Podcasts about calcitriol

In this episode, we explore the role of Vitamin D in brain health, focusing on how its active form, calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D3), influences cognitive function and neuroprotection. We'll discuss the synthesis of Vitamin D, its conversion into its active form, and its ability to cross the blood-brain barrier to exert effects on neurons and glial cells. Additionally, we will highlight how calcitriol regulates gene expression through Vitamin D Response Elements (VDREs), impacting inflammation, antioxidant defense, and neurotrophic support. Finally, we touch on the symptoms of low Vitamin D and the link to cognitive decline. Topics: 1. Introduction to Vitamin D and the Brain - Forms of Vitamin D, synthesis, conversion/activation, and its role in the brain 2. Vitamin D - Vitamin D2 (ergocalciferol), plant-based sources like mushrooms - Vitamin D3 (cholecalciferol), UVB radiation, animal-based foods - Inactive forms 3. Synthesis and Conversion of Vitamin D3 - Synthesis in the skin: 7-dehydrocholesterol converts to pre-vitamin D3 - Conversion in the liver: 25-hydroxylase converts D3 to 25-hydroxyvitamin D (calcidiol) - Final activation in the kidneys: 1-alpha-hydroxylase converts calcidiol to 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol), the active form 4. Calcitriol and the Blood-Brain Barrier - Calcitriol's lipophilic nature, crossing the BBB - The structure and function of the blood-brain barrier - How calcitriol diffuses across the BBB and reaches brain cells 5. Calcitriol's Role in the Brain - Interaction with Vitamin D receptors (VDRs) in neurons and glial cells - VDRs in key brain regions: hippocampus, prefrontal cortex, cerebellum, basal ganglia - Binding of calcitriol to VDRs, conformational change, and formation of the VDR-RXR complex 6. Gene Regulation via Vitamin D Response Elements (VDREs) - Overview of VDREs in promoter regions of genes - Role of calcitriol in activating or repressing gene transcription 7. Impact on Inflammatory Responses - VDREs in anti-inflammatory genes promote IL-10 expression - Calcitriol's role in reducing pro-inflammatory cytokines like IL-6 and TNF-alpha 8. Neurotrophic Factors - VDREs' role in regulating genes that promote BDNF - BDNF's impact on neuron survival, growth, and synaptic connectivity 9. Antioxidant Enzymes - VDREs influence the expression of glutathione peroxidase and superoxide dismutase (SOD) - The role of these enzymes in defending neurons from oxidative stress 10. Brain Regions & Calcitriol - Hippocampus: Learning, memory, neurogenesis, synaptic plasticity - Prefrontal Cortex: Executive functions, mood regulation - Cerebellum: Motor control, cognitive processing, calcium homeostasis - Basal Ganglia: Movement regulation, protection of dopaminergic neurons - Amygdala: Emotion processing, fear, anxiety, stress response 11. Interconnection of Brain Regions - How Vitamin D's effects on neurotransmitter regulation, anti-inflammatory action, and calcium homeostasis create a global protective effect. 12. Conclusion - Recap of calcitriol's cellular mechanisms and neuroprotective effects - Symptoms of low Vitamin D Thank you to our episode sponsor: 1. Check out ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠Daily Nouri⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ and use code ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠CHLOE20⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ for 20% off your order. Thanks for tuning in! Get Chloe's Book Today! "⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠75 Gut-Healing Strategies & Biohacks⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠" Follow Chloe on Instagram ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠@synthesisofwellness⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ Follow Chloe on TikTok @chloe_c_porter Visit ⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠synthesisofwellness.com⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ to purchase products, subscribe to our mailing list, and more! --- Support this podcast: https://podcasters.spotify.com/pod/show/chloe-porter6/support

Was man teilweise über Vitamin D hört, klingt fast zu schön, um wahr zu sein. Andererseits deuten hunderte verschiedener Forschungsarbeiten darauf hin, dass Vitamin D zur Vorbeugung einer Reihe von Krankheiten beitragen kann – darunter Osteoporose, Depression, Autoimmun- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ärzte empfehlen es. Gesundheits- und Fitnesspodcaster sprechen darüber. Vielleicht geht Dir sogar Deine Lieblingstante damit auf die Nerven. Bei all dem Hype ist die Frage berechtigt: "Solltest Du Vitamin D einnehmen?" Hier sind die Antworten – und die neuesten Fakten über ein faszinierendes Vitamin, das ein wahrer Verwandlungskünstler ist. ____________ *WERBUNG: KoRoDrogerie.de: 5% Ermäßigung auf alles mit dem Code „FMM“ beim Checkout. ____________ Ressourcen zur Folge: Literatur: Ratgeber Nahrungsergänzung – Mark Maslow (kostenlos auf MarathonFitness) Blut: Die Geheimnisse unseres flüssigen Organs* – Ulrich Strunz (Heyne) Vitamin D* – Uwe Gröber, Michael F. Holick (Wissenschaftl. Verlagsgesellschaft) Blutuntersuchung (Selbsttest): Vitamin D Test* von Medivere Präparate: D-Form 2.000 K2+* von FormMed D-Form 2.000 K2+ vegan* von FormMed ____________

คลิปคุณหมอแอมป์ไม่เปิดรับรายได้ จึงไม่มีโฆษณาคั่น สามารถกดติดตามช่องได้เลยค่ะ drampCopyright 2023 ออกอากาศเมื่อ วันที่ 20 มิถุนายน 66 เวลา 12.00 น. - เทปนี้มีลิขสิทธิ์ ห้ามนำไปใช้โดยไม่ได้รับอนุญาต มีผลในทางกฎหมาย - Reference : 1.Chaiyodsilp S, Pureekul T, Srisuk Y, Euathanikkanon C. A cross section study of Vitamin D levels in Thai office workers. The Bangkok Medical Journal. 2015 Feb 20;9:8-. 2.National Institutes of Health (NIH) The Office of Dietary Supplements, ODS. Vitamin D Fact Sheet for Health Professionals. [Internet]. 2020. (accessed on June 24, 2020) Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/#en1 3.Gold LF. Calcitriol ointment: optimizing psoriasis therapy. Journal of Drugs in Dermatology: JDD. 2009 Aug 1;8(8 Suppl):s23-7. 4.Linus Pauling Institute » Micronutrient Information Center. Vitamin D. [Internet]. 2020. (accessed on June 24, 2020) Available from: https://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D 5.Ghanaati S, Choukroun J, Volz U, Hueber R, Mourão CF, Sader R, Kawase-Koga Y, Mazhari R, Amrein K, Meybohm P, Al-Maawi S. One hundred years after Vitamin D discovery: Is there clinical evidence for supplementation doses?. International Journal of Growth Factors and Stem Cells in Dentistry. 2020 Jan 1;3(1):3. 6.Draelos ZD. An Oral Supplement and the Nutrition-Skin Connection. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(7):13-6. 7.SEPULVEDA-VILLEGAS, Maricruz; ELIZONDO-MONTEMAYOR, Leticia; TREVINO, Victor. Identification and analysis of 35 genes associated with vitamin D deficiency: A systematic review to identify genetic variants. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 2020, 196: 105516. #วิตามินดี #หมอแอมป์ #สุขภาพดีกับหมอแอมป์ #คลิปหมอแอมป์ #DrAmpTeam #สุขภาพดีอายุ100ปีคุณก็มีได้ #กินดีอยู่นานคือของขวัญชีวิต #เคล็ดลับชะลอวัยห่างไกลโรค

En este apasionante episodio, el Dr Neyro nos habla de la importancia de diferenciar sobre Colecalciferol, Ergocalciferol, Cacidiol y Calcitriol. Así como de la función correcta del hígado y del riñón sobre los factores clave en la segregación de estas hormonas, como son el sol y alimentación. Puedes encontrar al Dr Neyro en su web, https://www.neyro.com/ Y SI QUIERES MÁS INFORMACIÓN, PUEDES ENCONTRARME AQUÍ: MI BLOG

