Podcasts about Koah

Toward the beginning of Parashat Shoftim, the Torah famously commands, "Sedek Sedek Tirdof" – "Justice, justice shall you pursue" (16:20). The plain meaning of this verse is that the Torah commands judges to reach their decisions honestly and fairly, with the objective of pursuing justice for all litigants who come before them. The Midrash Tanhuma, however, adds a deeper layer of meaning, explaining that the Torah here commands leaders to advocate on behalf of the Jewish Nation. In the Midrash's words, "She'yiheyu…Melamdin Alehem Zechut Lifneh Ha'Kadosh Baruch Hu" – "That they should speak of their merits before the Almighty." According to this reading, "Sedek Sedek Tirdof" means that leaders should "pursue" the piety of Am Yisrael, searching for their merits, and then plead on their behalf before Hashem. Interestingly enough, the Midrash proceeds to state that the greatest example of this quality is Gidon, one of the judges, who led Beneh Yisrael to victory over the nation of Midyan, as we read in the Book of Shoftim (6). During Gidon's time, the Midrash comments, the people had few Misvot to their credit, through which they could earn G-d's salvation from the nation of Midyan which was oppressing them. Gidon, however, advocated on their behalf before G-d, and for this reason, an angel appeared to him and appointed him leader. The Midrash adds that, as we read in the Book of Shoftim (6:14), the angel assigned Gidon his mission by charging, "Lech Be'chohacha Zeh" – "Go forth with this strength." Gidon's "strength," the Midrash explains, was the power of his finding merit in Am Yisrael during that time. Despite the people's low spiritual stature, and their failure to observe the Misvot, Gidon nevertheless saw their inner goodness and advocated on their behalf before G-d. It was in this merit that he succeeded in leading Beneh Yisrael to victory over the nation of Midyan. This was the "Koah" – the strength – with which he was able to save the people. The question arises, however, as to where and how Gidon advocated on Beneh Yisrael's behalf. Nowhere in the text of the Book of Shoftim do we find Gidon speaking of the people's merits. To what, then, does the Midrash refer? The answer is found in Rashi's commentary to the Book of Shoftim (6:13), where he explains Gidon's response to the angel. The angel's first words to Gidon were "Hashem Imecha" – "G-d is with you!" Gidon then asked, "If, indeed, G-d is with us, then why has all this befallen us? And where are all His wonders which our forefathers told us about…" Based on the Midrash, Rashi writes that the angel appeared to Gidon on the first day of Pesach, and Gidon was referring to the story of Yesiat Misrayim (the Exodus from Egypt) which he heard his father relate the night before. Gidon noted that G-d brought Beneh Yisrael out of Egypt despite the fact that they were steeped in Egyptian paganism, and were not serving G-d properly. Hashem understood their plight and saw their inner, inherent goodness despite their wrongdoing, and redeemed them. Gidon thus argued that in his time, too, Hashem should save the nation despite their low spiritual level, because their core essence was still pure. He pointed to the generation of the Exodus as an example of how Beneh Yisrael are worthy of Hashem's miraculous assistance even when they act wrongly, because deep in the inner recesses of their hearts. they are devoted to Him. Gidon thus insisted that Hashem assist His beloved nation also then, as they suffered under the oppression of Midyan. The Hafetz Haim taught that the best way to earn a favorable judgment on Rosh Hashanah is to judge our fellow Jews favorably. If we want Hashem to tilt the scales in our favor, despite our many misdeeds and deficiencies, then we should tilt the scales in other people's favor, despite their mistakes, flaws and failings. If we view other people critically, looking to find fault, searching for reasons to complain about them and disrespect them, then, Heaven forbid, we will be viewed the same way as we stand trial on Rosh Hashanah. If we want to be judged favorably, then we must follow the example set by Gidon, who insisted on finding the good in Am Yisrael even in their state of spiritual lowliness. During this month of Elul, in preparation for Rosh Hashanah, let us accustom ourselves to seeing only what is good about all our fellow Jews, and about the Jewish Nation as a whole. Instead of criticizing and complaining about Am Yisrael, let us indulge in the singing of their praises, and focus our attention on the countless merits that Am Yisrael have. We will then, please G-d, be worthy of a favorable judgment for ourselves and for the entire Jewish Nation, Amen.

Birkot Ha-Shahar - "Ha-Noten La-Ya'ef Koah" by Rabbi Avi Harari

Have you ever loved going on a school camp, well here to see what camp like for these cool kids. We are covering it all here, and even some embarrassing story from our camp experience. Check out all the episodes from St John the Baptist at https://www.archdradio.com/podcasts/slp/stjohns

A Pirate's Troublesome "Meal" by Koah by 826 Valencia

Bu yazıda, geçtiğimiz günlerde yayımlanan GOLD 2024 Kılavuzu'nun son bölümlerini (KOAH alevlenme yönetimi, KOAH ve komorbiditeler, ve KOAH ve Covid-19), acil serviste karşılaşabileceğimiz sorunlara ve yapmamız gerekenlere dair aklımıza takılan noktaları "biraz daha detaylı" olacak bir şekilde özetlemeye çalıştım. Kılavuzun önceki bölümlerine Bölüm-1, Bölüm-2 ve Bölüm-3'e ilgili linkler üzerinden, kılavuzun orijinaline ise buradan ulaşabilirsiniz: 2024 GOLD Report. Keyifli okumalar dilerim. Tanım Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı'nın (KOAH) alevlenmesi (ECOPD), 14 gün içerisinde ortaya çıkan ve genellikle hızlı nefes alma (takipne) ve/veya hızlı kalp atışı (taşikardi) ile birlikte görülebilen, nefes darlığı, artan öksürük ve balgam üretimi gibi belirtilerle karakterize bir durum olarak tanımlanmaktadır. Bu olay, çoğunlukla enfeksiyonlar, hava kirliliği veya hava yollarına yönelik diğer zararlı etkilere bağlı olarak artan lokal ve sistemik inflamasyona bağlıdır. KOAH alevlenmeleri, sağlık durumunu, hastaneye yatış ve yeniden yatış oranlarını ve hastalığın ilerlemesini olumsuz etkilediğinden KOAH yönetiminde oldukça önemli durumlardır. KOAH alevlenmeleri genellikle hava yolu inflamasyonunda artış, mukus üretiminde artış ile ilişkilidir. Bu değişiklikler, alevlenmenin temel semptomu olan dispnenin artmasına neden olur. Diğer semptomlar arasında balgam pürülansında ve hacminde artış ile birlikte öksürük ve hırıltıda artış yer alır. KOAH'lı hastalar, özellikle dekompanse kalp yetmezliği, pnömoni, pulmoner emboli gibi diğer akut olaylar açısından artmış risk altındadır ve bunlar da KOAH alevlenmelerini (ECOPD) taklit edebilir veya şiddetlendirebilir. Bu nedenle, KOAH'lı bir hastada nefes darlığının kötüleşmesi, özellikle öksürük ve sarı-yeşil balgam üretimi gibi belirtilerle birlikteyse ve başka herhangi bir semptom veya bulgu bulunmuyorsa, ECOPD (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ile ilişkili akut alevlenme) tanısı düşünülebilir. Ancak, diğer hastalarda solunum semptomlarının kötüleşmesi, özellikle ECOPD'nin klasik belirtileri olmaksızın, sadece nefes darlığı şeklinde ortaya çıkabilir. Bu, diğer potansiyel etken faktörleri veya katkıda bulunan durumları dikkatle değerlendirme ve/veya araştırma gerekliliğini ortaya koyar.(Figür-1) Bazı hastalarda bu tanılardan biri veya daha fazlası klinik tabloya katkıda bulunabilir ve uygun şekilde değerlendirilmelidir. Figür-1: KOAH Alevlenmesi Şüphesiyle Başvuran Hastalarda Dikkat Edilmesi Gereken Klinik Durumlar Alevlenmeler, kullanılan sağlık kaynaklarının kapsamına göre hafif, orta veya şiddetli olmak üzere sınıflandırılır. ECOPD'nin şiddetinin sağlık kaynaklarına göre değerlendirilmesi, mevcut tanımın önemli bir kısıtlılığını oluşturur. Bu durumu aşmak amacıyla ROME Önerisi, alevlenmelerin şiddetini temas noktasında belirlemeye yardımcı olacak bir yöntem sunar. Alevlenmenin şiddeti, dispne yoğunluğu, solunum hızı, nabız ve oksijen satürasyonu gibi kolayca elde edilebilen parametrelerle tanımlanabilir. Gelecekte yapılacak araştırmaların, CRP'den daha spesifik bir akciğer hasarı göstergesi belirlemekte yardımcı olması beklenmektedir. Ayrıca, birçok alevlenmenin sağlık uzmanlarına rapor edilmediği ve bu durumların sağlık üzerinde önemli etkileri olmasına rağmen genellikle kısa süreli olduğu bilinmektedir. Alevlenmelerin sınıflandırılması şu şekildedir: Hafif (sadece kısa etkili bronkodilatörlerle, SABD'lerle tedavi edilir) Orta (SABD'ler ve oral kortikosteroidler + antibiyotiklerle tedavi edilir) veya Şiddetli (hastanın hastaneye yatırılması gerekir veya acil servisi ziyaret eder). Şiddetli alevlenmeler akut solunum yetmezliği ile de ilişkili olabilir. Figür-2: KOAH Alevlenmelerinin Şiddetinin Sınıflandırılması KOAH alevlenmelerinin çoğu, solunum yolu viral enfeksiyonları, bakteriyel enfeksiyonlar veya çevresel faktörler gibi nedenlerden kaynaklanır. Hastaların, alevlenme belirtilerini tanıma ve profesyonel sağlık hizmeti alma zamanını bilme konus...

Join Marli Williams and dynamic speaker, Blake Fly in an inspiring conversation about building a successful speaking business through unconventional methods. Discover the secrets behind creating a successful speaking career, from starting small and creating momentum to the power of genuine connections, authentic gratitude, and nurturing your community. This episode gives you permission to stop waiting until you have the clarity and credibility and start where you are with what you have. You'll learn about the game-changing shift from seeking perfection and all the pressure that comes from having "THE ONE TALK" to creating multiple impactful messages, and the invitation to start serving people right now by giving "A TALK". This episode will be sure to light a fire under you to start taking bold, and unconventional steps towards your own successful speaking journey.Blake's Bio:Blake Fly believes that unexpected appreciation is rocket fuel to create unforgettable relationships in business and life. He is a husband, dad, entrepreneur and 9-time TEDx Speaker. Blake's innovative sales approaches, creative connection strategies and relationship-building methods have gotten him hired to deliver speeches on over 1000 in-person stages and invited to work with companies such as Lululemon, LinkedIn and Microsoft. Blake is also the producer of the 55-year event series for business leaders, called “Thank U Live.” It is the annual gratitude tradition for entrepreneurs to look back on their year, celebrate their progress and appreciate the people in their life, by delivering hundreds of thank you messages in real-time. One of his current passion projects is called “Dad Making History” as a way to help fellow dads connect even more creatively with their kids. It is a community of entrepreneurial dads who record mini monthly messages for their children, with the goal of gifting all those messages to their kids, much much later in life. Blake loses every staring contest he engages in with his children Koah and Summer, and has a huge crush on his beautiful bride, Emily. To learn more about Blake check out: www.BlakeFly.comStay Connected to The Marli Williams PodcastFollow us on Instagram: @marliwilliamsOur Website: www.podcast.marliwilliams.comHire Marli to Speak at your next event, conference, workshop or retreat!www.marliwilliams.comReally love the podcast and want to share it??Give us a review on your favorite platform and share this (or any) episode with a friend. Let's Lead Together and reach more people - we appreciate your support!!

GOLD 2024 KOAH Kılavuzu Güncellemesi Türkçe özetine devam ediyoruz. Önceki bölümlerde kılavuzun birinci ve ikinci bölümlerini özetlemiştik. Bu bölümde ise kılavuzun 3. bölümünü (KOAH'ın Önlenmesi ve Yönetimi) ana hatlarıyla özetlemeye çalışacağız. GİRİŞ KOAH yönetimindeki genel amaç; semptomları, alevlenmeyi ve riskleri azaltmaktır. Stabil KOAH tedavisindeki amaçlar içinde; semptomları tedavi etmek, egzersiz toleransını arttırmak, sağlık durumunu geliştirmek, hastalık gidişatı önlemek, alevlenmeleri önlemek ve tedavi etmek ve mortaliteyi azaltmak yer alır. KOAH hastalarında tedaviyi yönlendirmek amacıyla havayolu obstrüksiyonunun ciddiyeti, semptomlar, alevlenme geçmişi, risk faktörlerine maruz kalma ve komorbiditeler değerlendirilmelidir. Bu bölüm KOAH'lı hastaların yönetiminden ve önleme stratejilerinden bahsedeceğiz. Kanıt Düzeyleri Kanıt temelli önerilere yer verildiğinde, bu önerilerin kanıt düzeyleri parantez içinde şu şekilde sunulmuştur: (Kanıt A). Aşağıdaki tabloda Kanıt Düzeyleri ve anlamları yer almaktadır: Kanıt KategorisiKanıt KaynağıARandomize Kontrollü ÇalışmalarABelirgin sınırlılık veya taraflılık içermeyen yüksek kaliteli zengin kanıtlarBÖnemli sınırlılıkları olan randomize kontrollü çalışmalarBSınırlı kanıtlarCRandomize olmayan çalışmalarGözlemsel çalışmalarDPanel konsensus değerlendirmesi Risk Faktörlerini Belirleme ve Maruz Kalmayı Azaltma Risk faktörlerinin belirlenmesi ve maruziyetin azaltılması yalnızca KOAH'ın birincil önlenmesi için değil aynı zamanda yönetimin bir parçası olarak da önemlidir.  Sigara içmek en sık karşılaşılan ve kolayca tanımlanabilen bir risk faktörüdür (KOAH'lıların %40'ı sigara içmektedir), bu yüzden sigara içen tüm bireylerin sigarayı bırakması sürekli olarak teşvik edilmelidir (Kanıt A). Sigarayı bırakma, KOAH'ın doğal seyrini etkileme konusunda en büyük kapasiteye sahiptir. Günlük semptomları iyileştirir ve alevlenme sıklığını azaltır. Mesleki tozlara, dumanlara ve gazlara, ev içi veya ev dışı hava kirliliğine maruziyetin azaltılması da önemlidir. Etkin havalandırma, çevreyi kirletmeyen ocaklar ve benzeri müdaheleler önerilmelidir (Kanıt B). Klinisyenler mümkünse potansiyel tahriş edici maddelere sürekli maruz kalmaktan kaçınmaları konusunda hastalara tavsiyede bulunmalıdır (Kanıt D). Aşılanma İnfluenza aşısı, KOAH'lılarda ciddi hastalanmayı (hastane yatışı gerektiren durumlar gibi) ve ölümü azaltır. Sadece birkaç çalışma KOAH alevlenmelerinde influenza aşısını değerlendirmiş ve kişi başına düşen toplam alevlenme sayısında anlamlı azalma olduğunu göstermiştir. İnfluenza aşısı KOAH'lı hastalara önerilmektedir (Kanıt B). Pnömokok aşıları, pnömokok konjuge aşısı ( PCV20 veya PCV15) ve pnömokok polisakkarit aşısı (PPSV23) 65 yaş üzeri bireyler için onaylanmıştır. Ayrıca 19-64 yaş arasında kronik akciğer hastalığı olan, organ nakilli, sigara içen bireyler için de önerilmektedir. Aşılanma konusunda bir doz PCV15 sonrasında PPSV23 ya da sadece bir doz PCV20 önerilmektedir (Kanıt B). Pnömokok aşısı toplum kökenli pnömoni riskini ve KOAH alevlenme sıklığını azaltmaktadır (Kanıt B). Kronik kalp/akciğer hastalığı, immün yetmezlikli hastalar, bakımevi hastaları, ciddi RSV enfeksiyonu geçirme riskine sahiptir. CDC'ye göre her yıl RSV kaynaklı 60.000-160.000 hastane yatışı olmakta ve 6.000-10.000 ölüm görülmektedir. Bu yüzden RSV aşısı 60 yaş üstü kişilerde veya kronik kalp/akciğer hastalığı olan kişilerde önerilmektedir (Kanıt A). Ergenlik çağında Tdap aşısı olmayan KOAH'lılar için Tdap aşısını (Kanıt B) ve 50 yaşın üzerindeki KOAH'lı kişiler için zonaya karşı koruma için Zoster aşısını (Kanıt B) önermektedir. COVİD-19 aşısı tüm KOAH'llı hastalar için önerilmektedir (Kanıt B). Stabil KOAH'ta Farmakolojik Tedavi  Semptomların ve alevlenme sıklığının ciddiyetine göre tedavi planı belirlenir. Tedavi semptomlara göre arttırılabilir veya azaltılabilir. Başlangıçtaki farmakoterapi hastanın hangi GOLD grubunda olduğuyla başlar:

