Doktor Blund

I det här avsnittet diskuterar jag trakeostomi. Jag går igenom de vanligaste indikationerna för trakeostomi, den optimala timingen för proceduren, och fördelarna med att använda perkutan trakeostomi. Dessutom dyker jag ner i praktiska aspekter kring kuffhantering. Läs mer på: - [PubMed: Percutaneous Tracheostomy in the ICU](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378112/) - [CriticalCareNow](https://criticalcarenow.com/to-inflate-or-deflate/) - [PubMed: Swallow Physiology](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16086414/)

Inspelat inför en levande (och mestadels vaken) publik vid US i Linköping. Bilder:

Idag handlar det om extubation av patienter på IVA. Mer konst än vetenskap? Referenser: Krinsley JS, Reddy PK, Iqbal A. What is the optimal rate of failed extubation?. Crit Care. 2012;16(1):111. Published 2012 Feb 20. doi:10.1186/cc11185 Krinsley, J., Reddy, P. & Iqbal, A. Case-control study of failed extubation. Crit Care 16, P128 (2012). https://doi.org/10.1186/cc10735

Idag presenterar jag VR, eller ventilatorisk kvot, som kan vara användbart som objektivt mått på svårighetsgraden av andningssvikt. PaCO2(predicted) = 5kPa VE(predicted) = PBW x 0,1 liter PBW (Predicted Body Weight) enligt ARDS Network: Vuxen man: 50 + 0.91 (längd i cm −152.4) Vuxen kvinna: 45 + 0.91 (längd i cm −152.4) Referenser: 1. Ursprungsartikeln […]

Ett kort avsnitt om en intressant studie. Konservativ eller aktiv behandling av spontanpnemothorax. Artikeln: Brown, S. G. A., Ball, E. L., Perrin, K., Asha, S. E., Braithwaite, I., Egerton-Warburton, D., … Beasley, R. (2020). Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa1910775

Dagens ämne är durapunktion – avsiktlig och accidentell. Obs! Videon ovan är inte avsedd som instruktion!

Äntligen får ni en annan röst än min att lyssna på – Olle Berséus, expert i transfusionsmedicin med särskilt intresse för helblod. Det var verkligen intressant att prata om detta ämne med honom. Lyssna och kommentera gärna med dina egna erfarenheter eller funderingar. Och God Jul! Länkar Thor Network – En stor samling av artiklar […]

Idag pratar Doktor Blund om APRV – Airway Pressure Release Ventilation. Mer finns att läsa på:1. Narkosguiden2. APRV Network Referenser: APRV till patienter med ARDS gav kortare respiratortid och IVA-tid: Zhou, Y., Jin, X., Lv, Y., Wang, P., Yang, Y., Liang, G., … Kang, Y. (2017). Early application of airway pressure release ventilation may reduce […]

Idag pratar jag om sedering på IVA. Det blir lätt fel, särskilt när det blir för mycket. Referenser: Djup sedering = dåligtShehabi, Y., Bellomo, R., Reade, M. C., Bailey, M., Bass, F., Howe, B., … Weisbrodt, L. (2012). Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients. American Journal of Respiratory and […]

Ett kort avsnitt, inspelat på mobilen, om ett ibland förbisett problem. Video:  

Om ett läkemedel som jag inte tycker skall användas, och en studie som inte ger mycket användbar information – trots att den publicerats i en av de mest prestigefyllda tidskrifterna. Studien: Connolly, S. J., Crowther, M., Eikelboom, J. W., Gibson, C. M., Curnutte, J. T., Lawrence, J. H., … Milling, T. J. (2019). Full study […]

I dagarna publicerades CRASH-3 i Lancet. Den handlar om effekten av TXA (tranexamsyra) till patienter med traumatisk hjärnskada. Referenser CRASH-1 Olldashi, F., Muzha, I., Filipi, N., Lede, R., Copertari, P., Traverso, C., … Muñoz-Sánchez, A. (2004). Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH […]

