Podcasts about natalizumab

Natalizumab (Tysabri, Tyruko) wird für aktive schubförmig remittierende MS eingesetzt als Infusion oder Spritze und wirkt sehr schnell. Den kompletten Beitrag zum Nachlesen findest Du auf meinem Blog: https://ms-perspektive.de/266-natalizumab Heute geht es um Natalizumab, das unter den Handelsnamen Tysabri und Tyruko bekannt ist. Die Immuntherapie wird bei aktiven, schweren Verläufen von schubförmiger MS eingesetzt. Natalizumab ist ein migrationshemmendes Medikament, das die Einwanderung von T- und B-Zellen in das zentrale Nervensystem verhindert. Bitte denke daran, dass ich hier nur einen Überblick geben kann. Dein Neurologe und deine MS-Schwester sollten dich bei der Wahl der richtigen Therapie ausführlich beraten. Denn sie kennen deinen allgemeinen Gesundheitszustand und du solltest auch über deine Ziele, Wünsche, Ängste und Vorlieben sprechen, damit diese berücksichtigt werden können. Inhaltsverzeichnis Allgemeine Informationen Wie wird Natalizumab (Tysabri, Tyruko) bei den Immuntherapien eingestuft? Wofür ist Natalizumab (Tysabri, Tyruko) zugelassen? Wie sieht die Situation für spezielle Patientengruppen aus? Wer sollte Natalizumab meiden? Wie wirkt Natalizumab? Wie wird es eingenommen? Wie wirksam ist Natalizumab (Tysabri, Tyruko)? Risiken und Nebenwirkungen von Natalizumab (Tysabri, Tyruko) Impfungen Quellen Schlussbemerkung Quellen Für die Erstellung der Inhalte habe ich die folgenden Quellen verwendet: Vorlesung zu Natalizumab von Prof. Dr. Thomas Berger im Rahmen des Masterstudiengangs Multiple Sklerose Management Qualitätshandbuch der deutschen KKNMS zu Natalizumab (Tysabri, Tyruko) MS-Selfie Infokarten von Prof. Dr. Gavin Giovannoni Deutsches Multiple Sklerose- und Kinderwunsch-Register (DMSKW) Informationen aus dem deutschen Interview mit Prof. Dr. Barbara Kornek über pädiatrische MS Deutsche DECIMS-Informationen zu Natalizumab --- Vielleicht möchtest du auch einen Blick auf die Beiträge zu den anderen Immuntherapien werfen: #256: Dimethylfumarat (Tecfidera) und Diroximelfumarat (Vumerity) #258: Glatirameracetat (Copaxone, Brabio) #261: Interferon-beta (Avonex, Betaferon, Extavia, Plegridy, Rebif) #264: Teriflunomid (Aubagio) Bis bald und mach das Beste aus Deinem Leben, Nele Mehr Informationen und positive Gedanken erhältst Du in meinem kostenlosen Newsletter. Hier findest Du eine Übersicht zu allen bisherigen Podcastfolgen.

Welcome to the NeurologyLive® Mind Moments® podcast. Tune in to hear leaders in neurology sound off on topics that impact your clinical practice. In this episode, James Beck, PhD, senior vice president and chief scientific officer of the Parkinson's Foundation provided perspectives on a recently published Medicare claims study that highlighted major gaps and disparities in access to Parkinson disease care. He spoke on the significance of the findings, including the lack of movement disorder specialists and issues with access to mental health professionals despite high rates of depression in this patient population. Furthermore, he spoke on the ways to make specialized care for Parkinson disease more obtainable, especially for those in rural or underserved communities. Looking for more movement disorder discussion? Check out the NeurologyLive® Movement disorder clinical focus page. Episode Breakdown: 1:15 – Overview of Medicare study and objectives 2:20 – Greatest clinical take-home points from the data 4:15 – Utilizing resources to cover gaps in access 5:30 – Neurology News Minute 8:05 – Reasons for lack of mental health professional support 10:55 – Challenges with understanding depression in PD 12:35 – Ensuring access to PD care in rural/underserved communities This episode is brought to you by Medical World News, a streaming channel from MJH Life Sciences®. Check out new content and shows every day, only at medicalworldnews.com. The stories featured in this week's Neurology News Minute, which will give you quick updates on the following developments in neurology, are further detailed here: FDA Approves Sandoz's Natalizumab-sztn as First Biosimilar for Multiple Sclerosis Duchenne Agent Pamrevlumab Fails to Meet Primary End Point in Phase 3 LELANTOS-2 Trial FDA Issues Ravulizumab Complete Response Letter for NMOSD, Citing Needed Changes to REMS Program Thanks for listening to the NeurologyLive® Mind Moments® podcast. To support the show, be sure to rate, review, and subscribe wherever you listen to podcasts. For more neurology news and expert-driven content, visit neurologylive.com.

Experiencing difficulty walking is one of the most common mobility challenges faced by people living with MS. The good news is that there are things you can do -- both with a physical therapist and by yourself, at home -- that can make a real difference. Joining me to discuss improving your gait, avoiding falls, and what experts are learning from the latest research in this area is the Director of Research for the Department of Health Care Sciences at Wayne State University School of Medicine, Dr. Nora Fritz. We're also sharing the results of a study that looked at whether disease-modifying therapies had an impact on the number of hospitalizations or visits to the doctor someone with MS might experience over a 22-year period. We'll tell you about a study that measured the outcome for people with relapsing-remitting MS who were treated with autologous hematopoietic stem cell transplantation (aHSCT) compared with the outcome for people with relapsing-remitting MS who were treated with Gilenya, Tysabri, or Ocrevus. We'll share the results from a study that analyzed 56 other studies to determine the prevalence of sexual dysfunction among women living with MS. We'll tell you about a nationwide study that's about to get underway that will try to answer the question, 'Should people with MS over the age of 65 discontinue their disease-modifying therapy?' And we'll remind you about how you can join us in Napa Valley this Saturday, July 29th, for Crush MS. We have a lot to talk about! Are you ready for RealTalk MS??! This Week: Improving your balance and gait  :22 A research team analyzed the risk of hospitalization over a 22-year period for people with MS who were on a disease-modifying therapy and compared those results to people with MS who weren't on a DMT  1:21 Researchers compared patient outcomes associated with autologous hematopoietic stem cell transplantation (aHSCT) and compared them with outcomes associated with Gilenya, Tysabri, and Ocrevus  4:40 A research team in Iran analyzed results from 56 separate studies about sexual dysfunction in women with MS   8:29 Should someone over the age of 65 discontinue their disease-modifying therapy?   11:40 Dr. Nora Fritz discusses gait, balance, fall prevention and more   15:20 Share this episode  33:49 I'll be at Crush MS! Will I see you there?  34:09 SHARE THIS EPISODE OF REALTALK MS Just copy this link & paste it into your text or email: https://realtalkms.com/308 ADD YOUR VOICE TO THE CONVERSATION I've always thought about the RealTalk MS podcast as a conversation. And this is your opportunity to join the conversation by sharing your feedback, questions, and suggestions for topics that we can discuss in future podcast episodes. Please shoot me an email or call the RealTalk MS Listener Hotline and share your thoughts! Email: jon@realtalkms.com Phone: (310) 526-2283 And don't forget to join us in the RealTalk MS Facebook group! LINKS If your podcast app doesn't allow you to click on these links, you'll find them in the show notes in the RealTalk MS app or at www.RealTalkMS.com STUDY: Disease-Modifying Drugs for Multiple Sclerosis and Subsequent Health Service Use https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34949130 Tremlett's MS Research Explained: Disease-Modifying Drugs for Multiple Sclerosis and Subsequent Health Service Use https://tremlettsmsresearchexplained.wordpress.com/category/ms-disease-modifying-drug-research STUDY: Comparative Effectiveness of Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplant vs Fingolimod, Natalizumab, and Ocrelizumab in Highly Active Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37437240 STUDY: Prevalence and Risk of Developing Sexual Dysfunction in Women with Multiple Sclerosis (MS): A Systematic Review and Meta-Analysis https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-023-02501-1 RealTalk MS Episode 255: Aging With MS with Dr. John Corboy https://realtalkms.com/255 Crush MS https://crushms.org If you're living with MS, email info@crushms.org for special deep discount code Crush MS 10% Discount Code for everyone is Realtalkmsdiscount (case sensitive) Join the RealTalk MS Facebook Group https://facebook.com/groups/realtalkms Download the RealTalk MS App for iOS Devices https://itunes.apple.com/us/app/realtalk-ms/id1436917200 Download the RealTalk MS App for Android Deviceshttps://play.google.com/store/apps/details?id=tv.wizzard.android.realtalk Give RealTalk MS a rating and review http://www.realtalkms.com/review Follow RealTalk MS on Twitter, @RealTalkMS_jon, and subscribe to our newsletter at our website, RealTalkMS.com. RealTalk MS Episode 308 Guest: Dr. Nora Fritz Privacy Policy

In der 3. Folge vom ECTRIMS 2022 berichte ich von drei Themenblöcken: Early non-disabling relapses are associated with a higher risk of disability accumulation in people with relapsing-remitting multiple sclerosis / Frühe, nicht behindernde Schübe sind bei Menschen mit schubförmig remittierender Multipler Sklerose mit einem höheren Risiko für die Anhäufung von Behinderungen verbunden von Cyrus Daruwalla von der  University of Cambridge, Großbritannien Effectiveness of autologous haematopoietic stem cell transplantation in comparison with natalizumab in progressive MS / Wirksamkeit der autologen hämatopoetischen Stammzelltransplantation im Vergleich zu Natalizumab bei progredienter MS von Tomas Kalincik von The Royal Melbourne Hospital, Australien European Charcot Foundation Symposium: The patient at the centre – role of patient reported outcomes Introduction / Einführung von Helga Weiland, Co-chair of the Engagement & Coordination Team for PwMS at PROMS, Südafrika The agenda of the global patient reported outcomes for multiple sclerosis (PROMS) initiative: progresses and open questions / Die Agenda der globalen PROMS-Initiative (patient reported outcomes for multiple sclerosis): Fortschritte und offene Fragen von Mario Alberto Battaglia, President of the Italian MS Society AISM Onlus Foundation, Italien Hier geht es zum Blogbeitrag: https://ms-perspektive.de/spezial-ectrims-2022/ Bis bald und lebe ein gehirngesundes und erfülltes Leben, Nele Mehr Informationen und positive Gedanken erhältst Du in meinem kostenlosen Newsletter. Hier findest Du eine Übersicht zu allen bisherigen Podcastfolgen.

Multiple Sclerosis News Today's multimedia associate, Price Wooldridge, reads a news article about how people with MS have significantly higher and potentially damaging blood levels of zinc. He also reads “MS News That Caught My Eye Last Week: Vitamin D, Brain Health, Digoxin, Natalizumab” by Ed Tobias, from his column “The MS Wire”. =================================== Are you interested in learning more about multiple sclerosis? If so, please visit: https://multiplesclerosisnewstoday.com/ ===================================== To join in on conversations regarding multiple sclerosis, please visit: https://multiplesclerosisnewstoday.com/forums/

