Arquitetos da Saúde

Nesta entrevista para a Wellbe, Health tech que atua no apoio a empresas na gestão da saúde dos colaboradores, o co-fundador da Arquitetos da Saúde, Luiz Feitoza, fala sobre a importância dos indicadores de sinistralidade para a gestão do benefício saúde na prática. Segundo ele a sinistralidade é uma boa medida de equilíbrio econômico financeiro e um dos desafios da gestão do sinistro passa pelo bom entendimento da população capaz de permitir a entrega da solução mais adequada. Link para o vídeo: https://bit.ly/3lf3DlZ

Existem dois fatores fundamentais que impactam diretamente a tomada de decisões dentro da empresa quando o assunto é o plano de saúde coletivo: a necessidade e a maturidade. A necessidade geralmente se dá diante da urgência para a tomada de decisão, como a troca da operadora num contexto de alto reajuste e o redesenho do benefício em resposta à baixa retenção de talentos, entre outros. Já a maturidade está relacionada ao impacto que a visão da empresa causa nas decisões estratégicas sobre o benefício. Saiba mais.

Reestruturar os benefícios em uma empresa envolve rever questões relacionadas a cargos, salários, políticas, interesses e custos financeiros que precisam ser ajustados. Esta reestruturação acontece muitas vezes em momentos de crise, mas também pode se dar em um contexto positivo, quando é possível, entre outros, ampliar o escopo do plano médico ou a elegibilidade dos beneficiários que podem ingressar no plano. Um dos desafios é construir cenários financeiros com previsões de curto e longo prazo em um ambiente geralmente de instabilidade, mas quando existe uma população suficiente para diluir o risco, é possível até projetar a despesa num contexto técnico. Saiba mais.

Há uma correlação direta entre economia, emprego e número de beneficiários de planos de saúde. Quando tudo vai bem, o número aumenta e ao contrário, cai. No início da pandemia esperávamos uma perda de até 1,2 milhão de vidas, mas o que aconteceu foi o contrário. Até vimos uma queda até maio de 2020, mas após isso começou um período de recuperação que chegou a um crescimento de 524 mil beneficiários puxados pelos panos coletivos empresariais - o primeiro crescimento efetivo do setor desde 2015. Na maior pandemia da história as pessoas se esforçaram para não ficar sem o seu plano e, entre as diversas considerações que fazemos aqui, destacamos que diante do aumento do número de beneficiários X a diminuição da sinistralidade tivemos, pela primeira vez desde a regulamentação do setor, uma VCMH negativa.

A recente decisão da ANS de suspender o reajuste dos planos de saúde está certa ou justa? Na visão do consumidor talvez sim, diante de um cenário em que as pessoas tiveram ou estão tendo restrição de recursos. Mas faltou, por exemplo, dar a elas opção da não adesão à postergação, pois para muitos a incerteza de quanto e como irão pagar retroativamente pode não interessar. Outra opção talvez fosse o benefício da ampliação da data base, garantindo uma melhor sinistralidade, o que também poderia facilitar a vida das operadoras. Mesmo diante de uma situação extremamente nova, a forma como o tema foi tratado pode ter trazido mais dúvidas do que respostas.

Desvios por corrupção e fraude na saúde ocorrem em todo o mundo, restringindo grandemente o acesso. No Brasil, apenas um por cento destes desperdícios na saúde suplementar – com a participação de todos os seus elos – equivale ao custo anual de 472 mil vidas. Apesar disso, o tema não está em nenhuma pauta!

Segundo dados da ANS, entre março e maio de 2020, 283,7 mil pessoas deixaram de ter plano de saúde no Brasil. Caímos para um total abaixo de 47 milhões de beneficiários depois de muito tempo estabilizados neste patamar. Antes da última crise econômica no Brasil, entre 2014 e 2015, tínhamos mais de 50 milhões de beneficiários. Não dá para afirmar que vamos perder novamente três milhões de vidas porque dependerá da recuperação econômica e da taxa de desemprego, mas com certeza a queda do número de vidas será muito maior do que o medido de março até aqui.

Quando o RH vai propor uma mudança no plano de saúde, é quase sempre traumático! Isso acontece principalmente porque esse é um assunto que só vai adiante com o apoio da organização e muitas vezes falta entendimento. Além de ser um tema complexo, ele trata de questões difusas, como a saúde das pessoas. Outro aspecto importante é que é preciso tempo e disciplina para colher resultados. Há também o alinhamento entre a visão da empresa e a necessidade de se fazer mudanças. A apresentação das defesas precisa ser bem embasada, pois não fazer nada tem consequências mais sérias do que o risco de tentar fazer. Saiba mais sobre o tema!

