Podcasts about trimethoprim

In this episode, we review the high-yield topic of⁠ ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠Trimethoprim⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠from the Microbiology section. Follow ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠Medbullets⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ on social media: Facebook: www.facebook.com/medbullets Instagram: www.instagram.com/medbulletsofficial Twitter: www.twitter.com/medbullets --- Send in a voice message: https://podcasters.spotify.com/pod/show/medbulletsstep1/message

A 21 year-old woman with a 15 year history of asthma. presents with acute bacterial rhinosinusitis; she is without fever and in no acute distress.  Her current medications include an ICS/LABA inhaler for reliever and prevention asthma therapy, and a LNG-IUD for contraception. She also reports being told by her parents that she has penicillin allergy, and states, “I had a pink rash on my face and body for a few days when I took penicillin at around 3 or 4 years-old.” In considering ABRS antimicrobial therapy for this patient, the preferred treatment option would be:  A. CefpodoximeB. AzithromycinC. AmoxicillinD. Trimethoprim-sulfamethoxazole---YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=V6a_DYT3KEg&list=PLf0PFEPBXfq592b5zCthlxSNIEM-H-EtDVisit fhea.com to learn more!

Episode Notes In what has been described on Twitter as the “doing your own taxes of medicine,” Drs. Emily Heil (@emilylheil) and Andrew Fratoni (@AFratty) join Dr. Jillian Hayes (@thejillianhayes) to break down the ins and outs of sulfamethoxazole/trimethoprim dosing! Tune in for a discussion on the use of this agent for methicillin-resistant Staphylococcus aureus, gram-negatives, pneumocystis, and Stenotrophomonas maltophilia. References: Twitter Thread re: Bactrim dosing: https://twitter.com/IDdocAdi/status/1661174505702674432?s=20 PJP OI Guidelines: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/pneumocystis-0 IDSA Resistant Gram Negative Guidance Document: https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/amr-guidance/1.0/idsa-amr-guidance-v3.0.pdf (Lower doses of PJP Treatment): Butler-Laporte G, Smyth E, Amar-Zifkin A, Cheng M, McDonald E, Lee T. Low-dose TMP-SMX in the Treatment of Pneumocystis jirovecii Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Open Forum Infectious Diseases, Volume 7, Issue 5, May 2020, ofaa112, https://doi-org.proxy-hs.researchport.umd.edu/10.1093/ofid/ofaa112 (DS Vs SS for PJP PPX): Schneider MM, Nielsen TL, Nelsing S, et al. Efficacy and toxicity of two doses of trimethoprim-sulfamethoxazole as primary prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in patients with human immunodeficiency virus. Dutch AIDS Treatment Group. J Infect Dis. 1995;171(6):1632-1636. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7769306. General Bactrim PK/PD: Trubiano JA, Grayson ML. Trimethoprim and Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Cotrimoxazole). Chapter 92, Kucers' The Use of Antibiotics (7th Edition). Taylor & Francis, 2017. (2014 IDSA SSTI Guidelines). PMID 24973422 Cadena J, Nair S, Henao-Martinez AF, Jorgensen JH, Patterson JE, Sreeramoju PV. Dose of trimethoprim-sulfamethoxazole to treat skin and skin structure infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother. 2011 Dec;55(12):5430-2. doi: 10.1128/AAC.00706-11. Epub 2011 Sep 19. PMID: 21930870; PMCID: PMC3232808. Halilovic J, Heintz BH, Brown J. Risk factors for clinical failure in patients hospitalized with cellulitis and cutaneous abscess. J Infect. 2012 Aug;65(2):128-34. doi: 10.1016/j.jinf.2012.03.013. Epub 2012 Mar 21. PMID: 22445732. Paul M, Bishara J, Yahav D, Goldberg E, Neuberger A, Ghanem-Zoubi N, Dickstein Y, Nseir W, Dan M, Leibovici L. Trimethoprim-sulfamethoxazole versus vancomycin for severe infections caused by meticillin resistant Staphylococcus aureus: randomised controlled trial. BMJ. 2015 May 14;350:h2219. doi: 10.1136/bmj.h2219. PMID: 25977146; PMCID: PMC4431679. Lasko MJ, Gethers ML, Tabor-Rennie JL, Nicolau DP, Kuti JL. In Vitro Time-Kill Studies of Trimethoprim/Sulfamethoxazole against Stenotrophomonas maltophilia versus Escherichia coli Using Cation-Adjusted Mueller-Hinton Broth and ISO-Sensitest Broth. Antimicrob Agents Chemother. 2022 Mar 15;66(3):e0216721. doi: 10.1128/aac.02167-21. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35007135; PMCID: PMC8923228. Lasko MJ, Tabor-Rennie JL, Nicolau DP, Kuti JL. Trimethoprim/sulfamethoxazole pharmacodynamics against Stenotrophomonas maltophilia in the in vitro chemostat model. J Antimicrob Chemother. 2022 Oct 28;77(11):3187-3193. doi: 10.1093/jac/dkac304. PMID: 36101486. Learn more about the Society of Infectious Diseases Pharmacists: https://sidp.org/About Twitter: @SIDPharm (https://twitter.com/SIDPharm) Instagram: @SIDPharm (https://www.instagram.com/sidpharm/) Facebook: https://www.facebook.com/sidprx LinkedIn: https://www.linkedin.com/company/sidp/ SIDP welcomes pharmacists and non-pharmacist members with an interest in infectious diseases, learn how to join here: https://sidp.org/Become-a-Member Listen to Breakpoints on iTunes, Overcast, Spotify, Listen Notes, Player FM, Pocket Casts, Stitcher, Google Play, TuneIn, Blubrry, RadioPublic, or by using our RSS feed: https://sidp.pinecast.co/ Check out our podcast host, Pinecast. Start your own podcast for free with no credit card required. If you decide to upgrade, use coupon code r-7e7a98 for 40% off for 4 months, and support Breakpoints.