Idag pratar jag lite om laktat, och hur jag ser på denna kanske missförstådda molekyl. Referenser: Garcia-Alvarez, M., Marik, P., & Bellomo, R. (2014). Sepsis-associated hyperlactatemia. Critical Care. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0503-3 Garcia-Alvarez, M., Marik, P., & Bellomo, R. (2014). Stress hyperlactataemia: Present understanding and controversy. The Lancet Diabetes and Endocrinology. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70154-2 Tapia, P., Soto, D., Bruhn, A., […]

Äntligen(?) är Doktor Blund tillbaka. Idag med en presentation om luftvägshantering vid trauma. Jag testar att infoga presentationsbilderna här nedan om någon vill titta. Referenser: Kovacs, G., & Sowers, N. (2018). Airway Management in Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.08.006

Idag bjuder Doktor Blund in en expert på malign hypertermi. Anna Hellblom jobbar på MH-centrum, och ger oss en heltäckande genomgång av ämnet. En bild om MH-mekanismen och en om utredningsgången finns här (Tack Anna!) Om du är medlem i SFAI kan du se en video av när Anna föreläser om MH här. Socialstyrelsens sida om […]

Ursäkta röran – Doktor Blund håller på att återvända till Sverige. Tyvärr innebär det att inspelningsutrustningen är lastad i en fraktcontainer. Så ljudkvaliteten på dagens avsnitt kan vara lite bristfällig. Avsnittet handlar om ett traumafall med ett par överraskningar. Här är röntgenbilden jag refererar till: På en lite sämre datorskärm i akutrummet kan man lätt […]

Ett kort avsnitt om riskerna med hyperoxi. IOTA – Metanalys av 25 randomiserade studier om syrgasbehandling Chu, D. K., Kim, L. H.-Y., Young, P. J., Zamiri, N., Almenawer, S. A., Jaeschke, R., … Alhazzani, W. (2018). Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and […]

Avsnitt nummer 15 handlar om pneumothorax – spontan, iatrogen, traumatisk. Flödesschema från BTS, översatt av mig: Spontan Pneumothorax Referenser BTS Guidelines MacDuff, A., Arnold, A., & Harvey, J. (2010). Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax, 65(Suppl 2), ii18-ii31. https://doi.org/10.1136/thx.2010.136986   Konservativ behandling av traumatisk pneumothorax Walker, S. P., Barratt, […]

Det tog mindre än en vecka efter förra avsnittet innan en ny studie om steroider vid sepsis publicerades. Det är Annane et.al som publicerat APROCCHSS (försök uttala det om du kan). Intressanta resultat, inte helt överensstämmande med ADRENAL. Lyssna och kommentera gärna. Referenser APROCCHSS: Annane, D., Renault, A., Brun-Buisson, C., Megarbane, B., Quenot, J.-P., Siami, […]

Den efterlängtade ADRENAL-studien presenterades i januari. Äntligen fick vi svaret på om man skall ge kortison till sepsispatienter. Eller? Referenser: ADRENAL Venkatesh, B., Finfer, S., Cohen, J., Rajbhandari, D., Arabi, Y., Bellomo, R., … Myburgh, J. (2018). Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock. New England Journal of Medicine, NEJMoa1705835. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1705835 CORTICUS Sprung, C. […]

Doktor Blund gästas av doktor Otto Henriksson, expert på hypotermi. Ett passande ämne så här i vinterkylan. I samtalet nämner vi bland annat: EmCrit 66 (Om hypotermi) ERC Riktlinjer för återupplivning/HLR vid särskilda omständigheter Paal_2016 – Accidental Hypothermia – An Update

Ett av förslagen från en lyssnare var att presentera ett fall från verkligheten. Idag berättar jag om en trafikolycka som testade sjukhusets resurser. Fundera gärna på vad du hade gjort annorlunda, och hur ni hade hanterat fallet på ditt sjukhus. Kommentarer mottages tacksamt. Lyssna också gärna på Scott Weingarts fallbeskrivning: EmCrit 207.