GOLD 2024 Kılavuzunu (2024 GOLD Report) özetlediğimiz yazı dizisinin 2. bölümünde, Tanı ve Değerlendirmeden bahsedeceğiz. Keyifli okumalar dilerim. Anahtar noktalar Nefes darlığı, kronik öksürük veya balgam çıkarma öyküsü olan, tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu öyküsü olan ve/veya hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan hastalarda zorlu spirometride Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) tanısını koymak için bronkodilatatör sonrası 1. Saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1)/ Zorlu Vital Kapasite (FVC) < 0,7 olması zorunludur. İlk KOAH değerlendirmesinin hedefleri; tedaviyi yönlendirmek için hava akımı tıkanıklığının ciddiyetini, hastalığın hastanın sağlık durumu üzerindeki etkisini ve alevlenmeler, hastaneye yatışlar veya ölüm gibi gelecekteki olayların riskini belirlemektir. Başlangıç tedavisinden sonra semptomları devam eden KOAH hastalarında akciğer hacimlerinin ölçümü, difüzyon kapasitesi, egzersiz testi ve/veya akciğer görüntülemeyi içeren ek klinik değerlendirme düşünülebilir. KOAH hastalarında kardiyovasküler hastalık, iskelet kası disfonksiyonu, metabolik sendrom, osteoporoz, depresyon, anksiyete ve akciğer kanseri gibi eşlik eden kronik hastalıklar (multimorbidite) sıklıkla ortaya çıkar. Bu komorbiditeler aktif olarak araştırılmalı ve mevcut olduğunda uygun şekilde tedavi edilmelidir. Çünkü KOAH'a bağlı hava akımı obstrüksiyonunun ciddiyetinden bağımsız olarak sağlık durumunu, hastaneye yatışları ve mortaliteyi etkilerler. Tanı Dispnesi, kronik öksürüğü veya balgam üretimi olan ve hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan her hastada KOAH tanısı düşünülmelidir ancak KOAH tanısını koymak için bronkodilatör sonrası FEV1/FVC

GİRİŞ GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) İnsiyatifi, eldeki en iyi bilimsel verilerle KOAH için yönetim önerileri sunma amacıyla 1998 yılında kurulmuştu. İlk GOLD Raporu, 2001 yılında yayınlandı. Bunu 2006 ve 2011 yıllarında yayınlanan raporlar takip etti. Geçtiğimiz günlerde yayınlanan GOLD 2024 Kılavuzu, Revize Edilmiş 2023 Kılavuzunun bir güncellemesi. GOLD'un ana kılavuzları bu şekilde aralıklarla güncelleme adeti var: 2011 Kılavuzunu sonraki 4 yıl boyunca her yıl güncellemiş, 2017 Kılavuzunu ise sonraki 5 yıl boyunca her yıl yenilemişti (Sitemizdeki ilgili yazılar: 2013 - 2015 - 2017 - 2018 - 2020 - 2022). Bu yazı dizimizde işte bu 2024 Güncellemesini (sade haliyle) 4 bölüm halinde Türkçeye kazandırmaya çalışacağız. Klinik pratiğimize doğrudan etki etmesini beklemediğimiz akademik bölümleri çevirilerimizde kapsam dışı tutacağız. Kılavuzun orijinaline buradan ulaşabilirsiniz: 2024 GOLD Report. KANIT DÜZEYLERİ Kanıt temelli önerilere yer verildiğinde, bu önerilerin kanıt düzeyleri parantez içinde şu şekilde sunulmuştur: (Kanıt Düzeyi A). Aşağıdaki tabloda Kanıt Düzeyleri ve anlamları yer almaktadır: Kanıt KategorisiKanıt KaynağıARandomize Kontrollü ÇalışmalarABelirgin sınırlılık veya taraflılık içermeyen yüksek kaliteli zengin kanıtlarBÖnemli sınırlılıkları olan randomize kontrollü çalışmalarBSınırlı kanıtlarCRandomize olmayan çalışmalarGözlemsel çalışmalarDPanel konsensus değerlendirmesi KOAH NEDİR? Tanım Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); hava yollarındaki (bronşit, bronşiyolit) ve/veya alveollerdeki (amfizem) anormalliklere bağlı kronik solunum semptomları (nefes darlığı, öksürük, balgam üretimi ve/veya alevlenmeler) ile karakterize, genellikle ilerleyici kalıcı hava akımı obstrüksiyonuna yol açan heterojen bir akciğer rahatsızlığıdır. Nedenler ve Risk Faktörleri KOAH, bireyin yaşamı (T) boyunca meydana gelen gen(G)-çevre(E) etkileşimlerine bağlı olarak akciğerlerin zarar görmesi ve/veya normal gelişim/yaşlanma süreçlerinin değişmesinden kaynaklanır (GETomics). KOAH'a yol açan temel çevresel maruziyetler, tütün içimi ve evdeki ve dış ortamdaki hava kirliliğinden kaynaklanan zehirli parçacıkların ve gazların solunmasıdır; ancak diğer çevresel ve konakçı faktörler de (anormal akciğer gelişimi ve hızlanmışış akciğer yaşlanması dahil) katkıda bulunabilir. Bugüne kadar tanımlanan KOAH için en alakalı (epidemiyolojik olarak nadir olsa da) genetik risk faktörü SERPINA1 genindeki mutasyonlardır ve α1-antitripsin eksikliğine yol açar, ancak bireysel etki büyüklüğü düşük olan diğer genetik varyantlar akciğer fonksiyonunda azalma ve KOAH riskinde artışla ilişkilidir. Tanı Kriterleri Uygun klinik bağlamda (bkz. yukarıdaki 'Tanım' ve 'Nedenler ve Risk Faktörleri'), spirometri ile ölçülen, tamamen geri döndürülemez hava akışı kısıtlılığı (Bronkodilatasyon sonrası FEV1/FVC < 0,7) varlığı, KOAH teşhisini doğrular. Ancak bazı bireylerde; hava akımı obstrüksiyonu (Bronkodilatasyon sonrası FEV1/FVC ≥ 0,7) olmaksızın yapısal akciğer lezyonları (örn. amfizem) ve/veya fizyolojik anormallikler (düşük-normal FEV1, gaz hapsi, hiperinflasyon, azalmış akciğer difüzyon kapasitesi ve/veya hızlı FEV1 düşüşü dahil) ile ortaya çıkabilir. Bu konular 'Pre-KOAH' olarak etiketlenmiştir. 'PRISm' (Korunmuş Oran Bozulmuş Spirometri) terimi normal oranlı ancak anormal spirometriye sahip olanları tanımlamak için önerilmiştir. Pre-KOAH veya PRISm'li kişiler zaman içinde hava akımı obstrüksiyonu geliştirme riski altındadır, ancak hepsinde bu durum söz konusu değildir. Bu kişiler için (sigarayı bırakmanın ötesinde) en iyi tedavinin ne olduğunu belirlemek için araştırmaya ihtiyaç vardır. Klinik Prezentasyon KOAH'lı hastalar tipik olarak nefes darlığı, hırıltı, göğüste sıkışma, yorgunluk, aktivite kısıtlılığı ve/veya balgamlı veya balgamsız öksürükten şikayetçidir ve alevlenmeler olarak adlandırılan, sağlık durumlarını ve prognozunu etkileyen ve spesifik önleyici ve tedav...

Summary: Emily is the founder of the Magnetic Mindset Coaching Method, a former Naturopathic Doctor, and a forever student of life. After severe burnout from schooling and the corporate world, Emily set out to find help with her mindset and to transcend a lot of the blocks that were preventing her from thriving in life. She then became certified in Neurolinguistic Programming, EFT, Coaching, and Hypnosis. It is through this training and her unique life path that she learned how to build a successful and aligned business without sacrificing health and happiness. After putting these changes to work, she feels the most calm, peaceful and ‘herself' that she has in decades. She has coached over 500 women on finding more vibrancy in their life and it is her life's work to help women create a life that they can't wait to wake up to every morning, without sacrificing everything. Emily is Mama to Koah and Summer, wife to Blake and has a fond love of coffee, weiner dogs and the ocean In todays episode we discuss: The Interplay between Naturopathy and MD Knowing When to Quit (TEDx Talk) The Power of Self-Trust and Self- Exprssion Becoming Magnetically Aligned Emotional Freedom Technique (EFT) and Hypnotherapy The Importance of Mindset Links: Website: http://www.thrisepodcast.com  Instagram: @kasia_sitarz , @thrisepodcast  https://www.instagram.com/kasia_sitarz https://www.instagram.com/thrisepodcast Connection to Kasia Sitarz, owner of The Clinic Health and Wellness www.theclinichealthandwellness.com Guest: EMILY ELLIOT Instagram: www.instagram.com/emilyelliot_ www.emilyelliot.ca  SPONSORSHIP Raw Elements Inc- Thrilled to Announce the partnership with Canada's plant-based superfood & wellness specialists, and distribution of products Raw Elements Inc.  Visit www.rawelements.ca and use DISCOUNT CODE: THRISE at checkout for 15% OFF Rocking Vibe- Contemporary Crystal Jewelry- Made for You! The Inspired and Sophisticated Soul. We make influential pieces that lights your style + fuel your soul www.rockingvibe.com and use DISCOUNT CODE: THRISE at checkout for 15% OFF EVENT December 21 7PM EST --- CULTIVATING A VISION FOR 2024 www.therealmonicaadams.com/general-1  

Biz acilciler olarak monitör, ritim, oksijen ve bağırma seslerine alışık ve bir yerde bunlara bağışıklılık kazanmış bir topluluk olsak da bir nöbette en fazla hangi hasta seni ajite eder sorusunu sorsalar hiç düşünmeden ağzında oksijen maskesiyle alana giren yaşlı bir hasta ve 112 ekipleri tarafından söylenen o 3 kelime: "hocam solunum sıkıntısı." derim. "Pnömoni, emboli, hipertansif akciğer ödemi, KOAH alevlenme… siyanotik hasta, bilinç konfüze... Entübasyon?? Non-invazivle düzelebilir mi?? Ajite de gözüküyor, ketamin mi versem??" Senaryoları kafamın içinde canlanır ve bu aşamalar geçilip hasta stabil edilse de muhtemelen yatış ihtiyacı olacağından konsültan ve boş yatak arayışları başlar. 7 büyük günahı işlettiren bir hasta ve bu hastaların belki de en kritiği ve son aşaması Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (Acute Respiratory Distress Syndrome-ARDS). GİRİŞ European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) tarafından en son 2017'de yayınlanan ARDS klinik uygulama kılavuzunun güncellemesi özelliğini taşıyan kılavuz 2023 Mayıs ayının ortalarında yayınlandı. Öneriler ve çalışmalar erişkin hastalarda ve korona virüse bağlı gelişen ARDS'li hastalarda yapıldı. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) yönetimiyle yapılan incelemeler, GRADE sistemiyle derecelendirilen çalışmada: tanım; fenotipleme; Yüksek Akım Oksijen Tedavisi (HFNO); non invaziv mekanik ventilasyon (NIV); tidal hacim ayarları; pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP); prone pozisyonu; ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) gibi ana başlıklar olmak üzere 21 soruya 21 öneri sunularak panel sonlandırıldı.  Yoğun Bakım Ünitesi'ne yatışların %10'u, mekanik ventilasyona bağlı hastaların %23'ü gibi yüksek oranda görülen ve şiddetli ARDS olarak tanımlanan kategoride %45 mortalitelere ulaşan bir hastalığın kardiyak arrest kadar iyi tanınması ve yönetilmesi gerektiğini düşündüğümden kılavuz önerilerine geçmeden önce ARDS'den kısa olmayan bir özet şeklinde bahsedecek ve kılavuz önerilerini yazının ikinci bölümünde yer vereceğim.​1​ TANIM Sepsis, pnömoni, toksisite gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanan inflamasyonun; yaygın alveolar hasar, azalmış akciğer kompliyansı ve endotel hasarı ile seyretmesi sonucu yüksek konsantrasyonda O2 uygulanmasına rağmen refrakter hipoksemi ile karakterize akut hipoksemik solunum yetmezliğine ARDS denilir.​2​ ETİYOLOJİ ARDS'nin 60'dan fazla olası nedeni tanımlansa da; sepsis, pnömoni ve aspirasyon %87'lik insidansla etiyoloji arayışında işimizi kolaylaştırmaktadır. Esasında ARDS'de çeşitli etiyolojik faktörlerin akciğer üzerinde benzer hasara ve benzer klinik özelliklere neden olduğu varsayılsa da çalışmalar farklı etiyolojik faktörlerin farklı seviyede prognozu olduğunu göstermektedir.​3​ Sepsis: ARDS'nin en yaygın nedenidir. Ciddi enfeksiyona eğilimli bir hastada veya yeni başlangıçlı ateş veya hipotansiyonla ilişkili ARDS geliştiğinde ilk sebep olarak akla gelmelidir. Aspirasyon: Mide içeriğinin aspirasyonu olduğu bilinen hastanede yatan hastaların üçte birinde ARDS gelişmektedir. Zamanında Mendelson tarafından yapılan çalışmada aspire edilen içeriğin ARDS'ye sebep olabilmesi için 2,5'tan daha düşük pH'a sahip olması gerektiği söylense de yapılan çalışmalar asidik olmayan mide içeriğinin de enzimler ve gıda parçaları vasıtasıyla akciğer hasarı yapabildiğini göstermiştir. Pnömoni: Toplum kökenli pnömoni (TKP), ARDS'nin hastane dışı en yaygın nedenidir. Bir hastada öksürük, plöritik ağrı, ateş ve lökositozun eşlik ettiği ARDS etiyolojik olarak pnömoniyi düşündürür. Yüksek Enerjili Travma: ARDS şiddetli travmanın bir komplikasyonudur. ARDS etiyolojisinin %10'luk kısmını travma oluşturur. Özellikle künt travmayı takiben gelişen bilateral akciğer kontüzyonu, uzun kemik kırıklarından 12-48 saat sonra gözüken yağ embolisi, şiddetli yanıklardan sonra görülen şok tablosu en yaygın mekanizmalardır. Yaşlılık, steroid kullanımı, yaralanma şiddeti skoru (ISS) yüksek olması,

Ketamin... Resüsitasyon odasında sıklıkla kullandığımız ya da ortopedik girişimlerde (alt ekstremite traksiyonu, omuz çıkığı vb) dissosiyatif anestezi özelliğini kullandığımız meşhur ilaç şimdi de diğer özellikleri ile karşınızda. Adeta bir joker olan ketamin anlattığım bu yazıda bana eşlik etmenizden mutluluk duyarım. Herkese keyifli günler dinlerim. Öncelikle ketaminden kısaca bahsedecek olursak dissosiyatif ve anestezik özellikleri olan bir N-metil-D-aspartat (NMDA) ve glutamat reseptör antagonistidir ​1​ . 1960'larda hayvanlar için bir anestezi ilacı olarak Belçika'da geliştirilmiştir. FDA, 1970 yılında insanlar için genel anestezide kullanılmak üzere onaylamıştır. Böylelikle Vietnam Savaşı'nda savaş alanlarında yaralı askerlerin tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Piyasa adıyla Ketalar® olarak bilinir. Kokusuz, berrak bir sıvıdır. İntravenöz, intramuskular, intranazal ve oral formları mevcuttur. Gebelik kategorisi C'dir ve laktasyonda da kesin bir karara varılmasa da önerilmemektedir ​2​. Havayolu reflekslerinin korunmasına ve hemodinamik stabiliteye izin veren ve iskelet kası gevşemesine neden olmayan ketamin, dissosiyatif özelliklerinden dolayı acil serviste prosedürel sedasyon ve entübasyon sırasında indüksiyon için sıklıkla kullanılmaktadır ​3​. Bronkodilatör özellikleri nedeniyle bronkospazmı olan hastalar için de tercih edilebilir. Depresyon tedavisinde de alternatif medikal tedavi olarak yer almaya başlamıştır. Süper dirençli status epileptikusta tedavide kurtarıcı ilaç olarak da kullanılmaktadır ​4​. Kırık ve çıkıkların redüksiyonu gibi kısa süreli sedasyon/anestezi gerektiren işlemlerde ve özellikle çocuklar olmak üzere koopere olmayan hastalarda prosedürel sedasyon ajanı olarak kullanılabilir. Üç aylıktan başlayarak geniş bir yaş aralığında güvenle kullanılabilir. Çocuklar ketamini yetişkinlerden daha hızlı metabolize ettikleri için yetişkin popülasyona göre daha yüksek doz gereklidir. Öte yandan yaşlı hastalar, bu ajanı yavaş metabolize ettikleri için daha düşük doza ihtiyaç duyarlar ​​1​ . Bulantı, kusma, baş dönmesi, terleme, halsizlik, taşikardi ve hipertansiyon ve sekresyonlarda artış sık görülen yan etkilerindendir. FDA ketamin kontraendikasyonlarını kan basıncı yüksek olanlar ve ketamine karşı aşırı duyarlılık göstermiş hastalar olarak 2 durum için belirtmiş. Ağrı için kullanımı - Düşük doz ketamin (Low Dose Ketamin = LDK) Acile başvuruların en sık sebebi hastanın şiddetli veya geçmeyen ağrı hissetmesidir. Sıklıkla kronik olsa da ("6 aydır belim ağrıyor" tarzı sözler kulağınızda çınladı biliyorum) acil başvurularının %78'ine varan bir oranı şikayet olarak ağrıyı içerir ​​5​ . Acil servislerde bilindiği üzere analjezide sıklıkla NSAID'ler, opioid ajanlar kullanılmaktadır. NSAID'ler orta ve ciddi ağrılarda ve bazı ağrı tiplerinde çok tercih edilmediği için sıklıkla opioid ajanlar kullanılmaktadır. Son yıllarda artan opioid kullanımı, bağımlılık ve tolerans için ciddi problem oluşturmaktadır. Fentanil ve diğer sentetik opioidler aşırı doz ölümlerinde en sık görülen ilaçlardır ​​6​​ . CDC'ye göre Ocak 2022'de sona eren 12 aylık dönemde ABD'de 107.375 kişi aşırı dozda uyuşturucu ve uyuşturucu zehirlenmesinden ölmüştür ve bu ölümlerin %67'si fentanil gibi sentetik opioidleri içermektedir ​​7​ . Artan yüksek doz opioid kullanımı ve bağımlılıklara bir çözüm olarak Ketamin devreye girer: Ketaminin opioidlerle eşit derecede etkili ve güvenli olması nedeniyle henüz FDA tarafından onaylanmasa da acil servislerde son zamanlarda endikasyon dışı kullanımı artmıştır ​​8​ . Opioid analjezinin kontrendike olduğu durumlarda, OSAS veya KOAH'lı hastalarda, kronik opioid tedavisi gören hastalarda veya uyuşturucu bağımlılığı öyküsü olan hastalarda yan etki profili de güvenilir olduğundan Ketamin analjezik tedavide ilk tercih haline gelmeye başlamıştır. Özellikle opioid toleranslı hastalarda akut ağrı tedavisinde analjezik rolüne ek olarak ketamin kronik ağrıda hiperaljezi ve allodiniyi azaltabil...

