探索大腦的會談地圖

✨學術知識斷捨離——我如何整理學術文件與《會談地圖》 你也曾經被大量學術資料壓得喘不過氣嗎？ 手邊有許多論文、講義、學術文件如海量般龐雜，不知該如何篩選與整理？ 我將在這集節目中分享如何做出「學術知識斷捨離」的核心觀念與實務經驗，特別是如何將這個概念應用於精神醫學的知識整理與更新。

我們近期發表於 Depression and Anxiety 的研究，聚焦於個體作息節律與身心健康之間的關聯，並提出一種嶄新的「數位表現型」（digital phenotyping）評估方式。透過結合穿戴式裝置與自行開發出手機應用程式「作息足跡」記錄到的數位足跡，我們得以量化人類日常作息的穩定性，並進一步探討其與憂鬱症及肥胖等常見身心健康問題的潛在關係。 本研究的主軸圍繞「節律」（rhythm)，討論人類行為與生理活動是否遵循某種接近24小時的晝夜週期。我們在研究中指出，儘管過去已有不少文獻指出作息失調可能導致心理與代謝問題，然而在實務上，要準確且長期地量化「作息規律性」一直存在困難。傳統調查多仰賴問卷與回溯性報告，容易受到記憶偏差影響，且無法捕捉日常變化的細節。 為解決這項限制，我們的團隊採用了兩種數據來源：其一是穿戴式裝置（如活動腕錶）所記錄的身體活動，用以推估個體的運動與靜止狀態；其二是手機App所記錄的使用行為（如點擊、開啟APP等資訊），並將此人機互動視為一種「心智活動」的數位表現。研究設計考量到現代人的生活型態不再僅由肢體活動主導，許多重要的日常活動發生於數位環境中，例如學習、社交與工作，因此單靠身體活動無法完整反映其作息狀態。 透過這些資料建構每位參與者的「作息輪廓」，並依據其睡眠時間、作息早晚與節律規律性等三項變項，我們進一步將作息型態區分為「早睡早起型」（earlier）、「晚睡晚起型」（later）與「作息不規律型」（irregular）。其中，「不規則」並非單純的晚睡或早起，而是指作息缺乏穩定性，從日復一日的身心活動時間點不一致可以觀察到，也可透過如「逐日穩定度」（inter-daily stability）偏低與「一日內變異度」（intra-daily variability）偏高等指標加以量化。 藉由這三種作息型態，我們進一步探討了作息與「憂鬱」與「肥胖」之間的關係。 選擇這兩項作為研究重點，主要是因為它們往往在作息節律紊亂初期便出現症狀，具有「早期預警」的特性。研究發現，在控制了其他變項（如總睡眠時間與作息時間點）之後，作息規律性依然顯現出最強的預測力。也就是說，與其說早起比晚起健康，或睡八小時比六小時更佳，真正關鍵的其實在於作息是否穩定。作息越不規律的參與者，其憂鬱症狀與體重指數（BMI）明顯偏高，顯示不穩定的日常節奏可能是兩種疾病的重要共同風險因子。 此項研究最大的意義與貢獻在於我們提供了一種可自動化、客觀且貼近生活的方式來評估個體作息節律。過去難以量化的「節律穩定性」，如今能透過穿戴裝置與手機紀錄的整合被具體描述，並與臨床指標連結，補足傳統評估方法的盲點。更重要的是，這項研究突顯了跨維度資料整合的價值。單純依賴身體活動數據，容易低估腦力勞動者的生活變化；而僅仰賴手機使用行為，又可能忽略身體層面的活動節奏。唯有將兩者合併分析，才能真正掌握一個人全方位的生活節律。 我們的研究不僅為身心健康問題的風險評估開闢了新路徑，也為臨床診斷與預防提供了重要參考。未來，類似的數位表現型技術若能進一步與臨床工作整合，將可能成為更即時、更個別化的心理與代謝健康監測工具，對於理解憂鬱與肥胖等共病狀態的成因與演變尤具潛力。 Powered by Firstory Hosting

你是正要找老師合作寫論文的醫學生或住院醫師嗎？ 還是剛進入研究領域，對如何展開研究合作毫無頭緒呢？ 相信本集單元會是你順利開啟學術合作的重要錦囊！ 我們將透過這集單元，與各位朋友，尤其是年輕的後進醫師們分享一系列學術合作上實用的建議與心法，從如何選擇合作教授、建立短期合作關係，到長期合作該做好哪些準備，以及整個過程中應有的態度與認知，幫助你從合作的起點就成為值得信賴、也能展開愉快合作的成熟研究者。

會談地圖Podcast

本集「聽眾問答」將回應來自社群及Apple Podcast留言五星好評的聽眾回饋，從節目形式如何受到國際期刊Podcast的啟發開始，一一分享我們今年推出的職涯發展媒合計畫，介紹我們參與的高齡科技研究及研究助理職缺，並針對多個社群貼文討論回應我們的觀點。

大型語言模型能辨識隱藏在社會文化中的危機嗎？ 本集節目將與大家分享我們最新發表於《亞洲精神醫學期刊》（Asian Journal of Psychiatry）的研究成果，我們的研究透過分析一篇台灣的極短篇小說《烤肉》，測試並探討當前主流的各種大型語言模型（LLMs）對非西方社會文化脈絡下文本中隱含、暗示的危機理解程度。而這篇研究也成為近期《亞洲精神醫學期刊》下載量最高的一篇論文，顯示各界對大型語言模型與精神醫學連結的高度興趣。 本集節目重點：

做為一位土生土長的台灣人，我在過去並沒有出國留學背景，但在投入學術界後，因緣際會下有幸成為國際期刊的編輯與副主編，在這樣的歷程中，我也累積了各種失敗與成功的經驗。 在學術合作中，尤其是跨國合作，如何展現個人的專業、可靠，讓自己成為合作者心中的「好咖」？而且能夠持續地維繫愉快的合作關係？ 我將會在這集「學術生活」的單元中，透過自己豐富的國際合作經驗，聊聊如何在國際學術合作中，成為一個值得信賴的「好咖」的秘訣。在這集單元中，你將可以了解以下幾個重要觀點： 1.如何在國際合作中展現專業與可靠性 2.我參與國際期刊工作以及合作的經驗及收穫 3.從學術到業界，如何建立良好合作關係 本集內容不僅是分享學術經驗，更是一種對生活態度的探索，希望這集的分享能為您帶來啟發！ 想成為更受歡迎的學術合作夥伴嗎？立即收聽這集節目，一起探索如何在學術合作中讓自己成為一個值得信賴的角色。聽完也別忘了在Apple Podcast留下五星評價給予我們鼓勵，並透過留言與我們交流你的想法或給予我們建議喔！ Powered by Firstory Hosting

你是否曾好奇或正在思考，如果對心理治療與精神分析有興趣，自己的專科醫師職涯能如何發展？ 本集節目是我們與醫知彼 @A-pen 合作的全新聯名單元「醫起行」， 首集特別邀請「溫時光診所」張昀醫師，分享從住院醫師就對精神分析充滿熱忱的張醫師是如何逐步地實現她的理想： ・英國塔維史托克（Tavistock）精神分析進修：深化臨床視野 張昀醫師自住院醫師時期便對精神分析取向的治療模式展現高度興趣，在專科訓練後，前往享譽國際的英國塔維史托克（Tavistock）心理治療中心進修。這集訪談張醫師會和聽眾朋友們分享Tavistock的訓練特色，以及這段力成對她往後深遠的影響。 ・從醫學中心、受雇基層到經營診所 張醫師會在這集的訪談提到經歷了臨床工作模式、專業發展與理想實踐上的不同轉變階段。以及行政管理、團隊組建與經營決策等多重挑戰。 你想讓自己的職涯有更多可能與選擇嗎？你也正在思考自己的下一步該往哪裡走嗎？ 我們與醫知彼 @A-pen 共同發起「醫起行」計畫，為醫師打造全新的職涯成長空間，讓專業得以延伸、生活與工作取得平衡，並促進跨領域合作。如果你正在規劃未來方向，歡迎參與「醫起行」計畫，歡迎填寫報名表單並加入官方Line@了解計畫詳情！ ------ 「醫起行」精神科媒合計畫募集對診所有興趣的醫師，未來和我們一起合作，創造 Work Life Balance，「專業、多元、人性化」三位一體的資源共享合作！ 「醫起行」精神科 LINE : https://lin.ee/xP6EsRb 加入後，請傳送一個貼圖，將有專人與您聯繫，針對您的需求討論合作的機會。 #精神醫學 #精神分析 #心理治療 #Tavistock #溫時光 #張昀 #職涯發展 Powered by Firstory Hosting