How do you say sulfamethoxazole and trimethoprim?  This antibiotic is also known as Bactrim or Septra and abbreviated SMZ-TMP.  It's one of the top 200 drugs in the US.   In my pronunciation episodes, I break drug names down into syllables, explain which syllable(s) have the emphasis, reveal the source of the information, and put the written pronunciations in the show notes so that you see them and use them right away. The purpose of these  pronunciation episodes is to provide the intended pronunciations of drug names from reliable sources so that you feel more confident saying them and less frustrated learning them.  I hope this episode helps! Thank you for listening to episode 202 of The Pharmacist's Voice ® Podcast! To read the full show notes, visit https://www.thepharmacistsvoice.com.  Click on the podcast tab, and search for episode 202. Highlights from this episode  Sulfamethoxazole = SUL fa meth OX a zole.  It has 6 syllables: “SUL” like sulk *secondary emphasis on this syllable “Fa” like familiar “Meth” like methanol “OX” like the animal (ox) *Primary emphasis on this syllable “A” as in the schwa vowel sound “uh” “Zole,” which rhymes with “mole” Trimethoprim = try METH oh prim.  It has 4 syllables.   “Try,” like I'm TRYING to pronounce this drug name! “Meth,” like methanol *Primary emphasis on this syllable “Oh,” like the letter “o” in the alphabet.  (When I say it fast, it sounds like an  “uh.”  “Uh,” like a schwa vowel sound: “uh.”) “Prim,” like primitive Disclaimer:  I do not work for USP, and I am not compensated in any way for mentioning the USP Dictionary Online.  It's just my favorite reference for generic drug name pronunciations.  Thank you to the USP Legal Dept for permission to use written pronunciations in my podcasts and YouTube videos!  Subscribe to or Follow The Pharmacist's Voice Podcast! Apple Podcasts Google Podcasts Spotify Amazon/Audible Links from this episode USP Dictionary Online (USAN)   USP Dictionary's (USAN) pronunciation guide (Source:  American Medical Association's  website) National Poison Prevention Month is March The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 198, pronunciation episode 13 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 194, pronunciation episode 12 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 188, pronunciation episode 11 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 184, pronunciation episode 10 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 180, pronunciation episode 9 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 177, pronunciation episode 8 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 164, pronunciation episode 7 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 159, pronunciation episode 6 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 155, pronunciation episode 5 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 148, pronunciation episode 4 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 142, pronunciation episode 3 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 138, pronunciation episode 2 The Pharmacist's Voice ® Podcast episode 134, pronunciation episode 1