Foi revogado judicialmente um parágrafo da RN 195 da ANS, que determina que contratos coletivos só poderiam ser rescindidos imotivadamente após 12 meses. Pode ser que a partir de agora as multas de rescisão em contratos coletivos deixem de existir. Analisando dados públicos referentes a 43,5 milhões de beneficiários, percebemos entre outras coisas que as segmentações exclusivamente ambulatorial ou exclusivamente hospitalar, apesar de serem opções interessantes de contratação, representam menos de 4% e menos de 1% dos contratos, respectivamente. Por que isso acontece?

Quando uma empresa decide implantar um programa de gestão de saúde para os colaboradores é importante que antes faça o mapa do perfil epidemiológico desta população. A partir daí é que se definem as prioridades de gestão, investimentos, roi, metodologia, taxa de adesão e outras considerações necessárias ao planejamento do programa. O resultado a ser medido será baseado naquilo que foi pactuado antes, oferecendo melhorias para quem aderiu.

Recentemente o Governo Federal publicou a MP 905, que desregulamenta o corretor de seguros no Brasil. Na visão dos Arquitetos da Saúde, para o profissional que entrega bons serviços nada muda na prática. O que passa a valer é a qualidade do serviço prestado e não mais o registro para se iniciar a atuação.

De um lado um consumidor de um plano de saúde individual e do outro uma operadora de planos de saúde. É certo, é justo que o agente regulador calcule o reajuste dos planos neste modelo de relação? E as discussões recentes para incluir novas segmentações assistenciais nos planos? É uma alternativa que vale a pena? E a distribuição das dez faixas etárias reguladas pela ANS mais o estatuto do idoso? É certo? Ou é justo?

Qual a motivação de uma empresa para oferecer o benefício do plano de saúde aos seus colaboradores? Cumprimento de obrigações? Retenção de talentos? Para cada resposta existem caminhos a serem pensados. Uma política de benefícios oferece boa parte deles. Sem ela, ao contrário, o produto pode estar desalinhado com o que de fato se quer oferecer. Em outras palavras, a política é a oportunidade da empresa para a construção de um ambiente propício à gestão dos benefícios.

Nesta entrevista, o médico do trabalho, André Fusco, aborda questões como o porquê das pessoas ainda adoecerem em suas relações com o trabalho, a importância do reconhecimento, engajamento, propósito, motivação e estímulo e também sobre a adaptação das empresas às pessoas. Será que o trabalho define tanto do que somos e de onde estamos?

É justo que o consumidor se beneficie dos avanços da tecnologia, ciência e medicina e certo que as operadoras atualizem os produtos refletindo nos preços? A aplicação de coparticipação pode contribuir para gerar acesso já que o preço de entrada menor viabiliza o produto, mas, em função da dosagem, pode se tornar um conceito injusto? A contribuição fixa também pode ajudar a viabilizar o plano de saúde ou até mesmo a mantê-lo no pós-emprego, desde que a política de benefícios seja praticada. Ou seja, em muitos casos, a dosagem é a medida e em temas complexos e delicados é fundamental alinhar o que é certo e o que é justo para evitar mal entendidos.

Em entrevista aos Arquitetos da Saúde, o diretor-presidente da Agência Nacional de Saúde Suplementar, Leandro Fonseca, compartilha informações sobre atividades e eventos desenvolvidos pela agência reguladora com foco no setor corporativo, aborda o papel do financiador no processo da regulação e fala das iniciativas da ANS para o empoderamento do grande financiador da saúde suplementar, que são as empresas.

Temas polêmicos na área da saúde têm, por um lado, o aspecto técnico muitas vezes não compreendido. Por outro, a necessidade e o desejo. Afinal, em tudo isso, o que é certo e o que é justo? Sob esta ótica, os Arquitetos da Saúde fazem mais uma análise de temas delicados como o Rol de Procedimentos. Um marco regulatório que inclui expectativas e anseios? E o reajuste por faixa etária? O cumprimento de carências? A rescisão unilateral? São temas complexos e delicados, mas são certos? São justos?

Nesta edição, “Repensando a Relação Operadora X Prestador” são discutidas, de forma simples e didática, questões que envolvem a cadeia produtiva do setor de saúde suplementar. Qual a dinâmica para uma melhor relação entre hospitais e operadoras, um exemplo desafiador e de pouca produção efetiva para o sistema. Como mudar? Como construir projetos de valor para quem paga a conta? É preciso ter confiança, competências específicas na gestão da assistência, introduzir políticas de saúde, coordenação do cuidado e acabar com a conjuntura de ineficiências que, no fim, acaba no colo de quem paga a conta.

Este episódio, “O papel dos Hospitais”, traz o clamor do setor pela reestruturação da cadeia produtiva que necessariamente passa pelos hospitais. Estes, por sua vez, já repensam a estratégia em busca de uma evolução que passa pela entrega da assistência, pelo investimento em atenção primária, por um novo modelo de remuneração e também por assumir riscos. As empresas, pagadoras da conta, já perguntam quais são os melhores hospitais e baseado em quê? Cobranças já começam a ser feitas e não fazer nada é o pior cenário possível. Enfim, vivemos um momento de oportunidades e ameaças.