Giriş Dünya Sağlık Örgütü yaşlanmayı stres yaratan durumlara ve değişen çevresel etmenlere uyum sağlayabilme yeteneğinin azalması olarak tanımlamaktadır.​1​ Daha önceki çalışmalarda geriatrik hasta grubunun acil servise en sık başvuru şikayetlerinin düşme, nefes darlığı, karın ağrısı, göğüs ağrısı, baş dönmesi, kusma ve halsizlik;  en sık tanılarının  ise pnömoni, sepsis, KOAH, kalp yetmezliği ve iskemiler olduğu bildirilmiştir.​2​ Özellikle Koroner arter hastalığı, miyokard infarktüsü (Mİ), aterosklerotik kalp hastalığı, aritmi riskinin yaşla birlikte artış gösterdiği ve kardiyovasküler hastalıkların bazı çalışmalarda dünyadaki mortalite sıralamasında ilk sırada olduğu bilinmektedir.​3,4​   Geriatrik hastada kardiyovasküler değişiklikler Yaşlanma ile birlikte, kardiyovasküler hastalık tanısı olmaksızın kalpte bazı morfolojik ve fizyolojik değişimler ortaya çıktığı bilinmektedir.​4​  Bu değişimler sonucunda ortaya çıkan en sık patolojiler kardiyak hipertrofi, aritmiler ve konjestif kalp yetmezliğidir. Bunlar dışında koroner arter hastalıkları, kapak patolojileri, aritmiler ve kalp yetmezliğinin yaşlanma ile sıklığının arttığını bildiren çalışmalar mevcuttur.​5​ Ayrıca koroner arterlerde meydana gelen ateroskleroza bağlı değişimler yaşlanma ile birlikte artmaktadır. Damarların duvarlarında meydana gelen fibröz plak birikimi ve endotel tabakasında oluşan bozulma koroner arter  hastalıklarını arttıran diğer bir faktör olarak karşımıza çıkmaktadır.​6​ Miyosit azalması, apoptoziste meydana gelen artış ve kolajen dokusundaki artış sebebiyle sinir iletimi üzerinde blok oluştuğu düşünülmektedir.​7​ Yaşlanma sonucunda Sinoatriyal nod disfonksiyonu nedeniyle senkop, bradikardi ve ani kardiyak ölümlerin görülme oranında artıış meydana geldiği bildirilmiştir.​8​ EKG özellikleri Acil serviste sık kullanılan en hızlı ve tekrarlanabilen tanı araçlarından bir tanesi de Elektrokardiyografi (EKG)'dir. Öncelikle Kardiyolojik olaylar olmak üzere; pulmoner tromboemboli, elektrolit bozuklukları, intoksikasyonlar, kafa içi hadiseler ile iskemik serebrovasküler olaylar (SVO) ve mezenter iskemi gibi hayatı tehdit eden durumlarda altta yatan aritminin tanınması için EKG gereklidir. EKG acil serviste geriatrik hasta popülasyonundaki birçok hastalıkta tanı ve tedavi yönetiminde kritik rol oynayan önemli bir tetkiktir. EKG çekilmesini gerektiren semptomlar öncelikle göğüs ağrısı ve çarpıntı olmak ile birlikte nefes darlığı, karın ağrısı, sırt ağrısı, omuz ağrısı, çene ağrısı, bulantı, kusma, senkop, near senkop, baş dönmesi ve  halsizlik olup geriatrik hasta popülasyonunun da acil servise başvuru şikayetlerinin büyük çoğunluğunu oluşturmaktadırlar. Bu nedenle acil servise gelen geriatrik hasta popülasyonunun neredeyse tamamına EKG çekilmektedir. EKG; major kardiyak anomalilerin yanı sıra elektrolit bozuklukları, ilaç ilişkili anormalliklerin de tanı ve tedavi aşamasında büyük öneme sahiptir.​9​ Geriatrik hasta popülasyonu EKG'sinde sıklıkla anormallikler gözlendiği bilinmektedir.​10​ 100 yaş üstü hastaların yüzde 90'ından fazlasında EKG'de anormallik saptandığı bildirilmiştir.​11​ Yaşlanma ile EKG'de P dalgasında düzleşme, QRS genişlemesi, ST-T dalga değişiklikleri gibi  dalga ve segment değişiklikleri görülebilmektedir. Ayrıca sol aks sapması, , prematür atriyal kompleksler, prematür ventriküler kompleksler, atriyal fibrilasyon, sağ dal bloğu, sol dal bloğu ve birinci derece atriyoventriküler blok gibi patolojiler görülebileceği belirtilmiştir.​12​ EKG'de sık görülen dalga ve segment değişiklikleri 1.P dalgasında düzleşme Atriyal miyokart kaybı ve fibrozis nedeniyle geriatrik hastalarda amplitüd kaybı P dalgasını görülemeyecek kadar küçük hale getirebilir. Ritim düzenli olduğunda P dalgalarının görüntülenebilmesi için EKG standart ayarları değiştirilmelidir. 2. QRS kompleksi Normal boyutlarda sol ventrikülü olan hastalarda dahi yaşlanma ile birlikte QRS genişliği artabilir.

KOAH and DJ Quasar discuss Fiona Apple's 'Criminal'

Her iki yatağa bir hemşirenin baktığı ve kontrollü hasta yatışı sağlanan yoğun bakımlara göre acil serviste mekanik ventilasyonda hasta izlemi önemli bir sorundur. Bugün birçok üçüncü basamak acil serviste kritik bakım alanları olmakla beraber, engellenemez hasta sirkülasyonu nedeniyle, hastanın yoğun bakım ünitesine hızlı nakli en uygun çözümdür. Buna karşılık günümüzde yoğun bakım gereksinimi olan çok sayıda hasta yoğun bakımların dışında takip edilmek zorunda kalınmaktadır. ABD'de yoğun bakıma yatırılan hasta sayısı %48.8 artmış bildirilmektedir.​1​ ABD'de her yıl 200 binden fazla hastaya acil serviste mekanik ventilasyon uygulanmaktadır ve üçte biri 5 saatten uzun süre acil serviste kalmaktadır. Üstelik mortaliteleri yoğun bakıma yatırılan diğer hastalara göre belirgin olarak daha yüksektir (%24'e %9.3). ​2​ Ülkemizde de acil servislerimizde her geçen gün daha fazla sayıda mekanik ventile hastayı acil serviste beklenenden uzun süre takip etmek zorunda kalıyoruz. Belki de bu nedenle daha fazla sayıda hekim konuya ilgi gösteriyor. Sitemizde invaziv mekanik ventilasyon konusunda çok sayıda yazı yazıldı. Uzun süredir kurslarda acil hekimleri için konuyu basitleştirmeye çalışsam da burada bu konuda az sayıda yazı yazmıştım. Bu nedenle bu yazıda ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu) hastasının acil serviste mekanik ventilasyonu konusunda yazmak istedim. Olgu AS'e nefes darlığı şikayeti ile getirilen 71 yaşında erkek hastanın son 3 gün içerisinde artan öksürük, balgam ve nefes darlığı şikayetleri mevcut. AS'e getirildiğinde GD kötü, nonkoopere olan hastanın ilk değerlendirilmesinde KB: 160/90 mmHg, KH: 128/dk, SS: 32/dk, Oksijen satürasyonu: %75 olarak saptanıyor. Fizik muayene akciğerde bilateral ralleri olan hastaya CPAP başlanıyor (CPAP: 8cmH2O ve %60 oksijenle). Arteriyel kan gazında pH:7.447, PaCO2: 46.1mmHg, PaO2: 43.2mmHg, HCO3: 29.8 mmol/L, Laktat: 1.4 mmol/L saptanıyor. İzlemde genel durumunda düzelme olmayan hasta RSI ile entübe ediliyor. Entübasyon sonrasında çekilen toraks BT'si aşağıda görülen hastanın mekanik ventilasyonunda nelere dikkat edelim? Öncelikle hastanın durumunun hızlı anlaşılması oksijen uygulamalarının yönteminde ilk adım olmalı. Bunun için yönettiğimiz bu hastada ARDS olduğunu anlamamız gerekiyor. ARDS tanısı için Berlin kriterlerini kullanıyoruz, bunu hatırlayalım; Son bir hafta içerisinde yeni ya da kötüleşen olunum etmezliği (Kalp yetmezliği veya Hipervolemiye bağlı değil !) Akciğer görüntülemesinde füzyon, kollapsların veya modülle açıklanamayan bilateral opasiteler Son olarak oksijenizasyon durumu PaO2/FiO2 oranı değerlendirilir. Hafif: 200-300 mmHg (PEEP veya CPAP ≥5 cm H₂O) Orta: 100-200 mmHg (PEEP ≥5 cm H₂O) Ciddi: ≤ 100 mmHg (PEEP ≥5 cm H₂O) Berlin kriterleri, PaO2/FiO2 oranının en az 5 cmH2O'luk pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) seviyesinde ölçülmesi gerektiğini belirtiyor. Yani en azından noninvaziv ventilasyon almayan bir hastada değerlendirme mümkün gözükmüyor. Bu hastalarda tanı izlemde konur. Bir çalışmada bilateral infiltrasyonları olan ve standart oksijen altında PaO2/FiO2≤300 mmHg olan hemen hemen tüm hastaların noninvaziv ventilasyon altında ilk 24 saat içinde ARDS kriterlerini karşıladığı ve ölüm oranlarının Berlin tanımlarında bildirilene benzer olduğu bildirildi.​3​ Bu nedenle, ARDS kriterlerine sahip spontan soluyan hastalar pozitif basınçlı ventilasyon olmadan erken tanımlanabilir. Tabi sadece bu kriterler yeterli olmayacak. Hastanın risk faktörlerini ( pnömoni, travma, sepsis, pankreatit vs); sorgulamalıyız. Hiçbir risk faktörü yoksa hidrostatik ödemi dışlamak için objektif değerlendirmeye (örn. ekokardiyografi) ihtiyaç vardır.​4​ NOT: Akut hipoksemik solunum yetmezliğinde hastada KOAH ve/veya hipoventilasyon düşünülüyorsa noninvaziv ventilasyon(NİV) veya yüksek akışlı nazal oksijen (YANO)tedavisi öncelikli düşünülür. Bunun dışındaki hastalarda entübasyon ihtiyacı yoksa yine NİV düşü...

Listening to 80's and 90's tunes we haven't heard in a while with KOAH and DJ Quasar. Join the fun - SUBSCRIBE

KOAH and DJ Quasar discuss all aspects of the music business. Podcast for the DIY musician and music fan alike. Subscribe.

Koah, akciğerlerde meydana gelen ve alınan havanın dışarıya verilememesinden kaynaklı ortaya çıkan bir hastalıktır. Koah hastalığının sebebi genel olarak sigara içiminden kaynaklanır. Koah hastalığı 4 evreden meydana gelir ve son evresinde ölümle ...

Emily is the founder of the Magnetic Mindset Coaching Method, former Ad Agency Employ and Former Naturopathic Doctor After severe burn out from schooling and the corporate world , Emily set out to find help with her mindset and to transcend a lot of the blocks that were preventing her from thriving in life. She then became certified in Neurolinguistic Programming, EFT, Coaching and Hypnosis. It is through this training and her unique life path that she learned how to build a successful and aligned business without sacrificing health and happiness.After putting these changes to work, she feels the most calm, peaceful and ‘herself' that she has in decades. She has coached over 500 women on finding more vibrancy in their life and it is her life's work to help women create a life that they can't wait to wake up to every morning, without sacrificing everything. Emily is Mama to Koah and Summer, wife to Blake and has a fond love of coffee, weiner dogs and the ocean.In this episode we chat about…Mastering Mindset for your Business.identifying money blocks, giving up the doctor title,How to reprogram our subconscious minds, How to identifying limiting beliefs, the role our mindset plays in our journeys as entrepreneurs, p.s.Emily and I are joining forces in January to bring you Your 2023 Leap: The Business & Mindset Program that will change the way you do business and life in 2023 (& beyond!)Kelsey is a marketing expert who has helped 100's of businesses to implement a foolproof marketing plan that actually works to attract their dream clients. Emily is a mindset coach who specializes in helping people to overcome their limitations and find results, confidence and cash in their untapped potential.Together, Emily & Kelsey have the knowledge and experience to help you achieve success in both your personal and professional life - and for the first time ever, they are combining their programs to help you achieve Your 2023 Leap.Your 2023 Leap is for 20 individuals who want access to the tools and techniques they need to reach their 2023 goals. We will all be meeting on Zoom 1x weekly for 90 minutes for 12 consecutive weeks to make big leaps, together.Learn more at https://www.kelseyreidl.com/2023 

Elizabeth Jinks is a midwife, mother of seven, seed saver and a syntropic food forester. With a Masters' in Primary Maternity Care, she is committed to delivering informed, personalised care that empowers women to birth well, whether in a hospital, birth centre or from the comfort of home. From birthing six of her babies at home with the same midwife, Beth is passionate about offering this continuation of care for other women. Our discussion includes some insightful chats about placenta planting in her garden, her vision for birthing 'on country', and Beth's inspiring Permaculture journey on her property in Koah in Far North Queensland. She shares how she was chosen by the land, and her humble beginnings of a shipping container and caravan that evolved into earth shaping to make swales and a small dam for water harvesting, to an established tropical syntropic food forest which provides most of her sustenance.  Beth explains how she uses herbs in her daily life and, specifically, the four essential herbs; Shepards Purse, Angelica Root, Rasberry Leaf and Black Cohosh that she takes to every birth to support women, as well as her love of Motherwort and Mugwort Moxas as supportive plants for women. The story of how Beth supported Tonielle in her personal home birthing experience is shared in this interview, and how permaculture brought them together and continues to evolve with students visiting and participating in planting in her evolving garden of abundance.  She speaks of her regular use of Aloe Vera and Sacred Basil and lists what is flourishing in her summer garden, and we touch on various plants that can and can't be eaten during and after pregnancy. From Moxa's for Breach babies to Mayan Abdominal Massage to treating Placentas as sacred rather than medical waste...I trust you'll find value in this interview! Show Notes & Links: - Life In Syntropy video - https://youtu.be/gSPNRu4ZPvE - Mugwort and Moxa - https://daoisttraditions.edu/healing-power-moxa/ - Mayan abdominal massage - https://www.rebirthmayamassage.com/post/what-is-maya-abdominal-massage - Sacred Placentas or Medical Waste? - https://www.medicalnewstoday.com/articles/319806#Treading-on-unknown-territory - Eucalyptus Grandis - syntropic support specie Connect with Tropical Babies Midwifery:  Website: http://www.tropicalbabiesmidwifery.com.au/services.html Facebook: https://www.facebook.com/tropicalbabiesmidwife To learn more about The Elder Tree, visit the website here and donate to the crowdfunding campaign here. You can also follow The Elder Tree on Facebook and Instagram and sign up to the newsletter. Find out more about this podcast and the presenters here. Get in touch with The Elder Tree at:  asktheeldertree@gmail.comThe intro and outro song is "Sing for the Earth" and was kindly donated by Chad Wilkins.  You can find Chad's music here and here.

