Podcasts about Nuka

Tokrat smo se pogovarjali o pokalnem izletu na Kodeljevo, še malo o tekmi s Celjem, navijaškem tihem protestu, noveli zakona, prihajajočemu derbiju in najboljših igralcih druge lige (vrstni red je jasen: Nuka, Vall, Saido Berahino). Za konec pa še (zdaj že tradicionalni) Žakijev kviz o večnem derbiju.

# PATROCINADORES NESSE EPISÓDIO #KAPIBARA Softwares https://kapibara.com.br/# ACOMPANHE NOSSA GAMEPLAY AO VIVO #YOUTUBE: https://www.youtube.com/canaldorickyzinTWITCH: https://www.twitch.tv/canaldorickyRPG DO TOCA | Apoie essa ideia divulgando esse EP do seu podcast favorito!#RPG #FALLOUT #Fallout2 #Fallout3 #Fallout4 #NewVegas #FalloutNewVegas #DieselPunk #NukaToca #KapybaraFICHA TÉCNICA:UNIVERSO: Nuka Toca (FALLOUT)SISTEMA: TocaSystem (D12)TEMÁTICA: Apocalipse Diesel Punk# JOGADORES #Lucas Wicktor (Johnatan Carvalho) DESCONHECIDO / Refúgio 82.Maximilian Redfield (Paulo Deros Elve) R.I.POmar Karroten (Dr. XGB - "O Cenourão") DESCONHECIDO / Nova Vegas (???)Abel Lehnsherr (Leo di Paula) VIVOVlad T. Vania (Rodrigo Silva) R.I.PR-66Y (Rodrigo Silva) OPERACIONALEntregador 17 (Jorge Canelas) VIVOSupa (Wilkson Carvalho) VIVOKafka Darksting (Heron Teixeira) VIVO# O MESTRE #Ricky, O Bardo e seu fanatismo por FALLOUT e MAD MAX numa mistura muito louca!# PIX para que o Toca traga ainda mais RPG pra você! #Só mandar qualquer valor, o importante é ajudar para o nosso e-mail através do seu banco no método de transferência PIX: tocadodragaopodcast@gmail.com# SEJA UM APOIADOR #Os Power Rangers são os apoiadores do Toca, se tornando um você ganha uma Cor única e Um Megazord Especial, além de poder participar do grupo Fechado dos Power Rangers do Toca, escolhendo o tema de episódios e sabendo tudo que acontece nos bastidores do seu podcast favorito! Apoie com doações a partir de R$ 5,00 https://www.catarse.me/pt/atocadodragao# PATROCINE O PODCAST #Você tem uma Empresa, que tal patrocinar um Podcast extremamente promissor ainda em seu início? Ganhe mais visibilidade da sua marca e produto e receba chamadas em todos os Episódios com o melhor do Merchan, além de outras vantagens, entre em contato através do nosso e-mail: tocadodragaopodcast@gmail.com

Liebe reicht halt nicht immer. Diesem Statement stellen sich Nuka und Ella in der 18. Folge Angesext. Nuka ist seit vier Jahren mit ihrem ersten Freund zusammen und mit ihr spricht Ella über die Herausforderungen einer Beziehung. Es wird so wenig über die Normalität der verlorenen Lust und dem fehlenden Spice, auch schon in jungen Beziehungen gesprochen, aber das wird heute geändert. Der Druck bei wenig Sex in Beziehungen; Die Sorge der/die Partner*in findet mich nicht mehr so sexy wie damals; Die Sexträume über andere. Ist das alles normal? Wieviel Sex sollten wir haben? Was kann ich tun, um meine Beziehung sexy zu halten? Eine Folge voller Wertschätzung in Beziehungen, nicht rausgebrachten Mülltüten, veränderten Körpern und der Lust auf Neues. Viel Spaß beim hören, Sexies! Kontakt und Anfragen: angesext.podcast@gmail.com Instagram und TikTok: angesext.podcast Instagram Nukas Hund ;)) : @mattiswelt

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Send us a textMeet Daryl Moon, a former hospital administrator and top speaker who helps CEO's across the country make their health plan work -- with delight!  He is a passionate advocate for proactive and preventive healthcare solutions. Join us as we explore his transition from managing ten hospitals to championing a shift from reactive care to an aspirational model that focuses on prevention and upstream solutions for chronic conditions. Discover how redefining the true customers in healthcare—employers and government entities—has opened up new possibilities for improving healthcare delivery and outcomes.Uncover the hidden incentives within the healthcare industry that contribute to rising costs and learn how the Affordable Care Act plays a role in this complex equation. Darrell sheds light on the concept of "aspirational healthcare," highlighting successful examples like the Southcentral Foundation's NUKA system. We emphasize the significance for CEOs to recognize the benefits of this model, which includes higher employee satisfaction, retention, and the opportunity to reinvest savings into business growth. Accountability and transparency become central themes as we discuss the need for healthcare systems to deliver on their promises.Explore how organizations can revolutionize employee healthcare by offering personalized choices and fostering a supportive environment aligned with employee aspirations. Darrell introduces us to "white glove" or concierge-level healthcare services, emphasizing their role in integrating healthcare into a company's culture, similar to the "Dream Manager" model. You will want to be sure to get your hands on Darrell's hot-of-the-press book, "Make Healthcare Work For You," to do a deeper dive on how these transformative insights could reshape your approach to healthcare.  