文化共鳴與醫療實踐—台灣精神科診所的心率變異分析檢測 本集節目將介紹我們的研究團隊最新發表在《Journal of Psychosomatic Research》的研究：Cultural resonance and medical practice: Heart rate variability test in Taiwanese psychiatry clinics. 在這項研究中，我們針對台灣精神科診所採用心率變異分析與各種自費項目的情況進行了調查與分析，特別是 HRV檢測的普及現象與其文化背景因素，說明HRV檢測在台灣精神醫學基層診所扮演的重要角色，以及此現象反映出的社會文化影響因子，與台灣精神科醫師人力的供給議題。 ＊節目重點： -約20% 的精神科診所提供HRV檢測，主要用於佐證自律神經失調，與國際上常見的生物回饋治療有所不同。 -心理治療與rTMS（重複經顱磁刺激） 也是常見的自費項目，反映台灣市場的需求。 -台灣文化背景如何影響HRV的使用？城鄉地區在精神醫療資源上是否存在差異？ -精神科醫師人力供給現況與未來發展趨勢？ 讓我們透過這集節目，共同探索醫療與文化的對話，以及思考未來台灣精神醫療的發展方向。 論文原文：Yu-Hsuan Lin, Tien-Yu Chen,Cultural resonance and medical practice: Heart rate variability test in Taiwanese psychiatry clinics,Journal of Psychosomatic Research, Volume 184, 2024, 111860, ISSN 0022-3999, https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2024.111860. #精神醫學 #自律神經失調 #心率變異分析 #HRV #重複經顱磁刺激 #rTMS #精神科診所 #心理健康 Powered by Firstory Hosting

本集國際期刊將為各位導讀的內容是《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）刊登的一篇關於醫師過勞（burnout）、憂鬱（depression）與生活品質（wellbeing）的綜述文章。 這篇研究探討了關於醫師過勞概念的發展脈絡，還分析了burnout與憂鬱症的關聯性及區別概念，並且指出在醫師群體中，特別是住院醫師，容易因工時過長而面臨的高倦怠風險，而性別因素又帶來什麼程度的影響。這篇研究也提出了改善醫師身心健康的介入措施與整個醫療體系必須進行系統性改革之必要。 本集重點： -Burnout的定義與評估挑戰：如何測量過勞？評估方式又有哪些爭議？ -Burnout與憂鬱：我們如何區分兩者？成因有什麼不同？ -住院醫師是高風險族群：工時超過 90 小時的住院醫師，其憂鬱症狀可能比 40 小時工時者高出近三倍。 -性別差異的影響：女性醫師因工作與家庭衝突、職場性別不平等，面臨更高 Burnout 風險。 -系統性的改革策略：有哪些具體可行的做法？ 論文原文：論文原文：Guille C, Sen S. Burnout, Depression, and Diminished Well-Being among Physicians. N Engl J Med. 2024;391(16):1519-1527. doi:10.1056/NEJMra2302878 你也希望能夠好好記錄自己的工作時間，了解並觀察自己工時的週期狀態嗎？ 歡迎下載我們在節目中介紹的行醫記錄器最新版本「工時紀錄器」，一起為自己的工作時數、勞動權益把關！ APP詳細介紹與下載資訊： https://www.yuhsuanlinlab.app/?page_id=7021&lang=zh Powered by Firstory Hosting

本集節目，我將透過各位朋友們的留言來探討失眠的認知行為治療（CBTI）的核心概念，分析在日常操作上遇到的困惑與拆解迷思，同時也分享我未來將與專業精神科醫師陳璿丞醫師共同推出的線上課程，對於關注睡眠議題、想改善自己睡眠的朋友會是一大福音！ 2025年我們也將推出與知名醫學粉專「醫之彼」的聯名系列單元，這系列節目將會透過訪談精神科診所的醫師，聚焦於台灣精神醫療環境現況，並介紹各個診所特色與醫師專長，想要更全面地認識台灣精神與心理治療的生態與未來發展的趨勢，務必鎖定這系列單元～ ✨ 本集節目重點：

在今天的「國際期刊導讀」單元中，我們將探討《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）刊登的一篇關於「喪親之痛」（Prolonged Grief Disorder, PGD）的研究回顧。 這篇研究指出，失去親人對心理健康的影響取決於親人去世原因及關係親密度，尤其失去伴侶或子女時，憂鬱症狀更為嚴重，甚至可能演變為 "Prolonged Grief Disorder" 需專業治療的介入。 我們會在節目中針對這篇研究，討論以下幾個問題： 喪親之痛的概念 如何處理喪親之痛？ 喪親之痛的實證研究內容 最後，我也想分享一些雖然研究中並未深入探討到的延伸思考與實例：若治療過程中能夠適度融入信仰或精神層面的支持，對於個案也可能帶來更多的正面影響。在面對喪親之痛的個案中，結合個人信仰或價值觀來陪伴其走過傷痛，往往能幫助他們尋找生活的新意義，逐步回到穩定且有希望的日常。 推薦讀物《數位自我：從出生到登出人生，科技如何影響人格發展》 作者：Elaine Kasket 譯者：白舜羽 出版社：貓頭鷹出版 《數位自我：從出生到登出人生，科技如何影響人格發展》的作者是長期關注網際網路對人類心理影響與社會發展的知名心理學家 Elaine Kasket。 本書根據艾瑞克森社會心理階段論，將人類從受孕成為胚胎開始直至生命結束的歷程，以人與數位科技互動的關係演進分為九個階段，並在書中藉由大量個人經驗與個案分享，將我們使用的科技與其對我們身份發展、人際關係和個人隱私所帶來的挑戰緊密聯繫起來。 Elaine Kasket從「數位原住民」的出現開始談起，比較了尚未有數位工具出現前的「自我」有何不同，以及我們是否有「遺忘」、「消除」我們數位足跡權利與能力的可能？這與我們今天在研究「喪親之痛」時，會討論到大腦具有「遺忘」作為某種保護機制的必要性，頗有對話與連結。 相信這本書也能幫助我們檢視並思辨網路資訊與科技如何形塑我們的當代日常與生命經驗，非常推薦各位朋友們閱讀。 新的一年，就讓我們從好書開始吧！ 願這集的內容對你有所啟發與幫助，也邀請各位朋友們在Apple Podcast上給予我們五星評價並透過留言與我們分享你的看法！ 論文原文：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2308707 #國際期刊 #喪親之痛 #ProlongedGriefDisorder #心理治療 #NEJM Powered by Firstory Hosting

如何讓你的研究計畫受到青睞&留言綜合回覆 在先前「國科會計畫撰寫技巧」的節目播出後，有朋友留言詢問：「國科會計畫應該用中文還是英文撰寫比較好？」我將在這集節目中，從審查委員的閱讀習慣、審查機制及語言表達的精準度等角度，剖析這個問題，並提出具體的建議。同時，針對「多年期計畫如何說服審查委員」的問題，我也會分享如何以既有的相關研究成果、展現研究能力與亮點，獲得審查委員的青睞。 在本集的討論中，我們也會透過先前朋友們在粉專上的留言來談談，對於最新的醫學研究或重大發現為常見的醫學知識體系帶來的衝擊或挑戰，我們究竟應該如何看待？ 此外，有朋友提出了CBTI在第一線臨床治療的現象與挑戰，我也會在這集節目中討論認知行為治療CBTI的精簡應用，使我們即使是在短短的門診時間中，也可以透過將CBTI的技巧融入在會談中，有效率地幫助患者改善失眠問題。而我們的研究室所開發出全自動紀錄睡眠作息的APP”Rhythm”正是一款結合CBTI概念的應用程式，歡迎大家透過留言處的連結，了解這款APP的服務並加入使用的行列喔！ 這集會談地圖是2025年的第一集，未來，我們依然會持續透過Podcast，和大家一起探索更多關於醫學研究發展的可能性以及學術生活的多種面向。邀請大家在Apple podcast給予我們五星評價，並透過留言與我們分享您對於節目內容的觀點及建議。 祝各位朋友新年快樂！ Powered by Firstory Hosting

追蹤我們的朋友們，或多或少可能都有一些籌辦學術活動、邀請講者的經驗。 你是否曾為了辦理講座而在盡力邀請景仰的學者或前輩時，感到擔心或迷惘，不確定該如何讓受邀前來的外賓對你以及你所屬的單位留下好印象？我們該如何在邀請過程中展現誠意，讓講者感受到被尊重以及呈現單位的用心？ 在正式的活動當天，又可以透過什麼方式，輕鬆打造出一套高品質的接待與交流體驗？而在演講活動結束後，可以如何感謝與跟進，為未來的合作打下基礎呢？ 無論你是活動籌辦新手，還是希望提升活動質感的資深策劃者，希望能夠藉由這集的經驗分享，為你提供實用的建議與啟發，幫助你解答這些疑問。讓講者不再只是你所負責的活動的「參與者」，活動結束便不再有交集，而是藉此創造彼此愉快、深刻的印象，也為未來可能的合作奠定良好的基礎。 本集節目是2024年最後一個單元，很開心能夠在這一年裡持續地向各位聽友們分享我們的研究、國際醫學研究的趨勢以及學術生活中的各種經驗，今年我們也致力於節目品質的改善，邀請各位給予我們節目五星評論，並透過留言與我們分享你的觀點，都有機會在聽眾問答的單元中得到回覆喔！ 在此祝福各位聽友們在接下來新的一年裡一切平安如意，我們明年會談地圖再見！ Powered by Firstory Hosting

