Podcasts about instillation

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Best podcasts about instillation

Latest podcast episodes about instillation

Urology Coding and Reimbursement Podcast
UCR 191: FAQs - G2211 age restrictions; void trial fail coding; gemcitabine instillation coding; and scrotoplasty simple v. complicated

Urology Coding and Reimbursement Podcast

Play Episode Listen Later Apr 12, 2024 23:09


April 12, 2024Mark and Scott discuss questions that have come into the PRS communities:Hi is there any documentation, regarding the age limit for G2211 or 99459?Our MD think that they only apply to patients over 65 years old.  Is this true or is there documentation stating we can use them on patients under 65 years old.  If a patient fails a Trial of void, and a catheter is placed, would the 51700 be coded or just 51702? Should it matter if pass its fail? The service was still performed. And the 51702 is a component of the 51700.What are the codes that I use for gemcitibine bladder installation in the office. I know I would use 51720 would be the cpt code but how do i bill for the medicine?For Scrotoplasty, complicated (CPT 55180), Does it need to be performed with either Graft of Flap, to call for "complicated"? I am trying to differentiate between 55175 (scrotoplasty, simple) and 55180 (scrotoplasty, complicated), thank you! New Courses Available for Urologists and Urology APPsDocumentation for Reimbursement Challenge for Urologists​ Use Special Discount Code:DRC5624 and Save 36% ​Documentation for Coding and Reimbursement for APPs​ Use Special Discount Code: DCRA5624 and Save 36%Certification for Urology CodersDocumentation, Coding, and Billing Certification Course for Urology CodersUse Special Discount Code: DCBSC5624 and Save 36%PRS Billing and Other ServicesClick Here to Get More Information and Request a Quote   The Thriving Urology Practice Facebook group.The Thriving Urology Practice Facebook Group link to join:https://www.facebook.com/groups/ThrivingPractice/    Join the discussion:Urology Coding and Reimbursement Group - Join for free and ask your questions, and share your wisdom.Click Here to Start Your Free Trial of AUACodingToday.com

Archbishop Aquila's Podcast
Instillation of Rev. Francis Therese as Pastor | 23rd Sunday in Ordinary Time 2023

Archbishop Aquila's Podcast

Play Episode Listen Later Sep 27, 2023 18:48


At the instillation mass of Rev. Francis Therese Krautter C.S.J as Pastor at St. Ignatius of Loyola in Denver, Archbishop Aquilla gives a homily on the parable in the Gospel covering the topic of fraternal correction. Readings: https://bible.usccb.org/bible/readings/091023.cfm

Urology Coding and Reimbursement Podcast
UCR 143: Coding for Urology Drug Instillation: Jelmyto, Mitomycin, BCG

Urology Coding and Reimbursement Podcast

Play Episode Listen Later Apr 27, 2023 24:50


April 28, 2023 Mark, Ray, and Scott talk about coding for urology drug installation.  They use coding for Jelmyto, Mitomycin, BCG as examples.Jelmyto Billing and Coding GuideClick here to downloadRegistration Now Open: Urology Advanced Coding and Reimbursement SeminarClick Here to Register Now  Las Vegas, December 1&2, 20238 am - 4:30 pm Friday, 8 am - 3:30 pm SaturdayReserve your spot and save!As a Urology Coding and Reimbursement Podcast listener, you get access to a discount (limited-time offer).Use code: 24UACRS733Get signed up today and get peace of mind knowing you will be prepared for all the upcoming changes.Join the discussion:Urology Coding and Reimbursement Group - Join for free and ask your questions, and share your wisdom.Click Here to Start Your Free Trial of AUACodingToday.com 

Center for Healing Solutions
Leveraging Innovation to Optimize Success with Negative Pressure Wound Therapy with Instillation

Center for Healing Solutions

Play Episode Listen Later Jun 30, 2022 54:41


Britt M. Meyer, PhD, RN, CRNI®, VA-BC, NE-BC and Stephen Rowley, BSc (Hons) MSc identify common barriers with traditional negative pressure wound therapy use, correlate early use of negative pressure wound therapy with instillation on improved patient outcomes, explore innovations in NPWTi-d designed for automated and efficient patient care and examine, via real-world techniques, tips and tricks to optimize use of NPWTid.