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This week we bring the cast from A Pod Named Kickback and Kickback Sports together to discuss the Luka and AD trade, Trump's first 2 weeks in office which include cancelling and reinstating Black History month, and other atrocities against Black people. Our official Super Bowl preview, and so much more! This episode was jam packed and full of good TV show recommendations!! ★ Support this podcast on Patreon ★

Ern continues to mistreat his dog. We try Nuka soda and come up with some tasty drink ideas. Operation "Keep Ern out of Prison" advances to the nexr phase. The 15 worst movies and how many of them we've seen.

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Del 2Tema: Tidlig oppdagelse og rask respons ved forverret somatisk tilstand – et felles ansvarHovedpunkter: Metoder og verktøy for tidlig oppdagelse, samarbeid mellom helsepersonell.Intervju med:1. Annette Bjerkenes – Leder, Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Østfold og Ole Kristian Forstrønen Thu – Overlege anestesi, Stavanger UniversitetssykehusTema: Guide for implementering av nasjonale råd og retningslinjerIntervju med:2. Line Wadel – Rådgiver for avd. for pasientsikkerhet i HelsedirektoratetTema: Ledelse og kvalitetsforbedringIntervju med:3. Åste Renolen – USHT Innlandet og Anja Kolby Mo fra Statsforvalteren har i samarbeid utviklet et opplæringsprogram for å gjøre forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten til et mer praktisk verktøy.Intervju med: 4. Elin Ulen – Kvalitets- og utviklingsrådgiver helse og omsorg, Lom kommune og Tonje Eggen – Tjenesteleder helse- og omsorg, Lom kommune, om god ledelse i praksis og erfaringer fra Lom kommune. Tema: Pasient- og brukermedvirkning i verdensklasseIntervju med:5. Doug Eby og Karen Caren Caindec fra South Central Foundation (SCF) Nuka System of Care (Nuka) i Alaska her sammen med Anders Vege, Senior advisor in Norwegian directorate of health.Tema: Innblikk i hvordan Nuka har utviklet helsetjenestene sammen med befolkningen og tjenesten. De er verdensledende på å forme en tjeneste der forebygging og aktiv involvering fra befolkningen er grunnpilaren. Hosted on Acast. See acast.com/privacy for more information.

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Whether or not you have a dog, you can probably picture one and, odds are, it's excitedly running in circles at the sight of its leash or zooming around the park chasing a ball. Dogs exude happiness. Which is exactly why Michelle Waitzman started thinking about what we can learn from them to be happier, ourselves. The result is her book Be As Happy As Your Dog: 16 Dog-Tested Ways to Be Happier Using Pawsitive Psychology. We're chatting about a few of those ways today -- plus what not to do that dogs do! Michelle Waitzman is a writer, plain language consultant, and dog lover. She is the author of Be as Happy as Your Dog: 16 Dog-Tested Ways to Be Happier Using Pawsitive Psychology, Sex in a Tent: A Wild Couple's Guide to Getting Naughty in Nature, Moon: Living Abroad in New Zealand, and Psychic Animals: Superstition, Science and Extraordinary Tales. Before her writing career, Michelle worked in TV production and corporate communications. She lives with her husband and two mixed-breed rescue dogs, Marlowe and Nuka, in Toronto, Canada. https://www.beashappyasyourdog.com/ (You will find downloadable images and links to my previous podcast appearances on the "media" page.)https://www.facebook.com/BeAsHappyAsYourDog Subscribe, rate, and review this podcast and get a copy of our Weekend Survival Guide as a thank you! Just email a screenshot of your review to admin@estheravant.com and we'll send it over ASAP! Thanks for your support! Get your Weight Loss That Lasts Cheat Sheet at: https://www.go.estheravant.com/cheatsheet Learn about our 12-week Gone For Good coaching program: www.estheravant.com/coaching Join the Live Diet-Free FB group: www.facebook.com/groups/livedietfree Connect with Esther on Instagram (shoot me a DM and let me know you listen to the podcast!): www.instagram.com/esther.avant

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Mānuka honey's anti-bacterial and anti-inflammatory properties have been studied for nearly three decades - it has some 2000 natural compounds compared with about 100 in your average clover honey.

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Die Sommerpause ist zu Ende. Sabine und Matthias sind zurück im Podcast-Studio und starten mit einer ganz besonderen Folge in den Spätsommer. Zu Gast ist der österreichische Biologe, Verhaltensforscher und Autor Kurt Kotrschal. Der emeritierte Professor der Uni Wien ist ehemaliger langjähriger Leiter der Konrad Lorenz Forschungsstelle und Mitbegründer des weltbekannten Wolfforschungszentrums. Was er sagt, hat Gewicht, und seine Forschungen haben Maßstäbe gesetzt. Von ihm wissen wir beispielsweise, dass Wölfe uns im Sozialverhalten näher sind, als Schimpansen. Die Denkweise ist bei Wolf und Mensch nämlich enorm ähnlich. Vielleicht ist das ein Grund, warum wir heute Hunde an unserer Seite haben. Wölfe haben uns aber auch einiges voraus: Sie sind viel besser darin, als menschliche Jäger, die Wildbestände genetisch gesund zu erhalten, sagt der Verhaltensforscher und kritisiert offen im Podcast die Haltung einiger Jäger, Politiker und Regierungen zum Wolf. Seine Wiederausrottung habe bereits begonnen. Sehr zum Nachteil der Menschheit, die gut beraten wäre, im eigenen Interesse, die Biodiversität und Artenvielfalt zu fördern, anstatt sie weiter zu zerstören. Dass der Wolf als Spitzenprädator darin eine große Rolle spielt, ist unbestritten. Vorhang auf für einen der bekanntesten Verhaltensforscher und Nachfolger von Konrad Lorenz! Matthias und Sabine sind sich sicher: Wer bis jetzt noch nicht verstanden hat, wieviel Wolf in unseren Hunden steckt, wird nach dieser Folge unsere wilden Wölfe mit ganz anderen Augen sehen. Info: Diese Folge wurde vor der willkürlichen Tötung der Wölfin in Nordbayern aufgenommen, so dass Sabine und Matthias sich im Gespräch über Nuka (der bei Tanja Askani groß werden darf) nicht darauf beziehen.