在這集Podcast中，我們將為各位朋友導讀刊登在《Science》上一篇關於去中心化臨床試驗（Decentralized Clinical Trial, DCT）的最新研究，探討 DCT 如何突破傳統臨床試驗的侷限，為醫學研究帶來新的可能性。 傳統臨床試驗通常是在大型醫學中心進行，強調嚴謹的實驗設計與控制環境。然而，這樣的設置導致了試驗參與門檻的提高，排除許多在日常生活中需要治療的普通人，進而使得其在慢性病患者、行動受限者或其他弱勢群體等方面常會有代表性不足的議題。 DCT的出現正是為了解決這些問題。透過結合數位科技與遠距醫療，DCT能讓更多人參與試驗，無需受限於地理位置或醫療機構的資源，開創了人人都能參與的臨床研究新模式。 DCT的優勢在於能有效降低時間與成本。傳統上，一項藥物從研發到上市平均需耗時十年，花費如同建造一座台北101大樓的成本，而成功率卻不到10%。DCT在簡化流程的同時，可減少約三分之一的時間與經費投入。此外，DCT也能提高試驗參與率與數據豐富度，特別是在COVID-19疫情期間，這種模式因封城與移動限制而大受歡迎。 然而，DCT仍面臨若干挑戰，包括： 資料安全與設備串接問題：裝置間資料連結的不穩定可能導致數據遺失（Missing Data）。 電子知情同意的倫理爭議：如何在電子形式中確保知情同意的完整性，仍有討論空間。 社會關懷與數位落差：需要特別注意弱勢族群的數位使用能力與心理適應。 DCT並非完全取代傳統臨床試驗，而是提供一種混合模式（Hybrid Model）的可能性。研究設計需考量受試者的需求與挑戰，並清楚溝通研究目的與退場機制。我們實驗室開發的APP: 「作息足跡」（Rhythm) 正是這樣的例子，透過簡便的使用介面與高效能的數據蒐集，以最方便、即時、連續性的方式記錄使用者的睡眠、作息，並提供專業的分析報告，是一個促進更多人參與DCT的典型成功案例。 我們相信，隨著科技進步與社會接受度的提升，DCT將成為醫療研究的重要趨勢。未來，DCT的實踐應朝向UDECIDE模式，強調民眾素養、數位平等與社會包容。我們也誠摯邀請學術界、醫療界與產業界的朋友，與我們一同合作，參與試用我們實驗室推出的 APP: 「作息足跡」（Rhythm) ，以此探索數位醫療與DCT的更多可能性！

探索大腦的會談地圖Podcast：網路成癮研究十年回顧 2013年，美國精神醫學會於《精神疾病診斷與統計手冊》第五版中首次將「網路遊戲成癮」（Internet Gaming Disorder, IGD）列為待研究的疾病。此後，2018年世界衛生組織亦將「遊戲成癮」納入國際疾病分類之中。 我們的團隊是全球網路成癮與手機遊戲成癮研究的先驅，從博士班期間，林煜軒醫師即投入這個領域展開耕耘，並已於多個國際頂尖期刊發表多篇具權威性的研究。 網路成癮研究的里程碑之一是我們的團隊於2020年發表的綜合分析研究，該篇論文已被引用超過100次。我們的研究涵蓋了網路成癮與智慧型手機遊戲成癮，並開發了智慧型手機成癮量表（SPAI），該量表已被引用超過500次，翻譯成多國語言供相關醫學研究領域使用。 此外，我們也開發出第一款能夠「量化」手機使用行為的應用程式——Know Addiction APP。在這個手機與人類生活融為一體的這個時代，「上網時間多久？」這個過去難以回答的問題，便得以透過 Know Addiction APP自動監測、以量化方式呈現出來。透過此程式，我們能記錄使用者的行為數據，並以此評估成癮情況，為精神科醫師診斷手機成癮診斷提供客觀的依據。 在臨床上，儘管因手機遊戲成癮求助的個案其實遠少於網路成癮，手機遊戲成癮的現象仍有助於深入探索人與機器之間的互動及心理狀態，因為由手機所呈現出的行為模式同樣能夠解釋人類行為，具有「生物轉譯」的意義。就像果蠅對基因研究的重要性，以及圍棋之於人工智慧研究一般，共同的特性就是Feature很複雜但Label很簡單。 此外，我們的研究還深入探討了網路行為與自我傷害的關聯，例如網路霸凌、性私密影像散佈等，這些行為與青少年的自我傷害風險密切相關。我們也觀察了手機成癮對睡眠的影響，特別是大學生的網路成癮與其作息模式，以及性別和家庭教養風格的調節作用。 對於也想投入這個領域的年輕後進的建議是：手機成癮是人機互動研究的理想起點，值得投入。特別是隨著性私密影像散步散佈與網路霸凌等不健康的網路行為日益增加，這些行為背後的成因、相關的研究便更具有重要意義與影響力。 #手機成癮 #網路遊戲成癮 #手機使用行為 #量化 #BiomarkersLab Powered by Firstory Hosting

每年被學術界戲稱為「年底作文大賽」的國科會計畫，不曉得各位學術界的夥伴們是不是也已準備好大展身手呢？打開電腦埋頭苦寫之前，不妨先聽聽這集「學術生活」，或許這集「國科會計畫撰寫技巧」能夠幫助你擦亮你的研究計畫招牌，受到評審的青睞與肯定！ 在這集節目中，我彙整了過去各種失敗與成功的經驗，從以下四大要點出發，分享給每年在各種研究計畫申請苦海中泅泳的學術界夥伴們，關於設計研究計畫架構、以高效方式呈現出研究能量的重要建議。 1. 「好萊塢」模式撰寫研究計畫： 從「未竟的需求」出發，讓你的研究計畫像一部好萊塢電影，層層鋪陳且富有意義。 2. 報導式的「小標題法」： 將你的研究假設作為標題，善用粗體、底線、斜線等方式呈現重點。 3. 根據評分標準撰寫研究計畫： 根據公開評分標準凸顯研究重點，展示預知問題並提出解決方案的能力。 4. 善用AI工具： 根據研究計畫反覆出現的關鍵字或核心論述，利用AI工具編撰更精準、有吸引力的標題。 5. 電梯談話（Elevator Speech）的呈現模式：在有限的篇幅內，提綱挈領地介紹你的研究計畫，以感性方式讓評審委員為你的理性研究留下深刻印象。 本集節目推薦好書：《離開學術界》 我很喜歡這本書帶來的啟發：在學術生涯中累積的技能，有哪些是離開了學術界仍然能繼續發揮效益的呢？邀請你，在計畫寫累了、教學研究有空檔的時候，一起來讀這本書！ 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.me/user/cklmcyh2oc8o00885qdeluvr1/comments Powered by Firstory Hosting

如何在高壓與緊繃的教學研究與執業生活中，仍能從事多樣化的節目內容製作？ 這集就從住院醫師時期的晨會開始養成的「筆記」習慣，如何成為一套研究基礎的知識系統，以及我們如何受到國際知名期刊如《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）和《美國醫學會期刊》（JAMA）的啟發，來跟大家聊聊「會談地圖」Podcast的誕生與理念，並綜合回覆在社群上各個讀者的留言提問。 至於同樣想透過社群媒體分享自己學術專業的初心者或年輕後進，我也提出了一些經驗談，關鍵在於從「今天學到了什麼」來著手，而非「我的節目內容要做什麼」。 隨著像ChatGPT這類AI工具的出現，使得各種文獻的搜尋與理解變得更容易，因此我們更需要進一步思考，有哪些研究是真的會影響臨床決策、對於既有的理論發現帶來挑戰，這也是當代的醫學研究者時時讓自己保有掌握醫學發展趨勢的關鍵。 除此之外，在本集節目中，也會討論肥胖介入治療與家庭支持的重要性、關於體罰七個負面影響的研究回顧樣本多樣性，還有美國精神科與台灣精神科診療生態的比較。 本集推薦讀物是今年甫出版的《我失敗的美式生活：鱸魚的三十年日常觀察與非典型剖析》，這是一本關於美國與台灣日常生活的觀察與探討，國外的月亮是否真的比較圓？透過這本饒富趣味而具啟發性的書寫內容，或許能帶給你更不同的視角與思維，推薦給大家！ 最後，邀請各位聽友在Apple Podcast平台上給予我們五星好評，並透過留言的方式與我們交流互動，就有機會成為下期「聽眾回覆」的討論主題喔！ 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.me/user/cklmcyh2oc8o00885qdeluvr1/comments Powered by Firstory Hosting

在2019年發表於《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）的重要文獻回顧中，對行動裝置在健康評估及數位治療領域的重要性進行了詳細的探討，這篇著重於行動裝置如何利用數位生物指標（Digital Biomarkers）與數位治療（Digital Therapeutics）來進行健康監控和疾病管理的文獻，可以幫助我們清楚掌握行動裝置應用於健康監測與評估時，幾個關鍵的基本概念。 這篇文獻介紹了兩種行動裝置蒐集使用者數據的方式：被動數據（Passive data）和主動數據（Active data）。被動數據通常是自動收集的，無需使用者主動輸入，例如智慧型手機和活動腕錶都能自動監測使用者的活動數據。相比之下，主動數據則需要使用者填寫問卷或輸入資訊。對於開發健康相關的應用程式，文章建議應優先使用被動數據，因其能持續獲取即時資訊且不影響使用者體驗。 數位生物指標在健康篩檢和治療追蹤中扮演關鍵角色，尤其針對憂鬱症、中風和糖尿病等疾病的管理。例如，結合行動裝置的應用程式，透過生態瞬時評估（Ecological Momentary Assessment, EMA）來進行即時的心理健康評估，可以有效提升診斷和追蹤效果。 同時，數位治療（Digital Therapeutics）將認知行為治療數位化，用於失眠、ADHD、藥物濫用等問題，透過智慧裝置的提醒和行為干預，幫助患者改善認知與行為。不同品牌和系統的裝置在數位治療中的差異，也為數位健康應用開發帶來挑戰，特別是在治療結果的一致性和可比性上。 最後，數位健康應用的發展同時面臨著數據收集及隱私保護的倫理挑戰。因此，如何在提供高效治療的同時，維持使用者隱私，將是所有想開發相關應用程式，以及這個領域未來發展的重要議題。 你對數位科技與健康監測、治療的議題有興趣或甚至也投入其中嗎？歡迎在本則貼文底下「留言」與我們交流你的看法，就有機會抽中節目中提到的這本《調查研究—方法與應用》關於「數據科學」的特刊喔！ 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.me/user/cklmcyh2oc8o00885qdeluvr1/comments Powered by Firstory Hosting