Generic Name trimethoprim/sulfamethoxazole Trade Name Bactrim/TMP-SMZ Indication bronchitis, UTI, diarrhea, pneumonia, multiple types of infection Action bacteriacidal by preventing metabolism of folic acid Therapeutic Class anti-infectives, antiprotozoals Pharmacologic Class folate antagonists, sulfonamides Nursing Considerations • may cause renal damage, Steven Johnsons Syndrome – rash, pseudomembranous colitis, nausea, vomiting, diarrhea, rash, agranulocytosis, aplastic anemia, phlebitis • contraindicated with sulfa allergies • monitor CBC • obtain cultures prior to initiating therapy • monitor intake and output • instruct patient to complete dose • drink 8-10 glasses of water

On this podcast episode, I discuss valsartan pharmacology, adverse effects, drug interactions, and much more. Valsartan is a fairly common ARB. I mostly see losartan and valsartan used as the most common ARBs in hypertension management. Valsartan has a longer half-life than losartan which is why we can often get away with once daily dosing compared to losartan which sometimes requires twice daily. Hyperkalemia is a major concern with ARBs like valsartan. Trimethoprim and spironolactone are two medications that can increase this risk.

Contributor: Cheyenne Bean, PharmD Educational Pearls: Bactrim (TMP-SMX) is a sulfa antibiotic used for a number of infections but can have untoward effects. Hypoglycemia can be induced by the sulfa component of Bactrim, which binds receptors in the pancreas causing insulin to be secreted, dropping blood sugar levels. Oral diabetic medications, specifically sulfonylureas, when taken with Bactrim most often lead to these hypoglycemic episodes. Hyperkalemia can be induced by Trimethoprim by blocking potassium excretion in the kidney, so Bactrim in combination with ACE inhibitors/ARBs/spironolactone can induce high potassium. When prescribing Bactrim, remember to check home medications and if a patient is taking an above medication, check a baseline BGL and potassium. References 1) Khorvash F, Moeinzadeh F, Saffaei A, Hakamifard A. Trimethoprim-sulfamethoxazole Induced Hyponatremia and Hyperkalemia, The Necessity of Electrolyte Follow-up in Every Patient. Iran J Kidney Dis. 2019 Jul;13(4):277-280. PMID: 31422395. 2) Kennedy KE, Teng C, Patek TM, Frei CR. Hypoglycemia Associated with Antibiotics Alone and in Combination with Sulfonylureas and Meglitinides: An Epidemiologic Surveillance Study of the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS). Drug Saf. 2020 Apr;43(4):363-369. doi: 10.1007/s40264-019-00901-7. PMID: 31863282; PMCID: PMC7117991. Summarized by Jackson Roos, MS4 | Edited by Erik Verzemnieks, MD The Emergency Medical Minute is excited to announce that we are now offering AMA PRA Category 1 credits™ via online course modules. To access these and for more information, visit our website at www.emergencymedicalminute.com/cme-courses/ and create an account. 

This episode covers trimethoprim!

Discussed drugs : 1. DOC for ATROPINE TOXICITY 2. DOC for BENZODIAZEPAM TOXICITY , “ Z DRUGS - ZOLPIDEM , ZOPICLONE , ESZOPICLONE 3. AMINOGLYCOSIDES 4. ERYTHROMYCIN - MOTILIN AGENT (gastro pro kinetic agent) 5 . Trimethoprim & sulfamethoxazole - treat PNEUMOCYSTIS PNEUMONIA caused by PNEUMONOCYSTIS JIROVECI

In this EM Quick Hits Podcast: Ludwig's Angina Emergency Management - Approach, Airway, Imaging, Transient Monocular Vision Loss (TMVL), D-dimer in the Work-up of Pulmonary Embolism in Pregnancy, Management of Pediatric Nasal Foreign Bodies: Tips and Tricks, Sulfamethoxazole-Trimethoprim Drug Interactions and Airway Options in Cardiac Arrest - LMA for all?... The post EM Quick Hits 5 Ludwig’s Angina, Transient Monocular Vision Loss, D-dimer for PE Workup in Pregnancy, Pediatric Nasal Foreign Bodies, Trimethoprim Drug Interactions, Airway Management in Cardiac Arrest appeared first on Emergency Medicine Cases.

