Podcasts about vur

Welcher Fall kam in Baden-Württemberg im Staatsexamen? Wie liest man ein juristisches Lehrbuch? Und inwieweit hat sich der Verwendungsbegriff des BGH verändert? (03:27) Aktuelle Literatur: Valentin Bard und Marvin McConvey: Die „Leihstutenschaft“ in der Fallbearbeitung, JURA 2025, 450-463 Daniel Klocke und Giulia Klein: Kleinreparaturklauseln in Mietverträgen über Wohnraum, VuR 2025, 83-89 Daniel Wolff und Mona Langbein: Die Arbeit mit juristischen Lehrbüchern – Sieben Hinweise für den Studienbeginn, JuS 2025, 296-300 (09:33) Aktuelle Rechtsprechung: Rangsdorfer Hausstreit: BGH v. 14. März 2025, V ZR 153/23, Volltext Kleiner, großer Basketballer: EuGH v. 20. März 2025, C-365/23, Volltext Online-Eheschließung: BGH v. 25. September 2024, XII ZB 244/22, Volltext Auf den Spuren der Eisbären: LG München II v. 10. Januar 2025, 14 O 2061/24, Volltext

İran ciddi ölçüde zedelenen prestijini kurtarmak için İsmail Haniye suikastına cevap vermek zorunda hissediyor kendini. Burada herkes hemfikir. Batılı ülkeler bile -belli bir ölçüde kalması şartıyla- buna ses çıkarmayacak görünüyor. Abartmadan verilecek bir cevap makul bulunacak. Ama nasıl? İşte soru bu. Yol ve yöntemi netleştirmek mesele. Dengeler hassas. Hem cevap verilecek, hem büyük bir savaş çıkmasına yol açılmayacak. Aşağı tükürsen sakal, yukarı tükürsen bıyık. * İran yüzlerce füze atsa ne çıkar? İsrail'in demir kubbesi hepsini havada imha eder. Orası besbelli. İsrail'e bir zarar vermiş olmaz. Göstermelik cılız bir hareketle yetinse, kendi kamuoyunu dahi tatmin edemez. Ayrıca o durumda hânesine eksi yazılacak. “Vur sırtına, al lokmasını” konumuna düşecek. Suikasta suikast ile cevap vermesi daha mantıklı olacak gibi. Kısasa kısas. (Yahut kiss us'a kiss us.) En iyisi uzun namlulu, dürbünlü bir silahla Netanyahu'yu kulağından vurmak. Daha ötesi savaşa yol açar. Kulak fikrini yabana atmasın ve buna çalışsınlar. Neto'nun Tramp'tan ne eksiği var? Fazla maliyetli de sayılmaz. İki şey gerek bunun için. Sağlam bir istihbarat ve keskin bir nişancı. Sonra o nişancıyı vuracak başka bir tetikçi. Usul böyle. Vuranı vururlar. Armut gibi ortada bırakmazlar. O tetikçi görevini tam olarak yerine getirirse, onu da ortadan kaldıracak biri lâzım. Zincir uzar gider. Bir yerde durmak gerekir. HAVA NASIL OLACAK?

Was tut sich auf der Spielwiese ZPO? Wie viele Eltern kann ein Mensch haben? Und was sagt der EuGH zum AGB-Recht? (02:02) Aktuelle Gesetzgebung: Gesetz zur Entwicklung und Erprobung eines Online-Verfahrens in der Zivilgerichtsbarkeit, Dokumente auf den Seiten des BMJ (08:44) Aktuelle Literatur: Bettina Heiderhoff: Ein großer Lobgesang des BVerfG auf den biologischen Vater als irritierendes Störgeräusch, NJW 2024, 1700-1703 Jan F. Hellwig: Zur Bildung von Schadensersatzkategorien bei den §§ 280 ff. BGB, AcP 224 (2024), 188-214 Linn-Karen Fischer: Quo vadis § 306 BGB? VuR 2024, 163-168 (27:26) Aktuelle Rechtsprechung: Mehrvaterschaft: BVerfG v. 9. April 2024, 1 BvR 2017/21, Volltext Mückenplage beim Vierbeiner: LG München I v. 15. Dezember 2023, 2 O 8062/22, Volltext folgt Vertragsschluss im E-Commerce: OLG Nürnberg v. 30. Januar 2024, 3 U 1594/23, Volltext, weiterführender Beitrag zum Vertragsschluss im E-Commerce

What if antibiotics aren't as necessary as we think for infants with high-grade Vesico-urideral Reflex (VUR)? That's the question we dissect in this thought-provoking episode. We dive into a recent study from the New England Journal of Medicine, which took a close look at the use of continuous antibiotic prophylaxis to prevent the first symptomatic UTI in infants with high-grade VUR. We'll unpack the methods used in this Phase 3 multi-centered prospective randomized open-label trial, walk you through the criteria for the trial, and explore how the primary and secondary outcomes were determined.Did you know that about 70% of infants with high-grade VUR will never experience a UTI in their first two years? With this startling statistic in mind, we tackle the ongoing debate on whether to administer prophylaxis to infants with grade 3, 4, or 5 reflux. Hear us explore the evolving guidelines put forth by pediatricians and nephrologists and what this shifting perspective means for a system-wide approach to prophylaxis. This episode is a must-listen for healthcare professionals and parents alike who want to understand the risks and benefits of antibiotic prophylaxis in infants with high-grade VUR more comprehensively. As always, feel free to send us questions, comments, or suggestions to our email: nicupodcast@gmail.com. You can also contact the show through Instagram or Twitter, @nicupodcast. Or contact Ben and Daphna directly via their Twitter profiles: @drnicu and @doctordaphnamd. The papers discussed in today's episode are listed and timestamped on the webpage linked below. Enjoy!

Can you imagine the world of neonatal medicine from the lens of cutting-edge research and innovative practices? This week, we unpack the complexities of neonatal care, shining a light on the vital role of antibiotic prophylaxis in preventing secondary kidney damage for infants with severe VUR. We review a landmark study published in the New England Journal of Medicine, focusing on the use of continuous antibiotic prophylaxis for infants with severe vesicoureteral reflux. Not stopping there, we dissect the methodology, delve into the results, and ponder on the implications of this ground-breaking research.We also enter the intriguing realm of neonatal sepsis and enteral feeding in very low birth weight infants. Using guidelines from pediatricians and nephrologists, we scrutinize perinatal risk factors and the captivating findings of a meta-analysis published in the Journal of Maternal, Fetal and Neonatal Medicine. We explore the discrepancy between ordered vs administered enteral feeds, and the crucial need to include the entire NICU team to achieve better outcomes.In the final chapters, we tackle the tough topic of neurodevelopmental outcomes following preterm birth and the associated challenges in prognosis delivery. You'll hear from recent paper discussing insightful views on delivering prognoses and balancing clinical and epidemiologic reasoning with clear communication. Join us as we weave through the intricate tapestry of neonatal care, illuminating the long-term consequences of extreme premature birth and exploring the perspectives of those with firsthand experience of prematurity. Tune in to this enlightening and educational journey into neonatal care on The Incubator. As always, feel free to send us questions, comments, or suggestions to our email: nicupodcast@gmail.com. You can also contact the show through Instagram or Twitter, @nicupodcast. Or contact Ben and Daphna directly via their Twitter profiles: @drnicu and @doctordaphnamd. The papers discussed in today's episode are listed and timestamped on the webpage linked below. Enjoy!