這集的學術生活我們將與大家分享關於學者日益嚴重的「時間貧窮」現象，並從有「圍棋界奧林匹克」美稱的「應氏盃」歷年的競逐遞嬗情況、菁英家庭的教養策略與學術學閥現象的連結等面向進行討論，說明人工智慧對翻轉階級可能帶來的利基。 隨著學術界對研究、生產力和行政工作的高要求增加，學者們面臨著時間管理困難，無法充分投入研究、教學和生活平衡，進而影響其身心健康與學術創造力。 而AI的出現，或許就有機會打破過去既有的學術人際網絡，讓新進而無雄厚背景與資源的學術工作者們，有機會更開放地進行學習、資訊整合與交流。 近年國際圍棋發展在競爭資源的現象也可見一斑，過去頂尖的棋手經常集中於中國、韓國等「圍棋強權」國家，然而透過AI，更多國家的棋士可以藉由與AI對弈、演算法分析等方式，縮小與傳統圍棋大國棋士之間的鴻溝，顯然有助於促進更公平的競爭。我們也很欣喜地看見，這週剛結束的應式盃由日本棋士一力遼九段奪得世界冠軍，在睽違多年後讓日本重回國際圍棋龍頭之位。 這說明了在大量向AI學習，提升人類認知，形成更強大智識的新世代也正在形成中。 而AI帶來的平等性利基或許也能在時間貧窮、階級翻轉的議題上看到曙光，台灣大學社會學系特聘教授藍佩嘉在《拼教養：全球化、親職焦慮與不平等童年》中，即精闢地探討了家庭社會階級與教養策略的關聯，這樣的情況其實與學術界過去某些現象十分類似，也形成階級鞏固的現象。 而AI此時作為一種去中心化的新學習工具，將有機會挑戰階級固化的現狀並帶來翻轉。 你對於學者的時間貧窮現象有共鳴或是不同的觀察嗎？而AI是否能夠在你所關注的議題或領域中帶來明顯的助益或挑戰呢？歡迎與我們一起分享！ Powered by Firstory Hosting

認知行為治療無論在安全性、治療效果，以及療效的持續性，都是比藥物治療還要好的選擇，因此近年來的失眠治療指引，幾乎都建議認知行為治療 (CBT-I），應該作為失眠的第一線治療。 《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）近期一篇失眠處理的回顧，也再次強調這項論點，並且指出在大型統合分析中：認知行為治療與藥物治療，對失眠指標改善的效果量（effect size）。 以低、中、高的效果量以0.2、0.5、0.8界定，CBT-I 治療失眠總體症狀的效果量可以達到最高的0.98，對入睡時間、維持睡眠都達到中等以上的效果量，只有在睡眠總時間的效果量較有限。 各種藥物治療的效果量均不如CBT-I，再考量長期服用的安全性不明，因此CBT-I被認為是應該優先於藥物的第一線治療。 關於 CBT-I 的細節，可以參考先前我們對今年CBT-I有效元素最新統合分析的整理，而這篇NEJM回顧文獻中所提到兩種在台灣也有核准治療失眠的新藥，也會補充在未來新版的《會談地圖》。 ＃食慾素雙重受體拮抗劑（dual orexin receptor antagonist）為什麼能治療失眠？ 食慾素（orexin）是在猝睡症研究中，患者所缺乏的重要的神經傳導物質。 在外側下視丘的orexin，會刺激腦幹和下視丘中促進清醒的神經核；並且抑制腹外側和內側視前區促進睡眠的神經核。 因此食慾素雙重受體拮抗劑如lemborexant會抑制清醒、促進睡眠，在臨床試驗中也證實幫助入睡、維持睡眠的療效。 因為上述藥理性質，對於猝睡症是這類藥品的禁忌症。 Lemborexant 在台灣雖然取得藥證核准上市，而且不屬於管制藥品，但是健保不給付需要醫師評估後自費開立。 ＃褪黑激素以及受體致效劑有哪些？可以治療哪種失眠？ 台灣食藥署核可含褪黑激素（melatonin）的長效錠，以及作用在褪黑激素受體MT1及MT2及的致效劑ramelteon 是應證都是對入睡困難型失眠有效。對於睡眠中斷，過早清醒幾乎沒有效果。 目前台灣均沒有健保給付，需要醫師評估後自費開立。

中風後的復健過程該注意什麼呢？這一集中，我們將深入探討中風患者在復健過程中的晝夜節律變化及其對健康指標的影響。我們最新發表在Journal of Medical Internet Research (JMIR) (IF=5.8)的研究發現，穩定的活動量和良好的睡眠品質是促進復健的重要因素。

Powered by Firstory Hosting

Powered by Firstory Hosting

Powered by Firstory Hosting

Powered by Firstory Hosting

留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.me/user/cklmcyh2oc8o00885qdeluvr1/comments Powered by Firstory Hosting

老年人難治型憂鬱症（Treatment-Resistant Depression in Older Adults），有哪些臨床處理的重點？ 新英格蘭醫學期刊（NEJM）近期一篇回顧，特別以一位個案為實例，從第一線非精神科照顧者的角度，來介紹相關的治療與實證。幾項重點如下： 1. 什麼樣的程度可以說是「老年人難治型憂鬱症」（Treatment-Resistant Depression）？ 對兩種不同類型的抗憂鬱藥物，治療8週仍沒有改善 2. 實證對輕到中度「老年人難治型憂鬱症」的藥物治療原則？ - 低劑量第二代抗精神病藥：強烈的證據支持使用aripiprazole（起始每日劑量2.5mg，目標5-15mg），quetiapine是另一個如果病患願意在鎮靜的情況之下的選擇，但實證等級較低。 - 某些SSRI以及SNRI以外的抗憂鬱劑作為加強（augmentation），下列可以根據患者的症狀選擇： Bupropion：疲憊、體重增加、性功能受影響 Mirtazapine：失眠、焦慮、體重降低，但要注意跌倒風險會增加 3. 重度「老年人難治型憂鬱症」還可以考慮哪些有實證的方法治療？ - 經顱磁刺激（TMS）：系統性回顧顯示6.7%到54.3%得到緩解 - 電痙攣治療（ECT）：一項沒有對照組的觀察性研究，證實63%中度、75%重度患者得到緩解 - Esketamine鼻噴劑：目前隨機對照研究沒有證據能改善症狀 論文原文：Treatment-Resistant Depression in Older Adults. NEJM 2024;390:630-9. Powered by Firstory Hosting

