POPULARITY
3 episodes with long b
7 episodes with long b
5 episodes with long b
3 episodes with long b
2 episodes with long b
2 episodes with long b
3 episodes with long b
2 episodes with long b
3 episodes with long b
Show Notes for Episode 41 of “The 2 View” – reversible cerebral vasoconstriction syndrome, cerebral venous thrombosis, cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science, prehospital tourniquets, blood pressure, and more. Segment 1 – Reversible cerebral vasoconstriction syndrome and cerebral venous thrombosis Ropper AH, Klein JP. Cerebral Venous Thrombosis. N Engl J Med. Published June 30, 2021. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2106545 Spadaro A, Scott KR, Koyfman A, Long B. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: A narrative review for emergency clinicians. Am J Emerg Med. ScienceDirect. Published December 2021. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675721008093 Segment 2 – Cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science, Prehospital tourniquets, and more Greif R, Bray JE, Djärv T, et al. 2024 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations: Summary from the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; And First Aid Task Forces. Circulation. AHA | ASA Journals. Published November 14, 2024. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001288?utmcampaign=sciencenews24-25&utmsource=science-news&utmmedium=phd-link&utmcontent=phd-11-14-24 Roberts M, Sharma M. The Center for Medical Education. 36 - Marijuana, Sunburns, Pulse Oximetry, Lower UTI's. 2 View: Emergency Medicine PAs & NPs. Published May 31, 2024. https://2view.fireside.fm/36 Roberts M, Sharma M. The Center for Medical Education. The 2 View: Episode 2. 2 View: Emergency Medicine PAs & NPs. Published February 3, 2021. https://2view.fireside.fm/2 Smith AA, Ochoa JE, Wong S, et al. Prehospital tourniquet use in penetrating extremity trauma: Decreased blood transfusions and limb complications. J Trauma Acute Care Surg. NIH: National Library of Medicine: National Center for Biotechnology Information. PubMed. Published January 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30358768/ STB home page. Stop the Bleed. American College of Surgeons. https://www.stopthebleed.org/ Teixeira PGR, Brown CVR, Emigh B, et al. Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury. J Am Coll Surg. NIH: National Library of Medicine: National Center for Biotechnology Information. PubMed. Published May 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29605726/ Segment 3 – Blood Pressure Bress AP, Anderson TS, Flack JM, et al. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. NIH: National Library of Medicine: National Center for Biotechnology Information. PubMed. Published August 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38804130/ Liu H, Zhao D, Sabit A. Arm Position and Blood Pressure Readings: The ARMS Crossover Randomized Clinical Trial. Jamanetwork.com. JAMA Network. JAMA Internal Medicine. Published October 7, 2024. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2824754 Recurring Sources Center for Medical Education. Ccme.org. http://ccme.org The Proceduralist. Theproceduralist.org. http://www.theproceduralist.org The Procedural Pause. Emergency Medicine News. Lww.com. https://journals.lww.com/em-news/blog/theproceduralpause/pages/default.aspx The Skeptics Guide to Emergency Medicine. Thesgem.com. http://www.thesgem.com Trivia Question: Send answers to 2viewcast@gmail.com Be sure to keep tuning in for more great prizes and fun trivia questions! Once you hear the question, please email us your guesses at 2viewcast@gmail.com and tell us who you want to give a shout-out to. Be sure to listen in and see what we have to share!
- UBND tỉnh Vĩnh Long vừa ban hành Kế hoạch thực hiện Chương trình bình ổn thị trường Tết Nguyên Đán Ất Tỵ với tổng giá trị hàng hóa thiết yếu trên 700 tỷ đồng. Chương trình bình ổn thị trường được sự hưởng ứng tích cực của các doanh nghiệp, các chợ trên địa bàn, nhằm đảm bảo cung ứng hàng hóa cho người tiêu dùng trong dịp Tết nguyên đán này. Chủ đề : Vĩnh Long, bảo đảm hàng hóa, phục vụ Tết nguyên Đán
Dr. Trina Augustin, assistant professor of both anesthesiology and perioperative medicine as well as emergency medicine takes us on a deep dive into the care of persons with aortic stenosis. In this chapter, Alex and Venk learn about how to use ultrasound to diagnose AS, the keys to resuscitation, the pathophysiology of this condition, as well as the value of consultative services and the potential interventions that they may unlock for these patients. Kickoff season 4 with this in depth reminder that sometimes the heart has many hidden perils beyond ACS. CONTACTS X - @AlwaysOnEM; @VenkBellamkonda YouTube - @AlwaysOnEM; @VenkBellamkonda Instagram – @AlwaysOnEM; @Venk_like_vancomycin; @ASFinch; @KatrinaJoyAugustin Email - AlwaysOnEM@gmail.com REFERENCES & LINKS Lichtenstein DA, Meziere GA. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure. Chest 2008; 134:117-125 Walsh MH, Smyth LM, Desy JR, Fischer EA, Goffi A, Li N, Lee M, St-Pierre J, Ma IWY. Lung Ultrasound: A Comparison of image interpretation accuracy between curvillinear and phased array transducers. Australia J Ultrasound Med, 26:150-156 Alzahrani H, Woo MY, Johnson C, Pageau P, Millington S, Thiruganasambandamoorthy V. Can severe aortic stenosis be identified by emergency physicians when interpreting a simplified two-view echocardiogram obtained by trained echocardiographers? Crit Ultrasound J. 2015 Apr 18;7:5. doi: 10.1186/s13089-015-0022-8. PMID: 25932319; PMCID: PMC4409610. Furukawa A, Abe Y, Morizane A, Miyaji T, Hosogi S, Ito H. Simple echocardiographic scoring in screening aortic stenosis with focused cardiac ultrasonography in the emergency department. J Cardiol. 2021 Jun;77(6):613-619. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.12.006. Epub 2020 Dec 29. PMID: 33386216. Lin J, Drapkin J, Likourezos A, Giakoumatos E, Schachter M, Sarkis JP, Moskovits M, Haines L, Dickman E. Emergency physician bedside echocardiographic identification of left ventricular diastolic dysfunction. American Journal of Emergency medicine Ehrman RR, Russell FM, Ansari AH, Margeta B, Clary JM, Christian E, Cosby KS, Bailitz J. Can emergency physicians diagnose and correctly classify diastolic dysfunction using bedside echocardiography? Am J Emerg Med. 2015 Sep;33(9):1178-83. doi: 10.1016/j.ajem.2015.05.013. Epub 2015 May 21. PMID: 26058890.2021;44:20-25 Del Rios M, Colla J, Kotini-Shah P, Briller J, Gerber B, Prendergast H. Emergency physician use of tissue Doppler bedside echocardiography in detecting diastolic dysfunction: an exploratory study. Crit Ultrasound J. 2018 Jan 25;10(1):4. doi: 10.1186/s13089-018-0084-5. PMID: 29372430; PMCID: PMC5785451. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, de Waha A, Richardt G, Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Hambrecht R, Lauer B, Böhm M, Ebelt H, Schneider S, Werdan K, Schuler G; Intraaortic Balloon Pump in cardiogenic shock II (IABP-SHOCK II) trial investigators. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial. Lancet. 2013 Nov 16;382(9905):1638-45. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61783-3. Epub 2013 Sep 3. PMID: 24011548. Aksoy O, Yousefzai R, Singh D, Agarwal S, O'Brien B, Griffin BP, Kapadia SR, Tuzcu ME, Penn MS, Nissen SE, Menon V. Cardiogenic shock in the setting of severe aortic stenosis: role of intra-aortic balloon pump support. Heart. 2011 May;97(10):838-43. doi: 10.1136/hrt.2010.206367. Epub 2010 Oct 20. PMID: 20962337. Karatolios K, Chatzis G, Luesebrink U, Markus B, Ahrens H, Tousoulis D, Schieffer B. Impella support following emergency percutaneous balloon aortic valvuloplasty in patients with severe aortic valve stenosis and cardiogenic shock. Hellenic J Cardiol. 2019 May-Jun;60(3):178-181. doi: 10.1016/j.hjc.2018.02.008. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29571667. Gottlieb M, Long B, Koyfman A. Evaluation and Management of Aortic Stenosis for the Emergency Clinician: An Evidence-Based Review of the Literature. J Emerg Med. 2018 Jul;55(1):34-41. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.01.026. Epub 2018 Mar 7. PMID: 29525246.
- Hội nghị “Xúc tiến, quảng bá du lịch tại Quảng Ninh do các tỉnh ĐBSCL tổ chức được đánh giá là sự kiện "cầu nối" giữa ngành du lịch các địa phương miền Nam và khu vực miền Bắc trong liên kết phát triển du lịch. Chủ đề : Đồng Bằng Sông Cửu Long, Du lịch, Quảng Ninh --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1tintuc/support
Dr. Adela Cope breaks down pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess, ovarian torsion, ectopic pregnancy and more in this densely packed chapter of Always on EM. Tune in as Alex and Venk also try to figure out which one has the correct mental model of PID and who will ask the first stupid question. CONTACTS X - @AlwaysOnEM; @VenkBellamkonda YouTube - @AlwaysOnEM; @VenkBellamkonda Instagram – @AlwaysOnEM; @Venk_like_vancomycin; @ASFinch Email - AlwaysOnEM@gmail.com LEARN MORE ABOUT RESIDENCY: https://youtu.be/gCQ0zimhhhY?si=NpsyTruGM9N_UpVM https://college.mayo.edu/academics/residencies-and-fellowships/emergency-medicine-residency-minnesota/ REFERENCES: Williams T, Mortada R, Porter S. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. Am Fam Physician. 2016;94(2):106-113 Rutz M, Boulger C. Early Pregnancy. Sonoguide - American College of Emergency Physicians. Accessed 8/20/2024 (https://www.acep.org/sonoguide/basic/early-pregnancy) Rodgers SK, et al. A lexicon for first-trimester US: Society of radiologists in ultrasound consensus conference recommendations. Radiology. 2024; 312(2):e240122 Kreisel K, Flagg EW, Torrone E. Trends in pelic inflammatory disease emergnecy department visits, United STates, 2006-2013. Am J Obstet Gynecol 2018;218:117e1-e10 Adhikari S, Blaivas M, Lyon M. Role of bedside transvaginal ultrasonography in the diagnosis of tubo-ovarian abscess in the emergency department. JEM 2008. 34(4):429-433 Mohseni M, Simon LV, Sheele JM. Epidemiologic and clinical characteristics of tubo-ovarian abscess, hydrosalpinx, pyosalpinx, and oophoritis in emergency department patients. Cureus. 2020;12(11):e11647 CDC sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021 - Pelvic Inflammatory Disease (PID) accessed 8-20-24 Linden JA. et al. Is the pelvic examination still crucial in patients presenting to the emergency department with vaginal bleeding or abdominal pain when an intrauterine pregnancy is identified on ultrasonography? A randomized tli. Annals of Emerg Med 2017(70):825-834 Stein JC, et al. Emergency physician ultrasonography for evaluating patients at risk for ectopic pregnancy: A Meta-Analysis. Annals of Emerg Med. 2010;56:674-683 Robertson JJ, Long B, Koyfman A. Emergency Medicine Myths: Ectopic pregnancy, evaluation, risk factors, and presentation. JEM. 2017(53)6819-828 Brown J, Fleming R, Aristizabal J, Rocksolana G. Does pelvic exam in the emergency department add useful information? West J Emerg Med. 2011;12(2):208-212 Lee R, Dupuis C, Chen B, Smith A, Kim YH. Diagnosing ectopic pregnancy in the emergency setting. Ultrasonography. 2018;37:78-87
Suốt nhiều năm qua, người dân tại phường Phước Long B, TP Thủ Đức đã liên tục kêu cứu bởi môi trường sống ô nhiễm nghiêm trọng, bụi vải, mùi cháy khét bốc lên từ cột khói cao trắng xóa phía trên nhà máy của công ty cổ phần dệt may Liên Phương. Vào ngày 23.07 vừa qua, Đoàn công tác của Chi cục bảo vệ môi trường thuộc Sở TN&MT TP.HCM đã kiểm tra tình hình khắc phục công trình bảo vệ môi trường của Công ty Cổ phần dệt may Liên Phương (Công ty Liên Phương) ở TP Thủ Đức. Thế nhưng, đã 1 tháng trôi qua, thực trạng này vẫn chưa được cải thiện và môi trường sống của hàng ngàn hộ dân tại khu vực này vẫn tiếp tục bị đặt trong tình trạng đáng báo động.
Mới đây, Phó Chủ tịch UBND TP.HCM Bùi Xuân Cường đã thị sát nhiều dự án trọng điểm tại TP Thủ Đức, trong đó có dự án xây dựng cầu Tăng Long, cầu Nam Lý. Lãnh đạo UBND TP yêu cầu Ban Giao thông đôn đốc các nhà thầu, đặc biệt đối với dự án cầu Tăng Long cần tập trung ưu tiên thi công để tháng 12/2024 thông xe, giảm ùn ứ ở khu vực khu Đông của TP.
- Thông tin đồng chí Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng ra đi là niềm tiếc thương vô hạn với mọi tầng lớp nhân dân, trong đó có giới văn nghệ sĩ cả nước nói chung và văn nghệ sĩ Khmer nói riêng. Chủ đề : tổng bí thư, nguyễn phú trọng, thương tiếc --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1sukien/support
Fred Amorim apresenta caso clínico de hemoptise para Kaue Malpighi e Lucca Cirillo. ----------------------------------------------------------------
- Rác thải sinh hoạt đang là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng ô nhiễm môi trường. Nhưng khi áp dụng khoa học kỹ thuật thì chính rác thải lại trở thành phân bón, xăng dầu mang lại lợi ích cho cuộc sống, đây chính là sản phẩm của nhà máy xử lý rác mi ni tuần hoàn tại bãi rác xã Long Bình, huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang vừa thử nghiệm thành công bước đầu. Nếu mô hình này ược đầu tư, nhân rộng sẽ góp phần rất lớn trong việc khắc phục tình trạng các bãi rác ngày càng phình to, nan giải ở các địa phương trên cả nước. --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1sukien/support
- Rác thải sinh hoạt đang là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng ô nhiễm môi trường. Nhưng khi áp dụng khoa học kỹ thuật thì chính rác thải lại trở thành phân bón, xăng dầu mang lại lợi ích cho cuộc sống, đây chính là sản phẩm của nhà máy xử lý rác mi ni tuần hoàn tại bãi rác xã Long Bình, huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang vừa thử nghiệm thành công bước đầu. Nếu mô hình này ược đầu tư, nhân rộng sẽ góp phần rất lớn trong việc khắc phục tình trạng các bãi rác ngày càng phình to, nan giải ở các địa phương trên cả nước. Chủ đề : Người thợ, cơ khí --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1sukien/support
What's the best way to pre-oxygenate our patients prior to intubation? The evidence for this question has been mixed for some time. Dr Jarvis discusses the PREOXI Trial that directly compares preoxygenation with non-invasive ventilation compared to face mask, to see which provides the best protection against peri-intubation hypoxia. This is an important trial that sheds light on a key component of our bundle of care to make intubation safer.Citations:Gibbs KW, Semler MW, Driver BE, Seitz KP, Stempek SB, Taylor C, Resnick-Ault D, White HD, Gandotra S, Doerschug KC, et al.: Noninvasive Ventilation for Preoxygenation during Emergency Intubation. N Engl J Med. (2024)Jarvis JL, Gonzales J, Johns D, Sager L: Implementation of a Clinical Bundle to Reduce Out-of-Hospital Peri-intubation Hypoxia. Annals of Emergency Medicine. 2018;72:272–9.Groombridge C, et al: A prospective, randomised trial of pre-oxygenation strategies available in the pre-hospital environment. Anaesthesia. 2017;72:580–4.Groombridge C, et al: Assessment of Common Preoxygenation Strategies Outside of the Operating Room Environment. Acad Emerg Med. 2016;March;23(3):342–6.Baillard C, et al: Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients. Am J Respir Crit Care Med. 2006;July 15;174(2):171–7.Ramkumar V, et al: Preoxygenation with 20-degree head-up tilt provides longer duration of non-hypoxic apnea than conventional preoxygenation in non-obese healthy adults. J Anesth. 2011;25:189–94.Pourmand A, et al: Pre-oxygenation: Implications in emergency airway management. American Journal of Emergency Medicine. doi: 10.1016/j.ajem.2017.06.006Solis A, Baillard C: Effectiveness of preoxygenation using the head-up position and noninvasive ventilation to reduce hypoxaemia during intubation. Ann Fr Anesth Reanim. 2008;June;27(6):490–4.April MD, Arana A, Reynolds JC, Carlson JN, Davis WT, Schauer SG, Oliver JJ, Summers SM, Long B, Walls RM, et al.: Peri-intubation cardiac arrest in the Emergency Department: A National Emergency Airway Registry (NEAR) study. Resuscitation. 2021;May;162:403–11.Trent SA, Driver BE, Prekker ME, Barnes CR, Brewer JM, Doerschug KC, Gaillard JP, Gibbs KW, Ghamande S, Hughes CG, et al.: Defining Successful Intubation on the First AttemptUsing Both Laryngoscope and Endotracheal Tube Insertions: A Secondary Analysis of Clinical Trial Data. Annals of Emergency Medicine. 2023;82(4):S0196064423002135.Pavlov I, Medrano S, Weingart S: Apneic oxygenation reduces the incidence of hypoxemia during emergency intubation: A systematic review and meta-analysis. AJEM. 2017;35(8):1184–9.