Yorgan gidince kavga biter bilirdik. Seçim bitti, kavga yeni başladı. Bu sonuç bir yenilgi mi değil mi? Anlaşmazlığın çıktığı nokta burası. Beri tarafsa aldıkları sonucun kendileri açısından hiç tartışmasız galibiyet olduğunda hemfikir. Biri de çıkıp “Kazandık ama acaba galip geldik mi gelmedik mi?” diye sormadı. Komik olurdu elbette. Niye sorsunlar? Orta oyununun sırası mı?  Öyleyse öbür tarafınki de aynı şekilde komedi barındırıyor. “Kaybettik ama acaba yenildik mi yenilmedik mi?” Ah şu Kavuklu ile Pişekâr yok mu, insanı güldürürler vallahi. Biri çıkmış Yunus'tan dem vurur. “Yar yüreğim yar, gör ki neler var Bu halk içinde -a beyim- bize güler var...” Öteki hemen cevap vermeye hazır: “Ko gülen gülsün...”  Haklı tabii. Kimseyi yönlendirmeye, belli bir tavra mecbur tutmaya gerek yok. Gülmek isteyen gülsün, somurtan somurtsun. Ağlamak isteyeni de kimse tutmasın. Mendil bile ikram edebiliriz. “Yeter ki koltuk bende kalsın.” Hayat böyle güzel.  “Yeter ki koltuk bende kalsın” düşüncesine karşı çıkanlara kapıyı göstermiyor. İtiraz edenlere saygısı sonsuz. Alternatifi de olsa, razı bizim Kavuklu. “Yeter ki ben koltukta kalayım.” Sanki koltukla yavuklu.  Kim hangisidir, karıştırmıyoruz değil mi? Biri Kavuklu, biri Pişekâr. Yeterince aşikâr. Başında serpuş yok diye tanımazdan gelmeyelim.  Günlerdir ekranlarda ve köşelerde tartışılıyor: Adaylığı istiyor mu, istemiyor mu? Böyle soru mu olur? Elbette istiyor. Hayatta hiçbir şeyi istemedi bunu istediği kadar. Daha ilk günden gözünü dikti, niyetini belli etti. Asıl işini unuttu. Kazandığı koltuğu ısıtmaya bile vakit ayırmadı. Gözlerine yakından bakanlar, orada birer koltuk görür ki arkasında “Yönetmen” değil “Genel Başkan” yazmaktadır.  Peki, niye söylemiyor, bu kadar çok arzuluyorsa? Niçin iki cümle ile açık açık dile getirmiyor? Bilmiyor gibi görünmeyi ustalıkla başaran, öyle numara yapan sunucu bunu sorunca, seyirci de diyor ki: “Aa, aklımdan geçeni sordu.” Kravatları soru işareti gibi duran abilerden biri, ekranda cevap veriyor: “Dile getirmez, açıkça söylemez çünkü usûle aykırı.”  Ne usûlü Allah aşkına? Usûl mü kaldı? Makam bile bozuldu. Vur sazı duvara, kırılsın. Zaten curcunadan ötesi rabarba. Çoktan oraya geçildi. BARAJI KİM VURDU? Beyan esastır diye bir kalıp vardır. Söylenene itibar edilmesi gerektiğini vurgular. Ukrayna'da baraj bombalandı, araziyi sel bastı. Tarıma büyük darbe. Suçlanan iki taraf var: Rusya ve Ukrayna. İkisi de “Ben yapmadım” diyor. Öyleyse barajı kim vurdu?

Çocuklarda ateş yüksekliği acil servislerde sık karşılaştığımız bir durum olup, çoğunlukla viral enfeksiyonlara bağlıdır. Ancak tedavi yönünü tamamen değiştirecek bakteriyel enfeksiyonlara bağlı nedenleri de gözden kaçırmamak gerekir. Çocuklarda ateşin yaklaşık % 7'si idrar yolu enfeksiyonlarından (İYE) kaynaklanır. Uzun dönemde böbrek hastalıklarına da yol açabilecek bu tabloya acilci gözüyle yaklaşmak istedim. Yazıda yenidoğan dönemi dışındaki çocukluk çağı idrar yolu enfeksiyonlarından bahsedilmiştir. Keyifli okumalar dilerim. ​1​ ​2​ ​3​ Giriş İYE'nin genel prevalansı ateşli çocuklar arasında yaklaşık % 7 olsa da özellikle üç aydan küçük sünnetsiz erkek çocuklarda en yüksektir. Kız çocuklarda İYE sünnetli erkek çocuklara kıyasla iki ila dört kat daha fazla görülür. E. coli, % 80 oranıyla İYE'nin en yaygın bakteriyel nedenidir, diğer gram negatif bakteriyel patojenler arasında Klebsiella, Proteus, Enterobacter ve Citrobacter bulunur. Gram-pozitif bakteriyel etkenler arasında Staph. saprophyticus, Enterococcus ve nadiren Staph. aureus yer alır. E. coli dışındaki bir nedenle enfeksiyon, daha yüksek renal skar (dolayısıyla hipertansiyon ve son dönem böbrek hastalığı) olasılığı ile ilişkilidir. Virüsler ve mantarlar çocuklarda İYE'nin yaygın olmayan nedenleridir. Viral İYE genellikle alt üriner sistemle sınırlıdır. Fungal İYE için risk faktörleri, immünsüpresyon, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisinin uzun süreli kullanımı ve kalıcı üriner kateter varlığıdır. Kime Test Yapalım? Nasıl Değerlendirelim? Verilmesi gereken ilk karar kimden idrar testi isteyeceğimizdir. Bu konudaki ilk zorluk küçük çocukların karın ağrısı, sırt ağrısı, dizüri, sık idrara çıkma gibi İYE ilişkili semptomları tanımlayamamasıdır. Bu gruptaki çocuklarda ateş, kusma ve huzursuzluk gibi non-spesifik semptomlar görülür. İYE olasılığını tahmin edebilen ve Pittsburg Üniversitesi'ne ait ‘UTICalc' hesaplayıcısı, idrar testi isteme konusundaki yardımcılardan biridir. Peki kimlerde risk fazladır ve dolayısıyla test eşiği düşük tutulmalıdır? Geçirilmiş İYE öyküsü Kadın cinsiyet Küçük yaş 1 yaşından küçük sünnetsiz erkekler > 39 derece ateş 48 saati geçen ateş Kusma Başka net bir ateş kaynağı olmaması Bağırsak ve mesane disfonksiyonu (kronik kabızlık dahil) VUR başta olmak üzere genitoüriner anormallikler Peki örnek nasıl alınmalıdır? Tuvalet eğitimi olmayan çocuklarda dipstick analizi, mikroskobik inceleme ve idrar kültürü için tercih edilen idrar toplama yöntemi kateterizasyon veya suprapubik aspirasyondur. Deneyimli personel varlığında quick-wee gibi teknikler kullanılabilir. Steril idrar poşeti ile örnek alınacaksa kültür için kullanılmamalıdır. Poşet örnekleri, dipstick analizi ve mikroskobik inceleme için ilk adım olarak kullanılabilir. Tuvalet eğitimi olan çocuklarda tüm bu tetkikler için orta akım idrarı kullanılabilir. Tüm idrar örnekleri alındıktan sonra yanlış sonuçlara sebebiyet vermemek için mümkün olan en kısa sürede incelenmelidir. İYE tanısı için kullanılan karakteristik testler. Kaynak: uptodateLE: lökosit esteraz Kimi Hastaneye Yatıralım? Kimi Taburcu Edelim? Hastaneye yatırılması gereken hasta grupları şu şekilde özetlenebilir: Yaş