On this episode, I cover pioglitazone pharmacology. The primary mechanism of action with pioglitazone is that it is an agonist at Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma receptor. This improves insulin sensitivty in the periphery. Two common side effects exist with pioglitazone. This drug can cause weight gain and also contribute to edema. Pioglitazone has a boxed warning and is contraindicated in patients who have symptomatic heart failure. There are a few potential interactions with pioglitazone. Trimethoprim and gemfibrozil can inhibit the breakdown of pioglitazone. A couple of advantages of pioglitazone include that it is generic (inexpensive) and that it is dosed once daily.

La vancomicina ha sido el tratamiento de elección del S. aureus meticilino -resistente. ¿Es adecuado o suficiente para el tratamiento de la neumonía severa por este microorganismo? Tomando de base un estudio recientemente publicado sobre el tema en casos de neumonia bacteriana secundaria a casos de influenza en niños, revisamos las opciones de tratamiento.   Referencias:  Adrienne G Randolph y colaboradores. Vancomycin Monotherapy May Be Insufficient to Treat Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Coinfection in Children with Influenza-related Critical Illness. Clin Infect Dis Feb 1, 2019. Ethan Rubestein y colaboradores. Pneumonia Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus.  Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S378–85.    Wunderink RG y colaboradores. Linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a randomized, controlled study. Clin Infect Dis Mach 2012.  Reese A. Cosimi y colaboradores. Ceftaroline for Severe Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections: A Systematic Review. Open Forum Infectious Diseases 2017.   Mica Paul y colaboradores. Trimethoprim-sulfamethoxazole versus vancomycin for severe infections caused by meticillin resistant Staphylococcus aureus: randomised controlled trial.  BMJ 2015;350:h2219.   La Frase de la Semana:   La tomamos de Tales de Mileto. Tales de Mileto (624 a.C. - 546 a.C.) fue un filósofo, geómetra, matemático y hombre de leyes griego. Nació y vivió toda su vida en la ciudad griega de Mileto, en la actual Turquía. Como ocurre con la mayoría de pensadores de la Grecia antigua, Tales de Mileto no dejó ninguna obra escrita, y lo que se sabe de él lo debemos a otros pensadores y filósofos posteriores, quienes recogieron sus enseñanzas. La frase dice: “La cosa más difícil: conocernos a nosotros mismos. La más fácil: hablar mal de los demás”     Por cierto, que cuando oigo Tales de Mileto, no puedo dejar de recordar una canción del famoso grupo argentino Les Luthiers que se llama “El Teorema de Tales”. Fue una de las primeras canciones que escuche de este grupo durante mi adolescencia. Les dejo un video de dicha canción en la página web para su disfrute.   https://youtu.be/OXrYNPJQoTA

On this episode, I discuss sulfamethoxazole and trimethoprim. We cover mechanism of action, adverse effects, and some really important, clinically relevant drug interactions.  Hope you enjoy the show and be sure to take advantage of our FREE 31 page PDF document on the highly testable pearls of the Top 200 Drugs.  A great resource for any nursing, pharmacy, or midlevel, or med student!

This week we review a number of controversial topics in SSTI management with a focus on the role of antibiotics in abscess management. https://media.blubrry.com/coreem/content.blubrry.com/coreem/Podcast_Episode_45_0_Final_Cut.m4a Download Leave a Comment Tags: Abscess, Cellulitis, Controversy, I+D, Irrigation, TMP-SMX Show Notes Core EM: Predictors of failed outpatient cellulitis treatment EM Nerd: The Case of the Pragmatic Wound REBEL EM: Trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin abscesses EM Lyceum: Abscess, “Answers” References Peterson D et al. Predictors of Failure of Empiric Outpatient Antibiotic Therapy in Emergency Department Patients with Uncomplicated Cellulitis. Acad Emerg Med 2014; 21: 526-31. PMID: 24842503...

