Podcasts about explantation

In this episode, we discuss the challenges of explanting aortic grafts, the diagnosis and management of infected aortic grafts, as well as tips and tricks for once we're in the operating room.   Interviewers/Editors: Mark Basilious, MD Candidate (@markrbasilious) Eva Urrechaga, MD (@urrechisme) Sharif Ellozy, MD (@SharifEllozy)   Guests: Dr. Francis Caputo (@FrankCaputoMD) is an Associate Professor of Surgery at the Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Vascular Surgery Director of the Aorta Center, and Program Director of the Vascular Surgery Training Programs. His clinical interests include complex open and endovascular repair of thoracic, thoracoabdominal, and abdominal aortic aneurysms, management of thoracic dissection, and endovascular and open repair of failed endograft. Dr. Caputo earned his medical degree from the University of Medicine and Dentistry New Jersey, Newark, NJ, where he also served his surgical residency and two years as a National Institutes of Health research fellow. He completed his fellowship in vascular surgery at Barnes-Jewish Hospital of Washington University, St. Louis, MO and joined the Cleveland Clinic medical staff in 2018.    Dr. Peter Rossi (@peterjrossi) is a Professor of Surgery, Radiology, and Orthopedic Surgery, and Chief of the Division of Vascular and Endovascular Surgery at the Medical College of Wisconsin. His primary research and clinical interests are in complex  “re-do” and revision surgery, including for thoracoabdominal and abdominal aortic aneurysms, carotid artery surgery, and renal and mesenteric arterial disease, as well as vascular reconstruction for complicated soft tissue sarcomas. Dr. Rossi completed medical school at the University of Illinois College of Medicine before completing his general surgery training at the University of Chicago and his vascular surgery training at the Medical College of Wisconsin, where he has been a member of the faculty since 2009.  Dr. Xavier Berard (@XavierBerardMD)  is a French vascular surgeon who has been a Consultant in the Department of Vascular Surgery and Professor of Vascular and Endovascular Surgery in Bordeaux University Hospital in Bordeaux, France since 2010 and a full Professor of Vascular Surgery at the University of Bordeaux since 2016. He has also completed a PhD in Vascular Biomaterials and in 2010 worked as a research fellow at Lausanne University Hospital in Switzerland. He has been board certified by the French College of Vascular and Endovascular Surgeons since 2008 and by the European Society for Vascular and Endovascular Surgery since 2010. He has served as an examiner for the FEBVS exam since 2014 and as a reviewer for the European Journal of Vascular and Endovascular Surgery since 2016. Additionally, he is a member of the ESVS guidelines writing group for vascular graft infection and AAA.  His personal surgical interests include open surgery of (thoraco)abdominal aneurysms, redo aortic surgery, infections in vascular surgery, EVAR explantation, and biomaterials. He works closely with Institut Bergonié Bordeaux Cancer Center for sarcomas. You can see educational videos and learn more about Dr. Xavier Berard here. Helpful links and resources: Video of explantation of infected chimney EVAR with duodenal fistula (courtesy of Dr. Berard) Video of reimplanting the IMA after explanting an infected graft Video of explantation of infected graft with suprarenal fixation Videos of using the syringe technique to remove an aortic stent graft here and here (courtesy of Dr. Berard) References Kim YW. Aortic Endograft Infection: Diagnosis and Management. Vasc Specialist Int. 2023 Sep 21;39:26. doi: 10.5758/vsi.230071. PMID: 37732343; PMCID: PMC10512004. Papas TT. Patient Selection Is Essential for Explantation of Infected Abdominal Aortic Endografts. Angiology. 2023 Nov 23:33197231218622. doi: 10.1177/00033197231218622. Epub ahead of print. PMID: 37995099. Anagnostopoulos A, Mayer F, Ledergerber B, Bergadà-Pijuan J, Husmann L, Mestres CA, Rancic Z, Hasse B; VASGRA Cohort Study. Editor's Choice - Validation of the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC) Criteria for the Diagnosis of Vascular Graft/Endograft Infection: Results from the Prospective Vascular Graft Cohort Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Aug;62(2):251-257. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.05.010. Epub 2021 Jun 14. PMID: 34140225. Lumsden AB. Explant of the Aortic Endograft: Today's Solutions, Tomorrow's Problems. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2023 Mar 7;19(2):38-48. doi: 10.14797/mdcvj.1176. PMID: 36936357; PMCID: PMC10022536. Follow us @audiblebleeding Learn more about us at https://www.audiblebleeding.com/about-1/ and provide us with your feedback with our listener survey.  