Leads are the lifeblood of real estate businesses. In today's episode of The Real Estate Podcast, Jimmy goes over 10 different leads with no upfront expenses to help your business grow.   Opcity   Opcity is owned by Realtor.com and gathers up leads either looking to buy real estate or sell their existing properties. Once you connect with Opcity, you'll get placed into one of two grounds: New real estate agents or experienced real estate agents. The more deals you close with Opcity, the more profitable leads you'll be given.   Redfin   Redfin is mostly known for being brokers, but they ALSO offer referrals to leads. Redfin prioritizes agents who close a lot of deals, typically around 6-10 per year. Positive reviews are also KEY for being eligible for Redin's referral program. Make sure you close frequently and receive good feedback from your client if you want to utilize Redfin.   Rocket Homes   Rocket Homes is an affiliate of Rocket Mortgage. All of RH's leads are already qualified to receive mortgages and are ready to purchase homes. Just like Redfin, to qualify for RH's leads, you have to have been in the business for at least 2 years and closed 8 deals in the last year. Just like Redfin, positive customer reviews are essential with RH.   Estately   Estately requires agents to have AT LEAST 3 years worth of experience although 5 years is preferred. They also look at customer reviews, so make SURE you are receiving quality reviews from your clients. Estately is also selective; they only partner with one agent per area. In exchange though, you will receive VERY high-quality and profitable leads.   Veterans United Realty   VUR is an affiliate of Veterans United and works specifically with veterans. If you live near a large number of veterans or a military base, VUR would be a great agency to partner with. VUR looks for agents with positive reviews as well as a history of working with military buyers.   Home Light   Home Light utilizes an algorithm to match clients with agents. Just like the rest of these agencies, Home Light is looking for experienced and well-reviewed agents to partner with. They look into several different statistics to match clients with agents.   Ojo   Ojo looks for agents with at least 3 years of experience in the industry and 25 transactions within the last year. Despite the high entry barrier, Ojo delivers HIGH QUALITY and profitable leads. If you're an agent with a solid history, Ojo is definitely an agency to look into.   UpNest   UpNest requires agents to have made at least 6 transactions within the last year and also have at least 3 years of experience. UpNest is a bit different from the others, though. Through UpNest, you have to COMPETE with other real estate agents to secure leads. A strong online presence is a necessity if you use UpNest.   Agent Pronto   Agent Pronto doesn't have any requirements, unlike all of the other agencies. However, AP does take your AP profile and specialties HEAVILY into consideration. If you want to utilize AP, make sure you have a strong and solid profile. AP will then match you with ideal clients, depending on your specialties.   FastExpert   Out of all of the agencies discussed, FastExpert is the toughest one to partner with. You have to be within the TOP 5% of agents to receive leads. Your ranking depends on your performance in your specific market. Although you can create a profile as long as you're within the top 25%, only the top 5% of agents will receive leads. Do you have a video or content idea perfect for your business? Share it with Jimmy! Connect with Jimmy Burgess on LinkedIn and Facebook, and his YouTube channel.  If you like what you heard today, we'd love it if you'd share a rating or review and then subscribe to the podcast and tell others about it. You can find The Real Estate Sales Podcast on Apple Podcasts, Google Podcasts, Spotify, Audible, and our website, The Real Estate Sales Podcast.

Réveil Nouveauté 2022/12 : Flavien Berger - D'ici làRéveil Collaboration Dream Team : Metronomy Tellier - J'en ai assez vuRéveil Cover ou pas Cover : Rod McKuen - Mel's SongRéveil 60's : Françoise Hardy : Mon Amour Mon AmiRéveil Clara vs Donna : Clara Luciani - c'est l'amour ( over donna summer I Feel Love )Réveil Mulhouse vs Dijon tonight : Bertrand Belin - Avant les forêts

Yiğit Seferoğlu, yeni teklisi Vur'un bilgilerini paylaşıyor.