This week we review a number of controversial topics in SSTI management with a focus on the role of antibiotics in abscess management. https://media.blubrry.com/coreem/content.blubrry.com/coreem/Podcast_Episode_45_0_Final_Cut.m4a Download Leave a Comment Tags: Abscess, Cellulitis, Controversy, I+D, Irrigation, TMP-SMX Show Notes Core EM: Predictors of failed outpatient cellulitis treatment EM Nerd: The Case of the Pragmatic Wound REBEL EM: Trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin abscesses EM Lyceum: Abscess, “Answers” References Peterson D et al. Predictors of Failure of Empiric Outpatient Antibiotic Therapy in Emergency Department Patients with Uncomplicated Cellulitis. Acad Emerg Med 2014; 21: 526-31. PMID: 24842503

This week we review a number of controversial topics in SSTI management with a focus on the role of antibiotics in abscess management. https://media.blubrry.com/coreem/content.blubrry.com/coreem/Podcast_Episode_45_0_Final_Cut.m4a Download Leave a Comment Tags: Abscess, Cellulitis, Controversy, I+D, Irrigation, TMP-SMX Show Notes Core EM: Predictors of failed outpatient cellulitis treatment EM Nerd: The Case of the Pragmatic Wound REBEL EM: Trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin abscesses EM Lyceum: Abscess, “Answers” References Peterson D et al. Predictors of Failure of Empiric Outpatient Antibiotic Therapy in Emergency Department Patients with Uncomplicated Cellulitis. Acad Emerg Med 2014; 21: 526-31. PMID: 24842503

In this podcast I review "Trimethoprim-Sulfamethoxazole versus Placebo for Uncomplicated Skin Abscess" Talan et al NEJM 2016;374:823-32 and see what the clinical advantage to adding TM-SMX to simple I&D. Then we take a quick turn to some Tox and look at "Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of poisoned patients" deLange et al in Clinical Toxicology 2013;51:385-393.

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ZUSAMMENFASSUNG Die Anwendung antimikrobieller Wirkstoffe in der Human- und Veterinärmedizin hat zu einer Selektion und Anreicherung antibakteriell resistenter Mikroorganismen geführt. Die Bedeutung tierischer Lebensmittel bei der Übertragung von Bakterien auf den Menschen wurde bereits des öfteren beschrieben. In Europa sind die meisten Y. enterocolitica-Stämme, die bei humanen Gastroenteritiden isoliert werden, vom Bioserotyp 4/O:3. Für menschliche Infektionen stellen symptomlos infizierte Schweine das wichtigste Erregerreservoir dar, dabei gilt Schweinefleisch als wichtigste Kontaminationsquelle. In der Literatur wurde bisher nur über eine Empfindlichkeitsbestimmung von Y. enterocolitica 4/O:3 in Deutschland berichtet. Aus diesem Grund befasste sich diese Studie mit dem Resistenzverhalten dieser Bakterien unter Anwendung zweier unterschiedlicher Methoden. Mittels Agardiffusionsverfahren wurden 200 Stämme (60 humane und 140 porcine) auf die antimikrobiellen Wirkstoffe Ampicillin, Amoxicillin/Clavulansäure, Cefotaxim, Aztreonam, Chloramphenicol, Colistin, Erythromycin, Gentamicin, Streptomycin, Nalidixinsäure, Ciprofloxacin, Tetracyclin, Sulphamethoxazol, Sulphamethoxazol/Trimethoprim und Trimethoprim getestet. Im Anschluss wurden 110 der gleichen Stämme (31 humane und 79 porcine) mittels Bouillon-Mikrodilutionsverfahren untersucht. Die im Handel erhältlichen Mikrotiterplatten wurden vom Nationalen Veterinärinstitut Schwedens bezogen und enthielten die antimikrobiellen Wirkstoffe Ampicillin, Cefotaxim, Ceftiofur, Chloramphenicol, Florfenicol, Gentamicin, Kanamycin, Streptomycin, Nalidixinsäure, Ciprofloxacin, Tetracyclin, Sulfamethoxazol und Trimethoprim. Mittels Agardiffusionstest wurden gegen fünf Wirkstoffe Resistenzen ermittelt. 98,0 % der untersuchten Yersinien waren gegen Ampicillin, 92,5 % gegen Erythromycin, 7,0 % gegen Streptomycin, 2,0 % gegen Sulphamethoxazol und nur 1 Stamm (0,5 %) war gegen den Kombinationswirkstoff Sulphamethoxazol/Trimethoprim resistent. Mittels Mikrodilutionsverfahren wurden bei drei von 13 getesteten Wirkstoffen Resistenzen ermittelt. So waren 97,2 % gegen Ampicillin, 15,5 % gegen Streptomycin sowie 1 Stamm (0,9 %), aus einer humanen Stuhlprobe, gegen Sulphamethoxazol resistent. Dieser Stamm war sowohl mittels Agardiffusions- als auch mittels Mikrodilutionsverfahren multiresistent. Es konnte kein wesentlicher Unterschied zwischen den Resistenzergebnissen humaner und porciner Stämme festgestellt werden. Von den 110 Yersinien waren die Ergebnisse von 82 Stämmen, mittels Agardiffusions- und Bouillon-Mikrodilutionsverfahren, übereinstimmend. Bei 28 Y. enterocolitica-Stämmen wurden unterschiedliche Resultate ermitelt. In 6 Fällen handelte es sich um größtmögliche Fehler, 4 mal sind große und 18 mal geringfügige Fehler aufgetreten. Dabei ist bei dem Vergleich der Ergebnisse der MHK-Wert als der verlässlichere anzusehen. Aus diesem zuletzt genannten Grund und da die Mikrodilution im Gegensatz zur Agardiffusion quantitative Ergebnisse liefert, was für eine effektive Therapie von Bedeutung ist, sollten Empfindlichkeitsbestimmungen mittels Mikrodilution durchgeführt werden. Insgesamt betrachtet, zeigen die Ergebnisse dieser Studie, dass Y. enterocolitica- Stämme 4/O:3 gegenüber den meisten antibakteriellen Wirkstoffen empfindlich sind und nur vereinzelt Resistenzen gegen antimikrobielle Wirkstoffe aufweisen. Des Weiteren ist zu sagen, dass bei Y. enterocolitica-Stämmen 4/O:3, die im süddeutschen Raum isoliert wurden, die Resistenzsituation zum derzeitigen Zeitpunkt nicht problematisch ist und mit den Ergebnissen anderer weltweit durchgeführten Untersuchungen übereinstimmt.