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Este miércoles hemos hecho un repaso a todo el salseo de las últimas semanas y hemos hablado de una venta millonaria y también de las causas de una ruptura muy sonada.  Además, Xavi Rodríguez ha compartido con nosotros su esperada vuelta al gimnasio y María Lama sus preocupaciones: cree que su perra Nuka tiene depresión postvacacional. See omnystudio.com/listener for privacy information.

Este miércoles hemos hecho un repaso a todo el salseo de las últimas semanas y hemos hablado de una venta millonaria y también de las causas de una ruptura muy sonada.  Además, Xavi Rodríguez ha compartido con nosotros su esperada vuelta al gimnasio y María Lama sus preocupaciones: cree que su perra Nuka tiene depresión postvacacional. See omnystudio.com/listener for privacy information.

✓ Kako izabrati dobru knjigu za čitanje? ✓ Da li istorija može biti nauka? ✓ Šta je progres?

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"You have to show up every single day, and you can't shy away from those challenges either. The worst thing you can do is bury your head in the sand and pretend that its not happening, because it is happening, so just deal with it" - Joseph Harawira, CEO + Co-founder of Wai Mānuka. Terms used widely to describe Joe are: Entrepreneur, visionary leader, strategic thinker, and creative problem-solver. Wai Mānuka is New Zealand's premier non-alcoholic beverage, that has evolved under Joe's leadership from a startup to an award-winning brand. The team boasts patents and strategic partnerships with prestigious events like the 36th America's Cup, NZ Fashion Week, and the NZ International Business Awards. Prior to his current role as CEO, Joe served in the NZ Defence Force - completing operations in East Timor and Bosnia under the UN and NATO respectively. Earning a Bachelor of Exercise & Sports Science, and an Executive Master of Business Administration, before traveling the world learning and working for NZ Rugby and also spent time with the NRL. His career in sport focused on wellbeing and injury prevention. Joe is a Ted X speaker, businessman, and community-centered leader. Haere mai Joe to Tall Poppy Talk!! Listen to the full interview on Spotify, iHeart Radio, or Apple Podcasts. #entrepreneur #business #tereo #maori #manuka #leader #newzealand #podcast #mentalperformance #podcast #tallpoppytalk #mentalhealthmatters

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Kānuka, also known as white tea tree, is native to New Zealand and blooms white or pale pink flowers that attract bees in the warmer months. Its leaves are steam-distilled to produce an essential oil with profound healing properties for the body, mind and spirit. Kānuka symbolises the honorable path of accepting responsibility and making amends, offering confidence to be honest about past mistakes. On a larger scale, Kānuka helps repair relationships between First Nations and indigenous peoples affected by historical injustices, promoting hope and unity. Meditation with Kānuka in nature can connect you with elemental beings, providing guidance and wisdom. In times of stress, Kānuka offers solace, helping to center and calm the mind, reminding us that peace within is essential for bringing peace to the world. ABOUT ADAM BARRALET Adam Barralet has been observing and living in tune with nature since childhood. Growing up amongst the bushland and wildlife of the hills in Western Australia and residing in various locations around the world has presented Adam with diverse opportunities to access extensive and eclectic teachings about the secrets of Mother Earth. He has used essential oils for over 30 years and teams his experiences with his background in human biology, chemistry, psychology, health sciences and massage. He has now established himself as an international author, presenter, educator and Wellness Advocate, adept at working with essential oils, along with crystals, animal guides, tarot, astrology and mythology. CONNECT WITH ADAM HERE: https://linktr.ee/adambarralet ABOUT ELIZABETH ASHLEY Elizabeth Ashley has over 20 books on sale on Amazon under her pen name The Secret Healer. The UK Director of the National Association for Holistic Aromatherapy and an overseas speaker for The International Federation of Aromatherapists, Elizabeth's work focuses on understanding the very earliest energetic relationships between certain plants and the human world, right up the modern-day scientific evidence of healing botanicals. A practicing Melissa priestess, a plant and bee shamaness as well as a bee guardian, she has the unique perspective of having one foot in our three-dimensional scientific reality with the other dancing in the spiritual realms. CONNECT WITH LIZ HERE: https://linktr.ee/thesecrethealer We mention astrologer Alan Clay in this episode. Here is his main website: https://www.dwarfplanetastrology.com/

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Stepping outside our normal procedure of, "skip the supplemental analysis" we found a desire to discuss the Fallout product. There were a number of interesting and likeable things we saw within the set as well as some details surrounding the product on the whole that we thought were worth the discussion. Grab a can of Nuka-a-cola and join us as we dive through Fallout (PIP).