This episode is sponsored by Medtronic.Painful diabetic peripheral neuropathy (DPN) can significantly impact a person with diabetes and their quality of life. Nalani Hunsaker PA-C, MCMSc, BC-ADM, a paid consultant for Medtronic, joins The Huddle to talk about Medtronic's spinal cord stimulation therapy option, how the procedure works, and its success in relieving pain from DPN. Please reach out to http://www.medtronic.com/dpnconnect to connect with a Medtronic representative today. If you would like to share more information with your patients check out http://www.medtronic.com/dpnpain References:1. de Vos CC, Meier K, Zaalberg PB, et al. Spinal cord stimulation in patients with painful diabetic neuropathy: A multicentre randomized clinical trial. Pain. 2014;155(11):2426–2431. doi:10.1016/j.pain.2014.08.031 2. Slangen R, Schaper NC, Faber CG, et al. Spinal cord stimulation and pain relief in painful diabetic peripheral neuropathy: A prospective two-center randomized controlled trial. Diabetes Care. 2014;37(11):3016–3024. doi:10.2337/dc14-0684 3. Medtronic Pain Therapy Clinical Summary M221494A016 Rev B. United States; 2022. 4. van Beek M, Geurts JW, Slangen R, et al. Severity of neuropathy is associated with long-term spinal cord stimulation outcome in painful diabetic peripheral neuropathy: Five-year follow-up of a prospective two-center clinical trial. Diabetes Care. 2018;41(1):32–38. doi:10.2337/dc17-0983 5. Zuidema X et al. Long-term Evaluation of Spinal Cord Stimulation in Patients With Painful Diabetic Polyneuropathy: An Eight-to-Ten-Year Prospective Cohort Study. Neuromodulation. 2022 Dec 30:S1094-7159(22)01403-9. 6. Tarakji KG, Mittal S, Kennergren C, et al. Antibacterial Envelope to Prevent Cardiac Implantable Device Infection. N Engl J Med. 2019;380(20):1895-19057. Desai MJ, Hargens LM, Breitenfeldt MD, Doth AH, Ryan MP, Gunnarsson C, Safriel Y. The rate of magnetic resonance imaging in patients with spinal cord stimulation. Spine (Phila Pa 1976). 2015 1;40(9):E531-7.8. Mullins CF, Harris S, Pang D. A retrospective review of elevated lead impedances in impedance-dependent magnetic resonance-conditional spinal cord stimulation devices. Pain Pract. 2023;00:1–8 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.9. Temel Y, Ackermans L, Celik H, et al. Management of hardware infections following deep brain stimulation. Acta Neurochir (Wien). April 2004;146(4):355-361.10. Pepper J. Zrinzo L, Mirza B, Foltynie T, Limousin P, Hariz M. The risk of hardware infection in deep brain stimulation surgery is greater at impulse generator replacement than at the primary procedure. Stereotact Funct Neurosurg. 2013;91(1):56-65.11. Tolleson C, Stroh J, Ehrenfeld J, Neimat J, Konrad P, Phibbs F. The factors involved in deep brain stimulation infection: a large case series. Stereotact Funct Neurosurg. 2014;92(4): 227-233.12. Thrane JF, Sunde NA, Bergholt B, Rosendal F. Increasing infection rate in multiple implanted pulse generator changes in movement disorder patients treated with deep brain stimulation. Stereotact Funct Neurosurg. 2014;92(6):360-364.13. Deer TR, Provenzano DA, Hanes M, et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Recommendations for Infection Prevention and Management [published correction appears in Neuromodulation. July 2017;20(5):516]. Neuromodulation. January 2017;20(1):31-50.14. Mekhail NA, Mathews M, Nageeb F, Guirguis M, Mekhail MN, Cheng J. Retrospective review of 707 cases of spinal cord stimulation: indications and complications. Pain Pract. March-April 2011;11(2):148-153.15. Falowski SM, Provenzano DA, XIa Y, Doth AH. Spinal Cord Stimulation Infection Rate and Risk Factors: Results From a United States Payer Database. Neuromodulation. February 2019;22(2):179-189.16. Clifton M, Quirouet A, Pizarro-Berdichevsky J, et al. Infection rate after sacral neuromodulation surgery: a review of 1033 InterStim procedures. J Urol. April 2016;195(4S):851.17. Bjerknes S, Skogseid IM, Sæhle T, Dietrichs E, Toft M. Surgical site infections after deep brain stimulation surgery: frequency, characteristics and management in a 10-year period. PLoS One. August 14, 2014;9(8):e105288.18. Piacentino M, Pilleri M, Luigi Bartolomei L. Hardware-related infections after deep brain stimulation surgery: review of incidence, severity and management in 212 single-center procedures in the first year after implantation. Acta Neurochir (Wien). December 2011; 153(12):2337-2341.19. Hamani C, Lozano AM. Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature. Stereotact Funct Neurosurg. 2006;84(5-6):248-251.20. Hayek SM, Veizi E, Hanes M. Treatment-Limiting Complications of Percutaneous Spinal Cord Stimulator Implants: A Review of Eight Years of Experience From an Academic Center Database. Neuromodulation. October 2015;18(7):603-608. 21. Bendel MA, O'Brien T, Hoelzer BC, et al. Spinal Cord Stimulator Related Infections: Findings From a Multicenter Retrospective Analysis of 2737 Implants. Neuromodulation. August 2017;20(6):553-557. 