Radio Ligevægt

For at kontrollere vægten, har mange mennesker strenge regler for deres spisning. Resultatet er dog oftest yoyo-vægt og fremmedgørelse over for kroppens signaler. Intuitiv spisning handler om at lytte til kroppen, spise når man er sulten, stoppe når man er mæt, og droppe illusionen om at skulle kontrollere sin kropsvægt.   Diætist Inger Bols er gæst i dette afsnit af Radio Ligevægt, som er optaget live med publikum i Snekkersten. I afsnittet gennemgås fire grundprincipper for intuitiv spisning:1. Betingelsesløs tilladelse til at spise, hvad man har lyst til.2. Man skal stole på en indre fornemmelse for sult og mæthed, til at afgøre hvornår man skal spise og hvor meget man skal spise.3. Man spiser med udgangspunkt i kroppens fysiske behov snarere end psykiske.4. Man har respekt for sin sundhed - man praktiserer `blid ernæring.

DETTE JOBOPSLAG ER IKKE LÆNGERE AKTUELT MEN KAN STADIG AFLYTTESDenne episode af Radio Ligevægt handler om et nystartet forskningsprojekt på Københavns Universitet - WIN studiet.  Der skal udvikles en vægtneutral sundhedsindsats som skal kunne implementeres i kommunerne.  Projektet søger folk som vil være med til at formgive et vægtneutralt sundhedstilbud i en dansk kontekst.Center for Almen Medicin søger 10-15 sundhedsprofessionelle til udvikling og afprøvning af en vægtneutral sundhedsindsats – Københavns Universitet (ku.dk)

Dette afsnit går ud til alle som overvejer at starte på den ny vægttabsmedicin Wegovy.  Vi gennemgår medicinens effekt, og 7 ting man kan tage med i overvejelserne  før man bestiller tid hos sin læge.ERRATUM Der bliver i episoden sagt at det maksimale vægttab med semaglutid opnås efter "ca. 6 mdr". Man skal de facto tage medicinen og lave livsstilsindsats i 1 år og 3 mdr. for at opnå den maksimale vægttabseffekt  som fremgår af studierne. Her er en god oversigt over studierne vi taler om i episoden A quick guide to the STEP trials | diabetes.medicinematters.com

Nye lyttere kan begynde her. Radio Ligevægt fungerer egentlig bedst hvis man starter med #1, men her får du et crash-kursus i den viden om vægt vi har gennemgået og analyseret i de tidligere afsnit. Tag med på en rejse ind i vægtens verden som vender op og ned på det du tror du ved om vægt, kost og sundhed. Afsnittet refererer til den tværfaglige sammenslutning Ligevægts' positionspapirhttps://static1.squarespace.com/static/60963bae99049965f3288495/t/609651618f966c26e8383138/1620463971372/Ligevægt_Positionspapir+%231.pdfMan kan læse mere om Ligevægt her www.ligevaegt.org

Det diskuteres for tiden om BMI>30 skal defineres som en sygdom. Er sygeliggørelse af høj vægt et effektivt quickfix der kan at stoppe stigmatiseringen? Vi ringer og spørger Johanne Stubbe Teglbjærg Kristensen som er lektor ved det teologiske fakultet ved Københavns Universitet, hvor hun bl.a. forsker i lidelse, diagnoser, sygdom og stigmatisering. I afsnittet refereres til artiklen af Fonvig CE, Kloppenborg JT, Nielsen TRH, Vinding R, Madsen JOB, Roikjer BH, Holm JC. Svær overvægt hos børn og unge er en kronisk sygdom. Ugeskr Laeger. 2021 Aug 2;183(31):V01210082. Danish. PMID: 34378524.Se endvidere dette debatindlæg fra en gruppe af endokrinologer i Ugeskrift For Læger fra 22/8 2022https://ugeskriftet.dk/debat/er-bmi-et-godt-mal-til-definere-svaer-overvaegt-som-en-sygdom