Stämme der Spezies Arcanobacterium (A.) pyogenes gelten allgemein als empfindlich gegenüber Penicillinen. Hauptsächlich aus diesem Grund gibt es bisher keine etablierte Methode zur Empfindlichkeitsbestimmung von A. pyogenes. Im Rahmen dieser Arbeit wurde für A. pyogenes eine Methode zur Bestimmung der Minimalen Hemmkonzentration (MHK) mittels Bouillonmikrodilution erarbeitet, die sich an der Vorgehensweise des CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute, USA)-Dokumentes M31-A2 orientiert. Mit Hilfe der erarbeiteten Methode wurden die MHK-Werte zweier Bakterienkollektive mit insgesamt 115 Bakterienstämmen [53 süddeutsche Isolate sowie 62 deutschlandweit im Rahmen eines Monitoringprogramms (Bft-GermVet) gesammelte Stämme] bestimmt. Zusätzlich wurde die genetische Grundlage der dabei häufig zu beobachtenden Tetracyclinresistenz untersucht. Bei Anwendung der vom CLSI-Dokument empfohlenen Verdünnung der Bakteriensuspension im Medium im Verhältnis 1:200 wurde die Inokulumsdichte von A. pyogenes im Vergleich zum vorgeschriebenen Dichtebereich etwa um das Dreifache über-schritten. Daher wurde eine Verdünnung im Verhältnis 1:667 vorgenommen, wodurch valide Inokulumsdichten erreicht wurden. In der vom CLSI-Dokument empfohlenen kationenadjustierten Müller-Hinton-Bouillon (CaMHB) konnte ohne weitere Zusätze kein ausreichendes Bakterienwachstum erreicht werden, unter Zusatz von 2 % fetalem Käl-berserum (FKS; aufgrund des Vorhandenseins von Thymidin nur für die Testung nicht-sulfonamidhaltiger Antibiotika verwendbar) oder 2 % lysiertem Pferdeblut konnte die MHK nach 24 Stunden gut abgelesen werden. Aerob (von der CLSI-Norm empfohlen) und unter Zusatz von 3 Vol% CO2 bebrütete Mikrotiterplatten wiesen nach 24 Stunden keine relevanten Unterschiede in der MHK der untersuchten Wirkstoffe auf. Aufgrund der besseren Ablesbarkeit wurde der Inkubation unter Zusatz von CO2 der Vorzug gegeben. Die aus dem süddeutschen Raum stammenden A. pyogenes-Stämme wurden hinsichtlich ihrer Resistenz gegenüber Tetracyclin, Penicillin G und Erythromycin untersucht. Im Rahmen des BfT-GermVet-Projekts wurden die Isolate auf ihre Empfindlichkeit gegenüber 24 verschiedenen Wirkstoffen geprüft. Eine qualitative Bewertung als „resistent“ oder „sensibel“ konnte anhand der im Dokument M31-A2 vorhandenen Grenzwerte nur für wenige Wirkstoffe (Amoxicillin/Clavulansäure, Cephalothin, Tetracyclin, Chloramphenicol, Sulfa-methoxazol/Trimethoprim, Sulfamethoxazol; Ampicillin und Penicillin unter Vorbehalt) vorgenommen werden. Gegenüber den getesteten β-Lactam-Antibiotika, Aminoglykosiden, Fluorchinolonen und Phenicolen wurden generell niedrige MHK-Werte beobachtet, die - soweit Grenzwerte vorhanden waren - im sensiblen Bereich