Podcasts about Koah

If you spend any time online, there's a good chance you've seen plenty of ugly, AI-generated ads — but few to none when interacting with AI chatbots themselves. Koah co-founder and CEO Nic Baird argued that will inevitably change. Learn more about your ad choices. Visit podcastchoices.com/adchoices

One of the Berachot we recite each morning as part of Birkot Ha'shahar is "Malbish Arumim," with which we express gratitude to Hashem for the gift of clothing. The clothing that we wear protects us from the elements, and maintains our dignity. As such, it is a precious gift that we must never take for granted, and the Sages therefore instituted a special blessing to thank G-d for the garments that we are privileged to wear in the morning. The literal meaning of the words "Malbish Arumim" is "who clothes the naked." Grammatically, the letter Mem has a "Dagesh" (a dot for emphasis), such that it is to be pronounced as a strong "m," as opposed to a Mem without a "Dagesh" which is pronounced as a softer "m." One should pronounce the word properly, with a "Dagesh" in the Mem, because the word "Arumim" with a soft Mem, without a "Dagesh," means "clever people." It would thus sound as though G-d provides clothing only to the wise, which is, of course, not true. We want to emphasize that Hashem provides clothing to all His creatures, and so we must ensure to recite the word "Arumim" correctly. In several sources, the text of this Beracha is "Malbish Ha'arumim" (as opposed to "Malbish Arumim," without "Ha-"). This is the text found in Sha'ar Ha'kavanot (by Rav Haim Vital, 1542-1620), and this was the view also of Rav Haim Palachi (Turkey, 1788-1868). The Sedeh Hemed (Rav Haim Hizkiya Medini, 1834-1904) writes that he taught his students to recite this text. The reason given is that if one recites, "Baruch Ata…Melech Ha'olam Malbish Arumim," he might pronounce the words "Ha'olam" and "Malbish" as one long word. Since the word "Ha'olam" ends with a Mem, and the word "Malbish" begins with a Mem, a separation must be made to avoid combining them into a single long word that has no meaning. This problem is avoided by adding the prefix "Ha-" before "Malbish." (Some also suggest proving this text from a phrase in the Book of Shmuel II 1:24.) Nevertheless, the common custom is to recite "Malbish," and not "Ha'malbish," and this is the text that appears in the ancient Siddur of Rav Amram Gaon (Babylonia, 810-875). Another Beracha which we recite each morning is "Ha'noten La'ya'ef Koah," thanking Hashem for "giving strength to the weary." G-d created our bodies with the ability to rejuvenate itself through sleep, such that we can regain our strength and energy, and so we thank Him each morning for granting us the physical strength we need to function. Interestingly enough, this Beracha appears nowhere in the Gemara. When the Gemara lists the blessings that one should make in the morning, it makes no mention of "Ha'noten La'ya'ef Koah." Therefore, the Shulhan Aruch (Orah Haim 46) writes that the custom to recite this Beracha is incorrect, as we do not have the authority to introduce new Berachot that the Sages in the Talmud did not institute. This Beracha does not appear in Rav Amram Gaon's Siddur, either. The question thus arises as to why the widespread practice is to recite this Beracha, which does not appear anywhere in the Talmud, and which the Shulhan Aruch thus opposed. The Hida (Rav Haim Yosef David Azulai, 1724-1806) writes that although the Shulhan Aruch opposed reciting this Beracha, the Arizal maintained that this Beracha should be said. In the view of the Hida, the teachings of the Arizal are authoritative and binding, even when they conflict with the rulings of the Shulhan Aruch. The Hida even speculates that if the Shulhan Aruch had been aware of the Arizal's teaching, requiring the recitation of this Beracha, he would have concurred. This is the position taken also by the Ben Ish Hai (Rav Yosef Haim of Baghdad, 1833-1909) – that we must always follow the Arizal's opinions, regardless of which and how many Rabbis rule differently. Hacham Ovadia Yosef does not accept this approach. In his view, the Arizal's opinions are not necessarily more authoritative than those of other Poskim. And in the case of "Ha'noten La'ya'ef Koah," Hacham Ovadia notes, the Ashkenazim also recite this Beracha, even though they do not always follow the Arizal's teachings. Hacham Ovadia therefore gives a different explanation for the widespread practice to recite this Beracha. He shows that this Beracha appears in early sources – such as in Mahzor Vitri, and in the writings of Rav David Abudarham (Spain, 14 th century), and the Tur (Rabbenu Yaakob Ben Asher, 1270-1340) – indicating that this practice earned widespread acceptance well before the Shulhan Aruch. And when there is an accepted Minhag (custom), Hacham Ovadia writes, we follow the custom even if it runs counter to the ruling of the Shulhan Aruch. Rav Haim Vital cites the Arizal as explaining the deeper meaning underlying the two Berachot we have been discussing – "Malbish Arumim" and "Ha'noten La'ya'ef Koah." The Arizal taught that our sins have the effect of removing, or tearing, the "garments" that cover our souls. The missing garment, or the missing portion of the garment, is replaced by the "Kelipot" – harmful spiritual energies. A relatively minor sin wears out this "garment," whereas a grievous sin causes the garment to be removed entirely. When a person goes to sleep at night, his soul ascends to the heavens, where Hashem, in His infinite mercy and kindness, "repairs" the damaged "garment" for us, so we will not be subject to the harmful effects of the "Kelipot." When our souls are restored in the morning, they are newly clean and pristine. The Arizal taught that the two Berachot of "Malbish Arumim" and "Ha'noten La'ya'ef Koah" thank Hashem for this precious gift. The Beracha of "Malbish Arumim" refers to the new "garments" that Hashem grants to those who had committed severe sins which caused the complete loss of their soul's "garment." The Beracha of "Ha'noten La'ya'ef Koah" speaks of the "weary" souls, those which had been tainted by minor transgressions, and whose garments thus needed "mending." These two blessings, then, thank Hashem for His mercifully cleansing and repairing our souls each and every night. In light of this teaching of the Arizal, some have suggested that we should reverse the order, and recite "Ha'noten La'ya'ef Koah" before "Malbish Arumim." After all, once we thank Hashem for replacing a lost "garment," this encompasses also His repairing the damaged "garments." Common practice, however, is to first recite "Malbish Arumim." These Berachot thank Hashem not for our personal experience of these phenomena, but rather for the phenomena themselves, for the fact that Hashem has made them part of the natural order. As such, the sequence of these blessings is not important, as both the replacement of lost spiritual "garments" and the repair of the damaged "garments" occur regularly, warranting our expression of praise and gratitude to the Almighty.

The Castaway Consultants are back to eat lots of beef and talk about the postmerge of the 32nd season of Survivor, Koah Rong!

The Castaway Consultants are back to get medically evacuated and talk about the premerge of Survivor: Koah Rong!

Is your sibling annoying? I know mine definitely is at times, that's for sure. In today's podcast we will be talking about ways we have bribed our sibling before, reasons they have gotten us in trouble for no reason and more. Make sure to check out our podcast if you want to hear about our sibling stories. Check out all the podcasts from St John the Baptist at https://open.spotify.com/playlist/3F8CMRZSdois3MI5l6i0qW

