Podcasts about XA

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 14

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 13

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 13

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 14

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 11

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 12

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 11

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 12

In this episode of SoundPractice, host Mike Sacopulos explores the critical skill of strategic thinking with Michael Gardner, MD, vice president and administrator of Women's and Children's Hospital at University Health in San Antonio, Texas. Gardner shares his extensive journey through physician leadership and breaks down why strategic thinking is essential for physicians who want to shape the future of healthcare. Michael Gardner is board certified in obstetrics and gynecology as well as maternal fetal medicine. He is a certified physician executive (CPE) and in 2025 became a fellow of the American Association for Physician Leadership. Why strategic thinking matters for physicians: Physicians bring a unique perspective that is essential for improving American healthcare. With healthcare consuming roughly 20% of GDP and outcomes that lag behind other developed nations, physician leaders must actively participate in strategic decision-making rather than exclude themselves from these conversations. Strategic vs. clinical thinking: While clinical thinking focuses on immediate patient care with narrow attention to detail, strategic thinking requires a broader view of internal and external environments, long-term organizational goals, and the ability to embrace foresight and ambiguity. The key difference lies in scope and timeline — strategic thinking means planning months and years ahead. Strategic thinking can be learned: Though some physicians may naturally gravitate toward systems-level thinking, strategic thinking is a skill that can be developed through mentorship, education, practice, and progressive leadership experiences. Starting with smaller leadership roles and building confidence prepares physicians for larger strategic challenges. Physician leaders as translators: Successful physician leaders must learn to speak both clinical and business languages. While they don't need to match their CFO's financial expertise or their COO's operational knowledge, they must understand enough to communicate effectively with administrative colleagues and translate strategic concepts back to medical staff. Gardner and his colleague Mark Guadagnoli, PhD, are developing a strategic thinking and planning course series for AAPL, including: - An online strategic thinking course - "The Who, What, Where, and When of Strategic Planning" course - A hybrid strategic planning workshop in 2026 where participants will create actual strategic plans with ongoing guidance and feedback. Learn more about the American Association for Physician Leadership at www.physicianleaders.org

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 09

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 10

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 09

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 10

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 05

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 08

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 07

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 05

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 06

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 07

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 08

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 06

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 04

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 03

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 02

Nghe Kinh Thánh Tân Ước Trong Ba Tháng: Xa-cha-ri 01

Category: Messages, 2025, December 2025 Verses: Various

Fall 2025 Message Series at Chi Alpha!

Tin tức tối 4-12: Nước chảy như suối, quốc lộ 1 qua Bình Thuận cũ ngập sâu cả mét; Công nhân làm việc xuyên đêm để cấp điện lại cho Phú Quốc; Xác minh clip 2 phụ nữ đi kêu gọi ủng hộ nhưng 'chê' 30.000 đồng của quán...