What's the best channel for songwriting? According to KOAH it's the Dry Creek Wrangler, and DJ Quasar gains inspiration from Kurt Caz. This week's episodes focuses on content we love, social media, setting yourself apart from the pack - and more.

Ep. 3 Reel 2. The Grammy's and more... join DJ Quasar and KOAH for more Reel Music Talk.

KOAH and DJ Quasar share their experiences with performing music under the influence.

KOAH and DJ Quasar discuss the Kanye controversy.

EDM producer DJ Quasar and singer-songwriter KOAH discuss the music industry and entertainment.

Vanishing Mind is a rock project by danish musician Simon Nielsen. Vanishing Mind is a one man band and everything you hear is played by Simon. Currently Simon is working on finishing the debut album witch will be called "700 Days or... Maybe More". The songs are also produced and mixed by Simon.  

Influences are like travelers one picks up along the way and a broad range inspire Maryland-born singer-songwriter KOAH's music. Led Zeppelin were one of his first influences, as were the Beatles, Jackson Browne, Nirvana, Pink Floyd and The Black Crowes — among others. A multi-instrumentalist, vocalist and writer, KOAH's music is a mix of folk, blues and guitar rock. As a live performer, his acoustic shows have been compared to Van Morrison and Cat Stevens. Koah says he draws inspiration from many established 80's and 90's rock acts including Peter Gabriel, Paul Simon, Bruce Springsteen, Neil Young, Pearl Jam, and others.

This week we have a very special guest Emily Elliot. She is here to chat about how to find a vibrant mindset while on your TTC journey. Emily is the founder of Magnetic Mindset Coaching, She shares her wisdom on how to have those tough conversations, how to find that place of acceptance and understanding. I even got her to add some advice on being in the thick of your TTC journey and how to get through it. Emily is the founder of the Magnetic Mindset Coaching Method, former Naturopathic Doctor and a forever student of life. After severe burn out from schooling and the corporate world as well as experiencing two pregnancy losses in 2019 and 2020, Emily set out to find help with her mindset and to transcend a lot of the blocks that were preventing her from thriving in life.    She then became certified in Neurolinguistic Programming, EFT, Coaching and Hypnosis.  After putting these changes to work, she feels the most calm, peaceful and ‘herself' that she has in decades. She has coached over 500 women on finding more vibrancy in their life and it is her life's work to help women create a life that they can't wait to wake up to every morning, without sacrificing everything. Emily is Mama to Koah and Summer and has a fond love of coffee, weiner dogs and things that sparkle.     Want to connect with Emily:   Find her on instagram - @emilyelliot__ Emily's Podcast - ‘The Magnetic Life' - Available on Spotify and Itunes  https://podcasts.apple.com/ca/podcast/the-magnetic-life/id1610389023  To subscribe to her email list for a daily dose of inspiration - http://eepurl.com/h8ITwf Looking for a mindset coach? emily@magnetizecoaching.com Curious how we can work together? Schedule your free Clarity Call at www.kelseyduncan.com/clarity-call-application to see if Fertility Confidence Method is a good fit for you on your journey.

Emmanuelle Keita « Nathalie je la trouve tellement magnifique cette fille. Mon Dieu, quel charisme Nathalie Koah!! » La chroniqueuse et actrice ivoirienne fait les éloges de KEMAJOU Jouka ça déborde comme les repousses de mr Léo

Emmanuelle Keita « Nathalie je la trouve tellement magnifique cette fille. Mon Dieu, quel charisme Nathalie Koah!! » La chroniqueuse et actrice ivoirienne fait les éloges de KEMAJOU Jouka ça déborde comme les repousses de mr Léo

Koah Koala is having his first birthday! He's about to discover how Fun it is to be One! This is a free read-along picture book written by Jade Maitre at Storyberries. You can read along with this story at Storyberries.com by clicking here. The story is read by Jade Maitre.

It is Apostle Fredrick Kaluluma's hope that every believer comes to the knowledge of the exceeding greatness of God. He said this as he demonstrated that depending on your antenna, your signal is limited, depending on your knowledge of and about God your abilities through God and expectations from Him are equally limited… This indeed shows that one's faith (to do and to receive) is as strong as their knowledge about God through His word. Apostle Fred teaches the believers about the seven expressions of power. Where he teaches the first four expressions namely "Koah" (or Iskus), "Euporeo", "Exousia" and "Dunamis" . If you gave your life to Christ today, join our Whatsapp group through the link below https://chat.whatsapp.com/JHSy2myxYwL0G5xaeXV3P5 If you would like to join the COL Church, you may use the link below to register. https://docs.google.com/forms/d/1WvKlPpoqe5DuZJmcx2Qg7hLyN9gz2EsFeG0JBqMf1Os/edit Be Blessed!

Dünya Sağlık Örgütü'ne (DSÖ) göre, KOAH 2019'da 3,23 milyon ölüm ile dünya çapında üçüncü en sık ölüm nedeni haline geldi. KOAH ve komplikasyonları artık her nöbette karşımıza çıkmakta. Peki; sık karşılaştığımız bu hasta popülasyonunu ne kadar tanımaktayız? Bu yazımızda KOAH hakkında yedi soruda, doğru sanılan yanlışlara odaklanacağız. 1)KOAH tanısının yeri acil servis değildir? YANLIŞ ! Çoğu otör KOAH hastaları ile ilgili "milyonlarca kişiye henüz teşhis konmamış olabilir." görüşündedir.Türk Toraks Derneği “KOAH çok sık görülen bir hastalık olmasına rağmen hastaların doktora başvuruda gecikmesi, doktorların spirometreye ulaşma ve yorumlama güçlükleri nedeniyle, KOAH'lı hastaların ancak 1/3 -1/10'u KOAH tanısı almaktadır” diye belirtir.Bu nedenle, daha önceden tanısı olmayan birçok hasta KOAH ve komplikasyonlarına bağlı şikayetler ile acil serviste karşımıza çıkabilmektedir. 2)KOAH ve Astım aynıdır? YANLIŞ! Bu iki hastalık halk arasında birbirine çok karıştırılır. Dolayısıyla hastayı iyi sorgulamaz isek, hasta söylemi bizi yanıltabilir. Oysa ki bu iki klinik durum birbirinden oldukça farklıdır. Kabaca değinecek olursak: Astım, çok sayıda uyarana bağlı olarak gelişen havayollarının artmış inflamatuar yanıtı ile karakterize kronik inflamatuar bir bozukluktur. Hastalarda, inflamasyon özellikle geceleri veya sabahın erken saatlerinde tekrarlayan hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük nöbetlerine neden olur. Astım vakalarının yaklaşık yarısı 10 yaşından önce, üçte biri ise 40 yaşına kadar tanı alır. Patofizyolojisinde solunum yollarında anormal eozinofil, lenfosit, makrofaj ve mast hücresi birikimi vardır. Akut astım özellikle en sık viral akut solunum yolu enfeksiyonları, hava kirliliği, aspirin ve diğer NSAİİ'lerin kullanımı gibi tetikleyicilerle agreve olur. Klinikte akut bronkospazmdan kalıcı havayolu remodellingine ilerleyen bir spektrum izler. Bu remodelling sürecinde subbazal membran kalınlaşması, havayolu düz kas hipertrofisi ve hiperplazisi, anjiogenez, mukus bezlerinin hiperplazisi ve hipersekresyonu görülür ve akciğer fonksiyonlarında geri dönüşsüz kayıp gelişir. Astım ciddiyetinin sınıflanmasında FEV1 (bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim) ve PEF(tepe ekspiratuar hızı) değerleri kullanılır. KOAH ise; zararlı partiküller veya gazlara ciddi derecede maruziyetten kaynaklanan havayolu ve/veya alveoler anormalliklere bağlı gelişen inatçı solunumsal semptomlar ve hava akımı kısıtlılığı ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. İrritanlara bağlı hava yollarının kronik inflamasyonu patogenezin başlatıcı faktörüdür. İnflamatuar hücre infiltrasyonu , mediatörler, oksidatif stres, proteaz antiproteaz dengesizliği mekanizmaları ile parankim destrüksiyonu oluşur. Kronik inflamasyonun onarım mekanizmalarında bozulma doku hasarı, peribronşiyal ve interstisyel fibrozise yol açar. Oluşan amfizem hava akımı kısıtlanmasına ve azalmış gaz transferine neden olur. Sonuç FEV1de azalma, hipoksemi ve hiperkapnidir. Ayrıca kronik irritanlara ve bronşite bağlı olarak mukus hipersekresyonu da görülür. Hipoksik vasokonstrüksiyona bağlı ilerleyen dönemde pulmoner hipertansiyon gelişebilir. Bu da sağ kalp yetmezliğine yol açar. Tanıda FEV1/FVC oranının

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12—the first three verses there—Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------#realtalk #face #instagram #SDF #SYNDICAT #DESPUTES #amour #take #couple #dance #dancers #vogue #voguedqnce #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12 —the first three verses there —Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ https://linktr.ee/jacksonlibon --------------------------------------------------- #realtalk #face #instagram #amour #take #couple #dance #dancers #vogue #voguedqnce #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12 —the first three verses there —Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ https://linktr.ee/jacksonlibon --------------------------------------------------- #face #instagram #amour #take #couple #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

İlk kılavuzunu 2001 yılında yayınlayan, 2011 yılından bu yana da her yıl düzenli aralıklarla stratejilerini güncelleyen GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), 2022 KOAH raporunu 2021'in sonunda yayınladı. Bu yazı, kılavuzun birebir çevirisi olmamakla birlikte, önemli bulduğum noktaları yorumlamaya çalıştığım bir içeriğe sahip olacak.

Will God answer your prayer if you don't end with, "In Jesus' name, Amen?" Learn what praying in the name of Jesus really means. I taught this week on the call of Abraham and the development of God's missionary call through the nation of Israel as they were responsible to communicate the truth of God to the cultures around them. They were given that great commission. The great commission didn't start in Matthew 28. It started with Abraham in Genesis 12 —the first three verses there —Abraham, chosen by God to raise up a nation who would then be God's priests to the world so that they would be a blessing to all of the nations. They had a unique role in the great monotheistic religion. The Jews were supposed to reflect morality to the world. Israel was to witness to the name of God. When they talked about the name of God and witnessing to God's name, that does not mean that they were to let everybody know what they called God, "Yahweh." Their goal wasn't to cover the countryside with evangelists who just let everybody know what the right word for God was. It meant something different. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ https://linktr.ee/jacksonlibon --------------------------------------------------- #face #instagram #amour #take #couple #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

• DROIT DE RÉPONSE Nathalie Koah A la vérité, ces mots teintés de grandiloquence ne veulent rien dire, être pédant n'est pas synonyme de consistance dans le discours. Ce qui me fait par contre rire c'est la partie "Quemandeurs d'attention". La CAN finit aujourd'hui, les ivoiriens et certainement le monde oublieront le vestige rétrograde qu'est le Cameroun. A la vérité, le Cameroun et les camerounais ne nous ont jamais intéressés plus que de nécessaire. J'entends par "nécessaire" lorsqu'ils sont hôtes ou au cœur d'un événement continental.Rien, je dis bien rien au Cameroun n'intéresse la Côte d'Ivoire et les ivoiriens. Je ne suis pas en train de dire que le Cameroun n'est rien hein, c'est un beau pays mais pas le genre préféré d'un ivoirien normalement constitué. RIEN LÀ-BAS NI PERSONNE NE NOUS INTÉRESSE. Pourquoi ? Parce que dans notre visée projective, le Cameroun ne figure pas.Aucune chaîne de chez nous ne parle de vous pourtant vos chaînes font des émissions debat sur notre situation sociopolitique. On ne s'est jamais mêlés de votre royaume léthargique géré sur zoom par un octagenaire depuis la Suisse dans lequel vous semblez vous plaire. Le Cameroun n'est la destination de rêve d'aucun ivoirien, je ne suis pas en train de dire qu'il n'y a rien au Cameroun, je dis juste qu'on est trop ambitieux pour ne viser que là-bas. Tandis qu'Abidjan reste vos destinations de vacances ou même d'opportunités d'affaire. Plein de vous se sont faits ici. Nous on se fait ici ou ailleurs mais pas au Cameroun.Tu peux nous taxer de tout sauf de quémandeurs d'attention, tout le monde sauf toi Nathalie ! D'ailleurs vous avez quelle attention à offrir ? Tout le monde sauf toi, on connaît ton passé et les parchemins que tu pondais pour avoir la sympathie du monde dans ton affaire Eto'o.On ne vous jalouse pas, on ne vous a jamais jalousé, vous n'avez rien de jalousable. C'est juste qu'on aime se prononcer sur tout. Et face à votre médiocrité congénitale étalée au grand jour au travers de la #CAN2021, on a une fois de plus parlé. Mais on vous oubliera dans 48 heures, vous et vos quotidiens.Merci pour votre hospitalité pendant la CAN, Rendez-vous à Abidjan le weekend prochain, vous ne manquez jamais ici.#LePhoulosophe☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ https://linktr.ee/jacksonlibon ------------------------------------------------------------------------------------------------------ #face #insta #amour #freedom #liberté #Freiheit #take #couple #pourtoi #tiktok #psycho #beyou #near #love #foryou #money #reeĺs #shorts #fyp #tpmp #today #cheri #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺ #short #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

Liberté. Liberté.  Liberté.La liberté, chez le Sartre de L'Être et le Néant et de L'existentialisme est un humanisme, est une liberté totale impliquant une responsabilité totale. Liberté totale : le sujet peut s'inventer, entrer dans la Résistance ou pas, devenir homosexuel ou hétérosexuel, et même s'il est torturé, choisir encore l'instant de périr… Affirmer de l'homme qu'il n'est « que la somme de ses actes », c'est dire qu'il n'est déterminé par rien. La cause de son action n'est pas à chercher dans un conditionnement social, économique, inconscient… mais dans sa liberté – à la fois cause et résultat de son action. Sartre redéfinit ces conditionnements comme des « situations » au sein desquelles chacun invente sa liberté. Voilà pourquoi « nous n'avons jamais été plus libres que sous l'occupation allemande » ! Certaines situations nous obligent à nous engager. Responsabilité totale aussi : ce que j'ai fait, c'est moi qui l'ai fait. Et c'est moi qui m'engage sur la valeur de ce que j'ai fait. L'angoisse devient la manière dont ma liberté prend conscience d'elle-même ; ce n'est pas ce que je ne peux pas faire qui m'angoisse, mais tout ce que je peux faire. Sartre a illustré cette idée de liberté totale : il s'« invente » en petit génie précoce (Les Mots) aussi bien qu'en adolescent moyen (L'Âge de raison). Il la nuancera fortement dans la Critique de la raison dialectique : la liberté dans l'Histoire, pour devenir « pratique », devra alors s'inscrire dans un processus complexe. Les différentes « situations » reprendront le visage de… forts conditionnements. Théoricien de l'individu libre, Sartre deviendra celui du « groupe en fusion », ce rassemblement d'hommes qui se fédère autour d'un projet émancipateur commun, afin de transformer ses conditions concrètes d'existence et d'agir sur le processus historique. ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------#face #instagram #amour #take #couple #garden #tiktok #psychology #beyou #near #love #foryou #money #ForYouPizza #fyp #irobot #theend #pups #TikToker #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktokers #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #nbayoungboy #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru #bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing

Trouver l'autre mystérieuxL'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------#facebook #instagram #amour #couple #couplegoals #famille #relation #doudou #youtube #twitter #tiktok #love #reeĺs #shorts #instagood #follow #like #ouy #oyu #babyshark #lilnasx #girl #happybirthday #movie #olive #garden #menu #deviance #autotrader #trading #khan #academy #carter #carguru #ancestry #accords #abc #news #bts #cbs #huru bluebook #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

«Les Juifs, le monde et l'argent»: un titre aussi brutal risquait d'éveiller de vieux fantasmes, de réveiller des stéréotypes qu'un antisémitisme renaissant exploiterait volontiers. Jacques Attali, né en Algérie dans une famille juive, est évidemment très conscient de ce danger qu'il évoque dans l'introduction à son essai. Si ce gros livre privilégie en effet l'aspect financier, il est avant tout un «voyage» à travers toute l'histoire du peuple juif des origines à la fin de 2001. Ce qui donne à certains chapitres, surtout vers la fin, un caractère un peu sommaire. Mais cet ouvrage brasse une telle masse d'histoires, d'informations et d'analyses que sa lecture est un bon «investissement», pour rester dans le domaine économique!----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#life #photo #lifestyle #beauty #travelphotography #picoftheday #happy #booba #kochi #mallu #tiktok #incredibleindia #malayalam #covid #beautiful #cute #naturephotography #godsowncountry #loveyourself #keralatourism #malayali #girl #emmanuellekeita #motivation #chennai #usa #rajasthan #likeforfollow #selfie #keralagodsowncountry #credit #creditrepair #creditscore #creditrestoration #financialfreedom #creditrepairservices #money #realestate #finance #business #creditcard #badcredit #entrepreneur #goodcredit #creditcards #mortgage #tradelines #debtfree #loans #fixmycredit #credittips #fixyourcredit #creditispower #crediteducation #debt #businesscredit #realtor #studentloans #financialliteracy #bhfyp #equifax #personalfinance #creditrepairspecialist #wealth #investment #creditmatters #success #creditreport #cash #experian #creditgoals #miami #loan #motivation #transunion #atlanta #creditrepairagent #love #creditagent #creditkarma #smallbusiness #creditscoreincrease #homeloans #debtfreecommunity #creditcarddebt #budget #funding #creditsweep #creditfix #home