Audio, spa_t_rav_2023-12-12_lesson_rb-1990-11-ner-hanuka_n1_p1. Lesson_part :: Daily_lesson 1

Vse do 25. novembra si je v Narodni in univerzitetni knjižnici mogoče ogledati razstavo Slovenci in cesarska cenzura od Jožefa drugega do prve svetovne vojne. Ob tem objavljamo v oddaji Razgledi in razmisleki besedilo Marijana Dovića, avtorja razstave, ki odgovarja na vprašanje, zakaj se je vredno ukvarjati s cenzuro nasploh in zakaj z literarno cenzuro v 19. stoletju. Razstava v NUKu je eno izmed zadnjih dogodkov v okviru triletnega projekta, ko so na ZRC SAZU pripravili več znanstvenih konferenc in objavili niz študij, med katerimi je najtehtnejša obsežna monografija dvajsetih avtorjev z naslovom Slovenski literati in cesarska cenzura v dolgem 19. stoletju, ki je pred kratkim izšla pri Založbi ZRC. Problematiko pa so skušali približati tudi širšemu občinstvu. V sodelovanju z RTV Slovenija je nastal kratek dokumentarni film Slovenci in habsburška cenzura, ki je bil premierno prikazan novembra 2022, zdaj pa je na ogled razstava v NUKu. Ob razstavi je v sozaložništvu NUKa in ZRC SAZU izšel tudi izčrpen slovensko-angleški katalog, ki poljudno prikaže, kako pomembno je cenzura v dolgem 19. stoletju krojila podobo slovenske literature in kulture. Pisanje Marijana Dovića je zastavljeno širše. Slika - Adam von Bartsch, zasedanje cenzurne komisije Gottfrieda van Swietna v camera praefecti na Dunaju, po letu 1777. Vir - ZRC SAZU

A Napier based honey company says its mānuka honey is the most potent in the world. The True Honey Company received a record-breaking 34 rating from the UMF Honey Association for its latest harvest. UMF stands for Unique Mānuka Factor. At $2,500 per jar, it's being sold to affluent Middle Eastern families and luxury international retailers. Founder Jim McMillan spoke to Corin Dann.

The Australians have beaten us again - this time, in the long-running fight over mānuka honey.

Mānuka Recordings is a boutique record label from Tāmaki Makaurau, led by local lynchpins Dylan Biscuit and Kenny Sterling. As a collective, they focus on supporting and collaborating with musicians in their immediate community, pushing artists' boundaries, and searching for the magic within spontaneity and imperfection. Their debut release was an amazing 7" of slow burning soul and boogie by Summer Vee, a release championed both locally and internationally. There is more in the pipeline. Tonight, the label heads share two hours of absolute jams. For more, head to manukarecordings.bandcamp.com *Kenny Sterling* Christoph El' Truento - Fishermans Dub [Self] Gene Harris - losalamitoslatinfunklovesong [Blue Note] The Blackbyrds - The Baby [Fantasy] Julien Dyne - Stained Glass Fresh Frozen ft. Mara TK (Submariner Mix) [BBE] Surprise Chef - Velodrome [Big Crown Records] Greg Foat - Sapphire Dreams [Athens Of The North] Lady Wray - Games People Play [Big Crown Records] Aura - Let Go, It's Over [Aloha Got Soul] Synthia - Tonight You Might ft. Lady Wray [Big Crown Records] Les Imprimés - I'll Never Leave [Big Crown Records] Coffee - Casanova [De-Lite Records] C.Z. Wang & Neo Image - Just Off Wave ft. Separated At Birth [Mood Hut] John Carroll Kirby - Swallow's Tail [Stones Throw] Peter Lüdemann & Pit Troja - Mechanical Heart [Be With] Unknown - Fever [Mood Hut] Surprise - We Gonna Have Some Fun [BeauMonde Records] Leonard Charles - Nine Lives ft. Leroy Burgess [Wonderful Noise] *Dylan Biscuit* Recloose – Dust ft. Joe Dukie [Peacefrog] London Soul Exchange - Want You Back [Vitamin D] Musiq Soulchild – Just Friends (Sunny) (Masters At Work Remix) [Def Soul] Patrice Rush Dem – Rewind Me! Brukt [Shall I Bruk It] Amp Fiddler – I Believe In You (Bugz In The Attic Vocal Mix) [Genuine] Zumen – Rolexx ft. Leafnuts & Aaron Phiri [Soul Jazz] Jackinson – What U Done Brukt [Shall I Bruk It] Con Funk Shun – Ms. Got-The-Body (Instrumental) [Mercury] Marcos Valle - N​ã​o Tem Nada N​ã​o (Christoph Edit) [Self] Opensouls – Rise Up (Pt. 2) [From The Crate] Julien Dyne – Fallin' Down ft. Parks [BBE] Matty J Ruys – Mine - The Sequal [EMI] Dallas – Better Than Change [The Drop] @m-nuka-recordings @fiddybag @kenny_sterling

Oil from manuka trees grown in East Cape is being used to develop treatments for skin infections that are usually only cured by antibiotics. Manuka was used as a traditional medicine by Maori, and in the last few decades numerous studies have been done into its anti-microbial, antifungal and antibacterial benefits. One company driving the research is Manuka Bioscience, which manages six manuka plantations in partnership with Iwi landowners, some of whom are shareholders in the company. It produces a range of products, including its ManukaRX skincare brand, while the outcome of trials into manuka oil's efficacy in treating mild to severe eczema and impetigo - or school sores - is expected later in the year. Kathryn is joined by Stuart Cairns, co-founder and CEO of Manuka Bioscience.