Toward the beginning of Parashat Shoftim, the Torah famously commands, "Sedek Sedek Tirdof" – "Justice, justice shall you pursue" (16:20). The plain meaning of this verse is that the Torah commands judges to reach their decisions honestly and fairly, with the objective of pursuing justice for all litigants who come before them. The Midrash Tanhuma, however, adds a deeper layer of meaning, explaining that the Torah here commands leaders to advocate on behalf of the Jewish Nation. In the Midrash's words, "She'yiheyu…Melamdin Alehem Zechut Lifneh Ha'Kadosh Baruch Hu" – "That they should speak of their merits before the Almighty." According to this reading, "Sedek Sedek Tirdof" means that leaders should "pursue" the piety of Am Yisrael, searching for their merits, and then plead on their behalf before Hashem. Interestingly enough, the Midrash proceeds to state that the greatest example of this quality is Gidon, one of the judges, who led Beneh Yisrael to victory over the nation of Midyan, as we read in the Book of Shoftim (6). During Gidon's time, the Midrash comments, the people had few Misvot to their credit, through which they could earn G-d's salvation from the nation of Midyan which was oppressing them. Gidon, however, advocated on their behalf before G-d, and for this reason, an angel appeared to him and appointed him leader. The Midrash adds that, as we read in the Book of Shoftim (6:14), the angel assigned Gidon his mission by charging, "Lech Be'chohacha Zeh" – "Go forth with this strength." Gidon's "strength," the Midrash explains, was the power of his finding merit in Am Yisrael during that time. Despite the people's low spiritual stature, and their failure to observe the Misvot, Gidon nevertheless saw their inner goodness and advocated on their behalf before G-d. It was in this merit that he succeeded in leading Beneh Yisrael to victory over the nation of Midyan. This was the "Koah" – the strength – with which he was able to save the people. The question arises, however, as to where and how Gidon advocated on Beneh Yisrael's behalf. Nowhere in the text of the Book of Shoftim do we find Gidon speaking of the people's merits. To what, then, does the Midrash refer? The answer is found in Rashi's commentary to the Book of Shoftim (6:13), where he explains Gidon's response to the angel. The angel's first words to Gidon were "Hashem Imecha" – "G-d is with you!" Gidon then asked, "If, indeed, G-d is with us, then why has all this befallen us? And where are all His wonders which our forefathers told us about…" Based on the Midrash, Rashi writes that the angel appeared to Gidon on the first day of Pesach, and Gidon was referring to the story of Yesiat Misrayim (the Exodus from Egypt) which he heard his father relate the night before. Gidon noted that G-d brought Beneh Yisrael out of Egypt despite the fact that they were steeped in Egyptian paganism, and were not serving G-d properly. Hashem understood their plight and saw their inner, inherent goodness despite their wrongdoing, and redeemed them. Gidon thus argued that in his time, too, Hashem should save the nation despite their low spiritual level, because their core essence was still pure. He pointed to the generation of the Exodus as an example of how Beneh Yisrael are worthy of Hashem's miraculous assistance even when they act wrongly, because deep in the inner recesses of their hearts. they are devoted to Him. Gidon thus insisted that Hashem assist His beloved nation also then, as they suffered under the oppression of Midyan. The Hafetz Haim taught that the best way to earn a favorable judgment on Rosh Hashanah is to judge our fellow Jews favorably. If we want Hashem to tilt the scales in our favor, despite our many misdeeds and deficiencies, then we should tilt the scales in other people's favor, despite their mistakes, flaws and failings. If we view other people critically, looking to find fault, searching for reasons to complain about them and disrespect them, then, Heaven forbid, we will be viewed the same way as we stand trial on Rosh Hashanah. If we want to be judged favorably, then we must follow the example set by Gidon, who insisted on finding the good in Am Yisrael even in their state of spiritual lowliness. During this month of Elul, in preparation for Rosh Hashanah, let us accustom ourselves to seeing only what is good about all our fellow Jews, and about the Jewish Nation as a whole. Instead of criticizing and complaining about Am Yisrael, let us indulge in the singing of their praises, and focus our attention on the countless merits that Am Yisrael have. We will then, please G-d, be worthy of a favorable judgment for ourselves and for the entire Jewish Nation, Amen.

Birkot Ha-Shahar - "Ha-Noten La-Ya'ef Koah" by Rabbi Avi Harari

Have you ever loved going on a school camp, well here to see what camp like for these cool kids. We are covering it all here, and even some embarrassing story from our camp experience. Check out all the episodes from St John the Baptist at https://www.archdradio.com/podcasts/slp/stjohns

A Pirate's Troublesome "Meal" by Koah by 826 Valencia

Bu yazıda, geçtiğimiz günlerde yayımlanan GOLD 2024 Kılavuzu'nun son bölümlerini (KOAH alevlenme yönetimi, KOAH ve komorbiditeler, ve KOAH ve Covid-19), acil serviste karşılaşabileceğimiz sorunlara ve yapmamız gerekenlere dair aklımıza takılan noktaları "biraz daha detaylı" olacak bir şekilde özetlemeye çalıştım. Kılavuzun önceki bölümlerine Bölüm-1, Bölüm-2 ve Bölüm-3'e ilgili linkler üzerinden, kılavuzun orijinaline ise buradan ulaşabilirsiniz: 2024 GOLD Report. Keyifli okumalar dilerim. Tanım Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı'nın (KOAH) alevlenmesi (ECOPD), 14 gün içerisinde ortaya çıkan ve genellikle hızlı nefes alma (takipne) ve/veya hızlı kalp atışı (taşikardi) ile birlikte görülebilen, nefes darlığı, artan öksürük ve balgam üretimi gibi belirtilerle karakterize bir durum olarak tanımlanmaktadır. Bu olay, çoğunlukla enfeksiyonlar, hava kirliliği veya hava yollarına yönelik diğer zararlı etkilere bağlı olarak artan lokal ve sistemik inflamasyona bağlıdır. KOAH alevlenmeleri, sağlık durumunu, hastaneye yatış ve yeniden yatış oranlarını ve hastalığın ilerlemesini olumsuz etkilediğinden KOAH yönetiminde oldukça önemli durumlardır. KOAH alevlenmeleri genellikle hava yolu inflamasyonunda artış, mukus üretiminde artış ile ilişkilidir. Bu değişiklikler, alevlenmenin temel semptomu olan dispnenin artmasına neden olur. Diğer semptomlar arasında balgam pürülansında ve hacminde artış ile birlikte öksürük ve hırıltıda artış yer alır. KOAH'lı hastalar, özellikle dekompanse kalp yetmezliği, pnömoni, pulmoner emboli gibi diğer akut olaylar açısından artmış risk altındadır ve bunlar da KOAH alevlenmelerini (ECOPD) taklit edebilir veya şiddetlendirebilir. Bu nedenle, KOAH'lı bir hastada nefes darlığının kötüleşmesi, özellikle öksürük ve sarı-yeşil balgam üretimi gibi belirtilerle birlikteyse ve başka herhangi bir semptom veya bulgu bulunmuyorsa, ECOPD (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ile ilişkili akut alevlenme) tanısı düşünülebilir. Ancak, diğer hastalarda solunum semptomlarının kötüleşmesi, özellikle ECOPD'nin klasik belirtileri olmaksızın, sadece nefes darlığı şeklinde ortaya çıkabilir. Bu, diğer potansiyel etken faktörleri veya katkıda bulunan durumları dikkatle değerlendirme ve/veya araştırma gerekliliğini ortaya koyar.(Figür-1) Bazı hastalarda bu tanılardan biri veya daha fazlası klinik tabloya katkıda bulunabilir ve uygun şekilde değerlendirilmelidir. Figür-1: KOAH Alevlenmesi Şüphesiyle Başvuran Hastalarda Dikkat Edilmesi Gereken Klinik Durumlar Alevlenmeler, kullanılan sağlık kaynaklarının kapsamına göre hafif, orta veya şiddetli olmak üzere sınıflandırılır. ECOPD'nin şiddetinin sağlık kaynaklarına göre değerlendirilmesi, mevcut tanımın önemli bir kısıtlılığını oluşturur. Bu durumu aşmak amacıyla ROME Önerisi, alevlenmelerin şiddetini temas noktasında belirlemeye yardımcı olacak bir yöntem sunar. Alevlenmenin şiddeti, dispne yoğunluğu, solunum hızı, nabız ve oksijen satürasyonu gibi kolayca elde edilebilen parametrelerle tanımlanabilir. Gelecekte yapılacak araştırmaların, CRP'den daha spesifik bir akciğer hasarı göstergesi belirlemekte yardımcı olması beklenmektedir. Ayrıca, birçok alevlenmenin sağlık uzmanlarına rapor edilmediği ve bu durumların sağlık üzerinde önemli etkileri olmasına rağmen genellikle kısa süreli olduğu bilinmektedir. Alevlenmelerin sınıflandırılması şu şekildedir: Hafif (sadece kısa etkili bronkodilatörlerle, SABD'lerle tedavi edilir) Orta (SABD'ler ve oral kortikosteroidler + antibiyotiklerle tedavi edilir) veya Şiddetli (hastanın hastaneye yatırılması gerekir veya acil servisi ziyaret eder). Şiddetli alevlenmeler akut solunum yetmezliği ile de ilişkili olabilir. Figür-2: KOAH Alevlenmelerinin Şiddetinin Sınıflandırılması KOAH alevlenmelerinin çoğu, solunum yolu viral enfeksiyonları, bakteriyel enfeksiyonlar veya çevresel faktörler gibi nedenlerden kaynaklanır. Hastaların, alevlenme belirtilerini tanıma ve profesyonel sağlık hizmeti alma zamanını bilme konus...

