Podcasts about Remifentanil

Were you aware that beyond the standard epidural, there is an additional medication option for managing pain during childbirth? Today, Dr. Dekker discusses another common option, intravenous (IV) or intramuscular (IM) opioids. Dr. Dekker explains the different types of injectable opioids available during labor, how they work, and the current evidence that you need to know to make an informed decision. Plus, learn about the benefits and risks of IV opioids for pain relief labor and an in-depth look at one opioid in particular: Remifentanil, which is commonly given through a “Patient-Controlled Analgesia” or PCA pump. EBB Pocket Guide to Interventions (https://ebbirth.com/shop) EBB Pocket Guide to Comfort Measures (https://ebbirth.com/shop) More YouTube videos mentioning IV Opioids among other options: Pain Management During Labor, Regional Anesthesia - Maternity Nursing Anesthesia Options for Labor & Delivery Prescribing Guidelines for Pregnant Patients with Opioid Use Disorder Narcotics for Pain During Childbirth For more information about Evidence Based Birth and a crash course on evidence based care, visit www.ebbirth.com. Follow us on Instagram, YouTube, and TikTok! Ready to learn more? Grab an EBB Podcast Listening Guide or read Dr. Dekker's book, "Babies Are Not Pizzas: They're Born, Not Delivered!" If you want to get involved at EBB, join our Professional membership (scholarship options available) and get on the wait list for our EBB Instructor program. Find an EBB Instructor here, and click here to learn more about the EBB Childbirth Class. References: To access all the scientific references that go along with this episode, visit our blog post here. 

Dr. Dallen Mills from Peak View Anesthesia joins us once again to cast a wide net over the topic of anesthesia as we discuss beta blockers, ketamine, kidney failure, and a whole lot more! The last time he was here, Dr. Mills walked us through the ins and outs of Precedex. Today, he answers some follow-up questions by explaining how long you can use a Precedex solution after it's been diluted. Our guest goes on to describe his treatment plan for post-surgery combatant patients, his thoughts on using beta blockers with ketamine, how he uses nitrous oxide as an adjunct to sedation, and how he approaches sedating patients who have kidney complications. To end, Dr. Mills thoroughly examines everything related to taking medication before surgery. Tune in for all this and more!Key Points From This Episode:Dr. Dallen Mills explains the shelf life of a diluted Precedex solution. His go-to treatment for patients who wake up agitated from surgery. What he thinks about routinely using beta blockers with ketamine. How he deals with increased secretions of ketamine. The way Dr. Mills uses nitrous oxide in his daily operations. His protocol for treating patients with kidney failures and those on dialysis. Everything you need to know about taking medication prior to sedation. Links Mentioned in Today's Episode:Dr. Dallen Mill on LinkedIn — https://www.linkedin.com/in/dallen-mill-055338/ Peak View Anesthesia — https://www.pvanesthesia.com/  ‘The Pros and Cons of Precedex and Remifentanil, Plus a Dive into an Innovative Non-Pharmaceutical Approach (with Dr. Dallen Mill, MD Anesthesiologist)' — https://www.buzzsprout.com/1404670/14398433-the-pros-and-cons-of-precedex-and-remifentanil-plus-a-dive-into-an-innovative-non-pharmaceutical-approach-with-dr-dallen-mill-md-anesthesiologist.mp3 KLS Martin — https://www.klsmartin.com/en/   KLS Martin 35% Discount Code — StuckiFavs  Dr. Stucki's KLS Martin Instrument List & Instruction Video — https://www.klsmartin.com/dr-stucki-instruments Everyday Oral Surgery Website — https://www.everydayoralsurgery.com/ Everyday Oral Surgery on Instagram — https://www.instagram.com/everydayoralsurgery/ Everyday Oral Surgery on Facebook — https://www.facebook.com/EverydayOralSurgery/Dr. Grant Stucki Email — grantstucki@gmail.comDr. Grant Stucki Phone — 720-441-6059 