22. Wexner SD, Hull T, Edden Y, et al. Infection rates in a large investigational trial of sacral nerve stimulation for fecal incontinence. J Gastrointest Surg. July 2010;14(7):1081-1089.15 23. Chen T, Mirzadeh Z, Lambert M, et al. Cost of Deep Brain Stimulation Infection Resulting in Explantation. Stereotact Funct Neurosurg. 2017;95(2):117-124.24. Provenzano DA, Falowski SM, Xia Y, Doth AH. Spinal Cord Stimulation Infection Rate and Incremental Annual Expenditures: Results From a United States Payer Database. Neuromodulation. April 2019;22(3):302-310.25. Medtronic data on file: Economic Impact of Infection Related to Neuro-Stimulator Implant. Study report prepared for Medtronic prepared by Optum, 2018/01/03.26. Garrigos ZE, Farid S, Bendel MA, Sohail MR. Spinal Cord Stimulator Infection: Approach to Diagnosis, Management, and Prevention. Clin Infect Dis. June 10, 2020;70(12):2727-2735. 27. Tarakji KG, Mittal S, Kennergren C, et al. Antibacterial Envelope to Prevent Cardiac Implantable Device Infection. N Engl J Med. May 16, 2019;380(20):1895-190528. Garrigos ZE, Farid S, Bendel MA, Sohail MR. Spinal Cord Stimulator Infection: Approach to Diagnosis, Management, and Prevention. Clin Infect Dis. June 10, 2020;70(12):2727-273529. Petersen EA, Stauss TG, Scowcroft JA, et al. Effect of High-frequency (10-kHz) Spinal Cord Stimulation in Patients With Painful Diabetic Neuropathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. April 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.0538 Spinal Cord Stimulation Brief Summary INDICATIONS Spinal cord stimulation (SCS) is indicated as an aid in the management of chronic, intractable pain of the trunk and/or limbs-including unilateral or bilateral pain. CONTRAINDICATIONS Diathermy - Energy from diathermy can be transferred through the implanted system and cause tissue damage resulting in severe injury or death. WARNINGS Sources of electromagnetic interference (e.g., defibrillation, electrocautery, MRI, RF ablation, and therapeutic ultrasound) can interact with the system, resulting in unexpected changes in stimulation, serious patient injury or death. An implanted cardiac device (e.g., pacemaker, defibrillator) may damage a neurostimulator, and electrical pulses from the neurostimulator may cause inappropriate response of the cardiac device. Patients with diabetes may have more frequent and severe complications with surgery. A preoperative assessment is advised for some patients with diabetes to confirm they are appropriate candidates for surgery. PRECAUTIONS Safety and effectiveness has not been established for pediatric use, pregnancy, unborn fetus, or delivery. Avoid activities that put stress on the implanted neurostimulation system components. Recharging a rechargeable neurostimulator may result in skin irritation or redness near the implant site. ADVERSE EVENTS May include: undesirable change in stimulation (uncomfortable, jolting or shocking); hematoma, epidural hemorrhage, paralysis, seroma, infection, erosion, device malfunction or migration, pain at implant site, loss of pain relief, and other surgical risks. Adverse events may result in fluctuations in blood glucose in patients with diabetes. Refer to www. medtronic.com for product manuals for complete indications, contraindications, warnings, precautions and potential adverse events. Rx only. Rev 0422 TYRX™ Neuro Absorbable Antibacterial Envelope Brief Statement The TYRX™ Neuro Absorbable Antibacterial Envelope is intended to hold a vagus nerve stimulator, a spinal cord neuromodulator, a deep brain stimulator or a sacral nerve stimulator securely in order to create a stable environment when implanted in the body. The Neuro Antibacterial Envelope contains the antimicrobial agents Minocycline and Rifampin which, have been shown to reduce infection in an in vivo model of bacterial challenge following surgical implantation of a pulse generator. The Neuro Antibacterial Envelope is NOT indicated for use in patients who have an allergy or history of allergies to tetracyclines, Rifampin, or absorbable sutures. The Neuro Antibacterial Envelope is also NOT indicated for use in patients with contaminated or infected wounds, or Systemic Lupus Erythematosus (SLE). This device is intended to be used in conjunction with vagus nerve stimulators or deep brain stimulators implanted in the infraclavicular fossa, or in conjunction with spinal cord neuromodulators or sacral nerve stimulators implanted laterally to the body midline and slightly superior to the gluteal region. The use of this product in patients with compromised hepatic and renal function, or in the presence of hepatotoxic or renal toxic medications, should be considered carefully, because Minocycline and Rifampin can cause additional stress on the hepatic and renal systems. Patients who receive the Neuro Antibacterial Envelope and who are also taking methoxyflurane should be monitored carefully for signs of renal toxicity. Listen to more episodes of The Huddle at adces.org/perspectives/the-huddle-podcast.Learn more about ADCES and the many benefits of membership at adces.org/join.

Ce soir, Mél et Max reçoivent Julie Delisle-Boily.

Ce soir, Mél et Max reçoivent Julie Delisle-Boily.

Are you considering removing your breast implants? What should you expect after breast implant removal? Join us on this episode of "Plastic Surgery Uncensored" where Dr. Rahban and his patient Brooklyn take a deep dive into the decision to remove her breast implants after many years. Dr. Rahban walks us through the process of explantation, the different options available, and the emotional and physical journey that comes with it. Brooklyn's experience shows us that choosing to remove breast implants is a personal decision that needs careful thought and planning. People choose to undergo explantation for various reasons such as symptoms of breast implant illness, or capsular contracture. For others it could be as simple as no longer wanting them anymore, which was the case for Brooklyn. Her positive experience underscores the importance of thorough research, realistic expectations, and open communication with your surgeon. Dr. Rahban's emphasis on preparation and understanding the process is crucial for a successful outcome. Don't miss out on this compelling episode that will leave you feeling inspired and empowered.SUBSCRIBE to our YouTube Channel:http://www.youtube.com/@radyrahbanFollow Us on Social!Instagram: https://www.instagram.com/drradyrahban/Tik Tok: https://www.tiktok.com/radyrahbanmdFacebook: https://www.facebook.com/radyrahbanWebsite: https://www.radyrahban.com/RealSelf: https://realself.com/dr/rady-rahban-beverly-hills-ca

In this episode of Plastic Surgery Uncensored, our host Dr. Rady Rahban, renowned plastic surgeon and expert in breast procedures, is joined by patient Raina as she bravely shares her personal journey with breast explantation. From the decision-making process to the emotional and physical aspects of the procedure, Raina provides candid insights into her experience. Join us as we explore the nuances of breast explantation surgery, offering guidance and support to those considering this transformative journey.

Do you struggle with procrastination? Join the RAFT team as we dive deeper into S.M.A.C.K., a procrastination prevention tool designed by clinical psychologist and Procrastination Coach, Dr. Christine Li. Episode Time Codes 00:00 Intro00:27 Esteniolla introduces the topic and the guest, Dr. Christine Li.01:19 Dr.Christine Li reintroduces herself to listeners and shares her journey to becoming a Procrastination Coach.03:30 Dr. Christine Li shares how she relates to her work personally.05:45 Q&A: What is a working definition of procrastination for us to discuss? Are there atypical procrastination patterns?09:55 Q&A: What are the top characteristics of procrastination?11:12 Key Lesson: Procrastination is any thought/feeling/belief system that complicates getting to the finished line.12:30 Q&A: Can you walk us through S.M.A.C.K.? Simplicity. Mindfulness. Anxiety-Reduction. Communication. Kindness to self.14:20 Explantation of Simplicity.15:20 Explantation of Mindfulness.16:40 Explantation of Anxiety-Reduction.19:00 Explantation of Communication.20:22 Explantation of Kindness to self.22:15 Esteniolla shares an example of how she used S.M.A.C.K. to stop procrastinating in her preparation for this RAFT podcast episode.24:55 Debrief and discussion of the shared example.25:55 Discussion on whether one should start with a lighter task or the heaviest task when trying to prevent procrastination.28:10 Key Lesson: We can learn to make heavy tasks light or, at least, feel light.30:45 Q&A: What about the advocate who is overwhelmed and is facing a tight deadline at work so they procrastinate? How does should this advocate use S.M.A.C.K.?34:24 Q&A: When is S.M.A.C.K. not enough? When does one realize that struggles with procrastination are a symptom of a much bigger issue (ex. dysfunction in the workplace)?37:30 Q&A: At the time of this recording, Valentine's Day is a week away and many people, like myself, have procrastinated preparations for the holiday. What do you have to say to them?38:57 Key Lesson: Keep it SIMPLE.40:45 Dr. Christine Li shares how listeners can be in touch and stay connected to her work.42:23 Outro Resources Procrastination Coach WebsiteProcrastination Coach LibraryMake Time for Success Podcast

Este capítulo es un capítulo especial, contamos con la suerte de poder tener de invitadas a la Lic. Janett Nathal ya la Lic. Alejandra Toledo, ambas nos contaron su experiencia al rededor del mundo de los implantes mamarios. El testimonio de ellas dos es en verdad inspirador, podemos recorrer el camino entendiendo varias circunstancias que exponen perspectivas diversas sobe el tema. Explantation es un proceso en donde se retiran los implantes de silicon. Existen varios síntomas que indican que hay una necesidad de remover estos implantes, debemos prestar atención a nuestro cuerpo y siempre buscar atención de un profesional que nos acompañe en el proceso. Conoce más sobre la Lic. Janett Nathal en: IG - https://bit.ly/3onTrsg FB - https://bit.ly/3cciFnC Tik Tok - https://bit.ly/3wGDhhm Conoce más sobre la Lic. Alejandra Toledo en: IG - https://bit.ly/3qyQebW FB - https://bit.ly/31LBhcf Tik Tok - https://bit.ly/3Fc0vPz Sígueme en mis redes para más contenido:

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In this episode of the Award-winning PRS Journal Club Podcast, 2021 Resident Ambassadors to the PRS Editorial Board – Saïd Azoury, Lindsay Janes, and Ara Salibian- and special guest Gregory Evans, MD, discuss the following articles from the April 2021 issue: “Explantation in Tissue Expander and Direct-to-Implant Reconstruction with Acellular Dermal Matrix: How to Avoid Early Reconstructive Failures” by Cohen, Bogue, Jin, and Disa. Read the article for FREE: http://bit.ly/BreastExplantSurgery  Special Guest Gregory Evans, MD, is a Professor of Plastic Surgery and Biomedical Engineering and the Founding Chair of the Department of Plastic Surgery at the University of California Irvine. READ the articles discussed in this podcast as well as free related content from the archives: http://bit.ly/PRSJCApril21Collection

Commentary by Dr. Valentin Fuster

Sean Henahan talks to Soosan Jacob about best practice for lens explantation and how ophthalmologists need to deal with changing patient expectations.

Never in a million years did I think I would remove my breast implants. A car accident in 2017 started a cascade of symptoms that pointed me to a potentially ruptured left implant. During research on removing and replacing my implants, I discovered a lot more than I wanted to learn. To find an expert micro-plastic surgeon for my breast implant explantation required a lot of digging. Not all plastic surgeons are created equal. I eventually chose David Rankin, MD. Although Dr. Rankin practices Cosmetic and Reconstructive Surgery, he also provides trauma care for accident victims. Dr. Rankin will share why he will never do another breast augmentation.

Throughout my journey with Breast Implant Illness, I met many “earth angels.” Cassie Carter was one of them. She was part of my last classroom lesson just before my surgery. I am almost 8 weeks post breast implant explantation surgery and I want to share what I have been going through. I asked Cassie to join me so we can compare our post-surgery experiences and how we are bringing our bodies back to optimal health.

August 23, 2019 seems like a distant memory, but I am still dealing with many issues from my Breast Implant Explantation Surgery. Although I have shared many aspects of my recovery, I want to share what I have learned during my journey related to before and after surgery.

Yet another earth angel entered my life when I needed her the most. Cassie Carter was a young, vibrant, and beautiful entrepreneur when her health began to decline. Her doctors treated her for many conditions, including removing her thyroid. But the medical interventions brought her to near death. If it wasn’t for her faith, her story would end differently. This is my last lesson in the classroom before my explantation surgery. I wanted to share Cassie’s journey with Breast Implant Illness. She will share how to bring our body back to optimal health.

Yet another earth angel entered my life when I needed her the most. Cassie Carter was a young, vibrant, and beautiful entrepreneur when her health began to decline. Her doctors treated her for many conditions, including removing her thyroid. But the medical interventions brought her to near death. If it wasn’t for her faith, her story would end differently. This is my last lesson in the classroom before my explantation surgery. I wanted to share Cassie’s journey with Breast Implant Illness. She will share how to bring our body back to optimal health.

Explantation of silicone breast implants is the hot topic right now where women are suddenly removing them after being overly concerned about "breast implant illness," the potential health hazards associated with it and the belief that their health woes are attributed to it. While adverse reactions to silicone and Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants (ASIA) is documented in a subset of predisposed individuals manifested as connective tissue diseases and lupus, not everyone is affected negatively. Contrary to the trend, AnnMarie speaks about her recent breast implant procedure, why she did it and why you should consider doing it too.

In dieser präklinischen Machbarkeitsstudie wurden zunächst zahlreiche In-vitro-Tests durchgeführt, in denen die Materialauswahl, das Design, die Hämokompatibilität und auch die Handhabbarkeit mehrerer, in Zusammenarbeit zwischen dem UKT (Universitätsklinikum Tübingen) und dem ITV (Institut für Textil- und Verfahrenstechnik) in Denkendorf (Projektpartner) entwickelter Varianten eines neuartigen arteriellen Verschlusssystems überprüft wurden. Im Anschluss wurde vom ITV auf der Grundlage der Erkenntnisse der In-vitro-Tests ein Verschlusssystem-Prototyp des Applikators mit Verschlussstopfen (bestehend aus einem hochelastischen und resorbierbaren Spezialpolymer) hergestellt. Dieser Verschlusssystem-Prototyp wurde anschließend erstmalig im Rahmen dieser Pilotstudie in vivo in einem Schafmodell eingesetzt. Dadurch sollten sowohl die Praktikabilität als auch die biokompatiblen Eigenschaften des Devices gezeigt werden und erste Hinweise auf die Sicherheit und die Effektivität des neu entwickelten Devices gewonnen werden. Im Zuge der In-vitro-Tests wurde zunächst das Spann- und Rückstellverhalten von zehn sich in ihrer Materialzusammensetzung unterscheidenden Verschlussstopfen beim Einzug in einen Testapplikator bewertet. Sechs der zehn Materialien wurden anschließend aufgrund ihrer geeigneten Spann- und Rückstellkraft für weitere In-vitro-Tests herangezogen. In einem weiteren In-vitro-Versuch wurden sechs verschiedene Stopfen aus unterschiedlichen Materialien in einem Schweineaorten-Flussmodell implantiert und hinsichtlich ihrer Verankerung in der Gefäßwand bewertet. Dabei zeigte nur der Stopfen mit dem Material MEUV 12 eine unzureichende Verankerung. Aufgrund der Ergebnisse der ersten beiden Tests wurde eine Vorauswahl getroffen und mit je drei Stopfen von sechs unterschiedlichen Materialien (MEUV 7, MEUV 11, MQ 3, MQ 2, MQ 3 violett, MQ 2 violett) eine Hämokompatibilitätsprüfung durchgeführt. Zunächst wurden dazu die Verschlussstopfen 90 Min. bei 37° Celsius in leicht heparinisiertem (1 IU pro ml Blut) humanen Vollblut auf einer Rocking Platform inkubiert. Im Anschluss erfolgte die Bestimmung der Konzentrationen der Hämokompatibilitätsparameter im Probenblut. Dabei diente der Thrombin-anti-Thrombin-Komplex (TAT) als Marker für die Koagulation, der terminale Komplementkomplex (SC5b-9) als Marker für die Aktivierung des Komplementsystems, die PMN-Elastase als Hinweisgeber für eine Aktivierung von Leukozyten und β-Thromboglobulin als Marker für die Aktivierung von Thrombozyten. Darüber hinaus wurden auch die Erythrozyten-, Leukozyten- und Thrombozytenzahlen bestimmt. Dabei konnte bei keinem der Verschlussstopfen nach 90-minütiger Inkubation eine signifikante Differenz zur Kontrollgruppe (Blut ohne Stopfen) festgestellt werden. Die dennoch feststellbaren Differenzen zwischen den Baseline-Werten (Probenblut nicht inkubiert) und den Werten nach den Inkubationen waren auf modellinduzierte Backgroundaktivierungen zurückzuführen. Diese Ergebnisse deckten sich auch mit der nach der Inkubation durchgeführten rasterelektronenmikroskopischen Untersuchung der Verschlussstopfen, an denen meist nur eine lokale Adhäsion von Thrombozyten, Erythrozyten, Fibrinfäden und Leukozyten festgestellt werden konnte. Außerdem wurden in weiteren Versuchen mit Schweineaorten-Modellen sich in der Anzahl ihrer Flügel oder in der Winkelung ihrer Grundköper unterscheidende Verschlussstopfen getestet. Dabei kam es während der Testung bei einem der 6-flügligen Stopfen zum Abbruch eines Flügels. Bei der Testung der Stopfenwinkelung ergaben sich bezüglich der Dichtigkeit nur geringfügige Unterschiede. Mit dem aus den Erkenntnissen der Vorversuche vom ITV hergestellten Verschlussstopfen-Prototyp (Material MQ 2, ein kurz resorbierbares hochelastisches Spezialpolymer, ausgestattet mit fünf Flügeln und einer 85° Winkelung des Grundkörpers) wurde letztlich eine In-vivo-Machbarkeitsstudie an sechs Merinoschafen durchgeführt. Dabei wurden insgesamt 29 Versuche unternommen eine Gefäßzugangsschleuse über Seldingertechnik in eine der beiden Carotiden der Versuchsschafe einzubringen, das Verschlusssystem über die liegende Schleuse vorzuschieben und nach der Entfernung der Zugangsschleuse nur den Verschlussstopfen in der Gefäßwand zurückzulassen. Dabei waren 25 der 29 Stopfenapplikationen technisch erfolgreich. Bei 21 der technisch erfolgreichen Stopfenapplikationen gelangen das Einführen des Verschlusssystems und der anschließende Verschluss der Punktionsstelle mit dem zurückgelassenen Verschlussstopfen in einer Zeit unter 90 s. In nur drei Fällen dauerte der Applikations- und Verschlussvorgang zwischen 90 und 180 s und lediglich in einem Fall über 180 s. Innerhalb des Versuchszeitraums (30 Tage pro Schaf) wurden die Implantationen der Verschlussstopfen bei den einzelnen Schafen in unterschiedlichen Zeitabständen vorgenommen. Ein Schaf verstarb einen Tag nach der dritten Stopfenlegung, die komplikationslos verlaufen war, höchstwahrscheinlich an einer Pansentympanie. Die anderen Schafe waren bis auf die an zwei Versuchstieren festgestellten, kleineren (< 2 cm) Verdickungen im Halsbereich während des Versuchszeitraums klinisch unauffällig. Bei der Explantation der Carotiden konnten 16 (64 %) der 25 technisch erfolgreichen Stopfenapplikationen in der Gefäßwand, fünf (20 %) im umliegenden Gewebe und vier (16 %) gar nicht aufgefunden werden. Durch die Herstellung von Dünnschliff- und Paraffinpräparaten und deren anschließender Färbung (HE- und Masson-Trichrom-Färbung) konnte erstmalig eine kontinuierliche histologische Beurteilung der Verschlussstopfen in der Gefäßwand im Zeitraum zwischen 0-30 Tagen vorgenommen werden. Eine beginnende Neointimabildung konnte das erste Mal an einem neun Tage alten Präparat gesehen werden und ab den 23 Tage alten Präparaten konnte eine Reendothelialisierung der Verschlussstopfen beobachtet werden. Bei den Akut-Präparaten (0-2 Tage) konnten frische punktionsbedingte Blutungen, in den älteren Präparaten in einen granulierend-fibrosierenden Zustand übergegangene Entzündungen festgestellt werden. In einigen Präparaten konnten kleinere intraluminale dem Verschlussstopfen aufsitzende Thromben gefunden werden. Ein Präparat wies eine vermutlich bei der Schleusenlegung verursachte Dissektionsverletzung der Gefäßwand auf. Des Weiteren konnte in wenigen Präparaten eine Dislokation bzw. ein Abbrechen eines Verschlussstopfens beobachtet werden. Überschießende Fremdkörperreaktionen sowie ausgeprägte eitrige Entzündungen konnten in keinem der Präparate festgestellt werden. Fremdkörperriesenzellen konnten lediglich bei einem der im Gewebe zum Liegen gekommenen Präparate und bei einem der Schnitte mit disloziertem Flügelanteil aufgefunden werden. Bis auf die in einigen Fällen schwierige Schleusenlegung und den etwas kleineren Gefäßdurchmesser der A. carotis des Schafes im Vergleich zu der A. femoralis des Menschen erwies sich das Schaf als geeignetes Modell zur Testung eines arteriellen Verschlusssystems. Aufgrund der geringen Stichprobe dieser Machbarkeitsstudie wären jedoch vor dem klinischen Einsatz weitere In-vivo-Testungen mit einem noch ausgereifteren, auf die Gefäßgröße besser angepassten Verschlusssystem wünschenswert.

Hintergrund: Eine Verbesserung der Biokompatibilität von porösen Polyethylenimplantaten könnte postoperative Komplikationsraten senken und das klinisches Anwendungsgebiet des Biomaterials erweitern. Im Rahmen dieser Studie wurde untersucht, ob eine „Vitalisierung“ von porösen Polyethylenimplantaten mit dermalen Fibroblasten möglich ist und ob hierdurch die mikrovaskuläre Integration sowie die immunologische Reaktion des Wirtsorganismus beeinflusst werden konnte. Material und Methoden: Poröse Polyethylenimplantate wurden in vitro mit GFP-markierten dermalen Fibroblasten kultiviert. Die auf dem Biomaterial adhärenten Zellen wurden vor Implantation in dorsale Rückenhautkammern an C57/Bl6 Mäusen mittels konfokaler Mikroskopie quantifiziert, ebenso nach Explantation. Native Implantate dienten als Kontrolle. Angiogeneseprozesse sowie die Leukozyten-Endothelzellinteraktion im Implantatmaterial wurden wiederholt mittels in vivo Fluoreszenzmikroskopie analysiert. Abschließend wurde die dynamische Desintegrationskraft quantifiziert und eine Analyse immunmodulatorischer Zytokine durchgeführt. Ergebnisse: Poröse Polyethylenimplantate konnten nachhaltig mit dermalen Fibroblasten „vitalisiert“ werden. Mikrozirkulatorische Parameter nahmen während des Beobachtungszeitraums zu, allerdings konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt werden. Einzelne immunmodulatorische Zytokine waren in „vitalisierten“ porösen Polyethylenimplantaten tendenziell erhöht, eine signifikante Beeinflussung der Immunantwort des Wirtsorganismus war jedoch nicht festzustellen. Schlussfolgerung: Eine „Vitalisierung“ von porösen Polyethylenimplantaten mit dermalen Fibroblasten ist nachhaltig durchführbar, beeinflusst jedoch die mikrovaskuläre Integration in vivo sowie die Immunreaktion des Wirtsorganismus nicht signifikant. Somit sind möglicherweise zusätzliche Maßnahmen im Sinne eines Tissue Engineerings erforderlich, um die Biokompatibilität von porösen Polyethylenimplantaten mittels dieser vielversprechenden Zellquelle zu verbessern.

Sat, 30 Jul 2011 12:00:00 +0100 https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13544/ https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13544/1/Tanyol_Nihan.pdf Tanyol, Nihan ddc:590, ddc:500, Tierärztliche Fakultät

Einleitung: Die intrakoronare und peripherarterielle Stentimplantation stellt heute eine grundlegende Methode in der Behandlung der symptomatischen koronaren Herzerkrankung und der symptomatischen peripheren arteriellen Verschlußkrankheit dar. Zentrales Problem dieses Verfahrens ist die Restenosierung der Arterien in ca. 25 bzw. 40% der Fälle. Ziel: In der vorliegenden Studie sollte evaluiert werden, ob die Photodynamische Therapie durch lokal appliziertes Photofrin® mittels porösem Ballon kurz vor oder kurz nach Stentimplantation in der Lage ist, die Intimahyperplasie zu minimieren. Außerdem sollte in Zusammenhang mit der Stentimplantation beurteilt werden, zu welchem Zeitpunkt die Photodynamische Therapie erfolgen sollte, um einen möglichst günstigen Effekt auf die Neointimafläche zu erzielen. Material und Methode: Es wurden drei Gruppen untersucht. Die Kontrollgruppe (Gruppe K), bei der jeweils ein Stent in die Arteria femoralis implantiert wurde, eine „1.Stent+2.PDT“-Gruppe (Gruppe A), die zuerst einer Stentimplantation unterzogen wurde und im zweiten Schritt eine Photodynamische Therapie erhielt und zuletzt die „1.PDT+2.Stent“-Gruppe (Gruppe B), bei der die Stentimplantation der Photodynamischen Therapie folgte. En bloc Explantation der behandelten Gefäßsegmente erfolgte nach 14 Tagen. Histologische Aufbereitung und planimetrische Ausmessung und Vergleich der Wandschichten folgten. Ergebnisse: Makroskopisch und mikroskopisch zeigten die Präparate keinerlei Hinweise auf Verletzungen der Arterienarchitektur durch die Anwendung des Katheters. Die Behandlung der peripheren Gefäße vor einer Stentimplantation mittels Photodynamischer Therapie führte zur signifikanten Reduktion der Neointimahyperplasie und des Stenosierungsgrades im Vergleich zu den Gefäßen, die nicht photodynamisch behandelt wurden oder zuerst die Stentimplantation erhielten. Ebenso waren auch die Gefäßlumina der Gruppe B, also in der Gruppe, die erst die PDT erhielt, größer als in den anderen Gruppen. Zusammenfassung: Die aus dieser Studie gewonnenen Erkenntnisse über die Reduktion der stentinduzierten Neointima mittels PDT könnten zur Restenoseprophylaxe im Zuge einer Intervention in der Peripherie, jedoch auch bei koronarer Stentimplantation angewandt werden. Doch ist es nötig diese Erkenntnisse und Ergebnisse an einem größeren Kollektiv zu untersuchen.

Sun, 1 Jan 1989 12:00:00 +0100 https://epub.ub.uni-muenchen.de/7840/1/7840.pdf Land, W.; Welter, H. F.; Abendroth, D.; Illner, Wolf-Dieter; Hancke, E. ddc:610, Medizin