Join Marli Williams and dynamic speaker, Blake Fly in an inspiring conversation about building a successful speaking business through unconventional methods. Discover the secrets behind creating a successful speaking career, from starting small and creating momentum to the power of genuine connections, authentic gratitude, and nurturing your community. This episode gives you permission to stop waiting until you have the clarity and credibility and start where you are with what you have. You'll learn about the game-changing shift from seeking perfection and all the pressure that comes from having "THE ONE TALK" to creating multiple impactful messages, and the invitation to start serving people right now by giving "A TALK". This episode will be sure to light a fire under you to start taking bold, and unconventional steps towards your own successful speaking journey.Blake's Bio:Blake Fly believes that unexpected appreciation is rocket fuel to create unforgettable relationships in business and life. He is a husband, dad, entrepreneur and 9-time TEDx Speaker. Blake's innovative sales approaches, creative connection strategies and relationship-building methods have gotten him hired to deliver speeches on over 1000 in-person stages and invited to work with companies such as Lululemon, LinkedIn and Microsoft. Blake is also the producer of the 55-year event series for business leaders, called “Thank U Live.” It is the annual gratitude tradition for entrepreneurs to look back on their year, celebrate their progress and appreciate the people in their life, by delivering hundreds of thank you messages in real-time. One of his current passion projects is called “Dad Making History” as a way to help fellow dads connect even more creatively with their kids. It is a community of entrepreneurial dads who record mini monthly messages for their children, with the goal of gifting all those messages to their kids, much much later in life. Blake loses every staring contest he engages in with his children Koah and Summer, and has a huge crush on his beautiful bride, Emily. To learn more about Blake check out: www.BlakeFly.comStay Connected to The Marli Williams PodcastFollow us on Instagram: @marliwilliamsOur Website: www.podcast.marliwilliams.comHire Marli to Speak at your next event, conference, workshop or retreat!www.marliwilliams.comReally love the podcast and want to share it??Give us a review on your favorite platform and share this (or any) episode with a friend. Let's Lead Together and reach more people - we appreciate your support!!

GOLD 2024 KOAH Kılavuzu Güncellemesi Türkçe özetine devam ediyoruz. Önceki bölümlerde kılavuzun birinci ve ikinci bölümlerini özetlemiştik. Bu bölümde ise kılavuzun 3. bölümünü (KOAH'ın Önlenmesi ve Yönetimi) ana hatlarıyla özetlemeye çalışacağız. GİRİŞ KOAH yönetimindeki genel amaç; semptomları, alevlenmeyi ve riskleri azaltmaktır. Stabil KOAH tedavisindeki amaçlar içinde; semptomları tedavi etmek, egzersiz toleransını arttırmak, sağlık durumunu geliştirmek, hastalık gidişatı önlemek, alevlenmeleri önlemek ve tedavi etmek ve mortaliteyi azaltmak yer alır. KOAH hastalarında tedaviyi yönlendirmek amacıyla havayolu obstrüksiyonunun ciddiyeti, semptomlar, alevlenme geçmişi, risk faktörlerine maruz kalma ve komorbiditeler değerlendirilmelidir. Bu bölüm KOAH'lı hastaların yönetiminden ve önleme stratejilerinden bahsedeceğiz. Kanıt Düzeyleri Kanıt temelli önerilere yer verildiğinde, bu önerilerin kanıt düzeyleri parantez içinde şu şekilde sunulmuştur: (Kanıt A). Aşağıdaki tabloda Kanıt Düzeyleri ve anlamları yer almaktadır: Kanıt KategorisiKanıt KaynağıARandomize Kontrollü ÇalışmalarABelirgin sınırlılık veya taraflılık içermeyen yüksek kaliteli zengin kanıtlarBÖnemli sınırlılıkları olan randomize kontrollü çalışmalarBSınırlı kanıtlarCRandomize olmayan çalışmalarGözlemsel çalışmalarDPanel konsensus değerlendirmesi Risk Faktörlerini Belirleme ve Maruz Kalmayı Azaltma Risk faktörlerinin belirlenmesi ve maruziyetin azaltılması yalnızca KOAH'ın birincil önlenmesi için değil aynı zamanda yönetimin bir parçası olarak da önemlidir.  Sigara içmek en sık karşılaşılan ve kolayca tanımlanabilen bir risk faktörüdür (KOAH'lıların %40'ı sigara içmektedir), bu yüzden sigara içen tüm bireylerin sigarayı bırakması sürekli olarak teşvik edilmelidir (Kanıt A). Sigarayı bırakma, KOAH'ın doğal seyrini etkileme konusunda en büyük kapasiteye sahiptir. Günlük semptomları iyileştirir ve alevlenme sıklığını azaltır. Mesleki tozlara, dumanlara ve gazlara, ev içi veya ev dışı hava kirliliğine maruziyetin azaltılması da önemlidir. Etkin havalandırma, çevreyi kirletmeyen ocaklar ve benzeri müdaheleler önerilmelidir (Kanıt B). Klinisyenler mümkünse potansiyel tahriş edici maddelere sürekli maruz kalmaktan kaçınmaları konusunda hastalara tavsiyede bulunmalıdır (Kanıt D). Aşılanma İnfluenza aşısı, KOAH'lılarda ciddi hastalanmayı (hastane yatışı gerektiren durumlar gibi) ve ölümü azaltır. Sadece birkaç çalışma KOAH alevlenmelerinde influenza aşısını değerlendirmiş ve kişi başına düşen toplam alevlenme sayısında anlamlı azalma olduğunu göstermiştir. İnfluenza aşısı KOAH'lı hastalara önerilmektedir (Kanıt B). Pnömokok aşıları, pnömokok konjuge aşısı ( PCV20 veya PCV15) ve pnömokok polisakkarit aşısı (PPSV23) 65 yaş üzeri bireyler için onaylanmıştır. Ayrıca 19-64 yaş arasında kronik akciğer hastalığı olan, organ nakilli, sigara içen bireyler için de önerilmektedir. Aşılanma konusunda bir doz PCV15 sonrasında PPSV23 ya da sadece bir doz PCV20 önerilmektedir (Kanıt B). Pnömokok aşısı toplum kökenli pnömoni riskini ve KOAH alevlenme sıklığını azaltmaktadır (Kanıt B). Kronik kalp/akciğer hastalığı, immün yetmezlikli hastalar, bakımevi hastaları, ciddi RSV enfeksiyonu geçirme riskine sahiptir. CDC'ye göre her yıl RSV kaynaklı 60.000-160.000 hastane yatışı olmakta ve 6.000-10.000 ölüm görülmektedir. Bu yüzden RSV aşısı 60 yaş üstü kişilerde veya kronik kalp/akciğer hastalığı olan kişilerde önerilmektedir (Kanıt A). Ergenlik çağında Tdap aşısı olmayan KOAH'lılar için Tdap aşısını (Kanıt B) ve 50 yaşın üzerindeki KOAH'lı kişiler için zonaya karşı koruma için Zoster aşısını (Kanıt B) önermektedir. COVİD-19 aşısı tüm KOAH'llı hastalar için önerilmektedir (Kanıt B). Stabil KOAH'ta Farmakolojik Tedavi  Semptomların ve alevlenme sıklığının ciddiyetine göre tedavi planı belirlenir. Tedavi semptomlara göre arttırılabilir veya azaltılabilir. Başlangıçtaki farmakoterapi hastanın hangi GOLD grubunda olduğuyla başlar:

GOLD 2024 Kılavuzunu (2024 GOLD Report) özetlediğimiz yazı dizisinin 2. bölümünde, Tanı ve Değerlendirmeden bahsedeceğiz. Keyifli okumalar dilerim. Anahtar noktalar Nefes darlığı, kronik öksürük veya balgam çıkarma öyküsü olan, tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu öyküsü olan ve/veya hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan hastalarda zorlu spirometride Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) tanısını koymak için bronkodilatatör sonrası 1. Saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1)/ Zorlu Vital Kapasite (FVC) < 0,7 olması zorunludur. İlk KOAH değerlendirmesinin hedefleri; tedaviyi yönlendirmek için hava akımı tıkanıklığının ciddiyetini, hastalığın hastanın sağlık durumu üzerindeki etkisini ve alevlenmeler, hastaneye yatışlar veya ölüm gibi gelecekteki olayların riskini belirlemektir. Başlangıç tedavisinden sonra semptomları devam eden KOAH hastalarında akciğer hacimlerinin ölçümü, difüzyon kapasitesi, egzersiz testi ve/veya akciğer görüntülemeyi içeren ek klinik değerlendirme düşünülebilir. KOAH hastalarında kardiyovasküler hastalık, iskelet kası disfonksiyonu, metabolik sendrom, osteoporoz, depresyon, anksiyete ve akciğer kanseri gibi eşlik eden kronik hastalıklar (multimorbidite) sıklıkla ortaya çıkar. Bu komorbiditeler aktif olarak araştırılmalı ve mevcut olduğunda uygun şekilde tedavi edilmelidir. Çünkü KOAH'a bağlı hava akımı obstrüksiyonunun ciddiyetinden bağımsız olarak sağlık durumunu, hastaneye yatışları ve mortaliteyi etkilerler. Tanı Dispnesi, kronik öksürüğü veya balgam üretimi olan ve hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan her hastada KOAH tanısı düşünülmelidir ancak KOAH tanısını koymak için bronkodilatör sonrası FEV1/FVC