Um estudo apresentado pelo Conselho Nacional de Justiça demostra que entre os anos de 2008 e 2017 as demandas em 1ª instância em saúde aumentaram em 130%. Por um lado, temos um consumidor mais empoderado, consciente dos seus direitos. Por outro lado, no entanto, existem as ações voltadas para que se dê o direito a alguma coisa que não está prevista em contrato. Neste vídeo, os Arquitetos da Saúde fazem uma reflexão sobre a importância de manter-se as regras para preservar os direitos do indivíduo e a sustentabilidade do sistema.

Plano de saúde empresarial é um benefício caro e cada vez mais exige-se gestão sobre ele. Qual o papel do corretor neste momento? É certo que ele precisa se reinventar como já se observa nos demais elos da cadeia. Empresas têm deixado de ser pagadores para assumir o papel de gestão. Operadoras têm deixado de ser intermediárias financeiras para de fato tornarem-se planos de saúde. Hospitais têm passado a oferecer soluções de saúde. O corretor está inserido nesse rearranjo. Quais as exigências e desafios aos quais ele deve se adaptar?

É possível comparar o comportamento dos custos dos planos de saúde com a inflação geral de preços? O que mede cada índice? A variação dos preços na saúde tem duas matrizes diferentes: a variação de custos de fato e a demanda. Existem ineficiências e incentivos equivocados nesta composição. O que impacta hoje o sistema de saúde no Brasil que resulta no aumento destes custos? Neste episódio, os Arquitetos da Saúde abordam variáveis deste tema tão polêmico.

As entidades de classe têm feito reflexões na defesa de como melhorar o setor. São representantes de hospitais, planos de saúde, médicos etc., todos com os seus legítimos vieses. Observamos evolução, profissionalização e também desafios como crises de confiança, eminência de disrupção e falta de uma agenda positiva. Não há mais espaço para se defender o próprio elo fora de um contexto. É preciso defender a parte boa do todo e não mais o todo da parte.

Neste episódio, os Arquitetos da Saúde analisam as circunstâncias que envolvem a manutenção dos funcionários demitidos e aposentados no plano de saúde empresarial, previstas nos artigos 30 e 31 da Lei dos Planos de Saúde. O que cabe e o que não cabe em cada caso? Algumas empresas desenvolveram ações que contribuíram muito para uma boa gestão da carteira dos inativos, como a cobrança adequada, a conscientização das responsabilidades, as políticas antecipadas e a boa comunicação. Neste vídeo você vai conhecer estas e outras questões sobre o tema.

Contratar o risco pode ser a melhor opção para ter a cobertura com limite técnico diferenciado, partindo da premissa que a empresa conhece as suas despesas. É uma decisão a ser refletida. Inclui reserva técnica, análises, indicativos e cuidados, mas matematicamente o ganho virá. Gestão sobre o sinistro, no entanto, está acima de qualquer modelo e deve existir em qualquer caso.

O individuo não tem um plano de saúde pela empresa. Como escolher um? Qual o melhor? Qual a cobertura adequada? E a abrangência? Qual o momento de se contratar um plano de saúde? O que se traduz, enfim, na melhor assistência? Neste vídeo os Arquitetos da Saúde respondem a estas e outras questões que são os grandes dilemas na hora de escolher um plano de saúde.

Nesta episódio, é feita uma releitura dos indicadores de gestão do plano de saúde por parte das empresas, ou seja, questões às quais elas devem estar atentas para que realmente assumam o protagonismo na gestão da saúde dos seus funcionários. Qual o indicador capaz de medir um plano equilibrado ou desequilibrado? O que é sinistralidade? Prêmio? Sinistro? Como medir e gerenciar indicadores para estabelecer os limites do contrato? O que é um bom contrato?

Temas ligados à saúde geralmente são complexos e delicados. As pessoas ficam confusas entre o que é certo e o que é justo. Mas o que é certo ou justo na prática? O certo é objetivo, está previsto em contrato, de acordo com o rol de procedimentos da ANS e com as regras. Já o justo é o que faz parte dos anseios, uma visão individual muitas vezes relacionada aos sentimentos, desejos e necessidades. Algumas questões não são discutidas entre as partes no momento da compra de um plano, mas em algum momento poderão ser discutidas em um tribunal. Sob esta ótica, os Arquitetos da Saúde fazem uma reflexão neste episódio sobre o certo ou o justo em temas delicados na saúde suplementar como: Aposentados, Reajuste por Faixa Etária e Contratação de Planos Individuais.

Uma entrevista com o arquiteto de referência no desenvolvimento de projetos arquitetônicos para hospitais, João Carlos Bross, que analisa como a arquitetura pode interferir na saúde das pessoas em geral.