Idag pratar jag om mitt favoritläkemedel – Ketamin (mer känt under handelsnamnet Ketalar). PDF med några doseringsförslag. Referenser: I stort sett omöjligt att överdosera Green, S. M., Clark, R., Hostetler, M. A., Cohen, M., Carlson, D., & Rothrock, S. G. (1999). Inadvertent ketamine overdose in children: Clinical manifestations and outcome. Annals of Emergency Medicine, 34(4 […]

Äntligen är Doktor Blund tillbaka. Säsongen inleds med ett specialavsnitt med anledning av den årliga högtidsdagen den 16 oktober – eterdagen. Inspirationen är hämtad från den här spännande artikeln: Ether day: an intriguing history Ravindra Chaturvedi*, RL Gogna  MJAFI 2011;67:306–308 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920664/

Sista avsnittet före semestern är kort. Efter sommaren hoppas jag kunna återkomma med nya ämnen, och förhoppningsvis några intressanta gäster. Idag utmanar jag en gammal medicinsk sanning – nämligen att DT med kontrast orsakar njurskada hos patienter, särskilt om de har nedsatt njurfunktion sedan tidigare. Referenser: Rao, Q. A., & Newhouse, J. H. (2006). Risk […]

Tiden går fort, särskilt nu under sommaren. Det blir lite längre mellan avsnitten. I det här avsnittet diskuteras akut behandling av svår astma. Glöm inte att kommentera/dela/betygsätta.   Referenser Ingen effekt av Teofyllin DiGiulio, G. A., Kercsmar, C. M., Krug, S. E., Alpert, S. E., & Marx, C. M. (1993). Hospital treatment of asthma: lack […]

I dagens avsnitt blir det ingen medicin. Jag har fått en del frågor om hur det är att jobba som läkare utomlands, och hur man gör om man själv vill prova på.  Jag samlade ihop några tankar och spelade in dem. Kommentera gärna nedan om du tycker att jag missade något väsentligt. Länkar: Bland kolleger och […]

I det här avsnittet diskuteras en av de mest basala färdigheterna inom mitt område – intubation. Begreppet NODESAT (Nasal Oxygen During Efforts Securing A Tube). Weingart, S. D., Levitan, R. M., Mort, T. C., Davis, D. P., Hwang, J. Q., Dunford, J. V. (2012). Preoxygenation and Prevention of Desaturation During Emergency Airway Management. Annals of […]

  Jag har ägnat en del tid åt att fundera på den här studien av Marik mfl: Marik, P. E., Khangoora, V., Rivera, R., Hooper, M. H., & Catravas, J. (2016). Hydrocortisone, Vitamin C and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study. Chest. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.036 I dagens avsnitt ger jag […]

Ämnet för dagen är trombolys (eller inte) av lungemboli. Inspirationen är hämtad från en serie fantastiska inlägg av Josh Farkas från PulmCrit (numera en del av EMCrit). Kolla in originalen här och här. Det finns ännu mer på sajten – Emcrit/PulmCrit. Referenser Konstantinides, S. V., Vicaut, E., Danays, T., Becattini, C., Bertoletti, L., Beyer-Westendorf, J., […]

Jag hade nyligen äran att föreläsa på en workshop om traumasjukvård i Ajman (ett av de sju emiraten i UAE). Åhörarna var läkare och sjuksköterskor, de flesta från Sheikh Khalifa Medical City Ajman – ett sjukhus som drivs av ett svenskt vårdföretag, med många svenskar i sjukhusledningen. Ämnet som jag talade om var (förstås) intensivvård. […]

Inte den frågan man vill ha när man skall sätta sin första nål eller lägga sin första spinal… I detta, passande nog första, avsnitt pratar jag lite om handledning och hur man kan minska stressen inför sina första praktiska ingrepp, och hur man vårdar sitt självförtroende. ”Att sätta nål är 5% kompetens och 95% självförtroende” […]

Det är jag som är Doktor Blund, eller Anders Sillén som jag egentligen heter. Jag är en svensk narkosläkare som för närvarande arbetar som intensivist i Abu Dhabi. Detta är en podd/blogg som kommer att handla om saker jag är intresserad av. Mest blir det anestesi och intensivvård, men det kan också bli en del […]