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Programa que se emite en Onda Cero MS los miércoles del verano a las 13:15. En el episodio de hoy hablamos sobre las pegatinas que podemos llevar en el coche, la seguridad vial, la industria automotriz y dónde encontrar las gasolineras más baratas. Pegatinas en el Coche: Lo Permitido y lo Prohibido Lo que NO se permite: Obstrucción de visibilidad: Las pegatinas no pueden colocarse en parabrisas, ventanillas u otras partes del vehículo que obstruyan la visibilidad del conductor o de otros conductores. Simulación de matrículas o señales: Está prohibido usar pegatinas que imiten matrículas o señales de tráfico para evitar confusiones con elementos oficiales. Mensajes ofensivos: No se permiten pegatinas con mensajes ofensivos, inapropiados o que inciten al odio. Seguridad: Pegatinas en luces, espejos retrovisores u otros dispositivos de señalización están prohibidas. Publicitarias: Las pegatinas publicitarias requieren autorización previa. Modificación del diseño: No se pueden usar pegatinas que alteren el diseño original del vehículo o afecten su homologación. Lo que SÍ se permite: Pegatinas inofensivas: Como "bebé a bordo", siluetas de familia, mascotas, escudos de fútbol o banderas. Colocación adecuada: Estas pegatinas deben situarse en zonas que no impidan la visibilidad, como una esquina de la luna trasera o en la carrocería. Pegatinas obligatorias: ITV: La pegatina de la ITV debe colocarse en la parte superior derecha del parabrisas delantero. Distintivo ambiental de la DGT: Necesario en zonas de bajas emisiones, recomendada en la esquina inferior derecha del parabrisas delantero. Vehículos comerciales y de transporte: Pegatinas específicas que indiquen la naturaleza del material transportado. Identificación especial: Para vehículos de autoescuela, taxis y VTC según normativa local o autonómica. Seguridad Vial: Los Coches Más Seguros en 2023 y 2024 No existe un coche único que sea el más seguro, pero podemos analizar varios aspectos: Seguridad ocupante adulto: Evaluamos la protección ofrecida a los adultos. Seguridad infantil: Cómo se protege a los niños en el vehículo. Seguridad usuarios vulnerables: Protección a peatones y ciclistas. ADAS: Sistemas avanzados de asistencia al conductor. Industria Automotriz: Crecimiento y Desafíos Crecimiento en 2023: La industria automotriz en EEUU creció con casi 15,5 millones de vehículos vendidos, un 13% más que en 2022. Desafíos en 2024: China enfrenta barreras arancelarias y políticas proteccionistas que frenan su industria automotriz. Producción de Vehículos: China: Fabricantes como BYD, SAIC y Geely produjeron 13,4 millones de vehículos. Economías Emergentes: Produjeron más de 17,5 millones de automóviles en 2023. Ventas y Mercados: China: Producción de 78,3 millones de turismos nuevos y exportaciones significativas a Israel, Australia, Nueva Zelanda y Europa. EEUU: Ventas de 15,5 millones de vehículos con General Motors y Toyota destacando en el incremento de ventas. México: Segundo mercado receptor de automóviles chinos con una contribución del 4,8% al PIB en noviembre. Gasolineras Más Baratas: Según la OCU Las cuatro cadenas de gasolineras más económicas son BonÀrea, Gas Express, GM Oil y Plenoil, ofreciendo un ahorro superior al 13% frente a las grandes cadenas. Estas cadenas destacan por precios bajos en diésel y gasolina 95, especialmente BonÀrea en Cataluña y zonas limítrofes. Estaciones de servicio más caras: Cepsa, BP, Repsol, Petronor y Campsa. En Baleares, Asturias y Guipúzcoa es más difícil encontrar gasolineras baratas. Electrolineras más económicas: Waylet, hasta un 25% más económicas que Ionity. Fernando Rivas: https://www.linkedin.com/in/fernando-rivas-4965681a8/ Jose Lagunar: https://www.linkedin.com/in/joselagunar/ Puedes seguirnos en nuestra web: https://www.podcastmotor.es Twiter: @AutoFmRadio Instagram: https://www.instagram.com/autofmradio/ Youtube: https://www.youtube.com/channel/UC57czZy-ctfV02t_PeNXCAQ Contacto: info@autofm.es

NotiMundo al Día - Walter Macías, Fiscalía acusó a Terán y Barreno de obstrucción a la justicia by FM Mundo 98.1

La obstrucción nasal es cuando los pasajes nasales están bloqueados o cuando hay dificultad para respirar por la nariz. Las infecciones, como resfriados, gripe o sinusitis, y las alergias suelen causar congestión nasal y goteo de la nariz. Los elementos irritantes en el aire, como el humo del tabaco, el perfume, el polvo y el escape de los automóviles, también pueden causar estos síntomas.

-Mujeres dejarán de ser criminalizadas por abortar en Jalisco-Secretaría de Cultura te invita al Encuentro de Joyería, en Los Pinos-Turistas sacan a oseznos de su hábitat para tomarse selfies en Carolina del Norte-Más información en nuestro podcast

Declaraciones de Zakaria Mohamed Dris, propietario de Autoescuela Zakaria.

Tercer Milenio 360 Internacional te lleva lo más relevante de la actualidad, medio ambiente, ciencia, tecnología y el Fenómeno Anómalo No Identificado / OVNI, en lo que consideramos, las verdaderas noticias.

El senador Iván Cepeda asegura que el proyecto pretende poner un agravante, por ejemplo, al homicidio de firmantes de la paz.This show is part of the Spreaker Prime Network, if you are interested in advertising on this podcast, contact us at https://www.spreaker.com/show/4987527/advertisement

NotiMundo Estelar - Wilman Terán, Denuncia por Supuesta Obstrucción a la Justicia by FM Mundo 98.1

Reporte Urbano. Programa periodístico informativo en radio de interés general. Un recorrido por la actualidad con entrevistas, noticias, opinión, cultura, economía, información, sociedad, espectáculos, comentarios y política. Emisión Principal: Todos los viernes de 11 a 12 horas por AM 690 y 49 retransmisoras en 8 países: España, Colombia, México, EEUU, Costa Rica, Chile, Uruguay, y todo el territorio argentino. Programa periodístico en radio de Roberto VILLALOBOS ATLAS, Cintia NEVES y equipo. Declarado de Interés para la Comunicación Social de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires por la Legislatura Porteña. Distinguido por el Premio Latinoamericano "Señal Latina" y por el Premio Nacional "Reina Del Plata" en el rubro Programa Periodístico en Radio. Tags: #Información #Periodismo #Opinión #Actualidad #Entrevistas #Notas #Noticias #Radio #Secciones #Política #Economía #Niños #Infancia #Oyentes #Publicidad #Derecho #DDHH #Cultura #Educación #Vecinos #AyudaSocial #Solidaridad #Salud #Apoyo #Amor #Felicidad, #Efemérides #BolsaDeTrabajo #DadoresDeSangre #Campañas #Historias #Sorteos #Nacionales #Mundiales #Locales #Provinciales #Amigos #Compañeros #Horóscopo #Comunas #Barrios #Justicia #Porteño #Amigos #Lucha #AlienaciónParental #ObstrucciónDeVínculos #ImpedimentoDeContacto #Niñas #Niños #Adolescentes #Infancia #RadioOnLine #RadioEnLínea #RobertoVillalobosAtlas #VAconvos #ReporteUrbano #RadioOrión #CintiaNeves #Ciudad #BuenosAires #Podcast #Ivoox #Spotify #TuneIn #Itunes #Radio #Entrevistas #Nota #VillalobosAtlas #Ayuda

Muchas gracias Dr. Dr. Yazdgard Barragán, Otorrinolaringólogo por acompañarnos el dia de hoy y hablarnos de como evitar la Obstrucción nasal del adulto mayor. #salud #adultomayor #otorrinolaringologo

De la muerte gestacional nadie habla, ni tampoco del duelo perinatal ni de la neonatal por eso en CRIANZA TV Radio convocamos a la Lic. Daniela Gastaldi (Psicóloga Perinatal) para que nos enseñe sobre este tema y juntos concientizar sobre estas problemáticas. Además Nancy Pace fundadora de Mujeres Sanas nos habla de que se trata esta asociación que protege y ayuda a padres que fueron denunciados falsamente por sus cónyuges para separarlos del vínculo con sus hijos. Al cierre recomendamos tres películas sobre la muerte gestacional. CRIANZA TV donde todos los temas tienen su lugar https://crianza.tv/ Recuerden que estamos en IG, YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv Fundadora de CRIANZA TV www.paolaprenat.com @paolaprenat en INSTAGRAM y TWITTER @paolaprenatok FACEBOOK y su Canal YOUTUBE Paola Prenat Directora de CRIANZA TV @monicaventura.crianza http://mxradio.com.ar/ WEB https://www.instagram.com/mxradiomx/ INSTAGRAM https://www.facebook.com/MXradioMX FACEBOOK

Según la declaración jurada del Departamento de Justicia, de la que este viernes se publicó una versión editada, el buró sospechaba que el expresidente llevó documentos clasificados de seguridad nacional a lugares no autorizados.

Gerardo Rodríguez, Director académico del dedepartamento de relaciones internacionales y ciencia política de la Universidad de las Américas Puebla y profesor de seguridad nacinal

Gerardo Rodríguez, Director académico del departamento de relaciones internacionales y ciencia política de la Universidad de las Américas Puebla

Kelly, cuyo nombre completo es Robert Sylvester Kelly, se encuentra entre las personas más prominentes condenadas por conducta sexual indebida durante el movimiento #MeToo contra dicha conducta en los últimos años

El exministro del Interior Mariano González, retirado de manera intempestiva de su cargo, acusó al mandatario Pedro Castillo de “obstruir la administración de justicia”. En paralelo, la oposición legislativa una vez más intenta concretar una moción de vacancia contra el presidente.

EPISODIO 58 Modera: Dr. José Luis Rodríguez Invitados: Dr. Juan Carlos Sánchez Robles y Dr. Eduardo Cerda Contreras. Los desórdenes del piso pélvico se incrementan con la edad, con más frecuencia en mujeres y desencadenarán problemas para defecar. Nuestros invitados comparten su experiencia profesional para identificar estos factores y sus métodos de tratamiento.

INTRODUCCION:Un puente es una construcción, que permite sobrepasar un accidente geográfico o cualquier otro obstáculo físico como un río, un cañón, un valle, un camino, una vía férrea, un cuerpo de agua, o cualquier obstrucción. El diseño de cada puente varía dependiendo de su función y la naturaleza del terreno sobre el que el puente es construido. Lo opuesto a puente es un muro o una pared o barreraEn la vida cristiana pasa algo similar cuando permitimos que nuestro Señor Jesucristo sea el puente que nos acerca a Dios y empiezan a suceder cosas maravillosas en nuestra vida.Analicémonos nosotros mismos:¿Cuánto hemos avanzado en tu vida caminando con Cristo? ¿Lo notas tu?, ¿Lo notan los que están alrededor? ¿He sido un puente para llevar a otros a Cristo, un puente que va hasta la mitad o he sido una obstrucción?Support the show (https://www.paypal.com/cgi-bin/webscr?cmd=_s-xclick&hosted_button_id=TU4ST3G79LFDE&source=url)

En este episodio, discutiremos con la Abog. Raquel Zavaleta Ramos, acerca de los supuestos de osbtrucción a la labor inspectiva de SUNAFIL, así como el nuevo precedente del Tribunal de Fiscalización Laboral – Resolución de Sala Plena Nº 001-2022-SUNAFIL/TFL, publicado el díia 4 de febrero de 2022 en el Diario Oficial El Peruano. Activa la campana para que puedas recibir nuestras notificaciones de los próximos episodios del Laboratorio Legal. Síguenos en nuestras redes sociales: https://www.facebook.com/quinecheabogados https://www.instagram.com/quinecheabogados/ https://pe.linkedin.com/company/quinecheabogados https://www.youtube.com/channel/UCtBl7iRNDGXeZhMA3OQgJOA https://www.tiktok.com/@quinecheabogados

Obstrucción de trompas uterinas, ¿Cirugía o Invitro?

Hoy revisamos otra de las enfermedades comunes que causan el dolor abdominal, la obstrucción intestinal, analizaremos qué lo causa, los síntomas que genera, qué estudios debemos hacer para diagnosticarla y su tratamiento.Revisa aquí la bibliografía: https://emedicine.medscape.com/article/774140-overview; https://emedicine.medscape.com/article/774045-overviewCheca el video aquí: https://youtu.be/iLcmwhRYHVgVisita nuestra tienda en línea para comprar nuestros libros y material educativo:https://bit.ly/3i6eAnGSi necesitas una consulta aquí nos puedes encontrar:http://bit.ly/3aUSt12Ayúdanos a encontrar los mejores hospitales para estudiar:https://bit.ly/36o82LXUnete al equipo de Mecenas en YouTube desde 1 dolar al mes: http://bit.ly/2O1AtsX o nos puedes hacer una doncación única en: https://www.paypal.com/donate?hosted_button_id=2ENWQ7V289PBESupport the show (https://www.paypal.com/donate?hosted_button_id=2ENWQ7V289PBE)

EPISODIO 32 Moderador: Dr. Alberto González Invitados: Dra. Montserrat Sabanés Hernández y Dr. Miguel Ángel Carrasco Arroniz

En diálogo con Julio Sánchez Cristo para La W, el senador Iván Cepeda brindó detalles sobre sus acercamientos con el Clan del Golfo durante el Gobierno de Juan Manuel Santos.

Una patología quirúrgica de urgencia muy frecuente y con gran impacto en la población. No te pierdas todos los detalles necesarios para comprender su diagnóstico y tratamiento. Recuerda que no importa si eres paciente o estudiante, tus preguntas serán respuestas.    Síguenos en: web: www.cirugiadocente.com Instagram: @cirugiadocente Podcast: "Entre Cirugías" y "Pioneros"

26-ago-2021 / Obstrucción NASAL Cómo solucionarlo? | Rinoplastia para mejorar la respiración by CECILIA NERI

Se cumplió hace poco un año de la explosión que devastó Beirut y dejó más de 200 muertos y 7.000 heridos. Este aniversario se cierra sin esclarecer las responsabilidades por el negligente almacenaje de toneladas de nitrato de amonio en el puerto de Beirut. Las familias de las víctimas exigen justicia. “Rawan era lo más preciado que tenía. Es imposible que la aparten de mi lado, así, en un segundo. Mi corazón llora por ella día y noche”, cuenta Mona Jawesh, quien perdió a su hija Rawan, de 20 años, en la explosión. Sidra, la hermana de Mahmoud al-Kanu, murió al ser alcanzada por la onda expansiva: “Cuando nos sentamos en familia a beber, a comer, sentimos la pérdida de Sidra. No podemos olvidarla, hoy ella tendría 15 años”, recuerda. Sentimiento de abandono Mahmoud sufre insomnio y toma antidepresivos para lidiar con la pérdida de su hermana. A su luto, se le suma un sentimiento de abandono. En teoría, los heridos por la explosión tienen cubiertos los gastos médicos y Mahmoud, al ser refugiado sirio, debería estar cubierto por ACNUR. Pero se ha quedado sólo ante una factura hospitalaria de más de 4.000 dólares por el tratamiento de las graves heridas de sus padres y otra hermana. Mona también se siente abandonada. Por ley, las familias de las víctimas tienen derecho a indemnización, pero sólo la mitad ha accedido a esta compensación. Mona no ha recibido respuesta. Sin respuesta también, su demanda de justicia. Obstrucción a la justicia Un informe Human Rights Watch ha documentado cómo diversas autoridades libanesas conocían la peligrosidad del nitrato de amonio y no actuaron.   “Tenemos pruebas de que altos oficiales, desde presidencia hacia abajo, conocían los riesgos que el nitrato de amonio suponía y no actuaron. La pérdida de vidas no se debe a un desastre natural, se debe a la acción e inacción de las autoridades libanesas”, denuncia Aya Majzoub, investigadora de HRW. La investigación del juez Tarek Bitar se ha visto bloqueada por un complejo sistema de inmunidades a altos cargos. Varias organizaciones de derechos humanos denuncian esta obstrucción a la justicia y piden al Consejo de Derechos Humanos de Naciones Unidas que cree una misión de investigación internacional –los resultados de la cual podrían ayudar al juez Bitar a dictar sentencia. “¿Como no sabían que había nitrato en el puerto? ¿Cómo no sabían que era explosivo y peligroso? Y antes de la explosión, hubo un incendio durante un par de horas, ¿por qué no intentaron evacuar la zona? Esto es un crimen muy grande, a mi hija la mataron, no murió por enfermedad o en un accidente de coche, mi hija murió en un instante, no me callarán”, afirma Mona, que exige respuestas y justicia.

No todos los casos son para litigar sino CONCILIAR por eso El Dr. Rubén Melloni Anzoátegui.(Abogado) nos dice la importancia de un Abogado de Familia en causas de Falsa denuncia por Obstrucción del Vínculo de padres con sus hijos, las especialidades hacen a la profundidad de conocimientos en cada situación de la vida y eso da tranquilidad para la resolución de conflictos de la mejor manera, y sobretodo en estos casos que los niños no sean rehenes de los intereses de los padres. Rubén Melloni Anzoátegui, abogado especialista en derecho de familia, explica lo importante de que los tribunales cumplan los procesos establecidos en los tiempos previstos, cuando se trata de SAP, falsas denuncias de la madre al padre, u obstrucción de vínculo. La paternidad debe ser respetada y lo ideal es la tenencia compartida con igual cantidad y calidad de tiempo por parte de ambos progenitores. En Crianza TV todas las voces tienen lugar. https://crianza.tv/ @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter y YouTube @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com https://www.facebook.com/anzoateguime... #paolaprenat #crianzatv #falsadenuncia #obstruccióndelvinculo #derechodefamilia

La obstrucción intestinal es una emergencia que amerita tratamiento urgente y muchas veces se necesita cirugía para resolverlo. Es muy importante determinar las posibles causas de por qué hay obstrucción y tratar de conocer en dónde exactamente está. Muchas de ellas se resuelven con manejos conservados y algunos casos son el primer síntoma de cáncer. Conviértete en colaborador del Dr. Franco Krakaur: https://www.facebook.com/becomesupporter/978281668960001/ Sígueme en mis redes sociales; Instagram: https://www.instagram.com/drfrancokrakaur/ Facebook: https://www.facebook.com/drfrancokrakaur/ Canal de Youtube: https://bit.ly/3hF5lsk Tik Tok: https://www.tiktok.com/@dr.francokrakaur?lang=es Spotify Podcast: http://spoti.fi/3bOm0Jd Sitio web. https://www.medicooncologo.com/ Whatsapp : https://wa.link/l9olpa (+52 55 34 71 05 00) Amazon Author (Libros) : http://amzn.to/2MC1Uta

En este episodio tenemos como expositor al Dr Manuel Figueroa Giralt, especialista en Cirugía General y Cirugía Digestiva de la Universidad de Chile. Como parte de su formación realizó un diplomado en Técnicas de Cirugía Laparoscópica Avanzada en la Universidad Católica de Chile y un diplomado en Educación en Ciencias de la Salud en la Universidad de Chile, lo cual es una gran fortaleza para un proyecto como En Sala; además es el creador y editor de Docencia Quirúrgica a través de la plataforma de www.cirugiadocente.com, y los podcasts Entre Cirugías y Pioneros. Actualmente es Cirujano Digestivo y Endoscopista en el Departamento de Cirugía y Cirujano de Urgencias en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Docente de pre y postgrado de la Universidad de Chile. En este episodio, el Dr Figueroa nos comenta un caso clínico típico de Obstrucción Intestinal, así como una revisión exhaustiva del tema.

La función de la Abogada del Niño en causas de Falsa denuncia por Obstrucción del Niño por el Dr. Ruben Melloni Anzoátegui. Rubén Melloni Anzoátegui, abogado especialista en derecho de familia, explica lo importante de que los tribunales cumplan los procesos establecidos en los tiempos previstos, cuando se trata de SAP, falsas denuncias de la madre al padre, u obstrucción de vínculo. La paternidad debe ser respetada y lo ideal es la tenencia compartida con igual cantidad y calidad de tiempo por parte de ambos progenitores. En Crianza TV todas las voces tienen lugar. https://crianza.tv/​ @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com https://www.facebook.com/anzoateguime​...

Informe de la DEA sobre cultivos ilícitos y consumo de cocaína. Se despertaron las FFMM. Congreso a extras. Asalto al camión de las vacunas. ¿Obstrucción a la Justicia en caso Uribe? Siguen llegando vacunas. Noticias, análisis y opinión.

El narcotráfico es inmune al Covid-19, dice la DEAInforme de la DEA sobre cultivos ilícitos y consumo de cocaína. Se despertaron las FFMM. Asalto al camión de las vacunas. ¿Obstrucción a la Justicia en caso Uribe? Siguen llegando vacunas. Noticias, análisis y opinión.

El fiscal coordinador del equipo Lava Jato dijo que es necesaria la prisión preventiva contra la lideresa de Fuerza Popular porque "no tiene ninguna medida coercitiva" en su contra con el fin de evitar los peligros de fuga y obstrucción.

El fiscal coordinador del equipo Lava Jato dijo que es necesaria la prisión preventiva contra la lideresa de Fuerza Popular porque "no tiene ninguna medida coercitiva" en su contra con el fin de evitar los peligros de fuga y obstrucción.

RUBEN MELLIONI ANZOÁTEGUI es Abogado en Derecho Civil, MATRICULA: T 8 F 84 CPACF. Nos habla sobre el PRINCIPIO de INOCENCIA en causas de DENUNCIAS por OBSTRUCCIÓN del VÍNCULO Crianza TV donde todos los temas tienen su lugar. www.crianza.tv Recuerden que estamos en YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com FACE @anzoateguimellonianzoategui

El ministro de Desarrollo de la Comunidad bonaerense, Andrés Larroque, en diálogo con #CronicaAnunciada por Futurock.fm

RUBEN MELLIONI ANZOÁTEGUI es Abogado en Derecho Civil, MATRICULA: T 8 F 84 CPACF. Nos habla sobre la CELERIDAD PROCESAL- RECLAMO de DERECHOS en las causas de falsas denuncias por OBSTRUCCIÓN del VÍNCULO Crianza TV donde todos los temas tienen su lugar. www.crianza.tv Recuerden que estamos en YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter. Youtube / @paolaprenatok www.paolaprenat.com FACE @anzoateguimellonianzoategui

Obstrucción del flujo de sangre a los órganos causada por la presencia de burbujas en una arteria. En Clínica Abierta, el Dr. Elmo Rodríguez, doctor en medicina, ofrece sabios consejos de salud, así como efectivos remedios basados en la medicina natural. Su co-animadora, Lorraine Vázquez, mantiene el ameno curso del programa con sus interesantes preguntas y comentarios.

NANCY PACE es fundadora de MUJERES SANAS, asociación sin fines de lucro que contiene a los progenitores separados de sus hijos a causa de una FALSA DENUNCIA, por OBSTRUCCIÓN DEL VÍNCULO. En esta oportunidad habla de Los HIJOS que son los principales rehenes de esta situación. Crianza TV donde todos los temas tienen su lugar www.crianza.tv Recuerden que estamos en YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok y Youtube www.paolaprenat.com y Youtube Face y Twitter @mujeressanas100

Tema: Obstrucción de trompas uterinas, ¿cirugía o in vitro?

En este Episodio: Pedro David Santiago "El Cribador" te habla sobre: Parte I La Amnesia “selectiva” de los detractores. Edgard Cayce “profeta” durmiente. Sí era durmiente de consciencia y si acaso simple vidente, pero su falta de ética lo descalifica como profeta por su selectiva ceguera a los crímenes de guerra y experimentos con humanos de parte de USA. Los vendedores de palabras de los 4 idola de Francias Bacon. Los sofistas y las palabras de medias verdades. La vacuna rusa amenaza a la elite y sus planes disgénicos. Otra más para odiar a Putin. El confinamiento mortal para la oxitocina. La explosión de Beirut accidente o arma secreta de Israel, la misma que utilizan en las extrañas explosiones en Irán. Acusaciones de la CPI a USA e Israel. Obstrucción amenazas y medidas de represalia de USA contra la Corte Penal Internacional. La extraña casualidad o sincronicidad de los accidentes de aviones MH370 y MH17 de Malasia, tras estos declarar criminales a G W Bush, Tony Blair y Benjamín Netanhayu. El bombardeo de Hiroshima y Nagasaki fue injustificado según el mismo Dwight Eisenhower. EL Escuadrón nipón 731 y la protección a estos criminales fascistas japoneses de parte de USA. El uso de estas armas biológicas contra Corea negado por USA, pero los testigos lo confirman. Parte II Recordando el crimen contra la humanidad de Hiroshima y Nagasaki. La Nueva Ética de la justificación de la cultura de la violencia y el genocidio, proviene de Charles Darwin y Francis Galton. Fallujah: el ataque con Uranio Reducido (DU) Depleted Uranium, de USA a fines de 2004 fue de consecuencias peores que Hiroshima y Nagasaki. Confirma las sospechas de Vieques. Primarias y los favoritos del Establishment. La intención en las acusaciones del FBI. La falsedad de los hackers rusos al DNC (Democratic National Committee), en el 2016. La carta de los (VIPS) Veteran Intelligence Professionals for Sanity, a Nancy Pelosi desmintiendo el Fake News de los demócratas sobre el alegado Russiagate. Los que no aceptan las pruebas circunstanciales de otros analistas si no va con su versión oficialista y le llaman “FakeNews” o “Teorías Conspirativas”, ,son los primeros que la proponen a pesar de todo su saber tecnológico y científico que debe ser de evidencia directa y no circunstancial y especulativa. Eso que los convierte en los verdaderos Fake News y teoristas conspirativos. Robert Oppenheimer el padre de la bomba atómica, delata su arianismo y supremacía racial. --- This episode is sponsored by · Anchor: The easiest way to make a podcast. https://anchor.fm/app --- Send in a voice message: https://anchor.fm/radio-acromtica/message Support this podcast: https://anchor.fm/radio-acromtica/support

La obstrucción de vías altas en perros es una urgencia muy frecuente en la clínica diaria. Las causas son muy variadas siendo el síndrome braquicefálico la más frecuente. A menudo este tipo de cuadros son muy estresantes para el veterinario de urgencias ya que se deben tomar muchas decisiones en poco tiempo y las complicaciones son habituales. El Doctor Luis Bosch nos explica cómo estar preparados para actuar de manera ordenada y cómo hacer frente a las múltiples complicaciones que nos podemos encontrar. Para ello, utilizaremos vídeos y fotos de situaciones reales que nos ayudarán a entender mejor el proceso de estabilización y cuidados una vez el paciente ha sido estabilizado. El Dr. Luis Bosch es veterinario diplomado EBVS (European Veterinary Specialist in Emergency and Critical Care) y ACVECC (American College of Veterinary Emergency and Critical Care) y responsable del Servicio de Urgencias y Medicina Intensiva de la Fundació Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autónoma de Barcelona (UAB). -------------------------------------------------------------------------------- Visita nuestro blog: https://www.affinity-petcare.com/vets... Síguenos en nuestros canales oficiales: Linkedin: https://www.linkedin.com/showcase/vet... Twitter: https://twitter.com/VetsAndClinics

La obstrucción de vías altas en perros es una urgencia muy frecuente en la clínica diaria. Las causas son muy variadas siendo el síndrome braquicefálico la más frecuente. A menudo este tipo de cuadros son muy estresantes para el veterinario de urgencias ya que se deben tomar muchas decisiones en poco tiempo y las complicaciones son habituales. El Doctor Luis Bosch nos explica cómo estar preparados para actuar de manera ordenada y cómo hacer frente a las múltiples complicaciones que nos podemos encontrar. Para ello, utilizaremos vídeos y fotos de situaciones reales que nos ayudarán a entender mejor el proceso de estabilización y cuidados una vez el paciente ha sido estabilizado. El Dr. Luis Bosch es veterinario diplomado EBVS (European Veterinary Specialist in Emergency and Critical Care) y ACVECC (American College of Veterinary Emergency and Critical Care) y responsable del Servicio de Urgencias y Medicina Intensiva de la Fundació Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autónoma de Barcelona (UAB). -------------------------------------------------------------------------------- Visita nuestro blog: https://www.affinity-petcare.com/vets... Síguenos en nuestros canales oficiales: Linkedin: https://www.linkedin.com/showcase/vet... Twitter: https://twitter.com/VetsAndClinics

La obstrucción de vías altas en perros es una urgencia muy frecuente en la clínica diaria. Las causas son muy variadas siendo el síndrome braquicefálico la más frecuente. A menudo este tipo de cuadros son muy estresantes para el veterinario de urgencias ya que se deben tomar muchas decisiones en poco tiempo y las complicaciones son habituales. El Doctor Luis Bosch nos explica cómo estar preparados para actuar de manera ordenada y cómo hacer frente a las múltiples complicaciones que nos podemos encontrar. Para ello, utilizaremos vídeos y fotos de situaciones reales que nos ayudarán a entender mejor el proceso de estabilización y cuidados una vez el paciente ha sido estabilizado. El Dr. Luis Bosch es veterinario diplomado EBVS (European Veterinary Specialist in Emergency and Critical Care) y ACVECC (American College of Veterinary Emergency and Critical Care) y responsable del Servicio de Urgencias y Medicina Intensiva de la Fundació Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autónoma de Barcelona (UAB). -------------------------------------------------------------------------------- Visita nuestro blog: https://www.affinity-petcare.com/vets... Síguenos en nuestros canales oficiales: Linkedin: https://www.linkedin.com/showcase/vet... Twitter: https://twitter.com/VetsAndClinics

El último capitulo del maratón de la semana, vota en instagram para que escojas los temas --- Send in a voice message: https://anchor.fm/oscar-cervantes2/messageSupport this podcast: https://anchor.fm/oscar-cervantes2/support See acast.com/privacy for privacy and opt-out information.

Rubén Mellioni Anzoátegui es Abogado en Derecho Civil, MATRICULA: T 8 F 84 CPACF. Nos habla sobre el comportamiento de los efectores en las causas de falsas denuncias. Crianza TV donde todos los temas tienen su lugar. www.crianza.tv Recuerden que estamos en YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com FACE @anzoateguimellonianzoategui

Nancy Pace es fundadora de MUJERES SANAS, asociación sin fines de lucro que contiene a los progenitores separados de sus hijos a causa de una FALSA DENUNCIA, por OBSTRUCCIÓN DEL VÍNCULO. En esta oportunidad habla de las MAFIAS que hay detrás de las mismas, que son otra forma de violencia infantil. Crianza TV donde todos los temas tienen su lugar www.crianza.tv Recuerden que estamos en YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter @paolaprenatok www.paolaprenat.com Face y Twitter @mujeressanas100

La Dra. Patricia AnzoáteguiI (Abogada Penalista) nos habla sobre la problemática en Capital Federal ante la FALSA DENUNCIA por OBSTRUCCIÓN del VÍNCULO. Nos explica como se llevan a cabo las investigaciones en Capital Federal sobre las falsas denuncias de abuso y como empieza el derrotero de probar la inocencia. PATRICIA ANZOÁTEGUI es Dra. en Derecho Penal. MATRICULA: T 46 F370 CAIP y T 36 F 736 CPACF (Capital). Crianza TV donde todos los temas tienen su lugar www.crianza.tv Recuerden que estamos en YOUTUBE, FACEBOOK TWITTER y en los PODCAST de SPOTIFY somos @crianzatv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter @paolaprenatok www.paolaprenat.com FACE :@anzoateguimellonianzoategui

Horacio Rinaldi relata cómo la madre de su hijo obstruye el vínculo padre - hijo, valiéndose de la normativa vigente y las instituciones judiciales de familia y niñez. Esto se conoce como SAP, Síndrome de Alienación Parental. Un papá separado recibe régimen de visitas, y se le niega la tenencia compartida. Falsas denuncias alejan al padre de su hijo. En Crianza TV todas las voces tienen lugar. www.crianza.tv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com

Rubén Melloni Anzoátegui, abogado especialista en derecho de familia, explica lo importante de que los tribunales cumplan los procesos establecidos en los tiempos previstos, cuando se trata de SAP, falsas denuncias de la madre al padre, u obstrucción de vínculo. La paternidad debe ser respetada y lo ideal es la tenencia compartida con igual cantidad y calidad de tiempo por parte de ambos progenitores. En Crianza TV todas las voces tienen lugar. www.crianza.tv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com

La Dra. Patricia ANZOATEGUI explica la problemática que existe de las FALSAS DENUNCIAS por OBSTRUCCIÓN del VÍNCULO en Pcia. de Bs. As.. En Crianza TV todas las voces tienen lugar. www.crianza.tv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv twitter https://www.facebook.com/anzoateguime...

NANCY PACE es fundadora de @mujeressanas quienes tratan la OBSTRUCCIÓN del VÍNCULO por un progenitor a través de una FALSA DENUNCIA, ya sea sobre violencia, abuso sexual, u otro supuesto delito. En Crianza TV todas las voces tienen lugar. www.crianza.tv @crianzatv Instagram y Facebook @crianza.tv en Twitter @paolaprenat en Instagram y Twitter / @paolaprenatok www.paolaprenat.com @mujeressanas twitter y facebook

Rincón Informal. Ep. 26 - Todo sobre el WandaGate: Referidos al FEI, Obstrucción a la Justicia, Residenciamiento, Guerra Primarista, Despidos Fulminantes, Declaraciones de TRS, del FEI y de la Ex-Secretaria de Justicia, Corrupción, Teorías de ambas partes, etc ---------------------------------------------------------------------------------------- Recuerden que pueden seguirmos por Facebook, Instagram, Youtube y Twitter como Rincón Informal. Además pueden escuchar el Podcast en su plataforma favorita: Spotify, Anchor, Apple Podcast, Google Podcast, etc

Sintoniza la entrevista realizada a nuestro especialista el Dr. Edgardo Bermúdez, Cardiólogo Intervencional y Director del Instituto Cardiovascular en el Centro Médico Episcopal San Lucas. ¡Únete través de Radio Leo 1170 y radioleo1170.com lunes a viernes a la 1:00pm! #SanLucasSeguro #NuevaEraDeSalud

Obstrucció parlamentària Elements d'anàlisi del context del 29 de febrer

El presidente de los Estados Unidos de América, Donald Trump, fue absuelto por el Senado de los cargos de abuso de poder y obstrucción al Congreso, por lo que no procede el juicio político en contra del mandatario. Hosted on Acast. See acast.com/privacy for more information.

El presidente de los Estados Unidos de América, Donald Trump, fue absuelto por el Senado de los cargos de abuso de poder y obstrucción al Congreso, por lo que no procede el juicio político en contra del mandatario.

Choque de Opiniones analiza el debate y el voto en la Comisión Judicial de la Cámara de Representantes sobre los dos cargos de juicio político contra el presidente Donald Trump, abuso de poder y obstrucción al Congreso. Juan Carlos López lo analiza con la socia de la consultora Fuentes Estrategias Rocío Vélez, la fundadora de la firma Fuentes Strategies Jennice Fuentes y Jesús Márquez, consultor político de MG Strategies. Para conocer sobre cómo CNN protege la privacidad de su audiencia, visite CNN.com/privacidad

Los demócratas de la Cámara de Representantes inician así una nueva etapa en el juicio político al presidente, quien esta mañana tildó todo el proceso como "pura locura política". El representante demócrata Jerry Nadler aseveró que "nadie está por encima de la ley".

Obstrucción de Vías Altas en perros, con el Doctor Lluis Bosch. Bienvenidos a los Podcasts de Vets & Clinics by Advance La plataforma digital que pone a disposición de la comunidad veterinaria podcasts de contenido altamente cualificado. A continuación encontrarás una serie de podcasts de artículos científicos sobre medicina interna, nutrición, patologías, gestión del negocio veterinario y vínculo entre personas y animales, y también podrás descubrir todos nuestros podcasts de webinars impartidos por reconocidos diplomados europeos. Visita nuestro blog: https://www.affinity-petcare.com/vets... Síguenos en nuestros canales oficiales: Linkedin: https://www.linkedin.com/showcase/vet... Twitter: https://twitter.com/VetsAndClinics

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La Obstrucción De La Fe - Parte 2

La Obstrucción De La Fe - Parte 1

La Obstrucción De La Fe - Parte 2

La Obstrucción De La Fe - Parte 1

La Obstrucción De La Fe - Parte 1

La Obstrucción De La Fe - Parte 2

"Sábado noche. De pinchos con mis hijos y mis cuñados. Estamos sentados tranquilamente en un bar y de repente, mi hija pequeña (de 6 años) me agarra fuerte del brazo. Se ha levantado de la silla. Me mira con ojos muy abiertos y llorosos. Cara roja. Abre la boca, boquea, pero apenas emite sonido alguno. Pienso “a fogonazos”; ¡¿Se ha atragantado?! ¡¿Con qué si no estaba comiendo?! No tose. ¡Obstrucción completa! Me levanto de la silla como un resorte. La giro para que me de la espalda. La inclino hacia delante, sobre mi antebrazo, y justo cuando voy a darle una palmada en la espalda, mi hijo mediano (de 9 años) se me adelanta y le da una palmada fuerte entre los omóplatos. Y otra. Y sale “algo” disparado de la boca de la peque" Un trozo de hielo. Eso es lo que salió disparado de la garganta de la hija pequeña de Ana Campillo, estomatóloga en el Hospital Reina Sofía de Tudela. Ella misma se animó a narrar el incidente en un hilo de Twitter, para subrayar la importancia de incorporar la formación en primeros auxilios al ámbito escolar, “de forma reglada y con un presupuesto adecuado”. Una formación que a muchos centros escolares vascos llega de la mano de DYA. En EUskadi Hoy Magazine hemos conversado con Javier Espina, técnico de emergencias sanitarias y responsable, hasta el pasado mes del diciembre, del Área de Formación de DYA.

"Sábado noche. De pinchos con mis hijos y mis cuñados. Estamos sentados tranquilamente en un bar y de repente, mi hija pequeña (de 6 años) me agarra fuerte del brazo. Se ha levantado de la silla. Me mira con ojos muy abiertos y llorosos. Cara roja. Abre la boca, boquea, pero apenas emite sonido alguno. Pienso “a fogonazos”; ¡¿Se ha atragantado?! ¡¿Con qué si no estaba comiendo?! No tose. ¡Obstrucción completa! Me levanto de la silla como un resorte. La giro para que me de la espalda. La inclino hacia delante, sobre mi antebrazo, y justo cuando voy a darle una palmada en la espalda, mi hijo mediano (de 9 años) se me adelanta y le da una palmada fuerte entre los omóplatos. Y otra. Y sale “algo” disparado de la boca de la peque" Un trozo de hielo. Eso es lo que salió disparado de la garganta de la hija pequeña de Ana Campillo, estomatóloga en el Hospital Reina Sofía de Tudela. Ella misma se animó a narrar el incidente en un hilo de Twitter, para subrayar la importancia de incorporar la formación en primeros auxilios al ámbito escolar, “de forma reglada y con un presupuesto adecuado”. Una formación que a muchos centros escolares vascos llega de la mano de DYA. En EUskadi Hoy Magazine hemos conversado con Javier Espina, técnico de emergencias sanitarias y responsable, hasta el pasado mes del diciembre, del Área de Formación de DYA.

Alberto De Jesús, mejor conocido como Tito Kayak fue detenido la mañana del lunes en el balneario de Carolina, según denunció Elisa Sánchez, portavoz de la organización Guardianas del Bosque Costero. Éste fue puesto bajo arresto y se presentaron cargos en su contra por obstrucción a la justicia y entrada a heredad ajena, pero luego quedó en libertad. Los licenciados analizan lo que es la obstrucción a la justicia.

WKAQ Analiza con Luis Pabón Roca y Carlos Díaz Olivo

WKAQ Analiza con Luis Pabón Roca y Carlos Díaz Olivo

El paciente en paro cardiaco por trauma tiene solamente unos breves minutos para poder realizar las intervenciones significativas que puedan corregir la causa proximal de muerte. Procure no perder el tiempo. En este artículo discutiremos cómo aprovechar los minutos del peri-arresto para realizar las intervenciones significativas que van a proveer la mejor oportunidad de sobrevivencia al paciente de trauma. ¿Muertes evitable o inevitable? Existen traumas tan violentos que la muerte es inmediata e irreversible... pero no siempre es así. Hay lesiones tan catastróficas que no proveen ninguna oportunidad para poder ayudar al paciente, pero eso no es lo que vamos a discutir aquí. En este artículo vamos a discutir los traumas mortales que sí podemos hacer algo. En este artículo NO vamos a discutir qué hacer cuando el paciente sufre un trauma que no es compatible con la vida. Si una bala atraviesa ambos hemisferios del cerebro, una gran parte de la masa encefálica está esparcida fuera del cuerpo, y el paciente ya no está respirando, es poco probable que este paciente se pueda salvar. Si un cadáver yace carcinado, es poco probable que podamos hacer algo. Si ocurre una decapitación, es poco probable que podamos hacer algo. Hay lesiones que son demasiado catastróficas para ser sobrevividas y se escapa del alcance de este artículo, y de nuestra profesión, describir cómo podemos mejor ayudar a esta persona. Si usted cree que el paciente ya no es viable, la resucitación cardiopulmonar no es el ritual de paso para dejar a la persona morir en paz. Así es que en este artículo estamos hablando de cómo resucitar al paciente de trauma que usted cree que puede salvar. Cómo resucitar al paciente de trauma Es posible resucitar el paciente de trauma si ocurren dos cosas: Usted puede encontrar la causa del paro cardiaco por trauma Usted puede corregir la causa del paro cardiaco por trauma Estoy siendo sobre-simplista a propósito para enfatizar que la solución está en la aplicación metódica de intervenciones que estén dirigidas específicamente a corregir la disrupción específica que tiene su paciente. Un abordaje metódico y sistemático es clave para evitar obviar problemas importantes, pero no debe reemplazar al cerebro pensante del líder y los integrantes del equipo de reanimación. La evaluación primaria es lo que usted hace cuando no ha reconocido la amenaza a la vida, pero es precisamente ahí que debe ir buscando de inicio. Causas de muerte prevenible en el ABC Hay ciertas condiciones que usted sí puede corregir, y su intervención rápida puede hacer toda la diferencia en el paciente. Sangrado(s) masivo(s) Obstrucción en la vía aérea Pneumotórax a tensión (¿bilateral?) Tamponada cardiaca Fractura de pelvis Si usted logra evaluar y corregir estas condiciones rápidamente, usted puede tener una buena oportunidad de éxito con su paciente. El reto es poderlas identificar y corregir antes de que progresen a un estado irreversible. ABC se enseña secuencial pero se realiza simultáneo. Toda resucitación es un esfuerzo en equipo. El paciente en paro cardiaco por trauma necesita un equipo de trabajo que esté trabajando simultáneamente las diversas amenazas a la vida. Controle el (los) sangrado(s) severo(s) La sangre del paciente pudo haberse perdido en 5 lugares: El torso El abdomen La pelvis Huesos largos La calle Usted debe sospechar hipovolemia en todo paciente de trauma que tenga signos de shock. Si la pelvis está inestable, ¡no sigan moviéndola! El paciente en shock hipovolémico irá descompensándose hasta el punto en que no se detecta pulso central palpable. Este puede ser un ejemplo de un pseudo-PEA. En este artículo hablamos en más detalle de qué es un pseudo-PEA. ¿Trauma penetrante? Si la causa del arresto cardiaco, o el peri-arresto (inmediatamente antes, durante o inmediatamente después) es un trauma penetrante, se pudiera considerar una toracotomía inmediata si el tiempo del paro cardiaco por trauma es menor de 10 minutos, se tiene el conocimiento y destreza de cómo hacerlo, se tiene el equipo para hacerlo, y el paciente está en el lugar apropiado para hacerlo. https://youtu.be/t2vMV4Te_DQ?t=10m31s https://youtu.be/8BlPxQI2C90  Intervenciones significativas El Dr. John Hinds (que en paz descanse), hablaba en este podcast sobre las intervenciones que importan en el trauma no-penetrante: abrir la vía aérea intubar al paciente toracotomía bilateral con el dedo faja pélvica bolo de fluido https://youtu.be/zrUASl8onPY Re-evalúe y decida Luego de realizar las intervenciones antes mencionadas, usted va a tener más información sobre el estatus del paciente para tomar una mejor decisión. Si el paciente no tiene retorno de circulación espontánea luego de realizar las intervenciones antes mencionadas, aumenta la probabilidad de que toda intervención adicional sea futil. En ese caso se debe considerar detener los esfuerzos de resucitación. Tiempo: la pregunta eterna ¿Cuánto tiempo es razonable? Esta es la pregunta eterna. En este otro artículo hablamos sobre cuándo detener la resucitación cardiopulmonar. Como regla general, el tiempo es totalmente irrelevante en el manejo del paciente en paro cardiaco. Sin embargo, hay ciertas consideraciones que mencionar en el contexto de trauma. Realizar una toracotomía de emergencia para pinzar la aorta y controlar el daño no tiene mucho sentido si el paciente no se fue en paro cardiaco por trauma en la cara del personal que lo va a realizar. En el peor de los casos, un tiempo de no-perfusión menor de 10 minutos puede ser razonable. Por otro lado, si el paciente está respondiendo al esfuerzo, el tiempo no tiene tampoco ningún significativo. La resucitación de este paciente ocurre tan rápido que en tan poco como 5-10 minutos se deben haber realizado todas las intervenciones que se iban a realizar. El curso y guías del PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) dice que si el paciente no responde en menos de 15 minutos, es futil continuar el esfuerzo de reanimación. Nuevamente, es importante resaltar el hecho de que el tiempo no es la medida importante, sino el tiempo que razonablemente se le ha dedicado a un esfuerzo intenso por corregir las causas proximales de muerte. Invierta su tiempo inteligentemente... realice las intervenciones significativas.   https://youtu.be/dQPwT20TzVA Referencias http://www.heftemcast.co.uk/traumatic-cardiac-arrest-erc-guidelines-2015/ https://cprguidelines.eu/ https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/prehospital-resuscitation/ http://www.eccpodcast.com/cuando-detener-rcp/

La semana número 45 de Donald Trump en la Casa Blanca iba a venir marcada por una buena noticia para su administración, pero al final la justicia eclipsó a la política... La promesa de la mayor rebaja de impuestos de la historia estaba al caer.  Era una de las promesas electorales de Trump, junto con el muro que iba a pagar México. Y llegó, por lo menos la aprobación por parte del Senado.  Pero 24 horas estalló otro terremoto en Washington: Michael Flynn, trabajando en la campaña electoral de Trump, mintió al FBI sobre sus contactos con los rusos.  Escándalo, porque al parecer, el presidente lo sabía cuando cambió al director del FBI.  ¿Obstrucción a la justicia? Y todo esto retransmitido con tuits, muchos tuits, acusaciones de demencia y referencias a Pocahontas.  Otra semana más en la Casa Blanca de Donald Trump. Sigue a Dori Toribio en Twitter

Introducción Hoy día uno de los mejores métodos para realizar la intubación endotraqueal de emergencia en un paciente consciente y respirando es la intubación en secuencia rápida. Sin embargo, este procedimiento puede tener complicaciones. Es importante poder anticiparlas y evitarlas. En pacientes sin ningún tipo de complicaciones, el proceso de asegurar la vía aérea puede ser peligroso por un número de motivos: El reflejo nauseoso impide que se pueda realizar una laringoscopía. El reflejo nauseoso y/o la combatividad de un paciente puede producir un aumento en la presión intracraneal. La laringoscopía puede estimular un tono vagal excesivo, provocando bradicardia, hipotensión o paro cardiorespiratorio. El proceso de laringoscopía puede retrasar significativamente la ventilación del paciente, resultando en un aumento en la hipoxemia. La pobre visualización de las cuerdas vocales durante la laringoscopía puede aumentar las posibilidades de una intubación esofágica, que a su vez está asociada a complicaciones fatales si no se reconoce a tiempo. En adición, intentos repetitivos de laringoscopías fallidas pueden resultar en traumas a la orofaringe y estructuras sensibles tales como epiglotis (edema) y tráquea (laceración). Hay que sopesar los riesgos y beneficios de optar por manejar la vía aérea por intubación endotraqueal. Nadie fallece porque no lo intuban. Fallecen porque no lo ventilan. En un capítulo exclusivamente sobre técnicas de manejo de vía aérea, el mejor método para asegurar la vía aérea sería la intubación endotraqueal. Pero esto no significa que el mejor método para asegurar la ventilación en determinadas circunstancias sea la intubación endotraqueal. El objetivo no debe ser colocar un dispositivo en específico, sino garantizar una ventilación efectiva. Nadie fallece porque no lo intuban. Fallecen porque no lo ventilan.  Ventilación manual es una destreza básica El método de ventilación inicial de excelencia es el resucitador manual (dispositivo bolsa-mascarilla). Es posible ventilar a la mayoría de los seres humanos, en circunstancias normales, con un dispositivo bolsa-mascarilla por un tiempo significativamente prolongado. En ocasiones es imposible ventilar efectivamente con un dispositivo bolsa-mascarilla y se hace necesario realizar un procedimiento más avanzado. Es fundamental que todo profesional de la salud que trabaje en un entorno de emergencias y/o cuidado crítico pueda realizar una ventilación manual de forma efectiva. De lo contrario, estará sometiendo al paciente a la "necesidad" de realizar un procedimiento más avanzado...y que tiene más riesgos. La ventilación con bolsa mascarilla es una destreza básica. Solo porque es una destreza básica no significa que nuestro nivel de destreza debe ser básico. Plan A ---> Plan B ---> ¿Plan A? Si su plan A fue ventilar con bolsa mascarilla pero fue inefectivo, entonces tendrá que pasar al plan B, que bien podría ser tener que intubar al paciente. Si la intubación fracasa, la mayoría de los operadores tienen solo una alternativa: regresar a la ventilación con bolsa mascarilla, ¡que fue el método que les falló poco antes de intentar intubar! Si usted quiere realizar procedimientos avanzados de la vía aérea, es críticamente importante que usted domine a la perfección el arte y ciencia de ventilar con un dispositivo bolsa-mascarilla. Recuerde que esto es lo que le va a salvar la vida a su paciente...¡y a usted! Criterios para asegurar la vía aérea En su forma más elemental, podríamos decir que existen tres criterios para asegurar la vía aérea de un paciente: Fallo en mantener o proteger la vía aérea Fallo en ventilación y oxigenación Futuro clínico anticipado ¿Podría ser difícil? Luego de analizar los riesgos y beneficios de realizar la intubación, cuando se toma la decisión de intubar es necesario considerar si hay algún factor que pueda hacerla notablemente más difícil en su paciente en particular. ¿Podría ser difícil... ventilar con resucitador manual (dispositivo bolsa-mascarilla)? realizar la laringoscopía? realizar una cricotirotomía? Existen diferentes formas de estimar si la vía aérea puede ser difícil. Vea algunos ejemplos aquí. Su vía aérea podría ser un LIMON. Luce difícil Identificar 3-3-2 Mallampati >3 Obstrucción / Obesidad No puede mover el cuello Luce difícil Si luce difícil, posiblemente lo es. Algunos factores que hacen que la vía aérea sea difícil incluyen: trauma maxilofacial mandíbula corta lengua grande cuello corto dientes grandes Identificar 3-3-2 Trate de colocar: 3 dedos entre los dientes del paciente 2 dedos en distancia tiromental 2 dedos entre el hioide y tiroide Si puede colocar los dedos, hay un espacio suficientemente grande para desplazar la lengua. Mallampati Esta prueba no está validada en un paciente acostado y poco cooperador, por lo tanto su utilidad es muy limitada excepto en los pacientes donde la intubación es programada de emergencia. Una escala de Mallampati de 3 o más sugiere que habrá poca visibilidad de las estructuras. Obstrucción / Obesidad La obstrucción en la vía aérea puede hacer que la colocación del tubo sea difícil o imposible. Algunos signos de obstrucción en la vía aérea pueden ser: Alteración súbita y reciente en la voz Dificultad en pasar secreciones Estridor Uno de los principales factores para lograr el éxito en la intubación endotraqueal en el primer intento es poder visualizar la laringe (propiamente llamado laringoscopía). La obesidad puede hacer que los ejes visuales no estén alineados. Si los ejes no están alineados es físicamente imposible poder realizar la laringoscopía sin una cámara de video. No puede mover el cuello La hiperextensión del cuello permite alinear adecuadamente y más fácilmente los ejes. Algunos pacientes no pueden mover el cuello debido a problemas crónicos o trauma a las vértebras cervicales. Es posible realizar la laringoscopía sin mover el cuello...pero esto requiere más práctica. Todo operador de la vía aérea debe practicar la laringoscopía en situaciones de poco movimiento del cuello, y practicarlo hasta el punto de que se sienta cómodo(a) al realizar este procedimiento bajo estas condiciones. Si sospecho que es difícil, ¿qué hago? Una intubación difícil no es razón para no considerar intubar al paciente. El verdadero problema es no poder ventilar al paciente si la intubación es fallida. Si hay la posibilidad de que la ventilación con bolsa-mascarilla sea difícil, que la laringoscopía sea difícil y/o que realizar una vía aérea quirúrgica sea difícil, entonces uno debe contemplar si podrá ser posible ventilar al paciente en el caso de que la intubación sea fallida. Evite buscar problemas si puede evitarlos. Si usted cree que podría no poder ventilar al paciente, puede considear alternativas como una intubación despierta u otros métodos de rescate. Referencias https://www.resus.com.au/blog/the-lemon-approach-for-predicting-the-difficult-airway/ http://www.ncems.org/pdf/AppI-DifficultAirwayEvaluation.pdf http://www.acep.org/content.aspx?id=33992 http://medind.nic.in/iad/t05/i4/iadt05i4p257.pdf http://www.medscape.com/viewarticle/430201_2 http://lifeinthefastlane.com/ccc/difficult-airway-algorithms/ http://lifeinthefastlane.com/own-the-airway/

Serie D. Clase en conjunto correspondiente al curso de Patología Oral para los programas de Especialidad en Odontopediatría y Cirugía máxilo facial. Más información en www.rodrigofuentespatologiaoral.cl Presentación de referencia en Prezi.com desde imagen 96 https://prezi.com/4a423txwuakf/conceptos-fundamentales-enfermedad-comportamiento-biologico-semiologia-trastornos-mas-prevalentes/