GİRİŞ GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) İnsiyatifi, eldeki en iyi bilimsel verilerle KOAH için yönetim önerileri sunma amacıyla 1998 yılında kurulmuştu. İlk GOLD Raporu, 2001 yılında yayınlandı. Bunu 2006 ve 2011 yıllarında yayınlanan raporlar takip etti. Geçtiğimiz günlerde yayınlanan GOLD 2024 Kılavuzu, Revize Edilmiş 2023 Kılavuzunun bir güncellemesi. GOLD'un ana kılavuzları bu şekilde aralıklarla güncelleme adeti var: 2011 Kılavuzunu sonraki 4 yıl boyunca her yıl güncellemiş, 2017 Kılavuzunu ise sonraki 5 yıl boyunca her yıl yenilemişti (Sitemizdeki ilgili yazılar: 2013 - 2015 - 2017 - 2018 - 2020 - 2022). Bu yazı dizimizde işte bu 2024 Güncellemesini (sade haliyle) 4 bölüm halinde Türkçeye kazandırmaya çalışacağız. Klinik pratiğimize doğrudan etki etmesini beklemediğimiz akademik bölümleri çevirilerimizde kapsam dışı tutacağız. Kılavuzun orijinaline buradan ulaşabilirsiniz: 2024 GOLD Report. KANIT DÜZEYLERİ Kanıt temelli önerilere yer verildiğinde, bu önerilerin kanıt düzeyleri parantez içinde şu şekilde sunulmuştur: (Kanıt Düzeyi A). Aşağıdaki tabloda Kanıt Düzeyleri ve anlamları yer almaktadır: Kanıt KategorisiKanıt KaynağıARandomize Kontrollü ÇalışmalarABelirgin sınırlılık veya taraflılık içermeyen yüksek kaliteli zengin kanıtlarBÖnemli sınırlılıkları olan randomize kontrollü çalışmalarBSınırlı kanıtlarCRandomize olmayan çalışmalarGözlemsel çalışmalarDPanel konsensus değerlendirmesi KOAH NEDİR? Tanım Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); hava yollarındaki (bronşit, bronşiyolit) ve/veya alveollerdeki (amfizem) anormalliklere bağlı kronik solunum semptomları (nefes darlığı, öksürük, balgam üretimi ve/veya alevlenmeler) ile karakterize, genellikle ilerleyici kalıcı hava akımı obstrüksiyonuna yol açan heterojen bir akciğer rahatsızlığıdır. Nedenler ve Risk Faktörleri KOAH, bireyin yaşamı (T) boyunca meydana gelen gen(G)-çevre(E) etkileşimlerine bağlı olarak akciğerlerin zarar görmesi ve/veya normal gelişim/yaşlanma süreçlerinin değişmesinden kaynaklanır (GETomics). KOAH'a yol açan temel çevresel maruziyetler, tütün içimi ve evdeki ve dış ortamdaki hava kirliliğinden kaynaklanan zehirli parçacıkların ve gazların solunmasıdır; ancak diğer çevresel ve konakçı faktörler de (anormal akciğer gelişimi ve hızlanmışış akciğer yaşlanması dahil) katkıda bulunabilir. Bugüne kadar tanımlanan KOAH için en alakalı (epidemiyolojik olarak nadir olsa da) genetik risk faktörü SERPINA1 genindeki mutasyonlardır ve α1-antitripsin eksikliğine yol açar, ancak bireysel etki büyüklüğü düşük olan diğer genetik varyantlar akciğer fonksiyonunda azalma ve KOAH riskinde artışla ilişkilidir. Tanı Kriterleri Uygun klinik bağlamda (bkz. yukarıdaki 'Tanım' ve 'Nedenler ve Risk Faktörleri'), spirometri ile ölçülen, tamamen geri döndürülemez hava akışı kısıtlılığı (Bronkodilatasyon sonrası FEV1/FVC < 0,7) varlığı, KOAH teşhisini doğrular. Ancak bazı bireylerde; hava akımı obstrüksiyonu (Bronkodilatasyon sonrası FEV1/FVC ≥ 0,7) olmaksızın yapısal akciğer lezyonları (örn. amfizem) ve/veya fizyolojik anormallikler (düşük-normal FEV1, gaz hapsi, hiperinflasyon, azalmış akciğer difüzyon kapasitesi ve/veya hızlı FEV1 düşüşü dahil) ile ortaya çıkabilir. Bu konular 'Pre-KOAH' olarak etiketlenmiştir. 'PRISm' (Korunmuş Oran Bozulmuş Spirometri) terimi normal oranlı ancak anormal spirometriye sahip olanları tanımlamak için önerilmiştir. Pre-KOAH veya PRISm'li kişiler zaman içinde hava akımı obstrüksiyonu geliştirme riski altındadır, ancak hepsinde bu durum söz konusu değildir. Bu kişiler için (sigarayı bırakmanın ötesinde) en iyi tedavinin ne olduğunu belirlemek için araştırmaya ihtiyaç vardır. Klinik Prezentasyon KOAH'lı hastalar tipik olarak nefes darlığı, hırıltı, göğüste sıkışma, yorgunluk, aktivite kısıtlılığı ve/veya balgamlı veya balgamsız öksürükten şikayetçidir ve alevlenmeler olarak adlandırılan, sağlık durumlarını ve prognozunu etkileyen ve spesifik önleyici ve tedav...

Summary: Emily is the founder of the Magnetic Mindset Coaching Method, a former Naturopathic Doctor, and a forever student of life. After severe burnout from schooling and the corporate world, Emily set out to find help with her mindset and to transcend a lot of the blocks that were preventing her from thriving in life. She then became certified in Neurolinguistic Programming, EFT, Coaching, and Hypnosis. It is through this training and her unique life path that she learned how to build a successful and aligned business without sacrificing health and happiness. After putting these changes to work, she feels the most calm, peaceful and ‘herself' that she has in decades. She has coached over 500 women on finding more vibrancy in their life and it is her life's work to help women create a life that they can't wait to wake up to every morning, without sacrificing everything. Emily is Mama to Koah and Summer, wife to Blake and has a fond love of coffee, weiner dogs and the ocean In todays episode we discuss: The Interplay between Naturopathy and MD Knowing When to Quit (TEDx Talk) The Power of Self-Trust and Self- Exprssion Becoming Magnetically Aligned Emotional Freedom Technique (EFT) and Hypnotherapy The Importance of Mindset Links: Website: http://www.thrisepodcast.com  Instagram: @kasia_sitarz , @thrisepodcast  https://www.instagram.com/kasia_sitarz https://www.instagram.com/thrisepodcast Connection to Kasia Sitarz, owner of The Clinic Health and Wellness www.theclinichealthandwellness.com Guest: EMILY ELLIOT Instagram: www.instagram.com/emilyelliot_ www.emilyelliot.ca  SPONSORSHIP Raw Elements Inc- Thrilled to Announce the partnership with Canada's plant-based superfood & wellness specialists, and distribution of products Raw Elements Inc.  Visit www.rawelements.ca and use DISCOUNT CODE: THRISE at checkout for 15% OFF Rocking Vibe- Contemporary Crystal Jewelry- Made for You! The Inspired and Sophisticated Soul. We make influential pieces that lights your style + fuel your soul www.rockingvibe.com and use DISCOUNT CODE: THRISE at checkout for 15% OFF EVENT December 21 7PM EST --- CULTIVATING A VISION FOR 2024 www.therealmonicaadams.com/general-1  