Stablecoin neo giá theo đồng đô la là một vũ khí chiến lược mới của Washington. Với Genius Act, chính quyền Trump trang bị cho nước Mỹ thêm một công cụ để mở rộng ảnh hưởng của đồng đô la. Tiền ảo Cryptocurrency là một mặt trận mới trong cuộc tranh giành ảnh hưởng giữa Hoa Kỳ và Trung Quốc. Chính sách kinh tế trong nhiệm kỳ hai của tổng thống Hoa Kỳ Donald Trump và những cuộc xung đột quân sự trên thế giới, sự đối đầu giữa hai siêu cường kinh tế toàn cầu và mức nợ công khổng lồ của Mỹ từng bước làm lung lay hệ thống tiền tệ quốc tế, vốn đã được đình hình từ sau Đệ Nhị Thế Chiến. Lợi thế áp đảo của đồng đô la với phần còn lại trên thế giới có khuynh hướng bị nhân dân tệ của Trung Quốc lấn át. Để làm chủ lại tình hình, Washington đặt cược vào công nghệ số và tiền digital Cryptocurrency.  Xa lánh đô la ?  Tháng 4/2025, tổng thống Donald Trump thông báo áp dụng chính sách « thuế đối ứng » với toàn cầu. Lập tức các chỉ số chứng khoán lao dốc. Cùng lúc hai chủ nợ lớn của Mỹ là Nhật Bản và Trung Quốc mạnh tay bán ra một số công trái phiếu của Hoa Kỳ mà Tokyo và Bắc Kinh đang nắm giữ. Bên cạnh đó là những tuyên bố của chủ nhân Nhà Trắng thách thức tính độc lập của Ngân Hàng Trung Ương và mức nợ khổng lồ của chính quyền liên bang khiến đồng đô la mất giá. Ba tháng sau, tổng thống Trump ban hành sắc lệnh Genius Act thiết lập một khung pháp lý toàn diện cho các loại tiền mã hóa, mà tỷ giá được gắn chặt vào với đồng đô la. Đà phát triển của các công nghệ kỹ thuật số đang làm thay đổi toàn cảnh tài chính tại Hoa Kỳ. Donald Trump từ trước khi ra tranh cử nhiệm kỳ thứ hai, ông và gia đình đã phát hành một đơn vị tiền tệ ảo cá nhân. Tại Nhà Trắng, ông chủ địa ốc New York này muốn biến nước Mỹ thành « quê hương của tiền điện tử », đặc biệt là của tiền ảo Stablecoin và cũng để sử dụng công cụ này như một vũ khí ngoại giao và địa chính trị. Đâu là những lợi thế và rủi ro của Cryptocurrency ? Mỹ đang tính toán những gì và đây phải chăng là mặt trận mới trong cuộc đọ sức với Trung Quốc ? Trên đài phát thanh Pháp France Culture hôm 15/11/2025, chuyên gia về tiền tệ Olivier Blanchard, nguyên kinh tế trưởng Quỹ Tiền Tệ Quốc Tế IMF cho rằng chính sách kinh tế, các đòn thuế quan của tổng thống Trump khiến cộng đồng quốc tế có khuynh hướng giữ khoảng cách với đô la Mỹ :  « Từ khi Trump trở lại cầm quyến, mọi người bắt đầu tự hỏi, mua công trái phiếu kỳ hạn 10 hay 20 năm do kho bạc Mỹ phát hành có còn là điều hợp lý và an toàn nữa hay không. Mặt khác, vấn đề là nếu không đầu tư vào Mỹ, vào công trái phiếu của Hoa Kỳ, thì giới tài chính có nhiều lựa chọn nào hay không ? Nhìn sang thị trường châu Âu, tiềm năng của cả khối này gộp lại có vẻ cũng có triển vọng. Nhưng hiện tại Đức, Pháp đơn phương phát hành công trái phiếu. Riêng Eurobond thì vẫn còn ở quy mô rất hạn hẹp. Cụ thể là vào lúc thị trường công trái phiếu của Mỹ là 30.000 tỷ đô la thì khối Euro mới chỉ phát hành 1.000 tỷ euro công trái phiếu, tức là thị trường châu Âu chỉ bằng 1 phần 30 so với của Hoa Kỳ. Do vậy trước mắt, tôi cho rằng đô la vẫn có giá trị ổn định cao và vẫn là một đơn vị dự trữ an toàn ». Giới hạn từ việc chính trị hóa đồng đô la Có điều ngoài đồng đô la ra thì cũng không một đơn vị tiền tệ nào đủ sức cạnh tranh với đồng tiền của Mỹ. Đó là lý do Washington từ trước tới nay chưa bao giờ ngần ngại khai thác các lợi thế của đô la vì mục tiêu địa chính trị. Kinh tế gia Hélène Rey, trường quản trị kinh doanh London Business School trả lời đài France Culture :   « Do đô la là một đồng tiền được sử dụng rất rộng rãi trong các giao dịch quốc tế, cho nên khi Hoa Kỳ dùng đô la như một vũ khí vì những mục tiêu địa chính trị - như việc cắt Nga khỏi hệ thống giao dịch