Vitamin D is often described as the SUNSHINE VITAMIN as it's produced when skin is exposed to sunshine, or rather, the ultraviolet B (UV-B) radiation that the sun emits – produces Vitamin D3. You may get small amounts of Vitamin D from your diet – it's thought about 10% of your requirement may come from food. Vitamin D3 form is available from foods e.g. oily fish, butter, eggs. Vitamin D2 found in plant-based foods e.g. mushrooms, fortified soya milk and almond milk, however D2 needs to be converted to D3 by the body and Vitamin D3 converted to its active form (Calcitriol) by the liver and kidneys. We'll talk about: Why an optimal Vitamin D status is important for runners How do you test for Vitamin D and what is an optimal Vitamin D status? Practical suggestions to help you optimise Vitamin D status.   https://sunny-trailblazer-4067.ck.page/22871f11a5 (BOOK YOUR PLACE) on our next FREE TRAINING: Learn all about our Healthy Woman Healthy Runner Method. We love podcasting but we love being with you LIVE even more so we can't wait to meet you in our ZOOM ROOM!https://sunny-trailblazer-4067.ck.page/22871f11a5 (BOOK HERE!) SHOW NOTES  05:34)  Why is Vitamin D important for optimal health and especially for runners?  Vitamin D is important for everyone and especially for runners. Vitamin D has wide ranging functions across the whole body. Vitamin D Receptors (VDRs), which mediate the biological functions of Vitamin D are found across the body in the cells of most organs and tissues e.g. brain, heart, skin, intestines, pancreas, bone, kidneys, prostate and breast, which demonstrates just how widely Vitamin D is utilised. ·      Runners need to protect their BONES – we want to retain a healthy bone mineral density and protect against fractures E.g. stress fractures or fractures as a result of accidents. Vitamin D has a key role to play in the absorption and utilisation of calcium for strong bones ·      MUSCLE function is very important for runners – Vit D has a role in muscle repair and remodelling which will help protect against injury and support performance and recovery. ·      To keep up with training schedules and competition throughout the year it's important to minimise/prevent COLDS/FLU/UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS which are a common complaint of runners during the colder months. It's thought that Vitamin D supports the immune system by inhibiting viral replication and microbial entry into lungs. ·      Vitamin D supports the CARDIOVASCULAR SYSTEM for heart structure and function – remember the heart is a large muscle!! Vitamin D promotes vasodilation – vital for blood flow and the delivery of extra oxygen and nutrients to the muscles during exercise.  (09:52) Is there is any evidence to suggest that Vitamin D improves running performance? ·      Low vitamin D status could negatively impact the health and training efficiency of athletes – for all the reasons we've mentioned earlier ·      There doesn't seem to be clear evidence to support maintaining Vitamin D level at “supranormal levels” i.e. >100–125 nmol/L, in order to achieve an improved athletic performance – it appears that optimal status of 75-100nmol/L is recommended for optimal health and good sporting performance  (11:45)  As runners spend a lot of time outdoors you'd imagine that their Vitamin D status would be good – is this the case? Evidence suggests that trends in Vitamin D deficiency in global populations are similar in athletic populations. That's because of the risk factors and barriers for a low Vitamin D status. We know that optimal sun exposure is key for Vitamin D production so location and lifestyle will play a factor:  ·      Living in the Northern hemisphere –...

Short Answer: It requires more frequent dosing and has some risk of hypercalcemia, and it would be best to make sure you have adequate D and magnesium and aren't overdoing anything that could deplete D, such as other fat-soluble vitamins, first. Watch the video or listen to the podcast with the links below. You can obtain a full transcript of the episode by signing up for the Masterpass at https://chrismasterjohnphd.com/q&a Please consider supporting my work by making a purchase using these links at one of my affiliates: https://chrismasterjohnphd.com/foursigmatic, https://chrismasterjohnphd.com/paleovalley, https://chrismasterjohnphd.com/seekinghealth, https://chrismasterjohnphd.com/ancestralsupplements, https://chrismasterjohnphd.com/magicspoon, https://chrismasterjohnphd.com/lmnt  Plenty more at https://chrismasterjohnphd.com/support! If you would like to be part of the next live Ask Me Anything About Nutrition, sign up for the CMJ Masterpass, which includes access to these live Zoom sessions, premium features on all my content, and hundreds of dollars of exclusive discounts. You can sign up with a 10% lifetime discount here: https://chrismasterjohnphd.com/q&a DISCLAIMER: I have a PhD in Nutritional Sciences and my expertise is in performing and evaluating nutritional research. I am not a medical doctor and nothing herein is medical advice.

Vitamin D - the sunshine vitamin is very crucial in the bodies. Vitamin D deficiency is a bigger pandemic than the current Covid-19. In this episode, Nhan & Ishaan discuss all things vitamin D.If you like this episode, be sure to subscribe and leave us a review on iTunes!!https://podcasts.apple.com/au/podcast/breaking-the-capsule/id1479407995Follow us on Facebook and Instagram:https://www.facebook.com/Breaking-the-Capsule-110257606996674/https://www.instagram.com/breakthecap/?hl=enEmail us at contact@breakingthecapsule.com with any questions

รายการ Dr.Amp Podcast เรื่องเล่าสุขภาพดี กับ หมอแอมป์ ตอน "5 สุดยอดวิตามินบำรุงผิว ตอนที่ 2" โดย นพ. ตนุพล วิรุฬหการุญ -ประธานเจ้าหน้าที่ปฏิบัติการ และ ผู้อำนวยการ BDMS Welness Clinic -ผู้อำนวยการ RoyalLife โรงพยาบาลกรุงเทพ -นายกสมาคมแพทย์ฟื้นฟูสุขภาพและส่งเสริมการศึกษาโรคอ้วน กรุงเทพ (BARSO)