Biz acilciler olarak monitör, ritim, oksijen ve bağırma seslerine alışık ve bir yerde bunlara bağışıklılık kazanmış bir topluluk olsak da bir nöbette en fazla hangi hasta seni ajite eder sorusunu sorsalar hiç düşünmeden ağzında oksijen maskesiyle alana giren yaşlı bir hasta ve 112 ekipleri tarafından söylenen o 3 kelime: "hocam solunum sıkıntısı." derim. "Pnömoni, emboli, hipertansif akciğer ödemi, KOAH alevlenme… siyanotik hasta, bilinç konfüze... Entübasyon?? Non-invazivle düzelebilir mi?? Ajite de gözüküyor, ketamin mi versem??" Senaryoları kafamın içinde canlanır ve bu aşamalar geçilip hasta stabil edilse de muhtemelen yatış ihtiyacı olacağından konsültan ve boş yatak arayışları başlar. 7 büyük günahı işlettiren bir hasta ve bu hastaların belki de en kritiği ve son aşaması Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (Acute Respiratory Distress Syndrome-ARDS). GİRİŞ European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) tarafından en son 2017'de yayınlanan ARDS klinik uygulama kılavuzunun güncellemesi özelliğini taşıyan kılavuz 2023 Mayıs ayının ortalarında yayınlandı. Öneriler ve çalışmalar erişkin hastalarda ve korona virüse bağlı gelişen ARDS'li hastalarda yapıldı. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) yönetimiyle yapılan incelemeler, GRADE sistemiyle derecelendirilen çalışmada: tanım; fenotipleme; Yüksek Akım Oksijen Tedavisi (HFNO); non invaziv mekanik ventilasyon (NIV); tidal hacim ayarları; pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP); prone pozisyonu; ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) gibi ana başlıklar olmak üzere 21 soruya 21 öneri sunularak panel sonlandırıldı.  Yoğun Bakım Ünitesi'ne yatışların %10'u, mekanik ventilasyona bağlı hastaların %23'ü gibi yüksek oranda görülen ve şiddetli ARDS olarak tanımlanan kategoride %45 mortalitelere ulaşan bir hastalığın kardiyak arrest kadar iyi tanınması ve yönetilmesi gerektiğini düşündüğümden kılavuz önerilerine geçmeden önce ARDS'den kısa olmayan bir özet şeklinde bahsedecek ve kılavuz önerilerini yazının ikinci bölümünde yer vereceğim.​1​ TANIM Sepsis, pnömoni, toksisite gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanan inflamasyonun; yaygın alveolar hasar, azalmış akciğer kompliyansı ve endotel hasarı ile seyretmesi sonucu yüksek konsantrasyonda O2 uygulanmasına rağmen refrakter hipoksemi ile karakterize akut hipoksemik solunum yetmezliğine ARDS denilir.​2​ ETİYOLOJİ ARDS'nin 60'dan fazla olası nedeni tanımlansa da; sepsis, pnömoni ve aspirasyon %87'lik insidansla etiyoloji arayışında işimizi kolaylaştırmaktadır. Esasında ARDS'de çeşitli etiyolojik faktörlerin akciğer üzerinde benzer hasara ve benzer klinik özelliklere neden olduğu varsayılsa da çalışmalar farklı etiyolojik faktörlerin farklı seviyede prognozu olduğunu göstermektedir.​3​ Sepsis: ARDS'nin en yaygın nedenidir. Ciddi enfeksiyona eğilimli bir hastada veya yeni başlangıçlı ateş veya hipotansiyonla ilişkili ARDS geliştiğinde ilk sebep olarak akla gelmelidir. Aspirasyon: Mide içeriğinin aspirasyonu olduğu bilinen hastanede yatan hastaların üçte birinde ARDS gelişmektedir. Zamanında Mendelson tarafından yapılan çalışmada aspire edilen içeriğin ARDS'ye sebep olabilmesi için 2,5'tan daha düşük pH'a sahip olması gerektiği söylense de yapılan çalışmalar asidik olmayan mide içeriğinin de enzimler ve gıda parçaları vasıtasıyla akciğer hasarı yapabildiğini göstermiştir. Pnömoni: Toplum kökenli pnömoni (TKP), ARDS'nin hastane dışı en yaygın nedenidir. Bir hastada öksürük, plöritik ağrı, ateş ve lökositozun eşlik ettiği ARDS etiyolojik olarak pnömoniyi düşündürür. Yüksek Enerjili Travma: ARDS şiddetli travmanın bir komplikasyonudur. ARDS etiyolojisinin %10'luk kısmını travma oluşturur. Özellikle künt travmayı takiben gelişen bilateral akciğer kontüzyonu, uzun kemik kırıklarından 12-48 saat sonra gözüken yağ embolisi, şiddetli yanıklardan sonra görülen şok tablosu en yaygın mekanizmalardır. Yaşlılık, steroid kullanımı, yaralanma şiddeti skoru (ISS) yüksek olması,

Ketamin... Resüsitasyon odasında sıklıkla kullandığımız ya da ortopedik girişimlerde (alt ekstremite traksiyonu, omuz çıkığı vb) dissosiyatif anestezi özelliğini kullandığımız meşhur ilaç şimdi de diğer özellikleri ile karşınızda. Adeta bir joker olan ketamin anlattığım bu yazıda bana eşlik etmenizden mutluluk duyarım. Herkese keyifli günler dinlerim. Öncelikle ketaminden kısaca bahsedecek olursak dissosiyatif ve anestezik özellikleri olan bir N-metil-D-aspartat (NMDA) ve glutamat reseptör antagonistidir ​1​ . 1960'larda hayvanlar için bir anestezi ilacı olarak Belçika'da geliştirilmiştir. FDA, 1970 yılında insanlar için genel anestezide kullanılmak üzere onaylamıştır. Böylelikle Vietnam Savaşı'nda savaş alanlarında yaralı askerlerin tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Piyasa adıyla Ketalar® olarak bilinir. Kokusuz, berrak bir sıvıdır. İntravenöz, intramuskular, intranazal ve oral formları mevcuttur. Gebelik kategorisi C'dir ve laktasyonda da kesin bir karara varılmasa da önerilmemektedir ​2​. Havayolu reflekslerinin korunmasına ve hemodinamik stabiliteye izin veren ve iskelet kası gevşemesine neden olmayan ketamin, dissosiyatif özelliklerinden dolayı acil serviste prosedürel sedasyon ve entübasyon sırasında indüksiyon için sıklıkla kullanılmaktadır ​3​. Bronkodilatör özellikleri nedeniyle bronkospazmı olan hastalar için de tercih edilebilir. Depresyon tedavisinde de alternatif medikal tedavi olarak yer almaya başlamıştır. Süper dirençli status epileptikusta tedavide kurtarıcı ilaç olarak da kullanılmaktadır ​4​. Kırık ve çıkıkların redüksiyonu gibi kısa süreli sedasyon/anestezi gerektiren işlemlerde ve özellikle çocuklar olmak üzere koopere olmayan hastalarda prosedürel sedasyon ajanı olarak kullanılabilir. Üç aylıktan başlayarak geniş bir yaş aralığında güvenle kullanılabilir. Çocuklar ketamini yetişkinlerden daha hızlı metabolize ettikleri için yetişkin popülasyona göre daha yüksek doz gereklidir. Öte yandan yaşlı hastalar, bu ajanı yavaş metabolize ettikleri için daha düşük doza ihtiyaç duyarlar ​​1​ . Bulantı, kusma, baş dönmesi, terleme, halsizlik, taşikardi ve hipertansiyon ve sekresyonlarda artış sık görülen yan etkilerindendir. FDA ketamin kontraendikasyonlarını kan basıncı yüksek olanlar ve ketamine karşı aşırı duyarlılık göstermiş hastalar olarak 2 durum için belirtmiş. Ağrı için kullanımı - Düşük doz ketamin (Low Dose Ketamin = LDK) Acile başvuruların en sık sebebi hastanın şiddetli veya geçmeyen ağrı hissetmesidir. Sıklıkla kronik olsa da ("6 aydır belim ağrıyor" tarzı sözler kulağınızda çınladı biliyorum) acil başvurularının %78'ine varan bir oranı şikayet olarak ağrıyı içerir ​​5​ . Acil servislerde bilindiği üzere analjezide sıklıkla NSAID'ler, opioid ajanlar kullanılmaktadır. NSAID'ler orta ve ciddi ağrılarda ve bazı ağrı tiplerinde çok tercih edilmediği için sıklıkla opioid ajanlar kullanılmaktadır. Son yıllarda artan opioid kullanımı, bağımlılık ve tolerans için ciddi problem oluşturmaktadır. Fentanil ve diğer sentetik opioidler aşırı doz ölümlerinde en sık görülen ilaçlardır ​​6​​ . CDC'ye göre Ocak 2022'de sona eren 12 aylık dönemde ABD'de 107.375 kişi aşırı dozda uyuşturucu ve uyuşturucu zehirlenmesinden ölmüştür ve bu ölümlerin %67'si fentanil gibi sentetik opioidleri içermektedir ​​7​ . Artan yüksek doz opioid kullanımı ve bağımlılıklara bir çözüm olarak Ketamin devreye girer: Ketaminin opioidlerle eşit derecede etkili ve güvenli olması nedeniyle henüz FDA tarafından onaylanmasa da acil servislerde son zamanlarda endikasyon dışı kullanımı artmıştır ​​8​ . Opioid analjezinin kontrendike olduğu durumlarda, OSAS veya KOAH'lı hastalarda, kronik opioid tedavisi gören hastalarda veya uyuşturucu bağımlılığı öyküsü olan hastalarda yan etki profili de güvenilir olduğundan Ketamin analjezik tedavide ilk tercih haline gelmeye başlamıştır. Özellikle opioid toleranslı hastalarda akut ağrı tedavisinde analjezik rolüne ek olarak ketamin kronik ağrıda hiperaljezi ve allodiniyi azaltabil...