For få år siden var de tilgængelige vægttabspræparater ikke ret attraktive fordi de var ineffektive til at opnå vægttab og havde alvorlige bivirkninger. De senere år er der tilkommet flere nye typer vægttabsmedicin med større effekt på vægten og tilsyneladende færre bivirkninger. Radio Ligevægt anmelder præparaterne liraglutid, semaglutid og tirzepatid og diskuterer konsekvenserne af sygeliggørelse og medikalisering versus kropsaccept. Referencer Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, Pérez Manghi FC, Fernández Landó L, Bergman BK, Liu B, Cui X, Brown K; SURPASS-2 Investigators. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021 Aug 5;385(6):503-515. doi: 10.1056/NEJMoa2107519. Epub 2021 Jun 25. PMID: 34170647.       Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, Wharton S, Connery L, Alves B, Kiyosue A, Zhang S, Liu B, Bunck MC, Stefanski A; SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022 Jun 4. doi: 10.1056/NEJMoa2206038. Epub ahead of print. PMID: 35658024.Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, Hesse D, Greenway FL, Jensen C, Lingvay I, Mosenzon O, Rosenstock J, Rubio MA, Rudofsky G, Tadayon S, Wadden TA, Dicker D; STEP 4 Investigators. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-1425. doi: 10.1001/jama.2021.3224. PMID: 33755728; PMCID: PMC7988425.

Radio Ligevægt tager i denne episode etikkens briller på, og kigger gennem dem på vægt og sundhed.  Lotte Hvas er gæst. Lotte er dr.med., praktiserende læge gennem 25 år og har været næstformand i etisk råd. Sundhedspersoners handlepligt stilles overfor lægens pligt til ikke at gøre skade. Er det ok at opspore folk pga deres BMI? Hvis patienterne efterspørger vægttab og vi ved at vægttabsindsatserne er ineffektive, hvordan gør vi så det gode?

Radio Ligevægt udbringer en nytårsskål i tonicsodavand og lytterne får en afklaring på om man bliver tyk af at drikke sodavand. Konklusioner og analyser er baseret på disse videnskabelige artikler:Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and weight gain in children and adults: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2013 Oct;98(4):1084-102. doi: 10.3945/ajcn.113.058362. Epub 2013 Aug 21. PMID: 23966427; PMCID: PMC3778861.Trumbo PR, Rivers CR. Systematic review of the evidence for an association between sugar-sweetened beverage consumption and risk of obesity. Nutr Rev. 2014 Sep;72(9):566-74. doi: 10.1111/nure.12128. Epub 2014 Aug 4. PMID: 25091794.Ebbeling CB, Feldman HA, Steltz SK, Quinn NL, Robinson LM, Ludwig DS. Effects of Sugar-Sweetened, Artificially Sweetened, and Unsweetened Beverages on Cardiometabolic Risk Factors, Body Composition, and Sweet Taste Preference: A Randomized Controlled Trial. J Am Heart Assoc. 2020 Aug 4;9(15):e015668. doi: 10.1161/JAHA.119.015668. Epub 2020 Jul 22. PMID: 32696704; PMCID: PMC7792240.Ebbeling CB, Feldman HA, Chomitz VR, Antonelli TA, Gortmaker SL, Osganian SK, Ludwig DS. A randomized trial of sugar-sweetenedbeverages and adolescent body weight. N Engl J Med. 2012;367:1407–1416.Ebbeling CB, Feldman HA, Osganian SK, Chomitz VR, Ellenbogen SJ, Ludwig DS. Effects of decreasing sugar-sweetened beverage consumption on body weight in adolescents: a randomized, controlled pilot study. Pediatrics. 2006;117:673–680.Tordoff MG, Alleva AM. Effect of drinking soda sweetened with aspartame or high-fructose corn syrup on food intake and body weight. Am J Clin Nutr. 1990;51:963–969.Raben A, Vasilaras TH, Moller AC, Astrup A. Sucrose compared with artificial sweeteners: different effects on ad libitum food intake and body weight after 10 wk of supplementation in overweight subjects. Am J Clin Nutr. 2002;76:721–729.de Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC, Katan MB. A trial of sugar-free or sugar-sweetened beverages and body weight in children. N Engl J Med. 2012;367:1397–1406.Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H, Ringgaard S, Chabanova E, Thomsen H, Pedersen SB, Astrup A, Richelsen B. Sucrose-sweetened beverages increase fat storage in the liver, muscle, and visceral fat depot: a 6-mo randomized intervention study. Am J Clin Nutr. 2012;95:283–289.de Ruyter JC, Olthof MR, Kuijper LD, Katan MB. Effect of sugar-sweetened beverages on body weight in children: design and baseline characteristics of the Doubleblind, Randomized INtervention study in Kids. Contemp Clin Trials 2012;33:247-57Køster-Rasmussen R. Weight Changes in General Practice. Dan Med J. 2017 Jun;64(6):B5376. PMID: 28566125.

Det betyder noget hvordan vi taler om vægt og krop. Der er indbygget værdi i ordene når vi siger at patienten spiser for meget, eller vejer for meget. Succes med slankekur, indebærer fiasko for alle dem som tager på igen. Overvægt betyder at man vejer for meget og indeholder implicit det budskab, at man skal tabe sig. Sproget er ramme for en kropskritik som mange er blinde for. Kultur og samfundsforsker, lektor ved Roskilde Universitet, Lene Bull Christiansen er i studiet igen til en analyse af hvordan vi taler om vægt.

