică aceasta. (de la 15:33)Meritele fiecărui sistem, când și unde trebuie aplicat. (de la 20:49)Din episodul de astăzi:Diagnostic error and clinical reasoningClinical cognition and diagnostic error: applications of a dual process model of reasoning.Efectul Dunning–Kruger & Paradoxul lui SocrateSupport the show (https://www.patreon.com/medtinker)

Este ora 20:30, afară soarele a apus iar voi vă bucurați de experiența primei voastre gărzi. A fost o zi lungă, ați văzut mulți pacienți - consulturi la UPU, pe alte secții dar și câteva internări. Dintr-odată se deschid ușile camerei de gardă și un echipaj de ambulanță aduce un pacient pe o targă. Din prima secundă vă dați seama că este grav și că va necesita atenția voastră imediată.Cel de-al doilea episod din Kidney & The Brain se anexează asupra unui subiect important oricărui nou medic rezident - gărzile. Ele sunt o parte importantă a muncii în spital dar și un factor de... ”morbiditate și mortalitate” în rândul medicilor. Vorbim despre componentele unei gărzi și despre cele mai mari probleme pe care le putem întâlni în cadrul uneia.Despre ce vorbim astăzi:Ce este o linie de gardă, câte sunt, cât durează și ce medici ocupă fiecare linie? (de la 03:16)Ce se întâmplă la camera de gardă. (+ cazul de astăzi) (de la 07:06)Ce se întâmplă pe secție în timpul gărzii. (de la 18:32)Ce se întâmplă în cadrul consulturilor din timpul gărzii. (de la 24:05)Care sunt cele mai mari trei probleme dintr-o gardă și ce putem face pentru a le ameliora. (de la 33:20)Din episodul de astăzi:Model de Consult la Camera de GardăMatricea EisenhowerSupport the show (https://www.patreon.com/medtinker)

Este prima voastră zi la spital ca rezident. Medicul vostru îndrumător vă roagă să vedeți primul vostru pacient, să solicitați o serie de analize uzuale și să-i prezentați situația. Ajungeți acasă și vă gândiți cum să vă eficientizați munca de la spital și cum să vă gestionați timpul personal și educația voastră medicală.În episodul de astăzi din Kidney & the Brain vorbim despre începutul de carieră în rezidențiat. Vom discuta despre skill-uri de bază pentru orice rezident - cum se realizează o epicriză, ce sunt analizele uzuale și când sunt utile, managementul timpului profesional-personal și managementul finanțelor proprii.Despre ce vorbim astăzi:Cum se formulează o epicriză? (+ cazul de astăzi) (de la 02:47)Analize uzuale - ce sunt ele și cum să ne folosim de ele. (de la 13:34)Managementul timpului personal-profesional. (de la 31:50)Câteva sfaturi despe managementul finanțelor personale. (de la 41:29)Din episodul de astăzi:Cheat Sheet al Analizelor Uzuale;Noul Jurâmânt al lui Hipocrate;Monk Wealth.Support the show (https://www.patreon.com/medtinker)