Giriş Dünya Sağlık Örgütü yaşlanmayı stres yaratan durumlara ve değişen çevresel etmenlere uyum sağlayabilme yeteneğinin azalması olarak tanımlamaktadır.​1​ Daha önceki çalışmalarda geriatrik hasta grubunun acil servise en sık başvuru şikayetlerinin düşme, nefes darlığı, karın ağrısı, göğüs ağrısı, baş dönmesi, kusma ve halsizlik;  en sık tanılarının  ise pnömoni, sepsis, KOAH, kalp yetmezliği ve iskemiler olduğu bildirilmiştir.​2​ Özellikle Koroner arter hastalığı, miyokard infarktüsü (Mİ), aterosklerotik kalp hastalığı, aritmi riskinin yaşla birlikte artış gösterdiği ve kardiyovasküler hastalıkların bazı çalışmalarda dünyadaki mortalite sıralamasında ilk sırada olduğu bilinmektedir.​3,4​   Geriatrik hastada kardiyovasküler değişiklikler Yaşlanma ile birlikte, kardiyovasküler hastalık tanısı olmaksızın kalpte bazı morfolojik ve fizyolojik değişimler ortaya çıktığı bilinmektedir.​4​  Bu değişimler sonucunda ortaya çıkan en sık patolojiler kardiyak hipertrofi, aritmiler ve konjestif kalp yetmezliğidir. Bunlar dışında koroner arter hastalıkları, kapak patolojileri, aritmiler ve kalp yetmezliğinin yaşlanma ile sıklığının arttığını bildiren çalışmalar mevcuttur.​5​ Ayrıca koroner arterlerde meydana gelen ateroskleroza bağlı değişimler yaşlanma ile birlikte artmaktadır. Damarların duvarlarında meydana gelen fibröz plak birikimi ve endotel tabakasında oluşan bozulma koroner arter  hastalıklarını arttıran diğer bir faktör olarak karşımıza çıkmaktadır.​6​ Miyosit azalması, apoptoziste meydana gelen artış ve kolajen dokusundaki artış sebebiyle sinir iletimi üzerinde blok oluştuğu düşünülmektedir.​7​ Yaşlanma sonucunda Sinoatriyal nod disfonksiyonu nedeniyle senkop, bradikardi ve ani kardiyak ölümlerin görülme oranında artıış meydana geldiği bildirilmiştir.​8​ EKG özellikleri Acil serviste sık kullanılan en hızlı ve tekrarlanabilen tanı araçlarından bir tanesi de Elektrokardiyografi (EKG)'dir. Öncelikle Kardiyolojik olaylar olmak üzere; pulmoner tromboemboli, elektrolit bozuklukları, intoksikasyonlar, kafa içi hadiseler ile iskemik serebrovasküler olaylar (SVO) ve mezenter iskemi gibi hayatı tehdit eden durumlarda altta yatan aritminin tanınması için EKG gereklidir. EKG acil serviste geriatrik hasta popülasyonundaki birçok hastalıkta tanı ve tedavi yönetiminde kritik rol oynayan önemli bir tetkiktir. EKG çekilmesini gerektiren semptomlar öncelikle göğüs ağrısı ve çarpıntı olmak ile birlikte nefes darlığı, karın ağrısı, sırt ağrısı, omuz ağrısı, çene ağrısı, bulantı, kusma, senkop, near senkop, baş dönmesi ve  halsizlik olup geriatrik hasta popülasyonunun da acil servise başvuru şikayetlerinin büyük çoğunluğunu oluşturmaktadırlar. Bu nedenle acil servise gelen geriatrik hasta popülasyonunun neredeyse tamamına EKG çekilmektedir. EKG; major kardiyak anomalilerin yanı sıra elektrolit bozuklukları, ilaç ilişkili anormalliklerin de tanı ve tedavi aşamasında büyük öneme sahiptir.​9​ Geriatrik hasta popülasyonu EKG'sinde sıklıkla anormallikler gözlendiği bilinmektedir.​10​ 100 yaş üstü hastaların yüzde 90'ından fazlasında EKG'de anormallik saptandığı bildirilmiştir.​11​ Yaşlanma ile EKG'de P dalgasında düzleşme, QRS genişlemesi, ST-T dalga değişiklikleri gibi  dalga ve segment değişiklikleri görülebilmektedir. Ayrıca sol aks sapması, , prematür atriyal kompleksler, prematür ventriküler kompleksler, atriyal fibrilasyon, sağ dal bloğu, sol dal bloğu ve birinci derece atriyoventriküler blok gibi patolojiler görülebileceği belirtilmiştir.​12​ EKG'de sık görülen dalga ve segment değişiklikleri 1.P dalgasında düzleşme Atriyal miyokart kaybı ve fibrozis nedeniyle geriatrik hastalarda amplitüd kaybı P dalgasını görülemeyecek kadar küçük hale getirebilir. Ritim düzenli olduğunda P dalgalarının görüntülenebilmesi için EKG standart ayarları değiştirilmelidir. 2. QRS kompleksi Normal boyutlarda sol ventrikülü olan hastalarda dahi yaşlanma ile birlikte QRS genişliği artabilir.

KOAH and DJ Quasar discuss Fiona Apple's 'Criminal'