We got two new reviews this week on the podcast, which I was thrilled to see. The first was from, it turns out, Dave Chase from Health Rosetta, who wrote that “with so many people in healthcare practicing ‘innovation theater' and bloviating versus driving real change, it's a breath of fresh air to listen to Relentless Health Value.” Thank you so much for saying that, Dave. We try really hard to get guests who are actually doing great things such as yourself. And then there's another review from mattiw2002, who says, “For anyone trying to stay abreast of developments in the healthcare space, there's none better than … Relentless Health Value.” Thank you so much to the two of you who took the time to write a review—could not appreciate it more. There have been two inbetweenisodes this year where I get deep into the why behind the “why collaborate.” And when I say collaborate, what I mean is anybody in the healthcare industry working together with and for the patients that we're supposed to be serving here. It's creating alignment amongst stakeholders around what's best for the patient. Here is the nutshell version of the two previous shows. First point: Patients fall into one care gap after another. You hear this from any PCP you talk to who's working in a care setting when there's little, if any, collaboration effort on the front end to ensure a non-fragmented patient journey. So then, all these care gaps wind up getting surfaced, which, by the way—let's not forget this—these care gaps were there all along negatively affecting patient outcomes. It's just, in the past, we didn't know about them. But now that we know about them, it becomes the fee-for-service PCPs' job to mop up all the care gaps while the faucet is still running. So, that's the situation analysis, and if we're going to put an end to this, it means that payers have to align with providers and give enough incentive for those providers to create a non-fragmented patient journey (ie, making sure that the care gaps don't happen to begin with). This also means providers need to talk amongst themselves and collaborate. Keep in mind that a multi-morbid Medicare patient sees something like 5 to 13 doctors, on average, depending on what study you look at … 13! If anybody thinks that a patient can see 13 doctors not collaborating with each other and coordinating care and not wind up with some polypharmacy adverse event or materially conflicting advice … I don't know. Call me. I just do not understand how consistent excellence in patient outcomes or patient care even could be achieved. That whole cliché the left hand doesn't know what the right hand is doing? That's a cliché for a reason, and I seriously suspect the entire field of medicine isn't weirdly excluded from it. So, first point: Collaboration/alignment is required amongst healthcare stakeholders for patients to get decent outcomes, especially patients with multiple chronic conditions. Payers gotta pay for the right stuff, and providers have to coordinate care. Otherwise, you wind up with all of the care gaps that PCPs currently working in systems with fragmented patient journeys are seeing. Here's the second point from earlier episodes: Financial toxicity is clinical toxicity. Patients are forgoing care they need and not taking drugs they need because they cannot afford them. This is not speculation. Trilliant Health just released a report that showed this. Healthcare utilization, if you subtract COVID care and behavioral health, might be permanently down. Other reports speculated that by 2030, a leading cause of death might be nonadherence due to cost concerns. Wayne Jenkins, MD, in episode 358, talks about a whole constellation of negative effects when patients can't afford care; and yeah … here we are. Patients cannot afford their care. They cannot afford premiums, deductibles, out-of-pockets. These are insured patients a lot of times we're talking about here. Also, this is not a “Medicaid” problem, as Dan Mendelson put in episode 385. So, go back and listen to the earlier shows for the who and the what and the why of the above and much more context; but nothing I've just said is stuff that I personally would regard as my personal opinion. There is one study after another that bears all this out. There is just one anecdote after another. Fragmented patient care and care that is way more expensive than a patient can afford is going to result in outcomes that are not, let's just say, super. Alright, all of this being said, does then aligning payers and providers, and providers collaborating with each other and coordinating care … if these things are done, do patient outcomes improve? Do care gaps reduce? Are patients more satisfied with their care? Said another way, when physician practices get paid to deliver health and not paid for sick care, does patient health actually improve? Why, yes. Yes, it does. Why do I say this? First of all, this very much seems to be the conclusion of CMS. Here's from the Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI). They released a report updating their strategic vision for implementing value-based care. One of the key new strategies focuses on creating greater care coordination between primary care doctors and specialists. What might be some of the success stories that precipitated the CMMI focusing their strategy on exactly what I've been running around squawking about for one to three years now? The ChenMed Case Study: ChenMed focuses on the most vulnerable patients and dramatically improves access for those patients, which has led to a 30% to 50% reduction in hospitalizations. They published there's been a 20% to 30% reduction of stroke. They've doubled six-month cancer survival rates and, in some cases, reduced heart failure readmissions by 50%, 70%, up to 90%. They see evidence that they are extending lives five or more years. How? By the providers being aligned with the payers and then also making sure that there is very coordinated care going on there. Johns Hopkins has a paper in JAMA that concluded that a care coordination model can be associated with improved outcomes, including substantial cost reduction. I was talking to Larry Bauer from FMEC, the Family Medicine Education Consortium; and he sent me probably a 40-page PDF of really great patient results when care is coordinated and payers are aligned to pay for health. As just one example, Dr. Daniel Hoefer from Sharp HealthCare, they have created what they call their Transitions program. And the idea is by moving aggressive care upstream via community-based palliative medicine, they have proven that the vast majority of people never need to see the inside of a hospital during the last year-ish of their life. The revolving door of hospitalization should be considered an archaic residual of a bygone era, as they put it. Again, this is very well-coordinated care with payer alignment. Do patients actually want this stuff? Before I get into our evidence here, just let me remind you that Kaiser is a payvider with a narrow network and also that Centivo is an innovative TPA (third-party administrator) pulling together narrow networks. On the podcast the other week, Dan Mendelson (EP385) from Morgan Health said that 40% of new employees are choosing lower-premium plans with either Kaiser or Centivo benefit designs. They are choosing lower-cost plans just as much for the lower premiums as for the care coordination and the “I don't want anybody between me and my doctor” messages. This is what happens when payers and providers are aligned. Nobody gets in the middle there. Heard a similar story from Nick Stefanizzi (EP383) from Northwell Direct. They're doing direct contracting with customers like Whole Foods. Everybody I talk to here is surprised how many employees are electing these kinds of plans. So, yeah … The Nuka System of Care in Alaska (EP312), where I get into this with Doug Eby, MD, MPH, CPE, in