There is no such thing as a perfect anesthetic, but there are some that are pretty close. In today's episode, we welcome Board-Certified MD Anesthesiologist, Dr. Dallen Mill, to discuss the pros and cons of our favored anesthetics and one non-pharmaceutical option that is as simple as it is effective. We open with Precedex, how it works, and how we can better understand its effects by brushing up on our knowledge of the autonomic nervous system. Then, we explore the side effects of Precedex, assess its onset rate, and discuss its other uses before diving into Remifentanil, its fast-working properties, warning signs to remember, and how to use the drug safely. After a brief interlude on the value of doing close case reviews, we end by examining one non-pharmaceutical technique that will calm your child in preparation for their surgery. And be sure to listen in to learn how playing hockey has improved Dr. Mill's life as a surgeon!Key Points From This Episode:Dr. Mill's professional training, history, and his current practice setup. Preferred alternative medications for implant and third molar cases. Understanding how Precedex works with a refresher on the autonomic nervous system.     Some side effects to consider when taking Precedex, and assessing its onset rate. Other ways to use Precedex.An introduction to the lightning-quick Remifentanil and why it's so short-acting.  Remifentanil warnings and how to use the drug safely. An interlude on the value of close case reviews. Taking a closer look at Precedex and Remifentanil doses. A non-pharmaceutical technique that is worth exploring. How hockey has improved his work and other rapid-fire answers from Dr. Mill. His parting words of wisdom.Links Mentioned in Today's Episode:Dr. Dallen Mill on LinkedIn — https://www.linkedin.com/in/dallen-mill-055338/ Dr. Dallen Mill on Instagram — https://www.instagram.com/dallenmillmd/ Dr. Dallen Mill Email — dr.mill@pvanesthesia.comPeak View Anesthesia — https://www.pvanesthesia.com/  Percy Jackson and the Olympians — https://www.imdb.com/title/tt12324366/  Sherlock — https://www.imdb.com/title/tt1475582/ KLS Martin — https://www.klsmartin.com/en/   KLS Martin 35% Discount Code — StuckiFavs Dr. Stucki's KLS Martin Instrument List & Instruction Video — https://www.klsmartin.com/dr-stucki-instruments Everyday Oral Surgery Website — https://www.everydayoralsurgery.com/ Everyday Oral Surgery on Instagram — https://www.instagram.com/everydayoralsurgery/ Everyday Oral Surgery on Facebook — https://www.facebook.com/EverydayOralSurgery/Dr. Grant Stucki Email — grantstucki@gmail.comDr. Grant Stucki Phone — 720-441-6059 

In Episode Nine of the third series, we meet Katie who tells us all about her pregnancy, birth and postnatal experiences with her first baby. Katie had a fast labour and a longer pushing stage of her birth due to her baby having a hand by her face. Katie also talks about her experience of caring for a baby with cow's milk protein allergy.  Topics covered in this episode include: pregnancy after miscarriage, growth scans, hypnobirthing course, mention of Remifentanil, unhelpful/unsupportive comments during pregnancy about ability to cope without pain relief, water's breaking at start of labour/before contractions, immediate strong contractions, use of TENS machine, active labour, labour on toilet, arriving at the hospital fully dilated, long pushing stage, hand by face presentation, second degree tear, stitches, “ring of fire” crowning sensations, not staying in hospital but returning for newborn checks the next day, cows milk protein allergy, tongue tie.  If the idea of being as relaxed as Katie appeals to you you can find out more about hypnobirthing here https://hampshiredoulas.uk/2017/10/09/an-introduction-to-hypnobirth-with-wendy-from-wondrous-birth/ If you're looking for a hypnobirthing course we can recommend contacting our team members Sally and Sophy,  Megan from Southsea Birthing or Hannah Rose Hypnotherapy.  If you would like information and support with cows milk protein allergy you might find these websites useful https://www.allergyuk.org/about-allergy/allergy-in-childhood/cows-milk-allergy/ https://dilanandme.com/dairyfree/