Center for Healing Solutions
Innovative Wound Management Solutions in Out of Hospital Settings: Examining the Use Negative Pressure Wound Therapy with Instillation and Hybrid Drapes

Center for Healing Solutions

Play Episode Listen Later Jun 30, 2022 37:40


Michael N. Desvigne, MD, FACS, CWS, FACCWS and Ralph J. Napolitano, Jr., DPM, CWSP, FACFAS examine the application of negative pressure wound therapy with instillation (NPWT-i) in the post-acute care setting. They review wound types/situations that may benefits from the application of NPWTi and those in which NPWTi would not be appropriate, assess features of a novel hybrid polyurethane drape with acrylic adhesive and a silicone for use with NPWT in the post-acute setting and examine case studies utilizing negative pressure wound therapy with instillation and hybrid drapes for managing a variety of wound types.

Empowered By Design
Connecting with the Power of Your Group and Benefits of Group Therapy, Ep.38

Empowered By Design

Play Episode Listen Later Oct 7, 2021 55:25


I share the power of connection in this episode - in groups organically in life and those groups that we create with intention.  I am grateful for a wonderful Visionistas Team that is supportive, empowering, fun, and uplifting.  Throughout life we experience the opportunity to connect with others in groups - family, friends, teams, work, etc. and when we establish trust and safety in connection, the group experience can be transcendent!  I share a list of therapeutic factors that are meaningful in group therapy and how you can recognize the dynamics in your own life groups. Empowered By Design Podcast with Dr. Lyz: Psychology, Mental Health and Wellness, Love and Relationships, Mindset, Self-care, Self-reflection and Personal Growth Dr. Lyz: Licensed Psychologist, Wellness Entrepreneur, Life and Love Coach Subscribe to my email list to stay connected: https://www.DrLyz.com https://www.VisionistasByDesign.com -------------------   Follow Dr. Lyz on Social Media:   Instagram  https://www.instagram.com/dr_lyz/ Facebook  https://www.facebook.com/DrLyzPhD LinkedIn https://linkedin.com/in/drlyz YouTube https://www.youtube.com/channel/UCdqnP5Us26VhHCLq5XrHqKg Pinterest    https://www.pinterest.com/visionistasbydesign/_saved/ Clubhouse: follow @DrLyzShow notes:   ------------------- Show notes for Episode 38: Connecting with the Power of Your Group and Benefits of Group Therapy, Ep.38   At Visionistas By Design we welcomed our NEW Visionistas Team member!!!  Victoria Alercia, M.S. is a licensed professional counselor with more than 15 years experience in the mental health field. Victoria provides individual and group therapy to individuals ages 12 and older, and specializes in empowering individuals to increase self-esteem, to manage stress related to anxiety and depression with a healthy approach, and to strengthen relationships.  https://www.visionistasbydesign.com/victoria-alercia    “Watch for the people whose eyes light up when you talk about your dream. Those are the people you keep.” - Elizabeth Gilbert   11 Therapeutic Factors (from “Theory and Practice of Group Psychotherapy, 5th Ed.” by Irvin D. Yalom and Molyn Leszcz; 2005) Instillation of Hope Universality Imparting Information Altruism Corrective Recapitulation of the Primary Family Group Development of Socializing Techniques Imitative Behavior Interpersonal Learning Group Cohesiveness Catharsis Existential Factors Our group therapy programs: https://www.visionistasbydesign.com/therapy-groups    Resources and Events: Check out our FREE e-workbook journal - Dream, Design, Deliver in our Free Mental Health Tune-Up! https://www.drlyz.com/tune-up  And, of course we have some really fun programs and events in the works! (Mini-spoiler - Stay tuned for Design & Flo with Dr. Lyz - yes, I left the “w” off of “flow” for a reason - will share later!; a Vision Board Party with Hannah; Style By Design with Samantha; A New You with Vicky; And Aliya is starting her own podcast!!!) https://visionistasbydesign.com/events   

ACHR News Podcast
The Fastest Fresh Air System Instillation in its Category

ACHR News Podcast

Play Episode Listen Later Aug 17, 2021 7:00


The AI series fresh air system is designed with HVAC installers in mind. Its smart VIRTUO technology saves you time, money, and callbacks giving you and your customers peace of mind. Sponsored by Broan-NuTone.