great detail. But wow, just wow there. With the Nuka ecosystem, they went from basically a failing mess into the health system that many consider to be the best or one of the best in the country at something like half the price per patient than in mainland US. They have this whole thing where they integrate specialty care into primary care. They have established an agreed-upon referral patterns and also an agreed-upon way to work with specialists that very much involves PCPs talking to specialists so that the whole person, the whole patient can be considered. They structure their whole program around paying for health and getting paid for health. Also, Nuka has a 96% patient satisfaction rate. So again, patients are certainly on board with this. If I was gonna sum up these five examples, I would certainly say that any physician practices looking to take better care of patients, rediscover clinical excellence and focus … get aligned with payers (CMS or otherwise). That's step one and certainly easier said than done. After that, work to collaborate with fellow providers. All of these entities that we just talked about who can brag about their patient outcomes and care quality are doing both of the stuff that we just talked about: aligning and collaborating with payers and other providers. They are also, at the same time, folding three other things into their strategy. And this other stuff is required because you kinda can't align with payers and you can't collaborate unless you're doing these three things at the same time: standardizing best-practice care, getting and using data, and using good technology in conjunction with that data. All of this in the service of this last thing, which is turning transactions into relationships. Human relationships. Relationships with patients. As Rebecca Etz, PhD, and her team at The Larry A. Green Center have shown quite crisply (discussed in episode 295), no relationship with a patient means worse outcomes for patients. End of sentence. But then there's also having relationships with colleagues and relationships with other docs who have patients in common. It is really tough to coordinate care without relationships, and it's also not very fulfilling. Alright, moving on to another question: Are doctors happy in these models where payers are paying for health and where it's a must-have to coordinate across the continuum of care? Well, I can tell you a couple of things. ChenMed has been named to Newsweek's “Most Loved Workplaces” list. Nuka System has a 93% employee satisfaction rating. Considering that elsewhere one out of two family practice docs are burned out, this is pretty striking in contrast. Also, here's another quote from a physician leader about good accountable care where health is being paid for. He said, “This has changed our physicians' lives … the idea that we can get paid to actually take care of people. To actually have data to send people to the best for follow-up care, who we know will continue and contribute to the patients' well-being in the same way. Burnout reduces here because burnout is moral injury in a cheap Halloween costume.” I'm really sorry I can't remember who said that because it's a great quote and so true. Larry Bauer from FMEC also told me the other day that DPC (Direct Primary Care) conferences have never had a session on burnout. Larry says he tells people if they want to see what 350 happy primary care docs look like, they need to come to a DPC summit. They're happy as clams. Now, while DPC isn't the “be entirely responsible for downstream costs” kind of accountable care, what is going on in DPC is, these docs are accountable to their patients and for the care that they are providing. Here's another anecdote which I think, in sum, adds up to a “yes” if the question is “Do docs really like this stuff?” I had a long conversation with Scott Conard, MD, the other day about his work with clinics in Queens. What I learned was, these clinics, they used to have waiting rooms overflowing with patients who had been waiting the entire day to be seen and just ... it wasn't good for anybody. Fast-forward a few years—high-risk patients get seen fast, and there's time for care coordination. Patients are happy; outcomes are better. But here is why I inferred that the docs are happy in this model: There was a new office manager. New office manager starts trying to go back to the old way, the “normal” way that practices are run. And it was mutiny on the bounty. No way no how were those docs going back. I took that as a pretty solid testimonial if I ever heard one. So, I don't know if anybody has done any sort of global physician satisfaction studies to determine if physicians who are in pay-for-health models where they're collaborating with one another are happier and less burned out than doctors in the current fee-for-service (FFS) environment. But I can tell you that if somebody did do this, there's gonna be one really big confounding factor … and this is what it is: There's a world of difference between a well-functioning accountable care model and a very terrible one. I have had a series of (as I said earlier) pretty heartbreaking, honestly, conversations with PCPs around the country who think value-based care pretty much sucks. For the big why on this, listen to the show with Dan O'Neill (EP359). But in short, in “not quite there yet” value-based care models, one's still in the two canoes messy middle (ie, they've got one foot in the value-based care world and one foot firmly in the FFS world). Life can get really hard for PCPs especially because they get the worst of both. They get to be care gap cowboys and cowgirls while, at the same time, having to do all of the FFS coding; and they still have seven-minute visits and RVU targets. There's not really great population health. Nobody's figured out how to defragment the care journey. And then there's the whole measurement industrial complex that gets piled on top of their day. I cannot stress this enough. Alright, so let's just check off our last big question here for the money motivated. This especially comes up when talking with especially specialists, who are doing very well, thank you very much—financially, I mean—in the current FFS status quo. So, let's not avoid the elephant in the room. Is taking on risk, getting paid for value, being accountable to deliver great results, deliver health … is it worth it from a financial standpoint? Alright, let's take a look at this. Here's from show 343 with David Carmouche, MD, when he was at Ochsner. He said, “Anything that we can do to convert the effective reimbursement in the Medicare space to something greater than Medicare fee-for-service rates, we think that this is in our best interest. So, we have gone very heavy into moving as much of our Medicare business into risk as we can. And we will take full capitation under a couple of Medicare advantage contracts.” So, that includes primary care as well as specialist care. Let's talk about One Medical for a moment. Five percent of One Medical members account for 51% of the company's revenue. You know which 5% account for that 51% of revenue? Right, the at-risk ones that are part of the Iora value-based medical group with a capitated model. That is a pretty strong financial endorsement there. There's a whole show with Brian Klepper, PhD (EP335), about why private equity is willing to pay $55,000 per patient in a capitated model. So, some actuaries somewhere think this is a very financially sound way to go. I am not sure if I would die on this hill, but I'd also say there's likely a downside to making zero effort on the accountable care front and banking on FFS being a forever cash cow. Everything I've just said, not a secret. Not at all. You see CMS moving in the “making providers accountable” direction. I already mentioned this and what CMMI is up to. But this is very much an overall strategy. Currently, 44% of traditional Medicare beneficiaries with parts A and B are in a care relationship with some accountability for quality and total cost of care. CMS aims to boost that number to 60% by 2024 and 100% by 2030. In sum across the industry, it looks like 19.6% of healthcare payments were risk-based in APMs (Alternative Payment Models) that include upside and downside. This is a couple points higher than in 2020, but it's not like it's skyrocketing. So, that might be a curb to our enthusiasm. However, in 2022 here, looking forward to 2023, you know who besides CMS is going heavy on trying to pay for health and not sick care? I have never seen my entire career more CEOs of Fortune 500 companies—CEOs!