Bu video 15/01/2017 tarihinde yayınlanan "KARANLIKLARIN SUİKAST PLANLARI VE HİZMET'E KUMPAS" isimli bamtelinden alınmıştır. Tamamı burada: https://www.herkul.org/bamteli/bamtel... Mümin, her zaman çevresine güven veren bir emniyet insanıdır; fâcir/münafık ise hayatını ayak oyunlarıyla sürdüren bir hilekârdır. Mü'min, “yeryüzünde güvenin temsilcisi insan” demektir. Mü'min, o adını, o unvanını, Cenâb-ı Hakk'ın -sizin her zaman tekrar ededurduğunuz- 99 esmâ-i hüsnâsının içindeki el-Mü'min (celle celâluhu) isminden almıştır. O'na (celle celâluhu) ait yanıyla, “Mü'min”, emniyet ve güveni yaratan, yeryüzünde emniyet ve güven ortamı oluşturan, aynı zamanda insanları emin hale getiren demektir. İnsanlara verilen isim olarak ise, “mü'min”, inanılması gerekli olan hususlara inanan, gönlünü O'na ve O'nunla irtibatlandırması lüzumlu şeylere bağlayan ve aynı zamanda yeryüzünde hep emniyet ve güven soluklayıp duran, herkesin itimat ettiği insan manalarına gelmektedir. Mü'min, ayak oyunu bilmez. Mü'min, hud'a bilmez. Mü'min, hile bilmez. Selâhaddin'in bir Fâtımîli hanıma sırtını dönüp “Vur bıçağı sırtıma!” dediği gibi, mü'min hep güven soluklar. Mü'min, öyle olmalıdır. Mü'min, (hile yapmak, tuzak kurmak, pusu ile kaydırmak manalarına gelen) “mekr” ve “keyd” gibi kötülüklerden uzaktır. Bu kelimeler, Kur'an'da -adedini şu anda diyemeyeceğim, bilemeyeceğim- ama değişik yerlerde geçmektedir. Mesela; وَإِذْ يَمْكُرُ بِكَ الَّذِينَ كَفَرُوا لِيُثْبِتُوكَ أَوْ يَقْتُلُوكَ أَوْ يُخْرِجُوكَ وَيَمْكُرُونَ وَيَمْكُرُ اللهُ وَاللهُ خَيْرُ الْمَاكِرِينَ “Bir vakit de o kâfirler senin elini kolunu bağlayıp zindana mı atsınlar veya öldürsünler mi, yahut seni ülke dışına mı sürsünler diye birtakım tuzaklar planlıyorlardı. Onlar tuzak kuradursunlar, Allah da tuzaklarını başlarına doluyordu. Zaten Allah'tır tuzakları boşa çıkarıp onları kuranların başlarına dolayan.” (Enfal, 8/30) إِنَّهُمْ يَكِيدُونَ كَيْدًا وَأَكِيدُ كَيْدًا “(O'nu reddedenler,) planlar yapıp tuzaklar kurmakla meşguller ama elbette Ben onların tuzaklarına mukabele eder, hilelerini başlarına dolarım.” (Târık, 86/15-16) Onlar, mekr peşine, komplo peşine, entrika peşine, ayak oyunu peşine takılıp giderler. Fakat Allah, onların o komplolarını kendi başlarına dolar, ona mukabelede bulunur. “Mekr” ve “keyd” sıfatlarını Zât-ı Ulûhiyete nispet etmeme mülahazasıyla, dilin hususiyeti olarak “mukâbele” ve “müşâkele” mevzuu… Fakat biz orada, denmesi gerekli olan şeyi daha hassas üslupla ifade ediyor, “Mekirlerini kendi başlarına, keydlerini kendi başlarına, hud'alarını kendi başlarına dolar!” diyoruz. Zât-ı Ulûhiyete saygının ifadesi… İnsanlığın İftihar Tablosu'na (sallallâhu aleyhi ve sellem) ve o silsileden olanlara “zeberced silsile” diyoruz. Hani Nakşî'lerde “silsile-i zeheb” var, altın silsile. Zeberced silsile de bütün enbiyâ-i izâm, asfiyâ-i kiram, mukarrabîn-i fihâm efendilerimiz. Onlar, kendilerine yapılan bir keyd, bir hile, bir hud'â karşısında kat'iyen “mukabele-i bi'l-misl”e gitmemişler; kendileri gibi davranmışlar, kendileri gibi kalmışlar, karakterlerine hep sâdık olmuşlar. Evet, mü'min, oyuna başvurmaz. Mü'min, güven arayan insanların sığınacağı bir sığınaktır. “Nereye sığınmalıyım ben?” diye düşünenler, “Mü'min'e sığınırsam şayet, kendimi emniyet ve güven içinde hissederim!..” diyebilmelidirler.

Was bedeutet der neue § 9 Abs. 2 UWG für Influencer? Was sagt Regensburg zur Nachhaltigkeit im Privatrecht? Was weiß der BGH zum zungenstreckenden Pferd? (00:32) Aktuelle Gesetzgebung: Neuer § 9 Abs. 2 UWG Dazu aktuell: Harald Frey, Der Schadensersatzanspruch für Verbraucher im neuen UWG, VuR 2022, 174-179 (12:32) Aktuelle Literatur: Anne Röthel: Die Rechtsfolgen der unberechtigten GoA, JURA 2022, 547-552 Mira Parvin Jahani: Der Umfang des Schadensersatzanspruches gegen die Vertreterin ohne Vertretungsmacht nach § 179 BGB, JURA 2022, 655-662 Alexander Hellgardt und Victor Jouannaud: Nachhaltigkeitsziele und Privatrecht, AcP 222 (2022), 163-216 (21:36) Aktuelle Rechtsprechung: Trennungsprinzip beim Nießbrauch: BGH v. 21. Januar 2022, V ZR 233/20, Volltext Verjährungsverkürzung ist Haftungsausschluss: BGH v. 24. März 2022, III ZR 263/20, Volltext Vorschuss beim zungenstreckenden Pferd: BGH v. 30. März 2022, VIII ZR 109/20, Volltext

COURSE DESCRIPTION: Traditional Medicine. Functional Medicine. Holistic Medicine. These terms fly around us on social media and the news all the time resulting in confusion, distrust, and a lack of ownership of one's own health. Brandon Vermiere's mission is to reverse that. In this RNegade podcast course Brendon takes us through the Odyssey of the the trials and tribulations led an autodicact passionate about science and biology to establish his own holistic company that is innovating lab diagnostic methods to revolutionize treatments for chronic illness. OBJECTIVES Upon completion of this course, participants will be able to: 1. understand the differences among traditional, functional, and holistic approaches to medicine 2. site case studies of holistic medicine approaches to use in other cases 3. appreciate and apply holistic approaches to treating patients COURSE OUTLINE: I.   Introductions/Get to know Brandon II.  “I had to go through hell to get here”      A. Triumphing over adversity      B. Self-motivation to learn      C. “Help me help you” III.  Explanation of Traditional vs Functional vs Holistic Medicine IV.  Brandon's as a healthcare entrepreneur V.   How nurses look to holistic medicine approach to treat and advocate for their patients VI.  How Big Pharma bastardized medicine ABOUT THE INSTRUCTOR: Brendan Vermeire (pronunciation: ‘Brehn-dehn Vur-meyer') is a Mental and Metabolic Health Scientist & Researcher, Functional Medicine Educator, Writer,  and Speaker. He is a Board-Certified Holistic Health Practitioner, Master Nutrition Coach, Master  Personal Trainer, USAW Sports Performance Coach, and Crossfit Trainer. He began his career as a personal trainer and nutrition coach at the age of 18 after disappointingly being  medically discharged from the United States Navy Seal training pipeline due to an injury. After being  exposed to the power of functional lab testing in the start of his career, he began intensely pursuing that  as a career path which has led him to be widely regarded as one of the top leading experts in Metabolic  Health and Functional Education. He is the proud owner and founder of the Metabolic Solutions Institute for Functional Health and Fitness  Practitioners, and the Metabolic Solutions Research & Education Foundation, a not-for-profit foundation  dedicated to ‘changing the way the world views mental health' through advancing the science of Mental  Health Dysfunction. He is also the creator of The Mental M.A.P.™, a cutting-edge Lab Panel for Mental Health. When he's not educating doctors/practitioners/professionals, helping clients overcome their most  severe health struggles, or producing cutting edge scientific education, Brendan enjoys all things fitness  and is probably working out. He also enjoys anything in nature and any activities that expand his heart,  mind, and soul.