ACHR News Podcast
The Fastest Fresh Air System Instillation in its Category

ACHR News Podcast

Play Episode Listen Later Aug 17, 2021 7:00


ACHR News Podcast
The Fastest Fresh Air System Instillation in its Category

ACHR News Podcast

Play Episode Listen Later Jul 23, 2021 7:00


Nashville Daily
A Permanent Instillation of Music | Episode 456

Nashville Daily

Play Episode Listen Later Feb 15, 2021 26:35


On today's installment of Music Monday, we want to highlight the most permanent installation of music to hit Nashville for the foreseeable future, the National Museum of African American Music.Become a subscriber! Visit us at https://www.patreon.com/nashvilledailyTEXT US: 615-392-1358Today's Sponsor: Screened ThreadsUse the Code "NashvilleDaily" for 10% off online and in-storehttps://screenedthreads.com/Previous Episodeshttps://nashville-daily.simplecast.com/episodes/episode-433https://nashville-daily.simplecast.com/episodes/episode-434Local Artist Feature - Howlin’ WolfThe Natchez Burnin’https://open.spotify.com/track/3iAJLt1uT9K6BWsYWgJasT?si=t7RtooKwRVqheVK59RVqFQNashville Daily Artist of the Day Playlisthttps://open.spotify.com/playlist/51eNcUWPg7qtj8KECrbuwx?si=nEfxeOgmTv6rFUyhVUJY9AFollow us @ XPLR NASHWebsite -  https://nashvilledailypodcast.com/YouTube Channel - https://www.youtube.com/c/xplrnashInstagram - https://www.instagram.com/xplr.nash/Twiter - https://twitter.com/xplr_nashNASHVILLE & XPLR MERCH - http://bit.ly/nashville_merchMedia and other inquiries please email hello@xplr.lifeArtists can submit songs to be featured here https://forms.gle/mtkxUCFds7g9e2466

The Center for Men's and Women's Urology Podcast
Instillation Therapy for rUTIs (rUTIs = Recurrent Urinary Tract Infections)

The Center for Men's and Women's Urology Podcast

Play Episode Listen Later Jan 19, 2021 3:46


"Instillation Therapy for rUTIs (rUTIs = Recurrent Urinary Tract Infections)" with Dr. Melanie Crites-Bachert, DO, FACOS, FACS, of the 360 Pelvic Health Institute, a division of The Center for Men's and Women's Urology (360phi.com, 1uro.com) Copyright 2021 all rights reserved.

360 Pelvic Health with Dr. Crites-Bachert
Instillation Therapy for rUTIs (rUTIs = Recurrent Urinary Tract Infections)

360 Pelvic Health with Dr. Crites-Bachert

Play Episode Listen Later Jan 19, 2021 3:46


"Instillation Therapy for rUTIs (rUTIs = Recurrent Urinary Tract Infections)" with Dr. Melanie Crites-Bachert, DO, FACOS, FACS, of the 360 Pelvic Health Institute, a division of The Center for Men's and Women's Urology (360phi.com, 1uro.com) Copyright 2021 all rights reserved.

The Lab - Epstein Hitting Podcast
Data Instillation Series-Edition One

The Lab - Epstein Hitting Podcast

Play Episode Listen Later Jun 8, 2020 64:15


Jim and Jake unveil the first edition of the Data Instillation series and discuss how data has had an impact on hitting in recent seasons. Episode Notes: 9:00-Impact of data with swings 17:00-College Baseball Trends 32:00-Dave Winfield scouting comparison 39:00-Paralysis by analysis 50:00-Analytics, metrics, and scouting blending together as one 54:00-Jake's thought process on data 57:00-How coaches can benefit from data and metrics Subscribe and like the show- Apple | Google | Spotify | Iheart radio | Stitcher | TuneIn | Soundcloud Have a question for Jake or Jim? Email the show at jimbopodcast21@gmail.com. Subscribe to the show's YouTube page: https://www.youtube.com Twitter/Instagram: @Jimtara | @epsteinhitting Why the Epstein Hitting System?: The Epstein Hitting system was created by 10-year Major League player, Mike Epstein. In addition to leading the 1972 World Series champion A's in home runs, Mike played for arguably the greatest hitter of all-time, Ted Williams…Using what he learned from his career and from Ted Williams, Mike built a system to identify and fix swing faults. Mike received the only letter of recommendation for hitting instruction Ted Williams ever gave out…After working closely with Mike to learn the craft of teaching hitting, Epstein Hitting is now led by Jake Epstein…Jake has perfected the use of video analysis to create a plan to maximize a player's swing. In addition to slow-motion video analysis, Jake has built a library of drills that he uses to address the unique needs of individual players. For more information, log on to www.epsteinhitting.com. www.thelabbcs.com... Training with a purpose.

Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox Episode 8

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Feb 9, 2019 6:56


Self examination on 2019 Ft Louis Armstrong and Jorja Smith.

Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox- Episode 7

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Oct 3, 2018 24:26


Discussing briefly upon Diana Spencer, Princess of Wales, her ties to the Royal Family and her Death. Featuring music from Amber Olivier and Love mansuy

Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox- Episode 5

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Apr 1, 2018 4:33


My meditation process and why i do it. Featuring snippets from artist Londrelle Hall.

paradoxes instillation
Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox- Episode 4

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Mar 30, 2018 6:54


Tackling Philosophy Epistemology on the subject matter of Innatism. With agruements from Locke and Lebinz and my own conclusion. Featuring music from Kyle Dion and Kiiara

paradoxes locke kiiara kyle dion instillation
Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox- Episode 3

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Mar 17, 2018 18:09


Exploring my music compilation and what the world is missing. Featuring snippets from both Uk and International Artists

Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox- Episode 2

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Mar 13, 2018 9:38


A Film Based Monologue that i wrote on the ideologies of life and meaning of success. Featuring music snippets from artists Masego and Ray BLK

Art Instillation Paradox
Art Instillation Paradox- Episode 1

Art Instillation Paradox

Play Episode Listen Later Feb 28, 2018 10:02


A new beginning. My art. Which is the noblest art I can give because I am giving my voice to world and on the fulfilling journey of making people happy. Featuring music snipets from Brent Faiyaz and Billie Eilish

Beach Lake FM Church Sermons
The Instillation

Beach Lake FM Church Sermons

Play Episode Listen Later Dec 23, 2017 40:02


Sermon Series: The Star - Finding the Light; Speaker: Pastor Scott Brodd; Scripture: 2 Corinthians 4:6Support the show (https://www.beachlakefmc.org/give)

Christ Presbyterian Church of Fayette County
The Mighty Weakness of Christ Presbyterian Church: Rev. Robert Cunningham -- 2 Chronicles 20

Christ Presbyterian Church of Fayette County

Play Episode Listen Later Jan 21, 2017 53:09


The Reverend John P. Sarettle Sr.'s Instillation service at Christ Presbyterian Church. The Mighty Weakness of Christ Presbyterian Church: Rev. Robert Cunningham 2 Chronicles 20 1/22/17

Medizinische Fakultät - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 12/19
Analyse des spezifischen Flüssigkeitsgehaltes von fetalen Kaninchenlungen mittels Destillation, nach praenataler intrapulmonaler Instillation von Perfluoroctylbromid

Medizinische Fakultät - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 12/19

Play Episode Listen Later Jan 27, 2011


Thu, 27 Jan 2011 12:00:00 +0100 https://edoc.ub.uni-muenchen.de/12697/ https://edoc.ub.uni-muenchen.de/12697/1/Bergmann_Florian.pdf Bergmann, Florian

Tierärztliche Fakultät - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 04/07
Etablierung des humanen Harnblasenkarzinoms im orthotopen Mausmodell zur Bewertung der intravesikalen Radioimmuntherapie mit einem Wismuth-213 (213Bi) markierten monoklonalen anti-EGFR-Antikörper

Tierärztliche Fakultät - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 04/07