lagen. Bei der Testung von Sulfonamiden und potenzierten Sulfonamiden kam es zu großen Unterschieden zu früheren Studien, was jedoch eher auf methodische Unterschiede zurückzuführen ist als auf Änderungen der Resistenzraten. Gegenüber Sulfamethoxazol/Trimethoprim waren alle Stämme empfindlich, gegenüber Sulfamethoxazol waren die porcinen Isolate ebenfalls empfindlich, die bovinen Stämme wiesen je nach Indikation eine Resistenzrate von 24 bis 32 % auf. Insgesamt waren 9,5 % der untersuchten Isolate resistenzverdächtig gegenüber Makrolid-Antibiotika. Diese im Vergleich zur Literatur niedrige Zahl ist entweder durch die unterschiedlichen Isolatzahlen bedingt oder tatsächlicher Ausdruck eines Resistenzrückgangs, der mit dem Verbot von Tylosin als Futtermittelzusatzstoff in den 1990er Jahren assoziiert sein könnte. Bei der Untersuchung von Tetracyclin erwiesen sich unabhängig von der Tierart über 60 % der Isolate als resistenzverdächtig, wobei die MHK90 beim Schwein bei 8 µg/ml und beim Rind bei 64 µg/ml lag. Bei der genetischen Untersuchung von 36 tetracyclinresistenten Isolaten aus Süddeutschland auf das Vorkommen von acht verschiedenen tetracyclinresistenzvermittelnden Genen konnte bei 66,7 % der Isolate das für ein ribosomales Schutzprotein kodierende Resistenzgen tet(W) detektiert werden, das in der Literatur als hauptverantwortlich für die Tetracyclinresistenz bei A. pyogenes gilt. Neben diesem konnte auch die strukturelle Einheit eines für ein Effluxprotein kodierenden Gens, tet(33), bei 22,2 % der Isolate nachgewiesen werden. Bei keinem Stamm konnte tet(33) ohne gleichzeitig vorhandenes tet(W) isoliert werden. Die in der Literatur beschriebene Lokalisation von tet(33) auf einem Plasmid konnte für die untersuchten Stämme nicht bestätigt werden. Bei allen tet(W)- und tet(33)-positiven Isolaten handelte es sich um Stämme boviner Herkunft. Der MHK-Wert der tet(W)-positiven Isolate lag zwischen 8 und 64 µg/ml, die Mehrheit der Stämme hatte eine MHK von 16 µg/ml. In Anwesenheit von tet(33) lag die MHK bei sieben von acht Isolaten bei 32 µg/ml, ein Isolat wies eine MHK von 64 µg/ml auf. Bei einem Isolat boviner Herkunft (4371-03), bei dem weder tet(W) noch tet(33) detektiert werden konnte, konnte erstmals für Arcanobakterien die regulatorische Einheit des Gens tet(Z), das bisher nur bei Corynebacterium glutamicum beschrieben wurde, identifiziert werden. Das Strukturgen tetA(Z), das ebenfalls für ein Effluxprotein kodiert, konnte nur partiell nachgewiesen werden. Es ist daher nicht bekannt, ob die bei 4371-03 beobachtete MHK von 8 µg/ml auf das identifizierte tet(Z) zurückzuführen ist. Insgesamt blieben elf Isolate einschließlich aller Stämme porciner Herkunft (N = 8) ohne zugeordnete tet-Determinante.