của các ngân hàng quốc tế SWIFT, do tầm quan trọng của đồng đô la, đồng tiền của Mỹ trở thành một vũ khí cực kỳ mạnh. Chính ở đây ta thấy điểm giao thoa giữa quyền lực, quan hệ quốc tế và tài chính. Và bởi vì vũ khí này quá mạnh, cho nên một số quốc gia – như Trung Quốc và trước đó là Nga, đã cố gắng thoát khỏi hệ thống tiền tệ truyền thống này để xây dựng những hệ thống song song ». Mỹ cũng dùng đòn chia để trị Cũng trong khuôn khổ chương trình của đài France Culture, Eric Monnet giáo sư trường Paris School of Economics (PSE) nhấn mạnh : Washington đang kỳ vọng vào tiền mã hóa để giành lại sân chơi đang bị Trung Quốc gặm nhấm :  « Ngày càng có ít quốc gia chấp nhận đồng đô la như một đồng tiền sử dụng trên thực tế. Chính điều đó có lẽ khiến Hoa Kỳ lo ngại. Washington cảm thấy ảnh hưởng của đô la đang bị thu hẹp lại và nhất là nhiều quốc gia dưới áp lực của Bắc Kinh muốn khẳng định họ tự chủ trên phương diện tiền tệ, để bớt phải phụ thuộc vào đồng tiền của Mỹ. Một lần nữa trên hành trình đi tìm ‘sự độc lập' này, Trung Quốc đã chủ động và lại còn chứng tỏ tính ưu việt của mình. Bắc Kinh có sức thuyết phục để nhiều quốc gia trên thế giới tin tưởng hơn vào Trung Quốc, tin tưởng có thể phát triển mà không  phụ thuộc vào Hoa Kỳ. Chính vì vậy mà Washington muốn giành lại thế thượng phong, giành lại ảnh hưởng cho đơn vị tiền tệ của Hoa Kỳ và đã có những cử chỉ thân thiện với Achentina hay El Salvador, những nước có lập trường thân Mỹ. Chúng ta biết tính cách của Donald Trump ông chỉ muốn đàm phán song phương để áp đặt đối phương phải hành động theo các quy tắc do ông áp đặt ». Nguy cơ khủng hoảng tài chính ngân hàng Về câu hỏi sử dụng các loại tiền mã hóa, có nguy hiểm hay không, Olivier Blanchard đưa ra hai yếu tố để trả lời. « Nhìn từ góc độ của các ngân hàng, tiền ảo thực sự là một thảm họa. Hai mối nguy hiểm lớn liên quan đến Stablecoin đặt ra là thứ nhất nếu các thân chủ ồ ạt dùng tiền ảo này, thì họ sẽ rút tiền ủy thác khỏi các ngân hàng, tức là các ngân hàng không còn vốn để hoạt động, không thể cấp tín dụng, không thể sinh lời … Đe dọa thứ hai, là khi có Stablecoin trong tay, người ta dễ mang đi đầu tư ở những nơi khác để kiếm lãi. Hiện đã mọc lên rất nhiều những trang quảng cáo rất ‘hời', hứa hẹn những mức lãi rất cao. Nhưng bỏ tiền vào đó có an toàn hay không ? Bởi vì những điểm đến đầu tư đó, phần lớn không có ai quản lý. Các hoạt động tài chính đó hoàn toàn nằm ngoài các khuôn khổ quản lý của các giới chức có thẩm quyền. Thành thử người ta dễ bị lừa, dễ mất tiền. Từ đó nảy sinh mầm móng của một cuộc khủng hoảng và đó cũng là thêm một rủi ro nghiêm trọng đe dọa toàn bộ hệ thống tài chính, ngân hàng ». Xung đột lợi ích cá nhân và nghi ngờ tham nhũng Tuy nhiên trong trường hợp của đạo luật đầu tiên tại nước Mỹ về Cryptocurrency được tổng thống Trump ban hành, giáo sư Eric Monnet nêu bật hai nghi vấn liên quan đến đạo luật Genius Act :  « Trump quyết liệt thúc đẩy đạo luật Genius Act, đặt nền tảng pháp lý cho các hoạt động trong lĩnh vực Cryptocurrency. Nhưng ở đây có vấn đề xung đột lợi ích. Một là người ta cho rằng tổng thống Trump đã tạo ra một khung pháp lý vì lợi ích cá nhân và của gia đình ông. Thứ hai, qua các tiết lộ trên báo chí - là điểm mà hiện nay nhiều người thậm chí cho rằng đó là hành vi mang tính chất tham nhũng. Thí dụ như trường hợp đang được bàn luận nhiều nhất hiện tại là việc một quỹ đặc biệt thuộc chính phủ Các Tiểu Vương Quốc Ả Rập Thống Nhất đã mua lại 2 tỷ đô la tiền điện tử do chính tổng thống Hoa Kỳ Donald Trump và gia đình ông phát hành. Lạ thay là chỉ vài ngày sau đó, Washington đã dỡ bỏ một lệnh cấm xuất khẩu trước đây liên quan đến các dòng chip mà tập đoàn Nvidia sản xuất, đó là loại bỏ điện tử thiết hiếu trong lĩnh vực công nghệ trí tuệ nhân tạo. Hoa Kỳ từng viện lý do ‘an ninh quốc gia' cấm xuất khẩu loại chip này sang Các Tiểu Vương Quốc Ả Rập Thống Nhất nhưng sau khi Abou Dabi mua vào 2 tỷ đô la tiền ảo do tổng thống Mỹ và gia đình ông Trump phát hành thì vương quốc Trung Đông này lại được nhập khẩu chip của Nvidia. Ngoài ra Donald Trump đã nhiều lần nhấn mạnh rằng đầu tư và mua vào đồng tiền ảo của gia đình Trump là một hành động chứng minh cho lòng yêu nước ».    