Powered by Firstory Hosting

中國近三年對台灣軍機與軍艦的軍事威脅，對台灣人民造成心理壓力的研究，刊登在《亞洲精神醫學期刊》(Asian Journal of Psychiatry) 從2020年至2023年，中國對台灣軍機與軍艦侵擾的軍事活動頻繁，尤其是在2022年6月之後更大幅增加。在中國對台灣有軍事活動威脅的當週，台灣人在網路上搜尋「移民」的搜尋量就會跟著增加；而且在一週後搜尋「憂鬱」也會增加，顯示中國對台軍事活動，對台灣人群體心理健康的有顯著影響。 這項研究發表在《亞洲精神醫學期刊》（Asian Journal of Psychiatry, IF=9.5）中「戰爭帶來的心理創傷與移民的心理健康」特刊的論文，探討台灣面臨中國武力威脅時的心理健康影響以及心理反應。 #不只是戰爭倖存者_台灣長期受威脅也可能造成心理壓力 戰爭對心理健康的影響，不僅僅是從戰火中倖存者的創傷壓力症候群、憂鬱症。全世界有非常多地方，雖然還沒有爆發戰爭，但可能經常飽受軍事威脅，這些地區人民的心理健康狀態，以及面對軍事威脅壓力的心理反應，台灣就是一個非常值得探討研究的案例。 但是要量化軍事活動的威脅，以及長時間觀察心理狀態的變化，都是非常困難的科學研究議題。這項研究台灣在軍事威脅下的心理反應研究，巧妙地結合幾項公開的資料分析。 台灣是全球矚目被預測可能會爆發軍事衝突的熱門區域，尤其是近年來中國在台灣周邊不斷增加軍機、軍艦的各種軍事活動：2016年底中國軍機開始頻繁在台灣周圍海域飛行，甚至在2019年越過台灣海峽中線。到了2023年進入台灣海峽的中國軍艦數量開始增加。為了讓台灣民眾了解這些動態，台灣國防部自2020年起每天公布中國軍機和軍艦的運作數量。研究團隊進一步比對同時期Google趨勢資料庫，分析台灣人對「移民」、「憂鬱」及「自殺」的網絡搜尋行為，探索這些數據與軍事活動之間的潛在聯繫。這種方法提供了客觀數據反映民眾對軍事威脅的心理反應。 #網路搜尋量客觀的反應台灣人民的心理壓力 面對軍事威脅或政治重大變革，民眾在第一時間的反應，通常會想到移民。從1971年中華民國退出聯合國、1979年美國與中國建立外交關係，以及1996年台灣首次總統民選前中國在台灣周邊海域飛彈試射後，都引發了台灣的移民潮。同樣的現象也可以在全球其他地區觀察到。利用Google趨勢搜尋「移民」一詞的數據，可以看到在某些國家的政治環境發生重大變化時，如2016年美國政黨輪替和英國決定脫離歐盟，英、美兩國的人民對在網路上，「移民」的搜尋量都暴增。 當中國對台灣採取軍事行動時，台灣人在網路上的搜尋模式顯示了軍事威脅對他們心理健康的影響。在中國加強對台軍事活動的那週，「移民」這個關鍵字的搜尋量就會上升。而在接下來的一週，「憂鬱」的搜尋量也隨之增加。這種現象與心理學家Charles S. Carver所提出的心理壓力應對策略（coping strategies）理論相吻合。人們搜尋「移民」的資訊，希望通過改變壓力源來解決問題，這是一種對心理健康較好的「問題導向應對策略」。但是，中國對台灣的軍事威脅也可能引發一些「無效應對策略」（noneffective coping strategies），這通常表現為純粹的情緒宣洩，比如在軍事行動後一週內搜尋「憂鬱」的增加。所幸這項研究中並沒有發現與軍事行動相關的「自殺」想法的增加。 從近三年來，台灣人在網路上「移民」、「憂鬱」的搜尋量，對應中國對台灣日益增加的軍事活動。國際社會不僅需要關注中國對台灣的軍事威脅，也不應忽視軍事威脅對台灣民眾心理健康的影響。 論文原文：Yen CF, Lin YH, Hsiao RC, Chen YY, Chen YL. Associations of China's Military Activities in the Peripheries of Taiwan With Suicide Death and Internet Searches for Depression, Suicide, and Emigration Among Individuals in Taiwan. Asian Journal of Psychiatry. Available online 26 December 2023, 103889 (In Press) Powered by Firstory Hosting

Powered by Firstory Hosting

僵直症（catatonia）長久以來被很多醫師誤認為是思覺失調症（schizophrenia）的一種罕見類型，因為僵直症常有奇異的動作行為異常，而這造成僵直症的患者沒有得到最適當的治療。 近期《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的一篇回顧文獻，深入淺出地介紹「僵直症」。這篇回顧文獻首先談到，僵直症常常沒有被診斷出來的原因有：（1）僵直症的嚴重程度從只有數小時的輕微行為異常，到最嚴重可能致命的都有。（2）僵直症的臨床表現可能表現為昏迷、嚴重躁動等各種情況變化不定，或者患者可能從平緩的對話，轉變為持續數小時的沉默不語。（3）僵直症患者不與周圍環境或其他人互動，這使得醫療人員難以問出病史和完成心理狀態檢查。 這篇發表在NEJM的回顧文獻，也從三種醫療的情境來介紹僵直症（catatonia）的診斷與處置 —— （1）在急診（emergency department）如何及時診斷並且讓患者初步穩定下來並且安排後續處置 （2）在一般醫療單位（medical settings）如何鑑別並且處理可能會造成僵直症的潛在的疾病 （3）精神醫療單位（psychiatric setting）最可能與僵直症有關的精神疾病，而且需要注意精神科常用的多巴胺拮抗劑治療，可能會讓某些僵直症更嚴重等重要的事項。

本集重點： 1.亞洲文化對睡眠品質的影響 2.別再聞雞起舞，早起上課對青少年學生的成績沒有正面幫助 3.褪黑激素在國外被當成保健品，購買便利，不是睡眠品質較好的關鍵 4.為何不建議自行購買褪黑激素服用？ 5.比起增加褪黑激素，我們可以如何打造好眠環境 — 今天你睡得好嗎？台灣一年服用超過十億顆安眠藥，睡眠障礙已是國人不可忽視的困擾。 根據新加坡國立大學的研究，亞洲人的入睡時間比較晚，睡眠品質比較差，周末的補眠時間也比較短，可能與亞洲的超時工作文化和生活習慣有關係。 研究證實亞洲教育提倡早起上課，將上學時間拉長對青少年學生的成績沒有正面影響。比起早睡早起，強迫學生提早到校上課，實際測量更接近睡眠時間平均少一小時，在睡眠不足的狀態上課。學生下午課程的成績表現較好，早起上課對學生的成績是有害的。 然而，褪黑激素在國外被當成保健品，在超商就可自行購入，是國外睡眠品質較好的關鍵嗎？褪黑激素長期使用的安全性與療效不明確，美國食藥署一向認定為膳食補充劑，並未核准任何睡眠障礙的適應症。《美國醫學會期刊》（JAMA）的報導指出：美國近年來有越來越多兒童因為服用褪黑激素造成副作用，甚至致死的案例。 為何不建議自行購買褪黑激素？產品標示不實，劑量標示常與實際有出入，甚至達到四倍誤差，另外還有成分不純粹的問題，未標示含有足以對大腦產生作用的血清素含量。除此之外，激素就是一種賀爾蒙，長期服用賀爾蒙，對健康產生的影響仍是一個問號。 與其開源增加褪黑激素，不如思考如何節流，減少服用褪黑激素的需求，也就是打造沒有光源刺激的睡眠環境。照光會讓褪黑激素退散，睡前滑手機、開燈都會有影響。所以睡前看紙本書跟3C電子產品，有光照的3C產品會對褪黑激素造成較大的影響。 Powered by Firstory Hosting

要檢測一個人的生理時鐘或日常作息的規律性，需要依賴穿戴式裝置，像是醫療上常用的活動腕錶（actigraphy），但我們最新發表在 Journal of Medical Internet Research (JMIR) (IF=7.4)的研究提出另一種方式，是用在手機留下的數位足跡，和actigraphy所記錄的睡眠時間可以高度相似，即使在經常有睡眠中斷的患者也同樣準確。 無論是醫療用的 actigraphy 或是商用的Apple Watch或各種手環，記錄到的是身體活動（physical activity）而每天我們和手機互動（human-smartphone interactions）的數位足跡，記錄到的是心智活動（mental activity），而在這項研究中也證實數位足跡的作息紊亂（disrupted circadian rhythmicity）和憂鬱程度的關聯性，比起用活動腕錶的記錄更好。 這項研究希望能夠為穿戴式裝置的產業帶出新的方向：原本需要穿戴式裝置才能記錄到的生醫訊號，用更自然留下的數位足跡就可以取代。原本需要軟體與硬體同時研發的模式，或許可以更聚焦在軟體的開發。

本集重點： 1.學術影響力可以被量化？ 2.H-index是結合質與量的評估方式。包含引用的次數(質)、有沒有發表足夠的論文(量) 。 3.以台灣為例，H-index至少需要達到多少算是好的標準？ 4.H-index以外，可以用什麼方式評估學術成就？ 5.台灣跟國際看待H-index的差異 H-index和期刊發表不是單一且全面的標準，但可以快速評估非熟悉領域的專業影響力，是學術界把學者專業簡易量化的方法之一，使用Google Scholar就可以查詢。 H-index 的計算方法是將被引用的文章按照引用次數排序，引用次數高的排在最前面，引用次數少的排在最後，一個人在其所有學術文章中有N篇論文分別被引用了至少N次，他的H指數就是N。透過期刊論文被引用的次數，可以反映這篇論文對之後研究的影響程度。一般而言，引用次數愈高者，表示有愈多人參考引用這篇文章，其影響也就愈深遠。除了觀察引用次數的高低、計算引用次數的平均值之外，還可以利用 H-index 得知某一作者、機構整體論文發表的質與量，會反映學術資歷，也可以作為研究員是否能獲獎和經費補助的參考。 一位發表量極大但文章被引用次數普遍較低的學者，和一位發表量較少但文章被引用次數普遍較高的學者，他們的h-index值有可能是一樣的。所以可以額外注意被引用次數較多的論文，還有發表時是否擔任第一作者或主要作者，可以看出作者的實際貢獻，是否跟著大團隊做需要合作的項目，還有發表後被引用的年代，例如發表時間很短卻頻繁被引用。 台灣比較在意發表在哪些頂尖期刊，較少提到自己的H-index，國外看的是你的未來發展，較重視H-index，以及你論文被引用的次數。點數的運用方式會決定學者投稿的策略選擇，期刊的行銷策略也會影響到論文的被引用次數。H-index除了可以評估學者，還可以評估期刊、學校或組織機構，甚至是社群流量。 Powered by Firstory Hosting

會談地圖podcast第四季迎來了第12集！如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容，就不要錯過我們的每季回顧！我們在每季結尾都會錄製的回顧，就是希望能夠當作這一季的聲音目錄，也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。 也在此和大家預告，接下來《會談地圖podcast》 會恢復更新，並且規劃全新的內容企劃，將持續帶來更多精采的內容，我們下一季見 ! Powered by Firstory Hosting