- Mấy ngày gần đây, trên địa bàn 2 tỉnh Tiền Giang và Long An xảy ra những cơn mưa to đã làm ngập nước nhiều khu vực. Người dân địa phương đang khẩn trương bơm nước để “cứu” vườn cây, nhất là nhiều vườn thanh long chuyên canh giáp ranh giữa 2 tỉnh đang có nguy cơ ngập úng. Chủ đề : thanh long, tiềng giang, ngập nước --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1tintuc/support
Contributor: Aaron Lessen MD Educational Pearls: Opioid overdoses that are reversed with naloxone (Narcan), a mu-opioid antagonist, can precipitate acute withdrawal in some patients Treatment of opioid use disorder with buprenorphine can also precipitate withdrawal Opioid withdrawal symptoms include nausea, vomiting, diarrhea, and agitation Buprenorphine works as a partial agonist at mu-opioid receptors, which may alleviate withdrawal symptoms The preferred dose of buprenorphine is 16 mg Treatment of buprenorphine-induced opioid withdrawal is additional buprenorphine Adjunctive treatments may be used for other opioid withdrawal symptoms Nausea with ondansetron Diarrhea with loperamide Agitation with hydroxyzine References 1. Quattlebaum THN, Kiyokawa M, Murata KA. A case of buprenorphine-precipitated withdrawal managed with high-dose buprenorphine. Fam Pract. 2022;39(2):292-294. doi:10.1093/fampra/cmab073 2. Spadaro A, Long B, Koyfman A, Perrone J. Buprenorphine precipitated opioid withdrawal: Prevention and management in the ED setting. Am J Emerg Med. 2022;58:22-26. doi:10.1016/j.ajem.2022.05.013 Summarized by Jorge Chalit, OMSII | Edited by Meg Joyce & Jorge Chalit
Hôm 28/3, công an Vĩnh Long khởi tố và bắt tạm giam thêm 5 người bị cáo buộc có liên quan đến vụ án “lợi dụng quyền tự do, dân chủ” mà nhà sư Thạch Chanh Đa Ra đã bị bắt 2 ngày trước.
Công an tỉnh Vĩnh Long của Việt Nam cho báo chí biết hôm 27/3 rằng họ khởi tố và bắt tạm giam hai người đàn ông về hành vi “đăng các bài viết sai sự thật, giả mạo, vu khống, xúc phạm” tới “cơ quan, tổ chức, cá nhân”.
- Cục Thủy lợi, Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn lưu ý, Đồng bằng sông Cửu Long đang vào giai đoạn giữa mùa khô 2023-2024, cao điểm của nắng nóng và xâm nhập mặn đang có nguy cơ ảnh hưởng khoảng gần 40 nghìn ha lúa và hơn 43 nghìn ha vùng chuyên canh cây ăn trái ở khu vực này nếu không có các biện pháp chủ động ứng phó. Chủ đề : Đồng bằng sông Cửu Long, bảo vệ lúa, cây ăn trái trước hạn mặn --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1tintuc/support
Một người đàn ông ở thành phố Vĩnh Long bị bắt giữ sau khi có hành vi kéo rách và châm lửa đốt quốc kỳ của Việt Nam trong dịp tết nguyên đán, truyền thông trong nước đưa tin. Xem thêm: https://bit.ly/3wSHe49 Tin tức đáng chú ý khác: Tử vong vì tai nạn giao thông dịp Tết tăng vọt. Brazil cấm nhập khẩu cá rô phi Việt Nam vì lo ngại nhiễm virus. Hezbollah cảnh cáo Israel sẽ phải trả giá ‘bằng máu'. Tin nói Ai Cập đang chuẩn bị trại tị nạn cho dân di tản từ Gaza. Đức-Ukraine ký thỏa thuận an ninh bảo đảm sự hậu thuẫn chống lại Nga. Ukraine cho biết phi đạn Triều Tiên mà Nga dùng không mấy chính xác. Alexey Navalny, đối thủ đáng gờm của Putin, chết trong trại giam ‘Sói Bắc Cực'.
Một người đàn ông ở thành phố Vĩnh Long bị bắt giữ sau khi có hành vi kéo rách và châm lửa đốt quốc kỳ của Việt Nam trong dịp tết nguyên đán, truyền thông trong nước đưa tin. Xem thêm: https://bit.ly/3wSHe49 Tin tức đáng chú ý khác: Tử vong vì tai nạn giao thông dịp Tết tăng vọt. Brazil cấm nhập khẩu cá rô phi Việt Nam vì lo ngại nhiễm virus. Hezbollah cảnh cáo Israel sẽ phải trả giá ‘bằng máu'. Tin nói Ai Cập đang chuẩn bị trại tị nạn cho dân di tản từ Gaza. Đức-Ukraine ký thỏa thuận an ninh bảo đảm sự hậu thuẫn chống lại Nga. Ukraine cho biết phi đạn Triều Tiên mà Nga dùng không mấy chính xác. Alexey Navalny, đối thủ đáng gờm của Putin, chết trong trại giam ‘Sói Bắc Cực'.
Một người đàn ông ở thành phố Vĩnh Long bị bắt giữ sau khi có hành vi kéo rách và châm lửa đốt quốc kỳ của Việt Nam trong dịp tết nguyên đán, truyền thông trong nước đưa tin.
BRASH es un acrónimo relativamente nuevo que describe un síndrome de bradicardias con hipotensión severa en el contexto de fallo renal e hiperkalemia. Usted está atendiendo a un masculino de 62 años de edad con debilidad general y desorientación progresivamente peor desde hace varias horas. Mantiene su propia vía aérea y respira espontáneamente, pero no tiene pulsos periféricos palpables. Los signos vitales son 28, 20, 86%, 82/38. Usted coloca al paciente en el monitor cardiaco y observa un bloqueo AV de 3er grado sin ondas P y con un complejo de escape ventricular. De inmediato le coloca oxígeno al paciente mediante mascarilla de no-reinhalación, obtiene dos accesos vasculares, administra 1 mg de atropina y se prepara para realizar intervenciones de segunda línea para aumentar la frecuencia cardiaca, entre ellas, la administración de una infusión de adrenalina y la colocación de un marcapasos externo. Los algoritmos están hechos para evitar desastres. No necesariamente representan el mejor cuidado posible. En este caso, el algoritmo de bradicardia nos dice qué acciones debemos hacer de inicio para mantener al paciente vivo. Sin embargo, no está funcionando. ¿Por qué? Debido a la hiperkalemia. Los medicamentos que causan bloqueo de la conducción a través del nodo atrioventricular (AV) pueden provocar episodios de hipotensión severa y refractaria en el contexto de fallo renal agudo. Bloqueo AV + fallo renal agudo El fallo renal puede ocurrir por cualquier causa no relacionada. El fallo renal pre-renal puede ocurrir, por ejemplo, por deshidratación severa o cualquier otra causa de pobre perfusión sistémica. El fallo renal produce hiperkalemia. La hiperkalemia y el bloqueo del nodo AV por los bloqueadores beta y/o por los bloqueadores de canales de calcio produce la hipotensión. BRASH: un acrónimo a recordar cuando se trata bradicardias sintomáticas Bradicardia Fallo Renal Bloqueo AV Shock Hiperkalemia Cada una de estas condiciones presenta un problema por sí mismo. Cuando se combinan, tienen un efecto sinergístico. Es decir, tiene un efecto más potente que la suma de sus partes individuales. BRASH no es un diagnóstico por separado, sino una descripción de los signos y síntomas asociados al ciclo vicioso de bradicardia, shock, fallo renal e hiperkalemia. Ciclo vicioso de bradicadia, shock, fallo renal e hiperkalemia La bradicardia puede venir por los medicamentos y/o por la hiperkalemia. En el paciente que ya toma estos medicamentos de forma continua, es posible que un deterioro súbito en la función renal de paso a la hiperkalemia. La causa del deterioro súbito de la función renal puede ser por cualquier causa pre-renal, renal o pos-renal. Una causa común de fallo renal pre-renal es cualquier causa de shock que provoque un episodio sostenido de pobre perfusión renal. El resultado es un aumento en los niveles de potasio debido a la pobre eliminación renal. La hiperkalemia produce bloqueo AV y bradicardia, lo que puede agravar aún más la bradicardia y agravar aún más la pobre perfusión renal, lo que provoca a su vez una peor hiperkalemia. SAMPLE El historial clínico del paciente es fundamental para entender el problema. Signos y síntomas Alergias Medicamentos Padecimientos Última ingesta ("last meal") Evento que precedió la emergencia Pistas importantes del historial El historial puede dar a relucir el hecho de que el paciente esté tomando medicamentos que bloquean el nodo AV. Quizás un cambio reciente en la dosis, o la introducción de otro medicamento que tenga un efecto en los niveles de potasio puede ser el detonante reciente. El historial puede dar a relucir el hecho de que el paciente ya padezca de una condición renal previa. El historial puede dar a relucir algún evento reciente que haya provocado el deterioro agudo en la función renal. Trate la bradicardia, la hiperkalemia y la causa de la pobre perfusión El manejo de la bradicardia puede no ser suficiente para lograr estabilizar hemodinámicamente al paciente con BRASH. Es importante reconocer rápidamente y tratar de inmediato de la hiperkalemia. Aunque las ondas T picudas e hiperagudas son signos clásicos de la hiperkalemia, son signos demasiado tempranos. La evolución natural de la condición va a producir bloqueo AV y prolongamiento del complejo QRS. Es decir, es la propia bradicardia y bloqueo AV el mejor signo de que el paciente puede tener una hiperkalemia. Simultáneo al manejo de la bradicardia y de la hiperkalemia, es esencial tratar la causa que está provocando la pobre perfusión renal (por ejemplo, fallo pre-renal por pobre perfusión). Si esto no se corrige, el escenario va a volver a repetirse. Pequeños estímulos con grandes efectos Como mencionado anteriormente, el efecto de esta combinación es sinergístico. Es decir, el efecto combinado es más grande que la suma de sus efectos individuales. No tiene que haber ocurrido un cambio en la dosis que el paciente está tomando del medicamento que bloquea el nodo AV, ni tiene que ser una dosis especialmente alta. Puede ser la misma dosis que ha tomado por largo tiempo sin efectos adversos. Un episodio reciente de deshidratación no tiene que llevar a fallo renal pre-renal. Sin embargo, en presencia del efecto del medicamento que bloquea el nodo AV, tiene un efecto dramático en el riñón. La hiperkalemia no tiene que ser de inicio muy alta. Es decir, no hay una correlación entre niveles específicos de potasio en sangre y los efectos observados. Peor aún, los cambios en el EKG no necesariamente van a progresar de la misma manera que siempre se habla de la hiperkalemia (primero ondas T hiperagudas). Como mencioné anteriormente, la bradicardia quizás es el único indicio. Entonces, cada uno de los estímulos no tiene que ser muy significativo: una dosis normal del medicamento que siempre ha tomado, un episodio relativamente benigno de deshidratación (por ejemplo), un nivel de potasio levemente elevado... pero la combinación produce una bradicardia severa, con fallo renal, bloqueo AV, shock e hiperkalemia... mejor conocido como BRASH. Referencias Arif AW, Khan MS, Masri A, Mba B, Talha Ayub M, Doukky R. BRASH Syndrome with Hyperkalemia: An Under-Recognized Clinical Condition. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2020 Jul-Sep;16(3):241-244. doi: 10.14797/mdcj-16-3-241. PMID: 33133361; PMCID: PMC7587309. Farkas JD, Long B, Koyfman A, Menson K. BRASH Syndrome: Bradycardia, Renal Failure, AV Blockade, Shock, and Hyperkalemia. J Emerg Med. 2020 Aug;59(2):216-223. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.05.001. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32565167. Lizyness K, Dewald O. BRASH Syndrome. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570643/ https://emcrit.org/ibcc/brash/ https://litfl.com/brash-syndrome/
Tin tức tối 7-11: Bắt người tháo trộm dải phân cách đường dẫn cao tốc ở Thủ Đức; Công chứng hợp đồng có chữ ký giả, trưởng văn phòng công chứng bị bắt; Dự án có 3,88ha vùng đệm vịnh Hạ Long: Chủ đầu tư bị phạt 125 triệu đồng.
- Mấy tháng gần đây, bệnh đau mắt đỏ ở tỉnh Vĩnh Long tăng rất nhanh và chưa có dấu hiệu dừng lại, đặc biệt là tại các trường học. Ngành y tế Vĩnh Long đang triển khai các biện pháp phòng chống bệnh. Chủ đề : đau mắt đỏ, phức tạp --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1sukien/support
Insulin EM Pulse PodcastThis is the next episode of our Push Dose Pearls miniseries with ED Pharmacist, Chris Adams. In this ongoing series we'll dig into some of the questions we all have about medications we commonly see and use in the ED. This episode again focuses on insulin. Should everyone with hyperglycemia get regular insulin? Is IV better than subcu? We'll answer these questions and more as we discuss the latest recommendations for managing hyperglycemia and DKA in the ED. Did this episode change your practice? Let us know on social media @empulsepodcast or at ucdavisem.com Hosts: Dr. Sarah Medeiros, Associate Professor of Emergency Medicine at UC Davis Dr. Julia Magaña, Associate Professor of Pediatric Emergency Medicine at UC Davis Guests: Christopher Adams, PharmD, Emergency Department Senior Clinical Pharmacist and Assistant Professor at UC Davis Resources: Hardern RD, Quinn ND Emergency management of diabetic ketoacidosis in adults Emergency Medicine Journal 2003;20:210-213 Schwartz X, Porter B, Gilbert MP, Sullivan A, Long B, Lentz S. Emergency Department Management of Uncomplicated Hyperglycemia in Patients without History of Diabetes. J Emerg Med. 2023 Aug;65(2):e81-e92. doi: 10.1016/j.jemermed.2023.04.018. Epub 2023 Apr 26. PMID: 37474343. *** Thank you to the UC Davis Department of Emergency Medicine for supporting this podcast and to Orlando Magaña at OM Productions for audio production services.
Vào giữa tháng 5, bộ Nông Nghiệp Việt Nam đã kêu gọi các tỉnh, thành phố đề ra những giải pháp ứng phó với nguy cơ hạn hán, thiếu nước, xâm nhập mặn do ảnh hưởng của biến đổi khí hậu kèm với tác động của hiện tượng El Nino năm nay. Tình trạng này dĩ nhiên sẽ có tác động đến ngành nông nghiệp của Việt Nam. Tuy nhiên, hiện giờ, nhờ có kế hoạch và cây trồng thích ứng với biến đổi khí hậu, cho nên riêng vùng đồng bằng sông Cửu Long chưa bị tác động nhiều. Các cơ quan khí tượng trên thế giới đều xác nhận hiện tượng El Nino đã chính thức quay trở lại vào đầu tháng 6, tức là sớm hơn 1 hoặc 2 tháng so với những lần xuất hiện trước đây. Việc El Nino trở lại dẫn đến thiếu hụt mưa ở nhiều khu vực, kéo theo nhiệt độ trên toàn cầu tăng cao, tình trạng nắng nóng gay gắt hơn.Riêng Việt Nam vào tháng 5 vừa qua đã ghi nhận nhiệt độ cao kỷ lục. Vào ngày 07/05, ở Nghệ An, có nơi nhiệt độ cao nhất đo được lên tới 44,2 độ, một kỷ lục mới về nhiệt độ đo được ở Việt Nam từ trước đến nay.Theo cảnh báo nói trên của bộ Nông Nghiệp Việt Nam, tình trạng hạn hán, thiếu nước và xâm nhập mặn có nguy cơ xảy ra trong mùa khô năm 2023 tại một số tỉnh Trung Bộ; và nguy cơ xảy ra ở cấp độ cao, kéo dài ở một số vùng trên cả nước.Trả lời RFI Việt ngữ qua điện thoại ngày 13/06/2023, giáo sư Võ Tòng Xuân, một trong những chuyên gia nông nghiệp hàng đầu của Việt Nam, ghi nhận về tình hình thời tiết tại vùng đồng bằng sông Cửu Long: “ Bây giờ là thời của biến đổi khí hậu, những quy luật về thời tiết mà ông bà mình có kinh nghiệm từ cả trăm năm nay không còn áp dụng được nữa. Ở nước mình, mọi người đều thấy rõ ràng là có nơi thì đang rất nóng, nơi thì đang bị ngập. Ví dụ như ở miền Trung, vùng Thanh Hóa bị ngập , trong khi đó đồng bằng sông Cửu Long thì lại rất nóng.Chúng tôi thấy rằng trong hơn 40 năm nay, quy luật của thời tiết khí hậu không còn áp dụng được trong thời đại biến đổi khí hậu nữa, cho nên việc sắp xếp lại mùa vụ, cũng như sử dụng các giống lúa, giống cây trồng phải theo cái mà mình có thể đoán được. Vùng đồng bằng sông Cửu Long là ở hạ lưu. Thường thường ở thượng lưu, như Trung Quốc, Tây Tạng, họ xây rất nhiều đập, bị xem là gây ảnh hưởng đến thời tiết và khí hậu ở hạ lưu. Nhưng chúng tôi quan sát thấy rất rõ là vào năm 2013, khi tôi đi khắp đồng bằng sông Cửu Long và đi qua Thái Lan, tôi cũng thấy là khi đồng bằng sông Cửu Long đang bị hạn hán, thiếu nước trong các kênh rạch ở vùng mặn, thì ở Thái Lan lúc đó cũng thiếu nước. Đọc báo Bangkok Post, tôi thấy hình ông thủ tướng đi thăm Vân Nam thì đất cũng khô nứt nẻ, tức là trên kia cũng bị khô hạn. Ở thượng nguồn họ đóng đập để giữ nước ở trên đó thì ở dưới này mình thiếu nước, như thật sự thì trên đó cũng thiếu nước, bởi vì vấn đề phá rừng dọc theo sông Mekong khiến cho ở phía bắc, ở thượng nguồn, rừng cũng bị phá rất nhiều.” Tuy nhiên, tại vùng đồng bằng sông Cửu Long, theo giáo sư Võ Tòng Xuân, biến đổi khí hậu chưa có ảnh hưởng nhiều đối với nông nghiệp, nhất là đối với cây lúa, do vùng này đã có kế hoạch về mùa vụ cũng có các loại cây trồng thích ứng với biến đổi khí hậu: “ Ở vùng phía bắc đồng bằng sông Cửu Long, giáp ranh với Campuchia, sông Mekong mới vào đến Việt Nam, có một hệ thống từ cái kênh được gọi là kênh trung ương. Sau ngày hòa bình lập lại, nhà nước đã cho đào kênh đó để lấy nước từ sông Cửu Long đưa vào vùng Đồng Tháp Mười. Từ kênh trung ương đó, nước được đưa đến các kênh sườn, để nước được chan hòa trong vùng Đồng Tháp Mười. Vùng đó không bao giờ thiếu nước ngọt và nước mặn cũng không bao giờ lên được đến đó. Chúng tôi cùng với các chuyên viên của bộ Nông Nghiệp cũng đã khoanh một vùng rộng trên một triệu rưỡi hecta của đồng bằng sông Cửu Long, thành vùng lúa thâm canh hai hoặc ba vụ với giống lúa ngắn ngày. Nhưng theo quy hoạch về lâu dài, vùng này sẽ trồng cây ăn trái, bằng cách lên liếp để tôn cao các liếp này. Giữa hai liếp thì có một mương lớn để tích nước trong mùa mưa, để qua đến mùa khô còn nước để tưới lên cây ăn trái. Một số diện tích của Đồng Tháp, Tiền Giang, Long An, người ta đang làm rất tốt."Còn ở vùng ven biển thì trước đây, vì thiếu gạo, cho nên sau ngày hòa bình lập lại, thống nhất đất nước, người dân ở đây hưởng ứng lời kêu gọi của chính phủ, tập trung sản xuất lương thực để không bị đói. Tình hình sản xuất tại đây hiện nay như thế nào, giáo sư Võ Tòng Xuân cho biết tiếp: "Các nhà khoa học cũng tham gia nghiên cứu các giống lúa ngắn ngày, thay vì giống lúa cao sản của Viện Lúa Quốc tế, trồng mất từ 110 ngày đến 120 ngày. Bên Thái Lan cũng trồng giống lúa này, nhưng bên Việt Nam mình thì mình chọn ra giống lúa dưới 100 ngày để có thể trồng 2 hoặc 3 vụ. Dọc theo bờ biển, vì an ninh lương thực nên người ta cũng lấy những giống lúa cao sản để trồng ở những vùng mặn. Những vùng này chỉ có nước ngọt và nước mưa trong mùa mưa thôi, nhưng trong mùa khô, mùa nóng, thì nước mặn lên. Nhưng vì muốn trồng được lúa, cho nên nhà nước tốn rất nhiều tiền để đắp những đập ngăn mặn, đào những mương, con kênh, để lấy nước ngọt ít ỏi trong mùa khô dẫn về vùng mặn để trồng lúa, năm nào cũng bị thiệt hại kể cả khi không có El Nino, tại vì trồng trái với thiên nhiên. Từ khi có nghị quyết 120 của chính phủ cuối năm 2017, thì chúng ta mới quy hoạch lại vùng dễ bị hạn và bị ngập mặn hàng năm dọc theo biển này thành vùng lúa và tôm. Trong mùa mưa thì trồng lúa, năng suất rất cao. Trong nước ngọt ở những vùng trồng lúa, bà con nông dân thả thêm con tôm càng xanh. Như vậy mùa mưa vừa có lúa vừa có tôm, nhưng khi dứt mưa thì lúa đã gặt rồi, bây giờ cho nước mặn lên, bà con lại chuẩn bị để nuôi tôm thẻ, nuôi tép, v.v… Việc nuôi tôm này không bị ảnh hưởng bởi nước mặn, bởi vì tôm thích nước mặn. Nhờ vậy mà lợi tức của nông dân đã tăng rất nhiều. Nuôi tôm thay vì trồng lúa thì có lợi tức cao ít nhất là bốn lần so với trồng lúa.Có thể nói là, với quy hoạch mới từ năm 2017, tác động của biến đổi khí hậu cũng có nhưng rất ít, nếu có xảy ra là ở vùng giữa của đồng bằng sông Cửu Long, giữa vùng lúa cao sản ở trên và vùng lúa, tôm ở ven biển.” Nhưng nói như thế không có nghĩa là vùng đồng bằng sông Cửu Long, vựa lúa chủ yếu của Việt Nam, không còn bị đe dọa, bởi vì biến đổi khí hậu và mực nước biển dâng cao diễn ra nhanh hơn dự báo, gây ra nhiều hiện tượng thời tiết cực đoan, sẽ ảnh hưởng ngày càng mạnh đến sinh kế và đời sống của người dân. Và như đã nói ở trên việc khai thác tài nguyên nước trên thượng nguồn châu thổ, đặc biệt là xây dựng đập thủy điện đã làm thay đổi dòng chảy, giảm lượng phù sa, suy giảm nguồn lợi thủy sản, xâm nhập mặn sâu hơn, tác động tiêu cực nông nghiệp của vùng này.
Vào giữa tháng 5, bộ Nông Nghiệp Việt Nam đã kêu gọi các tỉnh, thành phố đề ra những giải pháp ứng phó với nguy cơ hạn hán, thiếu nước, xâm nhập mặn do ảnh hưởng của biến đổi khí hậu kèm với tác động của hiện tượng El Nino năm nay. Tình trạng này dĩ nhiên sẽ có tác động đến ngành nông nghiệp của Việt Nam. Tuy nhiên, hiện giờ, nhờ có kế hoạch và cây trồng thích ứng với biến đổi khí hậu, cho nên riêng vùng đồng bằng sông Cửu Long chưa bị tác động nhiều. Các cơ quan khí tượng trên thế giới đều xác nhận hiện tượng El Nino đã chính thức quay trở lại vào đầu tháng 6, tức là sớm hơn 1 hoặc 2 tháng so với những lần xuất hiện trước đây. Việc El Nino trở lại dẫn đến thiếu hụt mưa ở nhiều khu vực, kéo theo nhiệt độ trên toàn cầu tăng cao, tình trạng nắng nóng gay gắt hơn.Riêng Việt Nam vào tháng 5 vừa qua đã ghi nhận nhiệt độ cao kỷ lục. Vào ngày 07/05, ở Nghệ An, có nơi nhiệt độ cao nhất đo được lên tới 44,2 độ, một kỷ lục mới về nhiệt độ đo được ở Việt Nam từ trước đến nay.Theo cảnh báo nói trên của bộ Nông Nghiệp Việt Nam, tình trạng hạn hán, thiếu nước và xâm nhập mặn có nguy cơ xảy ra trong mùa khô năm 2023 tại một số tỉnh Trung Bộ; và nguy cơ xảy ra ở cấp độ cao, kéo dài ở một số vùng trên cả nước.Trả lời RFI Việt ngữ qua điện thoại ngày 13/06/2023, giáo sư Võ Tòng Xuân, một trong những chuyên gia nông nghiệp hàng đầu của Việt Nam, ghi nhận về tình hình thời tiết tại vùng đồng bằng sông Cửu Long: “ Bây giờ là thời của biến đổi khí hậu, những quy luật về thời tiết mà ông bà mình có kinh nghiệm từ cả trăm năm nay không còn áp dụng được nữa. Ở nước mình, mọi người đều thấy rõ ràng là có nơi thì đang rất nóng, nơi thì đang bị ngập. Ví dụ như ở miền Trung, vùng Thanh Hóa bị ngập , trong khi đó đồng bằng sông Cửu Long thì lại rất nóng.Chúng tôi thấy rằng trong hơn 40 năm nay, quy luật của thời tiết khí hậu không còn áp dụng được trong thời đại biến đổi khí hậu nữa, cho nên việc sắp xếp lại mùa vụ, cũng như sử dụng các giống lúa, giống cây trồng phải theo cái mà mình có thể đoán được. Vùng đồng bằng sông Cửu Long là ở hạ lưu. Thường thường ở thượng lưu, như Trung Quốc, Tây Tạng, họ xây rất nhiều đập, bị xem là gây ảnh hưởng đến thời tiết và khí hậu ở hạ lưu. Nhưng chúng tôi quan sát thấy rất rõ là vào năm 2013, khi tôi đi khắp đồng bằng sông Cửu Long và đi qua Thái Lan, tôi cũng thấy là khi đồng bằng sông Cửu Long đang bị hạn hán, thiếu nước trong các kênh rạch ở vùng mặn, thì ở Thái Lan lúc đó cũng thiếu nước. Đọc báo Bangkok Post, tôi thấy hình ông thủ tướng đi thăm Vân Nam thì đất cũng khô nứt nẻ, tức là trên kia cũng bị khô hạn. Ở thượng nguồn họ đóng đập để giữ nước ở trên đó thì ở dưới này mình thiếu nước, như thật sự thì trên đó cũng thiếu nước, bởi vì vấn đề phá rừng dọc theo sông Mekong khiến cho ở phía bắc, ở thượng nguồn, rừng cũng bị phá rất nhiều.” Tuy nhiên, tại vùng đồng bằng sông Cửu Long, theo giáo sư Võ Tòng Xuân, biến đổi khí hậu chưa có ảnh hưởng nhiều đối với nông nghiệp, nhất là đối với cây lúa, do vùng này đã có kế hoạch về mùa vụ cũng có các loại cây trồng thích ứng với biến đổi khí hậu: “ Ở vùng phía bắc đồng bằng sông Cửu Long, giáp ranh với Campuchia, sông Mekong mới vào đến Việt Nam, có một hệ thống từ cái kênh được gọi là kênh trung ương. Sau ngày hòa bình lập lại, nhà nước đã cho đào kênh đó để lấy nước từ sông Cửu Long đưa vào vùng Đồng Tháp Mười. Từ kênh trung ương đó, nước được đưa đến các kênh sườn, để nước được chan hòa trong vùng Đồng Tháp Mười. Vùng đó không bao giờ thiếu nước ngọt và nước mặn cũng không bao giờ lên được đến đó. Chúng tôi cùng với các chuyên viên của bộ Nông Nghiệp cũng đã khoanh một vùng rộng trên một triệu rưỡi hecta của đồng bằng sông Cửu Long, thành vùng lúa thâm canh hai hoặc ba vụ với giống lúa ngắn ngày. Nhưng theo quy hoạch về lâu dài, vùng này sẽ trồng cây ăn trái, bằng cách lên liếp để tôn cao các liếp này. Giữa hai liếp thì có một mương lớn để tích nước trong mùa mưa, để qua đến mùa khô còn nước để tưới lên cây ăn trái. Một số diện tích của Đồng Tháp, Tiền Giang, Long An, người ta đang làm rất tốt."Còn ở vùng ven biển thì trước đây, vì thiếu gạo, cho nên sau ngày hòa bình lập lại, thống nhất đất nước, người dân ở đây hưởng ứng lời kêu gọi của chính phủ, tập trung sản xuất lương thực để không bị đói. Tình hình sản xuất tại đây hiện nay như thế nào, giáo sư Võ Tòng Xuân cho biết tiếp: "Các nhà khoa học cũng tham gia nghiên cứu các giống lúa ngắn ngày, thay vì giống lúa cao sản của Viện Lúa Quốc tế, trồng mất từ 110 ngày đến 120 ngày. Bên Thái Lan cũng trồng giống lúa này, nhưng bên Việt Nam mình thì mình chọn ra giống lúa dưới 100 ngày để có thể trồng 2 hoặc 3 vụ. Dọc theo bờ biển, vì an ninh lương thực nên người ta cũng lấy những giống lúa cao sản để trồng ở những vùng mặn. Những vùng này chỉ có nước ngọt và nước mưa trong mùa mưa thôi, nhưng trong mùa khô, mùa nóng, thì nước mặn lên. Nhưng vì muốn trồng được lúa, cho nên nhà nước tốn rất nhiều tiền để đắp những đập ngăn mặn, đào những mương, con kênh, để lấy nước ngọt ít ỏi trong mùa khô dẫn về vùng mặn để trồng lúa, năm nào cũng bị thiệt hại kể cả khi không có El Nino, tại vì trồng trái với thiên nhiên. Từ khi có nghị quyết 120 của chính phủ cuối năm 2017, thì chúng ta mới quy hoạch lại vùng dễ bị hạn và bị ngập mặn hàng năm dọc theo biển này thành vùng lúa và tôm. Trong mùa mưa thì trồng lúa, năng suất rất cao. Trong nước ngọt ở những vùng trồng lúa, bà con nông dân thả thêm con tôm càng xanh. Như vậy mùa mưa vừa có lúa vừa có tôm, nhưng khi dứt mưa thì lúa đã gặt rồi, bây giờ cho nước mặn lên, bà con lại chuẩn bị để nuôi tôm thẻ, nuôi tép, v.v… Việc nuôi tôm này không bị ảnh hưởng bởi nước mặn, bởi vì tôm thích nước mặn. Nhờ vậy mà lợi tức của nông dân đã tăng rất nhiều. Nuôi tôm thay vì trồng lúa thì có lợi tức cao ít nhất là bốn lần so với trồng lúa.Có thể nói là, với quy hoạch mới từ năm 2017, tác động của biến đổi khí hậu cũng có nhưng rất ít, nếu có xảy ra là ở vùng giữa của đồng bằng sông Cửu Long, giữa vùng lúa cao sản ở trên và vùng lúa, tôm ở ven biển.” Nhưng nói như thế không có nghĩa là vùng đồng bằng sông Cửu Long, vựa lúa chủ yếu của Việt Nam, không còn bị đe dọa, bởi vì biến đổi khí hậu và mực nước biển dâng cao diễn ra nhanh hơn dự báo, gây ra nhiều hiện tượng thời tiết cực đoan, sẽ ảnh hưởng ngày càng mạnh đến sinh kế và đời sống của người dân. Và như đã nói ở trên việc khai thác tài nguyên nước trên thượng nguồn châu thổ, đặc biệt là xây dựng đập thủy điện đã làm thay đổi dòng chảy, giảm lượng phù sa, suy giảm nguồn lợi thủy sản, xâm nhập mặn sâu hơn, tác động tiêu cực nông nghiệp của vùng này.
Live from Rome: A Slice of Rice - Italian Style Valentina Masotti (with Viola Buitoni) Our illustrious speaker, Valentina Masotti, rice sommelier, comes to us from her home in Rome, Italy, where she will serve up a cornucopia of delectable rice history, teach us about the different classifications of rice, and demonstrate how to properly prepare risotto. Here's what's on our rice guru's menu: - What kind of rice is cultivated in Europe and in Italy. - What should we use for different recipes? (We'll discover the European classification to distinguish the different types.) - The milling process: white rice and whole rice. - Round rice: from soups to dessert. - Sushi rice: crystalline round grain. - Long B grain for salads and pilaf. Not only Basmati! - Long A grain for risotto. - Black whole rice and red whole rice. - The international history of risotto. - How to prepare risotto in 4 steps. Bio: Valentina Masotti is considered one of Italy's most respected food authorities, She is both a certified Rice Sommelier and Wine Sommelier, has published cookbooks on rice, and offers online classes in Italian and English. Instagram: @rice_sommelier www.facebook.com/thericesommelier e-mail: Masottiv@gmail.com https://www.ricesommelier.com/ (Select English version.) Recorded on Zoom on June 10, 2023 from Rome, Italy CONNECT WITH CULINARY HISTORIANS OF CHICAGO ✔ MEMBERSHIP https://culinaryhistorians.org/membership/ ✔ EMAIL LIST http://culinaryhistorians.org/join-our-email-list/ ✔ S U B S C R I B E https://www.youtube.com/channel/UC6Y0-9lTi1-JYu22Bt4_-9w ✔ F A C E B O O K https://www.facebook.com/CulinaryHistoriansOfChicago ✔ PODCAST 2008 to Present https://culinaryhistorians.org/podcasts/ By Presenter https://culinaryhistorians.org/podcasts-by-presenter/ ✔ YOUTUBE https://www.youtube.com/channel/UC6Y0-9lTi1-JYu22Bt4_-9w ✔ W E B S I T E https://www.CulinaryHistorians.org
- Chưa qua một lớp sư phạm nào nhưng anh Trần Lâm Thắng, một bảo vệ dân phố ở khu phố Long Bửu, phường Long Bình, TP.Thủ Đức, TP.HCM vẫn được nhiều người gọi là Thầy. Bởi anh là người mở ra Lớp học tình thương Long Bửu và gắn bó với lớp suốt 13 năm nay. Chủ đề : Lớp học tình thương, Long Bửu --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1sukien/support
Nắng nóng kéo dài đến cuối tháng 3 khiến nhiều diện tích rừng ở vùng đồng bằng sông Cửu Long đã chuyển sang báo cháy cấp V, cấp cuối cùng và cao nhất trong thang cảnh báo cháy rừng. Ở mức này, chỉ sơ suất nhỏ cũng có thể thành thảm họa. Các địa phương đang bước vào cao điểm phòng, chống cháy rừng.
- Không khí đón Tết vui xuân của đồng bào trong cả nước và kiều bào ta ở nước ngoài - Cùng cảm nhận Tết giàu cảm xúc của 13 hộ dân sống trên đảo Trần thuộc huyện đảo Cô Tô, tỉnh Quảng Ninh khi có ngôi chùa đầu tiên. Cùng chung niềm hạnh phúc của những gia đình công nhân không về quê, được hỗ trợ đón Tết ở TPHCM. Cùng tìm hiểu phong tục đón Tết đặc sắc của đồng bào dân tộc Hoa, Chăm, Khmer... tại khu vực đồng bằng sông Cửu Long - Bài viết của nhà báo Phạm Mạnh Hùng, Phó Tổng Giám đốc Đài TNVN với thông điệp “bằng quyết tâm, ý chí và sự bền bỉ, kiên trì, hãy cùng thắp sáng khát vọng Việt Nam trên nền bản lĩnh và trí tuệ Việt Nam” - Thông tin về không khí đón chào năm mới của một số quốc gia châu Á Chủ đề : chùa, đảo trần, cô tô --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/vov1thoisu0/support
Contributor: Meghan Hurley, MD Educational Pearls: Educational Pearls: Dental infections can be categorized into two main groups Infections of the gums Pericoronitis Tooth eruption leading to inflammation/irritation Can progress to an infection Requires pain control, no antibiotics Gingivitis Inflammation of the gums Can lead to an infection requiring antibiotics Abscess (gums) If an infection develops in the gums it can progress to an abscess May require drainage Acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG) aka Trench Mouth Filmy, grayish discoloration of the gums with “punched out” lesions Extremely painful Can cause teeth to loosen and fall out Treat with IV antibiotics + admission Infections of the teeth Dental caries Causes sensitivity tooth enamel is worn through Can lead to infection Periapical abscess Abscess that extends through the root of the tooth Can develop up elsewhere in tooth/gums/mouth Causes tooth sensitivity when tapped Ludwig angina Infection of the soft tissue under the tongue Can compromise airway as it expands Treat with extensive antibiotics and debridement Antibiotic stewardship Commonly used antibiotics for dental infections Clindamycin Augmentin Amoxicillin Chlorhexidine (Peridex) Antiseptic and disinfectant that is helpful for gingival irritation References Bridwell R, Gottlieb M, Koyfman A, Long B. Diagnosis and management of Ludwig's angina: An evidence-based review. Am J Emerg Med. Mar 2021;41:1-5. doi:10.1016/j.ajem.2020.12.030 Dufty J, Gkranias N, Donos N. Necrotising Ulcerative Gingivitis: A Literature Review. Oral Health Prev Dent. 2017;15(4):321-327. doi:10.3290/j.ohpd.a38766 Herrera D, Roldán S, Sanz M. The periodontal abscess: a review. J Clin Periodontol. Jun 2000;27(6):377-86. doi:10.1034/j.1600-051x.2000.027006377.x Kumar S. Evidence-Based Update on Diagnosis and Management of Gingivitis and Periodontitis. Dent Clin North Am. Jan 2019;63(1):69-81. doi:10.1016/j.cden.2018.08.005 Kwon G, Serra M. Pericoronitis. StatPearls. StatPearls Publishing Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.; 2022. Summarized by Mark O'Brien, MS4 | Edited by John Spartz, MD, & Erik Verzemnieks, MD The Emergency Medical Minute is excited to announce that we are now offering AMA PRA Category 1 credits™ via online course modules. To access these and for more information, visit our website at https://emergencymedicalminute.org/cme-courses/ and create an account.
Gậy Kim Cang Hét 1 - Hòa Thượng Tuyên Hóa Lời Tựa Thông thường người ta vào học Phật ít nhiều cũng do có động lực gì thúc đẩy hoặc bởi thân quyến qua đời, hoặc làm ăn thất bại, hoặc hôn nhân dở dang v.v... nhưng cũng không ít người nhân nghe giảng pháp hay gặp một quyển sách khế hợp căn cơ liền phát tâm tu hành hay tìm hiểu học Phật pháp. Phần lớn đệ tử xuất gia hoặc tại gia của Hòa Thượng cũng vì cảm mộ pháp giải của Ngài mà quy y Phật. Quyển vấn đáp này góp nhặt từ những buổi giảng thuyết trong các chuyến hoằng pháp của Hòa Thượng, hy vọng cũng không ngoài mục đích trên, là dẫn dắt người có duyên vào đạo hầu tự sửa đổi lỗi lầm mà giảm trừ tội nghiệp. Chúng ta sẽ tìm thấy các câu trả lời tuy đơn giản thẳng thắn, không khách sáo nhưng rất vi diệu, và không vì thế mà thiếu sự vui nhộn pha chút khôi hài chứa đầy hương vị Phật pháp. Chúng ta cũng không khỏi cười thầm khi đọc các lời giải đáp có tính cách sáng tạo pha trò với vần điệu hẳn hoi, như: Kỳ tích của tôi thì nhiều lắm nhưng tôi cũng không biết, đó có phải là Thiên Long Bát Bộ, hay là Địa Long Cửu Bộ, hoặc là Nhân Long Thập Bộ gì không nữa! Nhiều câu giải đáp cần phải có sự phản tỉnh suy ngẫm vì xúc tích ý đạo sâu xa. Như hỏi: Trong chú Lăng Nghiêm, câu chú nào là chú khai trí huệ? Ngài đáp: Tôi chỉ biết câu chú Ngu Si là: Lười biếng, lười biếng Ta Bà Ha! Có lúc chúng ta cũng cảm thấy không khí nghiêm trang khi Hòa Thượng trịnh trọng tuyên bố những lời cứng rắn như gậy Kim Cang nhát bổ xuống khiến cho mọi người tỉnh thức. Khi hỏi: Tứ đại giai không, chư pháp vô thường, vậy cái gì là bổn lai diện mục? Ngài đáp: Quỷ! Chúng ta thấy qua các câu giải đáp, có lúc cũng như giải nghi luôn cho những thắc mắc của chính mình, và làm sáng tỏ đường lối tu hành như xem bản đồ trước mắt. Hầu hết các lời dạy đều cũng không ngoài Lục Đại Tông Chỉ, và được coi như là thước đo trong việc tầm cầu thiện tri thức. Điều cần thiết là chúng ta phải tự mạnh dạn nhìn thấu vấn đề và dám buông xả, đồng thời cũng tự kiểm soát tâm tánh, dẹp bỏ lòng nóng giận như lửa vô minh mới được ích lợi. Chỉ có vậy mới giúp thêm phần chánh khí trong trời đất khiến cho thế giới hòa bình. Đây cũng là điểm mà Hòa Thượng đã nhiều lần nhắc nhở “nên tụng ba bộ kinh: Kinh Không Nổi Nóng, Kinh Không Phát Cáu và Kinh Không La Mắng Người” khi giải đáp các câu hỏi hầu khuyến tấn mọi người cố gắng thực hành để tìm thấy có niềm an lạc chân thật. Ban Việt Ngữ 1. Hỏi: Trong Thánh Kinh, Mã Thái Phúc Âm của Đạo Tin Lành có viết: Đến năm 2000 Tây lịch thì sẽ là ngày tận thế, lúc đó mọi người đều bị thẩm phán. Không biết Sư Phụ thấy thế nào về chuyện này? Đáp: Bất cứ lúc nào cũng đều là ngày thẩm phán và tận thế cả. 2. Hỏi: Đa số người Hồng Kông hiện đang hoang mang về tiền đồ tương lai của họ. Hòa Thượng có thể nào làm cho họ yên tâm không? Đáp: Vì tương lai tiền đồ thì chẳng bằng vì hậu đồ. Họ nên lo nghĩ về những chuyện mình đã làm trong quá khứ hơn là lo nghĩ về chuyện tương lai. Bởi phía sau có gì thì phía trước có nấy, phía trước có gì thì phía sau cũng sẽ có nấy. Thiên hạ vốn là vô sự, nhưng kẻ tầm thường thì tự chuốt lấy lo âu cho mình. Có đức sẽ gặp lành còn không có đức sẽ bị tai họa. === Tìm kiếm có liên quan Gậy Kim Cang Hét PDF Kinh Kim Cang Hòa Thượng Tuyên Hóa PDF Lời khai thị vàng ngọc của Hòa Thượng Tuyên Hóa Gậy Kim Cang Hét 3 Lời khai thị quý báu của Hòa Thượng Tuyên Hóa #GayKimCangHet #HoaThuongTuyenHoa #TuyenHoaThuongNhan #BoDeTam #VanPhatThanhThanh == Đội Ngũ Bồ Đề Tâm http://bodetam.com.vn
Gậy Kim Cang Hét Hòa Thượng Tuyên Hóa Vấn Đáp Ký Lục 1 - Gậy Kim Cang Hét === Gậy Kim Cang Hét là quyển sách góp nhặt từ những buổi giảng thuyết trong các chuyến hoằng pháp của Hòa Thượng Tuyên Hóa. Lời Tựa Thông thường người ta vào học Phật ít nhiều cũng do có động lực gì thúc đẩy hoặc bởi thân quyến qua đời, hoặc làm ăn thất bại, hoặc hôn nhân dở dang v.v… nhưng cũng không ít người nhân nghe giảng pháp hay gặp một quyển sách khế hợp căn cơ liền phát tâm tu hành hay tìm hiểu học Phật pháp. Phần lớn đệ tử xuất gia hoặc tại gia của Hòa Thượng cũng vì cảm mộ pháp giải của Ngài mà quy y Phật. Quyển vấn đáp này góp nhặt từ những buổi giảng thuyết trong các chuyến hoằng pháp của Hòa Thượng, hy vọng cũng không ngoài mục đích trên, là dẫn dắt người có duyên vào đạo hầu tự sửa đổi lỗi lầm mà giảm trừ tội nghiệp. Chúng ta sẽ tìm thấy các câu trả lời tuy đơn giản thẳng thắn, không khách sáo nhưng rất vi diệu, và không vì thế mà thiếu sự vui nhộn pha chút khôi hài chứa đầy hương vị Phật pháp. Chúng ta cũng không khỏi cười thầm khi đọc các lời giải đáp có tính cách sáng tạo pha trò với vần điệu hẳn hoi, như: Kỳ tích của tôi thì nhiều lắm nhưng tôi cũng không biết, đó có phải là Thiên Long Bát Bộ, hay là Địa Long Cửu Bộ, hoặc là Nhân Long Thập Bộ gì không nữa! Nhiều câu giải đáp cần phải có sự phản tỉnh suy ngẫm vì xúc tích ý đạo sâu xa. Như hỏi: Trong chú Lăng Nghiêm, câu chú nào là chú khai trí huệ? Ngài đáp: Tôi chỉ biết câu chú Ngu Si là: Lười biếng, lười biếng Ta Bà Ha! Có lúc chúng ta cũng cảm thấy không khí nghiêm trang khi Hòa Thượng trịnh trọng tuyên bố những lời cứng rắn như gậy Kim Cang nhát bổ xuống khiến cho mọi người tỉnh thức. Khi hỏi: Tứ đại giai không, chư pháp vô thường, vậy cái gì là bổn lai diện mục? Ngài đáp: Quỷ! Chúng ta thấy qua các câu giải đáp, có lúc cũng như giải nghi luôn cho những thắc mắc của chính mình, và làm sáng tỏ đường lối tu hành như xem bản đồ trước mắt. Hầu hết các lời dạy đều cũng không ngoài Lục Đại Tông Chỉ, và được coi như là thước đo trong việc tầm cầu thiện tri thức. Điều cần thiết là chúng ta phải tự mạnh dạn nhìn thấu vấn đề và dám buông xả, đồng thời cũng tự kiểm soát tâm tánh, dẹp bỏ lòng nóng giận như lửa vô minh mới được ích lợi. Chỉ có vậy mới giúp thêm phần chánh khí trong trời đất khiến cho thế giới hòa bình. Đây cũng là điểm mà Hòa Thượng đã nhiều lần nhắc nhở “nên tụng ba bộ kinh: Kinh Không Nổi Nóng, Kinh Không Phát Cáu và Kinh Không La Mắng Người” khi giải đáp các câu hỏi hầu khuyến tấn mọi người cố gắng thực hành để tìm thấy có niềm an lạc chân thật. Ban Việt Ngữ! == Tìm kiếm có liên quan Gậy Kim Cang Hét MP3 Gậy Kim Cang Hét Video Gậy Kim Cang Hét Audio Gậy Kim Cang Hét PDF Vấn Đáp Ký Lục Kinh Kim Cang Hòa Thượng Tuyên Hóa PDF Lời khai thị vàng ngọc của Hòa Thượng Tuyên Hóa Gậy Kim Cang Hét 3 Lời khai thị quý báu của Hòa Thượng Tuyên Hóa #GayKimCangHet #VanDapKyLuc #HoaThuongTuyenHoa #TuyenHoaThuongNhan #BoDeTam #VanPhatThanhThanh == Đội Ngũ Bồ Đề Tâm http://bodetam.com.vn
- Như Đài TNVN đã đưa tin, ngày 18/8 vừa qua, Bộ đội Biên phòng tỉnh An Giang đã phát hiện, bắt giữ 40 người tháo chạy từ một casino ở Campuchia bơi qua sông Bình Ghi nhập cảnh trái phép về Việt Nam. Bước đầu các nạn nhân khai, qua mạng xã hội, thấy nhiều lời chào mời tuyển lao động làm việc ở nước ngoài, công việc nhàn hạ, mức lương lại cao, khoảng 700-1.000 đô la Mỹ mỗi tháng, nhưng thực tế, họ bị rơi vào bẫy lừa đảo của các đối tượng môi giới, bị bóc lột sức lao động. Liên quan đến vụ việc này, chiều qua, Cơ quan an ninh điều tra Công an tỉnh An Giang đã khởi tố vụ án, khởi tố bị can và lệnh bắt tạm giam đối với Nguyễn Thị Lệ và Lê Văn Danh (đều trú tại thị trấn Long Bình, huyện An Phú, tỉnh An Giang) về tội “tổ chức cho người khác xuất cảnh trái phép”. Đáng chú ý, sau 5 ngày tích cực điều tra, cơ quan Công an đã xác định được 4 đường dây có dấu hiệu hoạt động tội phạm mua bán người ở các tỉnh, thành có sự móc nối với một số đối tượng ở Campuchia đưa lao động người Việt vào các casino lao động bất hợp pháp. Công an tỉnh An Giang đã báo cáo Cục Cảnh sát Hình sự- Bộ Công an để phối hợp với Công an các tỉnh, thành có liên quan tiếp nhận tin báo, triển khai công tác điều tra, triệt phá đường dây mua bán người. Cùng bàn luận nội dung này với khách mời là Thượng tá, TS Đào Trung Hiếu (Chuyên gia tội phạm học, Cục truyền thông Công an nhân dân, Bộ Công an). Chủ đề : mua bán người --- Support this podcast: https://anchor.fm/vov1sukien/support
Mười hai tuổi, Xuân Lan bắt đầu nhận thấy mình không được yêu thương như các anh chị em khác trong nhà. Mẹ Xuân Lan, bà Phương, dường như ghét bỏ nó. Chỉ có cha và chị Mai Lan, người chị đã đi tu, con riêng của bà Phương với chồng trước, là thương con bé. Những buồn tủi, nghi ngờ trong Xuân Lan lớn lên cùng với sự bất hòa, hục hặc trong gia đình, để rồi khi tất cả bùng nổ đã hé lộ bí mật đầy trái ngang, tội lỗi về sự ra đời của con bé. Đời con gái chỉ cần được yêu thương, nhưng yêu thương cũng chính là nguồn cơn bất hạnh… Tải ứng dụng để nghe trọn bộ Sách nói : voiz.vn/download
TTO - Vụ nữ sinh bị tông tử vong, kỷ luật cán bộ xét nghiệm sai nồng độ cồn; Giữ người nổ 3 phát súng vào ô tô; Chủ du thuyền cập mạn bị phạt 12 triệu đồng; Cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận ngày đầu thu phí không dừng; Tòa trả hồ sơ vụ Alibaba...
Nếu người đàn bà sinh ra chỉ để làm bạn với bếp núc, thì cái câu “Giặc đến nhà đàn bà phải đánh” chẳng là vô nghĩa lắm? Không, giang san đôi gánh nặng, trách nhiệm gái trai chung, nếu tài lực và tâm đức cho phép thì đối với xã hội, người đàn bà cũng phải có một phần nhiệm vụ như người đàn ông vậy. Và nếu quốc gia, xã hội mà đòi hỏi, thì người đàn bà cũng phải vứt chỉ kim mà đứng dậy, đạp gai góc để lên đường. Trong lịch sử nước nhà, hai bà Trưng, một bà Triệu, há không là tấm gương sáng nghìn thu cho nữ nhi ta đấy ư? Lệ Hằng, nhân vật chính của Bóng người xưa, là điển hình của loại nhân vật cao thượng ấy trong thời Pháp thuộc. Là một cô gái có sắc, có tài, lại có lòng yêu nước, cô phải làm thế nào để thực hiện chí nguyện của cô? Tải ứng dụng để nghe trọn bộ Sách nói : voiz.vn/download
Join our Emergency General Surgery team as they discuss Necrotizing Soft-Tissue Infections. Hosted by Drs. Jordan Nantais, Ashlie Nadler, Stephanie Mason and Graham Skelhorne-Gross. Necrotizing Soft-Tissue Infections: - Also known as “flesh eating disease”, gas gangrene, necrotizing fasciitis/myositis, Fournier's gangrene. - Early findings are non-specific - Rapidly fatal - diagnostic delay can lead to tremendous additional morbidity and mortality Classification: - Type 1 - polymicrobial category (most common) found in immunosuppressed or elderly - Type 2 - monomicrobial infection [Group A Streptococcus > Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)] - Type 3 - monomicrobial infection (Vibrio or Clostridium) - Type 4 - fungal (rare) in immunocompromised or after penetration or trauma from candida or Zygomycetes. Initial Workup - History: (comorbidities, immunosuppression, recent infections or trauma) - Exam: swelling, open lesions, drainage, erythema, crepitus, and pain out of proportion - Most common: swelling, pain, erythema - Bullae, skin necrosis, crepitus are less common - Labs: Hb, wbc, Na, Creat, glucose, and CRP - Imaging: CT, MRI *sensitive and specific but may not change management - Cut-down: bedside vs in OR - Gm stain Management - Initially: two large bore IVs, foley catheter, aggressive fluid resuscitation, broad spectrum antibiotics, vasopressors PRN - Abx choices: carbopenem or piperacllin-tazobactam or cefotaxime plus metronidazole. Clindamycin (antitoxin effect) and vancomycin (MRSA) should be considered. - OR: must debride all dead/infected tissue, involve other surgical specialties as needed - Mark edge of cellulitis and use as initial debridement - Healthy dermis – pearly and white - Healthy fat – pale, yellow, glistening - Healthy fascia – should bleed, doesn't easily separate from muscle - Healthy muscle – contract with cautery - Dressing: betadine-soaked gauze on the wound - Most patients will need at least 3 ORs (second OR generally 8-12 hours after the first) - No VAC or stoma at first OR References: 1. Pelletier J, Gottlieb M, Long B, Perkins JC Jr. Necrotizing Soft Tissue Infections (NSTI): Pearls and Pitfalls for the Emergency Clinician. J Emerg Med. 2022 Apr;62(4):480-491. doi: 10.1016/j.jemermed.2021.12.012. Epub 2022 Jan 31. 2. Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg. 2009 Feb;208(2):279-88. 3. Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, Long WB 3rd. Modern concepts of the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis. J Emerg Med. 2010 Aug;39(2):261-5 4. Hoesl V, Kempa S, Prantl L, Ochsenbauer K, Hoesl J, Kehrer A, Bosselmann T. The LRINEC Score-An Indicator for the Course and Prognosis of Necrotizing Fasciitis? J Clin Med. 2022 Jun 22;11(13):3583 5. Bulger EM, May A, Bernard A, Cohn S, Evans DC, Henry S, Quick J, Kobayashi L, Foster K, Duane TM, Sawyer RG, Kellum JA, Maung A, Maislin G, Smith DD, Segalovich I, Dankner W, Shirvan A. Impact and Progression of Organ Dysfunction in Patients with Necrotizing Soft Tissue Infections: A Multicenter Study. Surg Infect (Larchmt). 2015 Dec;16(6):694-701. 6. LRINEC Score from: https://www.mdcalc.com/calc/1734/lrinec-score-necrotizing-soft-tissue-infection#:~:text=Patients%20were%20classified%20into%20three,%25%20and%20NPV%20of%2096%25. Retrieved July 2022. If you liked this episode, check out our recent episode titled, "Journal Review in Colorectal Surgery: Timing of Biologics and Surgery in the Setting of Crohn's Disease" which can be found here. Please visit behindtheknife.org to access other high-yield surgical education podcasts, videos and more.
Đồng bằng sông Cửu Long đến năm 2030 sẽ trở thành trung tâm kinh tế nông nghiệp bền vững, năng động và hiệu quả của quốc gia, khu vực và thế giới. Đây là mục tiêu được đề ra trong Quy hoạch vùng đầu tiên giai đoạn 2021-2030, tầm nhìn đến năm 2050, triển khai theo Luật Quy hoạch của Việt Nam và được công bố tại thành phố Cần Thơ ngày 21/06/2022. Quy hoạch vùng đồng bằng sông Cửu Long được giám đốc Ngân Hàng Thế Giới tại Việt Nam đánh giá (1) là “một cột mốc quan trọng” cho chính phủ Việt Nam. Bản quy hoạch “nêu bật được tư duy và tầm nhìn mới cho khu vực”, “đưa ra được những cơ hội to lớn để tạo ra các giá trị mới và mang lại sự chuyển đổi, cũng như tiềm năng tăng trưởng xanh, bền vững, đồng đều và thịnh vượng lâu dài trong khu vực”. Vùng đồng bằng sông Cửu Long vẫn được coi là vựa thóc bảo đảm an ninh lương thực quốc gia và đóng góp lớn cho nền kinh tế của đất nước. Tuy nhiên, tỉ lệ huyện có số hộ nghèo so mức trung bình trên cả nước lại tăng lên đáng kể trong giai đoạn 2015-2019, đặc biệt do các vấn đề biến đổi khí hậu và gần đây là hệ quả của đại dịch Covid-19. Lượng người di cư từ vùng này chiếm khoảng 37% tổng số người di cư trong cả nước vào năm 2020, theo thống kê của Ngân Hàng Thế Giới. Trả lời RFI Tiếng Việt ngày 23/06, tiến sĩ Dương Văn Ni, chủ tịch kiêm giám đốc Quỹ Bảo tồn Mekong (Mekong Conservancy Foundation, MCF), giải thích thêm những bất cập mà đồng bằng sông Cửu Long đang phải đối mặt : “Bản quy hoạch này ra đời đúng vào lúc mà sự phát triển của đồng bằng sông Cửu Long đã tới “ngưỡng”. “Ngưỡng” ở đây có hai ý nghĩa. Nghĩa thứ nhất về mặt diện tích, hiện nay diện tích đất canh tác trên đầu người ở đồng bằng sông Cửu Long chỉ được 0,7 hecta. Với diện tích nhỏ như vậy, người nông dân bắt buộc phải tăng vụ, thâm canh hay phải làm rất nhiều vụ một năm mới đủ ăn, đủ xài. Tiếp theo, năng suất cây trồng, ví dụ cây lúa, năng suất hiện giờ đang đạt tới đỉnh, nghĩa là được tối đa 7-8 tấn/hecta một vụ. Thâm canh làm 2-3 vụ/năm nên đất đai cũng đến lúc bị kiệt quệ. Yếu tố thứ hai là Quy hoạch của Đồng bằng sông Cửu Long. Bấy lâu nay chưa có Luật Quy hoạch, do đó mỗi tỉnh tự quy hoạch theo tỉnh, mỗi ngành tự quy hoạch theo ngành cho nên trong quá khứ, những quy hoạch đó bị chồng chéo nhau, thậm chí có những cái chọi nhau. Điều này làm cho người dân, kể cả chính quyền địa phương của nhiều tỉnh đồng bằng sông Cửu Long trong thời gian qua phải đối phó với rất nhiều bất cập, đôi khi rất lúng túng. Ngoài ra, điều quan trọng là nhiều quy hoạch chồng chéo, không được minh bạch, rõ ràng, khiến phải điều chỉnh, sửa sang liên tục, làm cho các định chế tài chánh quốc tế, như Ngân Hàng Thế Giới hoặc Ngân Hàng Phát Triển Châu Á lúng túng khi muốn đầu tư hoặc cho vay tiền… Họ không biết dự án đó sẽ được làm hay không làm. Và quan trọng nhất là đối với giới đầu tư, những người muốn bỏ tiền làm ăn lâu dài với người dân ở đồng bằng, họ không biết phải đầu tư vô chỗ nào”. Bỏ tư tưởng chỉ tập trung vào cây lúa để bảo đảm an ninh lương thực Tiến sĩ Dương Văn Ni nhấn mạnh đến tầm quan trọng của Luật Quy hoạch năm 2017 tạo nền móng cho Quy hoạch cấp vùng đầu tiên của Việt Nam và tạo bộ khung cho thành phố Cần Thơ, cùng với 12 tỉnh trong vùng phát triển. Ngoài ra, Quy hoạch lần này mang tính khách quan, do được nhiều định chế nước ngoài tư vấn, tổng hợp hết những yêu cầu phát triển của các ngành, các địa phương, tính cả những yếu tố bất lợi như áp lực từ các nước thượng nguồn sông Mê Kông, biến đổi khí hậu toàn cầu… “Trước đây, trong thời gian dài, nền nông nghiệp của đồng bằng sông Cửu Long chịu áp lực rất lớn từ chính sách an ninh lương thực, thực ra chỉ là trồng lúa. Do đó, chúng ta làm bằng mọi giá, gần như là mọi nơi, mọi chỗ, mọi nguồn lực của xã hội từ vốn liếng đến các chính sách đều tập trung để phát triển cây lúa. Ngay cả những vùng không thuận lợi lắm cũng cố gắng trồng thật nhiều lúa, thành thử ra nó đẩy người dân vào tình huống rất khó khăn, lúc hạn hán hay xâm nhập mặn thì lại thiếu nước ngọt, làm cho việc sản xuất hàng ngày của người dân gặp rất nhiều khó khăn. Tháo gỡ đầu tiên có thể nói chính là từ nghị quyết 120, được phê chuẩn cuối năm 2017. Nghị quyết đó lần đầu tiên xác định lại vai trò quan trọng của đồng bằng sông Cửu Long, dựa trên ba trụ cột chính. Trụ cột thứ nhất là dựa trên thủy sản. Trụ cột thứ hai là trên cây ăn trái. Thứ ba mới là lúa gạo. Trong đó, lúa gạo là vấn đề số 1 vì lúa gạo bảo đảm về vấn đề an ninh lương thực. Nói như vậy để thấy nền nông nghiệp phải chuyển dịch theo chiều sâu. Có nghĩa là bây giờ không sản xuất quá nhiều số lượng nữa, mà phải chú ý vào chất lượng, bởi vì chất lượng mới có thể làm tăng thu nhập của người dân. Đó là điểm mấu chốt”. Nguồn nước : Biến bất lợi thành ưu điểm để định hình ba trụ cột Điểm khác biệt quan trọng nhất là Quy hoạch lần này đặt trọng tâm vào nguồn nước ở đồng bằng sông Cửu Long. Tiến sĩ Dương Văn Ni giải thích tiếp : “Từ việc dựa trên ba trụ cột là thủy sản, cây ăn trái và lúa gạo, việc quy hoạch đồng bằng lần này phải bám sát vào mục tiêu của nghị quyết 120, do đó chia đồng bằng theo những vùng sinh thái dựa trên vấn đề cốt lõi nhất là nguồn nước, một trong những tài nguyên chủ lực : Có nguồn nước thì mới tính đến chuyện sản xuất. Cũng nghị quyết 120 cũng cởi trói cho chúng tra về nguồn nước. Hồi trước, mình nhìn nước lũ hay nước mặn như kẻ thù nên phải tìm mọi cách để chống trọi. Còn trong nghị quyết 120 thì khẳng định lại : nước lũ, nước lợ hay nước mặn đều là tài nguyên. Và từ chuyển dịch về khái niệm đó nên mới chia đồng bằng thành ba vùng : Vùng thượng là vùng nước ngọt quanh năm ; thứ hai là vùng xen lẫn mặn-ngọt, hay còn gọi là vùng nước lợ ; thứ ba là vùng ven biển có nước mặn gần như quanh năm. Dựa trên trụ cột từ ba nguồn nước đặc thù của đồng bằng sông Cửu Long, ở mỗi châu thổ vùng như vậy, người ta chia ra thành những tiểu vùng sinh thái mang tính đặc thù dựa trên tài nguyên đất và chất lượng của nguồn nước, thời gian thay đổi nguồn nước đó trong năm chẳng hạn. Từ những tiểu vùng sinh thái đó, chúng ta sẽ vực dậy cho vấn đề sản xuất cho mạnh hơn. Những vùng có nước ngọt quanh năm, chúng ta có thể nghĩ đến sản xuất lúa, cây trồng, chăn nuôi thích nghi với nước ngọt. Còn ở những vùng có nước mặn nhiều, chúng ta sử dụng cây trồng, vật nuôi thích nghi với nước mặn”. Cải thiện môi trường để phát triển du lịch sinh thái Trong tương lai, vùng đồng bằng sông Cửu Long dành “1 triệu hecta chuyên canh lúa chất lượng cao nhằm nâng cao giá trị, thu nhập của người dân, bảo đảm an ninh lương thực và phục vụ chế biến, xuất khẩu” (2). Chỉ thị số 10/CT-Tg được phó thủ tướng Lê Văn Thành ký ngày ngày 18/06 nhấn mạnh đến ưu tiên phát triển các sản phẩm chủ lực, đặc sản. Mục tiêu đề ra là phát triển đồng bằng sông Cửu Long trở thành thương hiệu quốc tế về du lịch nông nghiệp-nông thôn, du lịch sinh thái. Về điểm này, tiến sĩ Dương Văn Ni giải thích thêm : “Bây giờ nông nghiệp không còn nhìn vào điểm cố gắng đạt nhiều sản lượng nữa, mà nhìn vào chiều sâu, vào hiệu quả kinh tế. Do đó, nó lồng ghép thêm những khả năng tăng thu nhập cho người dân, ví dụ làm du lịch. Khi chúng ta giữ gìn sinh thái tốt, chọn lựa cây trồng, vật nuôi cho phù hợp, kiểu canh tác không gây ô nhiễm, độc hại đến cây trồng, vật nuôi thì đồng nghĩa với việc chúng ta phục hồi hệ sinh thái thì chúng ta mới có cơ may khai thác du lịch. Như vậy, trong quy hoạch kỳ này, chúng ta tìm mọi cách, thứ nhất là để phục hồi lại hệ sinh thái của đồng bằng, thứ hai là làm sao để phát huy hết nội lực của tài nguyên đồng bằng”. Quy hoạch còn chú trọng đến việc cải thiện cơ sở hạ tầng giao thông với mục tiêu đến năm 2030 xây mới và nâng cấp khoảng 830 km đường bộ cao tốc, khoảng 4.000 km đường quốc lộ. Ngoài mục tiêu biến đồng bằng sông Cửu Long thành nơi đáng sống đối với người dân, mọi nỗ lực trong Quy hoạch còn hướng đến việc quản lý sử dụng tài nguyên một cách hợp lý để cải thiện sức khỏe môi trường nhằm ứng phó tốt hơn với biến đổi khí hậu, theo giải thích của tiến sĩ Dương Văn Ni : “Điểm đặc biệt là quy hoạch này được chuẩn bị chu đáo từ mặt chính sách cho đến hướng dẫn về cách thực hiện quy hoạch này, kể cả chuẩn bị về vấn đề tiền bạc để thực hiện. Đặc biệt là chúng ta có rất nhiều nhà tài trợ hoặc là những định chế tài chính hay là Ngân Hàng Thế Giới, Ngân Hàng Châu Á…, họ rất sẵn sàng hỗ trợ, cho Việt Nam vay để phát triển Quy hoạch này. Đây là điểm đặc biệt so với những quy hoạch trước đây. Về những quy hoạch trước đây, nhiều khi quy hoạch rồi nhưng không biết lấy tiền ở đâu để làm. Lần này thì có cả cơ chế, chính sách, kinh phí. Nói như vậy để chúng ta thấy việc thực thi quy hoạch này có khả năng thành công rất lớn”. Ngân Hàng Thế Giới, một đối tác hỗ trợ chính phủ Việt Nam trong việc lập Quy hoạch vùng Đồng bằng sông Cửu Long, cam kết tiếp tục hỗ trợ khi Quy hoạch được triển khai. Cụ thể là các cán bộ của định chế tài chính này đã bắt đầu chuẩn bị một chương trình tổng hợp để thực hiện Quy hoạch vùng. Tuy nhiên, “chuyển từ tầm nhìn và quy hoạch sang thực hiện luôn là một thách thức” cho nên khi phát biểu tại lễ công bố ngày 21/06, bà giám đốc quốc gia Ngân Hàng Thế Giới tại Việt Nam đã nêu ba điểm quan trọng mà phía Việt Nam cần cân nhắc khi tiến hành : Thứ nhất, đảm bảo tập trung cao độ vào hiệu quả và hiệu lực ; thứ hai, đảm bảo sự phối hợp theo chiều dọc và chiều ngang ; thứ ba, đảm bảo quy hoạch vùng luôn được cập nhật. (3) Theo tiến sĩ Dương Văn Ni, chủ tịch kiêm giám đốc Quỹ Bảo tồn Mekong, vì là quy hoạch cấp vùng đầu tiên được thực hiện theo Luật Quy hoạch năm 2017 nên Quy hoạch vùng Đồng bằng sông Cửu Long có thể không hoàn hảo 100%, nhưng đặt nền tảng để tiếp tục phát triển hoàn thiện hơn. “Về điểm yếu, chúng ta đang làm ở mức độ cấp vùng, nên chưa đi vào ngóc ngách, vào thực tế của người dân cho nên sẽ phải cần rất nhiều sự sáng tạo, thông tin cập nhật và chính xác của từng địa phương. Rồi địa phương mới bắt đầu làm một quy hoạch chi tiết cho việc minh bạch. Cho nên còn cần thêm một bước nữa mà bước này cần vào sự quyết tâm của chính quyền địa phương và kể cả người dân ở địa phương đó. Chúng ta phải chia sẻ những kinh nghiệm, đặc biệt là vốn sống, những tri thức bản địa. Nếu tích hợp được đầy đủ những yếu tố đó, tôi tin rằng bản Quy hoạch cuối cùng cho từng địa phương, từng tỉnh sẽ tiếp cận tốt hơn vào đời sống thực tế của người dân”. ******** (1) (3) Bài phát biểu của bà Carolyn Turk, giám đốc quốc gia Ngân Hàng Thế Giới tại Việt Nam tại Lễ Công bố Quy hoạch vùng Đồng bằng sông Cửu Long, thành phố Cần Thơ, ngày 21/06/2022. (2) Báo Chính phủ, ngày 18/06/2022.
Đồng bằng sông Cửu Long đến năm 2030 sẽ trở thành trung tâm kinh tế nông nghiệp bền vững, năng động và hiệu quả của quốc gia, khu vực và thế giới. Đây là mục tiêu được đề ra trong Quy hoạch vùng đầu tiên giai đoạn 2021-2030, tầm nhìn đến năm 2050, triển khai theo Luật Quy hoạch của Việt Nam và được công bố tại thành phố Cần Thơ ngày 21/06/2022. Quy hoạch vùng đồng bằng sông Cửu Long được giám đốc Ngân Hàng Thế Giới tại Việt Nam đánh giá (1) là “một cột mốc quan trọng” cho chính phủ Việt Nam. Bản quy hoạch “nêu bật được tư duy và tầm nhìn mới cho khu vực”, “đưa ra được những cơ hội to lớn để tạo ra các giá trị mới và mang lại sự chuyển đổi, cũng như tiềm năng tăng trưởng xanh, bền vững, đồng đều và thịnh vượng lâu dài trong khu vực”. Vùng đồng bằng sông Cửu Long vẫn được coi là vựa thóc bảo đảm an ninh lương thực quốc gia và đóng góp lớn cho nền kinh tế của đất nước. Tuy nhiên, tỉ lệ huyện có số hộ nghèo so mức trung bình trên cả nước lại tăng lên đáng kể trong giai đoạn 2015-2019, đặc biệt do các vấn đề biến đổi khí hậu và gần đây là hệ quả của đại dịch Covid-19. Lượng người di cư từ vùng này chiếm khoảng 37% tổng số người di cư trong cả nước vào năm 2020, theo thống kê của Ngân Hàng Thế Giới. Trả lời RFI Tiếng Việt ngày 23/06, tiến sĩ Dương Văn Ni, chủ tịch kiêm giám đốc Quỹ Bảo tồn Mekong (Mekong Conservancy Foundation, MCF), giải thích thêm những bất cập mà đồng bằng sông Cửu Long đang phải đối mặt : “Bản quy hoạch này ra đời đúng vào lúc mà sự phát triển của đồng bằng sông Cửu Long đã tới “ngưỡng”. “Ngưỡng” ở đây có hai ý nghĩa. Nghĩa thứ nhất về mặt diện tích, hiện nay diện tích đất canh tác trên đầu người ở đồng bằng sông Cửu Long chỉ được 0,7 hecta. Với diện tích nhỏ như vậy, người nông dân bắt buộc phải tăng vụ, thâm canh hay phải làm rất nhiều vụ một năm mới đủ ăn, đủ xài. Tiếp theo, năng suất cây trồng, ví dụ cây lúa, năng suất hiện giờ đang đạt tới đỉnh, nghĩa là được tối đa 7-8 tấn/hecta một vụ. Thâm canh làm 2-3 vụ/năm nên đất đai cũng đến lúc bị kiệt quệ. Yếu tố thứ hai là Quy hoạch của Đồng bằng sông Cửu Long. Bấy lâu nay chưa có Luật Quy hoạch, do đó mỗi tỉnh tự quy hoạch theo tỉnh, mỗi ngành tự quy hoạch theo ngành cho nên trong quá khứ, những quy hoạch đó bị chồng chéo nhau, thậm chí có những cái chọi nhau. Điều này làm cho người dân, kể cả chính quyền địa phương của nhiều tỉnh đồng bằng sông Cửu Long trong thời gian qua phải đối phó với rất nhiều bất cập, đôi khi rất lúng túng. Ngoài ra, điều quan trọng là nhiều quy hoạch chồng chéo, không được minh bạch, rõ ràng, khiến phải điều chỉnh, sửa sang liên tục, làm cho các định chế tài chánh quốc tế, như Ngân Hàng Thế Giới hoặc Ngân Hàng Phát Triển Châu Á lúng túng khi muốn đầu tư hoặc cho vay tiền… Họ không biết dự án đó sẽ được làm hay không làm. Và quan trọng nhất là đối với giới đầu tư, những người muốn bỏ tiền làm ăn lâu dài với người dân ở đồng bằng, họ không biết phải đầu tư vô chỗ nào”. Bỏ tư tưởng chỉ tập trung vào cây lúa để bảo đảm an ninh lương thực Tiến sĩ Dương Văn Ni nhấn mạnh đến tầm quan trọng của Luật Quy hoạch năm 2017 tạo nền móng cho Quy hoạch cấp vùng đầu tiên của Việt Nam và tạo bộ khung cho thành phố Cần Thơ, cùng với 12 tỉnh trong vùng phát triển. Ngoài ra, Quy hoạch lần này mang tính khách quan, do được nhiều định chế nước ngoài tư vấn, tổng hợp hết những yêu cầu phát triển của các ngành, các địa phương, tính cả những yếu tố bất lợi như áp lực từ các nước thượng nguồn sông Mê Kông, biến đổi khí hậu toàn cầu… “Trước đây, trong thời gian dài, nền nông nghiệp của đồng bằng sông Cửu Long chịu áp lực rất lớn từ chính sách an ninh lương thực, thực ra chỉ là trồng lúa. Do đó, chúng ta làm bằng mọi giá, gần như là mọi nơi, mọi chỗ, mọi nguồn lực của xã hội từ vốn liếng đến các chính sách đều tập trung để phát triển cây lúa. Ngay cả những vùng không thuận lợi lắm cũng cố gắng trồng thật nhiều lúa, thành thử ra nó đẩy người dân vào tình huống rất khó khăn, lúc hạn hán hay xâm nhập mặn thì lại thiếu nước ngọt, làm cho việc sản xuất hàng ngày của người dân gặp rất nhiều khó khăn. Tháo gỡ đầu tiên có thể nói chính là từ nghị quyết 120, được phê chuẩn cuối năm 2017. Nghị quyết đó lần đầu tiên xác định lại vai trò quan trọng của đồng bằng sông Cửu Long, dựa trên ba trụ cột chính. Trụ cột thứ nhất là dựa trên thủy sản. Trụ cột thứ hai là trên cây ăn trái. Thứ ba mới là lúa gạo. Trong đó, lúa gạo là vấn đề số 1 vì lúa gạo bảo đảm về vấn đề an ninh lương thực. Nói như vậy để thấy nền nông nghiệp phải chuyển dịch theo chiều sâu. Có nghĩa là bây giờ không sản xuất quá nhiều số lượng nữa, mà phải chú ý vào chất lượng, bởi vì chất lượng mới có thể làm tăng thu nhập của người dân. Đó là điểm mấu chốt”. Nguồn nước : Biến bất lợi thành ưu điểm để định hình ba trụ cột Điểm khác biệt quan trọng nhất là Quy hoạch lần này đặt trọng tâm vào nguồn nước ở đồng bằng sông Cửu Long. Tiến sĩ Dương Văn Ni giải thích tiếp : “Từ việc dựa trên ba trụ cột là thủy sản, cây ăn trái và lúa gạo, việc quy hoạch đồng bằng lần này phải bám sát vào mục tiêu của nghị quyết 120, do đó chia đồng bằng theo những vùng sinh thái dựa trên vấn đề cốt lõi nhất là nguồn nước, một trong những tài nguyên chủ lực : Có nguồn nước thì mới tính đến chuyện sản xuất. Cũng nghị quyết 120 cũng cởi trói cho chúng tra về nguồn nước. Hồi trước, mình nhìn nước lũ hay nước mặn như kẻ thù nên phải tìm mọi cách để chống trọi. Còn trong nghị quyết 120 thì khẳng định lại : nước lũ, nước lợ hay nước mặn đều là tài nguyên. Và từ chuyển dịch về khái niệm đó nên mới chia đồng bằng thành ba vùng : Vùng thượng là vùng nước ngọt quanh năm ; thứ hai là vùng xen lẫn mặn-ngọt, hay còn gọi là vùng nước lợ ; thứ ba là vùng ven biển có nước mặn gần như quanh năm. Dựa trên trụ cột từ ba nguồn nước đặc thù của đồng bằng sông Cửu Long, ở mỗi châu thổ vùng như vậy, người ta chia ra thành những tiểu vùng sinh thái mang tính đặc thù dựa trên tài nguyên đất và chất lượng của nguồn nước, thời gian thay đổi nguồn nước đó trong năm chẳng hạn. Từ những tiểu vùng sinh thái đó, chúng ta sẽ vực dậy cho vấn đề sản xuất cho mạnh hơn. Những vùng có nước ngọt quanh năm, chúng ta có thể nghĩ đến sản xuất lúa, cây trồng, chăn nuôi thích nghi với nước ngọt. Còn ở những vùng có nước mặn nhiều, chúng ta sử dụng cây trồng, vật nuôi thích nghi với nước mặn”. Cải thiện môi trường để phát triển du lịch sinh thái Trong tương lai, vùng đồng bằng sông Cửu Long dành “1 triệu hecta chuyên canh lúa chất lượng cao nhằm nâng cao giá trị, thu nhập của người dân, bảo đảm an ninh lương thực và phục vụ chế biến, xuất khẩu” (2). Chỉ thị số 10/CT-Tg được phó thủ tướng Lê Văn Thành ký ngày ngày 18/06 nhấn mạnh đến ưu tiên phát triển các sản phẩm chủ lực, đặc sản. Mục tiêu đề ra là phát triển đồng bằng sông Cửu Long trở thành thương hiệu quốc tế về du lịch nông nghiệp-nông thôn, du lịch sinh thái. Về điểm này, tiến sĩ Dương Văn Ni giải thích thêm : “Bây giờ nông nghiệp không còn nhìn vào điểm cố gắng đạt nhiều sản lượng nữa, mà nhìn vào chiều sâu, vào hiệu quả kinh tế. Do đó, nó lồng ghép thêm những khả năng tăng thu nhập cho người dân, ví dụ làm du lịch. Khi chúng ta giữ gìn sinh thái tốt, chọn lựa cây trồng, vật nuôi cho phù hợp, kiểu canh tác không gây ô nhiễm, độc hại đến cây trồng, vật nuôi thì đồng nghĩa với việc chúng ta phục hồi hệ sinh thái thì chúng ta mới có cơ may khai thác du lịch. Như vậy, trong quy hoạch kỳ này, chúng ta tìm mọi cách, thứ nhất là để phục hồi lại hệ sinh thái của đồng bằng, thứ hai là làm sao để phát huy hết nội lực của tài nguyên đồng bằng”. Quy hoạch còn chú trọng đến việc cải thiện cơ sở hạ tầng giao thông với mục tiêu đến năm 2030 xây mới và nâng cấp khoảng 830 km đường bộ cao tốc, khoảng 4.000 km đường quốc lộ. Ngoài mục tiêu biến đồng bằng sông Cửu Long thành nơi đáng sống đối với người dân, mọi nỗ lực trong Quy hoạch còn hướng đến việc quản lý sử dụng tài nguyên một cách hợp lý để cải thiện sức khỏe môi trường nhằm ứng phó tốt hơn với biến đổi khí hậu, theo giải thích của tiến sĩ Dương Văn Ni : “Điểm đặc biệt là quy hoạch này được chuẩn bị chu đáo từ mặt chính sách cho đến hướng dẫn về cách thực hiện quy hoạch này, kể cả chuẩn bị về vấn đề tiền bạc để thực hiện. Đặc biệt là chúng ta có rất nhiều nhà tài trợ hoặc là những định chế tài chính hay là Ngân Hàng Thế Giới, Ngân Hàng Châu Á…, họ rất sẵn sàng hỗ trợ, cho Việt Nam vay để phát triển Quy hoạch này. Đây là điểm đặc biệt so với những quy hoạch trước đây. Về những quy hoạch trước đây, nhiều khi quy hoạch rồi nhưng không biết lấy tiền ở đâu để làm. Lần này thì có cả cơ chế, chính sách, kinh phí. Nói như vậy để chúng ta thấy việc thực thi quy hoạch này có khả năng thành công rất lớn”. Ngân Hàng Thế Giới, một đối tác hỗ trợ chính phủ Việt Nam trong việc lập Quy hoạch vùng Đồng bằng sông Cửu Long, cam kết tiếp tục hỗ trợ khi Quy hoạch được triển khai. Cụ thể là các cán bộ của định chế tài chính này đã bắt đầu chuẩn bị một chương trình tổng hợp để thực hiện Quy hoạch vùng. Tuy nhiên, “chuyển từ tầm nhìn và quy hoạch sang thực hiện luôn là một thách thức” cho nên khi phát biểu tại lễ công bố ngày 21/06, bà giám đốc quốc gia Ngân Hàng Thế Giới tại Việt Nam đã nêu ba điểm quan trọng mà phía Việt Nam cần cân nhắc khi tiến hành : Thứ nhất, đảm bảo tập trung cao độ vào hiệu quả và hiệu lực ; thứ hai, đảm bảo sự phối hợp theo chiều dọc và chiều ngang ; thứ ba, đảm bảo quy hoạch vùng luôn được cập nhật. (3) Theo tiến sĩ Dương Văn Ni, chủ tịch kiêm giám đốc Quỹ Bảo tồn Mekong, vì là quy hoạch cấp vùng đầu tiên được thực hiện theo Luật Quy hoạch năm 2017 nên Quy hoạch vùng Đồng bằng sông Cửu Long có thể không hoàn hảo 100%, nhưng đặt nền tảng để tiếp tục phát triển hoàn thiện hơn. “Về điểm yếu, chúng ta đang làm ở mức độ cấp vùng, nên chưa đi vào ngóc ngách, vào thực tế của người dân cho nên sẽ phải cần rất nhiều sự sáng tạo, thông tin cập nhật và chính xác của từng địa phương. Rồi địa phương mới bắt đầu làm một quy hoạch chi tiết cho việc minh bạch. Cho nên còn cần thêm một bước nữa mà bước này cần vào sự quyết tâm của chính quyền địa phương và kể cả người dân ở địa phương đó. Chúng ta phải chia sẻ những kinh nghiệm, đặc biệt là vốn sống, những tri thức bản địa. Nếu tích hợp được đầy đủ những yếu tố đó, tôi tin rằng bản Quy hoạch cuối cùng cho từng địa phương, từng tỉnh sẽ tiếp cận tốt hơn vào đời sống thực tế của người dân”. ******** (1) (3) Bài phát biểu của bà Carolyn Turk, giám đốc quốc gia Ngân Hàng Thế Giới tại Việt Nam tại Lễ Công bố Quy hoạch vùng Đồng bằng sông Cửu Long, thành phố Cần Thơ, ngày 21/06/2022. (2) Báo Chính phủ, ngày 18/06/2022.
Contributor: Aaron Lessen, MD Educational Pearls: Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS) is less common than Diabetic Ketoacidosis (DKA) but is associated with a mortality rate up to 10 times greater than that seen in DKA Typically seen in elderly patients with severely elevated blood glucose levels (>1000 mg/dL) and an increased plasma osmolality Unlike in DKA, patients with HHS do not have elevated ketones Treatment of HHS includes insulin administration along with correcting fluid and electrolyte abnormalities When treating HHS, it is important to monitor and follow osmolality regularly because over-rapid correction can result in the development of cerebral edema References Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017;101(3):587-606. Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., eds. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. Copyright © 2000-2022, MDText.com, Inc.; 2000. Long B, Willis GC, Lentz S, Koyfman A, Gottlieb M. Diagnosis and Management of the Critically Ill Adult Patient with Hyperglycemic Hyperosmolar State. J Emerg Med. 2021;61(4):365-375. Summarized by Mark O'Brien, MS4 | Edited by John Spartz MS4 & Erik Verzemnieks, MD The Emergency Medical Minute is excited to announce that we are now offering AMA PRA Category 1 credits™ via online course modules. To access these and for more information, visit our website at https://emergencymedicalminute.org/cme-courses/ and create an account. Donate to EMM today!
Phòng Giáo dục và Đào tạo thành phố Biên Hòa (Đồng Nai) cho biết đơn vị đã chỉ đạo Ban Giám hiệu Trường Trung học Cơ sở Long Bình Tân (phường Long Bình Tân, thành phố Biên Hòa) rà soát, xác minh việc phụ huynh học sinh bức xúc, phản ánh nhà trường ra đề kiểm tra học kỳ quảng cáo về rượu./.
- Theo ngành y tế tỉnh Vĩnh Long, số trường hợp mắc sốt xuất huyết trong tỉnh tiếp tục có chiều hướng gia tăng, số ca được ghi nhận trong tuần tăng gấp đôi so với các tuần của tháng trước Chủ đề : y tế Vĩnh Long, sốt xuất huyết, chiều hướng tăng --- Support this podcast: https://anchor.fm/vov1tintuc/support
Welcome to Episode 16 of “The 2 View,” the podcast for EM and urgent care nurse practitioners and physician assistants! Show Notes for Episode 16 of “The 2 View” – SAH: revisited, pediatric hepatitis outbreak, medical errors, and AHA/ACC heart failure guidelines. SAH - Revisited Headache. American College of Emergency Physicians. Acep.org. Published June 2019. Accessed April 27, 2022. https://www.acep.org/patient-care/clinical-policies/headache/ Ibrahim YA, Mironov O, Deif A, Mangla R, Almast J. Idiopathic Intracranial Hypertension: Diagnostic Accuracy of the Transverse Dural Venous Sinus Attenuation on CT scans. Neuroradiol J. PubMed Central. National Library of Medicine: National Center for Biotechnology Information. Published December 2014. Accessed April 27, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4291803/ Spadaro A, Scott KR, Koyfman A, Long B. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: A narrative review for emergency clinicians. Am J Emerg Med. PubMed.gov. National Library of Medicine: National Center for Biotechnology Information. Published October 4, 2021. Accessed April 27, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34879501/ Pediatric Hepatitis Outbreak Jetelina K. Severe hepatitis outbreak among children. Your Local Epidemiologist. Published April 26, 2022. Accessed April 27, 2022. https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/severe-hepatitis-outbreak-among-children Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children. Who.int. Published April 23, 2022. Accessed April 27, 2022. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376 Recommendations for Adenovirus Testing and Reporting of Children with Acute Hepatitis of Unknown Etiology. HAN archive - 00462. Cdc.gov. Published April 21, 2022. Accessed April 27, 2022. https://emergency.cdc.gov/han/2022/han00462.asp Medical Errors Dihydroergotamine (DHE) for Migraine Treatment. American Migraine Foundation. Published January 28, 2021. Accessed April 27, 2022. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/dhe-for-migraine/ Kelman B. Former nurse found guilty in accidental injection death of 75-year-old patient. NPR. Published March 25, 2022. Accessed April 27, 2022. https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/03/25/1088902487/former-nurse-found-guilty-in-accidental-injection-death-of-75-year-old-patient. Khan A. Medical Errors in the Emergency Department. SAJEM Editorial. Researchgate.net. Accessed April 27, 2022. https://www.researchgate.net/profile/Abdus-Khan/publication/336838935MedicalErrorsintheEmergencyDepartment/links/5dbae7df4585151435d6e97f/Medical-Errors-in-the-Emergency-Department.pdf Pasquini S. Healthcare Experience Required for PA School: The Ultimate Guide. The Physician Assistant Life. Published February 2, 2015. Accessed April 27, 2022. https://www.thepalife.com/hce-paschool/ AHA/ACC Heart Failure Guidelines Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade (EHMRG). MDCalc. Accessed April 27, 2022. https://www.mdcalc.com/emergency-heart-failure-mortality-risk-grade-ehmrg Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. Published April 1, 2022. Accessed April 27, 2022. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063 Ottawa Heart Failure Risk Scale (OHFRS). MDCalc. Accessed April 27, 2022. https://www.mdcalc.com/ottawa-heart-failure-risk-scale-ohfrs Rider I. Evidence Based Disposition in Heart Failure – Who needs to be admitted and who can be discharged? emDOCs.net - Emergency Medicine Education. Published October 5, 2020. Accessed April 27, 2022. http://www.emdocs.net/evidence-based-disposition-in-heart-failure-who-needs-to-be-admitted-and-who-can-be-discharged/ SGEM#170: Don't Go Breaking My Heart – Ottawa Heart Failure Risk Scale. The Skeptics Guide to Emergency Medicine. Published March 5, 2017. Accessed April 27, 2022. https://thesgem.com/2017/03/sgem170-dont-go-breaking-my-heart-ottawa-heart-failure-risk-scale/ Thibodeau J, Turer A, Gualano S, et al. Characterization of a Novel Symptom of Advanced Heart Failure: Bendopnea. ScienceDirect. Sciencedirect.com. Presented November 3, 2012. Accessed April 27, 2022. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213177913004125?via%3Dihub Something Sweet O'Connell A, Greco S, Zhan T, et al. Analyzing the effect of interview time and day on emergency medicine residency interview scores. BMC Med Educ. Published April 26, 2022. Accessed April 27, 2022. https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-022-03388-6 Recurring Sources Center for Medical Education. Ccme.org. http://ccme.org The Proceduralist. Theproceduralist.org. http://www.theproceduralist.org The Procedural Pause. Emergency Medicine News. Lww.com. https://journals.lww.com/em-news/blog/theproceduralpause/pages/default.aspx The Skeptics Guide to Emergency Medicine. Thesgem.com. http://www.thesgem.com Trivia Question: Send answers to 2viewcast@gmail.com Be sure to keep tuning in for more great prizes and fun trivia questions! Once you hear the question, please email us your guesses at 2viewcast@gmail.com and tell us who you want to give a shout-out to. Be sure to listen in and see what we have to share!
Ðông chu là thời kỳ lịch sử dài hơn 400 năm (thế kỷ VI, V, IV, III trước công nguyên) bắt đầu từ khi Chu Bình vương dời đô sang phía Ðông và kết thúc với cuộc thống nhất của Tần Thủy Hoàng, chia làm hai giai đoạn là Xuân thu và Chiến quốc. Tóm tắt tập Tề Hoàn Công đang xây dựng nghiệp bá chủ, muốn các chư hầu phải thần phục mình. Theo ý kiến của Quản Trọng, Hoàn Công biết nên dùng nhân nghĩa để khuất phục tất cả các nước. Khi Tề Hoàn Công hội chư hầu, chỉ có 4 nước Tống, Trần, Sái, Tề đến nhưng Tống hội đến giữa chừng thì bỏ về. Hoàn Công giận lắm nhưng theo lời Quản Trọng thì đánh nước Lỗ trc, đầu tiên đánh diệt nước Toại nhỏ bé bên cạnh nước Lỗ để doạ Lỗ, rồi viết thư sang Lỗ, hẹn Lỗ Trang Công ở ấp Kha để ăn thề. Lỗ Trang Công lo lắng, biết không thể chối, Tào Mạt xin theo hầu. Đến ấp Kha, Hoàn Công và Trang Công đã thề ở trên đàn. Tào Mạt cầm gươm đi theo hộ vệ. Hai vua vừa làm lễ xong, Tào Mạt cầm gươm bước sấn đến chỗ Tề Hoàn Công, nắm lấy tay áo đe doạ. Các quan hầu cận của Hoàn Công không ai dám động. Tào Mạt nói: Tề mạnh, Lỗ yếu, nước lớn xâm phạm nước nhỏ mà là chính đáng sao, xin hãy trả lại đất Vân Dương, bằng không tôi xin liều chết! Quản Trọng vội đứng lại che chắn và khuyên Hoàn Công nhận lời. Tề Hoàn Công bèn hứa trả tất cả đất đai đã chiếm đoạt trước cho Lỗ. Nói xong, Tào Mạt ném gươm xuống đàn, ngoảnh mặt về hướng Bắc đến chỗ đứng của bầy tôi, sắc mặt không thay đổi, nói năng vẫn ôn hoà như thường. Hoàn Công bèn trả lại những đất Lỗ đã bị Tề xâm chiếm, các đất đai đã mất sau ba lần Tào Mạt đánh thua đều được trao lại cho nước Lỗ. Ninh Thích, người chăn trâu ở Dao Sơn Ninh Thích, người nước Vệ. Lúc còn hàn vi, chưa gặp thời, mình mặc áo cộc, đầu đội nón rách, đi chân không, thường gõ vào sừng trâu mà hát ở núi Dao Sơn. Lúc bấy giờ Tề Hoàn Công đem binh đánh Tống. Tể tướng nước Tề là Quản Di Ngô (Quản Trọng) đi trước. Ngồi trên xe nghe tiếng hát, biết không phải là người thường mới sai quân sĩ đem tặng cơm rượu. Quản Trọng thử tài, Ninh Thích đối đáp thông suốt như nước chảy. Di Ngô khen tài, bèn viết cho một bức thi nói đợi mấy hôm khi Hoàn Công đi qua thì dâng thư này. Ba hôm sau, quan của Hoàn Công đi qua, Ninh Thích trên lưng trâu cất tiếng hát: Mặt Thường-lan nhấp nhô đá trắng Thân lý-ngư thầm lặng xuôi dòng Đời không hiền-sĩ Đất thiếu minh-quân Thương thân, ta lại tủi thầm Hỡi con trâu trắng Hơi cụm rừng thâm Hùng anh sống với âm thầm mãi ư ? Hoàn Công cho người bắt lại hỏi: "Nhà ngươi là đứa chăn trâu, sao dám gièm chê việc chính trị?". Ninh Thích chê trách Chu Vương bù nhìn, Hoàn Công giết anh cướp ngôi, lấy uy thiên tử để trấn át chư hầu. Hoàn Công nổi giận sai đem chém. Ninh Thích bị trói dẫn đi, không sợ hãi, ngửa mặt lên trời nói: "Ngày xưa vua Kiệt giết Long Bàng, vua Trụ giết Tỷ Can, nay tôi cùng với hai ông ấy kể là ba người". Quan Đại phu là Thấp Bằng tâu với Tề Hoàn Công đây chẳng phải là kẻ chăn trâu tầm thường.. Hoàn Công nguôi cơn giậni. Ninh Thích bấy giờ đem bức thư giới thiệu của Quản Di Ngô dâng lên. Tối hôm ấy, khi đóng quân lại nghỉ, Hoàn Công sài thắp đèn lên tự đi tìm mũ áo phong quan cho Ninh Thích. Nhờ công Ninh TThíchddi thuyết khách mà nước Tống phải cầu hòa.
- Trong những ngày qua, nhiều nhà vườn thanh long ở Bình Thuận chặt cây, nhổ trụ để lấy đất trồng lại cây màu khác, vì không thể duy trì loại cây này khi giá cả đã xuống quá thấp. Vậy liệu việc trồng các cây màu khác có đem lại hiệu quả kinh tế hay không, khi bà con nông dân cứ quen với điệp khúc “trồng – chặt”, còn ngành chức năng ở Bình Thuận thì vẫn loay hoay tìm đầu ra cho nông sản nói chung và trái thanh long nói riêng. Tác giả : Đoàn sỹ/ VOV TP. HCM Chủ đề : Nhiều người trồng thanh long Bình Thuận, phá vườn vì lỗ nặng --- Support this podcast: https://anchor.fm/vov1tintuc/support
Chuyên đề giới thiệu những bản nhạc phim Kim Dung đình đám 1 thời 1. Nhạc phim Anh hùng xạ điêu 1983 Thiết huyết đan tâm do La Vân, Chân Ni thể hiện, với những ca từ miêu tả mối tình Quách Tĩnh - Hoàng Dung. 2. Anh hùng xạ điêu 1994 - Tuyệt thế tuyệt chiêu - Trương Trí Lâm & Ngô Thiến Liên 3. Nhạc phim Thần điêu đại hiệp 1995 Thần thoại, tình thoại (Thiên hạ hữu tình nhân) do Lâm Tịch - nhạc sĩ tên tuổi Hong Kong - viết lời, Châu Hoa Kiện viết nhạc. Bài hát do Châu Hoa Kiện và Tề Dự thể hiện. Đây là tác phẩm thắng nhiều giải Bài hát được yêu thích nhất ở Hong Kong năm 1995. Ca khúc từng được chuyển lời Việt với nhan đề "Cánh chim cuối trời" do Lam Trường, Minh Tuyết thể hiện. 4. Nhạc phim Cô gái Đồ Long 1986 – Ỷ thiên đồ long ký Kiếm bạn thùy tại (Kiếm ở bên ai) là bản nhạc chủ đề phim Cô gái Đồ Long (hay Ỷ Thiên Đồ Long Ký), do Hoàng Triêm viết lời, Mai Diễm Phương và Lương Triều Vỹ song ca. Ngoài ca khúc chủ đề, Lương Triều Vỹ và Mai Diễm Phương còn song ca một số bài hát trong tác phẩm. Họ là bạn thân thiết ngoài đời, từng nhiều lần đứng chung sân khấu. Nữ danh ca qua đời năm 2003. 5. Ỷ thiên đồ long ký 2001 Phong khởi vân dũng - Ngô Khải Hoa Ỷ Thiên Đồ Long Ký, là bộ phim do đài truyền hình TVB – Hồng Kông sản xuất và phát hành năm 2000 dựa theo tiểu thuyết cùng tên của nhà văn Kim Dung. 6. Nhạc phim Ỷ Thiên Đồ Long Ký 1994 (không phải TVB) Đao kiếm như mộng là ca khúc mở đầu phim từ tập 23 tới 64, do Châu Hoa Kiện viết nhạc và đồng sáng tác lời. Bài Đao Kiếm Như Mộng cũng được dùng lại trong phim Ỷ thiên đồ long ký mới 7. Nhạc phim Tiếu ngạo giang hồ 1996 Bản tấu tiêu cầm trong tác phẩm gây ấn tượng mạnh với nhiều khán giả. Không những đại diện cho tình bạn, chất "ngạo" với thế gian của Khuất Dương và Lưu Chính Phong mà còn thể hiện tình cảm lưu luyến của Lệnh Hồ Xung và Nhậm Doanh Doanh. Sống cho thoải mái - Đàm Vịnh Lân & Trần Tuệ Nhàn 8. Nhạc phim Thiên Long Bát Bộ 1997 Tác phẩm Kinh khó niệm được viết nhạc và lời dựa theo tình tiết, tinh thần của Thiên Long Bát Bộ TVB năm 1997, do Châu Hoa Kiện viết nhạc và thể hiện, Lâm Tịch viết lời. 9. Khí phách anh hùng (Tân Bích huyết kiếm) - Crimson Sabre (2000): Rõ ràng yêu em sâu đậm - Lý Khắc Cần 10. Tuyết sơn phi hồ 1999 – Yêu em đau đến không biết đau – Trương Học Hữu (Yêu em đến nao lòng) --- Support this podcast: https://anchor.fm/kim-thanh-duong/support
Credits: 0.25 AMA PRA Category 1 Credit™ CME/CE Information and Claim Credit: https://www.pri-med.com/online-education/podcast/frankly-speaking-cme-266 Overview: ‘Tis the season for pediatric fevers! Join us to review a recent meta-analysis looking at 18 studies with patients younger than 2 years old who received acetaminophen or ibuprofen for fever or pain to determine if one medication should be recommended first, before the other. After this session, you'll be able to confidently advise parents of young children on how best to manage fever and/or pain at home with over-the-counter medications. Episode resource links: Long B, Gottlieb M. Ibuprofen vs. Acetaminophen for Fever or Pain in Children Younger Than Two Years. Am Fam Physician. 2022 Jan ;105(1):19. Wong T, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):675-729. doi: 10.1002/ebch.1978. PMID: 25236309. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics (2011) 127 (3): 580-587. (Reaffirmed 2016) Guest: Jillian Joseph, MSPAS, PA-C Music Credit: Richard Onorato
Credits: 0.25 AMA PRA Category 1 Credit™ CME/CE Information and Claim Credit: https://www.pri-med.com/online-education/podcast/frankly-speaking-cme-266 Overview: ‘Tis the season for pediatric fevers! Join us to review a recent meta-analysis looking at 18 studies with patients younger than 2 years old who received acetaminophen or ibuprofen for fever or pain to determine if one medication should be recommended first, before the other. After this session, you'll be able to confidently advise parents of young children on how best to manage fever and/or pain at home with over-the-counter medications. Episode resource links: Long B, Gottlieb M. Ibuprofen vs. Acetaminophen for Fever or Pain in Children Younger Than Two Years. Am Fam Physician. 2022 Jan ;105(1):19. Wong T, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):675-729. doi: 10.1002/ebch.1978. PMID: 25236309. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics (2011) 127 (3): 580-587. (Reaffirmed 2016) Guest: Jillian Joseph, MSPAS, PA-C Music Credit: Richard Onorato
9 Tháng 12 Là Ngày Gì? Hôm Nay Là Ngày Mất Của Nghệ Sĩ Chí Tài SỰ KIỆN 2017 – Úc trở thành nước thứ 26 công nhận hôn nhân đồng giới. 1988 – Loại chiến đấu cơ JAS 39 Gripen, do hãng hàng không Saab của Thụy Điển sản xuất, có chuyến bay thử nghiệm thành công đồng tiên. 1971 – Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất gia nhập Liên Hợp Quốc. 1961 – Tanganyika giành được độc lập từ Anh Quốc trước khi hợp nhất với Zanzibar để hình thành nước Tanzania ba năm sau đó. 1868 - Đèn giao thông đầu tiên được lắp đặt bên ngoài Cung điện Westminster ở London. Tương tự như tín hiệu đường sắt , chúng sử dụng cánh tay semaphore và được chiếu sáng vào ban đêm bằng đèn khí màu đỏ và xanh lá cây . Ngày lễ và kỷ niệm Ngày Quốc tế chống Tham nhũng (International Anti-Corruption Day) Sinh 1979 – Trần Hảo, là một nữ diễn viên, ca sĩ và người mẫu Trung Quốc, với vai diễn tiêu biểu A Tử trong phim Thiên Long Bát Bộ 2003. 1968 – Kurt Angle, đô vật và diễn viên người Mỹ. Ông là người duy nhất từng đoạt huy chương vàng Olympic bộ môn đấu vật trong thời gian thi đấu cho WWE, đồng thời 4 lần vô địch WWE, 1 lần WCW, và 1 lần World Heavyweight Champion. 1787 - John Dobson , kiến trúc sư người Anh, thiết kế Quảng trường Eldon và Tháp Lilburn (mất năm 1865) Mất 2020 — Chí Tài, là một nghệ sĩ hài, nhạc sĩ, ca sĩ người Việt hoạt động tại Việt Nam và hải ngoại. Ông còn là một nhạc sĩ hòa âm tại hải ngoại trong những năm thập niên 1990 và là nhạc sĩ sáng tác, viết lời Việt cho một số ca khúc. Sau này Chí Tài được biết đến nhiều hơn nhờ vào các tiết mục biểu diễn hài và đóng cặp với nghệ sĩ Hoài Linh trong hơn 20 năm cho đến khi ông qua đời. 2002 – Tố Hữu, nhà thơ và chính trị gia người Việt Nam, Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng Việt Nam 2012 - Norman Joseph Woodland , nhà phát minh người Mỹ, đồng tạo ra mã vạch (sinh năm 1921) Chương trình "Hôm nay ngày gì" hiện đã có mặt trên Youtube, Facebook và Spotify: Facebook: https://www.facebook.com/aweektv - Youtube: https://www.youtube.com/c/AWeekTV - Spotify: https://open.spotify.com/show/6rC4CgZNV6tJpX2RIcbK0J - Apple Podcast: https://podcasts.apple.com/.../h%C3%B4m-nay.../id1586073418 #aweektv #9thang12 #Gripen #JohnDobson #KurtAngle #ChíTài Các video đều thuộc quyền sở hữu của Adwell jsc (adwell.vn) , mọi hành động sử dụng lại nội dung của chúng tôi đều không được phép. --- Send in a voice message: https://anchor.fm/aweek-tv/message
Ben & Woods start off the 8am hour reacting to the news that the Padres have OFFICIALLY named Bob Melvin their new manager. Then we get to The Reindl Report before discussing our beloved Brian O'Grady being outrighted by the Padres, and the guys pay their respects to the late Jerry Remy. Listen here! See omnystudio.com/listener for privacy information.
Tin Nóng Siêu Vắn - Tin tổng hợp siêu nhanh, siêu ngắn phát lúc 7h00 sáng hàng ngày
+ "Vụ mua bán ma túy, 'bay lắc' trong bệnh viện tâm thần: Có nhiều nhân viên tiếp tay + "Rà soát, thu hồi số tiền 200 triệu đồng mời ""thần y"" Võ Hoàng Yên về chữa bệnh + "Chủ tịch Tập đoàn Mường Thanh - Lê Thanh Thản, bị cơ quan chức năng đề nghị truy tố tội danh Lừa dối khách hàng do sai phạm liên quan đến dự án CT6 Kiến Hưng. + "Thủ tướng chỉ đạo ""gỡ vướng"" cho dự án chống ngập 10.000 tỷ đồng ở Tp.HCM + "Phát hiện 1 trường hợp nhập cảnh bất hợp pháp về Vĩnh Long + "Bổ sung hơn 1.200 tỷ đồng mua và tiêm vaccine phòng Covid-19 + "Hình ảnh đối tượng cầm đầu và ""đàn em"" bị bắt vụ ""động lắc"" ở BV Tâm thần TW I, trong đó có cả nhân viên y tế và ""hot girl"" + "TPHCM: Lại thêm 4 gối caosu dầm cầu metro số 1 bị lệch khỏi vị trí + Ông Dũng lò vôi phản ứng khi lộ ghi âm nghi vợ mùi mẫn với 'thần y': 'Thật thì cũng chả sao' + Ông Đinh La Thăng nộp được 4,5 tỷ đồng trong tổng số 630 tỷ đồng phải thi hành + Ông Lê Thanh Thản - đại gia "hút điếu cày đi Rolls-Royce" vừa bị đề nghị truy tố tội lừa dối khách hàng + Ông Nguyễn Xuân Phúc được giới thiệu bầu Chủ tịch nước
Hậu cung vua Gia Long – nỗi ám ảnh của vị Hoàng đế sáng lập nhà Nguyễn Sau 25 năm nếm mật nằm gai, phải sống những ngày tháng lưu vong thì đến năm 1802, Nguyễn Phúc Ánh đã chính thức lên ngôi Hoàng đế, lấy hiệu Gia Long, lập ra triều Nguyễn.
Thời nhà Nguyễn, tội tham ô, tham nhũng của dân bị trừng trị rất nghiêm khắc. Bộ luật Gia Long ra đời gồm 400 điều thì có 79 điều quy định về các tội liên quan đến tham nhũng.
Theo sách “Đại Việt sử ký toàn thư”, Ngô Thì Nhậm còn có tên gọi khác là Ngô Thời Nhiệm tự Hy Doãn, hiệu Đạt Hiên, là danh sĩ, nhà văn đời hậu Lê và Tây Sơn, người có công lớn trong việc giúp triều Tây Sơn đánh lui quân Thanh. Ngô Thì Nhậm xuất thân trong gia đình vọng tộc chốn Bắc Hà, là con Ngô Thì Sĩ, người làng Tả Thanh Oai, nay thuộc huyện Thanh Trì, thành phố Hà Nội.
REFERÊNCES1.Offringa A, Montijn R, Singh S, Paul M, Pinto YM, Pinto-Sietsma SJ. The mechanistic overview of SARS-CoV-2 using angiotensin-converting enzyme 2 to enter the cell for replication: possible treatment options related to the renin-angiotensin system. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020.2.Santamarina MG, Boisier D, Contreras R, Baque M, Volpacchio M, Beddings I. COVID-19: a hypothesis regarding the ventilation-perfusion mismatch. Crit Care. 2020;24(1):395.3.Merrill JT, Erkan D, Winakur J, James JA. Emerging evidence of a COVID-19 thrombotic syndrome has treatment implications. Nat Rev Rheumatol. 2020.4.Teuwen LA, Geldhof V, Pasut A, Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat Rev Immunol. 2020;20(7):389-91.5.Potus F, Mai V, Lebret M, Malenfant S, Breton-Gagnon E, Lajoie AC, et al. Novel insights on the pulmonary vascular consequences of COVID-19. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2020;319(2):L277-L88.6.Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-8.7.Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120-8.8.McGonagle D. Immune Mechanisms of Pulmonary Intravascular Coagulopathy in COVID-19 Pneumonia. lancet Rheumatol. 2020.9.Perricone C, Bartoloni E, Bursi R, Cafaro G, Guidelli GM, Shoenfeld Y, et al. COVID-19 as part of the hyperferritinemic syndromes: the role of iron depletion therapy. Immunol Res. 2020;68(4):213-24.10.Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;38(7):1504-7.11.Price LC, McCabe C, Garfield B, Wort SJ. Thrombosis and COVID-19 pneumonia: the clot thickens! Eur Respir J. 2020;56(1).12.Parry AH, Wani AH, Yaseen M, Dar MI. Demystifying pulmonary vascular complications in severe coronavirus disease-19 pneumonia (COVID-19) in the light of clinico-radiologic-pathologic correlation. Thromb Res. 2020.13.Polak SB, Van Gool IC, Cohen D, von der Thusen JH, van Paassen J. A systematic review of pathological findings in COVID-19: a pathophysiological timeline and possible mechanisms of disease progression. Mod Pathol. 2020.14.von der Thusen J, van der Eerden M. Histopathology and genetic susceptibility in COVID-19 pneumonia. Eur J Clin Invest. 2020:e13259.15.Behzad S, Aghaghazvini L, Radmard AR, Gholamrezanezhad A. Extrapulmonary manifestations of COVID-19: Radiologic and clinical overview. Clin Imaging. 2020;66:35-41.16.Qanadli SD, Beigelman-Aubry C, Rotzinger DC. Vascular Changes Detected With Thoracic CT in Coronavirus Disease (COVID-19) Might Be Significant Determinants for Accurate Diagnosis and Optimal Patient Management. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):W15.17.Moreira BL, Santana PRP, Zanetti G, Marchiori E. COVID-19 and acute pulmonary embolism: what should be considered to indicate a computed tomography pulmonary angiography scan? Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200267.18.Oudkerk M, Kuijpers D, Oudkerk SF, van Beek EJ. The vascular nature of COVID-19. Br J Radiol. 2020:20200718.19.Lang M, Som A, Mendoza DP, Flores EJ, Reid N, Carey D, et al. Hypoxaemia related to COVID-19: vascular and perfusion abnormalities on dual-energy CT. Lancet Infect Dis. 2020.20.Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected by Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020:201544.21.Poyiadji N, Cormier P, Patel PY, Hadied MO, Bhargava P, Khanna K, et al. Acute Pulmonary Embolism and COVID-19. Radiology. 2020:201955.22.Lang M. Pulmonary Vascular Manifestations of COVID-19 Pneumonia. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.23.Kaminetzky M. Pulmonary Embolism on CTPA in COVID-19 Patients. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.24.Thachil J, Srivastava A. SARS-2 Coronavirus-Associated Hemostatic Lung Abnormality in COVID-19: Is It Pulmonary Thrombosis or Pulmonary Embolism? Semin Thromb Hemost. 2020.25.Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected with Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020;296(3):E186-E8.26.Saba L, Sverzellati N. Is COVID Evolution Due to Occurrence of Pulmonary Vascular Thrombosis? J Thorac Imaging. 2020.27.E C. Pulmonary Thromboembolism in COVID-19: Venous Thromboembolism or Arterial Thrombosis? Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.28.Provencher S, Potus F, Bonnet S. COVID-19 and the pulmonary vasculature. Pulm Circ. 2020;10(3):2045894020933088.
REFERENCES1.Offringa A, Montijn R, Singh S, Paul M, Pinto YM, Pinto-Sietsma SJ. The mechanistic overview of SARS-CoV-2 using angiotensin-converting enzyme 2 to enter the cell for replication: possible treatment options related to the renin-angiotensin system. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020.2.Santamarina MG, Boisier D, Contreras R, Baque M, Volpacchio M, Beddings I. COVID-19: a hypothesis regarding the ventilation-perfusion mismatch. Crit Care. 2020;24(1):395.3.Merrill JT, Erkan D, Winakur J, James JA. Emerging evidence of a COVID-19 thrombotic syndrome has treatment implications. Nat Rev Rheumatol. 2020.4.Teuwen LA, Geldhof V, Pasut A, Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat Rev Immunol. 2020;20(7):389-91.5.Potus F, Mai V, Lebret M, Malenfant S, Breton-Gagnon E, Lajoie AC, et al. Novel insights on the pulmonary vascular consequences of COVID-19. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2020;319(2):L277-L88.6.Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-8.7.Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120-8.8.McGonagle D. Immune Mechanisms of Pulmonary Intravascular Coagulopathy in COVID-19 Pneumonia. lancet Rheumatol. 2020.9.Perricone C, Bartoloni E, Bursi R, Cafaro G, Guidelli GM, Shoenfeld Y, et al. COVID-19 as part of the hyperferritinemic syndromes: the role of iron depletion therapy. Immunol Res. 2020;68(4):213-24.10.Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;38(7):1504-7.11.Price LC, McCabe C, Garfield B, Wort SJ. Thrombosis and COVID-19 pneumonia: the clot thickens! Eur Respir J. 2020;56(1).12.Parry AH, Wani AH, Yaseen M, Dar MI. Demystifying pulmonary vascular complications in severe coronavirus disease-19 pneumonia (COVID-19) in the light of clinico-radiologic-pathologic correlation. Thromb Res. 2020.13.Polak SB, Van Gool IC, Cohen D, von der Thusen JH, van Paassen J. A systematic review of pathological findings in COVID-19: a pathophysiological timeline and possible mechanisms of disease progression. Mod Pathol. 2020.14.von der Thusen J, van der Eerden M. Histopathology and genetic susceptibility in COVID-19 pneumonia. Eur J Clin Invest. 2020:e13259.15.Behzad S, Aghaghazvini L, Radmard AR, Gholamrezanezhad A. Extrapulmonary manifestations of COVID-19: Radiologic and clinical overview. Clin Imaging. 2020;66:35-41.16.Qanadli SD, Beigelman-Aubry C, Rotzinger DC. Vascular Changes Detected With Thoracic CT in Coronavirus Disease (COVID-19) Might Be Significant Determinants for Accurate Diagnosis and Optimal Patient Management. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):W15.17.Moreira BL, Santana PRP, Zanetti G, Marchiori E. COVID-19 and acute pulmonary embolism: what should be considered to indicate a computed tomography pulmonary angiography scan? Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200267.18.Oudkerk M, Kuijpers D, Oudkerk SF, van Beek EJ. The vascular nature of COVID-19. Br J Radiol. 2020:20200718.19.Lang M, Som A, Mendoza DP, Flores EJ, Reid N, Carey D, et al. Hypoxaemia related to COVID-19: vascular and perfusion abnormalities on dual-energy CT. Lancet Infect Dis. 2020.20.Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected by Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020:201544.21.Poyiadji N, Cormier P, Patel PY, Hadied MO, Bhargava P, Khanna K, et al. Acute Pulmonary Embolism and COVID-19. Radiology. 2020:201955.22.Lang M. Pulmonary Vascular Manifestations of COVID-19 Pneumonia. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.23.Kaminetzky M. Pulmonary Embolism on CTPA in COVID-19 Patients. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.24.Thachil J, Srivastava A. SARS-2 Coronavirus-Associated Hemostatic Lung Abnormality in COVID-19: Is It Pulmonary Thrombosis or Pulmonary Embolism? Semin Thromb Hemost. 2020.25.Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected with Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020;296(3):E186-E8.26.Saba L, Sverzellati N. Is COVID Evolution Due to Occurrence of Pulmonary Vascular Thrombosis? J Thorac Imaging. 2020.27.E C. Pulmonary Thromboembolism in COVID-19: Venous Thromboembolism or Arterial Thrombosis? Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.28.Provencher S, Potus F, Bonnet S. COVID-19 and the pulmonary vasculature. Pulm Circ. 2020;10(3):2045894020933088.
REFERÊNCES1.Offringa A, Montijn R, Singh S, Paul M, Pinto YM, Pinto-Sietsma SJ. The mechanistic overview of SARS-CoV-2 using angiotensin-converting enzyme 2 to enter the cell for replication: possible treatment options related to the renin-angiotensin system. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020.2.Santamarina MG, Boisier D, Contreras R, Baque M, Volpacchio M, Beddings I. COVID-19: a hypothesis regarding the ventilation-perfusion mismatch. Crit Care. 2020;24(1):395.3.Merrill JT, Erkan D, Winakur J, James JA. Emerging evidence of a COVID-19 thrombotic syndrome has treatment implications. Nat Rev Rheumatol. 2020.4.Teuwen LA, Geldhof V, Pasut A, Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat Rev Immunol. 2020;20(7):389-91.5.Potus F, Mai V, Lebret M, Malenfant S, Breton-Gagnon E, Lajoie AC, et al. Novel insights on the pulmonary vascular consequences of COVID-19. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2020;319(2):L277-L88.6.Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-8.7.Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120-8.8.McGonagle D. Immune Mechanisms of Pulmonary Intravascular Coagulopathy in COVID-19 Pneumonia. lancet Rheumatol. 2020.9.Perricone C, Bartoloni E, Bursi R, Cafaro G, Guidelli GM, Shoenfeld Y, et al. COVID-19 as part of the hyperferritinemic syndromes: the role of iron depletion therapy. Immunol Res. 2020;68(4):213-24.10.Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;38(7):1504-7.11.Price LC, McCabe C, Garfield B, Wort SJ. Thrombosis and COVID-19 pneumonia: the clot thickens! Eur Respir J. 2020;56(1).12.Parry AH, Wani AH, Yaseen M, Dar MI. Demystifying pulmonary vascular complications in severe coronavirus disease-19 pneumonia (COVID-19) in the light of clinico-radiologic-pathologic correlation. Thromb Res. 2020.13.Polak SB, Van Gool IC, Cohen D, von der Thusen JH, van Paassen J. A systematic review of pathological findings in COVID-19: a pathophysiological timeline and possible mechanisms of disease progression. Mod Pathol. 2020.14.von der Thusen J, van der Eerden M. Histopathology and genetic susceptibility in COVID-19 pneumonia. Eur J Clin Invest. 2020:e13259.15.Behzad S, Aghaghazvini L, Radmard AR, Gholamrezanezhad A. Extrapulmonary manifestations of COVID-19: Radiologic and clinical overview. Clin Imaging. 2020;66:35-41.16.Qanadli SD, Beigelman-Aubry C, Rotzinger DC. Vascular Changes Detected With Thoracic CT in Coronavirus Disease (COVID-19) Might Be Significant Determinants for Accurate Diagnosis and Optimal Patient Management. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):W15.17.Moreira BL, Santana PRP, Zanetti G, Marchiori E. COVID-19 and acute pulmonary embolism: what should be considered to indicate a computed tomography pulmonary angiography scan? Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200267.18.Oudkerk M, Kuijpers D, Oudkerk SF, van Beek EJ. The vascular nature of COVID-19. Br J Radiol. 2020:20200718.19.Lang M, Som A, Mendoza DP, Flores EJ, Reid N, Carey D, et al. Hypoxaemia related to COVID-19: vascular and perfusion abnormalities on dual-energy CT. Lancet Infect Dis. 2020.20.Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected by Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020:201544.21.Poyiadji N, Cormier P, Patel PY, Hadied MO, Bhargava P, Khanna K, et al. Acute Pulmonary Embolism and COVID-19. Radiology. 2020:201955.22.Lang M. Pulmonary Vascular Manifestations of COVID-19 Pneumonia. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.23.Kaminetzky M. Pulmonary Embolism on CTPA in COVID-19 Patients. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.24.Thachil J, Srivastava A. SARS-2 Coronavirus-Associated Hemostatic Lung Abnormality in COVID-19: Is It Pulmonary Thrombosis or Pulmonary Embolism? Semin Thromb Hemost. 2020.25.Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected with Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020;296(3):E186-E8.26.Saba L, Sverzellati N. Is COVID Evolution Due to Occurrence of Pulmonary Vascular Thrombosis? J Thorac Imaging. 2020.27.E C. Pulmonary Thromboembolism in COVID-19: Venous Thromboembolism or Arterial Thrombosis? Radiol Cardiothorac Imaging. 2020.28.Provencher S, Potus F, Bonnet S. COVID-19 and the pulmonary vasculature. Pulm Circ. 2020;10(3):2045894020933088.
Vinhomes Grand Park Quận 9 được xem là “thành phố thông minh” với tổng diện tích là 271ha, tọa lạc ngay tại vị trí giữa 2 khu vực Phường Long Bình và Long Thạnh Mỹ, Quận 9. Vị trí đắc địa ngay cửa ngõ phía Đông của TP.HCM. Theo dự kiến quy hoạch của Thành [...]. Xem chi tiết tại: https://batdongsanhongha.com/khu-do-thi/vinhomes-grand-park-quan-9/
Biến đổi khí hậu đã và đang gây ra những tác động không nhỏ đến đời sống và sản xuất của người dân ở nhiều địa phương. Trong khi nhiều tỉnh miền núi phía Bắc không mưa, nắng nóng kéo dài, đang ở cấp cháy rừng cực kỳ nguy hiểm, thì nhiều tỉnh phía Nam lại lo đối với hạn mặn. Năm nay, tình trạng xâm nhập mặn ở khu vực Đồng bằng sông Cửu Long bắt đầu sớm hơn một tháng so với mọi năm. Ngay từ đầu tuần qua, mặn đã xuất hiện ở 2 tỉnh Bến Tre và Vĩnh Long. Có thể thấy, mâu thuẫn “cung” - “cầu” về nước đang đặt ra thách thức to lớn đối với khu vực, đòi hỏi phải thực hiện nhiều giải pháp tổng thể, đồng bộ và lâu dài. --- Support this podcast: https://anchor.fm/vov1sukien/support
Không phải ai sinh ra cũng có giọng nói hay và truyền cảm ngay. Nhưng tin tôi đi, mọi thứ đều có thể luyện tập được NẾU NHƯ BẠN LÀM THEO NHỮNG ĐIỀU TÔI CHỈ TRONG AUDIO NÀY. Đây là cách có giọng nói truyền cảm và cũng là cách có giọng nói hay mà tôi đã tự tìm hiểu và áp dụng. Không chỉ có giọng nói hay và giọng nói chuẩn mà đó còn là giọng nói truyền cảm hứng. Tôi thường sử dụng cách luyện giọng nói trầm ấm và luyện giọng nói to rõ ràng bằng các bài đọc luyện giọng này. Và việc luyện giọng nói khỏe cũng là một phần rất quan trọng trong nghề nghiệp của tôi. Bằng bài tập luyện giọng này của Phạm Thành Long tôi chúc cho bạn cũng có giọng nói thu hút. Chúc thành công --------------------------- Kết nối với Phạm Thành Long: Hotline: 0947428338 Website: http://long.vn Radio: http://radio.long.vn/ Fanpage facebook: https://www.fb.com/longguru/ Youtube: https://goo.gl/Ca1Vg3 --------------------------- Sự kiện sắp diễn ra: https://www.facebook.com/longguru/events
Thầy Thích Pháp Hòa, Tu Viện Trúc Lâm, Tu Viện Tây Thiên, Edmonton Canada, https://truclam.ca
© 2020-2025 Ivy Podcast Discovery LLC