Sen ağaçların aptalı Ben insanların Seni kandırır havalar Beni sevdalar ... ~ •Dinlemek isteğiniz şiirleri yorum kısmına yazarsanız, sizler için yorumlayabilirim. Yeni şiirlerden haberdar olmak için; https://bit.ly/2IObl6a tıklayarak abone olabilirsiniz. ~ ARKADAŞIM BADEM AĞACI Sen ağaçların aptalı Ben insanların Seni kandırır havalar Beni sevdalar Bir ılıman hava esmeye görsün Düşünmeden gelecek karakış... Açarsın çiçeklerini... Bense hayra yorarım gördüğüm düşü... Bir güler yüz bir tatlı söz... Açarım yüreğimi hemen Yemişe durmadan çarpar seni karayel Beni karasevda Hem de bilerek kandırıldığımızı Kaçıncı kez bağlanmışız bir olmaza Koo desinler bize şaşkın Sonu gelmese de hiçbir aşkın Açalım yine de çiçeklerimizi Senden yanayım arkadaşım Havanı bulunca aç çiçeklerini Nasıl açıyorsam yüreğimi Belki bu kez kış olmaz Bakarsın sevdan düş olmaz Nasıl vermişsem kendimi son sevdama Vur kendini sen de bu güzel havaya Şiir: Aziz Nesin Müzik: ~ Tüm Videolar: https://bit.ly/2EyYErA Abone Olmayı Unutmayınız: https://bit.ly/2IObl6a ~ Sosyal Medya Hesaplarım: https://facebook.com/muhammetkalemm https://instagram.com/MuhammetKalemm https://twitter.com/MuhammetKalemm

Welche Jurathemen stehen im Koalitionsvertrag? Was sagt der BGH zur Kohl-Witwe und was sagt das Schweizerische Bundesgericht über die Erbunwürdigkeit eines Privatpflegers? (00:57) Aktuelle Gesetzgebung: Koalitionsvertrag der Ampelparteien (pdf) Erläuterung der ZPO-Projekte auf dem ZPOblog Mein Beitrag zum Online-Bagatellverfahren alias ELSTER für Fluggastrechte (pdf) (19:58) Aktuelle Literatur: Anna Kirchhefer-Lauber: Verbraucherverträge über digitale Produkte, JuS 2021, 1125-1129 Michael Stürner: Verträge über digitale Produkte: die neuen §§ 327–327u BGB, JURA 2022, 32-41 Sascha Stiegler: Der Kündigungsbutton, VuR 2021, 443-452 Ivo Bach/Eva-Maria Kieninger: Ökologische Analyse des Zivilrechts, JZ 2021, 1088-1098 (26:04) Aktuelle Rechtsprechung: Kohl-Protokolle: BGH v. 29. November 2021 - VI ZR 248/18 und VI ZR 258/18 Pressemitteilung des BGH Gesperrte Batterie: OLG Düsseldorf v. 7. Oktober 2021, I-20 U 116/20, Volltext Erbunwürdiger Privatpfleger: Schweizerisches Bundesgericht v. 2. November 2021, 5A_993/2020, Volltext

The boys have finished side questing, and now that they're all geared up they make for Vur'leon. Upon the way they notice something strange with the woods. Maybe their quest isn't quite over just yet. Or maybe they'll ignore that, because they're tired. Who knows. Find out this, and much more only on the Warp Lords Podcast. Check out the world we are playing in: Maltharssus Prime We release new episodes every Wednesday morning! Please provide any feedback to warplordspod@gmail.com, or Reach out to us on Twitter! We want to hear from you! Warp Lords is a product of Bandit Gang Entertainment, and the game is used with their permission. Buy the game, take the ride! Buy/Download Warp Lords Here Follow our Sosh-Meds! Warp Lords Podcast Tweeter: @WarpLordsPod Warp Lords Tweeter: @Warplords Warp Lords Facebook: Warp Lords Credits: GM (Tales of the Bloodmoon): Mike “Danger” Vautour Xulroth: Jared Cryan Blair VanDeGuff: Graham Banas Rhubarb the Cat: Devin Malinowski Emmie Ematsu: Sonny "Santino" Tartaglia Music: Jared Cryan Editing: Mike "Danger" Vautour Jared Cryan Devin Malinowski Art: Mike "Danger" Vautour If you like what you heard, then please spread the word. Any characters, items, animals, blob monsters, trees, instruments, bad voices, manic lawyers, power tools, pocket pickles or shitty jokes that bear resemblance to another intellectual property or otherwise non-original content are used in parody or satire or other harmless ways and are in no way related to or a depiction of another subject in or around reality. This is a silly podcast with silly people, and is not intended to be taken seriously by anyone in any way.

O Dex Sol continua sua jornada a forja de Vur, após um treinamento árduo no templo da Força e Agilidade ele aprendeu a mover objetos com a Força cósmica... Bogan o afronta com inimigos e ele busca a astucia em Ashala para superar... "Um bom aluno é aquilo que o professor espera que seja."

This week our first group of adventurers meet up for their long awaited reunion. What will happen when our players reunite after over a decade? Will our party survive their encounter with the mafia of Vur'leon? Will they keep their eye's on the prize? Find out on the Warp Lords Podcast. Check out the world we are playing in: Maltharssus Prime We release new episodes every Wednesday morning! Please provide any feedback to warplordspod@gmail.com, or Reach out to us on Twitter! We want to hear from you! Warp Lords is a product of Bandit Gang Entertainment, and the game is used with their permission. Buy the game, take the ride! Buy/Download Warp Lords Here   Follow our Sosh-Meds! Warp Lords Podcast Tweeter: @WarpLordsPod Warp Lords Tweeter: @Warplords Warp Lords Facebook: Warp Lords   Credits: GM (Tales of the Bloodmoon): Mike “Danger” Vautour Xulroth: Jared Cryan Blair VanDeGuff: Graham Banas Rhubarb the Cat: Devin Malinowski Emmie Ematsu: Sonny "Santino" Tartaglia Music: Jared Cryan Editing: Mike "Danger" Vautour Jared Cryan Devin Malinowski Art: Mike "Danger" Vautour If you like what you heard, then please spread the word. Any characters, items, animals, blob monsters, trees, instruments, bad voices, manic lawyers, power tools, pocket pickles or shitty jokes that bear resemblance to another intellectual property or otherwise non-original content are used in parody or satire or other harmless ways and are in no way related to or a depiction of another subject in or around reality. This is a silly podcast with silly people, and is not intended to be taken seriously by anyone in any way.