疫情為什麼會影響心理健康呢？ 我們的研究團隊曾經用網路搜尋量「失眠」、「憂鬱」、「自殺」三個心理健康的關鍵字的搜尋量作為心理健康指標，發現「失眠」是世界各國受疫情影響心理健康最敏感的指標，並且發表在醫學資訊最頂尖的Journal of Medical Internet Research。 近期我們在疫情對心理健康影響的議題上更完整而且深入研究，以45個國家，為期1年的網路搜尋量、開放資料庫中的人流，並用以限制居家外出作為中介因子，從因果中介分析發現了限制居家外出指標在疫情對心理健康影響的模型中，有顯著的中介效果，此結果不僅提供限制居家外出政策很好的實證基礎，也刊登在《情緒疾患期刊》（Journal of Affective Disorder）。 這項研究是採用開放資料庫所記錄的手機定位量化疫情期間不同國家的居家限制外出程度，並將此指標作為中介因子進行因果分析，發現居家限制外出程度在是疫情影響心理健康最重要的中介因子，此結果對居家限制外出政策未來可能的彈性調整，例如當疫苗與抗病毒藥物普及的時候，考量群體心理健康可能受到居家限制外出的影響，提供重要的實證基礎。

近十年的盛行率研究指出，即使在COVID-19疫情之前，年輕族群（10-24歲）的憂鬱症，包含未達憂鬱症診斷準則的情緒問題，是十年前的1.5到2倍之間。特別是女性的憂鬱症增加更為明顯。 年輕族群的憂鬱症盛行率的增加，也與全世界對兒童青少年的精神健康資源使用率（例如校園輔導案例）增加的趨勢一致。而COVID-19疫情可能讓年輕族群更早面臨失業、經濟財務的不安全感、社交孤立等增加憂鬱症的風險。 這十年間遽增的數位科技雖然可能帶來增加自信心、得到同儕支持的好處，但同時可能有網路霸凌、影響睡眠、增加與同儕比較等與憂鬱症的風險。 我們也會將這集podcast的重點內容補充到新版的《會談地圖》 ，也歡迎聽眾朋友們補充您認為值得分享的內容： #年輕族群的憂鬱症會有什麼不良的影響？ 身體健康：肥胖、心血管疾病風險較高。中樞神經疾病，如癲癇、偏頭痛，也會有比較高的憂鬱、焦慮症，而憂鬱也經常讓這些疾病患者的治療遵從性較差、不願意就醫、以及較多會使疾病惡化的危險行為，例如酗酒、藥物濫用。 社會功能：取得學位較困難、婚姻、人際關係較差、失業、需要社福協助的可能性較高。 ＃兒童青少年的「侵擾性情緒失調症」是什麼？為什麼歸類為「憂鬱症」？和雙相情緒障礙症有什麼差別？ 侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）只在過去一年內，言語或行為上有嚴重或反覆出現的暴怒，平均頻率一個星期三次以上，非暴怒時，幾乎每天大部分時間都有持續性的易怒，且10歲以前就出現上述症狀。 「侵擾性情緒失調症」是兒童青少年的「憂鬱症」，如果是在6歲以下或18歲以上初診不適用此診斷。值得注意的是許多兒童青少年的憂鬱症，主要症狀也經常如侵擾性情緒失調症的主要症狀「易怒」（irritability）而非低落情緒。 「侵擾性情緒失調症」的診斷是希望有別於雙相情緒障礙症。雙相情緒障礙症會有陣發性的易怒，而「侵擾性情緒失調症」則是持續的易怒。 論文原文 : Depression in young people. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):617-631. Powered by Firstory Hosting

你是在什麼時候決定要打疫苗呢？或是你也正在擔心哪些親朋好友還沒有打疫苗？ 在網路上搜尋「疫苗」關鍵字的搜尋量，是可以反映、持續追蹤民眾打疫苗意願的重要指標。我們最新發表在《公共衛生前沿》（Frontiers in Public Health, IF=6.461）的研究利用Google趨勢研究台灣在去年3月底開始施打疫苗，以及緊接著五月份本土疫情的爆發，這段時間「疫苗」搜尋關鍵字的變化，發現民眾施打疫苗意願會隨著疫情的進展而持續變化。而台灣去年「疫苗」搜尋量以及相關關鍵字，剛好對應到健康行為改變理論中的不同階段—懵懂期 （Precontemplation）、沈思期（Contemplation）、決定期/行動期（Decision/Action）。 我們把台灣去年與疫苗、疫情三個重要的時間點，分成三個階段來觀察： 第一階段是開始施打疫苗的3/22到4/20，從醫護人員開放到一般大眾時，這時Google「疫苗」搜尋量幾乎沒有任何變化，對應到全國施打疫苗意願非常低落的情形，實際上也不到5萬人接種疫苗。 第二階段是4/20到5/12期間，全國注意到華航機師群聚感染的新聞與突然增加的本土案例，網路上「疫苗」搜尋量增加了17.3 %，與「疫苗」相關的關鍵字，絕大多數是「疫苗的副作用」，這反映民眾開始思考是不是要打疫苗，但是又擔心副作用的矛盾心理，這正好對應到行為改變理論中的「沈思期」（Contemplation）—就如同許多想要戒菸的朋友，開始意識到抽菸對健康的壞處，但又考慮戒菸帶來的麻煩，乾脆先找些戒菸會變胖⋯⋯之類的藉口，說不定還「先抽根菸來壓壓驚」，但開始思考戒菸總是好事。 第三階段是5/12之後，萬華茶藝館的群聚感染事件之後，有更多的本土確診案例，同時在網路「疫苗」搜尋量顯著增加58.4 %，「疫苗」相關的關鍵字，也由「疫苗副作用」轉變成「預約疫苗」、「哪裡可以打疫苗」，而實際疫苗接種數也大幅增加，這是「決定期/行動期「（Decision/Action）—像是決定減肥的朋友，已經開始加入健身房的會員、上網訂購跑步機一樣。 世界衛生組織認為在疫苗充裕的情形，仍選擇不打疫苗的「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）是全球十大健康威脅之一。隨著影響全世界的新冠疫情，也有非常多研究「疫苗猶豫者」的各種心理特質與社會文化因素。然而，我們的這項研究指出：「疫苗猶豫」可能不是像人格或宗教信仰，不太會改變的穩定狀態，而是像投票行為一樣，可能會改變的狀態。實際上，《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）的一則評論也指出：民眾會不會打疫苗的原因，大多是在打疫苗保護力的好處、副作用的壞處、以及打疫苗的方便性等許多考量中搖擺不定。就像選舉投票行為一樣，有些人沒去投票，不是因為沒有支持的候選人，而是因為下大雨或是買不到返鄉車票。當然也有很多風雨無阻的「鐵票」，但是我們的研究與《新英格蘭醫學期刊》的評論都認為，在COVID-19的疫情中，或許我們應該更瞭解這些意願搖擺的「中間選民」。而從我們研究中，我們明確看到影響台灣人打疫苗意願的一項重要因素，是本土感染的疫情。「疫苗」在Google搜尋量與與本土感染確診數呈高度相關（r=0.71, P

青少年的憂鬱與自殺是近十年全球劇增的問題，而網路行為問題可能是這個世代青少年的重要原因。哪種網路行為問題，和青少年的自傷風險有關呢？ 我們最新發表在《情緒疾患期刊》（Journal of Affective Disorders, IF=6.533）的研究指出：性私密影像散佈（sexting）是與自傷風險最有關的網路問題行為。而網路霸凌（包含受害者與加害者）、網路遊戲成癮也是重要的問題行為。 研究對象是台灣青少年具代表性的大型網路行為調查：依據台灣10-18歲青少年的人口比例抽樣，包含全台灣北中南東離島各區域、各年級共8446名的青少年，調查他們的上網習慣。並且比較性私密影像散佈、網路遊戲成癮、網路霸凌與傳統霸凌（包含受害者與加害者）與自傷風險的關聯性。從單變項分析來看，網路霸凌受害者，是增加最多自傷風險分數的（6.45, 95% CI:5.38-7.52）其次依序是網路霸凌的加害者、性私密影像散佈、網路遊戲成癮。然而，我們發現網路霸凌和傳統的霸凌幾乎是高度重疊的，也就是經歷網路霸凌的青少年，在網路以外的世界，也都有經歷霸凌的經驗。而各種網路問題行為，也都有交互重疊的現象。因此，哪種網路問題行為可能會伴隨最高的自傷風險，必須採用多變項分析控制各種重疊的因素後再次檢視：性私密影像散佈（sexting）是伴隨最高自傷風險的（OR=5.16, 95%CI [3.26, 8.07]）、其次則是網路遊戲成癮（OR=3.11, 95%CI [1.50, 6.15]）。而且有越多種網路問題行為的青少年，自傷風險也越高。 先前有許多報導網路霸凌與自殺的相關議題，而這項研究更全面指出各種網路問題行為的全貌：有自傷風險的網路霸凌受害者，必須也要注意有沒有性私密影像散佈的問題，因為在這項大型的代表性樣本中，1.3%的青少年有性私密影像散佈的經驗，而是伴隨最高自傷風險的。而網路遊戲成癮與自傷風險的關聯性也值得注意，在這項相關性研究中，網路遊戲成癮與自傷風險可能互為因果關係。對於網路遊戲成癮的青少年，可能有憂鬱症或高度的自傷風險，而網路遊戲是舒壓調解情緒的方法，冒然限制網路遊戲而沒有處理自傷風險問題，是實務上常見而且危險的處理方式。 這項研究也希望重新讓學術界重視各種網路問題行為的交錯複雜的關係。網路行為的研究最多的一項是網路成癮，但如果回到近年青少年憂鬱、自殺的心理健康問題的探討，性私密影像散佈（sexting）需要更多的研究、在實務上也更值得重視。 論文原文： Yu Tung Lan, Yuan-Chien Pan, Yu-Hsuan Lin*. Association between adolescents' problematic online behaviors and self-harm risk. J Affect Disord. 2022 Aug 24;S0165-0327(22)00930-2. Powered by Firstory Hosting