Cơ hội trốn thuế và phát triển các hoạt động phi pháp Hélène Rey đưa hai nguy cơ khác khi sử dụng các loại tiền crypto. Mối nguy hiểm thứ nhất mang tính trừu tượng với đa số công luận, là khi dùng tiền ảo, stable coin mà tỷ giá được gắn chặt vào đồng đô, thì một nền kinh tế đang trỗi dậy khó mà tự động điều chỉnh chính sách tiền tệ của mình. Nhưng hiểm họa thứ nhì dễ hiểu hơn như Hélène Rey giải thích : « Đây chính là công cụ để trốn thuế, để lẩn tránh mọi hình thức kiểm soát vốn, mọi quy luật tài chính, tiền tệ. Hệ quả kèm theo là biến tiền ảo stablecoin thành một công cụ phổ biến sử dụng trong các loại giao dịch phi pháp, trong các đường dây dark web. Các hoạt động phi pháp kiểu này được thuận lợi và càng dễ phát triển hơn và tôi nghĩ điều đó sẽ đem lại nhiều hệ quả đối với kinh tế vĩ mô ».  Tham vọng của Bắc Kinh Riêng trong trường hợp của Trung Quốc, Hélene Rey gắn liền việc Bắc Kinh phát triển đồng tiền ảo với mục đích quốc tế hóa đồng nhân dân tệ, để bớt phụ thuộc vào đô la Mỹ. Từ 2014 Ngân hàng trung ương Trung Quốc đã phát triển đồng nhân dân tệ digital : « Ngân hàng Nhân dân Trung Quốc (PBoC) cũng là ngân hàng trung ương đầu tiên triển khai một dạng tiền kỹ thuật số của ngân hàng trung ương (CBDC). Tuy nhiên họ không thật sự thành công vì bị chính các đồng tiền ảo do các tập đoàn như Tencent và Alibaba cạnh tranh. Họ cũng không cạnh tranh lại với những ứng dụng như tức Alipay và WeChat Pay, vốn đã rất phổ biến và được dân Trung Quốc sử dụng rộng rãi từ lâu nay. Điều đó không cấm cản Ngân Hàng Trung Ương Trung Quốc giành lại quyền kiểm soát và đã cho phát hành đồng nhân dân tệ kỹ thuật số. Có lẽ định chế này và giới lãnh đạo ở Bắc Kinh đang đặt cược vào công nghệ để thúc đẩy hơn nữa việc quốc tế hóa đồng nhân dân tệ ». Giành lại hào quang sợ bị đánh mất  Eric Monnet cũng đồng quan điểm. Ông cho rằng Washington đang đẩy mạnh việc phát triển tiền crypto trước hết là để giành lại ảnh hưởng đang bị mai một của đô la, và nhất là muốn tránh để bị Trung Quốc lấn sân và cũng được hưởng « những lợi thế vô cùng to lớn » nếu như nhân dân tệ trở thành một đơn vị tiền tệ quốc tế, một đơn vị dự trữ an toàn. « Chiến lược hiện nay của Bắc Kinh là làm thế nào để ngày càng nhiều quốc gia sử dụng đồng nhân dân tệ trong các giao dịch thương mại. Ngân hàng Trung ương Trung Quốc chủ trương cấp tín dụng cho các quốc gia khác và một khi họ vay được tiền của Trung Quốc thì sẽ nhập khẩu hàng hóa từ Trung Quốc, thanh toán bằng nhân dân tệ.  Vấn đề đặt ra là từ trước tới nay, Bắc Kinh áp dụng chiến lược này với những quốc gia chịu ảnh hưởng của Trung Quốc về mặt địa chính trị địa chính trị của mình, như với Bắc Triều Tiên, Mông Cổ hay gần đây hơn là với Nga. Đó cũng là những quốc gia ít hoặc gần như không dùng đô la. Nhưng khi Bắc Kinh áp dụng chính sách này với những đối tác ngoài vùng ảnh hưởng, như là với Brazil hay Chilê … thì những quốc gia liên quan họ cần được bảo đảm rằng nếu như có trục trặc, dự trữ tiền tệ họ có trong tay vẫn có thể được chuyển sang thành những đơn vị tiền tệ khác. Đó là lợi ích khi sử dụng tiền ảo như stable coin. Hơn nữa đây cũng là lý do vì sao mà Trung Quốc vẫn luôn nắm giữ rất nhiều đô la Mỹ ».