En sevdiğin şiir hangisi diye sorulduğunda tereddütsüz "Geri Gelen Mektup" derim her defasında... Hüseyin Nihâl Atsız daha çok düşünce adamı olarak bilinir ancak bu özelliğinin yanında iyi bir tarihçi, iyi bir şair ve iyi bir yazardır. Ruh Adam adlı eserinde şöyle der Atsız: "İnsanlar okunmamış birer kitaptır. En basitleri hakkındaki hükmü bile tamamının okunmasına bırakmalı. Biraz derince olanların ise, iyice okunduktan sonra üzerinde az veya çok düşünmek lazım." Onu anlamak için de şüphesiz tüm eserlerini okumak gerekir. Ve son olarak sen istemesen bu gönül zorla tutuşur muydu? ~ Yeni şiirlerden haberdar olmak için; https://bit.ly/2IObl6a tıklayarak abone olunuz. ~ Ruhun mu ateş, yoksa o gözler mi alevden? Bilmem bu yanardağ ne biçim korla tutuştu? Pervane olan kendini gizler mi hiç alevden? Sen istedin ondan bu gönül zorla tutuştu. Gün, senden ışık alsa da bir renge bürünse; Ay, secde edip çehrene, yerlerde sürünse; Her şey silinip kayboluyorken nazarımdan, Yalnız o yeşil gözlerinin nuru görünse... Ey sen ki kül ettin beni onmaz yakışınla, Ey sen ki gönüller tutuşur her bakışınla! Hançer gibi keskin ve çiçekler gibi ince Çehren bana uğrunda ölüm hazzı verince Gönlümdeki azgın devi rüzgarlara attım; Gözlerle günah işlemenin zevkini tattım. Gözler ki birer parçasıdır sende İlahın, Gözler ki senin en katı zulmün ve silahın, Vur şanlı silahınla gönül mülkü düzelsin; Sen öldürüyorken de vururken de güzelsin! Bir başka füsun fışkırıyor sanki yüzünden, Bir yüz ki yapılmış dişi kaplanla hüzünden... Hasret sana ey yirmi yılın taze baharı, Vaslınla da dinmez yine bağrımdaki ağrı. Dinmez! Gönülün, tapmanın, aşkın sesidir bu! Dinmez! Ebedi özleyişin bestesidir bu! Hasret çekerek uğruna ölmek de kolaydı, Görmek seni ukbadan eğer mümkün olaydı. Dünyayı boğup mahşere döndürse denizler, Tek bendeki volkanları söndürse denizler! Hala yaşıyor gizlenerek ruhuma 'Kaabil' İmkanı bulunsaydı bütün ömre mukabil Sırretmeye elden seni bir perde olurdum. Toprak gibi her çiğnendiğin yerde olurdum. Mehtaplı yüzün Tanrı'yı kıskandırıyordur. En hisli şiirden de örülmez bu güzellik. Yaklaşması güç, senden uzaklaşması zordur; Kalbin işidir, gözle görülmez bu güzellik... Şiir: Geri Gelen Mektup- Hüseyin Nihal Atsız Beste : Osman ÖZTUNÇ Müzik: Gülnur Kaya- https://youtu.be/CZfCicAioEo ~ Bozkırda Kalan Sancı: https://youtu.be/UxXXyutbtPs Tüm Videolar: https://bit.ly/2EyYErA Abone Olmayı Unutmayınız: https://bit.ly/2IObl6a ~ Sosyal Medya Hesaplarım: https://facebook.com/muhammetkalemm https://instagram.com/MuhammetKalemm https://twitter.com/MuhammetKalemm

O Günler Ne Günlerdi.... İnanç ve kültür değerlerimizin dünyanın dört bir yanında duyurulmasına vesile oluyordu bu programlar... İnsanlığın Efendisi Yine hicranla Sen’i andı gönül, Tende cânım, rûh-u revânım Cânân. Andıkça hasretlere yandı gönül; Ne olur kıl artık vuslata şâyân.! Seven ve ağlayan bir bîçâreyim, Kararsız, derbeder hep âvâreyim, Yıkılıp dökülmüş bir virâneyim; Hâl-i hazînim tam mevsim-i hazan.. Güller gülse de ağlıyor hep bülbül, Bir dert küpü sanki şimdi şu gönül; Bilmem mümkün mü bu hâle tahammül? Rûhumda âh u zâr, dilimde figân. Yanıp kebap oldum, ümidim yıkma! İtâb et, ama, ağyâra bırakma! Vefâsız bir kulum cürmüme bakma! Tavsîfe ne gerek, her şeyim ayân... Bilirsin gayri imdat edecek yok; Gönlümü dertten âzâd edecek yok; Kıtmîr’i başka âbâd edecek yok, Hatırım virâne, gözlerim giryân... Gel vur mızrabını kalbimi söylet! Vur rûhûma nağmelerini dinlet! Bu gönlüme geleceğini vâdet! Vâdet ki, kalmadı dizimde dermân..! Söz: M. Fethullah Gülen Beste : Bülent Karslıoğlu Solist: Faruhi Mahmad Şarif #TürkçeOlimpiyatları, #NaatGecesi, #NeGünlerdi, #HeyGidiGünler, #IFLC

Rainer Maria Salzgeber ist seit Jahren eine gestandene und nicht wegzudenkende Grösse des Schweizer Fernsehens. Egal ob beim Fussball, im Sportpanorama oder beim Donstigjass, der Walliser ist ein sicherer Wert. Meiner Meinung nach ist es die humorvolle, echte und bodenständige Art welche ihn auszeichnet. Ja, welche ich gar bewundere. Auch unser Gespräch hat meine Meinung nicht geändert, denn es war nicht nur humorvoll, sondern auch vielseitig, inspirierend und lehrreich.   Wir sprechen über: Rainer Werdegang  Die Zukunft der Medien Roger Federer Perfektion Selbstvertrauen und vieles mehr!   Hör es dir an, du wirst begeistert sein!

"Le Catalyste" et "Mes Enceintes font défaut" présentent une nouvelle collaboration autour du travail du Montréalais Fxbip! (tracklist ci-après) Fxbip est un artiste au sens large du terme, très prolifique musicalement , il l'est aussi graphiquement avec des peintures où se mélangent les textures et les collages. Tout comme dans sa music, il aime superposer les strates, EBM, electro, IDM, braindance, techno ! Il nous livre ici un set fait de collages et d'enchevêtrements qui se déconstruit puis se reconstruit agréablement ! Il a sorti ces derniers temps pléthore de maxis (environ un par mois) dont un sur l'excellent label lyonnais Concrete Collage (@concrete-collage), et une série "Colundi" assez réussie qui s'inscrit dans le mouvement créatif porté par Aleksi Perälä (Ovuca). Tracklist plus bas/// Enjoy @fxbip https://fxbip.bandcamp.com/ https://www.facebook.com/fxbip/ @mesenceintesfontdefaut https://www.mesenceintesfontdefaut.com/ Tracklist: All track by Fxpib: 1 FM Love - (Catharsis,Pr0gramma) 2 Delusion - (Bleu, VUR) 3 Stars - (Transformation, VUR) 4 V - (Catharsis, Pr0gramma) 5 Mikro.Acid.Confusion - (Disfigure,Concrete Collage) 6 Worm Bass - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 7 Mopho PH Apocalypse - (Mad Acid vol1,Cave Rave recordings) 8 Burning Mad - (Disfigure,Concrete Collage) 9 Profane Absorbtion 2 - (Unreleased) 10 Lush Atlas 3 - (Unreleased) 11 Krampus - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 12 Monologue Dark Acid - (Virtual Urban Acid ,VUR) 13 Oberheim Memories - (Dissonance,Augsmatic Diaspore)