KOAH Nedir? Nasıl Tedavi Edilir? | İbrahim Mayda Ile Sağlıklı Yaşam by Artı TV

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp #soleil #d #papa #babyboy #photo #lifestyle #anniversaire #partage #instagram #babygirl #weekend #confinement #naissance #re #photooftheday #summer #mariage #familyfirst #couple #futuremaman #fun #voyage #momlife #plage #familleheureuse #children #instamoment #joie #instamaman #travel #soleil #d #papa #babyboy #photo #lifestyle #anniversaire #partage #instagram #babygirl #weekend #confinement #naissance #re #photooftheday #summer #mariage #familyfirst #couple #futuremaman #fun #voyage #momlife #plage #familleheureuse #children #instamoment #joie #instamaman #travel #bees #s #telerealite #bee #bb #priyanksharmaaa #rotor #biggboss #melaa #lmvslrdm #clash #photography #nature #paris #musique #tiktok #priyanksharma #jessie #toinfinityandbeyond #tvrealite #picoftheday #tvshow #maevaghennam #rapfrancais #disneyland #toys #bollywood #humour #min #newmusic#famille #family #love #amour #maman #bebe #b #baby #bonheur #enfant #vacances #e #enfants #france #nature #amis #parents #viedemaman #kids #photography #familytime #mumlife #grossesse #paris #s #instagood #picoftheday #happy #t

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

Sur sa page Facebook ce samedi, l'influenceuse a répondu à la Brigade anti-sardinards qui menacent de boycotter son « meet and great».Les éléments de la Brigade anti-sardinards (BAS) ont décidé de s'en prendre à Nathalie Koah ce samedi 27 novembre. L'influenceuse organise à Paris, un événement qu'elle a baptisé «meet and great».Au cours de cet événement, elle doit présenter son ouvrage «Renaître». Nathalie Koah y a invité de nombreux people parmi lesquels, Murielle Blanche. Seulement, la BAS a appelé au boycott cet événement.Dans une lettre qui circule sur la toile, ils indiquent que l'entrepreneure n'a jamais compati aux soucis du pays et donc n'a pas le droit de jouer la grande dame épanouie en France.L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

Le mouvement pour la renaissance du Cameroun (Mrc) a réagi à l'affaire Nathalie Koah et Muriel Blanche en France.Nathalie Koah a organisé, samedi dernier à Paris, un événement qu'elle a baptisé «meet and great» auquel Muriel Blanche était invité. Mais l'évènement a été perturbé par des éléments qui se sont présentés comme des soutiens de Maurice Kamto, président du Mrc. Dans un communiqué, le MRC se démarque de tels agissements.« Il nous revient que des individus se réclamant d'un groupe d'activistes basés en Europe et se présentant comme des soutiens du Pr Maurice KAMTO ont perturbé les activités de deux camerounaises en France à savoir Mme Nathalie KOAH et Mme Muriel Blanche sous le fallacieux prétexte que celles-ci ne s'investissaient pas dans la lutte de libération du cameroun. Nous nous réjouissons de constater que d'autres activistes se sont désolidarisés de ces actions qui n'honorent pas le combat qu'ils prétendent mener », a écrit Joseph Emmanuel ATEBA. Il est le Secrétaire national à la Communication du Mrc.L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

L'amour est un mystère pour ceux qui le vivent, un mystère pour ceux qui le regardent. Nous constatons, mais nous ne comprenons pas. Pourquoi ? Parce que ce qui nous lie à l'autre est inexplicable. Aimer vraiment, c'est aller vers quelqu'un, non pas seulement pour son image (sa beauté, sa ressemblance avec tel ou tel), ni pour ce qu'il symbolise (un père, une mère, le pouvoir, l'argent), mais pour son secret. Ce secret que nous ne savons pas nommer, et qui va rencontrer le nôtre : un manque ressenti depuis l'enfance, une souffrance singulière, indéfinissable. « L'amour s'adresse à notre part d'inconnu, explique le psychanalyste Patrick Lambouley.----------------------------------------------------------------------------------https://linktr.ee/jacksonlibon---------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

Herkese merhabalar. Uzunca bir süredir beklediğimiz, Türkiye Acil Tıp Derneği ve Türk Toraks Derneği'nin çalışmasını ortaklaşa yürüttüğü kanıta dayalı KOAH Alevlenmesi Yönetimi, Klinik Uygulama Rehberi, sonunda Turkish Journal of Emergency Medicine dergisinde yayınlandı. Bu değerli çalışmayı Acilci.net bünyesinde incelemekten onur duyduğumu belirttikten sonra, lafı çok uzatmadan konuya giriş yapmak istiyorum. Oldukça detaylı olan bu kılavuzu, mecbur olmadıkça metin içerisine girmeden, yalnızca önerileri sıralayarak özetlemeye çalışacağım.​1​ Metodolojiye Dair Kılavuzun amacının yazarlar tarafından “KOAH alevlenmelerinin acil yönetiminde klinisyenlere yardımcı olabilmek” olarak sınırlandırıldığını görmekteyiz. Bu amaca yönelik detaylıca anlatılmış bir metodolji ile toplamda 22 klinik soruya cevap verilmiş. Bu cevaplardan 16'sı narrative review olarak, klinikte daha önemli olduğu düşünülen 6'sı ise kanıta dayalı olarak yapılandırılmış ve yeterli sayıda randomize kontrollü çalışma bulunan klinik sorular için metaanaliz yapılmış. Karşımızda oldukça fazla mesai harcanmış ve bölgemizde fazlaca karşılaşmadığımız düzeyde kaliteli bir çalışma olduğunu vurgulamak isterim. Kılavuzdaki öneriler, yukarıda da bahsettiğim üzere ikiye ayrılmış. “Klinik soruların kanıta dayalı önerileri” başlığı altında belirtilen öneriler yüksek öneri düzeyi, “Panel önerisi” başlığı altında belirtilen öneriler ise nisbeten daha düşük öneri düzeyine sahip olarak sınıflanmış. 1. Giriş Kılavuz KOAH alevlenmesi tanımlarından bahsederken ilk olarak 1987'de ortaya atılan ve KOAH alevlenmelerine semptomlara göre üçe ayıran şu tanımlama ile başlamış; Tip 1: Dispne, balgam miktarı ve pürülansında artış Tip 2: Bu semptomlardan ikisinin bir arada bulunması Tip 3: Bu semptomlardan birisinin bulunması ve son 5 gün içinde üst solunum yolu enfeksiyonu, başka nedeni olmayan ateş, hışıltı artışı, öksürük artışı, solunum sayısı veya kalp hızında bazale göre %20 artıştan herhangi birinin eşlik etmesi. Sonrasında ise KOAH alevlenmesi için kişiselleştirilmiş tedavi prensipleri, KOAH kliniği ve alevlenme fenotipleri de göz önünde bulundurularak alevlenmeler için önerilen ancak henüz validasyonu yapılmamış yeni bir tanımdan da bahsetmiş; - Dispne artışı ≥5 (0-10 arasında değişen vizüel analog skalasında) olması ve - Stabil dönemdeki oksijen saturasyonunda en az %4 düşme veya bazal değer yoksa O2 saturasyonunun %90'ın altında olması ve - CRP ≥3 mg/dl ve - Periferik kan nötrofilleri ≥9000/mm3 veya periferik kan eozinofillerinin %2'nin üzerinde olması ve - Akciğer görüntülemesinde kalp yetersizliği, pnömotoraks, plevral efüzyon, pnömoni olmaması. Panel Önerisi 1 KOAH alevlenmeleri hastaların solunumsal bulgularında (nefes darlığı, öksürük ve/veya balgam) günlük değişimlerin ötesinde fark edilebilir, kalıcı bir kötüleşme hissetmeleridir. Alevlenmelerin ortak bir araç ile standardize edilmeleri önemlidir. Bununla birlikte panel, alevlenmelerin tanısında semptom temelli tanımın kullanılmasını önermektedir.  2. Hastane Öncesi Tıbbi Bakım Panel Önerisi 2 Hastane öncesinde KOAH alevlenmesi düşünülen tüm hastalar öncelikle havayolu, solunum ve dolaşımın stabilize edilmesi (ABC) prensibine göre değerlendirilmelidir. Hastaların havayolu güvenliği sağlanmalı ve solunum sıkıntısının ciddiyeti değerlendirilmelidir. Hastane öncesinde akut solunum sıkıntısı olan hastaların ilk değerendirilmesinde hasta güvenlik çemberine alınmalıdır. Bunun için intravenöz damar yolu açılmalı, devamlı kardiyak monitrizasyon sağlanmalı ce 12 derivasyonlu EKG değerlendirilmelidir. Hastane öncesinde akut solunum sıkıntısı olan hastaların müdahalesinde stabilizasyon ve birçok ayırıcı tanının arasından olası tanıların daraltılmasına odaklanılması doğru yaklaşımdır. KOAH alevlenmesi düşünülen, olay yerinde tedavi başlatılan hastalar kesin tedavi için hastaneye transfer edilmelidir. Kanıta Dayalı Öneri 1

Le poids de la honteDe nombreuses femmes ont répondu à notre appel à témoins. Toutes disent la gêne terrible qui accompagnait les premières fois. « Sale », « dégradant » sont des mots qui reviennent souvent. D'abord, parce que le manque d'information est tel qu'elles ont toutes cru qu'elles urinaient. Ensuite, parce que « ce jaillissement renvoie à une sexualité libérée, brute, presque animale, observe Alain Héril. Cette hypersexualité peut faire peur. Plus ou moins consciemment, ces femmes craignent que ce flux ne s'arrête jamais ». Au mieux, elles n'en parlent à personne et renforcent par là même le tabou qui les entoure. Au pire, « elles retiennent tout, et peuvent alors ne plus ressentir le moindre ­plaisir », déplore Sylvain Mimoun.Les femmes peuvent retenir ce liquide, ou en provoquer l'expulsion. « C'est toujours cette question de lâcher-prise qui reste la clé du plaisir, note Alain Héril. Chez ces femmes, à un moment donné, il y a quelque chose qui lâche, dans tous les sens du terme. » Pourquoi elles et pas d'autres ? Il est toujours difficile de le savoir, tant cela renvoie à l'histoire de chacune. « Certaines, moins sensibles aux tabous, acceptent mieux cette part de sauvagerie ; d'autres iront même inconsciemment la rechercher ; d'autres encore, plus phalliques, aimeront pouvoir manifester leur plaisir “comme un homme” », résume le sexothérapeute. Les témoignages se ressemblent toujours sur un point : la première fois, c'est arrivé par surprise. Parce qu'elles étaient plus amoureuses, ou plus en confiance. Parce que « quelque chose » s'est passé, qui a à voir avec la magie d'une rencontre. Le hasard, en somme. « Le lâcher-prise ne se décrète pas, insiste Alain Héril. Le rechercher reste une forme de contrôle. Or le plaisir ne se contrôle pas. »Rechercher le plaisirDans sa recherche, Anne-Charlotte, elle, n'a pas eu d'orgasme au début. Mais elle a continué à essayer. Elle a fini par y arriver. « C'est une plénitude absolue, s'enthousiasme-t-elle, une sensation incomparable à tout ce que j'avais éprouvé auparavant. » Indescriptible. Difficilement vérifiable. « Nous n'avons pas encore trouvé d'appareil capable de mesurer les émotions de l'orgasme, reconnaît Sylvain Mimoun. Cela dit, le plaisir peut en effet redoubler, parce que, aux sensations physiques, s'ajoute le bonheur de pouvoir l'exprimer et le partager avec son partenaire. »Puisque toutes les femmes peuvent devenir fontaines, toutes seraient peut-être tentées d'essayer… Reste à savoir pourquoi. « Apprendre à se connaître, renouveler les sources de plaisir, c'est une bonne chose, rappelle Alain Héril. Si on le fait pour soi et pour son partenaire. En revanche, cela ne sert à rien de se lancer dans une course à la performance. Il n'y a pas de hiérarchie des orgasmes, l'un n'est pas meilleur que l'autre. Ce qui compte, c'est d'être au plus près de ses propres émotions. » Femmes fontaines, chacune peut le devenir. Rien ne nous force à l'être."Je me demandais si j'étais normale"Marion, 22 ans« J'ai découvert le plaisir seule. Il m'arrivait de laisser des traces sur les draps, mais ça ne me posait pas de problème. C'est devenu compliqué quand j'ai rencontré des garçons. Avec eux, ces “débordements” me mettaient mal à l'aise. Certains ne comprenaient pas, quand ils n'étaient pas carrément dégoûtés. D'autres, au contraire, se flattaient d'être des amants exceptionnels. Mais tous me montraient que je n'étais pas censée réagir comme ça. Cela m'a fait peur. Je me demandais si j'étais normale. Cela n'arrive pas à chaque fois. Mais quand l'excitation monte lentement, c'est inévitable. Mieux je suis avec quelqu'un, plus c'est impressionnant. J'ai rencontré mon amoureux il y a un an. J'ai eu avec lui les “marques d'émotion” les plus abondantes de ma vie. J'avais envie de disparaître tant j'avais honte. La première fois, il était très surpris. Et puis il a ri. Pas méchamment. Il m'a aidée à dédramatiser. Plus âgé que moi, il a su me rassurer… Je m'y suis faite. Je finirai sans doute par en être fière. Lui, il l'est déjà : il aime voir que j'ai autant de plaisir avec lui. »----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------#facebook #instagram #youtube #twitter #tiktok #love #instagood #follow #like #socialmedia #whatsapp #music #google #photography #memes #marketing #india #followforfollowback #likeforlikes #a #insta #fashion #k #trending #digitalmarketing #covid #o #snapchat #socialmediamarketing #bhfyp

Le Lunch by Noé - Une émission bi-mensuelle proposée par la Direction de l'Action Jeunesse du FSJU et présentée par Philippe Levy et Jonas Belaiche. Emission consacrée aux lauréats de l'appel à projets NOÉ et aux colos estivales. Avec Odelia Bloch et Ruben Sender : Lauréats NOE pour le projet Koah' Halev et David Ohana Lauréat NOE Pour le projet KEIA Et parleront des colos de l'été 2021

Herkese merhaba, bir önceki yazımızda kritik hastada entübasyon komplikasyonlarından hemodinamik değişiklerden (hipotansiyon, bradikardi, disritmi, kardiyak arrest) bahsetmiştik. Bu yazımızda da hava yolu komplikasyonlarından bahsedeceğim. İyi okumalar. Hava Yolu Komplikasyonları Acil durumda hava yolu ile ilgili komplikasyonlar çeşitlilik açısından benzerdir ancak, büyüklük oluşum ve sonuç bakımından elektif olanları kolayca geride bırakır. Aşırı salgı, ödemli hava yolu dokusu, enstrümantasyondan kaynaklanan hava yolunda kanama ve ödem eğiliminin artması yapılan müdahaleleri zorlaştırabilir. Hava yolu ile ilgili komplikasyonların çoğunun sonucunda hipoksemi vardır. Özefagus entübasyonu, regürjitasyon ve aspirasyon, çoklu entübasyon girişimleri ve ana bronş entübasyonu gibi komplikasyonların her biri tek başına veya kombinasyon halinde desatürasyona yol açabilir. Entübasyon işlemi sırasında desatürasyonu engellemek veya sınırlamak amacıyla yeterli oksijen rezervi sağlanmaya çalışılmalıdır. Buna rağmen, hipoksemi şiddetlenebilir. Hipoksemi Acil hava yolu yönetimi sırasında hipoksemi insidansı üzerinde yaşın etkisine baktığımızda, diğer faktörlerden bağımsız olarak, yaşla beraber (