Welcome to the next installment of the Anesthesia Patient Safety podcast hosted by Alli Bechtel.  This podcast is an exciting journey towards improved anesthesia patient safety.Have you heard of Remimazolam? Do you use this medication in your clinical practice? We are not talking about Midazolam and Remifentanil. We are talking about a new medication on the anesthesia block, Remimazolam. Tune in for Part 1 of a two-part series on this novel and practice-changing medication including the unique pharmacokinetics and pharmacodynamics, known limitations, adverse events, and contraindications as well as key clinical practice implications and current knowledge gaps for safe, widespread adoption.Additional sound effects from: Zapsplat.For show notes & transcript, visit our episode page at apsf.org: https://www.apsf.org/podcast/175-remimazolam-a-new-medication-on-the-anesthesia-block-part-1/© 2023, The Anesthesia Patient Safety Foundation

Una soft drug è un agente terapeutico attivo progettato per subire una disattivazione metabolica prevedibile dopo aver esercitato l'effetto terapeutico desiderato. Quindi dopo aver portato a termine la propria azione terapeutica, una soft drug va incontro ad una prevedibile inattivazionne catalizzata da enzimi, in particolare Esterasi non specifiche del plasma e dei tessuti. Le Esterasi nei mammiferi catalizzano efficacemente l'idrolisi di varie sostanze chimiche contenenti gruppi funzionali come esteri di acidi carbossilici, ammidi e tioesteri, ai rispettivi acidi liberi. Poiché le esterasi sono ubiquitarie nei mammiferi e ampiamente espresse nei tessuti, rappresentano una fonte di inattivazione più affidabile rispetto agli enzimi che sono espressi in organi come il fegato e i renI, enzimi che nei pazienti critici, con funzionalità epatica e renale gravemente compromessa non funzionano in maniera ottimale. Il termine soft drug è stato introdotto alla fine degli anni '70, da allora numerosi centri di ricerca accademici e aziende farmaceutiche si sono impegnate nella progettazione di farmaci con strutture molecolari contenenti legami esterici. Soft drug ad uso anestesiologico già approvate per l'uso clinico sono il remifentanil, l'esmololo, la clevidipina e il remimazolam. Poi ci sono Soft drugs "accidentali", farmaci che sono, di fatto, soft drugs anche se non sono stati intenzionalmente progettati come tali. Soft drug accidentali interessanti per un anestesista sono la succinilcolina, l'etomidato e gli anestetici locali del gruppo degli esteri come la procaina. Il metilfenidato, utile in psichiatria per la cura dell'ADHD, Deficit dell'attenzione e iperattività, è un'altra soft drug accidentale.

Hi Everyone, In our tertiary women's hospital here in Perth we use remifentanil PCA in labour approximately 15 times a year - and we are told that in Australian terms this is considered a "heavy user" of this labour analgesic technqiue. This week I sit down with Mike Jamison an anaesthetic fellow from Belfast spending a year with us here in Perth. When he arrived in WA we quickly learned from him that remifentanil PCA is commonly used for labour analgesia in Northern Ireland with one unit he worked in having prescribed this technique for more than 11,000 women. We sit down to have a deep dive into the use of remifentanil PCA in labour in Northern Ireland. What aspects of their approach have led it to become such a commonly utilised technique? What is their recipe? How do they prescribe it, how do they monitor the women and how is this technique now viewed amongst the obstetric, midwifery and wider Northern Irish community! If you are attending the upcoming Obstetric Anaesthesia satellite meeting in Sydney in a few weeks - come along to hear Mike talk on this in person! References Intravenous remifentanil patient-controlled analgesia versus intramuscular pethidine for pain relief in labour (RESPITE): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet volume 392, p662-672, AUGUST 25, 2018 Remifentanil patient-controlled intravenous analgesia during labour: a retrospective observational study of 10 years' experience. H Murray, P Hodgkinson, D Hughes. Int J Obstet Anesth 2019 Aug;39:29-39