Category: Messages, 2025, November 2025 Verses: Psalm 105:16-22, Genesis 1:28, Revelation 5:9-10, 2 Timothy 2:12, Ephesians 2:4, Philippians 4:12, Genesis 50:20

Tin tức tối 28-11: Xác minh clip cô gái trẻ bị nhóm phụ nữ đánh, bắt quỳ giữa đường; Ô tô con tông trực diện xe giường nằm trên quốc lộ 14; TP.HCM và Nam Bộ bị kẹp giữa ‘gọng kìm' bão số 15 và áp thấp nhiệt đới, mưa gió mấy ngày tới ra sao?

Media relations is more than press releases — it's a strategic tool for driving hospital goals like patient acquisition, physician recruitment, and employee retention. Key Insights - Media vs. PR: Public relations is the tree; media relations is its largest branch. Both must align with organizational priorities, not executive egos. - Platform Strategy: Tailor content for each platform. Facebook, LinkedIn, TikTok. Know your audience and demographic. - Crisis Management: Handle negative social media comments strategically —hide misinformation, engage critics through patient advocates, and turn them into ambassadors. - Staffing Impact: Media relations enhance recruitment by showcasing employee recognition stories, cultivating a positive workplace narrative that attracts top talent. Episode Overview In this episode of SoundPractice, Mike Sacopulos interviews Dan Collins, senior director of media relations at Mercy Medical Center in Baltimore. With nearly three decades of experience at Mercy and a journalism background with the Washington Times and Baltimore Examiner, Collins offers expert insights into how strategic media relations can transform healthcare organizations. Mercy Medical Center's success story is remarkable: the urban community hospital grew from seventh to first in Baltimore's women's health market share, thanks to their "magnet doc" philosophy — recruiting top-tier physicians whose reputations attract patients and peers. Collins explains the hospital's innovative partnership with NBC affiliate WBAL for "The Woman's Doctor," a weekly TV segment running for over 30 years (likely the longest-running hospital media campaign in the U.S.). The conversation explores tailoring content for different platforms, avoiding TikTok because of demographic mismatches, and managing social media crises by addressing misinformation while engaging critics directly. Collins emphasizes the importance of collaborating with hospital executives, ensuring media relations teams are part of strategic planning. The episode concludes with how media relations support staffing challenges by creating recognition stories for nurses and other healthcare workers, demonstrating organizational values that aid in recruitment and retention. Why It Matters Patients choose doctors, not hospitals. Strategic media relations ensure the right physicians reach the right audiences at the right time. Contact Dan Collins at dcollins@mdmercy.com Learn more about the American Association for Physician Leadership at www.physicianleaders.org.

Show notes at pharmacyjoe.com/episode1081. In this episode, I'll discuss anti-Xa monitoring of enoxaparin in VTE prophylaxis.