在1歲時看螢幕的時間越長，3歲時得到自閉症的風險越高。但這可能是怎麼形成的呢？ 《美國醫學會-兒科學期刊》（JAMA Pediatrics）今天刊登了一篇我們的評論，分析「在哪段時間看電子螢幕」（screen timing），可能比「看螢幕的時間」（screen time）與自閉症的風險更有關。 #看螢幕的時間會增加自閉症風險 近期JAMA Pediatrics刊登一項日本的大型世代追蹤1歲的嬰兒每天看電子螢幕的時間越長，追蹤到他們3歲的時候，男孩有比較高的自閉類群疾患（autism spectrum disorder，簡稱自閉症）風險。這項研究採用各種嚴謹的統計方法驗證這項發現：例如1歲時候看螢幕的時間，會增加3歲時自閉症的風險，但如果是用3歲時看螢幕的時間，則沒有顯著的關聯性、而每天看螢幕的時間用不同的基準值來比較，結果都顯示看螢幕時間越長，自閉症風險越高的趨勢。 #如何解釋電子螢幕與自閉症風險？ 這項研究在統計分析呈現重要而且可信的結果，但是解釋可能造成自閉症風險的原因其實非常不容易。發表這篇研究的團隊，只在論文簡單提及幾項基礎的動物研究，猜測電子產品的電磁場，可能與自閉症風險有關。 我們的論述則認為，如果在這項研究調查的「每天看電子螢幕的總時間」還進一步能多瞭解「在哪個時間段看」，特別是「睡前看螢幕的時間」，將有助於解釋可能的機制，以及有學理基礎的幼兒使用電子產品對策。 #在哪個時段看電子螢幕為什麼更重要 美國兒科醫學會除了建議不同年齡兒童看電子螢幕的時間，還有一項重要的提醒：為孩子佈置一個沒有電子產品的睡覺空間。這是根據睡前使用電子產品對孩子的睡眠、健康的大量實證研究成果訂下的建議。睡眠作息的擾亂，比起原論文提到的電磁場，有多而且更明確的研究顯示和自閉症風險的關聯性。自閉症的孩子不僅有很高的比例有睡眠的問題，與睡眠相關的褪黑激素（melatonin）也是可能與自閉症相關的一種神經傳導物質。在光照特別是在看電子螢幕時，光線會抑制褪黑激素的分泌，讓人入睡困難或是睡眠品質不佳。褪黑激素也具有抗氧化的作用，特別是在神經生長發育期間如果分泌較少，也被認為會造成較大的氧化壓力，而影響神經系統的發育，增加諸如自閉症等神經發展疾病的風險。 ＃為孩子佈置一個沒有電子產品的睡覺空間 我們的這篇評論，支持在孩子1歲的神經發育早期階段，如果看螢幕時間較長，到了3歲得到自閉症風險增加的重要研究發現；也提出「在哪個時間段看」，特別是「睡前看螢幕的時間」是另一項重點。雖然電子產品可能已經是每個家庭不可或缺的一部分，但為孩子佈置一個沒有電子產品的睡覺空間，仍是值得推廣的健康習慣。 ＊本文感謝兩位共同作者：統計學家林聖軒醫師分析研究方法的詮釋；自閉症研究權威高淑芬副院長對這篇評論嚴謹的修訂 參考文獻 1. 論文原文： Kushima M, Kojima R, Shinohara R, et al; Japan Environment and Children's Study Group. Association between screen time exposure in children at 1 year of age and autism spectrum disorder at 3 years of age: the Japan Environment and Children's Study.  JAMA Pediatr. 2022;176(4):384-391. 2. 我們的評論：Lin YH, Lin SH, Gau SS. Screen Timing May Be More Likely Than Screen Time to Be Associated With the Risk of Autism Spectrum Disorder. 3. 原作者回應：Kushima M, Yamagata Z. Screen Timing May Be More Likely Than Screen Time to Be Associated With the Risk of Autism Spectrum Disorder—Reply Powered by Firstory Hosting

心理壓力為什麼會增加心臟病發作的風險？ 非常榮幸《美國醫學會期刊》（JAMA）今天刊登一篇我的短評，能與頂尖的研究團隊交流探討心身醫學的一個經典問題：「心理壓力為什麼會增加心臟病發作？」 JAMA最近刊登的一篇研究，對兩個穩定冠狀動脈心臟病的世代追蹤5年，分別給受試者在大眾面前演講的「心理壓力」以及運動或藥物誘發的「傳統壓力」測試，發現心理壓力會誘發心肌缺血，而且比對照組有更高的心血管疾病死亡以及非致命性心肌梗塞風險。在這項研究中，心理壓力似乎比運動與藥物誘發的傳統壓力，有更高的心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞或心衰竭住院的風險。 有個我們會更想知道的問題是：為什麼心理壓力會增加心臟病、死亡的風險？ 憂鬱症可能在其中扮演了非常重要的角色。 JAMA的這篇短評中，我分析這項研究的兩個世代，憂鬱症分數都有偏高的現象：這兩個世代採用貝克憂鬱量表（超過14分就可能是臨床的憂鬱症），而兩個穩定冠心病的世代，憂鬱分數平均是13.7與12.1，如果憂鬱症分數是呈現常態分佈的話，其中一個世代可能有一半的患者，在壓力測試的時候，就有憂鬱症。而憂鬱症本身也是心臟病的重要危險因子。 JAMA的這篇短評中，我也提到研究團隊在論文的討論中，推測心理壓力造成心臟病的可能原因 —— 發炎反應、自律神經系統失調、血管內皮功能異常的而造成的血管不正常收縮 —— 這些也都是長久以來探討憂鬱症增加心臟病風險的原因。也就是說心理壓力所造成的心臟病發作、死亡，憂鬱症是一個不容忽視的問題。因此我在短評中建議研究團隊或是臨床醫師，更應該在追蹤心臟病的患者時，定期評估他們的憂鬱症狀。 研究團隊在JAMA的論文中也提出了各種統計方式，其中一項是校正了憂鬱症的分數，而心理壓力對心臟病的風險在校正憂鬱分數後則降低了一些，但依舊具有顯著的意義。非常感謝研究團隊對於我的短評的論點也都表示同意。而研究團隊認為校正基準值的憂鬱症狀，是探討心理壓力對心臟病風險的第一步。但我想定期對心臟病患者評估憂鬱症，仍然是值得向照顧心臟病患的心臟科醫師、家醫科等各科醫療人員推薦的。 參考文獻： 1. 論文原文： Vaccarino V, Almuwaqqat Z, Kim JH, et al. Association of mental stress–induced myocardial ischemia with cardiovascular events in patients with coronary heart disease.  JAMA. 2021;326(18):1818-1828. 2. 我的短評： Lin YH. Mental Stress–Induced Myocardial Ischemia and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease. JAMA. 2022;327(11):1091-1092. 3. 團隊回應： Vaccarino V, Bremner JD, Quyyumi AA. Mental Stress–Induced Myocardial Ischemia and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease—Reply JAMA. 2022;327(11):1091-1092. Powered by Firstory Hosting

為什麼猝睡症（narcolepsy）在強烈的正向情緒（例如驚喜、大笑）的時候，很容易會誘發猝倒（cataplexy）？ 快速動眼期睡眠（rapid-eye-movement, REM）的夢會什麼會比較具有情緒張力？ 最近發表在 Science 的研究指出：這些臨床、生理學的現象，可能與大腦中掌管情緒的杏仁核（amygdala）傳遞多巴胺訊息的神經路徑有關。 《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）「基礎醫學的臨床意涵」（clinical implications of basic research）特別介紹發表在Science的這項基礎科學研究，並且深入簡出的介紹快速動眼期最新的生理學機制：從中腦腹側被蓋區（ventral tegmental area, VTA）到杏仁核的多巴胺系統，以及臨床的情緒調控、獎賞回饋機制、睡眠的關聯性。 關於猝睡症（narcolepsy）與猝倒（cataplexy）的臨床症狀與處理以及睡眠生理學，也可以複習《會談地圖》第十章「睡眠醫學」的相關章節。 參考文獻： 1. Rapid eye movement sleep is initiated by basolateral amygdala dopamine signaling in mice. Science 2022;375:994-1000. 2. Catching Up on REMs. N Engl J Med 2022; 386:1950-1952 3. Narcolepsy. N Engl J Med 2015;373:2654-2662. Powered by Firstory Hosting

《美國醫學會神經學期刊》（JAMA Neurology）的短文介紹美國的神經內科醫師訓練過程中，必須要有1個月的時間全職到精神科外訓；而精神科醫師的訓練過程中，也有2個月的神經內科訓練。台灣住院醫師訓練也是類似的時程。 神經內科醫師來到精神科的短短一個月中，哪些是可以優先學習的重點呢？這篇短文提到了一個可能是全世界的醫院外訓都常見的現象 — 不要把外訓醫師作為人力考量，是外訓能夠有好的學習環境最重要的一項條件。例如這篇論文認為神經內科醫師的精神醫學訓練中，門診可能是比照顧住院病患還要更重要的環節，如果在病房人力不足的情況下，這項門診的學習很可能就會因此被犧牲了。 更多的內容，歡迎參考本集的podcast!