Når der vises billeder af en tyk person i medierne er det ofte med en sodavand i hånden, henslængt i en sofa, eller sågar uden hoved - den såkaldt hovedløse tyksak. Det er åbenbart så skamfuldt at være tyk, at man ofte ikke viser personens ansigt. Selv respekterede medier bekræfter med en lind strøm af billeder og budskaber de eksisterende fordomme om tykke mennesker og bidrager til stigmatiseringen - og medierne forstår det ikke selv. Kultur og samfundsforsker, lektor ved Roskilde Universitet, Lene Bull Christiansen er i studiet. 

Vi har igen psykolog PhD Lene Meyer i studiet. Inden for psykologien er det åbenbart almen viden at vægtfokus, vejning og kategorisering som overvægtig er relateret til vægtøgning og udvikling af spiseforstyrrelser. Det har vi ikke interesseret os seriøst for i lægevidenskaben hidtil, for den viden tilhører jo et andet fagformråde - psykologien...  Det er oplagt, at man er nødt til at tænke vægtfeltet og spiseforstyrrelsesfeltet sammen. På lignende vis kan man trække på flere andre fagområder som kan nuancere vores forståelse. Hvad sker der for eksempel når sundhedsplejerskerne vejer vores børn i skolerne?  Kan det være skadeligt?Referencer til videnskabelige artiklerBørn ned til 3 år tillægger tykke mennesker onde karakteristika (1). Mødres kropsutilfreds, vægtsnak i familier og forældre, der kommenterer på deres børns kroppe (2). Hvis børn får at vide de er for tykke (too fat) Project EAT 5 år senere forstyrret spisning og høj BMI (3,4).  RCT-studie af vejning i skoler i USA, større vægtutilfreds og mere vægtsnak blandt børn der blev vejet (5). Børn bliver tykkere fordi der fokuseres på vægt: At anse sig for at være for tyk er forbundet med at spise dårligere mad, mindre fysisk aktiv og højere BMI (6,7). Review, der konkluderer at vægttabsinterventioner ikke er forbundet med øget risiko for spiseforstyrrelser - men gør det på et spinkelt grundlag (8). Tykke børn har lavere livskvalitet end kræftramte børn (9). Kropsopfattelse er forbundet med depression (10), angst (11), spiseforstyrrelser (12), diabetes (13) og selvmordsforsøg (14). Piger der synes de er for tykke 1/3 af 11-årige og 50 % af 14-årige (15). 1.            Spiel EC, Paxton SJ, Yager Z. Weight attitudes in 3- to 5-year-old children: Age differences and cross-sectional predictors. Body Image. 2012;9(4):524-527. doi:10.1016/j.bodyim.2012.07.0062.            Neumark-Sztainer D, Bauer KW, Friend S, Hannan PJ, Story M, Berge JM. Family Weight Talk and Dieting: How Much Do They Matter for Body Dissatisfaction and Disordered Eating Behaviors in Adolescent Girls? J Adolesc Health. 2010;47(3):270-276. doi:10.1016/j.jadohealth.2010.02.0013.            Hunger JM, Tomiyama AJ. Weight Labeling and Disordered Eating Among Adolescent Girls: Longitudinal Evidence From the National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Health Study. J Adolesc Health. 2018;63(3):360-362. doi:10.1016/j.jadohealth.2017.12.0164.            Hunger JM, Tomiyama AJ. Weight Labeling and Obesity: A Longitudinal Study of Girls Aged 10 to 19 Years. JAMA Pediatr. 2014;168(6):579. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.1225.            Madsen KA, Thompson HR, Linchey J, et al. Effect of School-Based Body Mass Index Reporting in California Public Schools: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online November 16, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.47686.            Haynes A, Kersbergen I, Sutin A, Daly M, Robinson E. A systematic review of the relationship between weight status perceptions and weight loss attempts, strategies, behaviours and outcomes: Perceived overweight and weight management. Obes Rev. 2018;19(3):347-363. doi:10.1111/obr.126347.            Dues K, Kandiah J, Khubchandani J, Haroldson A. Adolescent Body Weight Perception: Association With Diet and Physical Activity Behaviors. J Sch Nurs. Published online January 23, 2019:1059840518824386. doi:10.1177/10598405188243868.            Jebeile H, Gow ML, Baur LA, Garnett SP, Paxton SJ, Lister NB. Treatment of obesity, with a dietary component, and eating disorder risk in children and adolescents: A systematic review with meta‐analysis.