Vigilancia Activa Microcarcinoma en Cáncer de Tiroides → Fabián Pitoia, MD, Ph D. Fabián Pitoia, MD, Ph.D. Jefe de la sección tiroides, División Endocrinología Hospital de Clinicas decla universidad de Buenos AiresSub director de la carrera de medicos especialistas en Endocrinología- hospital de clinicas Docente adscripto de medicina interna. Temas de este entrevista incluye: El tema de hoy es la gestión de la vigilancia activa microcarcinoma ¿qué es el microcarcinoma y qué es la vigilancia activa? Para aquellos que siguen el podcast de Doc Thyroid, es posible que conozcan mi historia, tuve una tiroidectomía y cáncer de tiroides. Cuando escuché la palabra cáncer de mi médico, creó miedo y ansiedad. Pero, ¿la palabra cáncer relacionada con el cáncer de tiroides es diferente? (papilar) ¿Puede decirnos cómo y por qué esto es cierto? Por ejemplo, en comparación con el cáncer de cerebro o el cáncer de páncreas … ¿Cuántos pacientes con cáncer papilar de tiroides ves un año? ¿Cuántos pacientes con cáncer papilar de tiroides han muerto bajo su cuidado? (La intención de esta pregunta es reducir el miedo en la audiencia sobre la palabra cáncer) Cuéntanos más sobre la vigilancia activa … es una nueva practica? ¿Y por qué estamos escuchando más sobre esto últimamente? ¿Cómo sabe un paciente si es adecuado para ellos? ¿Cuál es el tratamiento para los pacientes que eligen este tratamiento? ¿Todos los hospitales en América Latina ofrecen vigilancia activa? ¿Cómo puede un paciente encontrar doctores que lo ofrezcan? La Dra. Davies dice que algunos pacientes en su programa dicen sentirse “estúpidos” por dejar el cáncer en su cuerpo. ¿Hay apoyo emocional para aquellos que eligen Vigilancia Activa Microcarcinoma? Información Adicional American Thyroid Association en españolDoctor Tiroides pagina webDr. Fabian Pitoia Vigilancia Activa   Philip James, presentador: Hola, bienvenidos. Mi nombre es Philip James y esto es Doctor Tiroides con Philip James, el lugar donde puede encontrar a los mejores médicos del mundo en el tema de tiroides.   Bienvenidos a este Facebook Live con Doctor Tiroides. La entrevista de hoy está programada para un total de 30 minutos. Puede hacer sus preguntas en los comentarios.   Nuestro invitado de hoy es el doctor Fabián Pitoia, de Buenos Aires.    Doctor Pitoia, bienvenido.   Doctor Fabian Pitoia: Muchas gracias, Philip. Un saludo grande para todos los que están mirando este Facebook Live. Vamos a tratar de responder algunas preguntas sobre un tema específico que ahora Philip va a comentar.   Philip James, presentador: Para aquellos que están hoy con nosotros, pueden poner sus preguntas en los comentarios y luego, si hay tiempo, las podemos responder.   Pero antes de empezar, Doctor Pitoia, por favor, ¿podría compartir un poco sobre su experiencia y su trabajo?   Doctor Fabian Pitoia: Bueno, yo soy médico endocrinólogo; soy jefe de la sección tiroides de la División de Endocrinología del Hospital de Clínicas, perteneciente a la Universidad de Buenos Aires; soy sub-director de la carrera de médicos especialistas de la Unidad Hospital de Clínicas de la universidad de Buenos Aires; y bueno, me dedico, específicamente, a tratar tiroides (patologías de la tiroides) y, más directamente, cáncer diferenciado de tiroides o cáncer avanzado en sus distintas manifestaciones.   Philip James, presentador: Gracias. El tema de hoy es la gestión de la vigilancia activa y el microcarcinoma. Doctor Pitoia, para empezar, ¿qué es un microcarcinoma? y, ¿qué es vigilancia activa?   Doctor Fabian Pitoia: Un microcarcinoma ( y en este caso estamos hablando del microcarcinoma papilar de tiroides) es un tumor que está definido por la Organización Mundial de la Salud de acuerdo al diámetro; es decir, lesiones que miden menos de un centímetro de diámetro.   Ese diagnóstico uno lo puede tener pre-quirúrgico; es decir, si con una punción aspirativa con aguja fina el diagnóstico es de carcinoma papilar categoría 6 de Bethesda, el diámetro lo estará dando la ecografía. Si el diagnóstico es postquirúrgico en la anatomía patológica, finalmente el diámetro lo estará dando el análisis anatomopatológico del diámetro del tumor.   Philip James, presentador: Para todos los que siguen Doctor Tiroides y han escuchado algunas de las entrevistas, ellos saben que yo también tuve una tiroidectomía por cáncer de tiroides y cuando escuché la palabra “cáncer” de mi médico, me causó miedo y ansiedad. Pero la palabra “cáncer”, relacionada con el cáncer de tiroides, es diferente, ¿no, Doctor Pitoia? Por ejemplo, es diferente al cáncer de cerebro o al cáncer de páncreas.   Doctor Fabian Pitoia: Sí, por supuesto. En realidad la palabra “cáncer” es una palabra que tiene un impacto psicológico, independientemente de la localización. Todo depende un poco de las características del tumor del que estamos hablando, porque tampoco tenemos que tener, digamos, una [postura ante la situación] como si todos los cánceres papilares de tiroides o todos los cánceres foliculares de tiroides van a tener un comportamiento (entre comillas, diría yo) “benigno”.    Y hay que ser claro con los pacientes; es decir, la mayoría de pacientes con carcinomas papilares, la mayoría de pacientes (o un porcentaje importante de pacientes) con tumores pequeños, foliculares, van a tener un comportamiento (entre comillas) “benigno” y van a estar libres de enfermedades inmediatamente posterior al tratamiento quirúrgico. Pero hay un grupo importante de pacientes que tienen que luchar con distintas situaciones en el [proceso] de lograr librarse de una enfermedad, o en el transcurso de transformar esta enfermedad en una enfermedad crónica, y entonces, banalizar la enfermedad (para mi) genera una situación de tranquilidad para un montón de gente y, para otra gente que está luchando, genera como esto de decir: “Bueno, pero no es “tan así” porque a mí me está pasando una situación que es diferente”.   Entonces, yo creo que hay que ser cuidadoso: que cuando uno habla de la benignidad no termine generando una situación negativa para los pacientes que están pasando por momentos diferentes de radioyodo, de radioterapia externa o de numerosas opciones que pueden aparecer.   Hablamos de la generalidad. Si uno dice: “sobrevida de pacientes con carcinoma papilar de tiroides, a 10 años de seguimiento es casi del 98%” (es decir, es similar a lo que pasa con la población en general), esto habla de un probable buen comportamiento del carcinoma papilar. Pero ojo, no olvidemos que hay pacientes que no entran en este grupo.   Philip James, presentador: Y, por ejemplo, ¿cuántos pacientes con cáncer papilar de tiroides ve usted cada año?   Doctor Fabian Pitoia: Bueno, nosotros somos un equipo, entonces entre mi consultorio privado y el hospital (que somos un equipo entre residentes y médicos de planta (médicos de staff) encargados del manejo de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides) somos más de 20 personas. Entonces, podemos llegar a ver más de 600 pacientes con cáncer papilar de tiroides a lo largo de todo un año.   Philip James, presentador: En estos últimos meses (en el ultimo últimos año), hemos estado escuchando más sobre vigilancia activa ¿Es una nueva práctica? y ¿por qué estamos escuchando cada vez más sobre esto?   Doctor Fabian Pitoia: En realidad no es una nueva práctica. Es una nueva práctica para occidente, pero yo sé que has hablado con el profesor Miyauchi en Japón y sabes que, en realidad, él ha implementado esto en el año 93.    Esta idea de implementar la vigilancia activa (es decir, seguir a estos microcarcinomas sin intervenir quirúrgicamente) surge, fundamentalmente, por la epidemia diagnóstica de microcarcinomas; es decir, cuando uno ve la cantidad de microcarcinomas diagnosticados en los últimos 30 años, uno ve que, más o menos, se lleva casi del 30 al 50% de las bases de datos (es decir, un número muy grande de pacientes con microcarcinomas). Eso contrastado con que uno, si hace autopsias, puede encontrar que hasta el 30% de pacientes tiene microcarcinomas en su tiroides (y aquí estamos hablando de pacientes que se mueren de cualquier otra causa y que nunca se enteraron que tuvieron un microcarcinoma papilar).   Entonces están dos situaciones: el diagnóstico exagerado y el hecho de que es absolutamente indolente en la mayoría de los casos, hizo pensar al profesor Miyauchi: “¿por qué no hacer la vigilancia activa de estas lesiones? y ¿por qué no seguirlas en el tiempo y ver cómo evolucionan para tomar conductas si realmente aumentan de tamaño?”   Cuando nosotros vimos, en el año 2003, los primeros datos publicados, occidente realmente pensaba que eso era una locura. Se habían presentado 162 pacientes, en los que se había demostrado claramente que había una progresión de más de 3 milímetros en el diámetro de estos microcarcinomas en sólo el 5 o 6%. Pero la verdad es que en nuestros países de Latinoamérica, donde todavía (en ese momento, en el 2003) usábamos yodo radioactivo para los microcarcinomas (es decir, hacíamos tiroidectomía total y no solamente eso sino que además le adicionábamos el yodo radioactivo), pensar en que no los íbamos a intervenir parecía una locura.   El tiempo fué pasando y finalmente ha demostrado que, a lo largo de estas décadas con esta nueva tendencia de vigilancia activa que comienza en Japón por el profesor Miyauchi, el profesor Ito, y luego es replicada por el profesor Zushitani mostrando los mismos resultados, (todo esto nos dice claramente que) esto podría implementarse en distintas regiones posteriormente. Y es en Estados Unidos, con el profesor Tuttle, que comienza esto en el Memorial de Nueva York y nosotros comenzamos también a hacer esto en Argentina desde hace aproximadamente cuatro años, cuando sale publicado el trabajo del doctor Miyauchi mostrando que los microcarcinomas se comportan muy tranquilos y que solamente un 8% de ellos crece más de 3 milímetros luego de 10 años de seguimiento.   Es decir que: [el hecho de que] estos datos [hayan sido] corroborados con más de 1000 pacientes japoneses, y luego (ahora) evaluados en Estados Unidos y, finalmente nuestros [propios] datos también avalen esto, nos hace pensar que esta es una alternativa válida para un paciente con microcarcinoma.   Philip James, presentador: Esta es una forma de pensar un poco diferente para muchas personas porque estamos diciendo que hay cáncer en su cuerpo, pero no lo vamos a quitar sino que vamos a dejar este cáncer.   Doctor Fabian Pitoia: Exactamente. Eso, en realidad, comenzó a pasar con la próstata (o sea, nosotros no somos nada originales con esto), con microcarcinomas prostáticos en donde la cirugía a veces era más riesgosa porque dejaba con más secuelas al paciente que lo que verdaderamente iba a generar de beneficio en un microcarcinoma prostático (esto ya se está implementado desde hace décadas con la próstata, e inclusive ahora comienza a plantearse esto con la mama (es decir, con los microcarcinomas mamarios). Lo mismo pasa con la glándula tiroides.   Y con respecto a lo que vos planteas, en relación a cómo impacta esto en la psiquis del paciente, esto es extremadamente variable. Yo lo veo, prácticamente, a menudo en el consultorio; es decir, nosotros tenemos un grupo de pacientes (que te diría que más o menos es la mitad) a los cuales uno les plantea la vigilancia activa, y estos pacientes, bajo ninguna circunstancia, aceptarían seguir sin una intervención quirúrgica. Y otros pacientes que el doctor Tuttle clasifica como pacientes minimalistas; es decir, pacientes que no buscan la resolución completa y eliminar absolutamente todo sino que son más propensos a utilizar medicinas alternativas, a cambiar sus hábitos dietéticos, o cualquier otro tipo de terapia con meditación, etc.Este grupo de pacientes son los que aceptan, con mayor tendencia, esto de la vigilancia activa.    Y entonces eso nos permite a nosotros diferenciar a estos dos grupos grandes, y uno va a acompañar a la decisión de ese paciente. No es que uno va a imponer la vigilancia activa, es decir, uno se sienta con el paciente, le explica al paciente la alternativa del seguimiento, le explica cómo lo vamos a hacer.    Y muchos hablan de que es preferible que antes de decir “Vigilancia activa” (que genera como una situación más agresiva, probablemente) uno diga: “Cirugía diferida”; es decir: “hoy no lo operamos, vamos a ver en 6 meses. Si en seis meses no lo operamos, volvemos a ver en 6 meses”. Es decir, en esto de la cirugía diferida uno va planteando que: cuando sea necesario se va a [realizar] la cirugía, pero de momento puede ser que ese paciente, a lo largo de su vida, no la necesite (y esto ocurre más frecuentemente con personas mayores de 40 años de edad, que tienen microcarcinomas que progresan mucho menos que lo que lo hacen (...) las personas de menor edad. Entonces, en menores de edad que tienen más vida por delante, hay más probabilidades de que las lesiones progresen que en personas mayores de 40, 50, o 60 años. Entonces, uno lo que hace es sentarse con el paciente, explicarle cuáles son los pros, cuáles son los contra de ambas situaciones, identificar la psicología del paciente y decidir, en conjunto, cómo se va a hacer esto.   Philip James, presentador: Si una persona tiene vigilancia activa, ¿Cómo es el tratamiento para esa persona que vamos a observar? ¿Cada seis meses?, o ¿Cómo funciona?   Doctor Fabián Pitoia: La vigilancia activa en general se inicia con controles... Fundamentalmente porque no podemos decirle al paciente: “venga en un año con una nueva ecografía” (sobre todo en el primer momento del diagnóstico). Entonces, en general, durante el primer año lo solemos hacer cada 6 meses. Si el paciente se va relajando a medida que esta vigilancia activa va prosperando, vemos que la lesión única del microcarcinoma permanece del mismo diámetro y el paciente va viendo en los controles que está estable, a lo mejor, vamos prolongando el control a cada 8, cada 10 meses, y luego anualmente; el control ecográfico. Pero eso va a depender también del paciente.    Y depende por supuesto del médico, porque no todos los médicos son…Así como existen pacientes minimalistas o maximalistas…(como los clasifica bien el Memorial de Nueva York, es decir, el paciente que tiene el diagnóstico maximalista y dice: “yo quiero hacer todo, sáqueme todo y, es más, si tengo que recibir yodo deme yodo”, ese el paciente maximalista).    Así como existen pacientes minimalistas y maximalistas, existen médicos minimalistas y maximalistas. Los médicos maximalistas, bajo ninguna circunstancia, optarían por una vigilancia activa. Estos médicos que están, muy frecuentemente, basados en creencias y no solamente en la bibliografía, plantean a su paciente: “Yo si lo tuviera, me lo sacó”; “Bajo ninguna circunstancia yo me dejaría ese tumor”; “es un cáncer”. Y esto, obviamente, en un paciente que desconoce qué esperar en el seguimiento, va a generar un impacto absolutamente diferente a que si uno plantea: “Mire, la bibliografía hoy nos muestra “esto” y podemos hacer “esto” o “esto” de acuerdo a lo que usted decida”; Y movernos conjuntamente; es decir, no ser médico paternalista sino ser médico al lado del paciente, acompañándolo en un camino, o en otro, que decidamos juntos.   Philip James, presentador:   Yo soy, en mi opinión, minimalista como paciente, y como persona también. Doctor Pitoia, mire en las notas. En esta entrevista hay una pregunta. No se si puede ver, en la esquina hay un cuadro de notas,    Doctor Fabian Pitoia: Si...   Philip James, presentador: ¿ve una nota?   Doctor Fabian Pitoia: Una cosa importante, Philip, es que yo, en general, cuando hago este tipo de entrevistas, y cuando hago también el Facebook Live (el Live, durante varios años lo he venido haciendo en la Semana de la Tiroides) trato de no responder ninguna pregunta que sea puntual sobre un caso puntual; es decir, uno puede hablar sobre “qué esperaríamos encontrar en determinada situación”, pero estas cosas que hablan de: “Mi caso dice tal cosa”, “¿Usted piensa que yo tendría que tomar yodo?”, “¿Usted piensa que…?”, la verdad es que, eso no lo hacemos porque no es una consulta médica y estaríamos cometiendo un error si emitimos una opinión sobre algo de lo que no tenemos la evaluación completa del paciente. Así que, lamento informar que, cuando son preguntas puntuales, prefiero no responder.   Philip James, presentador: Para los pacientes que tienen una pregunta más personal, yo voy a compartir un grupo privado en Facebook y ahí pueden hacer su pregunta. Hay 1 o 2 médicos en ese grupo y podemos responder, posiblemente.   Seguimos adelante, doctor Pitoia, con otras preguntas.    Si un paciente tiene interés en esta forma de tratamiento, ¿Dónde, en América Latina, puede encontrar equipo o un médico que pueda hacer este tratamiento?   Doctor Fabian Pitoia: Esto es fundamental (encontrar un equipo) porque el equipo depende del médico que tiene, o va adquiriendo la experiencia en la vigilancia activa.    Nosotros tenemos al momento cerca de 30 pacientes en vigilancia activa (entre hospital y consultorio). Entre estos pacientes tenemos pacientes que ya tienen más de tres o cuatro años de vigilancia activa, que están aceptando perfectamente la conducta.   Y la experiencia (la curva de aprendizaje), así como la ganamos con cualquier otra cosa que vamos incorporando en nuestra práctica, [la ganamos] a lo largo del tiempo. Entonces, este equipo médico depende del endocrinólogo dispuesto (o de un equipo de endocrinólogos dispuestos, como es en nuestro caso), después, de un ecografista o de un buen sistema de imágenes, que nos permita la confiabilidad de saber que esa misma imagen reproducida a lo largo del tiempo está hecha por el mismo operador, por el mismo equipo, y que no nos estamos perdiendo de ningún crecimiento, de ninguna aparición, de ningún cambio en el cuello (so es fundamental también) y, por supuesto, el paciente.   