《美國醫學會-精神醫學期刊》（JAMA Psychiatry）今天刊登了一篇我們的評論，分析「對失眠認知行為治療」（CBT-I），不一定要透過改善失眠，CBT-I 本身的許多元素，就有預防憂鬱症的效果。而且 CBT-I 本身預防憂鬱的效果，佔了80%左右的效應。 這篇評論分析一篇發表在JAMA PSychiatry隨機分派臨床試驗，將291位60歲以上有失眠困擾但是沒有憂鬱症的長輩，分成接受2個月CBT-I 實驗組，以及給予標準睡眠衛教的對照組，並且追蹤他們的睡眠與憂鬱症狀3年。結果發現CBT-I組在接下來3年發生憂鬱症的比率顯著比對照組低。 #為什麼治療失眠可以預防憂鬱症呢？ 失眠本身就是憂鬱症的危險因子，因此治療失眠，憂鬱症的風險就降低了，這是非常直覺的想法。但有沒有可能CBT-I中改變認知、放鬆練習等技巧，就可以直接預防憂鬱症？此外，如果透過治療失眠來降低憂鬱症的風險，如果不是採用CBT-I，而是用安眠藥物來治療失眠，理論上應該也能預防憂鬱症。 這個複雜的因果關係推論，可以採用「中介效應分析」（mediation analysis）計算：CBT-I 對憂鬱症防治的效果，有多少比例是透過改善失眠，進而預防憂鬱症的「中介效應」（mediation effect）；也可以算出多少比例的效應是不需要透過改善失眠，就預防憂鬱症的「直接效應」（direct effect）。如果「中介效應」的比例越高，則代表改善失眠是較重要的關鍵，任何可以改善失眠的藥物或者是藥物合併心理治療，都可能達到預防憂鬱症的效果；如果是「直接效應」的比例較高，則代表預防憂鬱的效果，是來自於「認知行為治療」本身的特性，如果採用藥物或其他的治療方式，可能就不會有同樣的效果。 #中介效應分析預防憂鬱的因果推論 從原始論文的圖表數據以及附錄資料中，我們推算出CBT-I對憂鬱症防治的效果中，中介效應的比例（proportion mediated）大約是23.9%。原研究團隊也採用我們所提供中介效應的分析方式，從原始數據估算，在短評的回應中也提到他們算中介效應的比例是20%，與我們的估計非常相近！ 這代表CBT-I能預防憂鬱，大約有20%是透過改善失眠而預防憂鬱的；而有另外80%的抗憂鬱效果，則可能是 CBT-I 中改變認知、放鬆練習等技巧直接預防了憂鬱症，而不是透過改變睡眠而預防憂鬱症的。 認知行為治療（CBT-I）是許多治療失眠的國際共識指引中，建議採用的第一線治療方式。我們的分析與刊登在JAMA Psychiatry的重要研究，更進一步證實 CBT-I 預防憂鬱的效果，而且在 CBT-I 中獲得獨有的技巧，本身就有抗憂鬱的功能。 *本文特別感謝共同作者：中介因子分析與因果推論統計的林聖軒副教授/醫師，以及專精認知行為治療的I-Ming Chen醫師，共同合作從不同領域的觀點分析與評論。也感謝原論文Michael R. Irwin教授的研究團隊，採用我們建議的統計方式，並且給予友善的回覆。 參考文獻： 1. 論文原文： Irwin MR, Carrillo C, Sadeghi N, Bjurstrom MF, Breen EC, Olmstead R. Prevention of incident and recurrent major depression in older adults with insomnia: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(1):33-41. https://jamanetwork.com/....../jam....../fullarticle/2786738 2. 我們的短評： Lin YH, Lin SH, Chen IM. The direct effect of cognitive behavioral therapy for insomnia on depression prevention and the mediation effect via insomnia remission. JAMA Psychiatry. Published online March 16, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0149 https://jamanetwork.com/....../jam....../fullarticle/2790340 3. 團隊回應： Irwin MR, Olmstead R. The direct effect of cognitive behavioral therapy for insomnia on depression prevention and the mediation effect via insomnia remission—Reply. JAMA Psychiatry. Published online March 16, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0152 https://jamanetwork.com/....../article-abstract/2790339 Powered by Firstory Hosting

「電痙攣治療」（Electroconvulsive Therapy，簡稱ECT）是許多電影、小說在描述早期精神醫療中，最深植人心的特色治療。然而，非常多反精神醫學（anti-psychiatry）、對精神醫療的污名化也與ECT非常有關。近期《新英格蘭期刊》（NEJM）一篇回顧文獻介紹精神醫學歷史最悠久的這種治療方式，相信也能讓大家更了解ECT。 我們也將NEJM這篇對ECT深入淺出的介紹，以《會談地圖》的問答形式整理，預計也會加入未來新版的《會談地圖》。

COVID-19的疫情已經進入第三年了，雖然疫苗的施打率也逐漸普及，但我們依舊需要面對著疫情的威脅。 疫情人們造成的慢性壓力會有什麼影響？Nature一篇最新的論文談到一個有趣的觀點「疫情可能會怎樣讓我們變得更加衰老？」（How the COVID-19 pandemic might age us） 人類老化的分子機制是什麼？有逆齡、抗衰老的可能性嗎？這篇Nature的論文幫我們回顧了表觀遺傳學（epigenetics）、端粒（telomere）等衰老的分子生物學指標基礎的概念。 這篇論文也回顧各種慢性壓力，例如經歷戰爭的退伍軍人研究、長期受到兒虐、在社會經濟困難家庭成長的孩子、長期獨居的長輩、他們衰老分子生物指標、生理代謝、荷爾蒙調節的影響。 Covid-19疫情造成更多的生離死別、社會經濟的衝擊，學校停課增加的育兒負擔、因為隔離造成的社交孤立，其實都和上述的慢性壓力非常相似，因此疫情的慢性壓力也非常可能會讓我們更加衰老。 Nature的論文也提高了許多對疫情慢性壓力的因應方法，其中的特別也提到疫情造成社交活動的減少，或許可以練習冥想，作為對抗壓力的心靈運動。

會談地圖podcast第三季迎來了第12集！如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容，就不要錯過我們的每季回顧！Podcast的頻道比較不容易有文字目錄幫大家一次瀏覽，讓聽眾決定可以優先收聽哪一集。我們在每季結尾都會錄製的回顧，就是希望能夠當作這一季的聲音目錄，也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。 很感謝大家的支持，也歡迎大家收聽《會談地圖podcast》，3/14將抽出兩本書回饋一路支持的聽眾朋友們。詳細參加辦法請至《探索大腦會談地圖》臉書粉絲專頁本篇貼文留言並分享 !

我們以圍棋這項頂尖智力競技，作為人類認知功能隨年齡消長的模型分析，「一代不如一代」是錯誤的推論，這項研究成果剛獲《精神醫學與臨床神經科學》（Psychiatry and Clinical Neurosciences, IF=5.118）期刊接受。 圍棋是最困難的智力競技，規則長達百年而不變，而且有明確的勝負，很適合詮釋為人類認知功能在專業領域的表現，也可以公平地比較每個世代認知功能與專業表現的年齡軌跡。 我們分析從1980年以來的職業圍棋對局資料庫，其中62位曾獲世界冠軍棋士以及與他們曾經對局過的2,269位職業棋士，共94,189盤對局勝負的分析，觀察每個世代的圍棋世界冠軍在職涯歷程中棋力隨年齡的改變。 我們發現所有世代的職業棋士，代表認知功能的「全歷史等級分」隨著年齡大致呈倒U型的軌跡。每個世代中，較年輕的世代達到最巔峰的棋力，都超過上一個世代；而且達到巔峰棋力的年齡也比上一個世代更年輕。例如最年輕的Z世代棋士達到巔峰棋力的年齡約在20歲左右，而先前的X世代或Y世代棋士則是大約在25-30歲時方達到巔峰棋力，而最資深的戰後嬰兒潮世代則大約是在30歲之後才達到巔峰棋力。最年輕的Z世代棋士達到巔峰棋力的全歷史等級分超過3500，而Y世代的巔峰棋力則在3500左右，最資深的Ｘ世代與戰後嬰兒潮的巔峰棋力則低於3400。總結來說，在圍棋領域菁英的認知功能，是一代超越上一代，而且越年輕的世代達到認知功能巔峰的時間也比上一個世代更早、更年輕。 另一項高難度的智力競技，西洋棋世界冠軍的棋力年齡軌跡，與本研究中圍棋世界冠軍的結論也非常相似，由這兩個重要的人類認知功能模型可以推論「一代不如一代」是沒有任何實證根據的說法。