Herkese merhaba, bir önceki yazımızda kritik hastada entübasyon komplikasyonlarından hemodinamik değişiklerden (hipotansiyon, bradikardi, disritmi, kardiyak arrest) bahsetmiştik. Bu yazımızda da hava yolu komplikasyonlarından bahsedeceğim. İyi okumalar. Hava Yolu Komplikasyonları Acil durumda hava yolu ile ilgili komplikasyonlar çeşitlilik açısından benzerdir ancak, büyüklük oluşum ve sonuç bakımından elektif olanları kolayca geride bırakır. Aşırı salgı, ödemli hava yolu dokusu, enstrümantasyondan kaynaklanan hava yolunda kanama ve ödem eğiliminin artması yapılan müdahaleleri zorlaştırabilir. Hava yolu ile ilgili komplikasyonların çoğunun sonucunda hipoksemi vardır. Özefagus entübasyonu, regürjitasyon ve aspirasyon, çoklu entübasyon girişimleri ve ana bronş entübasyonu gibi komplikasyonların her biri tek başına veya kombinasyon halinde desatürasyona yol açabilir. Entübasyon işlemi sırasında desatürasyonu engellemek veya sınırlamak amacıyla yeterli oksijen rezervi sağlanmaya çalışılmalıdır. Buna rağmen, hipoksemi şiddetlenebilir. Hipoksemi Acil hava yolu yönetimi sırasında hipoksemi insidansı üzerinde yaşın etkisine baktığımızda, diğer faktörlerden bağımsız olarak, yaşla beraber (

Merhabalar. Bilindiği üzere, glukokortikoid için kritik olan ve olmayan hastalarda çeşitli kullanım alanları mevcut. ARDS, septik şok, toplum kaynaklı pnömoni gibi ciddi hallerde ise rolü tartışmalı. Bunun sebebi ise genellikle hastalıkların patogenezinin ve konağın glukokortikoidlere yanıtının hastadan hastaya değişmesi. Bugün glukokortikoidlerin kritik bakımdaki kullanımı ile ilgili bulduğum 90 sayfalık bir kaynağı​1​ özetlemeye çalışacağım. Kortizol üretimi emosyonel ve fiziksel streslerle tetiklenmekle birlikte, bazal olarak gece git gide artan ve sabah uyanmaya yakın saatte pik yapan bir sirkadyen ritmi izler. Gün içerisinde ise kortizol düzeyleri giderek azalır. Bu düzen, hipotalamusun suptakiazmatik çekirdeği tarafından kontrol edilir. Mekanizma Glukokortikoidler birtakım genleri aktive ederek veya baskılayarak immunsupresyon oluşturur.Bu etki birkaç basamakta meydana gelir ve etki başlangıç süresi 4-24 saat arasında değişir.Ekstraselüler alanda, glukokortikoidlerin çoğunluğu kortikosteroid bağlayıcı globüline bağlı ve inaktif halde bulunur.Bağlı olmayan glukokortikoidler ise plazma membranından geçerek sitoplazmadaki glukokortikoid reseptörü ile bir araya gelir.Glukokortikoid ile bağlı olmadığı zamanlarda, glukokortikoid reseptörü sitoplazma içerisinde çeşitli şaperon moleküllerine (ısı şok proteinleri, immunofilinler) bağlı halde inaktif halde bulunur.Glukokortikoidlerin glukokortikoid reseptörleri ile bağlanması sonucu şaperon moleküller reseptörden ayrılır ve glukokortikoid-reseptör kompleksi çekirdek içerisine girerek belirli genleri aktive veye suprese eder. Glukokortikoidlerin dokulara geçişi çeşitli faktörlere bağlıdır. Örneğin, glukokortikoidlerin plazma proteinlerine bağlanması, beyin omurilik sıvısına geçişini etkiler. Prednizolonun proteine bağlanması konsantrasyon bağımlı olup %60-95 arasında değişmekteyken deksametazon daha sabit olarak %70 oranında proteine bağlanır. Buna göre, deksametazonun daha uzun yarı ömrüne ek olarak BOS geçişi daha iyidir. Glukokortikoid Kullanımın Genel Olarak Kabul Gördüğü Akut ve Kronik Hastalıklar : Bu hastalıklarda glukokortikoid kullanılmasında herkes hemfikir. Astım ve KOAH Alevlenmeleri Astım veya KOAH alevlenmesinde olan hastalar için glukokortikoidler hayat kurtarıcı olabilir.Ciddi astım tedavisinde 125 mg iv başlangıç dozunu takiben (GINA kılavuzuna göre 60-80 mg), hasta yanıtına göre her 6-12 saatte bir 60 mg oral metilprednizolon, toplam 5-10 gün süresince önerilir.KOAH alevlenmesinde, kısa süreli glukokortikoid kullanımının faydalı olduğu gösterilmiş.Glukokortikoid tedavisinin yardımlı ventilasyon ihtiyacı olmayan hastalarda havayolu obstrüksiyonu ve semptomlarda daha hızlı iyileşme, daha az tedavi başarısızlığı ve daha kısa hastane yatış süreleri ile ilişkili olduğu gösterilmiş. Bunun yanı sıra, glukokortikoidlerin oral veya iv yoldan verilmesinin tedavi başarısında, relaps veya mortalitede bir fark yaratmadığı da gösterilmiş​2​.KOAH alevlenmesi nedeniyle yoğun bakımda takip edilen 17.239 hastalık gözlemsel bir çalışmada, günlük 240 mg veya daha düşük dozda metilprednizolon verilmesinin, günlük 240 mg’dan daha yüksek dozda verilmesiyle mortaliteya katkısı açısından farkı olmadığı, bunun yanı sıra, düşük doz grubunun daha kıza yoğun bakım yatışı ve mekanik ventilasyon süresi ile ilişkili olduğu görülmüş​3​. Pnömosistoz Pneumocystis Jiroveci’nin neden olduğu, CD4+ T hücre sayısı< 200/mm3 olan veya intrinsik T hücre disfonksiyonu olan, sitotoksik kemoterapi veya uzamış yüksek doz glukokortikoid kullananlar gibi immunkompromize hastalarda meydana gelen bir enfeksiyondur.Tedavi seçenekleri arasında trimetoprim-sulfometaksazol, pentamidin, dapson+trimetoprim veya klindamisin+primakin bulunur.Pnömosistoz tedavisi alan HIV-pozitif hastalarda prednizon tedavisi eklenmesinin erken dönemde solunumsal kötüleşmeyi ve mortaliteyi azalttığı gösterilmiş. Bunun muhtemel sebebinin anti-pnömosistoz tedavisinin sonucunda ortaya çıkan inflamatuvar yanıt...

Merhabalar. Bilindiği üzere, glukokortikoid için kritik olan ve olmayan hastalarda çeşitli kullanım alanları mevcut. ARDS, septik şok, toplum kaynaklı pnömoni gibi ciddi hallerde ise rolü tartışmalı. Bunun sebebi ise genellikle hastalıkların patogenezinin ve konağın glukokortikoidlere yanıtının hastadan hastaya değişmesi. Bugün glukokortikoidlerin kritik bakımdaki kullanımı ile ilgili bulduğum 90 sayfalık bir kaynağı​1​ özetlemeye çalışacağım. Kortizol üretimi emosyonel ve fiziksel streslerle tetiklenmekle birlikte, bazal olarak gece git gide artan ve sabah uyanmaya yakın saatte pik yapan bir sirkadyen ritmi izler. Gün içerisinde ise kortizol düzeyleri giderek azalır. Bu düzen, hipotalamusun suptakiazmatik çekirdeği tarafından kontrol edilir. Mekanizma Glukokortikoidler birtakım genleri aktive ederek veya baskılayarak immunsupresyon oluşturur.Bu etki birkaç basamakta meydana gelir ve etki başlangıç süresi 4-24 saat arasında değişir.Ekstraselüler alanda, glukokortikoidlerin çoğunluğu kortikosteroid bağlayıcı globüline bağlı ve inaktif halde bulunur.Bağlı olmayan glukokortikoidler ise plazma membranından geçerek sitoplazmadaki glukokortikoid reseptörü ile bir araya gelir.Glukokortikoid ile bağlı olmadığı zamanlarda, glukokortikoid reseptörü sitoplazma içerisinde çeşitli şaperon moleküllerine (ısı şok proteinleri, immunofilinler) bağlı halde inaktif halde bulunur.Glukokortikoidlerin glukokortikoid reseptörleri ile bağlanması sonucu şaperon moleküller reseptörden ayrılır ve glukokortikoid-reseptör kompleksi çekirdek içerisine girerek belirli genleri aktive veye suprese eder. Glukokortikoidlerin dokulara geçişi çeşitli faktörlere bağlıdır. Örneğin, glukokortikoidlerin plazma proteinlerine bağlanması, beyin omurilik sıvısına geçişini etkiler. Prednizolonun proteine bağlanması konsantrasyon bağımlı olup %60-95 arasında değişmekteyken deksametazon daha sabit olarak %70 oranında proteine bağlanır. Buna göre, deksametazonun daha uzun yarı ömrüne ek olarak BOS geçişi daha iyidir. Glukokortikoid Kullanımın Genel Olarak Kabul Gördüğü Akut ve Kronik Hastalıklar : Bu hastalıklarda glukokortikoid kullanılmasında herkes hemfikir. Astım ve KOAH Alevlenmeleri Astım veya KOAH alevlenmesinde olan hastalar için glukokortikoidler hayat kurtarıcı olabilir.Ciddi astım tedavisinde 125 mg iv başlangıç dozunu takiben (GINA kılavuzuna göre 60-80 mg), hasta yanıtına göre her 6-12 saatte bir 60 mg oral metilprednizolon, toplam 5-10 gün süresince önerilir.KOAH alevlenmesinde, kısa süreli glukokortikoid kullanımının faydalı olduğu gösterilmiş.Glukokortikoid tedavisinin yardımlı ventilasyon ihtiyacı olmayan hastalarda havayolu obstrüksiyonu ve semptomlarda daha hızlı iyileşme, daha az tedavi başarısızlığı ve daha kısa hastane yatış süreleri ile ilişkili olduğu gösterilmiş. Bunun yanı sıra, glukokortikoidlerin oral veya iv yoldan verilmesinin tedavi başarısında, relaps veya mortalitede bir fark yaratmadığı da gösterilmiş​2​.KOAH alevlenmesi nedeniyle yoğun bakımda takip edilen 17.239 hastalık gözlemsel bir çalışmada, günlük 240 mg veya daha düşük dozda metilprednizolon verilmesinin, günlük 240 mg’dan daha yüksek dozda verilmesiyle mortaliteya katkısı açısından farkı olmadığı, bunun yanı sıra, düşük doz grubunun daha kıza yoğun bakım yatışı ve mekanik ventilasyon süresi ile ilişkili olduğu görülmüş​3​. Pnömosistoz Pneumocystis Jiroveci’nin neden olduğu, CD4+ T hücre sayısı< 200/mm3 olan veya intrinsik T hücre disfonksiyonu olan, sitotoksik kemoterapi veya uzamış yüksek doz glukokortikoid kullananlar gibi immunkompromize hastalarda meydana gelen bir enfeksiyondur.Tedavi seçenekleri arasında trimetoprim-sulfometaksazol, pentamidin, dapson+trimetoprim veya klindamisin+primakin bulunur.Pnömosistoz tedavisi alan HIV-pozitif hastalarda prednizon tedavisi eklenmesinin erken dönemde solunumsal kötüleşmeyi ve mortaliteyi azalttığı gösterilmiş. Bunun muhtemel sebebinin anti-pnömosistoz tedavisinin sonucunda ortaya çıkan inflamatuvar yanıt...

Kariyerini Sağlıklı Yaşa'nın bu haftaki konuğu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Prof. Dr. Münevver Erdinç. Programın konusu ise göğüs hastalıkları (Bronşit, zatürre, tüberküloz (Verem), öksürük, sigaranın zararları, KOAH, akciğer kanseri, uyku apnesi, horlama ve mesleki akciğer hastalıkları. https://radyu.yasar.edu.tr

In this episode we chat with Bianca, who is a rapid transformational coach, helping women to deeply love who they are and live a life of joy. Bianca used her skills during her birth, which happened to occur in her living room, and not at the Family Birth Centre as planned. This wonderful story shares the power of the mind and strength and determination of a birthing woman. Here's the YouTube video of Koah's birth - it's a goodie! https://m.youtube.com/watch?v=gAtZLgqAU5Q

Vaka Hipertansiyon ve KOAH tanılı 60 yaşında kadın hasta, acil servise nefes darlığı ve öksürük ile başvuruyor. Birkaç aydır ayaklarda giderek artan ödem de tarif ediyor. Vital bulgularında, ateşi yok, kan basıncı 210/100 mmHg, solunum sayısı 35 ve oksijen saturasyonu %85. Muayenesinde takipneik, yaygın expiratuar wheezing ve her iki alt extremitede 3+ pretibial ödem mevcut. …

Vaka Hipertansiyon ve KOAH tanılı 60 yaşında kadın hasta, acil servise nefes darlığı ve öksürük ile başvuruyor. Birkaç aydır ayaklarda giderek artan ödem de tarif ediyor. Vital bulgularında, ateşi yok, kan basıncı 210/100 mmHg, solunum sayısı 35 ve oksijen saturasyonu %85. Muayenesinde takipneik, yaygın expiratuar wheezing ve her iki alt extremitede 3+ pretibial ödem mevcut. Hastaya non-invaziv ventilasyon uyguluyorsunuz ve yatak başı USG yapıyorsunuz. Akciğer ultrasonunda yaygın bilateral B çizgisi izleniyor, kardiyak ultrasonunda normal sistolik fonksiyon izleniyor.​1​ Bu hastada klasik tanı bulgularına uymayan bir şey yok mu? KOAH nedenli sağ kalp yetmezliği olsa neden bilateral B çizgisi var! Diğer taraftan ejeksiyon fraksiyonu yeterli gözüküyor. Emboli için de düşük risk grubunda. Belirgin kapak patolojisi de yok!Bu hastada başka hangi tanıları akla getirmeliyiz? Diyastolik Fizyoloji Diyastolik disfonksiyon, ejeksiyon fraksiyon ne olursa olsun, diyastolik gevşemenin, diyastolik gerilimin ve sol ventrikül dolumunun bozulması anlamına gelmektedir. Sistol sırasında, konsantrik lifler sol ventrikülü ıslak bir havlu sıkma hareketine benzer bir bükme hareketiyle sıkıştırır. Diyastol sırasında ise bu bükme hareketi geri açılır. Diyastol süreci bilinenin aksine enerji harcayan bir aktivitedir. Diyastol disfonksiyon gelişmesi durumunda sol ventrikül kompliyansı azalır ve zamanla ilk önce sol ventrikül basıncı, sonra sol atriyum basıncı artar ve sonunda sol atriyum dilastasyonu gelişir. Diyastolik disfonksiyonda, kan artık sol ventrikül tarafından içeri çekilmez, bunun yerine artmış sol atriyum basıncı ile itilir. Diyastolik disfonksiyon patofizyolojisinin uzun süreli hipertansiyon ve artmış sol atriyum basıncı ile ilişkili olduğu düşünüldüğünde, sol ventrikül hipertrofisi ve dilate sol atriyum varlığı diyastolik disfonksiyonu akla getirmelidir. Parasternal uzun aksta sol atriyum AP çapı, aort kökü ve sağ ventrikül ile eşit olmalıdır. Görsel olarak da değerlendirilebilmekle birlikte, sol atriyum AP çapı > 4 cm olması dilatasyon lehinedir. Sol ventrikül hipertrofisi de görsel olarak değerlendirilmekle birlikte, sol ventrikül posterior duvar end-diyastolde kadınlarda >1,2 cm ve erkeklerde >1,3 cm hipertrofi lehinedir. Bu bulgular diyastolik disfonksiyon şüphesini arttırır. Parasternal uzun aks görünümü. Turuncu çizgiler sağ ventrikül, aorta ve sol atriyum. Kırmızı çizgi sol ventrikül posterior duvarı. Diyastolik Ölçümler Ejeksiyon fraksiyon korunmuş diyastolik disfonksiyonun belirlenmesinde Amerikan Ekokardiyografi Cemiyeti 2016 kılavuzunda 4 parametreden bahsetmektedir ​2​. Dört ölçüm için de apikal dört boşluk (A4C) görüntüsü yetmektedir. Dopler ölçümleri için CW, PW ve TDI modlarının çalışıyor olması gerekmektedir. 1. Mitral Akım Hızı A4C penceresi açıldıktan sonra mitral kapakların birleştiği noktanın ventrikül yüzüne PW (pulsed wave) açılarak elde edilir. Sol atriyum ve ventrikül arasındaki akım hızını cm/s cinsinden ölçmektedir. Burada zaman çizgisinin pozitif yönünde ilk elde edilen "E" dalgasıdır. Sol ventrikülün erken diastolik dolumunu ifade eder. İkinci "A" dalgası ise atriyal kontraksiyondur ​3​. Normal diyastolik fonksiyonda E dalgası maksimum hızı A dalgasının hızından büyüktür. Diyastolik disfonksiyonun erken fazlarında A dalgasının hızı E dalgasını geçse de, ilerleyen evrelerde artan sıvı yükü ile birlikte E dalgası A dalgasının hızından çok daha fazla (2x) artar ​4​. https://www.123sonography.com/book/338 2. Mitral Anülüs Doku Dopler Ölçümü A4C penceresi açıldıktan sonra mitral kapağın septal veya lateral anülüsü üzerine PW ardından da TDI (tissue doppler imaging) açılarak elde edilir. Esas olarak miyokardın, kas dokusunun, hızını cm/s cinsinden ölçmektedir. Mitral akım hızının tersine, doku doplerde zaman çizgisindeki pozitif dalga sistolik hız (s) iken negatif yönlü dalgalar erken diyastolik (e') ve geç diyastolik hızları (a') vermektedir ​3​.