"Le Catalyste" et "Mes Enceintes font défaut" présentent une nouvelle collaboration autour du travail du Montréalais Fxbip! (tracklist ci-après) Fxbip est un artiste au sens large du terme, très prolifique musicalement , il l'est aussi graphiquement avec des peintures où se mélangent les textures et les collages. Tout comme dans sa music, il aime superposer les strates, EBM, electro, IDM, braindance, techno ! Il nous livre ici un set fait de collages et d'enchevêtrements qui se déconstruit puis se reconstruit agréablement ! Il a sorti ces derniers temps pléthore de maxis (environ un par mois) dont un sur l'excellent label lyonnais Concrete Collage (@concrete-collage), et une série "Colundi" assez réussie qui s'inscrit dans le mouvement créatif porté par Aleksi Perälä (Ovuca). Tracklist plus bas/// Enjoy @fxbip https://fxbip.bandcamp.com/ https://www.facebook.com/fxbip/ @mesenceintesfontdefaut https://www.mesenceintesfontdefaut.com/ Tracklist: All track by Fxpib: 1 FM Love - (Catharsis,Pr0gramma) 2 Delusion - (Bleu, VUR) 3 Stars - (Transformation, VUR) 4 V - (Catharsis, Pr0gramma) 5 Mikro.Acid.Confusion - (Disfigure,Concrete Collage) 6 Worm Bass - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 7 Mopho PH Apocalypse - (Mad Acid vol1,Cave Rave recordings) 8 Burning Mad - (Disfigure,Concrete Collage) 9 Profane Absorbtion 2 - (Unreleased) 10 Lush Atlas 3 - (Unreleased) 11 Krampus - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 12 Monologue Dark Acid - (Virtual Urban Acid ,VUR) 13 Oberheim Memories - (Dissonance,Augsmatic Diaspore)

"Le Catalyste" et "Mes Enceintes font défaut" présentent une nouvelle collaboration autour du travail du Montréalais Fxbip! (tracklist ci-après) Fxbip est un artiste au sens large du terme, très prolifique musicalement , il l'est aussi graphiquement avec des peintures où se mélangent les textures et les collages. Tout comme dans sa music, il aime superposer les strates, EBM, electro, IDM, braindance, techno ! Il nous livre ici un set fait de collages et d'enchevêtrements qui se déconstruit puis se reconstruit agréablement ! Il a sorti ces derniers temps pléthore de maxis (environ un par mois) dont un sur l'excellent label lyonnais Concrete Collage (@concrete-collage), et une série "Colundi" assez réussie qui s'inscrit dans le mouvement créatif porté par Aleksi Perälä (Ovuca). Tracklist plus bas/// Enjoy @fxbip https://fxbip.bandcamp.com/ https://www.facebook.com/fxbip/ @mesenceintesfontdefaut https://www.mesenceintesfontdefaut.com/ Tracklist: All track by Fxpib: 1 FM Love - (Catharsis,Pr0gramma) 2 Delusion - (Bleu, VUR) 3 Stars - (Transformation, VUR) 4 V - (Catharsis, Pr0gramma) 5 Mikro.Acid.Confusion - (Disfigure,Concrete Collage) 6 Worm Bass - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 7 Mopho PH Apocalypse - (Mad Acid vol1,Cave Rave recordings) 8 Burning Mad - (Disfigure,Concrete Collage) 9 Profane Absorbtion 2 - (Unreleased) 10 Lush Atlas 3 - (Unreleased) 11 Krampus - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 12 Monologue Dark Acid - (Virtual Urban Acid ,VUR) 13 Oberheim Memories - (Dissonance,Augsmatic Diaspore)

When urine flows from the bladder back into the ureters it's called vesicoureteral reflux (VUR). Today's Urology Care Podcast episode is about VUR. VUR is often diagnosed after a child has had more than one urinary tract infection. Children with VUR may develop urinary tract or kidney infections and may have a higher chance for kidney damage.

"Le Catalyste" et "Mes Enceintes font défaut" présentent une nouvelle collaboration autour du travail du Montréalais Fxbip! (tracklist ci-après) Fxbip est un artiste au sens large du terme, très prolifique musicalement , il l'est aussi graphiquement avec des peintures où se mélangent les textures et les collages. Tout comme dans sa music, il aime superposer les strates, EBM, electro, IDM, braindance, techno ! Il nous livre ici un set fait de collages et d'enchevêtrements qui se déconstruit puis se reconstruit agréablement ! Il a sorti ces derniers temps pléthore de maxis (environ un par mois) dont un sur l'excellent label lyonnais Concrete Collage (@concrete-collage), et une série "Colundi" assez réussie qui s'inscrit dans le mouvement créatif porté par Aleksi Perälä (Ovuca). Tracklist plus bas/// Enjoy @fxbip https://fxbip.bandcamp.com/ https://www.facebook.com/fxbip/ @mesenceintesfontdefaut https://www.mesenceintesfontdefaut.com/ Tracklist: All track by Fxpib: 1 FM Love - (Catharsis,Pr0gramma) 2 Delusion - (Bleu, VUR) 3 Stars - (Transformation, VUR) 4 V - (Catharsis, Pr0gramma) 5 Mikro.Acid.Confusion - (Disfigure,Concrete Collage) 6 Worm Bass - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 7 Mopho PH Apocalypse - (Mad Acid vol1,Cave Rave recordings) 8 Burning Mad - (Disfigure,Concrete Collage) 9 Profane Absorbtion 2 - (Unreleased) 10 Lush Atlas 3 - (Unreleased) 11 Krampus - (Dissonance,Augsmatic Diaspore) 12 Monologue Dark Acid - (Virtual Urban Acid ,VUR) 13 Oberheim Memories - (Dissonance,Augsmatic Diaspore)

Yine hicranla Sen’i andı gönül, Tende cânım, rûh-u revânım Cânân.Andıkça hasretlere yandı gönül;Ne olur kıl artık vuslata şâyân.!Seven ve ağlayan bir bîçâreyim, Kararsız, derbeder hep âvâreyim, Yıkılıp dökülmüş bir virâneyim; Hâl-i hazînim tam mevsim-i hazan..Güller gülse de ağlıyor hep bülbül, Bir dert küpü sanki şimdi şu gönül; Bilmem mümkün mü bu hâle tahammül? Rûhumda âh u zâr, dilimde figân.Yanıp kebap oldum, ümidim yıkma!İtâb et, ama, ağyâra bırakma!Vefâsız bir kulum cürmüme bakma! Tavsîfe ne gerek, her şeyim ayân...Bilirsin gayri imdat edecek yok;Gönlümü dertten âzâd edecek yok;Kıtmîr’i başka âbâd edecek yok, Hatırım virâne, gözlerim giryân...Gel vur mızrabını kalbimi söylet!Vur rûhûma nağmelerini dinlet!Bu gönlüme geleceğini vâdet!Vâdet ki, kalmadı dizimde dermân..!