Her iki yatağa bir hemşirenin baktığı ve kontrollü hasta yatışı sağlanan yoğun bakımlara göre acil serviste mekanik ventilasyonda hasta izlemi önemli bir sorundur. Bugün birçok üçüncü basamak acil serviste kritik bakım alanları olmakla beraber, engellenemez hasta sirkülasyonu nedeniyle, hastanın yoğun bakım ünitesine hızlı nakli en uygun çözümdür. Buna karşılık günümüzde yoğun bakım gereksinimi olan çok sayıda hasta yoğun bakımların dışında takip edilmek zorunda kalınmaktadır. ABD'de yoğun bakıma yatırılan hasta sayısı %48.8 artmış bildirilmektedir.​1​ ABD'de her yıl 200 binden fazla hastaya acil serviste mekanik ventilasyon uygulanmaktadır ve üçte biri 5 saatten uzun süre acil serviste kalmaktadır. Üstelik mortaliteleri yoğun bakıma yatırılan diğer hastalara göre belirgin olarak daha yüksektir (%24'e %9.3). ​2​ Ülkemizde de acil servislerimizde her geçen gün daha fazla sayıda mekanik ventile hastayı acil serviste beklenenden uzun süre takip etmek zorunda kalıyoruz. Belki de bu nedenle daha fazla sayıda hekim konuya ilgi gösteriyor. Sitemizde invaziv mekanik ventilasyon konusunda çok sayıda yazı yazıldı. Uzun süredir kurslarda acil hekimleri için konuyu basitleştirmeye çalışsam da burada bu konuda az sayıda yazı yazmıştım. Bu nedenle bu yazıda ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu) hastasının acil serviste mekanik ventilasyonu konusunda yazmak istedim. Olgu AS'e nefes darlığı şikayeti ile getirilen 71 yaşında erkek hastanın son 3 gün içerisinde artan öksürük, balgam ve nefes darlığı şikayetleri mevcut. AS'e getirildiğinde GD kötü, nonkoopere olan hastanın ilk değerlendirilmesinde KB: 160/90 mmHg, KH: 128/dk, SS: 32/dk, Oksijen satürasyonu: %75 olarak saptanıyor. Fizik muayene akciğerde bilateral ralleri olan hastaya CPAP başlanıyor (CPAP: 8cmH2O ve %60 oksijenle). Arteriyel kan gazında pH:7.447, PaCO2: 46.1mmHg, PaO2: 43.2mmHg, HCO3: 29.8 mmol/L, Laktat: 1.4 mmol/L saptanıyor. İzlemde genel durumunda düzelme olmayan hasta RSI ile entübe ediliyor. Entübasyon sonrasında çekilen toraks BT'si aşağıda görülen hastanın mekanik ventilasyonunda nelere dikkat edelim? Öncelikle hastanın durumunun hızlı anlaşılması oksijen uygulamalarının yönteminde ilk adım olmalı. Bunun için yönettiğimiz bu hastada ARDS olduğunu anlamamız gerekiyor. ARDS tanısı için Berlin kriterlerini kullanıyoruz, bunu hatırlayalım; Son bir hafta içerisinde yeni ya da kötüleşen olunum etmezliği (Kalp yetmezliği veya Hipervolemiye bağlı değil !) Akciğer görüntülemesinde füzyon, kollapsların veya modülle açıklanamayan bilateral opasiteler Son olarak oksijenizasyon durumu PaO2/FiO2 oranı değerlendirilir. Hafif: 200-300 mmHg (PEEP veya CPAP ≥5 cm H₂O) Orta: 100-200 mmHg (PEEP ≥5 cm H₂O) Ciddi: ≤ 100 mmHg (PEEP ≥5 cm H₂O) Berlin kriterleri, PaO2/FiO2 oranının en az 5 cmH2O'luk pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) seviyesinde ölçülmesi gerektiğini belirtiyor. Yani en azından noninvaziv ventilasyon almayan bir hastada değerlendirme mümkün gözükmüyor. Bu hastalarda tanı izlemde konur. Bir çalışmada bilateral infiltrasyonları olan ve standart oksijen altında PaO2/FiO2≤300 mmHg olan hemen hemen tüm hastaların noninvaziv ventilasyon altında ilk 24 saat içinde ARDS kriterlerini karşıladığı ve ölüm oranlarının Berlin tanımlarında bildirilene benzer olduğu bildirildi.​3​ Bu nedenle, ARDS kriterlerine sahip spontan soluyan hastalar pozitif basınçlı ventilasyon olmadan erken tanımlanabilir. Tabi sadece bu kriterler yeterli olmayacak. Hastanın risk faktörlerini ( pnömoni, travma, sepsis, pankreatit vs); sorgulamalıyız. Hiçbir risk faktörü yoksa hidrostatik ödemi dışlamak için objektif değerlendirmeye (örn. ekokardiyografi) ihtiyaç vardır.​4​ NOT: Akut hipoksemik solunum yetmezliğinde hastada KOAH ve/veya hipoventilasyon düşünülüyorsa noninvaziv ventilasyon(NİV) veya yüksek akışlı nazal oksijen (YANO)tedavisi öncelikli düşünülür. Bunun dışındaki hastalarda entübasyon ihtiyacı yoksa yine NİV düşü...

Listening to 80's and 90's tunes we haven't heard in a while with KOAH and DJ Quasar. Join the fun - SUBSCRIBE

KOAH and DJ Quasar discuss all aspects of the music business. Podcast for the DIY musician and music fan alike. Subscribe.

Koah, akciğerlerde meydana gelen ve alınan havanın dışarıya verilememesinden kaynaklı ortaya çıkan bir hastalıktır. Koah hastalığının sebebi genel olarak sigara içiminden kaynaklanır. Koah hastalığı 4 evreden meydana gelir ve son evresinde ölümle ...

Emily is the founder of the Magnetic Mindset Coaching Method, former Ad Agency Employ and Former Naturopathic Doctor After severe burn out from schooling and the corporate world , Emily set out to find help with her mindset and to transcend a lot of the blocks that were preventing her from thriving in life. She then became certified in Neurolinguistic Programming, EFT, Coaching and Hypnosis. It is through this training and her unique life path that she learned how to build a successful and aligned business without sacrificing health and happiness.After putting these changes to work, she feels the most calm, peaceful and ‘herself' that she has in decades. She has coached over 500 women on finding more vibrancy in their life and it is her life's work to help women create a life that they can't wait to wake up to every morning, without sacrificing everything. Emily is Mama to Koah and Summer, wife to Blake and has a fond love of coffee, weiner dogs and the ocean.In this episode we chat about…Mastering Mindset for your Business.identifying money blocks, giving up the doctor title,How to reprogram our subconscious minds, How to identifying limiting beliefs, the role our mindset plays in our journeys as entrepreneurs, p.s.Emily and I are joining forces in January to bring you Your 2023 Leap: The Business & Mindset Program that will change the way you do business and life in 2023 (& beyond!)Kelsey is a marketing expert who has helped 100's of businesses to implement a foolproof marketing plan that actually works to attract their dream clients. Emily is a mindset coach who specializes in helping people to overcome their limitations and find results, confidence and cash in their untapped potential.Together, Emily & Kelsey have the knowledge and experience to help you achieve success in both your personal and professional life - and for the first time ever, they are combining their programs to help you achieve Your 2023 Leap.Your 2023 Leap is for 20 individuals who want access to the tools and techniques they need to reach their 2023 goals. We will all be meeting on Zoom 1x weekly for 90 minutes for 12 consecutive weeks to make big leaps, together.Learn more at https://www.kelseyreidl.com/2023 

Elizabeth Jinks is a midwife, mother of seven, seed saver and a syntropic food forester. With a Masters' in Primary Maternity Care, she is committed to delivering informed, personalised care that empowers women to birth well, whether in a hospital, birth centre or from the comfort of home. From birthing six of her babies at home with the same midwife, Beth is passionate about offering this continuation of care for other women. Our discussion includes some insightful chats about placenta planting in her garden, her vision for birthing 'on country', and Beth's inspiring Permaculture journey on her property in Koah in Far North Queensland. She shares how she was chosen by the land, and her humble beginnings of a shipping container and caravan that evolved into earth shaping to make swales and a small dam for water harvesting, to an established tropical syntropic food forest which provides most of her sustenance.  Beth explains how she uses herbs in her daily life and, specifically, the four essential herbs; Shepards Purse, Angelica Root, Rasberry Leaf and Black Cohosh that she takes to every birth to support women, as well as her love of Motherwort and Mugwort Moxas as supportive plants for women. The story of how Beth supported Tonielle in her personal home birthing experience is shared in this interview, and how permaculture brought them together and continues to evolve with students visiting and participating in planting in her evolving garden of abundance.  She speaks of her regular use of Aloe Vera and Sacred Basil and lists what is flourishing in her summer garden, and we touch on various plants that can and can't be eaten during and after pregnancy. From Moxa's for Breach babies to Mayan Abdominal Massage to treating Placentas as sacred rather than medical waste...I trust you'll find value in this interview! Show Notes & Links: - Life In Syntropy video - https://youtu.be/gSPNRu4ZPvE - Mugwort and Moxa - https://daoisttraditions.edu/healing-power-moxa/ - Mayan abdominal massage - https://www.rebirthmayamassage.com/post/what-is-maya-abdominal-massage - Sacred Placentas or Medical Waste? - https://www.medicalnewstoday.com/articles/319806#Treading-on-unknown-territory - Eucalyptus Grandis - syntropic support specie Connect with Tropical Babies Midwifery:  Website: http://www.tropicalbabiesmidwifery.com.au/services.html Facebook: https://www.facebook.com/tropicalbabiesmidwife To learn more about The Elder Tree, visit the website here and donate to the crowdfunding campaign here. You can also follow The Elder Tree on Facebook and Instagram and sign up to the newsletter. Find out more about this podcast and the presenters here. Get in touch with The Elder Tree at:  asktheeldertree@gmail.comThe intro and outro song is "Sing for the Earth" and was kindly donated by Chad Wilkins.  You can find Chad's music here and here.

What's the best channel for songwriting? According to KOAH it's the Dry Creek Wrangler, and DJ Quasar gains inspiration from Kurt Caz. This week's episodes focuses on content we love, social media, setting yourself apart from the pack - and more.

Ep. 3 Reel 2. The Grammy's and more... join DJ Quasar and KOAH for more Reel Music Talk.

KOAH and DJ Quasar discuss the Kanye controversy.

KOAH and DJ Quasar share their experiences with performing music under the influence.

EDM producer DJ Quasar and singer-songwriter KOAH discuss the music industry and entertainment.

Vanishing Mind is a rock project by danish musician Simon Nielsen. Vanishing Mind is a one man band and everything you hear is played by Simon. Currently Simon is working on finishing the debut album witch will be called "700 Days or... Maybe More". The songs are also produced and mixed by Simon.  