Man regner med at ca hver tiende person med BMI>30 har binge eating disorder (BED). Vi har Lene Meyer i studiet. Hun psykolog PhD og specialist i BED. Mennesker med BED bruger enorm meget energi på at tænke over mad, vægt og krop. Ustoppelige overspisningsepisoder i skjul, resulterer i en næsten depressionslignende selvkritik, skam og håbløshed. Det allestedsnærværende krav om vægttab nærer den kropsutilfredshed som synes at være en motor i spiseforstyrrelsen. Lær mere om mennesker med BED og hør Lenes bud på hvordan man bedst hjæper dem.

Pulverkure er en del af Sundhedsstyrelsens nye anbefalinger om “Livsstilsintervention ved svær overvægt”. Tykke mennesker skal opspores af kommunalt ansatte sundhedsarbejdere, og tilbydes at deltage i kommunens vægttabsprogram f.eks. med en pulverkur. Men er det etisk forsvarligt at opspore folk, stemple dem som “svært overvægtige” og tilbyde dem at deltage i et vægttabsprogram som er veldokumenteret ineffektivt til at opnå vægttab? 

Professor Thorkild I A Sørensen er igen i studiet. Det viser sig at fedt i fedtceller er harmløst, mens fedtsyreforgiftning kan skade uanset BMI. Thorkilds forklaring leverer det teoretiske biokemiske rationale for Radio Ligevægts slogan: Tæl ikke kilo - tæl kilometer.

Kan høj vægt skyldes social usikkerhed? Vi har Thorkild I A Sørensen i studiet. Han er professor emeritus ved Københavns Universitet og har været med ved frontlinjen i den internationale forskning i fedtcellens fysiologi og menneskers vægt i mere end 50 år. Det eneste der kan forklare forskernes observationer er hvis social usikkerhed, fødevareusikkerhed og ensomhed er drivende kræfter i vægtøgning.

Hvordan praktiseres vægtneutral sundhed? Diætisten Inger Bols er i studiet igen, og fortæller hvordan hun gør i praksis. Inger giver et bud på hvordan man kan komme i gang med vægtneutral sundhed i sundhedsvæsenet.

Inger Bols er i studiet. Inger har været klassisk vægttabsdiætist i 18 år, men skiftede praksis til vægtneutral sundhed for 3 år siden. Hør om ”slankekursforstyrrelse” og få en uddybende forklaringen på hvad vægtneutral sundhed er.

Dette første afsnit i sæson 2 er et atypisk afsnit. Rasmus fortæller i en lang monolog  om erkendelsesrejsen fra hvordan han som ung læge troede at vægt handlede om kost og motion til i dag hvor han er kritisk overfor vægttabsparadigmet. 

Det virker omsonst at fortsætte med at råde folk til vægttab. Men hvad er alternativet? Skal vi bare acceptere at de tykke er tykke? Vi samler op på den viden vi har formidlet de seneste 8 episoder. Vægtneutral sundhed er måske en vej frem.Der refereres kort til  artiklerneDugmore JA, Winten CG, Niven HE, Bauer J. Effects of weight-neutral approaches compared with traditional weight-loss approaches on behavioral, physical, and psychological health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2020 Jan 1;78(1):39-55. doi: 10.1093/nutrit/nuz020. PMID: 31393568.Mensinger JL, Calogero RM, Stranges S, Tylka TL. A weight-neutral versus weight-loss approach for health promotion in women with high BMI: A randomized-controlled trial. Appetite. 2016 Oct 1;105:364-74. doi: 10.1016/j.appet.2016.06.006. Epub 2016 Jun 8. PMID: 27289009.

Hvorfor bekymrer vi os om type 2 diabetes?  På grund af senkomplikationer. Alle senkomplikationer skyldes hjertakarsygdom. Det er veldokumenteret at vægttabsprogrammer ikke mindsker forekomsten af hjertekarsygdom hos patienter med type 2 diabetes. Så hvorfor tilrådes vægttab i alle diabetesbehandlingsvejledninger? Svaret blæser i vinden ...