Bu sefer konumuz Türkiye'de Futbol. Yağmur Nuhrat ile beraber taraftarı biçip biçip tüketici dikmeye çalışan "spor ve eğlencenin anahtarı" Passolig ve e-biletten bahsettik. Tam taraftar nedir: Taraftar, Abone ve Müşteri! Eşantiyondan: Vur vur inlesin' sesleri altında sahalarımızda görülen meydan dayakları.

Hukukçu Kerem Gülay eşliğinde 17 Aralık sonrası Türkiye'yi karşılaştırmalı olarak konuştuk: Mesela, Zambiya'da yürütmenin bizdeki gibi panikleyip sanıklar için 'gayretkeş' uygulamalara bulaştığı bir krizde, olaylar nasıl gelişti? Kerem aheste başladı; farazi hiyerarşik hezeyanlar içinde debelenenlere giydire giydire bitirdi!--- "Vur, vur bu akılsız başı, duvarlara, taşlara vur sevabına" kuzu kuzu.

Die Durchführung einer Miktionszystourethrographie im Rahmen der Diagnostik bei Ureterabgangsstenose wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Während einige Autoren (Bomalaski et al. 1997; Dietz et al. 2001; Hollowell et al. 1989; Woodward & Frank 2002), ausgehend von einer Koinzidenzrate des VUR bei UAST von 9-17%, die routinemäßige Durchführung einer MCU befürworten, in jedem Fall aber vor jeder Pyeloplastik (APNKonsensusgruppe 2001), sprechen sich Kim et al. (2001) für eine Röntgen-MCU lediglich bei sonographisch nachgewiesener Harnleiterdilatation aus. Ziel dieser Arbeit war es, die Rate des koinzidentellen vesikorenalen Refluxes bei primärer subpelviner Stenose zu erfassen sowie Faktoren zu finden, welche auf eine Koexistenz beider Entitäten hinweisen und vor diesem Hintergrund mögliche Auswirkungen auf die Diagnostik zu diskutieren. Hierfür wurden in einer retrospektiven Analyse die Daten von 266 Kindern mit UAST der kinderurologischen Zentren der Universitätsmedizin Mainz, dem Zentralklinikum Augsburg, dem Klinikum Deggendorf sowie des Dr. von Haunerschen Kinderspitals der LMU München erfasst und die Befunde der postnatal durchgeführten Sonographien, MAG 3-Szintigraphien, Miktionszystourethrographien und mögliche klinische Symptome mit dem Vorkommen von koinzidentellem VUR in Korrelation gebracht. Eine MCU erfolgte bei 178 Kindern, dabei zeigten insgesamt 13 Kinder mit UAST einen vesikorenalen Reflux, die Koinzidenz betrug damit 4,9% [2,6%, 8,2%], bezogen auf das Patientenkollektiv mit durchgeführter MCU 7,3% [3,9%, 12,2%]. Demnach liegt die Koinzidenzrate eines VUR bei primärer Ureterabgangsstenose zwischen 5-8%. In dieser Arbeit, sowie in Übereinstimmung mit vergleichbaren Studien (Karnak et al. 2008; Kim et al. 2001; Lebowitz & Blickman 1983; Schuster et al. 2001), korrelierten das Auftreten von Harnwegsinfektionen, eine sonographisch nachgewiesene Harnleiterdilatation sowie eine eingeschränkte Partialfunktion in der MAG 3-Szintigraphie positiv mit dem Vorkommen von koinzidentellem VUR, während sich der Grad der Obstruktion in der Diureseszintigraphie als nicht richtungweisend erachtete. Bezüglich des Grades der Hydronephrose in der Sonographie lässt sich derzeit keine abschließende Aussage treffen: Während vorliegende Arbeit keinen Unterschied der Patienten mit koinzidentellem VUR im Vergleich zum Gesamtkollektiv aufzeigte, stellten Karnak et al. (2008) bei Kindern mit koinzidentellem VUR höhergradige Nierenbeckenkelchdilatationen fest. Gelten Harnwegsinfektionen, eine Ureterdilatation in der Sonographie sowie eine szintigraphisch eingeschränkte seitengetrennte Nierenfunktion als Kriterien für die Durchführung einer MCU bei UAST, so zeigen die Ergebnisse dieser Arbeit eine 100%ige Detektionsrate aller Kinder mit hochgradigem VUR (Grad III-V) und eine 67%ige Erfassung der Kinder mit geringgradigem VUR (Grad I-II). Gerade der niedriggradige Reflux hat jedoch eine hohe Tendenz zur Spontanmaturation und kommt mit einer Inzidenz von 3,4% - 5,1% bei subpelviner Stenose nicht häufiger vor als in der kindlichen Normalpopulation ohne Fehlbildungen des Harntraktes sowie ohne vorangehende Harnwegsinfekte. Daher sollte die „Routine“-Miktionszystourethrographie bei Vorliegen einer Ureterabgangsstenose verlassen und entsprechend nachfolgendem Algorithmus vorgegangen werden.

Der vesikoureterale Reflux (VUR) kann als eine der häufigsten urologischen Anomalien durch rezidivierende Pyelonephritiden zu Nierenparenchymschäden, Hypertension und terminaler Niereninsuffizienz führen. Zwischen Januar 1990 und Dezember 2000 wurden an der Kinderchirurgischen Klinik im Dr. von Hauner`schen Kinderspital 156 Kinder alter Altersgruppen bzw. 191 ureterorenale Einheiten mit mittel- bis hochgradigem Reflux operativ nach der modifizierten Methode von Politano-Leadbetter operiert. Bei 86 Patienten (114 Niereneinheiten) handelte es sich um einen primären Reflux, bei 70 Patienten (77 Niereneinheiten) lag ein sekundärer Reflux vor. Im Nachsorgeprogramm wurden neben der körperlichen Untersuchung und Urinproben eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und ableitenden Harnwege sowie 1 Jahr nach dem Eingriff eine nuklearmedizinische Diagnostik durchgeführt. Die Patienten waren von mindestens 3 Monaten bis längstens 14 Jahre nach dem Eingriff noch in unserer Betreuung. Die Erfolgsrate nach operativer Therapie lag beim primären Reflux nach einmaliger Reimplantation bei 94,4%, beim sekundären Reflux bei 92,5%. Spätkomplikationen wurden in 20 Fällen beobachtet, wobei in 9 Fällen Reoperationen wegen Obstruktion, in 8 Fällen wegen Refluxrezidiv und in 3 Fällen wegen schlechter Nierenfunktion erforderlich wurden. Die Ergebnisse dieser retrospektiven Studie belegen, dass sich als operatives Verfahren die modifizierte Technik der Ureter-Reimplantation nach Politano und Leadbetter aufgrund der hohen Effizienz bei niedriger Komplikationsrate in der Behandlung des primären und sekundären VUR bewährt hat.