Influences are like travelers one picks up along the way and a broad range inspire Maryland-born singer-songwriter KOAH's music. Led Zeppelin were one of his first influences, as were the Beatles, Jackson Browne, Nirvana, Pink Floyd and The Black Crowes — among others. A multi-instrumentalist, vocalist and writer, KOAH's music is a mix of folk, blues and guitar rock. As a live performer, his acoustic shows have been compared to Van Morrison and Cat Stevens. Koah says he draws inspiration from many established 80's and 90's rock acts including Peter Gabriel, Paul Simon, Bruce Springsteen, Neil Young, Pearl Jam, and others.

This week we have a very special guest Emily Elliot. She is here to chat about how to find a vibrant mindset while on your TTC journey. Emily is the founder of Magnetic Mindset Coaching, She shares her wisdom on how to have those tough conversations, how to find that place of acceptance and understanding. I even got her to add some advice on being in the thick of your TTC journey and how to get through it. Emily is the founder of the Magnetic Mindset Coaching Method, former Naturopathic Doctor and a forever student of life. After severe burn out from schooling and the corporate world as well as experiencing two pregnancy losses in 2019 and 2020, Emily set out to find help with her mindset and to transcend a lot of the blocks that were preventing her from thriving in life.    She then became certified in Neurolinguistic Programming, EFT, Coaching and Hypnosis.  After putting these changes to work, she feels the most calm, peaceful and ‘herself' that she has in decades. She has coached over 500 women on finding more vibrancy in their life and it is her life's work to help women create a life that they can't wait to wake up to every morning, without sacrificing everything. Emily is Mama to Koah and Summer and has a fond love of coffee, weiner dogs and things that sparkle.     Want to connect with Emily:   Find her on instagram - @emilyelliot__ Emily's Podcast - ‘The Magnetic Life' - Available on Spotify and Itunes  https://podcasts.apple.com/ca/podcast/the-magnetic-life/id1610389023  To subscribe to her email list for a daily dose of inspiration - http://eepurl.com/h8ITwf Looking for a mindset coach? emily@magnetizecoaching.com Curious how we can work together? Schedule your free Clarity Call at www.kelseyduncan.com/clarity-call-application to see if Fertility Confidence Method is a good fit for you on your journey.

Emmanuelle Keita « Nathalie je la trouve tellement magnifique cette fille. Mon Dieu, quel charisme Nathalie Koah!! » La chroniqueuse et actrice ivoirienne fait les éloges de KEMAJOU Jouka ça déborde comme les repousses de mr Léo

Emmanuelle Keita « Nathalie je la trouve tellement magnifique cette fille. Mon Dieu, quel charisme Nathalie Koah!! » La chroniqueuse et actrice ivoirienne fait les éloges de KEMAJOU Jouka ça déborde comme les repousses de mr Léo

Koah Koala is having his first birthday! He's about to discover how Fun it is to be One! This is a free read-along picture book written by Jade Maitre at Storyberries. You can read along with this story at Storyberries.com by clicking here. The story is read by Jade Maitre.

It is Apostle Fredrick Kaluluma's hope that every believer comes to the knowledge of the exceeding greatness of God. He said this as he demonstrated that depending on your antenna, your signal is limited, depending on your knowledge of and about God your abilities through God and expectations from Him are equally limited… This indeed shows that one's faith (to do and to receive) is as strong as their knowledge about God through His word. Apostle Fred teaches the believers about the seven expressions of power. Where he teaches the first four expressions namely "Koah" (or Iskus), "Euporeo", "Exousia" and "Dunamis" . If you gave your life to Christ today, join our Whatsapp group through the link below https://chat.whatsapp.com/JHSy2myxYwL0G5xaeXV3P5 If you would like to join the COL Church, you may use the link below to register. https://docs.google.com/forms/d/1WvKlPpoqe5DuZJmcx2Qg7hLyN9gz2EsFeG0JBqMf1Os/edit Be Blessed!

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12—the first three verses there—Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------#realtalk #face #instagram #SDF #SYNDICAT #DESPUTES #amour #take #couple #dance #dancers #vogue #voguedqnce #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

Dünya Sağlık Örgütü'ne (DSÖ) göre, KOAH 2019'da 3,23 milyon ölüm ile dünya çapında üçüncü en sık ölüm nedeni haline geldi. KOAH ve komplikasyonları artık her nöbette karşımıza çıkmakta. Peki; sık karşılaştığımız bu hasta popülasyonunu ne kadar tanımaktayız? Bu yazımızda KOAH hakkında yedi soruda, doğru sanılan yanlışlara odaklanacağız. 1)KOAH tanısının yeri acil servis değildir? YANLIŞ ! Çoğu otör KOAH hastaları ile ilgili "milyonlarca kişiye henüz teşhis konmamış olabilir." görüşündedir.Türk Toraks Derneği “KOAH çok sık görülen bir hastalık olmasına rağmen hastaların doktora başvuruda gecikmesi, doktorların spirometreye ulaşma ve yorumlama güçlükleri nedeniyle, KOAH'lı hastaların ancak 1/3 -1/10'u KOAH tanısı almaktadır” diye belirtir.Bu nedenle, daha önceden tanısı olmayan birçok hasta KOAH ve komplikasyonlarına bağlı şikayetler ile acil serviste karşımıza çıkabilmektedir. 2)KOAH ve Astım aynıdır? YANLIŞ! Bu iki hastalık halk arasında birbirine çok karıştırılır. Dolayısıyla hastayı iyi sorgulamaz isek, hasta söylemi bizi yanıltabilir. Oysa ki bu iki klinik durum birbirinden oldukça farklıdır. Kabaca değinecek olursak: Astım, çok sayıda uyarana bağlı olarak gelişen havayollarının artmış inflamatuar yanıtı ile karakterize kronik inflamatuar bir bozukluktur. Hastalarda, inflamasyon özellikle geceleri veya sabahın erken saatlerinde tekrarlayan hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük nöbetlerine neden olur. Astım vakalarının yaklaşık yarısı 10 yaşından önce, üçte biri ise 40 yaşına kadar tanı alır. Patofizyolojisinde solunum yollarında anormal eozinofil, lenfosit, makrofaj ve mast hücresi birikimi vardır. Akut astım özellikle en sık viral akut solunum yolu enfeksiyonları, hava kirliliği, aspirin ve diğer NSAİİ'lerin kullanımı gibi tetikleyicilerle agreve olur. Klinikte akut bronkospazmdan kalıcı havayolu remodellingine ilerleyen bir spektrum izler. Bu remodelling sürecinde subbazal membran kalınlaşması, havayolu düz kas hipertrofisi ve hiperplazisi, anjiogenez, mukus bezlerinin hiperplazisi ve hipersekresyonu görülür ve akciğer fonksiyonlarında geri dönüşsüz kayıp gelişir. Astım ciddiyetinin sınıflanmasında FEV1 (bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim) ve PEF(tepe ekspiratuar hızı) değerleri kullanılır. KOAH ise; zararlı partiküller veya gazlara ciddi derecede maruziyetten kaynaklanan havayolu ve/veya alveoler anormalliklere bağlı gelişen inatçı solunumsal semptomlar ve hava akımı kısıtlılığı ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. İrritanlara bağlı hava yollarının kronik inflamasyonu patogenezin başlatıcı faktörüdür. İnflamatuar hücre infiltrasyonu , mediatörler, oksidatif stres, proteaz antiproteaz dengesizliği mekanizmaları ile parankim destrüksiyonu oluşur. Kronik inflamasyonun onarım mekanizmalarında bozulma doku hasarı, peribronşiyal ve interstisyel fibrozise yol açar. Oluşan amfizem hava akımı kısıtlanmasına ve azalmış gaz transferine neden olur. Sonuç FEV1de azalma, hipoksemi ve hiperkapnidir. Ayrıca kronik irritanlara ve bronşite bağlı olarak mukus hipersekresyonu da görülür. Hipoksik vasokonstrüksiyona bağlı ilerleyen dönemde pulmoner hipertansiyon gelişebilir. Bu da sağ kalp yetmezliğine yol açar. Tanıda FEV1/FVC oranının

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12 —the first three verses there —Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ https://linktr.ee/jacksonlibon --------------------------------------------------- #realtalk #face #instagram #amour #take #couple #dance #dancers #vogue #voguedqnce #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12 —the first three verses there —Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ https://linktr.ee/jacksonlibon --------------------------------------------------- #face #instagram #amour #take #couple #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing