Podcasts about fractura

El Comisario Luis Videla, pasó por el aire de Radio 5 para hablar sobre uno de los dos grandes siniestros que tuvimos este jueves y viernes por la madrugada.

En más notas, dan de alta a Valentina Gilabert, modelo apuñalada por Marianne “N”, por otra parte, captan en video a alcaldes de Morelos en reunión con “El Barbas”, líder de célula del Cártel de Sinaloa, en información internacional, Papa Francisco sufre neumonía bilateral, por otra parte, México está gobernado por los cárteles, dice Donald Trump Hosted on Acast. See acast.com/privacy for more information.

Emisión del viernes 14 de febrero de 2025 "Deja que tus oídos te abran los ojos." #RuizHealyTimes #AbriendoLaConversación www.ruizhealytimes.com www.radioformula.mx

En este video analizamos el polémico y revelador discurso de JD Vance durante la Conferencia de Seguridad de Múnich, donde se expone la creciente tensión entre Estados Unidos y Europa. Vance cuestiona la efectividad de la política europea, advierte sobre el retroceso de las libertades democráticas y critica la censura, señalando un peligroso giro autoritario. Exploramos las reacciones, implicaciones y el futuro de la relación transatlántica en un contexto de crisis política y cultural.Conviértete en un seguidor de este podcast: https://www.spreaker.com/podcast/el-podcast-de-marc-vidal--5231699/support.

En esta segunda entrega de la serie de capítulos de pelvis, la Dra. Alina Ortega rompe el hielo y comienza la entrevista preguntando qué pasa cuando tenemos en el mismo paciente una fractura de pelvis y una fractura de acetábulo... ¡Imagínate el nivel de este episodio! Para resolver esta cuestión y otras muchas sobre la cirugía acetabular y pelviana, contamos en este capítulo con los doctores Michel Oransky, Carlos Sancineto y Beatríz Olías. Bisturí, gasas y... ¡Nos adentramos en el embudo osteomuscular de la pelvis!

Alejandro Gaviria, exministro de educación, Contó para 6AM sobre el posible quiebre en el gabinete ministerial de Gustavo Petro.

El excomandante de la Guardia Nacional Bolivariana de Venezuela, general retirado Gerardo Briceño, dio su opinión en entrevista con Fernando Del Rincón sobre si hay fractura en la Fuerza Armada Nacional de Venezuela. El Gobierno de Nicolás Maduro ha rechazado con firmeza los llamamientos de la oposición a la Fuerza Armada para que se deslinde del régimen. Maduro asegura que prestará juramento para un nuevo mandato el 10 de enero, la misma fecha en la que el líder opositor, Edmundo González, dijo que regresará al país para asumir la presidencia. El Consejo Nacional Electoral (CNE) declaró ganador a Maduro de los comicios presidenciales, una decisión ratificada por el Tribunal Supremo de Justicia en sentencia de la Sala Electoral. La oposición mayoritaria no reconoce la proclamación de Maduro y asegura tener en su poder más del 85% de las actas emitidas por el CNE y recogidas por sus testigos, que certifican la victoria del candidato González. Learn more about your ad choices. Visit podcastchoices.com/adchoices

Conflictos internos en Morena complican su agenda legislativa para 2025, incluyendo reformas clave en vivienda, agua y justicia.

La activista de derechos humanos Rocío San Miguel, detenida y acusada de terrorismo en Venezuela, se fracturó un hombro hace cuatro meses y no ha recibido atención médica, así lo asegura su defensa, quien además, asegura que debe ser operada.See omnystudio.com/listener for privacy information.

Repasamos la situación siria con Nicolás Castellano, enviado especial en Damasco, hablamos con el economista Santiago Niño Becerra sobre la lotería de Navidad; también contamos con la periodista Cristina Olea, que presenta su libro 'La Gran Fractura Americana'. 

Isaías Lafuente elige 'fractura' como la palabra del día de este miércoles 11 de diciembre.

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En el primer bloque, el éxito de la estabilización económica de Milei depende de un puente de dólares y nos lleva directo a la enfermedad holandesa. Hablan la economista Natalia Pérez Barreda (MATE), el empresario Jorge Sorabilla (UIA) y el historiador económico Pablo Gerchunoff. En la segunda parte, todo lo que tenés que saber sobre la ruptura de la CGT y no te dieron muchas ganas de preguntar. Opina el periodista Jorge Duarte (Infogremiales) y el secretario general de SIPREBA Agustín Lecchi. Por último, viajamos a Mar del Plata porque el histórico Festival de Cine está en terapia intensiva y les cineastas armaron un contra-campo. Con testimonios de los cineastas Hernán Roselli y Mariano Llinás. Todos los sábados, el colectivo editorial de crisis analiza los sucesos más importantes de la realidad nacional. Hoy conducen Ximena Tordini, Natalia Gelós y Mario Santucho. Desde los estudios de FM La Tribu. Crisis en el aire cuenta con el apoyo de la Fundación Rosa Luxemburgo. lustración del episodio: Julieta Farfala.

Nightbound, de Creative Jam Tabletop RPGs, se inspira en Hellblazer y su protagonista John Constantine. New Eden es una ciudad decadente y corrupta que alberga la Fractura, un puente entre nuestro mundo y el que habitan criaturas como vampiros, demonios y otras criaturas sobrenaturales. Vanessa se ha convertido en lo que juró destruir, Walker en lo que ansiaba y Brandon en lo que temía. ¿Sigue teniendo sentido la venganza? ¿Intentar salvar una flor a punto de marchitarse? Tal vez sea hora de que alguien tienda una mano. Una promesa rota nunca volverá a ser como antes pero siempre puede forjarse una nueva. ·Nightbound: https://www.drivethrurpg.com/es/product/497298/nightbound ·Immortal Stakes: https://www.drivethrurpg.com/es/product/482860/nightbound-quickstart?src=hottest_filtered ·Brandon (Víctor): https://x.com/Master_Pifiashttps://www.youtube.com/channel/UCoslP_kAZA9g4mWocRKFLwQ ·Vanessa (Eli): https://twitter.com/alderyhttps://bsky.app/profile/aldery.bsky.social ·Padre Walker (Adrián): https://twitter.com/InTheMood4Rollhttps://www.twitch.tv/inthemood4rol ·Máster (Iván): https://twitter.com/ElDramasterhttps://bsky.app/profile/eldramaster.bsky.social

Nightbound, de Creative Jam Tabletop RPGs, se inspira en Hellblazer y su protagonista John Constantine. New Eden es una ciudad decadente y corrupta que alberga la Fractura, un puente entre nuestro mundo y el que habitan criaturas como vampiros, demonios y otras criaturas sobrenaturales. El Antiguo debe morir. Para ello, Brandon y Vanessa irán al edificio histórico de Grimm Hollow. Además, tiene un artefacto que podría salvar a Augustine. Mientras tanto, Walker irá a exorcizar a un antiguo amigo con ayuda inesperada. ¿Cuál es el mayor pecado que se puede cometer? ·Nightbound: https://www.drivethrurpg.com/es/product/497298/nightbound ·Immortal Stakes: https://www.drivethrurpg.com/es/product/482860/nightbound-quickstart?src=hottest_filtered ·Brandon (Víctor): https://x.com/Master_Pifias https://www.youtube.com/channel/UCoslP_kAZA9g4mWocRKFLwQ ·Vanessa (Eli): https://twitter.com/aldery https://bsky.app/profile/aldery.bsky.social ·Padre Walker (Adrián): https://twitter.com/InTheMood4Roll https://www.twitch.tv/inthemood4rol ·Máster (Iván): https://twitter.com/ElDramaster https://bsky.app/profile/eldramaster.bsky.social

Getting close to the holidaze. Be thankful for something, you selfish punx. Lots of new stuff in this one! Toronto's The Slime, Portland's Carny Cumm, and Reno's Wretched Self and Buckaroo. Even a BGP turkey day tune... crickets. Go trip out on tryptophan, you freaks. Hit us up at brothersgrimpunk@gmail.com and grab our music on our Bandcamp page. Physical media available.485 Playlist:Faster is Always Punker...Faster is Always Better 0:32 Shut the Fuck Up Faster is Always Better Toronto Orange 0:33 The Slime Russian Roulette Chile Camino al Gólgota 1:35 Fractura - EP 2024 Portland Dickhole City Drowner 2:08 Carny Cumm Bandcamp Single 2024 SLAYGROUND - Burning Curse (bkgrd) 3:57 V/A Thrash Metal 2024 FISTFUL OF THRASH Vol​.​3 Turkey Vultures 1:05 BGP Unreleased Reno Collapsed 12:31 Wretched Self Wretched Self III WHAT'S THIS ALL 4 1:09 Buckaroo Demo Section D (Death Wing) 1:23 Richter Scale Secret Agent Headcheese    Escape From Alcatraz Go Bo Recs U(F)OLOGÍA 1:04 VERGüENZA DEMO 2 NC Cancer They Create 2:07 POLLUTE. Microplastics, Massive Profits NYNY Innocence Lost 1:20 Wizard Militia LIVE DEMO Patinando Olas de Concreto - XGRIFOX 0:37 XGRIFOX/Steven Seagal Extreme Noise Wrestling Championship Split w/ XGRIFOX Krpelj 0:48 Crustalno Jasno Hračak nadeSweden Sjuk i huvudet 0:50 PX-30 2023 Olympia Burnt Out 2:29 Minds Controlled Demo '24 DROWNING IN BLOOD - Liberation (bkgrd) 3:52 V/A Thrash Metal 2024 FISTFUL OF THRASH Vol​.​3 Idaho I Don't Want To Listen 2:27   Zap Pack  Bandcamp Single Other ways to hear BGP:Archive.org#485 on ArchiveApple PodcastsYouTube PodcastsPunk Rock Demonstration - Wednesdays 7 p.m. PSTRipper Radio - Fridays & Saturdays 7 p.m. PSTContact BGP:brothersgrimpunk@gmail.com@Punkbot138 on Instagram@BrosGrimPunk on XMore Music:Bandcamp - Follow us and download our albums: Brothers Grim Punk, Fight Music, and more!YouTube - tons of our punk playlists, from Anarchy to Zombies!

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Nightbound, de Creative Jam Tabletop RPGs, se inspira en Hellblazer y su protagonista John Constantine. New Eden es una ciudad decadente y corrupta que alberga la Fractura, un puente entre nuestro mundo y el que habitan criaturas como vampiros, demonios y otras criaturas sobrenaturales. El grupo debe decidir qué hacer con Reyes, el Antiguo y la vampira de pelo plateado mientras se le da una advertencia a Brandon: El tiempo se acaba para Augustine. El pasado y la sed de venganza atormentan a Vanessa y el presente a Walker por culpa de ese demonio. La culpa se hace cada vez más pesada. ·Nightbound: https://www.drivethrurpg.com/es/produ... ·Immortal Stakes: https://www.drivethrurpg.com/es/produ... ·Brandon (Víctor): https://x.com/Master_Pifias   / @pifiadescomunal   ·Vanessa (Eli):   / aldery  https://bsky.app/profile/aldery.bsky.... ·Padre Walker (Adrián):   / inthemood4roll    / inthemood4rol   ·Máster (Iván):   / eldramaster  https://bsky.app/profile/eldramaster....

Nightbound, de Creative Jam Tabletop RPGs, se inspira en Hellblazer y su protagonista John Constantine. New Eden es una ciudad decadente y corrupta que alberga la Fractura, un puente entre nuestro mundo y el que habitan criaturas como vampiros, demonios y otras criaturas sobrenaturales. Reyes, un vampiro, está buscando a una persona con intenciones bastante malas. Vanessa, Brandon y el padre Walker se dirigirán al club Eclipse para descubrir qué busca Reyes de esa persona. Va a ser una noche de vampiros, demonios, ofertas inesperadas y un trato. ·Nightbound: https://www.drivethrurpg.com/es/product/497298/nightbound ·Immortal Stakes: https://www.drivethrurpg.com/es/product/482860/nightbound-quickstart?src=hottest_filtered ·Brandon (Víctor): https://x.com/Master_Pifias https://www.youtube.com/channel/UCoslP_kAZA9g4mWocRKFLwQ ·Vanessa (Eli): https://twitter.com/aldery https://bsky.app/profile/aldery.bsky.social ·Padre Walker (Adrián): https://twitter.com/InTheMood4Roll https://www.twitch.tv/inthemood4rol ·Máster (Iván): https://twitter.com/ElDramaster https://bsky.app/profile/eldramaster.bsky.social

Donald Trump acaba de conquistar una victoria que divide aún más a Estados Unidos y deja en evidencia las debilidades de una base demócrata fragmentada. A pesar de sus controversias y una condena penal histórica, Trump ha roto barreras al convertirse en el primer presidente electo con antecedentes criminales. ¿Qué significa esto para el futuro político de EE. UU.? En este episodio, analizamos a fondo el impacto de esta elección histórica con el experto politólogo y analista Belarmino Ramírez. ¿Estamos frente a una transformación irreversible del sistema político estadounidense? ¡No te lo pierdas!

Jaume Segalés y los responsables de Mundo Natural hablan de osteoporosis y fractura de cadera.

L'attaque du Hamas en Israël, le 7 octobre 2023, a provoqué une véritable secousse au Moyen-Orient... mais pas seulement. En France aussi, il y a le sentiment d'un avant et d'un après : synagogues vandalisées, mobilisations pro-palestiniennes et clivages politiques... Un an plus tard, les répliques se font encore sentir dans l'Hexagone. Dans cet épisode, Mattias Corrasco, journaliste au service politique de L'Express, nous raconte la bascule qui s'opère dans nos partis politiques depuis l'attaque du Hamas. Retrouvez tous les détails de l'épisode ici et inscrivez-vous à notre newsletter. L'équipe : Écriture et présentation : Charlotte Baris Réalisation : Jules Krot Crédits : TF1, BFMTV, France Inter, Blast, France 5, Line Press Musique et habillage : Emmanuel Herschon / Studio Torrent Logo : Jérémy Cambour Pour nous écrire : laloupe@lexpress.fr Hébergé par Acast. Visitez acast.com/privacy pour plus d'informations.

FLASHES Correr X Senderos es un nuevo formato donde hablo sobre tres-cuatro cuestiones acerca del trail running, sin guion y sin edición. (E, intentaré, sin mucha divagación… ) Las cuestiones de hoy: fracturas por estrés, Relative Energy Deficiency - Syndrome, trastornos de la conducta alimentaria. Sígueme en https://www.instagram.com/correrporsenderos/ donde publico píldoras sobre trail running y deporte endurance a diario en Stories . Puedes mandarme un MD por ahí para plantear dudas o sugerencias. Puedes ver mis entrenamientos en Strava: https://www.strava.com/athletes/93325076 #trailrunning #running #carrerasdemontaña #red-s #fracturaporestres

Es un método imagenológico. Este examen utiliza rayos X para crear imágenes detalladas de las cuencas de los ojos (órbitas), los ojos y los huesos circundantes.

En entrevista para MVS Noticias con Manuel López San Martín, Alberto Begné, colaborador de MVS Noticias, habló sobre a menos de 45 días del fin de sexenio, AMLO empuja la Reforma Judicial: impacto y posibles consecuencias. Begné describió la reforma como una amenaza significativa para las bases institucionales del país y advirtió sobre sus posibles consecuencias a nivel nacional e internacional. "Es una reforma que destruye bases institucionales y no apunta a resolver problemas reales para la sociedad en materia de impartición de justicia", afirmó Begné. "No se trata simplemente de combatir la corrupción, que es un problema real, sino que esta reforma se dirige a la destrucción de instituciones fundamentales”. ¿En qué afecta el tema del Poder Judicial? Begné subrayó que la reforma no solo afecta el funcionamiento del Poder Judicial, sino que también tiene implicaciones más amplias para el gobierno entrante y la estabilidad económica del país. "Es un despropósito que afecta al gobierno entrante, genera incertidumbre y desconfianza entre los inversionistas y en la actividad cotidiana de los juzgadores", aseguró. "Esto tiene un impacto directo en la vida civil, mercantil y económica de la gente, y plantea una situación crítica en un momento en que ya enfrentamos desafíos en salud, educación y un entorno global convulsionado”. ¿Qué consecuencias tiene la Reforma al Poder Judicial? La propuesta de someter a elección popular a jueces y ministros ha sido una de las principales críticas. "Una reforma de esta naturaleza, en donde se somete a elección popular a jueces y organismos del Poder Judicial, supone la fractura del ordenamiento constitucional y de una democracia que exige una clara división de poderes", comentó. Según él, esto representaría un "golpe a la democracia" y un despropósito para el próximo gobierno. Begné también reflexionó sobre la situación política actual y el papel que podría jugar el paro nacional de los trabajadores del Poder Judicial. "Si bien los legisladores tienen la mayoría en Diputados y casi en el Senado, sumar a algunos de oposición no sería imposible. Sin embargo, parece que están cegados por el poder y las indicaciones de Palacio Nacional", observó. En este contexto, el paro podría tener un impacto significativo. "Un paro se vuelve una noticia de interés internacional y podría emitir señales para que se revisen las responsabilidades y se eviten riesgos para las instituciones", concluyó Begné.See omnystudio.com/listener for privacy information.

En el programa de hoy se discuten las fracturas en la coalición gobernante chilena, con énfasis en la reacción del presidente Boric y Michelle Bachelet ante la situación en Venezuela. Se aborda la polémica interna en la alianza oficialista, las críticas de figuras políticas como Marcela Cubillos y Vlado Mirosevic, y la comparación de políticas actuales con la historia de dictaduras. Se analiza el impacto del voto venezolano en Chile y las estrategias de Boric. También se debate la unidad de la oposición venezolana, la represión de Maduro, la fragmentación del multilateralismo, y la irrelevancia de la comunidad internacional. Finalmente, se aborda la problemática migratoria en Chile y la preparación gubernamental, además de comentar la Ley Karina y sus implicancias en el ámbito laboral. Para acceder al programa sin interrupción de comerciales, suscríbete a Patreon: https://www.patreon.com/elvillegas DEBUT & DESPEDIDA (2024) https://elvillegas.cl/producto/debut-despedida/ MOMENTOS MUSICALES EN YO MENOR (2023) https://elvillegas.cl/producto/momentos-musicales/ REVOLUCIÓN (2023) https://www.elvillegas.cl/producto/revolucion TSUNAMI (2016) https://www.elvillegas.cl/producto/tsunami LA TORRE DE PAPEL (2022) https://www.elvillegas.cl/producto/la-torre-de-papel ENVEJEZCA O MUÉRASE (2022) https://www.elvillegas.cl/producto/envejezca/ INSURRECCIÓN (2020) Chile https://www.elvillegas.cl/producto/insurreccion/ Internacional por Amazon: https://www.amazon.com/dp/B09WZ29DTQ JULIO CÉSAR PARA JÓVENES Y NO TANTO (2011) https://elvillegas.cl/producto/julio-cesar-para-jovenes-y-no-tanto/ TAMBIÉN APÓYANOS EN FLOW: https://www.flow.cl/app/web/pagarBtnPago.php?token=0yq6qal Grandes Invitados en Amazon: https://www.amazon.com/dp/B09X1LN5GH Encuentra a El Villegas en: Web: http://www.elvillegas.cl Facebook: https://www.facebook.com/elvillegaschile Twitter: https://www.twitter.com/elvillegaschile Soundcloud: https://www.soundcloud.com/elvillegaspodcast Spotify: https://open.spotify.com/show/7zQ3np197HvCmLF95wx99K Instagram: https://www.instagram.com/elvillegaschile 00:00:07 - Introducción y saludo; temas sobre Venezuela y reacciones en Chile. 00:00:44 - Fracturas en la coalición gobernante y reacción de Boric tras su gira. 00:02:01 - Presión sobre Michelle Bachelet y críticas internas en Chile. 00:03:17 - Declaraciones de Bachelet sobre las elecciones en Venezuela y repercusiones. 00:04:51 - Controversias históricas en Chile y la situación de Carmen Hertz. 00:07:15 - Ambigüedades en la política internacional y regímenes autoritarios. 00:10:32 - Comparación de políticas actuales con la historia de las dictaduras. 00:14:42 - Impacto del voto venezolano en Chile y estrategia política de Boric. 00:17:01 - Debate sobre la coalición de gobierno y diferencias ideológicas. 00:22:48 - Boric y sus compromisos políticos y personales. 00:24:02 - Unidad de la oposición venezolana y represión de Maduro. 00:32:35 - Fragmentación del multilateralismo y organismos internacionales. 00:35:00 - Críticas a la comunidad internacional y su efectividad. 00:40:21 - Adoctrinamiento de las Fuerzas Armadas en Venezuela y paralelismos históricos. 00:42:04 - Cambios en declaraciones de Lula y presión internacional. 00:45:21 - Problemas de migración y preparación de Chile. 00:50:03 - Críticas a la inacción del gobierno chileno en temas migratorios. 00:53:12 - Comentario sobre la Ley Karina y sus implicancias en el ámbito laboral.

Repasamos el debut de Francia en la Eurocopa, que ha dejado la fractura de nariz de Kylian Mbappé. Además, la última hora de la Selección española de fútbol antes de su partido ante Italia. El Sanedrín de futbolistas analiza el adiós de Sergio Ramos del Sevilla, el momento de forma de la Selección. Además, el futuro de Ricky Rubio y Mario Hezonja y la última hora de la Fórmula 1. 

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El experto en lesiones deportivas analiza en Radioestadio Noche la fractura de nariz de Mbappé. 

El cantante y compositor mexicano se presentó con éxito en el Festival Musical Gov Ball de Nueva York, pero tras su actuación fue trasladado al hospital; poco después confirmó que se fracturó un pie. De Colombia para el mundo: una colaboración entre dos representantes del género urbano que redefine la música de aquel país.

Curro Romero, de 90 años, se encuentra hospitalizado en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla tras sufrir una fractura de la cabeza del fémur derecho producida por una caída en su domicilio. El Faraón de Camas será operado la próxima semana en dicho centro médico. Octavo lleno de no hay billetes en 15 festejos en la Feria de San Isidro en la corrida mixta en la que Diego Ventura, Cayetano Rivera Ordóñez y Ginés Marín se van de vacío. Orejas para El Melli y Aarón Palacio en la novillada de La Maestranza. Gómez del Pilar indulta un toro de Alcurrucén en Orgaz. Última hora sobre la cuenta atrás para la reapertura de la plaza de toros de Cáceres tras 5 años cerrada. Encuesta entre los oyentes de Clarín sobre el triunfador de San Isidro a mitad de feria. Tertulia con Federico Arnás y Julio César Sánchez sobre la semana en San Isidro. Escuchar audio

Únete a nuestra comunidad en WhatsApp y hablemos de béisbol: https://chat.whatsapp.com/LtCK9lRJDVaBCo4nK07HJ7

Columna de Facundo Cottet sobre sobre las declaraciones de Andrés Larroque por la postura de La Cámpora ante Axel Kicillof.

La fractura de cadera es una rotura en alguno de los huesos de la cadera, pero generalmente la referimos así cuando ésta se identifica con la del extremo proximal del fémur, donde se articula con la pelvis. Esta es una de las patologías graves más comunes en personas mayores y la causa más frecuente de ingreso hospitalario en los servicios de Traumatología. La artroscopia del hombro es una herramienta diagnóstica y un instrumento esencial en la evolución de la cirugía mínimamente invasiva. Es una cirugía en la cual se utiliza una pequeña cámara llamada artroscopio para examinar o reparar los tejidos dentro o alrededor de la articulación del hombro.Rehabilitación en el adulto mayor con fractura de cadera y Artroscopia de hombro, son dos de los temas que se abordarán en el Congreso Internacional Avances en medicina 2004, temas que abordamos en este podcast de El Expresso de las 10 con el Dr. Carlos Fernando Godínez González - Médico especialista en Medicina de Rehabilitación y el Dr. Fernando Hiramuro Shoji - Médico Ortopedista y traumatólogo; como parte de nuestra cobertura en CIAM 2024… Bienvenidos

La esperanza de vida de las mujeres trans en México es de tan solo 35 años: CIDH Dina Boluarte, solicitó a la Fiscalía que le tome declaración "de forma inmediata"Más información en nuestro podcast

NotiMundo Estelar - Pedro Donoso, Votación de la Ley de Turismo Fractura a la Revolución Ciudadana by FM Mundo 98.1

¡Llegamos a nuestro episodio 80! Para celebrarlo, nos acompañó una celebridad de la nueva ciencia ficción: el escritor chileno Julio Rojas, cuyas producciones (en todos los formatos) exploran la inteligencia artificial, la vida en otros planetas y, sobre todo, cómo la humanidad sobrevive a la inminente pérdida de la realidad gracias a la compañía mutua y a los libros. Para no quedarnos con las ganas, en Breviario Cultural escucharás una sátira de la novela más reciente de nuestro invitado: “Retornados”. En este capítulo los festejos no paran, así que también platicamos de los 50 años de “Momo”, de Michael Ende, una oda a la capacidad de imaginar. Y, hablando de soñar, en Horrores de Redactores recordamos el modo subjuntivo, nuestra herramienta para hablar de la irrealidad. ¡Dale play ahora!

Tercer Milenio 360 Internacional te lleva lo más relevante de la actualidad, medio ambiente, ciencia, tecnología y el Fenómeno Anómalo No Identificado / OVNI, en lo que consideramos, las verdaderas noticias. ►Tercer Milenio 360 Internacional. Canal 9 Televisa. Lunes a Viernes 3 pm. ►Jaime Maussan Presenta. Canal 9 Televisa. Domingos 6:30 pm. ►Tercer Milenio Canal 6 de Multimedios. Domingos 8 pm. Suscríbete a MaussanTV. ____________________________________ Redes Sociales:

Juan Carlos Pichardo, Ñonguito, Harold Diaz, Oscar Carrasquillo, Katherin Amesty, Begoña Guillen y Anier Barros

Juan Carlos Pichardo, Ñonguito, Harold Diaz, Oscar Carrasquillo, Katherin Amesty, Begoña Guillen y Anier Barros

Elvira Lindo trae a 'La Ventana' a Papo Kling, escritor del libro 'Fractura expuesta' (Círculo de Tiza). Fundador de 'KLING', una marca de ropa que pasó de facturar 15 millones de euros al año a entrar en concurso de acreedores

Gregorio Luri, maestro, pedagogo, Doctor en Filosofía por la Universidad de Barcelona. Premio Mejora tu Escuela Pública 2017 y autor de La escuela no es un parque de atracciones ha valorado el actual informe PISA: "Es inquietante, no entiendo cómo no se admite la realidad con valentía" y ha querido defender una causa que "nadie defiende", a su juicio. "No podemos acostumbrarnos a los resultados que tienen los jóvenes de Ceuta y Melilla". "¿No son tampoco nuestros compatriotas también? ¿Moralmente son más importantes los resultados de los jóvenes en Navarra o País Vasco?", se ha preguntado. Sobre el hecho de perder puntos en comprensión lectora, Luri considera que "comprender es situar un texto en un contexto". "El punto de fractura de nuestro sistema educativo es entre tercero y cuatro de primaria, cuando los niños pasan de aprender a leer a aprender leyendo"Escuchar audio

En su colaboración para MVS Noticias con Luis Cárdenas, el analista político Ezra Shabot dio su opinión sobre qué representa la fractura en el Frente Amplio en la Ciudad de México para Xóchitl Gálvez. Esto luego de que el viernes por la noche, se informó que el alcalde de Benito Juárez, Santiago Taboada, sería el único precandidato del PRI, PAN y PRD para la Jefatura de Gobierno de la capital.See omnystudio.com/listener for privacy information.

Una fractura de órbita es una rotura que se produce en los huesos que rodean a los ojos

Dos guías importantes sobre el manejo de pacientes con trauma a la cabeza fueron actualizadas en el 2023. Las "Guías de cuidado prehospitalario de la lesión traumática cerebral" del Brain Trauma Foundation y la guía "Trauma a la cabeza: Evaluación y manejo inicial" del National Institute for Health and Care Excellence (NICE). En su mayoría, la nueva guía del Brain Trauma Foundation consistió en una re-evaluación de la evidencia actual sobre el tema en cuestión. De igual forma, el sitio web de NICE tiene la sumatoria de todas las recomendaciones vigentes, incluyendo las más recientes. Es importante señalar que este artículo no discute todos los componentes de las guías nuevas, sino los cambios más relevantes y/o significativos. Para más información, consulte ambos documentos de referencia. Lesión cerebral traumática Las guías NICE definen el traumatismo cerebral o lesión cerebral traumática se define como una alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral, causado por una fuerza externa. Cuando hablamos de trauma a la cabeza, nos estamos refiriendo comúnmente a lesiones que causan un aumento en la presión intracranial. La causa más común del aumento en la presión intracranial es el sangrado, pero puede ser también edema (especialmente en la lesión axonal difusa). El aumento en la presión intracranial causa una disminución en la perfusión cerebral. Entonces, cuando hablamos de trauma a la cabeza, lo que estamos hablando realmente es de un aumento en la presión intracranial que disminuye la perfusión cerebral. En este otro episodio del ECCpodcast explico el tema de manejo del paciente con trauma a la cabeza y la fórmula: Presión de perfusión cerebral = Presión arterial media - Presión intracranial Si no ha tenido la oportunidad de oír ese otro episodio, por favor escúchelo primero antes de estudiar este ya que en este simplemente voy a reiterar los puntos más importantes de las guías nuevas. Resucitación inicial Existen lesiones catastróficas al sistema nervioso central, que no son compatibles con la vida, que provocan herniación cerebral y/o muerte cerebral inmediatamente (antes de que lleguen los primeros respondieres),  que exceden la posibilidad de alguna esperanza para el paciente... y por eso no hay nada que podamos discutir aquí que sea de utilidad en su manejo. La clave del manejo del paciente que tiene una lesión cerebral aparenta estar en el reconocimiento temprano de que la lesión está ocurriendo, para tratar de detener el aumento, y reducir la presión intracranial, antes de que ocurra el síndrome de herniación y la muerte cerebral. Por lo tanto, el punto de "Discapacidad" en el XABCDE del PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), o la H de Head Trauma en el acrónimo MARCH, lo que busca es reconocer signos de trauma a la cabeza para que se puedan instituir manejos que eviten el aumento en la presión intracranial (lo que llamamos lesión secundaria). Debido a la fisiopatología del trauma a la cabeza (descrita en el podcast anterior), el paciente que tiene un aumento en la presión intracranial tratable, va a morir primero por problemas de su vía aérea, respiración y circulación posiblemente antes de que muera de la lesión a la cabeza. En adición, el mal manejo de la vía aérea, respiración y circulación redunda en un aumento en la presión intracranial y/o menor presión de perfusión cerebral debido a la hiposa, hipercarbia e hipotensión. Por estas razones, el mejor manejo del paciente con trauma a la cabeza consiste en el abordaje que presenta el PHTLS, con énfasis particular en los primeros cuatro componentes: X - Corregir sangrados exanguinantes A - Abrir la vía aérea B - Ventilación adecuada C - Mantener la circulación D - Reconocer la discapacidad E - Exposición para identificar otras lesiones y proteger del medioambiente (environment) También puede considerarse el otro acrónimo MARCH: M - Masiva hemorragia (massive bleeding) A - Abrir la vía aérea B - Ventilación adecuada C - Mantener la circulación H - Prevención de hipotermia y trauma a la cabeza (head) Se enseña en secuencia pero se realiza simultáneo. Si un estudiante me pregunta "qué hago primero", probablemente le diría que siga la secuencia XABCDE (o MARCH). Tiene mucho sentido el detener el sangrado masivo primero porque hay una gran oportunidad de hacer lo mejor por el paciente si detenemos un sangrado masivo de provocar un estado de shock hipovolémico. Es mejor detener el sangrado antes de que el paciente haya perdido suficiente cantidad de sangre para tener pobre perfusión cerebral por la hipovolemia. Pero luego de esto existen otras circunstancias que pueden complicar el manejo si se sigue un único orden siempre. Por ejemplo, el manejo definitivo de la vía aérea puede provocar episodios de hipotensión debido al uso de medicamentos para la inducción, estimulación vagal por la laringoscopía, y reducción en el retorno venoso por el aumento en la presión intratoráxica al llevar a cabo ventilaciones con presión positiva con un dispositivo de ventilación manual. No sería inapropiado brincar la vía aérea para manejar la pobre perfusión primero antes de intubar al paciente que lo necesita. Un equipo de trabajo que puede asignar a una o dos personas a atender la circulación mientras una o dos personas atienden la vía aérea y ventilación pudiera demostrar el mejor manejo posible de este tipo de paciente, aún teniendo en cuenta que el manejo apropiado de cada una de estas dos condiciones puede tomar algo de tiempo (corregir la pobre perfusión y/o mantener una ventilación efectiva). Cada uno de estos ejemplos, por separado, pudiera ser una buena razón para realizar las mínimas intervenciones necesarias en la escena y comenzar el transporte. Cuando se junta la necesidad de realizar todas, a la misma vez, en un paciente que lo necesita justo ahora (piense en una obstrucción a la vía aérea por sangrado y lesiones faciales y/o de cuello, en combinación con un sangrado sistémico y trauma a la cabeza), estamos discutiendo un tipo de paciente severamente lesionado. Nota a los instructores: cuando están dando un caso a un alumno, y quieren forzar que se siga un orden específico, no quieran traer complicaciones que puedan abrir la posibilidad de tener que realizar múltiples tareas simultáneamente. Ahora bien, cuando quieran evaluar el paciente verdaderamente politraumatizado, estén preparados para ver diferentes abordajes (buenos y malos) y luego discutir por qué uno, o más de uno, pudiera ser efectivo o perjudicial. Un abordaje por etapas En un paciente que eventualmente necesita ser intubado, una primera etapa puede consistir en mantener la vía abierta manualmente mientras se realizan otras intervenciones de circulación. No significa que no se manejó apropiadamente la vía aérea. Significa que se realizaron las intervenciones (una o muchas) necesarias para poder continuar con el abordaje de las amenazas a la vida, para entonces volver a retomar el tema de la vía aérea y pre-oxigenar al paciente mientras se preparan otros aspectos del transporte, y finalmente llevar a cabo la intubación tan pronto el paciente está lo mejor preparado desde el punto de vista de preoxigenación y perfusión. Cuando un grupo de proveedores se dividen la tareas, pueden ser más eficientes y adelantar estas etapas concomitantemente. El líder debe estar pendiente que un grupo no se adelante antes de tiempo (valga la redundancia y el ejemplo repetido: intubar al paciente antes de que el resto del equipo esté listo). Esto es un verdadero trabajo en equipo. Aunque es posible que el personal del servicio de emergencias médicas tenga pocos recursos en la escena, no siempre es así. En muchas ocasiones es posible contar con más rescatistas y paramédicos en la escena. No estoy abogando por retrasar el transporte, sino en evitar causar daño cuando el paciente necesita acción inmediata o si no va a morir ahora, en la escena y antes del transporte. CPP = MAP - ICP El insulto primario es la lesión que inicialmente provocó el aumento en la presión intracranial. Si bien no podemos hacer más nada por el insulto primario luego de que este ocurre, sí podemos prevenir lo que llamamos la lesión secundaria. La lesión secundaria es todo lo que agrava el insulto primario. El aumento en la presión intracranial tiene el efecto de reducir la perfusión cerebral. Todo lo que reduzca aún más la lesión intracranial produce una lesión secundaria. La fórmula CPP = MAP - ICP provee el marco de referencia para entender el problema de la lesión primaria y de la lesión secundaria. Todo lo que reduzca el MAP o aumente el ICP va a producir menos presión de perfusión cerebral. Presión arterial Por lo antes expresado, sabemos que el paciente con trauma a la cabeza necesita mantener la presión arterial porque esto es lo que está protegiendo la perfusión cerebral. Cuando hay una lesión al sistema central nervioso, un solo episodio de hipotensión puede ser detrimental. Es importante poder determinar de forma temprana el deterioro gradual de la presión arterial porque puede ser un indicador de otros sangrados concomitantes en el resto del cuerpo. Cuando se puede llevar a cabo un monitoreo invasivo de la presión intracranial, es posible determinar la presión arterial necesaria para mantener perfusión cerebral... y esta puede ser más alta que lo que las guías recomiendan como presión arterial mínima. Esto no quiere decir que todos los pacientes necesita valores más altos, y tampoco estos valores significan que esta es la presión ideal... sino la mínima. Las guías del Brain Trauma Foundation hacen referencia a valores específicos de presión según la edad: 28 días o menos >70 mmHg 1–12 meses >  84 mmHg 1–5 años > 90 mmHg 6 años o más > 100 mmHg Adultos 110 mmHg en adelante Sin embargo, el documento hace referencia a que no existe data específica acerca de cuáles son los valores óptimos, por lo que el valor ideal pudiera ser superior. Lo que sí especifica es que valores inferiores están asociados a peores resultados. En el contexto de trauma, hay dos escenarios que pueden resultar en hipotensión: sangrado concomitante en otras partes del cuerpo y procedimientos como la intubación endotraqueal. Equipo pediátrico Los equipos de respuesta a emergencia tienen que tener equipo de monitoreo de signos vitales pediátricos, incluyendo el mango para tomar la presión y sensores de oxímetría de pulso. Sin embargo, las guías sugieren la alternativa, en escenarios de bajos recursos, de documentar el estado mental, la calidad de los pulsos periféricos y el llenado capilar como marcadores sustitutos a la presión arterial. Resucitación con fluidos Es importante tratar la hipotensión rápidamente, ya sea con sangre, solución salina e inclusive vasopresores en casos extremos. La solución de salina hipertónica puede ser útil para reducir la presión intracranial. Aunque su uso como expansor intravascular es controversial, la alta concentración de soluto produce un gradiente osmolar que ayuda a reducir el edema. Sin embargo, no está recomendado de forma profiláctica. Ventilación La alteración en el aumento en la presión intracranial produce disminución en el nivel de consciencia y depresión respiratoria, lo que puede provocar la obstrucción de la vía aérea e hipoventilación. La hipoventilación produce hipercarbia, o aumento en el nivel de CO2 en la sangre, y esto a su vez, produce vasodilatación cerebral... que a su vez puede aumentar el sangrado. Por lo tanto, los problemas con la ventilación agravan la lesión cerebral traumática. Todo paciente que tenga alteración en el estado de consciencia necesita monitoreo de la ventilación. El método de monitorear la ventilación no es la oximetría de pulso sino el CO2 exhalado. El EtCO2 debe estar entre 35-40 mmHg. Escala de Coma de Glasgow No todos los traumas a la cabeza son clínicamente significativos. La frase "clínicamente significativo" quiere decir que tiene un efecto en el paciente. Por ejemplo, un jugador de baloncesto puede chocar con otro jugador y caer al piso, golpeando la cancha con la cabeza. El jugador rápidamente se pone de pie y continúa corriendo para recuperar el balón.  Aunque tuvo una leve abrasión en el frente de la cabeza, nunca tuvo ningún otro signo o síntoma adicional asociado. Esta historia hipotética puede ser un ejemplo de una lesión que no es clínicamente significativa. No significa que no haya tenido un golpe, sino que no hay nada que preocuparse. Todo trauma a la cabeza que sea clínicamente significativo produce una alteración en el estado de consciencia y/o un déficit neurológico focal. Por lo tanto, es sumamente importante evaluar correctamente el nivel de consciencia. Evalúe y trate la circulación, vía aérea y ventilación antes de evaluar la Escala de Coma de Glasgow porque la pobre perfusión y la hipoxia pueden producir una alteración en el nivel de consciencia que podemos mejorar si mejoramos la perfusión y oxigenación y no necesariamente estar asociado a una lesión cerebral traumática. La evaluación periódica de la Escala de Coma de Glasgow permite detectar tempranamente una lesión a la cabeza que sea clínicamente significativa y permite determinar signos de que continúa aumentando la presión intracranial si el nivel de consciencia sigue progresivamente disminuyendo. Se debe documentar la Escala de Coma de Glasgow cada 30 minutos, y cuando haya un cambio en el estado mental (ya sea mejoría o deterioro). También se debe documentar la Escala de Coma de Glasgow en el camino al hospital, o transferencia interhospitalaria. La Escala de Coma de Glasgow tiene tres componentes: respuesta visual, verbal y motora. De las tres, la más importante es la motora. Por lo tanto, es importante describir los tres componentes por separado. No es lo mismo que un paciente pierda 2 puntos en la respuesta visual a que pierda dos puntos en la respuesta motora. Si es posible, es útil documentar la Escala de Coma de Glasgow antes de administrar un medicamento que afecte el nivel de consciencia (sedación o parálisis, por ejemplo). Documente la presencia de cualquier medicamento que pueda alterar el nivel de consciencia cuando esté documentando la Escala de Coma de Glasgow porque puede ayudar a entender por qué hubo una disminución en el nivel de consciencia. Finalmente, la Escala de Coma de Glasgow es tan útil como se sepa medir correctamente. En ocasiones pudiera ser más útil medir solamente el componente motor como método alterno. También es importante medir a los pediátricos usando la versión pediátrica. [caption id="attachment_1891" align="aligncenter" width="532"] Imagen cortesía de Wikipedia Commons.[/caption] Déficit neurológico focal Lo que los ojos no ven y la mente no conoce, no existe.“ - David Herbert Lawrence. Cuando buscamos la presencia o ausencia de un déficit neurológico focal, buscamos lo siguiente: Debilidad Disminución en la sensación Pérdida de balance Problemas para caminar Dificultad en entender, hablar, leer o escribir Cambios visuales Nistagmo Reflejos anormales Amnesia desde la lesión Ácido tranexámico La guía NICE recomienda la administración de 2 gramos de ácido tranexámico IV a pacientes de 16 años o más, con un trauma a la cabeza de menos de 2 horas, que tengan un GCS igual a, o menor de, 12. Para pacientes de menos de 16 años, la dosis es 15 mg/kg a 30 mg/kg (hasta un máximo de 2 g). Sin embargo, la guía del Brain Trauma Foundation no recomienda el uso de forma rutinaria, sin embargo deja abierta la decisión al sistema de salud, citando que hace falta más evidencia para recomendar su uso generalizado en el paciente con trauma a la cabeza. El único estudio que demostró beneficio fue CRASH-3 pero fue solamente en pacientes con trauma craneocefálico leve a moderado. No hubo diferencia significativa en el paciente con trauma severo. En otros estudios, no hubo diferencia. Pacientes intoxicados Aunque NO es una recomendación nueva, es importante recordar que los pacientes que tienen intoxicaciones pueden tener lesiones concomitantes a la cabeza, y los pacientes con lesiones a la cabeza pueden tener lesiones que alteran su nivel de consciencia y parecen como si estuvieran intoxicados. Nunca asumir que la alteración en el estado mental se debe al alcohol si hubo un mecanismo de trauma a la cabeza. Tomografía computarizada (CT) de la cabeza Las Guías NICE detallan los criterios para realizar una tomografía axial computadorizada. Para pacientes de 16 años o más, se debe hacer un CT de la cabeza dentro de la primera hora de haber identificado cualquiera de estos criterios: Escala de Coma de Glasgow de 12 o menos en la evaluación inicial en el departamento de emergencias Escala de Coma de Glasgow de menos de 15 luego de 2 horas de la lesión al ser evaluado en el departamento de emergencias Sospecha de fractura abierta o deprimida Cualquier signo de fractura de base de cráneo (hemotímpano), ojos de mapache o de panda (equimosis periorbital), salida de líquido cerebroespinal del oído o nariz, signos de Battle) Convulsión pos-traumática Déficit neurológico focal Más de 1 episodio de vómito Las guías NICE establecen que para pacientes menores de 16 años, se debe hacer una tomografía computarizad para trauma a la cabeza dentro de la primera hora de haber identificado cualquiera de los siguientes criterios: Escala de Coma de Glasgow menor de 14 al llegar al departamento de emergencias, o menos de 15 en bebés de menos de 1 año. Escala de Coma de Glasgow menor de 15 luego de 2 horas de la lesión Sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida, o tensión en las fontanelas Cualquier signo de fractura de base de cráneo (hemotímpano), ojos de mapache o de panda (equimosis periorbital), salida de líquido cerebroespinal del oído o nariz, signos de Battle) Convulsión pos-traumática Déficit neurológico focal Sospecha de lesión no-accidental En bebés de menos de 1 año, una abrasión, edema o laceración de más de 5 cm en la cabeza Las guías NICE tienen unas recomendación especial para los pacientes que usan anticoagulantes (antagonistas de vitamina K, anticoagulantes orales de acción directa, heparina y heparina de bajo peso molecular), o terapia antiplaquetaria (excepto monoterapia con aspirina). En estos pacientes, se recomienda una tomografía de cráneo: Dentro de las primeras 8 horas de la lesión ó Dentro de la primera hora si llevan más de 8 horas luego de la lesión. Desde el 2007, las guías NICE aclaran que no se debe usar la radiografía simple de cráneo para diagnosticar una lesión cerebral traumática importante. No obstante, hacen el señalamiento que los pacientes pediátricos pudieran necesitar radiografías simples en búsqueda de otras lesiones por abuso. Transporte al hospital apropiado La principal diferencia entre el manejo intrahospitalario y el manejo prehospitalario del manejo de trauma a la cabeza es que el paciente va a recibir el cuidado definitivo dentro del hospital. Pero, esto es cierto solamente si el paciente se encuentra en un hospital que tenga la capacidad de neurocirugía para llevar a cabo el manejo definitivo. Si el paciente no se encuentra en la facilidad apropiada, para todos los efectos, el manejo sigue siendo el mismo como si estuviera fuera del hospital. Las guías recomiendan que los pacientes con trauma a la cabeza moderado a severo sean transportados directamente a un centro de trauma que tenga capacidad de neuroimágenes, cuidado de neurocirugía y la habilidad de monitorear y tratar la presión intracranial. Pero hace una sugerencia que debe tomarse con mucho cuidado: "Aunque el transporte directo a un centro de trauma es preferible para la mayoría de los pacientes, en el evento de que este transporte no sea posible, se puede realizar la estabilización en un centro no-traumatológico dentro de un sistema de trauma establecido, con transferencia subsiguiente a un centro de trauma." Es muy fácil malinterpretar a conveniencia este tipo de recomendación si no se entiende claramente a qué se refiere. "Estabilizar" - El primer y mejor ejemplo que me viene a la mente es la vía aérea. En el dado caso que el manejo del paciente requiera una vía aérea avanzada que no haya podido ser lograda en la escena, pudiera ser necesario detenerse en una facilidad con capacidad de cuidado inferior con el fin de patentizar la vía aérea, si esa facilidad tiene expertos en el manejo de vías aéreas avanzadas (y potencialmente difíciles). Esto tampoco quiere decir que los pacientes con trauma a la cabeza deben ser transportados primero a un hospital local para ser intubados. "Sistema de trauma establecido" - Un sistema de cuidado implica que ambas facilidades están coordinadas y comparten criterios y recursos para el manejo en la periferia de pacientes potencialmente gravemente lesionados. Si no existe esa estrecha colaboración, cómo sabemos que en su determinado sistema, eso funciona bien. El hecho de que funcione en un sistema no significa que va a funcionar en todos. Por lo tanto, debemos aceptar que en los lugares donde se ha demostrado que se puede lograr dicha coordinación, es posible llevarlo a cabo de esta manera. Pero, no necesariamente esto aplica a todos los lugares. El escenario más común donde se pierde la oportunidad de ayudar al paciente es cuando el sistema de emergencias médicas transporta el paciente a alguna (o cualquier) facilidad local, a veces por criterio de cercanía física y/o de ubicación geográfica y usan como excusa el hecho de que no pueden gastar recursos desviando una unidad largas distancias. O inclusive otros han sugerido que los hospitales son los que deben coordinar y costear la transferencia por lo tanto ellos solamente transportan al hospital local. Actitudes, mentalidades, opiniones y directrices operacionales como esas son las que hacen que los pacientes esperen horas antes de llegar a la facilidad adecuada. Los servicios de emergencias médicas deben tener protocolos claramente establecidos de a dónde es permitido transportar este tipo de paciente. Se debe intubar a los pacientes con trauma a la cabeza con una Escala de Coma de Glasgow de 8 o menos que requieran transferencia interhospitalaria. Igualmente, otros pacientes que pueden necesitar intubación endotraqueal previo al transporte pueden ser aquellos que tengan: Deterioro significativo de la consciencia (aunque no hayan llegado todavía a 8) Fractura inestable de huesos de la cara Sangrados excesivo en la boca Convulsiones La estimulación sensorial puede aumentar la presión intracranial. Por lo tanto, los pacientes que están intubados deben estar adecuadamente sedados y paralizados. Diferencia en mortalidad La mortalidad del paciente de trauma a la cabeza es 22% más alto en las zonas rurales que en las zonas urbanas debido a tiempos de transporte más prolongados y menos acceso a cuidado prehospitalario. Referencias https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2023.2187905?af=R https://www.nice.org.uk/guidance/ng232  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31623894/