—who are actively taking a role in their employee health benefits. I think it's because they can't afford not to at this point. Again, financial toxicity is very, very real for employed individuals. Here's something that Jeff Hogan called out from a McKinsey report: “VBC [value-based care] models that show promise in the employer context include high-performance provider networks with cost- and quality-based metrics, episode-based payments for standardized patient-care journeys … , and risk-based contracts for end-to-end management of high-cost conditions.” You know what all those things have in common that I just rattled off? Only high-performing docs are in network—and this includes specialists. I say all this to say, I don't know, if I were a practitioner of healthcare and I knew that all this data was floating around about my practice patterns and given that doctors that don't perform well as per that data are being excluded from networks … I don't know, just given all of the signs that are pointing in a risk-based direction, learning to take on risk just seems like—I was never a Boy Scout, but the whole “Be prepared” seems pretty sound advice right now, especially given how long it takes to get good at this.   For more information, go to aventriahealth.com. To listen to the playlist of the mentioned episodes, click here. Each week on Relentless Health Value, Stacey uses her voice and thought leadership to provide insights for healthcare industry decision makers trying to do the right thing. Each show features expert guests who break down the twists and tricks in the medical field to help improve outcomes and lower costs across the care continuum. Relentless Health Value is a top 100 podcast on iTunes in the medicine category and reaches tens of thousands of engaged listeners across the healthcare industry. In addition to hosting Relentless Health Value, Stacey is co-president of QC-Health, a benefit corporation finding cost-effective ways to improve the health of Americans. She is also co-president of Aventria Health Group, a consultancy working with clients who endeavor to form collaborations with payers, providers, Pharma, employer organizations, or patient advocacy groups.   05:03 When physician practices get paid to deliver health and not paid for sick care, does patient health actually improve? 05:46 What is the ChenMed Case Study? 06:26 Can a care coordination model be associated with improved outcomes, including substantial cost reduction? 06:38 Are there examples of really great patient results when care is coordinated and payers are aligned to pay for health? 07:29 Do patients actually want this stuff? 07:46 Are employees choosing lower-cost plans just as much for the lower premiums as for the care coordination and the “I don't want anybody between me and my doctor” messages? 08:29 What is the Nuka System of Care in Alaska? 09:25 “I would certainly say that any physician practices looking to take better care of patients, rediscover clinical excellence and focus … get aligned with payers (CMS or otherwise). That's step one and certainly easier said than done.” 10:45 Are doctors happy in these models where payers are paying for health and where it's a must-have to coordinate across the continuum of care? 11:16 “This has changed our physicians' lives … the idea that we can get paid to actually take care of people. To actually have data to send people to the best for follow-up care, who we know will continue and contribute to the patients' well-being in the same way. Burnout reduces here because burnout is moral injury in a cheap Halloween costume.” —Physician leader 13:25 “There's a world of difference between a well-functioning accountable care model and a very terrible one.” 13:59 “Life can get really hard for PCPs especially because they get the worst of both. They get to be care gap cowboys and cowgirls while, at the same time, having to do all of the FFS coding; and they still have seven-minute visits and RVU targets.” 14:43 Is taking on risk worth it from a financial standpoint? 16:05 “There's likely a downside to making zero effort on the accountable care front and banking on FFS being a forever cash cow.” 17:11 “I have never seen my entire career more CEOs of Fortune 500 companies—CEOs!—who are actively taking a role in their employee health benefits. I think it's because they can't afford not to at this point. Again, financial toxicity is very, very real for employed individuals.” 17:54 “Only high-performing docs are in network—and this includes specialists.”   For more information, go to aventriahealth.com. To listen to the playlist of the mentioned episodes, click here.   Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast When physician practices get paid to deliver health and not paid for sick care, does patient health actually improve? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast What is the ChenMed Case Study? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast Can a care coordination model be associated with improved outcomes, including substantial cost reduction? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast Are there examples of really great patient results when care is coordinated and payers are aligned to pay for health? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast Do patients actually want this stuff? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast Are employees choosing lower-cost plans just as much for the lower premiums as for the care coordination and the “I don't want anybody between me and my doctor” messages? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast What is the Nuka System of Care in Alaska? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast “Are doctors happy in these models where payers are paying for health and where it's a must-have to coordinate across the continuum of care?” Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast “There's a world of difference between a well-functioning accountable care model and a very terrible one.” Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast Is taking on risk worth it from a financial standpoint? Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast “There's likely a downside to making zero effort on the accountable care front and banking on FFS being a forever cash cow.” Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast “Only high-performing docs are in network—and this includes specialists.” Our host, Stacey, discusses #collaboration on our #healthcarepodcast. #healthcare #podcast   Recent past interviews: Click a guest's name for their latest RHV episode! Dr Eric Bricker (Encore! EP351), Al Lewis, Dan Mendelson, Wendell Potter, Brian Klepper (Encore! EP335), Dr Aaron Mitchell (EP382), Karen Root, Mark Miller, AJ Loiacono, Josh LaRosa, Stacey Richter (INBW35), Rebecca Etz (Encore! EP295), Olivia Webb (Encore! EP337), Mike Baldzicki, Lisa Bari, Betsy Seals (EP375), Dave Chase, Cora Opsahl (EP373), Cora Opsahl (EP372), Dr Mark Fendrick (Encore! EP308), Erik Davis and Autumn Yongchu (EP371), Erik Davis and Autumn Yongchu (EP370), Keith Hartman, Dr Aaron Mitchell (Encore! EP282), Stacey Richter (INBW34), Ashleigh Gunter, Doug Hetherington  

