Podcasts about supraglottic airway device

The two most commonly used airway management techniques during general anaesthesia are supraglottic airway devices and tracheal tubes. This new study compares their use for elderly patients undergoing low risk surgery with a composite of postoperative pulmonary complications as the primary outcome.  It is a fascinating trial for many reasons and we expect there will be much discussion amongst anaesthetists. Join Prof Mike Irwin and the authors to find out why they did it and a summary of the key clinical messages.

Remember AIRWAYS-2, the British RCT comparing iGel to ETI in adults with cardiac arrest? Have you wondered if those results would hold up in a different prehospital population? Wonder no more. Dr. Jarvis reviews the SAVE Trial, another RCT of adult, non-traumatic cardiac arrest comparing iGel to ETI in Taiwan. Citation: 1. Lee AF, Chien YC, Lee BC, et al. Effect of Placement of a Supraglottic Airway Device vs Endotracheal Intubation on Return of Spontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Taipei, Taiwan: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148871. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.48871See omnystudio.com/listener for privacy information.

Benger JR, Kirby K, Black S, Brett SJ, Clout M, Lazaroo MJ, Nolan JP, Reeves BC, Robinson M, Scott LJ, Smartt H, South A, Stokes EA, Taylor J, Thomas M, Voss S, Wordsworth S, Rogers CA. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Aug 28;320(8):779-791. doi: 10.1001/jama.2018.11597. PMID: 30167701; PMCID: PMC6142999. Bernhard M, Becker TK, Gries A, Knapp J, Wenzel V. The First Shot Is Often the Best Shot: First-Pass Intubation Success in Emergency Airway Management. Anesth Analg. 2015 Nov;121(5):1389-93. doi: 10.1213/ANE.0000000000000891. PMID: 26484464. Culbreth RE, Gardenhire DS. Manual bag valve mask ventilation performance among respiratory therapists. Heart Lung. 2021 May-Jun;50(3):471-475. doi: 10.1016/j.hrtlng.2020.10.012. Epub 2020 Nov 1. PMID: 33138977; PMCID: PMC7604178. Ioannidis JP. Effectiveness of antidepressants: an evidence myth constructed from a thousand randomized trials?. Philos Ethics Humanit Med. 2008;3:14. Published 2008 May 27. doi:10.1186/1747-5341-3-14 Sackles, et. al. (2013). The importance of first pass success when performing orotracheal intubation in the ED. Acad Emerg Med, 20(1). Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, Stephens SW, Idris AH, Carlson JN, Colella MR, Herren H, Hansen M, Richmond NJ, Puyana JCJ, Aufderheide TP, Gray RE, Gray PC, Verkest M, Owens PC, Brienza AM, Sternig KJ, May SJ, Sopko GR, Weisfeldt ML, Nichol G. Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Aug 28;320(8):769-778. doi: 10.1001/jama.2018.7044. PMID: 30167699; PMCID: PMC6583103. This podcast is hosted by ZenCast.fm

Dr. Steven Schauer joins us to discuss supraglottic airways. These devices are often considered to be 'rescue' adjuncts for a 'failed' airway, but this discussion may change the way you approach out-of-hospital airway control. Listen as Dr. Schauer talks about the types of patients who should receive SGAs, tips and tricks for using them, and the importance of training on these devices now matter how simple they appear.Dr. Schauer discusses why SGAs aren't prevalent yet in the furthest forward units and describes research done by his own team:Schauer, S. G., Naylor, J. F., Uhaa, N., April, M. D., & De Lorenzo, R. A. (2020). An Inventory of the Combat Medics' Aid Bag. Journal of special operations medicine : a peer reviewed journal for SOF medical professionals, 20(1), 61–64.While discussing pitfalls of using SGAs, Dr. Schauer also mentions a very recent study discussing misplaced SGAs:Norii, T., Makino, Y., Unuma, K., Hatch, G. M., Adolphi, N. L., Dallo, S., ... & Braude, D. (2021). Extraglottic airway device misplacement: a novel classification system and findings in postmortem computed tomography. Annals of Emergency Medicine, 77(3), 285-295.Trevor makes reference to the AIRWAYS II Trial...:Benger, J. R., Kirby, K., Black, S., Brett, S. J., Clout, M., Lazaroo, M. J., Nolan, J. P., Reeves, B. C., Robinson, M., Scott, L. J., Smartt, H., South, A., Stokes, E. A., Taylor, J., Thomas, M., Voss, S., Wordsworth, S., & Rogers, C. A. (2018). Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA, 320(8), 779–791. https://doi.org/10.1001/jama.2018.11597...and he also mentions very well designed checklists in Airway Management in Prolonged Field Care, CPG 80.Have a listen and let us know what you think!

How should we handle the airway in out of hospital cardiac arrest? Just bag and go? Should we tube these guys? Maybe just toss in a supraglottic? In this podcast we review these three strategies and the recent research on the topic.   Article 1: Effect of Bag-Mask Ventilation vs Endotracheal Intubation During Cardiopulmonary Resuscitation on Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiorespiratory Arrest A Randomized Clinical Trial [pubmed] Article 2: Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. [pubmed] Article 3: Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. [pubmed]   The Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Categories Modified Rankin Scale   Author: Jason Hine MD and Sam Potter MD Peer Reviewer: Jeff Holmes MD

We co-hosted (with John Vassiliadis) the SMACC EM Updates half-day conference. We had amazing speakers. Salim Rezaie spoke on TXA for Everything, Ken Milne spoke on hot papers from 2018, and we learned about when ultrasound may be helpful in pediatric lumbar punctures. In addition, Jeremy spoke on what is usual care in sepsis and Lauren spoke on pulmonary embolism: the next generation. In this short podcast we highlight some of our other talks. Aidan Baron (@Aidan_Baron) on Prehospital Updates in Cardiac Arrest This talk focused on focusing on things that are most likely to make a difference in OHCA (bystander CPR and defibrillation) rather than on fun interventions like intubation and adrenaline (epinephrine). Aidan suggests that the future debates and questions in OHCA will be largely philosophical - what outcomes do we care about: neuro intact survival or ROSC or survival?  Jabre P, Penaloza A, Pinero D, et al. Effect of bag-mask ventilation vs endotracheal intubation during cardiopulmonary resuscitation on neurological outcome after out-of-hospital cardiorespiratory arrest a randomized clinical trial. JAMA -2018;319(8):779–87. Benger JR, Kirby K, Black S, et al. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(8):779-791. Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, et al. Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(8):769-778 Barbra Backus on the future of the HEART score Modified Heart Score (redefining the T or troponin based on newer assays) results in a NPV of 99.8% and classifies 48% of patients as low-risk. Clinically Relevant Adverse Cardiac Events (CRACE) is way less common than major adverse cardiac events (MACE). HEART score of ≤3 ? CRACE is 0.05% Hot Literature in 2019 Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med. 2019;NEJMoa1816897 Pluymaekers NAHA, Dudink EAMP, Luermans JGLM, et al. Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation. N Engl J Med .2019;NEJMoa1900353.

Jerry is a consultant in anaesthesia and intensive care medicine at the Royal United Hospital, Bath and Honorary Professor of Resuscitation Medicine at the University of Bristol. He trained at Bristol Medical School (MB ChB 1983) and undertook anaesthesia and critical care training in Plymouth, Bristol, Bath and Southampton, and at the Shock Trauma Center, Baltimore in the United States. Jerry is Chair of the European Resuscitation Council (ERC), past Chair of the Resuscitation Council (UK), and the immediate past Co-Chair of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). He received a Lifetime Achievement Award in Cardiac Resuscitation Science from the American Heart Association in 2016. Jerry is Editor-in-Chief of the journal Resuscitation. Jerry’s research interests are in cardiopulmonary resuscitation, airway management, and post-cardiac arrest treatment – he has authored over 300 original papers, reviews and editorials on these topics. 

Esta es la tercera parte de una trilogía de artículos relacionados a la publicación de estos tres estudios sobre el manejo de la vía aérea en el paciente en paro cardiaco. Si usted no ha leído las primeras dos entradas, o escuchado los episodios del ECCpodcast relacionados a esto, por favor lea u oiga estos primero ya que sientan las bases para entender el por qué estos artículos son importantes a pesar de que los resultados no sean tan alentadores. Veamos un resumen de los tres estudios antes de discutirlos en detalle: Estudio #1: Efecto de una Ventilación usando Dispositivo Bolsa Mascarilla versus Intubación Endotraqueal durante Resucitación Cardiopulmonar en el Resultado Neurológico Luego del Paro Cardiorrespiratorio Fuera del Hospital Entre pacientes con paro cardiaco fuera del hospital, el uso del dispositivo bolsa mascarilla, comparado con la intubación endotraqueal, falló e demostrar no-inferioridad o inferioridad para la sobrevivencia con función neurológica favorable a los 28 días. El estudio fue inconcluso. Estudio #2: Efecto de una Estrategia Inicial de Inserción de Tubo Laríngeo versus Intubación Endotraqueal en la Sobrevivencia a 72 horas en Adultos con Paro Cardiaco (Estudio PART) Entre adultos con paro cardiaco fuera del hospital, la estrategia de inserción inicial de un tubo laríngeo fue asociada con un incremento significativo en sobrevivencia a las 72 horas que la estrategia inicial de intubación endotraqueal. Estos hallazgos sugieren que la inserción de un tubo laríngeo puede ser considerada como una estrategia inicial de manejo de la vía aérea en el paciente en paro cardiaco fuera del hospital. Estudio #3: Efecto de la Estrategia de un Dispositivo Supraglótico versus Intubación Endotraqueal Durante el Paro Cardiaco Fuera del Hospital en Resultado Funcional (Estudio AIRWAYS-2) Entre pacientes con paro cardiaco fuera del hospital, la estrategia aleatorizada de un dispositivo supraglótico versus intubación traqueal no tuvo el resultado funcional favorable a los 30 días. Control de Daño vs. Control Definitivo En el pasado, los pacientes que tenían múltiples traumas mayores eran llevados al quirófano para corregir uno y cada uno de ellos. Estas cirugías eran muy extensas en complejidad y tiempo. Sin embargo, luego se demostró que los pacientes más complejos se beneficiaban de procedimientos más cortos donde se buscaba controlar las amenazas a la vida. Nadie está poniendo en duda la capacidad de los cirujanos de trauma en realizar las reparaciones que el paciente necesita. Lo que se demostró fue que no era el momento adecuado para hacerlas todas. Similarmente, el manejo de la vía aérea durante el paro cardiaco debe ser limitado a las intervenciones necesarias para controlar el desastre mientras se pueden corregir los otros problemas apremiantes. Luego, en una segunda tanda, se puede optar por realizar otros procedimientos más definitivos. No es una cuestión de capacidad del proveedor sino de estrategia. La reina se puede mover en cualquier dirección. Solo porque pueda no significa que siempre debe hacerlo. Estudio #1: Efecto de una Ventilación usando Dispositivo Bolsa Mascarilla versus Intubación Endotraqueal durante Resucitación Cardiopulmonar en el Resultado Neurológico Luego del Paro Cardiorrespiratorio Fuera del Hospital (Estudio CAAM) En este estudio el uso de un dispositivo avanzado para el manejo de la vía aérea no demostró ser mejor, indistintamente qué sea lo que se use. Una de las teorías detrás de esto es, como mencioné en los otros dos artículos anteriores, es que durante el paro cardiaco, hay demasiadas intervenciones críticas e importantes ocurriendo simultáneamente. Carga cognitiva durante el paro cardiaco La carga cognitiva durante el paro cardiaco es una intervención a considerar. Posiblemente el reto está en optar por la estrategia menos dañina, mientras se logra el control de la situación más rápido y efectivo posible. Dominio avanzado de destreza básica La decisión de manejar la vía aérea con un dispositivo avanzado, específicamente la intubación endotraqueal, tiene que ser guiada por el fracaso en el manejo con un dispositivo bolsa mascarilla. Aunque en este estudio no mostró diferencia en sobrevivencia con buen estado neurológico entre la ventilación con dispositivo bolsa mascarilla y la intubación endotraqueal, hubo un número muy alto de dificultades con el uso del dispositivo bolsa mascarilla. Esto sugiere que debemos buscar formas innovadoras de practicarla. Estudio #2: Efecto de una Estrategia Inicial de Inserción de Tubo Laríngeo versus Intubación Endotraqueal en la Sobrevivencia a 72 horas en Adultos con Paro Cardiaco (Estudio PART) Los proveedores que realizaron las intervenciones básicas y avanzadas en este estudio fueron paramédicos de 27 sistemas de emergencias médicas de los Estados Unidos y atendieron a 3,004 pacientes en paro cardiaco. Las tazas de éxito inicialmente con el tubo laríngeo fueron dramáticamente superiores a las del tubo endotraqueal: Tubo laríngeo: 90.3% Tubo traqueal: 51.6% En adición, hubo una gran incidencia de complicaciones con la intubación endotraqueal: 3 (o más) intentos para asegurar la vía aérea (19% vs 5%) Vía aérea inicial no exitosa (44% vs 12%) Vía aérea mal colocada o desalojamiento sin reconocer  (1.8% vs 0.7%) Ventilación inadecuada (1.8% vs 0.6%) Pneumotórax (7.0% vs 3.5%) No hubo una diferencia en eventos adversos tales como pneumonía o pneumonitis debido a aspiración. Tampoco hubo diferencias entre las lesiones orofaríngeas o edema de la vía aérea. Éxito de intubación endotraqueal en 51.6% vs 86.3% En el pasado, otros estudios han demostrado un 90% de éxito en la intubación endotraqueal fuera del hospital. Sin embargo, en este estudio solo un 51.6% tuvo éxito. Aunque los autores del estudio #2 no proveen una explicación a este número tan bajo, sí sugieren que se puede deber a que los directores médicos de estos 27 sistemas envueltos en el estudio favorecen que los proveedores no duren mucho tiempo intentando intubar un paciente y que se muevan rápido a un dispositivo supraglótico si están enfrentando dificultades. Como vamos a mencionar más adelante en la discusión del estudio AIRWAYS-2, en este estudio participaron proveedores de 27 sistemas de emergencias médicas, lo que significa que tuvo una diversidad de proveedores con diversidad de destrezas, lo que representa el mundo real. Para efectos de este estudio, queda la duda si las tazas de sobrevivencia serían mejores con la intubación endotraqueal si esta fuese hecha por proveedores con mejor destreza. Sin embargo, las intubaciones en el  estudio #1 fueron realizadas por médicos y el estudio #3 fueron realizadas por paramédicos con menor incidencia de complicaciones y la sobrevivencia no fue mayor en el grupo de las intubaciones. Intubación endotraqueal bien hecha no tiene ningún beneficio. Mal hecho, trae peores resultados cuando se compara con la inserción de un dispositivo alterno o manejo básico. Cualquiera puede aprender a hacerlo rápido. Hacerlo bien muchas veces toma tiempo. Hacerlo bien es necesario. En el siguiente estudio, las tazas de éxito durante el primer intento de intubación fueron mucho mejores, pero aún no hubo diferencia en sobrevivencia. Estudio #3: Efecto de la Estrategia de un Dispositivo Supraglótico versus Intubación Endotraqueal Durante el Paro Cardiaco Fuera del Hospital en Resultado Funcional (Estudio AIRWAYS-2) Como mencioné antes, no hubo diferencia en el retorno de circulación espontánea, o la sobrevivencia al egreso del hospital entre ambos grupos. ¿Esto me aplica a mi? Este estudio fue realizado por 1,500 paramédicos de 4 sistemas grandes de Inglaterra. Incluyó 9,896 pacientes dentro de una población de 21 millones. Fue hecho en una población metropolitana, en un sistema de alto volumen, por proveedores experimentados. No digan: "esto no me aplica porque yo intubo mejor". Este no fue un estudio doble-ciego. Los paramédicos sabían qué intervención iban a hacer porque fueron los paramédicos los que fueron aleatorizados, no los pacientes. Los paramédicos fueron instruídos y asignados a realizar una de dos intervenciones: colocar un i-gel, o un tubo endotraqueal. Sin embargo, tenían la opción de realizar una técnica alterna si entendían que era necesario o útil. Es decir, los paramédicos asignados a colocar el tubo i-gel podían decidir optar por intubar si entendían que era necesario. Vice versa, los paramédicos asignados a realizar la intubación endotraqueal podían optar por insertar un tubo supraglótico si era necesario. Esto provocó que muchos pacientes cruzaran de grupo asignado, especialmente los que estaban originalmente en el grupo de intubación. ¡Así es en la vida real! No se está comparando los dispositivos sino las estrategias Si no hay diferencia, puede optar por intubarlo. O, si el supraglótico es igual, pueden cambiar a lo "nuevo". Hay que buscar evidencia adicional que lo apoya. Hay que buscar entonces los resultados secundarios. Las tazas de éxito en ventilación inicial (primeros dos intentos de ventilación) fueron mayores en el grupo i-gel (87.4% vs. 69.4%) que los que fueron ventilados por tubo endotraqueal. Inclusive, la ventilación efectiva luego de los intentos a intubar fue de 70%. El resultado es el mismo y el i-gel fue más fácil y rápido en ser exitoso. Entonces, ¿cuál estrategia debemos usar? Ambas estrategias tienen el mismo resultado. La estrategia de usar un supraglótico es más probable de ser exitosa, es más probable que la uses, y los resultados no son peores. "Lo que haces es infinitamente más importante que cómo lo haces. La eficiencia es inútil a menos que se aplique a las cosas correctas. -Tim Ferriss Si usted decide que su estrategia de primera línea será la intubación endotraqueal, tiene que estar entrenado y al menos una vía aérea supraglótica adicional ya que hay pacientes que no van a poder ser intubables en la escena (9% según el estudio #2). Vice versa, si usted decide comenzar por una vía aérea supraglótica, tiene que tener en mente que algunos pacientes van a necesitar ser intubados (5.8% según el estudio #2). https://youtu.be/OM_um-6OydE En este otro podcast conversan con los autores del estudio y proveen la perspectiva directamente de la fuente: ¿Estudios que buscan no-inferioridad? Es importante recordar que el estudio, basado en el método científico, busca probar una hipótesis. La hipótesis se prueba o no. La hipótesis se describe con el objetivo de probar una de estas tres cosas: superioridad, equivalencia o no-inferioridad. Superioridad: Busca demostrar que una intervención es superior. Estadísticamente hablando, el hecho de que la superioridad no se pueda demostrar no significa que ambas intervenciones son equivalentes o que una es inferior. Equivalencia: Los tratamientos son comparables. No-Inferior: Buscan demostrar que el tratamiento no es inferior o peor que el control. En este artículo podrá encontrar una explicación de lo que es un estudio de no-inferioridad. https://youtu.be/ht7L-1lKBYs Conclusiones ILCOR ya ha expresado que el Advanced Life Support Task Force va a tomar estos estudios en consideración para formular una recomendación de cuál debe ser la estrategia inicial de manejo de la vía aérea dentro del contexto del paro cardiaco. La data que estamos viendo sugieren que si usted escoge la estrategia de usar una vía aérea supraglótica, el resultado de su paciente va a ser igual de bueno, o mejor, que si usted hubiese optado por colocar un tubo endotraqueal. Referencias Benger JR, Kirby K, Black S, et al. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional OutcomeThe AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(8):779–791. doi:10.1001/jama.2018.11597 Jabre P, Penaloza A, Pinero D, et al. Effect of Bag-Mask Ventilation vs Endotracheal Intubation During Cardiopulmonary Resuscitation on Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiorespiratory ArrestA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319(8):779–787. doi:10.1001/jama.2018.0156 Justin Morgenstern, "Airway management in cardiac arrest part 1: AIRWAYS 2 (Benger 2018)", First10EM blog, November 19, 2018. Available at: https://first10em.com/benger2018/. Justin Morgenstern, "Airway management in cardiac arrest part 2 (Jabre 2018)", First10EM blog, November 20, 2018. Available at: https://first10em.com/jabre2018/. Justin Morgenstern, "Airway management in cardiac arrest part 3: PART trial (Wang 2018)", First10EM blog, November 21, 2018. Available at: https://first10em.com/wang2018/. Lesaffre E. Superiority, Equivalence and Non-Inferiority Trials. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2008;66(2):150-4. Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, et al. Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac ArrestA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(8):769–778. doi:10.1001/jama.2018.7044 https://theresusroom.co.uk/airways-2/ https://first10em.com/benger2018/