Welcome back to the tasty morsels of critical care podcast. This is the second of 2 parts on PE in critical care. The first focused on risk stratification and this one will focus on management. There is a link to a transcript of a more comprehensive talk with references on emergencymedicineireland.com for those keen enough to dive a little deeper. As noted in the last podcast this one leans very heavily on “in the my experience” level of the evidence pyramid and should be weighted as such. For this discussion I’m going to assume your patient is in the ESC High risk category, ie hypotensive with a PE on imaging and you’re satisfied that the PE is causing the hypotension. I do believe there is a tiny cohort of the PE population who warrant aggressive reperfusion even with a normal appearing BP but at this stage I cannot say I have any evidence or guidance to really identify who they are and back that up. For the original talk I gave on this to an EM audience, I split the interventions into helpful , distractions, and not helpful. It was probably a little bit of a provocative division if I’m honest. The slide is on the site for reference and viewing it will likely make what follows more edifying. For the resus room patient in the first 30-60 mins I feel comfortable to standby my assertion that a short list of “helpful interventions” should includes lysis, anticoagulation, noradrenaline, oxygen and some CPR. In the ICU however we’re often present both at the first 30-60 mins but over next hours and many of the items on the “distraction” list become a little more relevant with time. Number 1 on my list of helpful interventions is thrombolysis. As mentioned, if you have found PE and you have satisfied yourself that the sickness and hypotension you’re seeing is caused by that PE then you need to have a good reason not give thrombolysis. The evidence base is not high level RCTs but it is a class 1 recommendation on the ESC guidelines and the list of class 1 interventions is really quite short. In the 25 year old in resus with a massive PE day 3 after an arthroscopy the decision here seems pretty straightforward. However in the post trauma patient in the ICU with massive PE with a small traumatic SAH and an improving SDH and a recent laparotomy then the decision is orders of magnitude more complex and you may well find a very good reason why lysis is not an option. There is not a straightforward answer to lysis because it will vary from patient to patient but I would emphasis that it is a question worth dedicating a decent chunk of your cognitive bandwidth to. Dosing in an unstable patient is often 10mg of alteplase followed by 90mg over 2 hrs. Dosing in a cardiac arrest situation is typically a 50mg bolus. Anticoagulation is one of the other class 1 recommendations on the ESC list. Opinions vary on agent of choice. With my ICU hat on I will almost always advocate for UFH as I feel confident that if i stop it, the heparin effect will be gone in a couple of hours when the inevitable bleeding starts. Opinions vary and I know smart people who advocate for LMWH in this scenario with one of the arguments being you probably get more reliable and quicker anti Xa effect. Both the guidelines and your esteemed narrator recommend against volume resuscitation. Dumping a litre of crystalloid into the venous circulation will shift the IVS further towards the left impairing cardiac filling and doing the opposite of what you intended. A much better resuscitation fluid would be noradrenaline. This is remarkably effective in improving BP and perfusion and I have often used it when I am 90% sure the patient has a PE but haven’t quite got the CT scan to prove it. The noradrenaline can also buy you a little time to make a better decision about the lysis and reperfusion, converting what would have been an immediate decision into something that you maybe have more like 30 mins to make. Certainly if the noradrenaline dosage is rising and the right heart is struggling then adrenaline would be my add on inotrope of choice. Of course we know in the ICU we have a plethora of other agents available to us with lots of theoretical advantage on pulmonary vascular resistance etc. They would rarely be my first line, certainly not in the ED population but I would often reach for them a little further down the line once i have a better handle on the physiology and what they might tolerate. Enough to say that staring someone on 0.5mcg/kg/min milrinone as a single agent with a starting BP of 60/40 is not likely to end well in this context Oxygenation is strongly endorsed given its proclivity for reduction in PVR, however intubating someone in this context to facilitate oxygenation is likely to result in a catastrophic haemodynamic collapse. The adage “resuscitate before you intubate” or even “reperfuse before you intubate” has some relevance here. I find CPR to be helpful in the context of massive PE, not simply for the usual reasons of preserving some degree of forward flow but I suspect there is a mechanical effect of breaking up or moving clot more distally. I have frequently seen stuttering intermittent ROSC in this context. I would suggest caution with the mechanical CPR devices as the presence of a liver lac in the context of tPA is unlikely to be well tolerated. While not available or that relevant to the emergency medicine population I do think the addition of nitric in the ventilated ICU patient who develops nasty PE seems like a low risk intervention with potentially massive gains. There is a small RCT of nitric in the spontaneous breathing PE population that did not however show benefit. I put mechanical devices in the “distraction” category in my original talk as I don’t think they have much relevance in the early stage of resuscitation. However if you have kept them alive long enough or if you have a true contraindication to lysis or a failed lysis then they may well have a role. I have found the evidence base so far here decidedly underwhelming and for catheter directed lysis in particular i struggle to see how a mg/hr tpa via a pulmonary catheter is any different than a mg/hr of tpa via a peripheral IV line given that the entire venous return ends up in the pulmonary circulation either way. The thrombectomy devices are certainly more compelling from a physiological perspective and the obvious and dramatic changes in physiology on removal of clot are quite compelling. But they are a tremendous faff requiring a catheter akin to an ECMO catheter to be threaded into the pulmonary circulation. The recent PEERLESS trial gave an average 90 min procedure time emphasizing the need to keep the patient alive long enough to receive the intervention. I do feel this has a role in our management quiver I am just unsure what that role is, but more evidence in the coming years will likely clarify VA ECMO is undoubtedly a fantastic physiological support for a dying PE patient but bear in mind it is almost definitely not available to you in the vast majority of hospitals in the Ireland and the UK. PERT teams are groups of relevant physicians willing to weigh in on difficult PE cases to advise on management. I put PERT teams in the distraction category. And I feel bad about that because they're usually filled with knowledgeable and enthusiastic people . But there are 2 errors I've seen on this that we should be aware of. One is on us as primary clinicians where we outsource the decision to lyse in someone who has a clear indication. This is not necessarily the fault of the PERT team but there is risk to the patient in delaying as it is a tremendous faff trying to get hold of the relevant people and then get them to agree. The second distraction that can happen is the recommendation for interventions in a patient that they have not seen and are not present to. A couple of times I have had to talk people out of IR interventions that frankly were not needed because the patient was getting better with conventional treatment. Do not underestimate the importance of being at the bedside and seeing the patient and evaluating response to treatment. Surgery, in terms of pulmonary embolectomy is the third and final class 1 recommendation in the ESC guidelines for high risk PE. All be it with a very low evidence rating. It gets talked about in papers and guidelines but you're talking about taking someone who is already mostly dead into theatre, lined, anaesthetised, chest opened and onto bypass. There probably is a role for it somewhere and in certain institutions and it's often raised in the context of contraindications to lysis but those same contraindications to lysis usually apply to the 30000 units of heparin you need to get them on bypass. It seems to suffer from the old goldilocks flaw of “not sick enough” for theatre or “too sick” for theatre I have clearly done way beyond my usual brevity in this scenario but honestly didn’t think anyone could tolerate a 3rd part on PE. Full refunds are available on request For further reading it is probably best to visit the original lecture post where the relevant papers are all listed with a little smattering of critical appraisal thrown in for good measure.

Category: Messages, 2025, November 2025 Verses: Jeremiah 31:3, John 17:5, 6, 26, Luke 15:31

Fall 2025 Message Series at Chi Alpha!

In this episode of SoundPractice, host Mike Sacopulos sits down with John Sawyer, PhD, ABPP-CN, a neuropsychologist and medical director of professional staff experience at Ochsner Medical Center in New Orleans, Louisiana, who leads initiatives to address physician burnout and improve well-being across Ochsner's 40,000 employees. With healthcare facing a workforce crisis — an aging population requiring more care, fewer physicians entering the field, and reduced discretionary time among practitioners — Sawyer shares Ochsner's innovative approach to tackling burnout. Since 2017, Ochsner has focused on three pillars: building individual resilience, improving ease of practice by reducing administrative burdens, and fostering team and culture development. Sawyer also introduces his framework of four archetypes of burned-out physicians: - Over-Engaged: Taking on too much, with unclear priorities. - People-Pleaser: Struggling with boundaries and delegation. - Perfectionist: Over-documenting and micromanaging. - Cynic: Problem-focused and rejecting solutions. He emphasizes the importance of creating psychological safety, where physicians can openly discuss challenges without fear of career repercussions. Effective well-being programs should address the entire healthcare team, as physicians rely on engaged support staff to function effectively. Also, Sawyer encourages organizations to start well-being initiatives now, view them as investments in retention and recruitment, and commit financial resources to wellness efforts — even those not tied directly to RVU generation. Whether you are a healthcare leader or practitioner, this episode provides actionable insights into combating burnout and making your organization "irresistible." Connect with Dr. John Sawyer on LinkedIn. http://linkedin.com/in/john-sawyer-phd-abpp-cn-a1b842156 Learn more about the American Association for Physician Leadership at www.physicianleaders.org

Fall 2025 Message Series at Chi Alpha!

In this episode join healthcare executive and patient experience expert Susan Baker as she uncovers actionable strategies to increase patient loyalty and recommendations. From mastering respect-driven behaviors to leveraging social media testimonials, Susan shares insights that can transform your patient experience and drive revenue growth. Discover how to: - Define and demonstrate respect in every interaction. - Empower patients by offering choices, not commands. - Build trust by acknowledging preferences — even when compromises are needed. - Nail the basics: introductions, empathy, wait-time acknowledgment, and clear communication. Plus, learn how to strategically request feedback, optimize HCAHPS scores, and turn social media reviews into powerful marketing tools. Whether you're a physician leader or healthcare administrator, this episode is packed with practical tips to elevate your patient care approach. Connect: Visit https://susanbaker.com/ to connect with Susan Baker Learn more about the American Association for Physician Leadership at www.physicianleaders.org

Fall Retreat 2025 Message Series by Jessica Mumley!