Mānuka honey is an internationally known product, but the oil sourced from the plant's leaves can have major skin-care benefits. Stuart Cairns, founder of Mānuka Bioscience, talks to Simon about his mission - Making Mānuka oil New Zealand's next great, natural industry. Hosted on Acast. See acast.com/privacy for more information.

The tradition is BACK! Ready for some spoopy Halloween stories? Well, we've got em! NOW LISTEN! SHOW NOTES SPECIAL THANKS Everyone who wrote a story! PATREON LOVE The following people have decided this month's Fur What It's Worth is worth actual cash! THANK YOU! Uber Supporters Sly Premium Tier Supporters Jarle, the Spirit Wolf Get Stickered Tier Supporters     Kit, Jake Fox, Nuka, Ichigo Okami Fancy Supporter Tier Rifka, the San Francisco Treat and Baldrik and Adilor and Luno Deluxe Supporters Tier   Guardian Lion and Koru Colt (Yes, him), Ashton Sergal, Harlan Fox Plus Tier Supporters Skylos Snares Simone Parker Ausi Kat Chaphogriff Lygris Tomori Boba Bubblewhip GW Moss McRib Tier Supporters August Otter TyR   MUSIC Opening Theme: RetroSpecter – Cloud Fields (RetroSpecter Mix). USA: Unpublished, 2018. ©2011-2018 Fur What It's Worth. Based on Fredrik Miller – Cloud Fields (Century Mix). USA: Bandcamp, 2011. ©2011 Fur What It's Worth. (Buy a copy here – support your fellow furs!) Break: Mystery Skulls – Ghost. USA: Warner Bros Records, 2011. Used with permission. Closing Theme: RetroSpecter – Cloud Fields (RetroSpecter Chill Mix). USA: Unpublished, 2018. ©2011-2018 Fur What It's Worth. Based on Fredrik Miller – Cloud Fields (Chill Out Mix). USA: Bandcamp, 2011. ©2011 Fur What It's Worth. (Buy a copy here – support your fellow furs!)

Have you noticed issues in your community or the world? Is there a simple and possible solution that you can create? Are you willing to serve and assist others in your community? I'm excited to share my conversation with Don Schoendorfer and Nuka Solomon. Don is the founder of the organization Free Wheelchair Mission and Nuka its CEO. To date, they have given away an incredible 1.3 million wheelchairs to people around the world. Don's philosophy has been to ask, “how can I make a difference?” and today, he and Nuka speak about how you can change someone's life. Thanks for listening! I'd love to connect with you over on Instagram @impactdrivenleader SHOW NOTES AND RESOURCES: Click here Join the Impact Driven Leadership Community Sign up for The Impact Driven Leader Book Club WEBSITE: www.impactdrivenleaderpodcast.com

This week, Sammy and Nuka are dusting off and pulling out the game boxes. Don't know what to bring to game night? All your old games missing pieces or falling apart? Join us and our guest, Tenax Raccoon, as we talk about our favorite board games. Of course we'll be talking about our favorite furry-esque […]