Link to bioRxiv paper: http://biorxiv.org/cgi/content/short/2022.10.28.514235v1?rss=1 Authors: Zumbusch, A. S., Samson, A., Chernoff, C. S., Coslovich, B., Hynes, T. J. Abstract: Most people sample addictive drugs, but use becomes disordered in only a small minority. Two important factors that influence susceptibility to addiction are individual differences in personality traits and biological sex. The influence of traits on addiction-like behaviour is well characterized in preclinical models of cocaine self-administration, but less is understood in regards to opioids. How biological sex influences trait susceptibility to opioid self-administration is likewise less studied than psychostimulants. Thus, we sought to elucidate how biological sex and several addiction-relevant traits interact with the propensity to self-administer the opioid remifentanil. We first screened female (n=19) and male (n=19) rats for four addiction-relevant traits: impulsivity, novelty place-preference, anxiety-like behaviour, and attribution of incentive value to reward cues. Rats were then trained to self-administer remifentanil in a conflict model of drug self-administration. Rats had to endure a mild electric shock to access the response manipulandum that triggered an intravenous infusion of remifentanil. In male rats, high anxiety-like behaviour was positively correlated with the number of drug infusions if the shock level was low or completely absent. In females, sign-tracking was predictive of greater resistance to punishment during drug seeking; an effect that was mediated by anxiety-like behaviour. Females consumed more remifentanil under all conditions, and their drug seeking persisted in the face of significantly greater current than males. These findings demonstrate that the influence of behavioural traits over the propensity to self-administer opioids is dependent upon biological sex. Copy rights belong to original authors. Visit the link for more info Podcast created by Paper Player, LLC

Nail your definitions, graph, table, and learn the numbers for effect site concentrations

Drs. Robert Whittington and Guillaume Besch discuss the article “Postoperative Neurocognitive Disorders After Closed-Loop Versus Manual Target Controlled- Infusion of Propofol and Remifentanil in Patients Undergoing Elective Major Noncardiac Surgery: The Randomized Controlled Postoperative Cognitive Dysfunction-Electroencephalographic-Guided Anesthetic Administration Trial.” published in the October 2021 issue of Anesthesia & Analgesia.

We sluiten dit seizoen af met het fijne bevallingsverhaal van Olga. Ze deelt met ons hoe ze altijd al wist dat ze moeder wilde worden, hoe ze na een eerste miskraam snel weer zwanger mocht raken en hoe ze genoot van haar zwangerschap. Terwijl de weken in de zwangerschap verstreken leerde ze haar zoon steeds meer kennen en groeide het verlangen om hem te leren kennen

As always, the Dr. Junkie Show does not provide medical advice. In this episode I discuss fentanyl(s) and why they are causing so many problems culturally right now, 100 years into a war on drugs. Fentanyl and its relatives (remifentanil, etc.) are not the problem. The war on drugs is the problem. Doctors have been using fentanyl(s) in hospital settings for more than 50 years, and they provide a number of benefits which make them preferable to other opioids in all sorts of procedures. I also explain why fentanyl(s) get us so much higher than heroin and morphine, why they are so dangerous when laced with other drugs, and how we can fix the current problem with overdose. 

Moderator: James Rathmell, M.D. Participants: Helene Beloeil, M.D., M.P.H., and Evan Kharasch, M.D., Ph.D. Articles Discussed: Balanced Opioid-free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced Anesthesia with Remifentanil for Major or Intermediate Noncardiac Surgery: The Postoperative and Opioid-free Anesthesia (POFA) Randomized Clinical Trial Opioid-free Anesthesia: Time to Regain Our Balance

Luister hoe Erika zichzelf een holiday gunt, Finse scheldwoorden helpen, Ludo dubbelgevouwen achterin de auto zit, de rollercoaster tot stilstand komt, er vast over het avondeten nagedacht moet worden, Erika het vertrouwen houdt en Ludo tijdens de laatste fase meewerkt naar de climax toe.Hierna duiken we met de ouders het verhaal dieper in en reflecteren we op hoe belangrijk een veilige omgeving is, hoe details daarbij kunnen helpen, dat je opvattingen uit je geschiedenis meeneemt, dat realistische verwachtingen je helpen bij het schakelen en de regie behouden en dat je jezelf keer op keer kan verbazen. Het bewijs dat de zin: je weet toch niet hoe het loopt, dus je kan je er ook niet op voorbereiden naar het rijk der fabelen verbannen kan worden. Want dat beeld helpt niemand. Wat wel helpt is een recensie schrijven, via de apple podcast gaat dat het makkelijkste. Gewoon doen! Dan worden wij weer beter gevonden. Een win win situatie zeg maar.Wijzer in Verwachting - De Podcast - wordt gemaakt door artsen Bregje Feuth en Mirte Wibaut van Drs Mama. Volg hen op @drs.mama op insta. Hier kun je ook al je vragen en opmerkingen kwijt. Voor een online zwangerschapscursus of baby- en kinder EHBO cursus ga je naar https://drsmama.com/link-in-bio/ Productie: de getalenteerde en immer betrokken Benno Hoogveld