Author:  Sam Killian, MD Educational Pearls:   Two high quality randomized control trials published in 2018 demonstrated no difference in mortality or neurologic outcomes when using a supraglottic airway compared to endotracheal intubation in out of hospital cardiac arrest These two trials enrolled over a combined 12000 patients Supraglottic airways have a higher success rate than intubations   References: Benger JR, Kirby K, Black S, Brett SJ, Clout M, Lazaroo MJ, Nolan JP, Reeves BC, Robinson M, Scott LJ, Smartt H, South A, Stokes EA, Taylor J, Thomas M, Voss S, Wordsworth S, Rogers CA. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Aug 28;320(8):779-791. doi: 10.1001/jama.2018.11597. PubMed PMID: 30167701 Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, Stephens SW, Idris AH, Carlson JN, Colella MR, Herren H, Hansen M, Richmond NJ, Puyana JCJ, Aufderheide TP, Gray RE, Gray PC, Verkest M, Owens PC, Brienza AM, Sternig KJ, May SJ, Sopko GR, Weisfeldt ML, Nichol G. Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Aug 28;320(8):769-778. doi: 10.1001/jama.2018.7044. PubMed PMID: 30167699.

So we're back from our summer hiatus with a real treat. The long awaited AIRWAYS-2 paper has just been released and we've been lucky enough to speak with the lead author, Professor Jonathan Benger, about the paper and discuss what the findings mean for cardiac arrest management. AIRWAYS-2 looks at the initial advanced airway management strategy for paramedics attending out of hospital cardiac arrests, essentially whether or not the aim should be to place a supraglottic airway device or an endotracheal tube when advancing from simple airway techniques. The study was a huge undertaking with many speculating over how the results would change practice, including discussion of how it may affect paramedic's practice of intubation, all of which we cover in the podcast. Before you listen to the podcast make sure you have a look at the paper yourself, have a listen to PHEMCAST's previous episode which covers the study design and have a look at the infographics on the website which summarise the primary outcome and secondary analysis and which we refer to in the interview with Professor Benger. In the podcast we refer to Jabre's paper which can be found below and we also covered in May's papers podcast. Have a listen to the interview and let us know any thoughts or feedback you have, we're sure this one will create a lot of discussion! Simon, Rob & James References & Further Reading Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome. The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. Benger J. JAMA. 2018 PHEMCAST; the LMA Effect of Bag-Mask Ventilation vs Endotracheal Intubation During Cardiopulmonary Resuscitation on Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiorespiratory Arrest: A Randomised Clinical Trial. Jabre P. JAMA. 2018 TEAM Course