La Place de l'Opinion personnelle Paracha Koah'

"Creí que el mundial era el partido completo, cuando termina el mundial me doy cuenta que el partido está empezando... porque vienen tantas cosas por delante (...) y he aprendido a tomar cada día como un partido... el partido ¿cómo lo llevamos?: minuto a minuto, lo llevamos bien y siempre creyendo que se puede ganar"- Amelia Valverde, entrenadora de la Selección Femenina de Fútbol de Costa Rica conversando con Karla Alemán Cortés.

Merhabalar. Birçok ülkede olduğu gibi, solunum sistemi hastalıkları nedeniyle acil servis başvurularının arttığı aylardayız. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Komitesi 2020 kılavuzunun da yayınlanmasıyla, bu yoğun dönemde bilgilerimizi güncellemek amacıyla acil yönetimiyle alakalı son değişiklikleri gözden geçirelim dedik. İyi okumalar. Öncelikle, bu kılavuzda, en azından acil bakımını etkileyen, çok büyük değişiklikler yok. O yüzden özet bilgilere birkaç güncelleme ekleyeceğim. Temel bilgiler için önceki yazılarımızı (burada ve burada)inceleyebilirsiniz. Tanım ve özet Bu bölümde ufak tefek kelime değişiklikleri hariç, pratiğimizi değiştirecek bir yenilik yok. Birkaç yeni çalışmadan bahsedilmiş : Pseudomonas Aeruginosa kolonizasyonunun, alevlenme nedeniyle artmış hastane yatışı ve mortalite üzerine bağımsız prediktör olduğunun gösterildiği çalışmaya atıfta bulunulmuş​1​. Daha temiz yakıtlara geçilmesi veya maruziyetin azaltılmasının sigara içmeyenlerde KOAH gelişimi riskini azaltabileceğinin gösterildiği çalışmaya atıfta bulunulmuş​2​. Ortamdaki parçacık madde düzeyi ile KOAH prevelansının ilişkili olduğunun gösterildiği çalışmalara atıfta bulunulmuş.​3,4​ Tanı ve Değerlendirme Bilinmesi gerekenler : Dispne, kronik öksürük veya balgam, tekrarlayan alt solunum yolları enfeksiyonu öyküsü ve/veya hastalık için risk faktörlerine maruziyet hikayesi olan tüm hastalarda KOAH göz önünde bulundurulmalı. Tanı için spirometre gerekmekte; bronkodilatörü takiben FEV1/FVC < 0.7 olması dirençli  akımı kısıtlılığını konfirme eder. KOAH değerlendirme hedefleri, hava yolu kısıtlılığının düzeyinin, hastalığın hastanın sağlık durumuna etkisinin ve ilerleyen dönemde gelişebilecek durumların (alevlenme, hastane yatış, ölüm) risklerinin belirlenmesidir. KOAH’ta mortalite ve hastane yatışlarını etkileyebileceğinden, kardiyovasküler hastalıklar, iskelet kası hastalıkları, metabolik sendrom, osteoporoz, depresyon, anksiyete ve akciğer kanseri gibi sıklıkla KOAH’a eşlik eden kronik hastalıklar kontrol altında tutulmalı. Ayırıcı tanı için; 2019’da KOAH-Astım ayırıcı tanısının mevcut görüntüleme ve testlerle yapılmasının mümkün olmadığı belirtilirken, 2020’de bunun “zor” olduğu ifade edilmiş. CRP ve prokalsitoninin alevlenme dönemlerinde antibiyotik kullanımını sınırlandırabileceği, fakat yine de bu tip epizodlarda balgam renginin bakteri yükünü göstermede oldukça duyarlı ve özgül olduğunun gösterildiği bildirilmiş. Başlangıç olarak, eozinofil bakılmasının kortikosteroid kullanımı için başarılı bir kılavuzluk sağladığı çalışmaya atıfta bulunulmuş​5​. Önleme ve idame tedavi Sigaranın bırakılması gerektiği herkesin malumu. Fakat geçen yılda, elektronik sigaralar için “etkinliği ve güvenliği belirsiz” denilse de, geçtiğimiz aylarda bildirilen, ürünlerin içeriğindeki tetrahidrokanabinol, kannabinoid yağları, vitamin E ve diğer bağımlılık yapıcı madde katkıları ile ilgili yayınlar ve  elektronik sigaraya bağlı akut akciğer hasarı, alveolar hemoraji, solunumsal bronşiolit vakalarının patlak vermesi nedeniyle, üzerinin çizilmek üzere olduğunu düşündürdü. Metilksantinlerle ilgili olarak, artmış alevlenme riski altındaki KOAH hastalarında inhale kortikosteroide düşük doz teofilin eklenmesinin, bir yıllık KOAH alevlenme sayısında plasebo ile karşılaştırıldığında, fark oluşturmadığı bildirilen bir çalışmaya atıfta bulunulmuş​6​. (Metilksantinler bir önceki kılavuzda da önerilmiyordu) Kombine bronkodilatör tedavi ile ilgili olarak, uzun etkili B2 agonist/uzun etkili muskarinik agonist ve inhale kortikosgteroid/ uzun etkili B2 agonist tedavilerinin etkinliklerinin benzer olduğu, ancak inhale kortikosgteroid/ uzun etkili B2 agonist verilen hastaların daha yüksek pnömoni riski altında olduğunun gösterildiği bir çalışmaya atıfta bulunulmuş​7​. Daha önceki kılavuzda, >300 hücre/mL kan eozinofil sayısı, inhale kortikosteroid tedavisinden fayda gören hastaların belirlenmesinde eşik ...

Merhabalar. Birçok ülkede olduğu gibi, solunum sistemi hastalıkları nedeniyle acil servis başvurularının arttığı aylardayız. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Komitesi 2020 kılavuzunun da yayınlanmasıyla, bu yoğun dönemde bilgilerimizi güncellemek amacıyla acil yönetimiyle alakalı son değişiklikleri gözden geçirelim dedik. İyi okumalar. Öncelikle, bu kılavuzda, en azından acil bakımını etkileyen, çok büyük değişiklikler yok. …

KOAH Nedir? KOAH kimlerde görülür? KOAH Tedavisinde Rehabilitasyon nasıl uygulanır? Üsküdar Üniversitesi Öğretim Görevlisi Filiz Eyüpoğlu anlattı.NPİSTANBUL Beyin Hastanesine ulaşın: +90 216 633 0 633 NPİSTANBUL Beyin Hastanesi: https://www.npistanbul.com.tr Facebook : https://www.facebook.com/npistanbul Twitter : https://twitter.com/npistanbul#FizyoterapistFilizEyüboğlu #KOAH #fizyoterapi #NPİSTANBUL #NPFeneryoluTıpMerkezi

ALBUTEROL (SALBUTAMOL) TANIM Albuterol (salbutamol olarak da bilinir), astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tedavisinde kullanılan kısa etkili, selektif bir β2-adrenerjik reseptör agonistidir. β2 reseptörleri için β1 reseptörlerine göre 29 kat daha seçicidir, bu da kalpte bulunan β1-adrenerjik reseptörlere karşı pulmoner beta reseptörleri için daha yüksek özgüllük sağlar. Albuterol, R ve S-izomerlerinin rasemik bir karışımı olarak formüle edilir. R-izomeri β2-reseptörü için S-izomerinden 150 kat daha fazla afiniteye sahiptir ve S-izomeri toksisite ile ilişkilendirilmiştir. Albuterol genellikle bronşiyal astım, kronik bronşit ve KOAH gibi diğer kronik bronkopulmoner bozuklukların neden olduğu akut bronkospazm atakları için kullanılır. Ayrıca egzersize bağlı astım için profilaktik olarak kullanılır. Etki Başlangıcı: Nebulizasyon solusyonu: ≤5 dakika. Kuru toz inhaleri

ALBUTEROL (SALBUTAMOL) TANIM Albuterol (salbutamol olarak da bilinir), astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tedavisinde kullanılan kısa etkili, selektif bir β2-adrenerjik reseptör agonistidir. β2 reseptörleri için β1 reseptörlerine göre 29 kat daha seçicidir, bu da kalpte bulunan β1-adrenerjik reseptörlere karşı pulmoner beta reseptörleri için daha yüksek özgüllük sağlar. Albuterol, R ve S-izomerlerinin rasemik bir …

OlguYabancı uyruklu 34 yaşında kadın hasta, acil servise dispne ile başvuruyor. Türkçe bilmeyen hastanın anamnezinden öğrenilebildiği kadarıyla primer AC hastalığı kaynaklı pulmoner hipertansiyon (PHT) öyküsü olduğu, evde 2 l/dk O2 desteği ile yaşadığı belirtiliyor. Yakın zamanda ise  yurt dışına AC transplantasyonu amacıyla çıkacağı ifade ediliyor. O zamana kadar yanında getirmediği oral bir preparata kullandığı belirtiliyor. Hasta ilk bakıda 10 lt/dk O2 ile hipoksik ve takipneik olarak görülüyor. Fizik muayenede alt extremite ödemi ve asit varlığı tespit ediliyor. Sizce ileri evre PHT olan bir hastanın tedavi yönetimi nasıl olmalıdır? Tanım PHT, dinlenme halinde sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen ortalama pulmoner arter basıncının >25 mmHg olması olarak tanımlanır. EKO'da ölçülen sağ ventrikül (RV) sistolik basıncı (>35 mmHg), PHT için oldukça yönlendirici fakat tanısal değildir (1). Sınıflama PHT, primer (grup 1) ve sekonder (grup 2-5) sebepler olarak ayırılabilir (2,3): Grup 1 Pulmoner arterial hipertansiyon:İdiyopatik veye kalıtsal olabilir.Bağ doku hastalığı (skleroderma), HIV, orak hücre hastalığına sekonder. Grup 2 Sol kalp ilişkili pulmoner venöz hipertansiyon:PHT'un en sık sebebi.Kardiyomyopati, diastolik disfonksiyon, MS, MY, AS, AY. Grup 3 Kronik hipoksemik AC hastalığı:KOAH, İAH, OSA Grup 4 Kronik tromboembolik hastalık Grup 5 Çeşitli:Sistemik bozukluklar (sarkoidoz, nörofibromatozis), hematolojik bozukluklar (miyeloproliferatif) PHT anatomik ve patofizyolojik sınıflama (PMID: 26226870) Patofizyoloji Net mekanizma bilinmemekle birlikte, endojen vazodilatörler (prostasiklin vb) ve vazokonstriktörler (endotelin-1) arasında dengenin bozulması ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.  Pulmoner vasküler direnç arttığında, preload ve atım hacmini korumak için  RV zamanla genişler. RV genişlemesi ise, interventriküler septumu iterek sol ventrikül dolumu ve atım hacminin azalmasına neden olur. Ayrıca, RV genişlemesi triküspit yetmezliğine neden olur. Normalde, düşük RV duvar gerilimi nedeniyle, RV hem sistolde hem de diastolde beslenir. PHT varlığında ise RV beslenmesi sadece diastolde gerçekleşir. Bu durum da RV iskemisine ve RV yetmezliğine neden olur (4).  Başvuru Semptomlar nonspesifik olmakla birlikte, hem istirahat hem de egzersiz sırasında dispne en sık semptomdur. Diğerleri arasında göğüs ağrısı, yorgunluk, presenkop/senkop yer alır. Fizik Muayene Hastalığın ileri evrelerinde bulgular belirginleşir; JVD,Hepatomegali,Asit,Alt extremite ödemi veOskültasyonda artmış P2.  Olgunun devamıHastanın yapılan EKO'sunda sağ boşluklar geniş, ciddi TY, Sistolik PAB 120 mmHg olarak ölçülüyor. Toraks BT'de ise pulmoner trunkus çapı 35 mm ölçülürken, emboli bulgusuna rastlanmıyor. Kistik AC hastalığı ve bronşektazi ön planda raporlanıyor. Sizce bu hastada hangi testler daha değerlidir? Tetkik EKG En sık sağ aks deviasyonu.En sık aritmi AF, flutter, AVNRT.  AC grafi Genişlemiş RA, RV ve hiler pulmoner arterler. EKO Apikal 4 odacık pencerede RV dilatasyonu, RV:LV oranı >1.Parasternal kısa aksta D bulgusu.Subkostal pencerede, RV serbest duvar kalınlığının artması (>5mm) kronik PHT lehine.Diğer bulgular ise sağ atriyal genişleme, triküspit kaçağı, TAPSE < 15mm. Geniş sağ ventrikül ve duvar kalınlığı. D görünümü Lab Artmış troponin ve BNP. CT Pulmoner arter çapı >30mm (Pulmoner arter, aortadan geniş olmamalı). Geniş RV. Pulmoner arter çapı, çıkan aortadan geniş. Olgunun devamıHastanın takipnesi izlemde gerilememesi üzerine NİMV tedavisi başlanıyor. Bu süreçte hastada hipotansiyon gelişiyor ve sonrasında hipoksisi derinleşiyor. Dopamin tedavisi başlanıyor. Propofol ile sedasyon sonrası entübe edildikten kısa bir süre sonra hastada arrest gelişiyor. Sizce bu hastada hemodinamik instabilite nedeni nedir? Nasıl ve ne zaman entübe edilmelidir? Yönetim Hipoksi ve hiperkapniden kaçın

Ep. 19 Get to know my cats the infamous Koah & the Beautiful Kamilah --- Support this podcast: https://anchor.fm/keano/support

Happy New Year! As we welcome 2018, I welcome musicianj and songwriter John Koah to Uncontained. Join the conversation as we talk about John’s song writing process, and why Lyrics are his biggest challenges in completing a song. We also talk about the importance of finding a good mentor that you can learn from. In addition to performing and recording music John has launched “The Songwriter Channel” https://www.songwriterchannel.com/. A recourse for musicians to find alternative ways to get they music heard. “The Songwriter Channel” is in its beginning stages and is looking for contributors. If you are interested in helping provide content contact John on Facebook.com. You can look forward to hearing a lot of new music from John here in 2018, He is planning on releasing 4 albums worth of music. Plug in your ear buds and listen as we find out how John Koah Lives Uncontained. https://www.johnkoah.com/ https://www.facebook.com/johnkoahpage https://twitter.com/johnkoah https://www.youtube.com/user/johnkoah https://www.instagram.com/johnkoah/ https://www.songwriterchannel.com/ https://www.facebook.com/songwriterchannel/ #Uncontained #UncontainedPod #LiveUncontained #AaronStaticRender#Podcast #podcasting #Podcastlover #singer #itunes #soundcloud #CastboxFM #music #musiclive #livemusic #singersongwriter #acoustic #livebarmusic #southbaymusicscene #losangelesmusic #southbay See acast.com/privacy for privacy and opt-out information.

In this episode I sit down with my friend/yoga instructor Koah post yoga session to talk about meditation, yoga, food, and gardening. Music by: Bonobo, Tycho, and Slowdive Original Music by: Ramon Molledo

The gang disagrees completely on the Cochran twist, but we all think that no one will believe Debbie if she decides to tell people.  And, of course, we pay tribute to the Queen. Follow on Twitter @SurvivorTopTen and make sure to subscribe!

This week we interviewed Joe Del Campo. He left the game in episode 13 of Survivor Kaoh Rong. So many of us thought Joe would be among the first to go, but he proved us wrong again and again and again. He proved so strong and resilient that we were shocked and saddened to see him leave for medical reasons. He raised the bar for what we should expect from castaways in their 70s. Listen to this interview to hear why he chose to apply, what all happened after he was pulled from the game, how his Survivor experience has continued to enhance his life and lots more!