Luister hoe Erika zichzelf een holiday gunt, Finse scheldwoorden helpen, Ludo dubbelgevouwen achterin de auto zit, de rollercoaster tot stilstand komt, er vast over het avondeten nagedacht moet worden, Erika het vertrouwen houdt en Ludo tijdens de laatste fase meewerkt naar de climax toe.Hierna duiken we met de ouders het verhaal dieper in en reflecteren we op hoe belangrijk een veilige omgeving is, hoe details daarbij kunnen helpen, dat je opvattingen uit je geschiedenis meeneemt, dat realistische verwachtingen je helpen bij het schakelen en de regie behouden en dat je jezelf keer op keer kan verbazen. Het bewijs dat de zin: je weet toch niet hoe het loopt, dus je kan je er ook niet op voorbereiden naar het rijk der fabelen verbannen kan worden. Want dat beeld helpt niemand. Wat wel helpt is een recensie schrijven, via de apple podcast gaat dat het makkelijkste. Gewoon doen! Dan worden wij weer beter gevonden. Een win win situatie zeg maar.Wijzer in Verwachting - De Podcast - wordt gemaakt door artsen Bregje Feuth en Mirte Wibaut van Drs Mama. Volg hen op @drs.mama op insta. Hier kun je ook al je vragen en opmerkingen kwijt. Klik hier voor een online zwangerschapscursus of baby- en kinder EHBO cursus. Of ga naar de website voor al het aanbod in fysieke cursussen.Productie: de getalenteerde en immer betrokken Benno Hoogveld

Remifentanil

(* Hypothetical Case) You are asked to see a pleasant 31 yr old woman in the antenatal clinic who is pregnant for the first time because as an adolescent she had an extensive scoliosis repair and now has Harrington Rods in her lumbar and thoracic spine. She tells you that she "is worried about being in a lot of pain during labour" and she wants to know what her options are. Hi everyone, This week three of us sat around our new AV equipment (thanks Trilby) to discuss the interesting and somewhat controversial topic of remifentanil PCA use for analgesia in labour. We discuss the history, the concerns regarding safety especially respiratory depression or apnoea, efficacy and some of the new evidence recently published. Links The RESPITE study in Lancet 2018 : Intravenous remifentanil patient-controlled analgesia versus intramuscular pethidine for pain relief in labour (RESPITE): an open-label, multicentre, randomised controlled trial IJOA August 2019 Serious adverse events attributed to remifentanil patient-controlled analgesia during labour in The Netherlands IJOA August 2019 Remifentanil patient-controlled analgesia in labour: six-year audit of outcome data of the RemiPCA SAFE Network (2010–2015) BMC Pregnancy and Childbirth 2013 Must we press on until a young mother dies? Remifentanil patient controlled analgesia in labour may not be suited as a “poor man’s epidural”

Moderator: BobbieJean Sweitzer, M.D. Participants: Maud A. S. Weerink, M.D. Articles Discussed: Pharmacodynamic Interaction of Remifentanil and Dexmedetomidine on Depth of Sedation and Tolerance of Laryngoscopy Transcript

Moderator: James P. Rathmell, M.D. Participants: Anthony G. Doufas, M.D., Ph.D. and Thomas K. Henthorn, M.D. Articles Discussed: Non–steady State Modeling of the Ventilatory Depressant Effect of Remifentanil in Awake Patients Experiencing Moderate-to-severe Obstructive Sleep Apnea Where’s the Beef?: How Much Can We Skimp on Pharmacokinetic–Pharmacodynamic Data? Transcript    