Play Episode Listen Later Jul 17, 2009


In der Therapie des Urothelkarzinoms treten nach transurethraler Resektion (TUR) in nahezu 80% aller Fälle Rezidive durch disseminierte Tumorzellen auf. Die sofortige Instillation von Mitomycin C reduziert diese Rezidivrate zwar um 39%, dennoch kommt es zu einem Wiederauftreten des Blasentumors bei 15–40% aller Patienten innerhalb von 5 Jahren nach TUR. Ziel dieser Studie war daher die Entwicklung eines orthotop xenotransplantierten Mausmodells zur Bewertung einer neuen adjuvanten Therapiestrategie. Die zur Modelletablierung verwendete Luciferasetransfizierte humane Blasenkarzinom-Zelllinie EJ 28-luc weist mit 5,1 x 105 EGFR-Molekülen pro Zelle eine deutliche Überexpression des EGF-Rezeptors auf. Eine Überexpression des EGFR wird in bis zu 86% aller Urothelkarzinome beobachtet. Als therapeutisches Agens wurde der hoch zytotoxische α-Emitter 213Bi (HWZ 45,6 min), gekoppelt an einen monoklonalen anti-EGFR-MAk (EMD 72000), verwendet. Aufgrund einer geringen Reichweite im Gewebe von ca. 50-90 μm und einem hohen linearen Energietransfer (LET) von 60-150 keV/μm eignen sich die von 213Bi emittierten α-Partikel zur effizienten Abtötung einzelner Tumorzellen oder kleiner Tumore. Zur Bewertung der therapeutischen Effizienz sowie der Toxizität der 213Bi-anti-EGFR-Konjugate wurden Tumorentwicklung und Überleben orthotop xenotransplantierter Tiere nach intravesikaler Instillation der Radioimmunkonjugate untersucht. Zur Erfassung der Tumorentwicklung wurden nicht invasive bildgebende Verfahren wie Ultraschall, 11C-Cholin-PET und Biolumineszenz Imaging verglichen. Ausschliesslich mittels Biolumineszenz Imaging liess sich eine Tumormanifestation ab dem 7. Tag nach intravesikaler Zellinstillation sowie eine posttherapeutische Tumorregression zuverlässig nachweisen. So betrug die Tumorangehrate nach intravesikaler Instillation der EJ 28-luc Zellen nahezu 80%. Die Biodistribution von 213Bi-anti-EGFR-Konjugaten, welche hochspezifisch an EJ 28-luc Zellen binden, wurde nach intravesikaler Instillation an tumorfreien und an tumortragenden Tieren untersucht. Dabei zeigte sich eine sehr gute Retention des Radioimmunkonjugats in der Blase mit vernachlässigbarer systemischer Verteilung. Die therapeutische Effizienz der 213Bi-anti-EGFR-Konjugate wurde in Abhängigkeit von der applizierten 213Bi-Aktivität und dem Zeitpunkt der Applikation nach intravesikaler Instillation der Tumorzellen im Vergleich zu einer untherapierten Kontrollgruppe ermittelt. Der Median der Überlebenszeit der Tiere, die mit 0,37 bzw. 0,925 MBq 213Bi-anti-EGFR-MAk 1 h nach Zellinstillation therapiert wurden, lag mit >300 d hochsignifikant über dem Median des Überlebens untherapierter Kontrolltiere von nur 41 d. Bei intravesikaler Instillation von 213Bi-anti-EGFR-MAk am Tag 7 nach Zellinokulation lag der Median der Überlebenszeit bei Applikation von 0,925 MBq ebenfalls bei >300 Tagen, während sich bei 0,37 MBq kein signifikanter Unterschied zum Überleben der Kontrollgruppe ergab (medianes Überleben 49 d). Bei Einsatz von 0,925 MBq 213Bi-anti-EGFR-MAk 14 d nach Zellinstillation betrug der Median der Überlebenszeit 55 d. Demnach sind die Tumore 14 d nach Zellinstillation grösser als die Reichweite der α-Partikel, so dass nicht alle Zellen abgetötet werden konnten. Die intravesikale Therapie mit Mitomycin C 1 h bzw. 7 d nach Zellinstillation bewirkte mit 289 d bzw. 251 d ebenfalls ein signifikant verlängertes medianes Überleben im Vergleich zur Kontrollgruppe. Jedoch zeigten sich bei diesen Tieren pathologische Veränderungen der Niere in Form von Nephrozirrhosen, die nach Therapie mit 213Bi-anti- EGFR-MAk nicht beobachtet wurden. Intravesikal instilliertes 213Bi-anti-EGFR Radioimmunkonjugat erwies sich als sehr effektiv in der Abtötung disseminierter Tumorzellen und verursachte keine makroskopisch erkennbare Schädigung des murinen Urothels. Diese Studie zeigte hochsignifikant verlängerte Überlebenszeiten der mit 213Bi-anti-EGFR-MAk behandelten Tiere ohne toxische Nebenwirkungen. Daher könnte sich der Einsatz intravesikal instillierter 213Bi-anti-EGFR-Radioimmunkonjugate in Patienten mit Harnblasenkarzinom nach TUR als vielversprechend im Hinblick auf ein rezidivfreies Überleben erweisen.

Tate Events
Shifting Practice: Session 1

Tate Events

Play Episode Listen Later May 11, 2007 85:40


This conference explores the idea that artists’ installations draw into sharp focus the way in which contemporary artistic practice can potentially shift the organisational logic of the museum

Tate Events
Shifting Practice: Session 2

Tate Events

Play Episode Listen Later May 11, 2007 57:21


This conference explores the idea that artists’ installations draw into sharp focus the way in which contemporary artistic practice can potentially shift the organisational logic of the museum.

Tate Events
Shifting Practice: Session 4

Tate Events

Play Episode Listen Later May 11, 2007 99:20


This conference explores the idea that artists’ installations draw into sharp focus the way in which contemporary artistic practice can potentially shift the organisational logic of the museum

Tate Events
Shifting Practice Session: 3

Tate Events

Play Episode Listen Later May 11, 2007 116:22


This conference explores the idea that artists’ installations draw into sharp focus the way in which contemporary artistic practice can potentially shift the organisational logic of the museum

Medizin - Open Access LMU - Teil 14/22
Maintained inspiratory activity during proportional assist ventilation in surfactant-depleted cats early after surfactant instillation: phrenic nerve and pulmonary stretch receptor activity

Medizin - Open Access LMU - Teil 14/22

Play Episode Listen Later Jan 1, 2006


Background: Inspiratory activity is a prerequisite for successful application of patient triggered ventilation such as proportional assist ventilation (PAV). It has recently been reported that surfactant instillation increases the activity of slowly adapting pulmonary stretch receptors (PSRs) followed by a shorter inspiratory time (Sindelar et al, J Appl Physiol, 2005 [Epub ahead of print]). Changes in lung mechanics, as observed in preterm infants with respiratory distress syndrome and after surfactant treatment, might therefore influence the inspiratory activity when applying PAV early after surfactant treatment. Objective: To investigate the regulation of breathing and ventilatory response in surfactant-depleted young cats during PAV and during continuous positive airway pressure ( CPAP) early after surfactant instillation in relation to phrenic nerve activity (PNA) and the activity of PSRs. Methods: Seven anesthetized, endotracheally intubated young cats were exposed to periods of CPAP and PAV with the same end-expiratory pressure (0.2 - 0.5 kPa) before and after lung lavage and after surfactant instillation. PAV was set to compensate for 75% of the lung elastic recoil. Results: Tidal volume and respiratory rate were higher with lower PaCO2 and higher PaO2 during PAV than during CPAP both before and after surfactant instillation ( p < 0.05; both conditions). As an indicator of breathing effort, esophageal deflection pressure and PNA were lower during PAV than during CPAP in both conditions ( p < 0.02). Peak PSR activity was higher and occurred earlier during PAV than during CPAP ( p < 0.01), and correlated linearly with PNA duration in all conditions studied ( p < 0.001). The inspiratory time decreased as tidal volume increased when CPAP was changed to PAV, with the highest correlation observed after surfactant instillation ( r = - 0.769). No apneic periods could be observed. Conclusion: PSR activity and the control of breathing are maintained during PAV in surfactant-depleted cats early after surfactant instillation, with a higher ventilatory response and a lower breathing effort than during CPAP.

Medizinische Fakultät - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 04/19
Entwicklung und Beurteilung der Fluoreszenzurethroskopie bei Humanen Papillomvirus-Infektionen

Medizinische Fakultät - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 04/19

Play Episode Listen Later Jun 16, 2005


Weltweit erkranken jährlich ca. 30 Millionen Patienten an klinischen HPV-Infektionen in Form von Genitalwarzen. Diese Genitalwarzen sind jedoch nur ein kleiner Anteil an HPV-Infektionen. Der weitaus größere Anteil verläuft entweder subklinisch oder latent. Die Virulenz klinischer und subklinischer HPV-Infektionen ist epidemiologisch gesichert. Für die hohen Rezidivraten und damit für eine zunehmende Verbreitung der HPV-Erkrankungen werden diagnostisch und therapeutisch übersehene subklinische HPV-Infektionen verantwortlich gemacht. Im Rahmen dieser Arbeit wurde mit der Fluoreszenzurethroskopie eine Methode zur Detektion von subklinischen HPV-Läsionen in der Urethra vorgestellt. Zur Durchführung der Fluoreszenzurethroskopie wurde eine spezielle Applikationsmethode eingeführt. Durch die Verwendung der Fluoreszenzdiagnostik in der Urethra nach topischer Applikation von 5-Aminolävulinsäure konnte eine verbesserte Erkennbarkeit von Harnröhren-kondylomen erzielt werden. Mit dieser Technik werden nicht nur kleinere und flache klinische Effloreszenzen seltener übersehen, sondern subklinische HPV-Läsionen der Urethra generell erst sichtbar gemacht. Der Fluoreszenznachweis erfolgte in situ, mikroskopisch und spektroskopisch. Des Weiteren erfolgten Biopsien mit anschließender PCR- sowie nested-PCR-Analyse zum Nachweis von HPV-DNA mit größtmöglicher Sensitivität. An Hand von zwei retrospektiven Studien konnte der Erfolg dieser Methode bestätigt werden. Durch die Verwendung der fluoreszenzgestützten Diagnostik nach Instillation von 5-ALA in die Harnröhre wurden neben den klinischen Befunden auch subklinische Effloreszenzen dargestellt. Mit der Fluoreszenzurethroskopie konnte gezeigt werden, dass die PPIX-Anreicherung auf das Epithel der Harnröhren-kondylome beschränkt ist. Spektroskopisch konnte eine 17,7-mal höhere Anreicherung im Vergleich zum Normalgewebe bestimmt werden. Bei der fluoreszenzmikroskopischen Untersuchung der entnommenen Proben konnte eine HPV-Infektion in allen Befunden lokalisiert werden. An Hand der retrospektiven Untersuchungen wurde belegt, dass Patienten von der PDD-unterstützten Lasertherapie im Vergleich zur konventionellen Lasertherapie profitieren. Die Rezidivhäufigkeit war signifikant niedriger. Die Fluoreszenzurethroskopie nach topischer Applikation von 5-ALA hat sich als wertvolle Ergänzung der HPV-Diagnostik in der Urethra erwiesen. Ich hoffe, dass die Ergebnisse und Folgerungen meiner Arbeit hierzu einen großen Beitrag leisten. Der hohe technische Aufwand der fluoreszenzdiagnostisch gestützten Lasermethoden ist bei Problemfällen mit Rezidiven und zur Vermeidung von therapieresistenten Komplikationen sicher gerechtfertigt, bleibt aber wohl spezialisierten Zentren auch aus Kostengründen vorbehalten.

Fakultät für Biologie - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 01/06
Charakterisierung und Anwendung von Cytochrom P450 2B1 (CYP2B1) als therapeutisches System für die Zell- und Gentherapie von Pankreaskrebs

Fakultät für Biologie - Digitale Hochschulschriften der LMU - Teil 01/06

Play Episode Listen Later Dec 14, 2000


Trotz ständiger Verbesserung der konventionellen Therapiemöglichkeiten zur Behandlung des humanen Pankreaskarzinoms rangiert diese relativ seltene Erkrankung auf Platz vier der Krebs verursachtenTodesfälle. Bisherige Behandlungsmöglichkeiten sind die Resektion, die allerdings nur bei ca 10 % der Patienten möglich ist, eine Strahlen- oder Chemotherapie. Bei einer konventionellen Chemotherapie mit Ifosfamid wird dieses Cytostatikum fast ausschließlich in der Leber aktiviert und muß damit über den Blutkreislauf an den Wirkort (Tumor) gelangen. Während dieses Transports reagiert ein Teil des kurzlebigen aktivierten IFOs mit gesundem Gewebe, wodurch die antitumorigene Wirkung verringert wird und Nebenwirkungen auftreten können. Daher wäre es sinnvoll eine direkte Aktivierung von IFO im Tumorgewebe zu bewirken um damit die antitumorigen Wirkung zu steigern bzw. die Nebenwirkungen zu reduzieren. Die zellvermittelte IFO-Aktivierung durch das hepatische Enzym Cytochrom P450 2B1 (CYP2B1) wurde in Klone verschiedener Zelllinien, die stabil die CYP2B1-cDNA von einem nicht-viralen Vektor exprimieren, untersucht. Die Präsenz und Funktion des CYP2B1-Proteins konnte mittels Western-Blot und eines enzymatischen Nachweissystems demonstriert werden. Durch Zugabe von IFO konnte eine Population CYP2B1-exprimierender Zellen in ihrem Wachstum in vitro stark gehemmt werden. Diese cytotoxische Wirkung betraf auch umgebenden nicht CYP2B1-exprimierende Zellen (bystander effect). Unter Vermeidung eines direkten Zell- Zell-Kontakts konnten als Ursache für die toxische Wirkung frei diffundierbare Metaboliten nachgewiesen werden. Ein Teil der Zellen, die von der toxischen Wirkung betroffen waren, zeigten im späteren Verlauf morphologische Veränderungen, die sich deutlich von denen apoptotischer Zellen unterschieden und damit der Nekrose zuzuordnen sind. In Zusammenarbeit mit der Universität Rostock wurden CYP2B1-exprimierende Zellen, die zuvor in Zellulosesulfatkapseln verpackt wurden, in humane Pankreastumoren von Nacktmäusen implantiert und dadurch eine deutliche Verstärkung eines antitumoralen Effekts nach systemischer Chemotherapie mit IFO im Vergleich zur konventionellen Chemotherapie nachgewiesen. Zusammen mit der Universität Rostock und dem Allgemeinen Krankenhaus Wien wurde eine Methode zur mikroinvasiven intraarteriellen Instillation verkapselter Zellen in das humane Pankreas an einem porcinen Modell etabliert. Diese Ergebnisse waren Basis für eine klinische Studie der Phase I, in der verkapselte CYP2B1-exprimierende Zellen in das humane Pankreas implantiert wurden und anschließend die Patienten systemisch mit IFO behandelt wurden. Dabei konnte die mittlere Überlebensrate im Vergleich zu retrospektiven Daten einer vergleichbaren Kontrollgruppe fast verdoppelt werden. Gleichzeitig wurde die Einjahresüberlebensrate im Vergleich mit unbehandelten Patienten verdreifacht bzw. gegenüber Patienten, die das derzeit wirkungsvollste Chemotherapeutikum für pankreatische Karzinome - Gemzar - erhielten, verdoppelt. Zur Verbesserung der intratumoralen IFO-Aktivierung wurden CYP2B1-transduzierende retrovirale Vektoren basierend auf dem murinen Leukämievirus (MLV), hergestellt. Pankreatische Tumorzellen zeigten nach Infektion mit diesen Viren im Vergleich zu leicht infizierbaren Mausfibroblasten eine geringere Infektionseffizienz und eine niedrigere Aktivität des MLV-Promotors. Denoch konnte für CYP2B1-transduzierte pankreatische Tumorzellpopulationen, eine CYP2B1-vermittelte erhöhte Sensitivität gegenüber IFO nachgewiesen werden. Um die Wirkung dieser schwachen intrazellulären IFO-Aktivierung in Tumorzellen in vivo untersuchen zu können, wurden mehrere murine Pankreastumormodelle etabliert. In einem syngenem Tumormodell wurden schließlich parentale oder CYP2B1- transduzierte pankreatische Tumorzellen in immunkompetente Mäuse injiziert und daraus subkutane Tumoren etabliert. Bei der anschließenden IFO-Behandlung wuchsen CYP2B1- transduzierte Tumoren langsamer als Tumoren, die aus nicht-CYP2B1-exprimierenden Zellen entstanden. Es wurde somit ein System für eine zellvermittelte Gentherapie für pankreatische Tumoren etabliert und in vitro, in vivo und in einer klinischen Studie in Zusammenarbeit mit anderen Gruppen untersucht. Um die Wirksamkeit weiter zu verbessern wurde die Möglichkeit einer Gentherapie mittels einer zusätzlichen Übertragung des Suizidgens durch retrovirale Vektoren getestet. Obwohl dieser Ansatz durch eine bessere Suizidgenexpression in pankreatischen Tumoren mittels geeigneter Promotoren noch weiter optimiert werden muss, konnte das ?proof of concept” mit dieser Arbeit etabliert werden.