This week we interviewed Nick Maiorano. He left the game in episode 8 of Survivor Kaoh Rong. Given Nick's glowing review of his own skills in the pre-season videos, we really enjoyed getting to see him through the eyes of his fellow castaways. We came to realize that he did probably have some aptitude for the game, but it was not enough to overcome his ability to annoy all the women left in the game. Listen to this interview to hear about which castaway he aligned with before the beginning of the game, why Tai voted for Jason, his advice to the fans and more! If you enjoyed this interview, check out our others here: SFP Audio Interviews Past SFP Video Interviews Survivor Fans Podcast Homepage Links for Today's Show Nick at CBS Survivor Fever: Survivor Kaoh Rong Contact Info: Voicemail: 206-350-1547 Email: joannandstacyshow@gmail.com Survivor Fans Podcast P.O. Box 2811 Orangevale, CA 95662 Enjoy, Jo Ann and Stacy *Image is copyright and courtesy of CBS

  Just when we thought we were done with game changing surprises, we get another medical evacuation. We should probably rename this season to Survivor So Wrong: Infection Island. Let's hope we get to see some "A level" strategic play in episode 8. We want to thank and acknowledge everyone who contributed to another great LF show. This week we heard from: Jen, Shannon, Rashmi, Parker, Pete, Nicola, Marla-n-Sarah, Becca, Drew, James, Samantha, Kenny Josh, Jill, and Paul We've got several ways you can reach us. You can call and leave a voicemail at 206-350-1547. You can record an audio comment and attach it or just type up a quick text message and send it to us via email at joannandstacyshow@gmail.com. 00:00 Date 00:04 Ancient Voices 32 Kaoh Rong mix by Aaron from Granville 00:20 Introductions 01:37 Jen from California 05:17 Shannon from Charleston, South Carolina 06:21 Rashmi from Perth, Australia 09:14 Parker from Indiana 09:52 Pete from Boston, Massachusetts 15:10 Nicola from Lexington, Kentucky 16:34 Marla-n-Sarah from Illinois 18:33 Becca from Illinois 19:12 Drew from Utah 23:05 James from Charleston, South Carolina 26:52 Samantha from Texas 31:00 Kenny from Dallas, Texas 35:37 Josh the Plush Moose from Massachusetts 38:02 Jill from the Outback 40:46 Paul from Louisiana 42:51 Wrap Up 59:20 Ancient Voices 32 Kaoh Rong mix by Aaron from Granville Links for Today's Show Paul's Visual Roster for Survivor Kaoh Rong Survivor Fans Podcast Fans group on Facebook JSFL SFP on Twitter Contact Info: Voicemail: 206-350-1547 Email: joannandstacyshow@gmail.com Survivor Fans Podcast P.O. Box 2811 Orangevale, CA 95662 Enjoy, Jo Ann and Stacy

This week we interviewed Neal Gottlieb. He left the game in episode 7 of Survivor Kaoh Rong. Neal's performance surprised a lot of us. He was good at the physical challenges, excelled at puzzles, and became his tribe's primary provider. Unfortunately, the Chan Loh beach was harboring an invisible assassin that stalked him for days before eventually taking him out of the game. Listen to this interview to hear his thoughts on who is weaker in Survivor: men or women, more details on the events leading up to his evacuation as well as who else in the cast and crew were treated, what critical detail Jeff forgot to tell the castaways on day 19 and more! If you enjoyed this interview, check out our others here: SFP Audio Interviews Past SFP Video Interviews Survivor Fans Podcast Homepage Links for Today's Show Neil at CBS Survivor Fever: Survivor Kaoh Rong Contact Info: Voicemail: 206-350-1547 Email: joannandstacyshow@gmail.com Survivor Fans Podcast P.O. Box 2811 Orangevale, CA 95662 Enjoy, Jo Ann and Stacy *Image is copyright and courtesy of CBS

Ryan and Jess talk about his huge epsiode of Survivor Subscribe on iTunes - https://itunes.apple.com/au/podcast/survivor-talking-points/id994460887?mt=2&ign-mpt=uo%3D4 Support the show.

THURSDAY 03/10/16 at 7pm ET/ 6pm CT/ 4pm PT Join us for "MIKE ON THE MIC" w/Host MIKE ALLBRIGHT and Special Guest: JIMMY TARANTINO (Survivor Nicaragua)!! MIKE ALLBRIGHT will be calling in from BOB CROWLEY's MAINE FOREST YURTS while he's there to help prepare for this season's DURHAM WARRIOR SURVIVAL CHALLENGE and he's happy to have JIMMY TARANTINO from Survivor Nicaragua as his Special Guest to recap #SurvivorKaohRong and this episode looks like one of the most EPIC we've seen in quite a while so there should be a lot to talk about!!! Of course, fans are always encouraged to participate during the show! There are 2 ways to join us: Call in to chat with us on air at 1-347-237-5506 and/or click our link, then scroll down till you see our Live Chat Room, where you can also chat with us during the show! Cherry Garcia will be there as Co-Host. ***WE CONNECT YOU TO THE REALITY STARS YOU LOVE!!!*** 

Ryan chats with Jess about the third week week of Survivor Kaoh Rong Support the show.

THURSDAY 03/03/16 at 7pm ET/ 6pm CT/ 4pm PT Join us for "MIKE ON THE MIC" w/Host MIKE ALLBRIGHT and Special Guest: DAN FOLEY (Survivor Worlds Apart)!! MIKE ALLBRIGHT is happy to Welcome DAN FOLEY tonight so they can discuss #SurvivorKoahRong - the new cast, the new idol placements, the crazy tribal councils and more! Dan has always been known as opinionated, both on Survivor and after his time on the show, so hopefully he'll have a lot to say about the current season! Of course, fans are always encouraged to participate during the show! There are 2 ways to join us: Call in to chat with us on air at 1-347-237-5506 and/or click our link, then scroll down till you see our Live Chat Room, where you can also chat with us during the show! Cherry Garcia will be there as Co-Host. ***WE CONNECT YOU TO THE REALITY STARS YOU LOVE!!!***  Since 2002, MICHAEL ALLBRIGHT has become the #1 Survivor fan in the world and has met 431 cast members! He's Outwitted, Outplayed and Outlasted his competition and is now known and beloved by nearly every player in the show's history, and many of the people behind the creation of show including Russ Landau, Monty Brinton, Jesse Jensen, Lynne Spillman, Jeff Probst, and even Mark Burnett himself!  

Join Ryan and Cable breaking down the second episode of Survivor Kaoh Rong. Not just another recap, a look at the top 5 talking points from this past week on Survivor. Subscribe on iTunes - https://itunes.apple.com/au/podcast/survivor-talking-points/id994460887?mt=2&ign-mpt=uo%3D4   Support the show.

THURSDAY 02/25/16 at 7pm ET/ 6pm CT/ 4pm PT Join us for "MIKE ON THE MIC" w/Host MIKE ALLBRIGHT and Special Guest: GILLIAN LARSON (Survivor Gabon) And #RealityRally Founder as they recap #SurvivorKoahRong and it's 2nd episode. They'll also discuss Reality Rally, a Reality TV Star Charity Event in Temecula California, Founded by Gillian Larson to support #MichellesPlace, a Breast Cancer Resource Center. Fans are always encouraged to participate during the show! There are 2 ways to join us: Call in to chat with us on air at 1-347-237-5506 and/or click our link, then scroll down till you see our Live Chat Room, where you can also chat with us during the show! Cherry Garcia will be there as Co-Host. ***WE CONNECT YOU TO THE REALITY STARS YOU LOVE!!!***     

  Well, that took an interesting turn. We certainly didn't see that coming. Have you ever seen someone disassemble their own game so quickly and effectively? Does it count as a blindside if you unintentionally make the case to have yourself voted out? We have also been surprised by how the tribes are performing in the challenges. We are two for two at under estimating the Brains tribe. We think Alecia deserves this week's award for "most improved castaway". Who would you have kept: Jenny or Alecia? Do you think Tai will be able to recover the HII? Who do you think will find it on the Brawn tribe? Who will end up in control at the Brains camp? What surprised you the most this week? Who do you think will be next to go? Here are the tribes after episodes 2. Gondol/Beauty:Anna, Caleb, Julia, Michele, Nick, and Tai To Tang/Brawn:Alecia, Cydney, Kyle, and Scot Chan Loh/Brains:Aubry, Debbie, Joseph, Liz, Neal, and Peter We've got several ways you can reach us. You can call and leave a voicemail at 206-350-1547. You can record an audio comment and attach it or just type up a quick text message and send it to us via email at joannandstacyshow@gmail.com. Listener Feedback is due by Saturday Noon PST. Please keep it to 3 minutes or less. 00:00 Date 00:04 Ancient Voices 32 Kaoh Rong mix by Aaron from Granville 00:21 Introductions 38:40 NToS 41:25 JSFL Update 45:01 Ancient Voices 32 Kaoh Rong mix by Aaron from Granville Links for Today's Show Paul's Visual Roster for Survivor Kaoh Rong Survivor Fans Podcast Fans group on Facebook JSFL SFP on Twitter Contact Info: Voicemail: 206-350-1547 Email: joannandstacyshow@gmail.com Survivor Fans Podcast P.O. Box 2811 Orangevale, CA 95662 Enjoy, Jo Ann and Stacy

THURSDAY 02/18/16 at 7pm ET/ 6pm CT/ 4pm PT Join us for "MIKE ON THE MIC" w/Host MIKE ALLBRIGHT and Special Guest: TRISH HEGARTY from Survivor Cagayan (The 1st Brains vs Braun vs Beauty season) The 32nd Season of Survivor is finally here! MIKE ALLBRIGHT and TRISH HEGARTY will recap the 1st espisode of #SurvivorKaohRong! They'll go over the cast, the tribes, and the similarities to Cagayan, the first season the tribes were devided by Brains vs Braun vs Beauty. What was your 1st episode impression? Do you have any favorites yet?  As always, if you'd like to participate in the conversation with Mike and any of our guests there are 2 ways to join us: Call in to chat with us on air at 1-347-237-5506 and/or click our link, then scroll down till you see our Live Chat Room, where you can also chat with us during the show! Cherry Garcia will be there as Co-Host. ***WE CONNECT YOU TO THE REALITY STARS YOU LOVE!!!***  MIKE ALLBRIGHT: Since 2002, MICHAEL "BIG MIKE" ALLBRIGHT has been meeting and interacting with Survivor contestants at charity events, live finales and at parties, etc. around the United States. No fan in the entire WORLD has met more cast members (428) than Big Mike. He is a true insider who is fascinated by all aspects of the show and is always seeking to find out more information and background about Survivor. Big Mike has Outwitted, Outplayed and Outlasted his competition and is now known and beloved by nearly every player in the show's history, and many of the people behind the creation of show including Russ Landau, Monty Brinton, Jesse Jensen, Lynne Spillman, Jeff Probst, and even Mark Burnett himself! Call in every Thursday night to discuss each episode!  

Il est impossible d’introduire ce cours tant il est dense et profond ! Chacun comprendra ce que son âme lui permet de capter mais nul ne sortira indemne ! C’est pourquoi nous recommandons aux âmes sensibles et aux personnes qui n’aiment pas les dévoilements de rester à l’écart de ce genre de cours ! Le couple est le haut lieu privilégié de toutes les tensions et les brisures car depuis la faute d’Adam, les 2 dimensions se sont collées ! Il y a dans chaque âme féminine un morceau de masculin et dans chaque âme masculine un morceau de féminin. Et chacun souffre de ne pas être à sa place ! Chacun joue un rôle qui n’est pas 100% le sien et tant qu’un homme n’est pas à 100% un homme et qu’une femme n’est pas à 100% une femme, l’équilibre ne se fait pas ! Et le modèle occidental a tellement voulu identifier les 2 qu’il n’y a plus de couple qui fonctionne ! Pénétrons à présent un monde mystérieux que nous allons nous contenter d’effleurer mais malgré cela, une source fantastique va jaillir. Approchons nous et laissons nous éclabousser par quelques fines gouttelettes vivifiantes qui vont changer nos vies ! Le Secret des Guématriot (valeurs numérique d’après une science bien précise) identiques : on s’aperçoit qu’il y a en hébreu au sein de cette science des notions à l’extrême opposé portant la même valeur numérique ! Il est normal d’être troublé et nous devons trouver le pont ! La plus révolutionnaire de tous est Machiah(libérateur, sauveur, bien) et Nahach(destructeur, fauteur, méchant) qui ont la même valeur numérique, à savoir 318 ! Oublions à présent le mot Nahach et intéressons nous au concept ! L’âme du Machiah n’échappe pas à cette notion fondamentale et possède les 2 dimensions pour être le réceptacle de la force libératrice ! Le Machiah a donc besoin d’une âme animale, au sens noble du terme bien sur, pour transformer ce monde ! Il a donc besoin d’une armée à ses cotés qui va l’aider à construire le monde car nul ne se suffit à lui-même ! Ces 2 âmes (dimension matérielle et spirituelle) étaient dans Adam mais à cause de la faute et de la non réactivité immédiate d’Adam, chaque dimension s’est collée à l’autre avant de se séparer ! L’âme du Machiah est donc malade et c’est ce que nous voyons dans la prophétie d’Isaïe : ‘l’âme du Machiah porte sur elle tous les problèmes du monde’ qui fait référence à ce que nous disons (prophétie falsifiée par les Chrétiens) ! C’est la raison pour laquelle une partie de l’âme du Machiah qui est féminine est le Nahach (et le ‘Samekh’ ‘Même’ est la dimension masculine du mal) ! La présence même du Nahach dans le monde est déjà un commencement de faute car la faute avance par degré ! Le Zohar prétend que la faute d’Adam était déjà au niveau de la pensée et avant d’arriver à être finalisé, elle s’était déjà installé ! Et celui qui a finalisé la faute est la dimension féminine du…Machiah lui-même ! Waou ! Nous devons nous élever car tous ces personnages représentent avant tout des forces ! Le Nahach est un dysfonctionnement du principe messianique ! Il y a eu un mélange d’âme et la dimension féminine (matérielle) s’est introduite dans la dimension masculine (spirituelle) et vice versa. Cette intrusion est à l’origine de tous les faux messianismes dont le plus célèbre de tous durent depuis 2000 ans ! Un imposteur introduit dans le messianisme authentique qui est la Torah a été la matrice de toutes les fausses religions ! La dimension masculine introduite dans la dimension féminine forme toutes les idéologies qui se sont introduites dans l’histoire comme pour le marxisme par exemple (la matérialité avec un discours messianique, elle a volé une partie de la dimension masculine) ! Cette dimension féminine entrant dans la dimension masculine va entrainer nombres de non juifs et cette dimension masculine entrant dans la dimension féminine va entrainer de nombreux juifs ! En quelques mots, des millénaires d’histoire ! Doeg(Edomi) et David(Admoni) ont aussi la même valeur numérique que David, à savoir 14 ! David et Doeg forment la même âme ! Doeg et David ont la valeur numérique de Yad, ils sont la main droite et la main gauche et la réunion des 2 forment 28, à savoir Koah (force) ! Depuis la faute, quand les mêmes sont en face de l’autre, ils ne supportent pas car chacun reproche à l’autre d’être une partie qui ne devrait pas être ! Pourquoi Doeg hait tellement David ? Pourquoi un homme ne supporte plus sa femme parfois ? Pourquoi une femme ne peut plus voir son homme nombres de fois ? Nous avons la réponse ! Chaar Haguilgoulim : le Ari Hakadoch révèle qu’à chaque fois que tu vois 2 personnes avoir du mal à être ensemble, nous pouvons être sur qu’elles proviennent de la même racine d’âme. Et la réparation est le Chalom car il est ce qui permet à chacun de retrouver ses morceaux ! Doeg (chef suprême de la Torah d’Israël à l’époque de Chaoul) était destiné à devenir l’époux spirituel de David ! Rien n’est plus déséquilibrant que la difficulté d’unir ceux qui sont fait pour être ensemble ! Le couple sent qu’ils sont faits l’un pour l’autre mais ils n’y arrivent pas ! Doeg ne peut supporter David ! Doeg va mourir à 35 ans et va laisser sa place à David ! De suite après, un autre va monter, c’est Ahitofel qui va haïr David à son tour! Dans ce couple incroyable, la dimension masculine est Doeg et la dimension féminine est…David malgré sa virilité ! David est comme la lune, il s’annule, il est dans l’ombre, il ne prend pas de place, il fait confiance à D. ! David incarne la Malkhout qui est une séfira féminine, c’est un réceptacle ! Doeg est le Dayan (juge, décideur), il est le Din, il tranche, il est le Av Beth Din, il est le masculin spirituel à l’état pur ! Doeg connaissait des centaines d’explications sur chaque verset de la Torah et était comme une forteresse (une force incroyable) qui flotte dans le ciel (très haut) ! La particularité unique du libérateur est qu’il va opérer un renversement incroyable (VéNaafokh Hou) ! ‘L’âme sera tributaire du corps dans le monde de l’éternité’ ont prédit les grands Rébéim ! Le Ari Hakadoch représente cette métaphore à travers un monde à l’envers car dans ce monde, plus une chose est basse, plus sa racine est haute ! Le ‘Torah Ohr’ dit que dans le monde matériel se trouve des énergies incroyables qui vont opérer un bouleversement dans le monde ! C’est dans cette descente sur terre que se prépare une montée incroyable ! La délivrance finale va déclencher le processus suivant : faire que ce qui est en bas va ouvrir les voiles et l’humanité va alors découvrir avec stupéfaction que ce monde est porteur d’une énergie à rendre jaloux le ciel ! Voila pourquoi les pires ennemis du Machiah sont les grands masculins qui ne veulent pas être détrôné ! La dimension du Machiah va toujours trouver devant lui une opposition venant du monde de la…Torah (Rachbi n’avait que 9 élèves, le Ramhal a reçu tant d’opposition qu’une grande partie de son œuvre a été brulé par ses pairs, le Ari Hakadoch sera même rejeté par son oncle). L’homme doit faire l’aveu que la délivrance ne passera pas par lui mais par la dimension féminine ! Un juif doit prier les yeux vers le bas selon le Choulkhan Aroukh car D. est en…bas ! Encore un Oscar! Le Machiah va ouvrir la terre pour nous la faire découvrir !