Airway management is a fundamental responsibility and skill of all involved e.g. emergency physicians , anaesthetists and critical care physicians. We need airway algorithms because there is still severe morbidity and mortality related to airway management. (NAP 4 study, ASA Closed claims series) The 2015 Difficult Airway Society guidelines, published in the British Journal of Anaesthesia in December 2015, provide a sequential series of plans (A to D) to be used when tracheal intubation fails. They are designed to promote patient safety by prioritising oxygenation and minimising trauma and they highlight the role of neuromuscular blockade in making airway management easier. The guidelines recognise the difficulties in decision making during an emergency and stress importance of human factor training. The guidelines include steps to assist the anaesthetic team by providing a common stem of options (a simple algorithm) for maintaining oxygenation, limiting the number of airway intervention attempts, encouraging declaration of failure by placing a Supraglottic Airway Device and overtly recommending a time for stopping and thinking. They emphasise the importance of considering discontinuing anaesthesia and waking the patient up (if appropriate) when tracheal intubation has failed. Videolaryngoscopy and second generation Supraglottic Airway Devices are recommended and all anaesthetists, intensivists and emergency medicine physicians, should be trained to use them. There is however limited evidence available relating to the management of the can’t intubate can’t oxygenate situation (CICO) PLAN D. However it is strongly recommended that all anaesthetists must be trained to perform a surgical cricothyroidotomy and a standard operating procedure for Front of Neck Access to the airway is described using a “scalpel bougie tube” technique. Learning Objectives • Importance of optimal preoxygenation. • Best technique at laryngoscopy. • Maximum of 3 attempts at laryngoscopy / intubation. • Maximum of 3 attempts at placing a Supraglottic Airway Device. • When tracheal intubation fails, waking the patient up is almost always the safest option. • All practitioners involved in airway management need to learn the “scalpel bougie tube” method of cricothyroidotomy.

Calvin Brown III, MD present four nominees for “2015 Airway Article of the Year.” The nominated articles were chosen from among those featured in the 2015 Quarterly Airway Research Updates. Dr. Brown discusses the content and merits of each article and the audience votes for the "Airway Article of the Year.”