¡Hola a todos! ¡Hoy les tengo un capítulo totalmente diferente!, otro capítulo con experto, en este episodio, se me une el Dr. René de la Fuente, el nos dará algunos consejos para dar una adecuada anestesia general, basados en varios trabajos ya clásicos y necesario para nosotros los anestesiólogos. Aquí nos escucharán conversar sobretodo de la sinergia entre opioides y halogenados, MAC, tiempos decrementales, entre otros. Los invito a seguir comentando a través de la página web y a enviarme más ideas para nuevos episodios a mszamora@uc.cl.   Artículos mencionados en el capítulo: - Katoh 1998: "The effects of fentanyl on sevoflurane requirements for loss of consciousness and skin incision" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9447851 - Katoh 1999: "The effect of fentanyl on sevoflurane requirements for somatic and sympathetic responses to surgical incision" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9952144 - Manyam 2006: "Opioid-volatile anesthetic synergy: a response surface model with remifentanil and sevoflurane as prototypes" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871060 - Eger 2005: "Tutorial: context-sensitive decrement times for inhaled anesthetics" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16115976 - Bi 2013: "Remifentanil-sevoflurane interaction models of circulatory response to laryngoscopy and circulatory depression" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23388507   ¡Gracias por escucharnos! http://residentes.anestesiologia.uc.cl/ @AnestesiaUC

Simon Carley, Associate Editor of EMJ, talks through the highlights of the May 2017 edition of the Emergency Medicine Journal, starting with pregnancy problems: the management of severely injured or ill pregnant patients. Read the primary survey here: http://emj.bmj.com/content/34/5/271. Details of the papers mentioned on this podcast can be found below: Management of pregnancy and obstetric complications in prehospital trauma care: faculty of prehospital care consensus guidelines - http://emj.bmj.com/content/34/5/318; Management of pregnancy and obstetric complications in prehospital trauma care: prehospital resuscitative hysterotomy/perimortem caesarean section - http://emj.bmj.com/content/34/5/326; Does end-tidal capnography confirm tracheal intubation in fresh-frozen cadavers? - http://emj.bmj.com/content/34/5/315; Remifentanil for procedural sedation: a systematic review of the literature - http://emj.bmj.com/content/34/5/294; The role of reduced heart rate volatility in predicting disposition from the emergency department - http://emj.bmj.com/content/34/5/289; Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation probably good, but adoption should not be too fast and furious! - http://emj.bmj.com/content/34/5/275; Emergency extracorporeal life support and ongoing resuscitation: a retrospective comparison for refractory out-of-hospital cardiac arrest - http://emj.bmj.com/content/34/5/277; Progressive prediction of hospitalisation in the emergency department: uncovering hidden patterns to improve patient flow - http://emj.bmj.com/content/34/5/308.

Dr Rik Thomas talks with Dr Manuel Wenk (lead author) about the inspiration and background behind this unusual randomised controlled trial. Dr Wenk summarises what we already know about the effects of opioids on sleep, and why remifentanil may differ in this respect. Dr Wenk goes on to explain his unexpected findings and the potential long-term effects remifentanil may have on sleep quality after surgery.

Ziel. Thema der vorliegenden Arbeit ist die Untersuchung der zerebralen Schmerzverarbeitung. Mit der Methode der funktionellen Magnetresonanztomographie sollten Kortexareale lokalisiert werden, die bei thermischer Schmerzreizung am linken Vorfuß eine Aktivitätszunahme zeigen. Ziel war es, diese unter standardisierten Bedingungen reproduzierbar nachzuweisen und damit die Voraussetzung zu schaffen, Veränderungen dieser Aktivierungen bei Sauerstoff- und Analgetikagabe zu erfassen. Methodik. Zunächst wurden die physikalischen Grundlagen der Bilderzeugung mittels Magnetresonanztomographie vorgestellt. Dabei wurde insbesondere auf die funktionelle Bildgebung und die zugrunde liegende Physiologie eingegangen. Im speziellen Methodikteil wurden das untersuchte Kollektiv (6 gesunde Probanden) und der Versuchsablauf beschrieben. An einem 1,5 Tesla Magnetresonanztomographen wurden mit Hilfe von T2*-gewichteten Sequenzen funktionelle Bilddaten der Probandengehirne bei schmerzhafter und neutraler thermischer Stimulation am linken Fußrücken aufgezeichnet. An vier der Probanden wurden diese Messungen jeweils viermal wiederholt, um schmerzspezifische zerebrale Aktivierungen zu erfassen und deren intra- und interindividuelle Variabilität zu überprüfen. Im Anschluss wurden diese funktionellen Messungen an allen Probanden ohne und mit Gabe von Sauerstoff durchgeführt, um einen denkbaren negativen Effekt der bei Analgetikagabe erforderlichen Sauerstoffapplikation auf die Darstellung der zerebralen Aktivierungen auszuschließen. Damit waren die Voraussetzungen geschaffen, die Auswirkungen von Schmerzmedikamenten auf die zerebrale Aktivität bei Schmerzreizen zu untersuchen. In einem Pilotversuch wurde die beschriebene Messmethodik bei drei Probanden unter Gabe von Remifentanil, Metamizol und Kochsalzlösung in randomisierter Abfolge eingesetzt. Die Auswertung der funktionellen Bilddaten erfolgte anhand des General Linear Model (Softwarepaket FSL). Hiermit konnten sowohl individuelle zerebrale Aktivierungen erfasst, als auch Gruppenanalysen durchgeführt werden. Ergebnisse. Bei den Experimenten zur Lokalisation der zerebralen Aktivierungen konnten bei schmerzhafter Stimulation aktivierte Areale am häufigsten im frontalen Operculum und benachbarten Inselkortex, im dorsolateralen präfrontalen Kortex, im Gyrus frontalis medius, im anterioren Cingulum und im parietalen Operculum/SII Kortex nachgewiesen werden. Weniger häufig konnten Aktivierungen im primären somatosensorischen Kortex, im Thalamus, im Temporallappen, in den Basalganglien und im Hirnstamm nachgewiesen werden. Diese waren meist beidseits vorhanden, zeigten jedoch eine Betonung der kontralateral zur stimulierten Körperhälfte gelegenen Hirnhemisphäre. Im Vergleich mit der Neutralmessung stellten sich die aktivierten Areale im frontalen Operculum und der vorderen Inselregion, im anterioren Cingulum und in den Basalganglien als schmerzspezifisch dar. Die Aktivierungen im parietalen Operculum/SII Kortex konnten erst bei niedrigerem Signifikanzniveau nachgewiesen werden. Der interindividuelle Vergleich zeigte bei zwei der Probanden eine gute Übereinstimmung mit den zerebralen Aktivierungen der Gesamtgruppe. Zwei weitere Probanden wiesen jedoch ein deutlich unterschiedliches Aktivierungsmuster auf. Bei der intraindividuellen Analyse zeigte sich eine gute Reproduzierbarkeit der aktivierten Areale. Bei den Experimenten mit Sauerstoffgabe konnte ein negativer Effekt auf die Darstellung der zerebralen Aktivierungen ausgeschlossen werden. Bei Gabe von Remifentanil konnte der aus der klinischen Erfahrung bekannte ausgeprägte analgetische Effekt der Substanz beobachtet werden. In der funktionellen MRT ließen sich nach Gabe von Remifentanil keine zerebralen schmerzspezifischen Aktivierungen darstellen. Allerdings ergaben Kontrollmessungen bei visueller Stimulation ebenfalls eine Abnahme der zerebralen Aktivierungen. Bei Gabe von Metamizol konnte unter den gewählten Versuchsbedingungen kein analgetischer Effekt registriert werden. Als Erklärung kommt einerseits die niedrig gewählte Dosierung, andererseits die Pharmakokinetik der Substanz in Betracht. Eine Änderung des zerebralen Aktivierungsmusters konnte bei den drei untersuchten Probanden nicht objektiviert werden. Schlussfolgerung. Mit der funktionellen Magnetresonanztomographie war es möglich, durch Schmerzreize ausgelöste zerebrale Aktivierungen darzustellen. Diese Daten können als Grundlage für weitere Experimente mit schmerzmodulierenden Medikamenten dienen. Die gewählten Rahmenbedingungen der fMRT-Messungen gewährleisten die notwendige Sicherheit der Probanden während der Applikation von Schmerzmedikamenten, ohne die Darstellbarkeit der zerebralen Aktivierungen zu beeinträchtigen. Aussagen über die Wirkung von opioidartigen und nichtopioidartigen Analgetika müssen jedoch noch an einer größeren Gruppe von Probanden evaluiert werden.

In der vorliegenden Arbeit wurde die Eignung einer tiefen Analgosedierung mittels kontinuierlicher Infusion von Propofol und Remifentanil sowie intermittierenden Bolusgaben an Propofol nach intravenöser Prämedikation mit Midazolam, zur diagnostischen oder therapeutischen Herzkatheteruntersuchung im Kindesalter untersucht. Es handelt sich dabei um eine Anwendungsbeobachtung. Es zeigte sich, dass die Analgosedierung mit Remifentanil und Propofol eine sichere und zuverlässige Methode zur Herzkatheteruntersuchungen im Kindesalter darstellt.

81 Es wurden in dieser Studie bei 210 gynäkologischen tageschirurgischen Patientinnen intraoperative Wachheit und postoperative Erholung nach Kurznarkosen mit Etomdidate (n=50), Ketamin (n=10), Methohexital (n=50), Midazolam (n=49) und Propofol (n=51) untersucht. Um mögliche intraoperative Wachepisoden der Patientinnen erfassen zu können, wurden die Patientinnen entgegen dem klinischen Alltag während der Narkose aufgefordert, die Augen zu öffnen oder die Hand des Untersuchers zu drücken. Es wurde notiert, ob die Patientinnen daraufhin mit unspezifischen Aufwachreaktionen reagierten oder die Aufforderungen adäquat befolgten. Auch spontan aufgetretene Aufwachreaktionen wurden festgehalten. In dieser Studie wurden in allen fünf Hypnotikagruppen die gleichen Untersuchungstechniken angewendet. Die Pharmakodynamik und Pharmakokinetik der jeweiligen Hypnotika differierten allerdings teilweise erheblich und sind nicht immer ausreichend berücksichtigt worden, so dass die nachfolgend aufgeführten Ergebnisse kritisch zu bewerten sind und auf den klinischen Alltag zu übertragen sind. Bei dem hier angewandten Narkoseverfahren, d.h. Nachinjektionen der Anästhetika bolusweise anstatt als Dauerinfusion und nicht EEG-kontrolliert, fand sich, dass intraoperative Wachheit relativ häufig und unabhängig von der Art des Eingriffs bei Kurznarkosen mit Etomidate, Ketamin, Methohexital, Midazolam und Propofol auftrat: Von 210 untersuchten Patientinnen reagierten insgesamt 72% (152 von 210 Patientinnen) unspezifisch mit Aufwachreaktionen, spontan oder nach Ansprechen, oder befolgten gezielt Aufforderungen. Das Ausmaß der intraoperativen Wachheit hing bis zu einem gewissen Grad auch von dem verwendeten Hypnotikum ab: Die Zahl der intraoperativen Aufwachreaktionen und befolgten Aufforderungen lag in den untersuchten Patientinnengruppen zwischen 13,5% (Propofol) und 86% (Ketamin). Das Risiko, dass bei einer Patientin intraoperative Wachheit auftrat, erwies sich aufgrund der fehlenden EEG-Kontrolle als schwer einschätzbar: Bei einigen Patientinnen fehlten Anzeichen einer intraoperativen Wachepisode wie z.B. Unruhe oder spontane Aufwachreaktionen. Diese Patientinnen wirkten bewusstlos, befolgten aber auf Ansprache Aufforderungen. In allen Untersuchungsgruppen hätte das Auftreten intraoperativer Wachepisoden verringert werden können, wenn die Anästhetika per infusionem konstant verabreicht und sogar vermieden werden können, wenn die Narkosetiefe mittels EEG kontrolliert worden wäre. In dieser Studie wurden unterschiedliche Stufen intraoperativer Wachheit eingeteilt: a) Intraoperative Wachheit mit bewusster Erinnerung des Patienten daran 1. Erinnerbare bewusste Wachheit mit Schmerz