Tykke mennesker er grådige og dovne.  Eller hvad? Fordomme om tykke mennesker er vidt udbredt i samfundet og i sundhedsvæsenet. WHO rapporten Weight bias and obesity stigma (2017) viser at mobning og udskamning af tykke er medvirkende årsag til angst, depression, spiseforstyrrelser og selvmordsforsøg.  Bidrager sundhedsvæsenet til stigmatiseringen ved at insistere på at de tykke skal tabe sig? Er sundhedsvæsenets gode intentioner om at bedre det fysiske helbred med vægttab med til at skabe mental usundhed?https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/351026/WeightBias.pdf?ua=1

Energiballanceregnskabet stemmer ikke når man regner efter. Med fem eksempler illustreres det at energiballanceteorien er helt utilstrækkelig til at forklare hvorfor nogle bliver tykke og andre ikke gør. Er social usikkerhed i virkeligheden årsagen til at folk bliver tykke?Der refereres bl.a. til disse artiklerLund J, Gerhart-Hines Z, Clemmensen C. Role of Energy Excretion in Human Body Weight Regulation. Trends Endocrinol Metab. 2020 Oct;31(10):705-708. doi: 10.1016/j.tem.2020.06.002. Epub 2020 Jul 13. PMID: 32674987.Li X, Cope MB, Johnson MS, Smith DL Jr, Nagy TR. Mild calorie restriction induces fat accumulation in female C57BL/6J mice. Obesity (Silver Spring). 2010 Mar;18(3):456-62. doi: 10.1038/oby.2009.312. Epub 2009 Oct 1. PMID: 19798071; PMCID: PMC2880162.Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G, Dussault J, Moorjani S, Pinault S, Fournier G. The response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med. 1990 May 24;322(21):1477-82. doi: 10.1056/NEJM199005243222101. PMID: 2336074.Vægtregnestykket:Vægtøgning på 30 kg fedtvæv (øgning i lean body mass er ikke medregnet). Rent fedt indeholder 9 kcal/g, mens fedtvævet reelt kun indeholder kun 7 kcal/g grundet vand og protein mm. 30.000 gram x 7 kcal/g fedtvæv = 210.000 kcal fordelt på 30 år (10.950 dage), giver 19,2 kcal per dag. Hvis personen indtager 3400 kcal om dagen bliver det til 0,56%. Reelt ville en trediedel af vægtøgningen have været lean body mass med mindre energiindhold, så det er rimeligt at antage at 30 kgs vægtøgning forårsages af at spise mindre end 0,5% for meget.

Måske går du rundt med en illusion om at du kan kontrollere din egen vægt.  Men du bestemmer  ikke selv hvad du putter i munden. Ens vægt er programmeret allerede i fostertilstanden og bestemt af vores livsbetingelse. Der refereres til PhD afhandlingen "Weight Changes in general practice" af Rasmus Køster-Rasmussen https://ugeskriftet.dk/files/scientific_article_files/2018-08/b5376.pdfDet hollandske sultstudie Roseboom TJ, van der Meulen JH, Ravelli AC, Osmond C, Barker DJ, Bleker OP. Effects of prenatal exposure to the Dutch famine on adult disease in later life: an overview. Mol Cell Endocrinol 2001 Dec 20;185(1-2):93-8Tvillingestudier og adoptionsstudier er oplistet og gennemgået i denne artikel af Thorkild I A Sørensen på Videnskab.dk https://videnskab.dk/forskerzonen/krop-sundhed/myte-paa-afveje-er-fedme-ikke-bare-noget-vi-har-arvet-fra-vores-foraeldreAdoptionsstudietwww.ligevaegt.org positionspapir#1 reference 1-5.

Hvad kalder man egentlig en person med højt BMI? Tyk, fed eller overvægtig? Vægt er stærkt tabuiseret og man får hurtigt trådt nogen over tæerne. Derfor må sprogbrugen afhænge af situationen. Hør rationalet for at vi i Radio Ligevægt bruger tyk som udgangspunkt.

Hvad vil vil have? Tyndhed eller sundhed? Motion er sundt uanset om formålet er at opnå et vægttab eller ej. Mange vil kunne acceptere fysisk aktivitet som en meningsfuld erstatning for vægtkontrol. Hør om hvordan skridttælleren i telefonen kan være en metode til at frigøre os fra vægten. 

Alle slankekure virker på kort sigt, men ingen virker på lang sigt. Alle vægttabsstudier viser uden undtagelse det samme mønster: Man taber sig i starten, men efter få måneder vender udviklingen og man tager stødt og roligt på igen til man havner omkring den vægt man startede på. De studier der refereres til er oplistet på ligevaegt.org som reference 6-13 til positionspapir#1. Desuden omtales the National Weight Control Registry http://www.nwcr.ws/

Tag med på en rejse ind i vægtens verden som vender op og ned på det du tror du ved om vægt, kost og sundhed. I dette første afsnit introduceres værterne og de temaer som tages op i sæson 1 (afsnit 1-9).