El paciente, que debe ser un paciente comprometido con su seguimiento, que debe concurrir, sí o sí, todos los años y debe haber un registro de ese paciente que evidencie que esté en vigilancia activa, porque cuando no concurra habrá que llamarlo telefónicamente y decirle: “Usted se olvidó este mes” o, “Se olvidó este año de ir a la consulta y controlar su microcarcinoma papilar de tiroides”.   Philip James, presentador: ¿Puede hablar un poco sobre las diferentes formas de cáncer de tiroides: Anaplásico, Medular? Y si ¿Podemos realizar este tipo de tratamiento para todas las formas de cáncer de tiroides?   Doctor Fabian Pitoia: Hasta el momento es poco probable que estemos hablando de que ésta sea una alternativa para otros tipos de tumores.   Sabemos que para el carcinoma folicular, nosotros dependemos, fundamentalmente, de la anatomía patológica para el diagnóstico; es decir, es prácticamente imposible hacer el diagnóstico en el preoperatorio.   Existen algunos test moleculares que dan, porque cuando uno hace una punción aspirativa con una aguja fina en un cáncer folicular, lo que va a encontrar es una categoría 4 de Bethesda, y ese es un nódulo de tipo indeterminado. En esos nódulos indeterminados uno no sabe si es benigno o si es maligno, y en ese contexto uno puede decidir; bueno, en un paciente que tiene un nódulo pequeño (menos de un centímetro), tal vez uno puede decidir hacer la vigilancia activa de ese nódulo indeterminado. Pero, finalmente, el diagnóstico definitivo entre malignidad y no malignidad lo va a dar, siempre, la anatomía patológica. Entonces estaríamos frente a una duda de decir si se trata de un tumor maligno.   La otra cosa es que el carcinoma folicular, y mucho más el carcinoma medular, pueden infiltrar vasos y dar metástasis a distancia; entonces, no sería correcto, al menos en este contexto, pensar que a algún carcinoma medular, uno le va a ofrecer una vigilancia activa. Pero la medicina es tan dinámica que esto que estoy diciendo hoy (que parece una cosa casi taxativa decir: “No lo hacemos”), quizás dentro de 10 años cambie, cuando tengamos nuevas herramientas moleculares o imagenológicas que permitan decir: “Bueno, usted tiene este tipo de carcinoma que parece ser más agresivo, pero por estas características moleculares, no sería necesario, de momento, implementar un tratamiento quirúrgico”. No lo sé (digo), hoy lo que sí tenemos demostrado es el microcarcinoma papilar; para los otros tipos de tumores esto no estaría disponible, por el momento.   Philip James, presentador: Doctor Pitoia, en las notas hay una pregunta de Sofía Cruz. Si puede ver, se trata de este tema folicular, no sé si la ve.   Doctor Fabian Pitoia: Si. En realidad lo que pregunta Sofía es si en realidad estos tumores se comportan de la misma manera que los papilares (?); es decir: si el carcinoma papilar Variedad Folicular, el carcinoma papilar Clásico (a veces puede haber una combinación: parte papilar, parte folicular) se comportan, prácticamente, de la misma manera (?).   En algún momento se creía que el Variedad Folicular podía tener un poco más de agresividad. En la actualidad sabemos que los pacientes que presentan respuesta estructural incompleta (es decir, que continúan con la enfermedad a lo largo del seguimiento) son idénticos con ambos grupos de tumores, y que no implica un peor pronóstico en este grupo de pacientes.   Philip James, presentador: Hay una pregunta de María Luisa sobre una cirugía, no sé si puede ver esto.   Doctor Fabian Pitoia: Luisa dice que: si ella hubiera sabido hace 13 años esto, hubiera optado por la vigilancia activa y así no quedarse con un hipoparatiroidismo. Esto es absolutamente cierto.    ¿Qué pasa con esto? Unos estudios...El mismo grupo del profesor Miyauchi en Japón demostró que, obviamente, los pacientes que tienen vigilancia activa no van a tener ningún efecto adverso, mientras que los pacientes que fueron a la cirugía por un microcarcinoma papilar de tiroides (y eso que ellos utilizan la hemitiroidectomía y son cirujanos especializados) han tenido cerca de un 4 o 5 % de hipoparatiroidismo definitivo, inclusive con hemitiroidectomías.   Y bien sabemos que esta situación de hipoparatiroidismo va a generar una alteración en la calidad de vida del paciente, que no [es igual] a la que le va a generar la vigilancia activa (es decir, este paciente va a tener que seguir tomando calcio por el resto de su vida y además, probablemente, Vitamina D en su forma artificial (el Calcitriol). Así que, obviamente cuando uno (como decimos en Argentina) “tiene el diario del lunes”, al ver lo que pasó hacia atrás, uno diría: “Esto no lo hubiera hecho”. Pero así como tenemos la opinión de María Luisa, tenemos opiniones diversas de otras personas que dicen: “A mí no me importa, yo prefiero saber que ese tumor, de 1 cm o de 8 mm o del diámetro que fuere, fue sacado de mi organismo”. Son dos situaciones completamente verosímiles y uno respeta, por supuesto, ambas opiniones.   Philip James, presentador: Es como lo está explicando, que esta forma de tratamiento depende mucho de cómo se siente el paciente, si es minimalista o maximalista.   Doctor Fabian Pitoia: Muchísimo, muchísimo depende del paciente. Entonces uno tiene que identificar ese paciente, no tiene que convencerlo, eso es fundamental. Uno no convence a un paciente de una vigilancia activa, así como uno no lo convence de un tratamiento quirúrgico con un microcarcinoma. Eso debería ser práctica cotidiana.    Uno debe poner [las cartas] sobre la mesa: esto lleva, en la consulta, un tiempo importante porque a veces nos sentamos, le explicamos, le contamos al paciente sobre los estudios, le contamos cuáles son los riesgos, le contamos esto, le contamos lo otro, esa consulta, a veces, dura 40 minutos para poder poner sobre la mesa todas estas cartas y decidir, en conjunto, con qué carta vamos a jugar. Es decir, tratamos de no inducir al paciente absolutamente a nada, y de acompañarlo en la decisión que tome.   Philip James, presentador: Hay una pregunta de Mariana sobre la hormona paratiroidea.   Doctor Fabian Pitoia: Si. Bueno, esto no tiene nada que ver con la vigilancia activa, pero Mariana pregunta: “¿Por qué pueden seguir la parathormona por tener parathormona alta?”    Bueno, es muy probable que exista un adenoma en la glándula paratiroides que no fue diagnosticado previamente y se desarrolló a lo largo del seguimiento. Es decir, no es que el paciente tenga una sola enfermedad; lamentablemente, todos somos pacientes en algún momento de nuestras vidas, asociamos: tenemos una patología y luego tenemos otra; y da la casualidad de que las dos coinciden en una zona anatómica (que es el cuello); pero no es que estén vinculadas una a la otra: son dos patologías distintas.   Philip James, presentador: Y otra pregunta, no sé si acerca de vigilancia activa, pero de “G”...   Doctor Fabian Pitoia: No es una pregunta de vigilancia activa, es una pregunta sobre “¿Cada cuánto se debe controlar con rastreos y ecografía?”   Ahí ya nos meteríamos a hablar sobre los distintos tipos de riesgos de recurrencia y [nos tomaría mucho tiempo] poder decir en qué riesgo de recurrencia uno utiliza un rastreo y en qué riesgo de recurrencia uno no utiliza nunca un rastreo, sino que, después de la cirugía uno solamente evalúa con análisis de sangre y ecografía de cuello, nada más.   O sea, en general, como la mayoría de los pacientes van a caer dentro de lo que llamamos “bajo riesgo de recurrencia” (que son tumores intratiroideos menores de 4 cm, que no tienen más de 5 metástasis ganglionares en la anatomía patológica), esos pacientes que, habitualmente, nosotros no ablacionamos en el hospital de clínicas ni en el consultorio (no les damos yodo radioactivo), esos pacientes, directamente, vienen al control una vez por año con el valor de la tiroglobulina (del anticuerpo), y con la ecografía, nada más. Ningún otro control adicional, ningún rastreo; eso de los rastreos semestrales, prácticamente, es una práctica en desuso en todo el mundo.   Philip James, presentador: Hay algunas preguntas muy generales acá y, para responderlas, yo tengo un recurso para todos; se trata de la entrevista número 17 con el Doctor Pitoia en Doctor Tiroides. El link está ahí, en los comentarios. Pueden escuchar ahí al doctor Pitoia hablando sobre el tema del Cáncer de Tiroides, y también a otros médicos en la página web de Doctor Tiroides.   Antes de decir hasta luego, Doctor Pitoia, estamos en el tema de vigilancia activa. La Doctora Louise Davies del Instituto Dartmouth estaba explicando acerca de los pacientes que quieren tomar esta forma de tratamiento. Es muy difícil para ellos porque tienen cáncer en su tiroides y cuando le explican a sus amigos o a su familia que tienen cáncer y no van a quitarlo, algunas personas les dicen (casi): “¿¡Eres estúpido!?”; la palabra en inglés es “alienated”, como solo en una isla, sin apoyo ¿Qué podría hacer un paciente en este caso?   Doctor Fabian Pitoia: El artículo de la doctora Davies es un artículo en donde entrevistan a 18 pacientes y muestran que, al menos en Estados Unidos, el 67% de estos pacientes vive con mucha ansiedad [durante] la vigilancia activa. Entonces, yo creo que esto es variable de acuerdo a las poblaciones de pacientes (y probablemente sea variable en los distintos países), pero también depende un poco del sesgo de selección de pacientes; muy probablemente entre esos 18 han habido un gran porcentaje de pacientes maximalistas, que son los que adoptan la conducta inversa, pero que no pueden tolerar la presión de lo que ocurre con los familiares, de lo que no entienden los familiares en cuanto a esto.    Por eso nosotros sugerimos que, en la consulta, el paciente concurra con sus familiares más cercanos y que, luego, esto no debe ser comentado [a todo mundo] como: “Bueno, tengo carcinoma papilar y he decidido no operarme”.   Uno puede mantener esto como una situación individual y evitar lo que uno sabe va a generar en la población de amigos, conocidos, etc.en relación a “no se está interviniendo y opinó sobre la vida de otra persona”. Porque, en realidad, nunca se sabe qué es lo que uno optaría cuando tiene verdaderamente la enfermedad y está transitando el camino.   Philip James, presentador: Pienso que es muy importante para los pacientes tener otros recursos y saber de pacientes que quieren esta forma de tratamiento, así pueden sentirse más seguros, ¿no?.   Doctor Fabian Pitoia: Exacto. Pero bueno, esta entrevista que hicieron es súper interesante porque muestran algunas frases que quedaron como muy grabadas y es sobre el hecho de que algunos pacientes piensan: “Ojalá nunca mi médico me hubiera dicho que tenía que punzarme ese nódulo”, “Maldito el momento que decidí ir a hacerme la ecografía y descubrieron ese nódulo de tiroides”. Es decir, esto cómo ha cambiado, cómo implica un cambio en la psicología del paciente, el diagnóstico.   Por eso (y esto es otra cosa adicional, Philip) cuando uno tiene un nódulo que es altamente sospechoso (ecográficamente) y mide menos de un centímetro, lo que sugiere la guía médica aleatoria es que uno no debe punzar ese nódulo. Yo lo que hago es tomarme el trabajo de decirle al paciente: “Mire, usted tiene un nódulo de 8 mm altamente sospechoso, es hipoecoico con microcalcificaciones, bordes irregulares. Es decir, esto tiene una altas “chances” [posibilidades] de ser un cáncer papilar de tiroides, casi un 80 % o 90 %. ¿Usted quiere que vayamos a punzarlo o usted prefiere no punzarlo y seguimos ecográficamente el control cada seis meses?” Y el paciente también decide en ese punto. Es decir, yo te diría que la mitad de los pacientes van a decidir punzarlo y otro tanto deciden: “No doctor, prefiero no punzarlo y vuelvo a los 6 meses con una nueva ecografía”.   Esto también es una falsa vigilancia activa porque es una lesión altamente compatible de la que no tenemos la función y el diagnóstico definitivo.   Philip James, presentador: Puede hablar un poco más sobre este tema? En esta forma de tratamiento, si hay un muy buen equipo de médicos para la vigilancia activa, el paciente está en buenas manos. Pero hablemos un poco sobre el otro camino, el maximalista.    Dijimos que una cirugía no sólo es “una cirugía”. Número uno: hay complicaciones que pueden ocurrir, y número dos: hay tratamientos para el resto de su vida: pastillas y todo esto, pruebas de sangre. ¿Qué ocurre? ¿Puede hablar más de estos dos caminos?   Doctor Fabian Pitoia: Bueno, el tratamiento quirúrgico: Sabemos que cuando uno tiene un microcarcinoma, muy probablemente, uno no va a elegir una tiroidectomía total. En la actualidad uno puede elegir una hemitiroidectomía. En ese contexto, uno deja la posibilidad a la mitad de los pacientes que no requieran medicación con Levotiroxina, la otra mitad si va a tener que estar reemplazado con levotiroxina.   Y la complicación de afectación de las glándulas paratiroides o del nervio recurrente (es decir la disfonía) es muy poco frecuente cuando se saca la mitad de la glándula. Entonces en general, para estos microcarcinomas, la hemitiroidectomía es un procedimiento bastante más seguro, pero debemos explicarle al paciente que existe un mínimo riesgo de que aparezca un nódulo en el lóbulo contralateral y que uno tiene que estar evaluando ese nódulo, siguiéndolo, y probablemente, punzando ese nódulo. Así que, en realidad, la tiroidectomía total, prácticamente, no sería una indicación para un microcarcinoma de tiroides en la actualidad.   Philip James, presentador: En la pantalla están algunos recursos para los pacientes. Entre los recursos está también su página de Facebook y la página web de Doctor Pitoia.   Ya estamos casi al fin de esta entrevista, pero antes de decir hasta luego:   Doctor Pitoia, como paciente, ¿Usted es minimalista o maximalista?   Doctor Fabian Pitoia: Yo soy minimalista. Yo soy médico minimalista y soy paciente minimalista. Haría lo que la bibliografía avala con cualquier cosa y, en este contexto, si tuviera un diagnóstico de un microcarcinoma papilar probablemente optaría por la vigilancia activa.   Philip James, presentador: Pienso que es importante antes de decir adiós a todos, recordarle a estos pacientes que saben que tienen cáncer papilar que es muy importante que su médico o su equipo de médicos tengan una mente abierta en cuanto a vigilancia activa ¿no?   Doctor Fabian Pitoia: Exactamente. Hay que consultar con un equipo médico que tenga experiencia y que pueda ofrecer esta gama de alternativas, porque si uno va a consultar a un médico... (el paciente no sabe con qué médico consultar a veces, entonces es muy difícil). Pero lo que yo decía previamente: si un médico está sesgado en su decisión y va a ofrecer la alternativa de cirugía como única alternativa y no hay otra, evidentemente ese paciente no tiene las cartas sobre la mesa para poder decir: “Yo quiero jugar con éstas o yo quiero jugar con aquellas”, y eso me parece muy importante.   Nosotros como médicos debemos aprender y desaprender todo el tiempo, esa es nuestra tarea: nosotros aprendemos y desaprendemos. Y no hay nada más lindo que continuar aprendiendo a lo largo de nuestra vida. Y uno debe ser lo suficientemente flexible para poder adaptarse a todos estos cambios que van a ser permanentes, no sólo en nuestras vidas, sino también en la medicina.   Philip James, presentador: Hubo una historia en Doctor Tiroides, en el Podcast, hace algunas semanas. Una actriz de Hollywood consultó con su médico número uno en San Francisco y el médico le quería quitar su tiroides, pero luego fue a otro médico en Cedars Sinai, Los Ángeles y ahora está en vigilancia activa y tiene su tiroides. La historia está ahí si quieren escucharla, pero está en inglés.   Hay una pregunta más aquí, Doctor Pitoia, si tenemos tiempo para responder. Es esta de María Luisa...   Doctor Fabian Pitoia: María Luisa vuelve a decir que los pacientes deben consultar a varios médicos y averiguar cuáles son las últimas tendencias de tratamientos antes de tomar una decisión. Eso es fundamental, porque en realidad, tomar una decisión apresurada, muchas veces, termina con un paciente intervenido quirúrgicamente con efectos adversos, a veces con cirujanos que no son especialistas en cabeza y cuello; porque [cualquier paciente] lo hace rápidamente porque quiere sacarse el problema de encima, no hace estas consultas previas para llegar con el equipo más idóneo, con los cirujanos más idóneos, y terminar con su enfermedad de la manera menos nociva posible. Así que me parece muy acertado lo que dice María Luisa.   Philip James, presentador: Para todos aquellos que están acá. Este es un recurso muy bueno para los pacientes, ya que pueden escuchar a los mejores médicos de tiroides en todo el mundo. Si yo pudiera a hacer mi cirugía de tiroides otra vez (pero sólo tengo una tiroides, ¿no?), yo iría al equipo de doctor Pitoia en Buenos Aires.   Doctor Pitoia, antes de decir hasta luego, ¿quiere compartir algo más sobre este tema?   Doctor Fabian Pitoia: Solamente decirles a los pacientes que busquen, que no se queden con una única opinión, que escuchen distintas opiniones y que a veces cuando uno escucha distintas opiniones de equipos especializados puede meditar y tomar una decisión, porque finalmente es el paciente quien decide. Acá el médico opina sobre lo que está publicado, lo que figura en la literatura, sobre la experiencia. Pero, finalmente, el que pone el cuerpo para hacer el tratamiento y/o la vigilancia activa va a ser siempre el paciente y es a quien uno debe escuchar siempre.   Philip James, presentador: Antes de salir, doctor Pitoia. Si un paciente quiere estar en contacto con usted, ¿Cómo puede hacerlo?   Doctor Fabian Pitoia: Puede ingresar en la página del Facebook que ya has compartido, y a partir de ahí están todos los contactos en el Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires. Nosotros tenemos dos consultorios específicos de cáncer de tiroides; los miércoles y los jueves, en el consultorio privado. Los datos están en la página.

Thank you for joining us for our 2nd Cabral HouseCall of the weekend! I’m looking forward to sharing with you some of our community’s questions that have come in over the past few weeks… Let’s get started!   Tiffany: Hi Doctor Cabral, My patient took a genova stool test which came back NG (0) of the good bacteria Lactobacillus spp. and Bifidobacterium. And 4+ HIGH in Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii and Pantoea species. I am new and want to do what is absolutely best for this patient as she has gone through a lot of digestive and skin issues. Do you agree with my protocol below? I am very open to tweaking. 2 Phases: Phase 1 : Paragard 20days with high dose probiotic 14 days (Probi 225) Phase 2: Berberine + moderate dose Probi Also Panplex enzyme with all meals. Rachel: Hi Dr. Cabral. I love your podcast and am so excited to finally be submitting a question! My question is focused on PCOS, getting off of birth control, and preparing my body to get pregnant. I am planning on stopping my birth control pills at the end of 2018 in order to give my body 6+ months to cleanse itself and rebalance before we start trying to conceive. Diagnosed with PCOS- typical symptoms of facial hair, thinning of hair on head, and very irregular periods. I have been taking an oral birth control pill consistently for the past 5 years. Due to PCOS, I had severe chronic cystic acne and completed a round of Accutane about 3 years ago, which helped dramatically. My acne has actually started to come back over the past few months, but not nearly as bad as before. I have had chronic digestive issues since I was a young child and suffered from chronic constipation my whole life, until about 9 months ago when I started taking a Magnesium supplement regularly. My stool is loose and I suspect I have leaky gut, since I see undigested food/food debris floating in the toilet. Once I get off of my birth control, I want to do a cleanse and heal my body. Would you suggest the 14 or 21 Day Detox, Candida or SIBO protocol, and the Heavy Metal Detox? I want to ensure I am setting myself up for a healthy and successful pregnancy and baby! Thank you for your wisdom, always! -30 years old, 5'5, 135 lbs -HIIT workouts 4-5 times a week at Orange Theory Fitness -I take magnesium, zinc, probiotic, collagen, and some adaptogen herbs on a regular basis -Eat a clean diet mostly, avoiding grains and dairy and too much animal protein. When I do have a cheat meal, it involves pizza and sweets. I focus on consuming majority vegetables and fruits on a daily basis and plenty of water. Denise: Hi, I recently completed your candid protocol and added some grapefruit seed extract for H.pylori. When I used the grapefruit extract it triggered a RA reaction. I followed it up with your 90 days gut Healing protocol but still have nail ridges and am having inflammatory problems. I was thinking of trying your parasite protocol but I find if I use oregano, grapefruit seed or garlic my stomach and gut hurts. Will this protocol give me a RA reaction? Do you think I am missing a reason why my gut is not healing ? I am on the AIP protocol and have done most functional tests. No major problems where noted except candida and H.pylori. and tried other protocol that didn't seem to work. Can histamine or fodmap be part of my problem? I listen to all your podcasts and really love them. I really appreciate any guidance to healing my gut that you can give me. You are amazing. Thank you Denise Anna: Hello, I hope you can help me it's in relation to my dad who is 83 he has had itchy eyes and mouth over the last few months.he has developed this behaviour now of rubbing his eyes and mouth constantly. We have brought him to see various doctors and opticians but the problem doesn't seem to be improving. I am nit sure if it is anxiety now that is causing him to do this. I would appreciate your help. Thank you. Julia: Dear Dr Cabral & Team, I've just finished reading your book and had a look at your online shop. I noticed that shipping to Australia costs min USD59; is there any min order value which would allow you to ship to Australia without any extra shipping cost? Kind regards, Julia Joey: Hi Dr.Cabral, I have a question regarding vitamin D blood levels. You seem to be a supporter of a 50-70ng for basically everyone. I’ve been reading about vitamin D, and some brilliant people suggested that such advice might not be ideal, and may in fact be harmful for some people. His reasoning is that the way we truly know whether we are or aren’t defficient is to check not only 25OHD, but also PTH and Calcitriol. Apparently, what we want is a suppression of PTH to about 30 (whether through calcium or vitamin D). If PTH is at around that level, the body is basically telling us that we aren’t deficient neither in calcium nor in vitamin D (even if vitamin D is only around or slightly below 30ng). We want to test whether PTH will go down through vitamin D or dietary calcium. If it goes down due to calcium, we probably aren’t defficient in D even if our levels of vitamin D are only around 30ng. What is your opinion on this? Thank you Anonymous: Hi - I’m a 33 year old female and have a nagging symptom - I have an itch on the outer lip of my vagina. It’s only on the left side and in one area, it’s outside, not internal, not where one would notice yeas. I have talked with my OB and given the suggestion of applying coconut oil - this started about 2 summers ago. It’s a persistent itch and cannot be ignored when it is “flared”- most intense in the morning and at night - I don’t really have the issue during the day.I am sexually active my husband & I have only been with each other with no suspicion of stds. Here’s what I’ve tried:- hydrocortisone - neosporin - coconut oil - essential oils (All help for a few mins to maybe an hour). Also tried/changed (I did not change all at once just over the last two years) I wear looser fitting clothing. Shower immediately after a work out. No undies to bed. Stopped using soap (use a Norwex cloth). Changed to a “0” on the thjnk dirty app for shampoo. No longer use hair products, lotions or perfume. Changed to a low chemical, no scent laundry soap. I also did the CBO protocol and sealer just in case it was an invisible yeast based issue. I did the food sensitivities test and eliminated all of them. I do the nutritional support powder daily with a smoothie and eat dairy, gluten and sugar free. I eliminated grains & lectins in addition to the above for 30 days. I do not shave but carefully trim In case it was an ingrown hair type thing What can I be missing? Thank you for tuning into this weekend’s Cabral HouseCalls and be sure to check back tomorrow for our Mindset & Motivation Monday show to get your week started off right! - - - Specific Show Notes & Resources: http://StephenCabral.com/1031 - - - Dr. Cabral's New Book, The Rain Barrel Effect https://amzn.to/2H0W7Ge - - - Join the Community & Get Your Questions Answered: http://CabralSupportGroup.com - - -   Dr. Cabral’s Most Popular Supplements: > “The Dr. Cabral Daily Protocol” (This is what Dr. Cabral does every day!) - - - > Dr. Cabral Detox  (The fastest way to get well, lose weight, and feel great!) - - - > Daily Nutritional Support Shake  (#1 “All-in-One recommendation in my practice) - - - > Daily Fruit & Vegetables Blend  (22 organic fruit & vegetables “greens powder”) - - - > CBD Oil  (Full-spectrum, 3rd part-tested & organically grown) - - - > Candida/Bacterial Overgrowth, Leaky Gut, Parasite & Speciality Supplement Packages - - - > See All Supplements: https://equilibriumnutrition.com/collections/supplements  - - -   Dr. Cabral’s Most Popular At-Home Lab Tests: > Hair Tissue Mineral Analysis (Test for mineral imbalances & heavy metal toxicity) - - - > Organic Acids Test (Test for 75 biomarkers including yeast & bacterial gut overgrowth, as well as vitamin levels) - - - > Thyroid + Adrenal + Hormone Test  (Discover your complete thyroid, adrenal, hormone, vitamin D & insulin levels) - - - > Adrenal + Hormone Test (Run your adrenal & hormone levels) - - - > Food Sensitivity Test (Find out your hidden food sensitivities) - - - > Omega-3 Test (Discover your levels of inflammation related to your omega-6 to omega-3 levels) - - - > Stool Test (Use this test to uncover any bacterial, h. Pylori, or parasite overgrowth) - - - > Genetic Test (Use the #1 lab test to unlocking your DNA and what it means in terms of wellness, weight loss & anti-aging) - - - > Dr. Cabral’s “Big 5” Lab Tests (This package includes the 5 labs Dr. Cabral recommends all people run in his private practice) - - - > View all Functional Medicine lab tests (View all Functional Medicine lab tests you can do right at home for you and your family!)

In this episode, I discuss the physiologic interactions of vitamin D, parathyroid hormone, calcium, and phosphate. Calcitonin gets a shout-out too. Enjoy! The Med School Phys podcast discusses topics in human physiology. Our primary aim is to help medical students learn/review high yield material for their classes and board exams. Hopefully listeners find that this alternative audio-based learning format works for them. This podcast is intended to be educational and all the information shared herein is publicly available through the internet. Med School Phys is an independent project and currently shares no affiliation with other organizations, companies, or academic institutions.You can email me questions or constructive feedback at medschoolphys@gmail.comYou can share a link to our episodes via Spreaker or encourage others to listen on their podcasting app of choice: https://www.spreaker.com/user/medschoolphysFind our Youtube channel at: https://www.youtube.com/channel/UCXEEgC1JZysYsKy9NRYisEQEpisode transcriptions can be found at: https://drive.google.com/drive/folders/12QQSFho-ThIIeZuulsblGSnnNL8oJ7ag?usp=sharingDISCLAIMER: All information, content, and materials published by the Med School Phys podcast are for informational purposes only and are NOT intended to serve as a substitute for the consultation, diagnosis, and/or medical treatment of a qualified healthcare provider. Please consult your healthcare provider regarding personal medical decisions.

In this episode, I discuss the physiologic interactions of vitamin D, parathyroid hormone, calcium, and phosphate. Calcitonin gets a shout-out too. Enjoy! The Med School Phys podcast discusses topics in human physiology. Our primary aim is to help medical students learn/review high yield material for their classes and board exams. Hopefully listeners find that this alternative audio-based learning format works for them. This podcast is intended to be educational and all the information shared herein is publicly available through the internet. Med School Phys is an independent project and currently shares no affiliation with other organizations, companies, or academic institutions.-You can email me questions or constructive feedback at medschoolphys@gmail.com -Check out my book, Read This Before Medical School: https://www.amazon.com/dp/B07YCXZM3X/ref=docs-os-doi_0 -Episode transcriptions can be found at: https://drive.google.com/drive/folders/12QQSFho-ThIIeZuulsblGSnnNL8oJ7ag?usp=sharingDISCLAIMER: All information, content, and materials published by the Med School Phys podcast are for informational purposes only and are NOT intended to serve as a substitute for the consultation, diagnosis, and/or medical treatment of a qualified healthcare provider. Please consult your healthcare provider regarding personal medical decisions.

Calcium and Phosphate homeostasis is intimately intertwined. Their regulation ties together intestines, bones and kidneys as well as key regulating hormones such as PTH and Calcitriol. Join us on the Common Rounds as Andy and Hamed go through how PTH and other hormones control calcium levels. Welcome to the Common Rounds.

Ziel dieser Studie war es, am Tiermodell Minipig eine eventuelle Zyklusabhängigkeit des Knochenstoffwechsels zu zeigen und im weiteren Verlauf der Studie die Auswirkung der Ovariohysterektomie bei diesem Großtiermodell auf den Knochenstoffwechsel anhand von ausgewählten Knochenmarkern zu untersuchen. Die Bestimmung von biochemischen Knochenmarkern hat sich als Osteoporose-Monitoring zur Analyse des Knochenstoffwechsels weit verbreitet. Bei Frauen konnte in diesem Zusammenhang eine Abhängigkeit vom Zyklus nachgewiesen werden. Für diese Untersuchung wurden 16 weibliche intakte Minipigs nach Gewicht randomisiert in drei Versuchsgruppen eingeteilt. Alle Tiere erhielten ein bedarfsgerechtes Futtermittel, wobei der Calciumgehalt in zwei Gruppen 0,69% und in der dritten Gruppe 0,9% betrug. Die Tiere einer Gruppe wurden nach 65 Wochen ovariohysterektomiert (OHX) und noch weitere 8 Wochen betrachtet. Während des gesamten Versuchszeitraums wurden zu verschiedenen Zeitpunkten Blutproben entnommen. In diesen Proben wurden zur Kontrolle des Zyklusstands die Hormone Progesteron und Östradiol und zur Beurteilung des Knochenstoffwechsels die Marker Knochenspezifische Alkalische Phosphatase (BAP) und Pyridinolin (PYD) bestimmt. Die Entwicklung der Knochenmarker BAP und PYD zeigte vor Ovariohysterektomie einen Zusammenhang mit dem altersbedingten Wachstum, wobei bei Pyridinolin ein starker Effekt im Zusammenhang mit der Calciumreduktion zu beobachten war. Dies kann auf einen Anstieg von Parathormon und Calcitriol bei gleichzeitiger Aktivierung der Osteoklasten zurückzuführen sein. Ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Zyklus und Knochenstoffwechsel konnte nicht belegt werden. Es ist zu überlegen, ob dieser Zusammenhang eventuell in einem Versuch mit größerer Tierzahl und häufigeren Blutentnahmen über einen längeren Zeitraum gezeigt werden könnte. Nach Ovariohysterektomie konnte der high turnover des Knochenstoffwechsels in einem deutlichen Anstieg der BAP-Konzentration in Woche 4 post OHX gezeigt werden. Bei der Bestimmung von Pyridinolin zeigte sich zu den jeweiligen Probezeitpunkten kein Effekt der OHX. Diese Studie bestätigt den Nutzen des Minipigs als Osteoporosemodell im Hinblick auf die Verwendung des Knochenformationsmarker Knochenspezifische Alkalische Phosphatase, um dynamische Knochenturnovervorgänge darzustellen.

In der vorliegenden Studie ist anhand von weiblichen Fischer-344-Ratten tierexperimentell erforscht worden, welche Applikationsform von Calcitriol (1,25(OH)2D3), die per subkutaner Injektion, die per Schlundsonde oder die oral über das Futter, den stärksten knochenanabolen Effekt erzielt und die stärkste Suppression der PTH-Sekretion zur Folge hat. In einem weiteren Tierexperiment wurde der Frage nachgegangen, in welchem Umfang die PTH-Suppression eine Rolle bei der antiresorptiven Wirkung von Calcitriol spielt, und ob diese antiresorptive Wirkung von Calcitriol als direkter oder indirekter Effekt am Knochen zu verstehen ist. Im ersten Versuch sind 72 weibliche, sechs Monate alte Fischer-344-Ratten in acht Gruppen eingeteilt und mit Vehikel, 0.05 oder 0.10 µg/kg KG Calcitriol entweder oral über das Futter, oral über Schlundsonde oder über subkutane Injektion zwei Wochen lang behandelt worden. Für den zweiten Versuch wurden sechs Monate alte weibliche Fischer-344-Ratten scheinoperiert (n = 24) oder parathyreoidektomiert (n = 48). Der Erfolg der Parathyreoidektomie ist über die Messung des ionisierten Kalziums im Blut einen Tag post operationem überprüft worden. Einem Teil der parathyreoidektomierten Tiere (n = 24) wurde über osmotische Minipumpen Ratten-PTH (1-34) mit konstanter Rate infundiert, um bei diesen PTX-Tieren eine Normalisierung der Blutkalziumspiegel und PTH-Blutspiegel zu generieren. Alle drei Tiergruppen (SHAM, PTX und PTX+PTH) bekamen oral über das Futter zwei Wochen lang täglich Vehikel, 0.05 oder 0.10 µg/kg KG Calcitriol. Am 5. und 1. Tag vor den Versuchenden erhielten alle Tiere eine Flourochrom-Doppelmarkierung mit Calcein. Die statische und dynamische histomorphometrische Auswertung der Semidünnschnitte, die von unentkalkt in Methylmetacrylat eingebetteten Knochen gewonnen wurden, erfolgte über halb- und vollautomatische Analyseverfahren. Mit der peripheren quantitativen Computertomographie (pQCT) sind weitere Knochenparameter, darunter die Knochenmineraldichte an Tibia und Lendenwirbelkörper bestimmt worden. Aus dem Serum und dem Urin der Ratten sind knochenrelevante Parameter mit in die Beurteilung der Experimente einbezogen worden. Die Applikation von Calcitriol über die drei verschiedenen Wege zeigte unterschiedliche Wirkungen auf den Knochenstoffwechsel, so war die Bone Formation Rate (BFR) in der oral über das Futter behandelten Gruppe am stärksten ausgeprägt. Die Calcitriol-Fütterung bewirkte am Lendenwirbelkörper, nicht aber an der proximalen Tibiametaphyse, eine deutlich gesteigerte Zunahme der gesamten Knochenfläche, der Bone Area. Die gesamte Knochenmineraldichte erfuhr, verglichen mit den Kontrolltieren, in allen behandelten Gruppen eine Zunahme. Eine verminderte Knochenresorption bewirkte allerdings nur die orale Gabe von Calcitriol über das Futter. Die scheinoperierten Ratten im zweiten Tierexperiment haben bezüglich der ausgewerteten Knochenparameter gute Übereinstimmung mit der Fütterungsgruppe aus dem ersten Experiment gezeigt. Der Vergleich der parathyreoidektomierten Tiere ohne PTH-Substitution zu denen mit PTH-Substitution ergab, dass der antiresorptive Effekt von Calcitriol, gemessen Anhand der Deoxypyridinolin-Ausscheidung über die Nieren, unter der Aufrechterhaltung eines konstanten Blut-PTH-Spiegels deutlich erkennbar war. Diese Feststellung weist auf einen direkten antiresorptiven Effekt von Calcitriol am Knochen hin. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie lassen erkennen, dass die Applikationsart einen wichtigen Einfluss auf die durch Calcitriol induzierten Effekte am Knochen bei der Ratte besitzt. Der antiresorptive Effekt von Calcitriol ist nicht allein über die Suppression der PTH-Sekretion vermittelt, sondern auch über einen direkten antiresorptiven Effekt von Calcitriol am Knochen.

Ziel dieser Studie war es, den knochenanabolen Effekt einer zyklischen Monotherapie mit Calcitriol bei weiblichen SHAM- und OVX-Ratten zu testen. Das Ergebnis der Studie hat gezeigt, dass eine zyklische Monotherapie mit Calcitriol in der Lage ist, die Knochenmasse in einem normalen oder osteopenischen Skelett zu erhöhen und legt nahe, daß sich diese Therapieform möglicherwise zur Behandlung der humanen Osteoporose eignet.

In der vorliegenden Arbeit wurde bei 50 Patienten im Mittel 39 Monate nach orthotoper Herztransplantation der Einfluss einer immunsuppressiven Therapie bestehend aus Cyclosporin A und Glukokortikoiden auf den Knochenstoffwechsel und den Sexualhormonhaushalt untersucht. Darüber hinaus befasst sich die Studie mit der Wirkung einer Standardtherapie mit Kalzium und einer Hormonsubstitution bei nachgewiesenen Hypogonadismus auf den Knochenstoffwechsel sowie den Nutzen einer zusätzlichen Therapie mit dem Vitamin D Metaboliten Calcitriol im Vergleich zu Placebo. Bei Einschluss in die Studie fand sich nur bei 10% der Patienten ein normaler Mineralsalzgehalt im Bereich der LWS, bei 48% ließ sich eine Osteopenie und bei 42% eine Osteoporose nachweisen. Die Rate der radiologisch nachgewiesenen Wirbelkörperfrakturen betrug 4%. Aufgrund der geringen Frakturrate ergab sich kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Knochendichte und der Frakturhäufigkeit bei Einschluss in die Studie. Der dynamische Knochenstoffwechsel wurde anhand der Knochenresorptionsparameter Pyridinolin, Desoxypyridinolin und des Aminoterminalen Kollagen Typ I Telopeptid (NTx) untersucht. So waren bei Einschluss in die Studie bei 47% der Patienten Pyridinolin und bei jeweils 57% Desoxypyridinolin und NTx als Hinweis auf eine pathologisch gesteigerte Knochenresorption erhöht. Die Querschnittsanalyse zeigte, dass es auch ohne präventive Therapie zu einem Anstieg des Mineralsalzgehaltes ebenso wie zu einer tendenziellen Abnahme aller Resorptionsparameter mit zunehmenden Abstand zur Herztransplantation kommt. Dies ist vor allem auf die gesteigerte Mobilität der Patienten und die Reduktion der Glukokortikoid-Dosis zurückzuführen. In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass bei 66% der Patienten nach orthotoper Herztransplantation ein erhöhter Parathormonspiegel im Sinne eines Hyperparathyreoidismus vorliegt. Als Ursache für diesen Anstieg ist vor allem die Verschlechterung der Nierenfunktion nach Herztransplantation, bedingt durch die Nephrotoxizität von Cyclosporin A, anzusehen. Dies wird durch eine positive Korrelation zwischen dem Serum-Kreatinin und dem Parathormonspiegel belegt. Bei Patienten mit erhöhtem Parathormonspiegel zeigt sich keine signifikante Verminderung der Knochendichte. Ein Grund hierfür ist einerseits die Tatsache, dass mit dem Abstand zur Herztransplantation der Mineralsalzgehalt des Knochens auch ohne Therapie ansteigt, andererseits der kurze Beobachtungszeitraum von einem Jahr und die relativ geringe Patientenanzahl. Auch das Vorliegen eines Hypogonadismus stellt einen Risikofaktor bei der Entstehung der Posttransplantationsosteoporose dar. So zeigte sich bei hypogonaden Patienten im Vergleich zu normogonaden Patienten ein signifikant niedrigerer Mineralsalzgehalt. Nach Herztransplantation kommt es bei 30% der Patienten zur Entstehung eines hypogonadotropen Hypogonadismus. Patienten mit einem nachgewiesenen Hypogonadismus wiesen inadäquat niedrige Gonadotropinspiegel mit einer normalen Stimulierbarkeit durch Gonadotropin-releasing Hormon auf. Als mögliche Ursache kommt vor allem eine Wirkung der Immunsuppression auf den Hypothalamus in Betracht. Unter einer Hormonsubstitution bei nachgewiesenem Hypogonadismus und einer Kalziumsubstitution kam es in der Calcitriol- und der Placebogruppe zu einem tendenziellen Anstieg des Mineralsalzgehaltes innerhalb eines Jahres. Die zusätzliche Gabe von Calcitriol führte zu keiner weiteren Zunahme der Knochendichte. Unter einer Therapie mit Calcitriol kam es jedoch zu einem signifikanten Abfall der Knochenresorptionsmarker und des Parathormonspiegels, ohne dass dieser die Norm erreicht. Ein Einfluss auf die Knochendichte wird möglicherweise erst später apparent. Im Vergleich hierzu kam es in der Placebogruppe unter alleiniger Substitution mit Kalzium und Hormonen zu keiner signifikanten Änderung des Parathormonspiegels und der Resorptionsmarker. Somit konnte mit dieser Studie gezeigt werden, dass eine alleinige Substitution von Kalzium und Hormonen bei nachgewiesenem Hypogonadismus im Langzeitverlauf (Einschluss im Mittel drei Jahre nach HTx) genügt, um einen weiteren Knochendichteverlust nach Herztransplantation aufzuhalten oder sogar den Mineralsalzgehalt zu steigern. Nach den bisherigen Ergebnissen kann eine generelle Therapie mit Vitamin D Metaboliten in der Spätphase nicht empfohlen werden. Unter der Behandlung mit Calcitriol kommt es jedoch zur Abnahme der Knochenresorptionsmarker und des Parathormonspiegels, so dass die Entscheidung zur Therapie mit Calcitriol individuell erfolgen sollte und insbesondere ein Einsatz in der Frühphase nach Herztransplantation noch positive Effekte erbringen könnte.