Fall Retreat 2025 Message Series by Jessica Mumley!

Fall Retreat 2025 Message Series by Jessica Mumley!

Fall Retreat 2025 Message Series by Jessica Mumley!

Fall 2025 Mesage Series at Chi Alpha!

Fall 2025 Message Series at Chi Alpha!

In this compelling episode, we sit down with Mohamad Saad, MD, MBA, CPE, an internal medicine physician, healthcare leader, and certified coach, to explore solutions for two of healthcare's most pressing challenges: workforce disengagement and physician burnout. With 70% of employees disengaged and burnout at crisis levels, Saad presents a data-driven approach to organizational alignment and coaching that can revolutionize healthcare leadership. Why it matters: Burnout and disengagement don't just affect morale — they impact outcomes. Engaged employees are 1.5x more productive, and inspired employees are 2.25x more productive. Saad's alignment framework connects organizational vision and goals to frontline work, creating purpose-driven teams that thrive. Key Insights: - The alignment triangle: How cascading vision → mission → goals → SMART objectives → projects, drives measurable improvements. - Three types of alignment: Vertical (vision to frontline), horizontal (cross-departmental), and diagonal (interdisciplinary connections). - Coaching vs. directing: Why empathetic listening and powerful questions unlock potential better than traditional leadership. - AI's role in healthcare: How artificial intelligence will amplify emotionally intelligent physicians while challenging those still developing intrinsic skills. Real-world results: As a residency program director, Saad aligned resident quality improvement projects with hospital operational goals, significantly reducing length-of-stay for heart failure, pneumonia, and COPD patients. Bottom line: Healthcare leaders need tools like organizational alignment and coaching to combat burnout, inspire teams, and prepare for the future. Saad's insights offer actionable strategies for creating engaged, purpose-driven organizations. Connect with Mohamad Saad, MD, MBA, CPE, http://linkedin.com/in/mohamad-s-saad-md-mba-cpe-dipablm-icf-coach-b80533371 Learn more about the American Association for Physician Leadership.

Di vê bûletene de: I-M-F mezinbûna aborî ya Australyayê hêdîtir pêşbînî dike ... Termên çar rehînên Îsraîlî radestî Xaça Sor li Xezzeyê tên kirin, ew nûçeyana û nûçeyên din di bûlentenê de hene.

Fall 2025 Message Series at Chi Alpha!

Healthcare is changing faster than ever, but it is not just about new technology. It is about patients becoming active, equal partners in their own care. In this episode, Mike Sacopulos sits down with Bertalan Mesko, PhD, director of The Medical Futurist Institute and author of The Guide to the Future of Medicine, Technology, and the Human Touch, to explore how patient empowerment is reshaping the future of medicine. Mesko explains why the biggest shift in modern healthcare is not AI or digital tools — it is the idea of patients becoming “members of their own medical team” and working side-by-side with their doctors. He shares practical advice for policymakers, healthcare professionals, and patients on how to navigate this new era, from mastering AI tools to building stronger doctor-patient relationships. Key topics include: - Why patients are the most underutilized resource in healthcare - The importance of starting with partnerships, not technology - Predictions for remote care and the challenges ahead - Surprising insights into skills doctors will need in the future (hint: it involves AI prompts!) This episode is packed with thought-provoking ideas about the evolving doctor-patient relationship and what it means for the future of primary care. Tune in to hear Mesko's vision for a healthcare system that puts patients at the center, and why he believes medical future studies should become a scientific discipline. Learn more about the American Association for Physician Leadership at www.physicianleaders.org.

On today's show Andrew and Ben begin with a 60-second iPhone review before turning to YouTube and Google's abundance of AI opportunities. Then: Six questions about the AI bubble, including reactions to Nvidia's investment in OpenAI, Oracle's financing vs. cloud incumbents, Microsoft's spending strategy, the looming power crisis, and more. At the end: A salute to the bubble prince, more on Meta's smart glasses, and "presage" confirmation.