Dr. Huang is the Director of Center for Pediatric Immunotherapy in the Angie Fowler AYA Cancer Institute at UH Rainbow Babies & Children's Hospital, Professor of Pediatrics at Case Western Reserve University School of Medicine, and co-leader of Immune Oncology Program at Case Comprehensive Cancer Center. He also directs the Pediatric Hematology-Oncology Fellowship Program at UH Rainbow. Dr. VanHeyst is an Assistant Professor of Pediatrics at Angie Fowler AYA Cancer Institute at UH Rainbow Babies & Children's Hospital and Case Western Reserve University School of Medicine. Dr. VanHeyst has worked closely with Dr. Huang to bring a myriad of clinical trial options as direct translations from bench research to the bedside, including newly opened Phase I clinical trial using Natalizumab for treating unresectable pulmonary osteosarcoma (NCT03811886). Dr. Kristen VanHeyst completed her medical training at New York Institute of Technology School of Osteopathic Medicine, formally known as New York College of Osteopathic Medicine in 2012. She followed this with a pediatric residency at Stony Brook Children's Hospital in Stony Brook, NY, which she completed in 2015. She subsequently remained at Stony Brook Children's Hospital for an additional year to serve as a Chief Resident and Pediatric Hospitalist. Dr. VanHeyst completed her Pediatric Hematology/Oncology fellowship training in 2019 at UH Hospitals/Rainbow Babies and Children's Hospital in Cleveland, OH. As a fellow, Dr. VanHeyst joined Dr. Alex Huang's laboratory in 2017 with a primary interest in metastatic pulmonary osteosarcoma. She was appointed as an Assistant Professor of Pediatrics at Case Western Reserve University School of Medicine in 2019. Dr. VanHeyst continues her research efforts in understanding the role of the tumor microenvironment in metastatic pulmonary osteosarcoma. Based on pre-clinical data, she designed and authored a Phase I/II clinical trial using an anti-α4 monoclonal antibody as immunotherapy for pediatric, adolescent and young adult patients with relapsed, progressive and refractory disease. She hopes that continued efforts in understanding the mechanism by which metastatic osteosarcoma creates a pulmonary niche will lead to more therapeutic options for patients with this disease in the near future. Dr. VanHeyst is a recent recipient of the Hyundai Hope on Wheels Young Investigator Award and a K12 Clinical Oncology Research Program Paul Calabresi Scholar

Willkommen zu Folge 110 vom MS-Perspektive-Podcast. Ich habe heute Dr. Katja Akgün zu Gast und wir unterhalten uns über die Neuroimmunologie und ihre Bedeutung für die Behandlung von Menschen mit Multipler Sklerose. Vorstellung Dr. Akgün ist Fachärztin für Neurologie, Leiterin des Infusionszentrums am Zentrum für klinische Neurowissenschaften und Leiterin des neuroimmunologischen Labors am Universitätsklinikum Dresden. Sie arbeitet eng mit dem MS-Zentrum Dresden zusammen, da das Infusionszentrum ein Teil davon ist. Einmal hat sie bei mir vertretungsweise das Arztgespräch gemacht. Dabei habe ich sie gleich angesprochen, ob sie als Interviewgast vorbeikommen will und sie hat direkt zugestimmt. Heute gibt uns Dr. Akgün einen kleinen Einblick in das Thema Neuroimmunologie. Denn die Neuroimmunologie spielt eine wesentliche Rolle bei Multipler Sklerose. Zur Neuroimmunologie hatte ich auch schon Professor Harms zu Gast, der erklärt hat, welche Forschungsfelder die Berliner Charité genauer untersucht. Höre gerne in die Folge rein, wenn es dich interessiert. Worum geht es in der Folge? Mit Dr. Akgün spreche ich  darüber: Woran in Dresden geforscht wird? Was das für MS-Patienten bedeutet? Welche Studien im Gange sind? Und welche Verbesserungen sich daraus für Menschen mit MS ergeben? Es wird eine ganz spannende Folge, bei der ich dir viel Spaß wünsche. Transkript des Interviews mit Dr. med. Katja Akgün Nele: Hallo Frau Dr. Akgün, schön, dass Sie da sind, ich freue mich riesig. Erstmal ein ganz liebes „hallo“ nach Dresden. Dr. med. Katja Akgün (Dr. Akgün): Ja, hallo, vielen Dank, liebe Grüße zurück. Schön, dass das heute klappt. Nele: Sie sind viel beschäftigt, insofern ganz großes Dankeschön, das sie sich die Zeit genommen haben. Bevor wir beginnen, sagen sie bitte nochmal ganz kurz etwas was zu sich, wer sie sind, damit die Hörerinnen und Hörer eine gkleine Idee haben, wen ich heute interviewe. Vorstellung und berufliche Stationen Dr. Akgün: Ich bin Katja Akgün, gehöre zum Dresdner Team von Professor Tjalf Ziemssen. Wir arbeiten beide eng zusammen. Ich bin groß geworden in dem Team und habe dort den Bereich kennengelernt und die Liebe zum wissenschaftlichen Aspekt bezüglich der Multiplen Sklerose gefunden. Ich habe hier in Dresden studiert, komme zwar nicht direkt hier aus der Region, sondern ein bisschen mehr nördlich aus der Oberlausitz. Aber ich bin sozusagen gar nicht weit weggezogen, sondern in Dresden gelandet. Habe hier studiert und damals meine Doktorarbeit bei Professor Tjalf Ziemssen gemacht. So bin ich in das Team gekommen. Initial , wollte ich gar nicht Neurologie machen, es hat mich aber so gefangen und bis heute nicht mehr losgelassen. Deshalb habe ich recht schnell meinen Schwerpunkt in der MS und in der Neuroimmunologie gefunden. Ich lebe hier mit meinem Mann und meiner Tochter. Mein Mann kommt eigentlich aus Gießen, das ist eine „Ost-West-Liebe“ bei uns, aber sind hier fest verankert und das passt alles ganz gut. Persönliche Motivation für den Beruf Nele: War das spannende Thema bei Professor Ziemssen der ausschlaggebende Punkt oder was war Ihre Motivation, dass sie letztendlich doch in die Neurologie reingerutscht sind? Gab es einen ganz speziellen Auslöser? Dr. Akgün: Naja, es war initial so, ich hatte damals im Studium immer ganz kurze Berührungspunkte mit den Fächern. Die Neurologie kommt im Medizinstudium relativ spät dran. Ich wollte damals eine Doktorarbeit machen und wissenschaftlich arbeiten, also richtig im Labor. Das wusste ich. Ich habe gesagt „wenn ich schon eine Doktorarbeit mache, dann richtig. Da will ich eine Pipette in der Hand halten und mit Zellkultur arbeiten und alles, was das Herz begehrt in der experimentellen Wissenschaft“. Einstieg ins Team vom MS-Zentrum Dresden Dann habe ich erstmal querbeet geschaut und Herr Ziemssen war damals noch ein junger Assistenzarzt, der gerade nach Dresden gekommen war und sein Labor aufgebaut hat. Er hat Leute gesucht, die das mit ihm machen wollen und so bin ich in das Team gerutscht und habe auch erstmal primär immunologisch gearbeitet und das ging dann letztendlich immer weiter. Das waren interessante Projekte. Begonnen hat es mit meiner Doktorarbeit, dabei habe ich bereits gemerkt „mit einer Doktorarbeit ist das Feld bei Weitem nicht abgedeckt“ und dann führte letztlich eins zum anderen. Ich habe mich zwar schon immer sehr für die Immunologie interessiert, also auch andere Autoimmunerkrankungen wie Rheumatologie, Dermatologie. Solche Fächer kamen prinzipiell auch in Frage, aber mir hat mal jemand gesagt „mach das, wo dein Herz hängt und wo du glaubst, dass dich das dein Leben lang begeistern kann. Immerhin musst du es dein Leben lang machen als Job“, und da habe ich gesagt „wenn ich ehrlich bin, ist es die Neurologie mit der Neuroimmunologie“. Herr Ziemssen hat mir zudem eine super Option in seinem Team angeboten. Da wäre ich schön dumm gewesen, wenn ich eine Kehrtwende gemacht hätte. Nele: Sehr gut, begeisterte Leute, das brauchen wir. Dann macht das Forschen ihnen mehr Spaß und sie finden auch mehr heraus. Womit beschäftigt sich die Neuroimmunologie im Allgemeinen und spezifisch auf die MS bezogen? Dr. Akgün: Neuroimmunologie ist ja eigentlich ein sehr großes Thema. Letztendlich geht es ja um autoimmune Phänomene bei neurologischen Erkrankungen. Die Multiple Sklerose ist da einfach so sehr im Fokus, weil sie die Erkrankung ist, wo wir den größten Patientenstamm haben. Es gibt aber viele neuroimmunologische Erkrankungen, beispielsweise das Guillain-Barré-Syndrom. Auch die Myasthenie ist letztendlich eine autoimmun vermittelte neurologische Erkrankung. Wir bei uns im Zentrum im Dresden fokussieren uns viel auf die chronisch-entzündlich Erkrankungen des zentralen Nervensystems und da ist die Multiple Sklerose eine der größten Vertreter. Die Neuroimmunologie beschäftigt sich dann natürlich mit ganz unterschiedlichen Facetten dieser Krankheitsbilder, hinterfragt also „was ist die Pathogenese? Wie entsteht diese Erkrankung? Wie wirken Medikamente? Wie müssen vielleicht Medikamente wirken, um gezielter diese Erkrankungen therapieren zu können?“. Aber eben auch Thema Biomarker-Monitoring, das in den letzten Jahren sehr in den Fokus geraten ist. Das sind Felder, die vom neuroimmunologischen Bereich abgedeckt werden und eigentlich das klinische Setting unterstützen sollen. Was haben sie in den letzten Jahren Neues über die Entstehung der Multiplen Sklerose herausgefunden? Dr. Akgün: Man muss klar sagen, dass wir das nicht alleine machen. Das ist Teamarbeit und da geht der Trend in den letzten Jahren deutlich hin. Ich bin jetzt ungefähr zehn Jahre in der Klinik. In der Zeit gab es schon einen immensen Wandel, dass man nicht mehr alleine in seinem Labor steht, sondern ein Team vor Ort hat, aber auch kooperiert mit anderen Laboren, weil jeder seine Expertise hat und wir heute schon feststellen, dass das so komplex ist und es auf so viele neue Messtechniken ankommt, dass wir zusammenarbeiten müssen. Den Wirkmechanismen der MS auf der Spur Es ist ja bekannt und oft diskutiert, dass die MS eine T-Zellen-mediierte Erkrankung ist, also die T-Zellen eine ganz wichtige Rolle spielen. Auch die B-Zellen sind gerade in den letzten Jahren sehr in den Fokus gerückt. Man hat das früher hinten angestellt und diese Erkenntnis, dass die T- und B-Zellen da sehr viel mehr interagieren miteinander und beide Funktionen und Schlüsselfunktionen haben, das sind Erkenntnisse aus den letzten Jahren. Andere Faktoren aber auch und das ist ein Schwerpunkt gewesen, den wir bei uns im Labor maßgeblich mit begleitet haben, ist der Aspekt, dass gerade T- und B-Zellen erstmal einen Auftrag kriegen müssen, bevor sie überhaupt aktiv werden und z. B. eine autoimmune Reaktion generieren können, also eine Reaktion gegen den eigenen Körper. Das machen nämlich sogenannte antigenpräsentierende Zellen oder dendritische Zellen und man weiß heute, dass wenn man die z. B. gezielt programmiert oder auch programmieren kann, man folglich eine T-Zell-Antwort verändert. Man vermutet zum einen, dass diese antigenpräsentierenden Zellen eine maßgebliche Rolle in der Entstehung der MS spielen und das konnten wir in unserem Labor mit verschiedenen Projekten und Messungen und Gewebeuntersuchungen nachweisen. Neue Behandlungsansätze Und es gibt jetzt – diese Ansätze kommen primär aus der Onkologie – schon die Idee, dass man die vorgeschalteten Zellen gezielt programmiert und verändert, um dann T- und B-Zellen – man sagt auch antigenspezifisch – also wirklich ganz selektiv positiv beeinflussen zu können. Der Vorteil dabei ist, dass man andere Funktionen des Immunsystems unbeeinflusst lässt und damit komplett erhält. Somit bleibt die Immunkompetenz weiterhin erhalten, was bisher manchmal ein Problem von immunsupprimierenden Therapien ist. Nele: Und sicherlich dadurch auch weniger Nebenwirkungen erzeugt, oder? Je spezifischer man wird, desto weniger Nebenwirkungen treten auf. Dr. Akgün: Exakt. Genau das ist das Ziel. Nele: Okay und da schauen sie, wie sie die Zellen sozusagen umprogrammieren. Die sind falsch programmiert und sie schauen, wie sie denen charmant vermitteln können, sich für die Person mit MS günstiger zu verhalten. Dr. Akgün: Sie haben es ganz schön gesagt, dieses charmante Vermitteln ist ja das, was bedeutet, dass es weniger Kollateralschäden gibt im Organismus und das wiederum bedeutet weniger Nebenwirkungen. Daher ist der charmante Weg das, was wir uns wünschen. Nele: Sehr gut. Jetzt haben sie auch gesagt, sie führen z. B. Studien zur Wirksamkeit von Therapien bei MS durch und dass sie dafür Biomarker nutzen. Ich glaube nicht jeder weiß genau, was Biomarker sind. Könnten sie das bitte einmal kurz und simpel erklären. Was sind Biomarker? Dr. Akgün: Auch das ist wieder ein sehr großer Begriff. Ich glaube was viele sich nicht immer so vor Augen führen, ist, dass ja alles, was sie als Patient an Untersuchungen erfahren in der Routinevorstellung beim Neurologen, Biomarker sind, die erhoben werden. Ein Biomarker ist eigentlich nur ein Messwert, der uns einen Zustand gibt über eine Erkrankung. Im besten Fall ist dieser Messwert sehr spezifisch, also selektiv für die Erkrankung und ich kann ihn bei wiederholten Messungen immer wieder gleich detektieren. Biomarker können ein Abbild sein für Reaktion, ein Ansprechen z. B. auf eine Therapie oder ein Indiz für eine Verschlechterung oder Verbesserung einer Erkrankung und somit ist es ein sehr großes Feld. Es gibt viele klinische Biomarker, da wären z. B. die neurologische Untersuchung –  der EDSS. Dann haben wir das MRT, auch das ist ein Biomarker, wenn man es so will, aber das Feld wird aktuell in den Studien sehr erweitert, weil diese Laborbiomarker, also die kleinste Funktion in dem großen Ganzen in den Fokus rücken und diese klinischen Marker immens unterstützen können. Wie viele interessante Biomarker aus dem Bereich der Neuroimmunologie haben Sie gefunden und wie gut geben diese Aufschluss darüber, ob eine Therapie wirkt oder vielleicht sogar in welcher Sensitivität? Dr. Akgün: Man muss sagen, wenn man sich traut in die Literatur der Neuroimmunologie und Biomarker zu gehen, wird man immens viele Sachen finden. Die Grundlagenwissenschaft spuckt immer wieder total spannende Parameter aus und das ist totaler Wahnsinn, was man da messen kann. Das ist auch ein bisschen die Intention, die wir haben mit unseren Studien. Sinnvoll ist es immer dann, wenn es am Ende beim Patienten landet. Wenn es hochrangig in einem Journal publiziert ist und dann steht es da auf weißem Papier, ist dem Patienten noch nicht geholfen. Deshalb wollen wir die Parameter heraus selektieren und die Techniken so gut zu verfeinern, dass es einfach messbar wird, effizient und kostengünstig ist und einen direkten Bezug zur Erkrankung hat. Wenn man das mal herunterbricht, bleibt aktuell gar nicht mehr so viel übrig. Etablierte Biomarker der Neuroimmunologie bei MS Was wir schon relativ regelmäßig nutzen, wenn MS-Patienten eine Immuntherapie bekommen, ist der Immunstatus. Man kann z. B. ein Blutbild machen, auch das wäre schon ein Biomarker. Aber man kann an dem Punkt noch sehr viel weiter in die kleinen Gruppen der Immunzellen gehen und diese Differenzierung zeigt uns bei verschiedenen Erkrankungen sehr gut auf, ob eine Therapie genommen wird oder nicht und auch wie intensiv der Effekt letztendlich in dem Immunsystem ist. Das funktioniert zum Beispiel für Natalizumab oder beim Fingolimod. Diese Typen von Biomarkern, setzen sich relativ gut durch und gehen in die Routine über. An der Schwelle zur Routine Demgegenüber gibt es aber andere Parameter wie bspw. Zytokinmessungen oder besonders aktuell die Neurofilamente, die an der Schwelle stehen zur Routine. Da wissen wir, das macht sehr viel Sinn. Die Krankenkassen interessieren sich dafür noch nicht wirklich, weil es natürlich immer Geld kostet, aber viele Patienten sind in immunologischen Studien oder man kann es auch auf Igelleistungen oder individuelle Abstimmungen machen und da wird es auch schon herangezogen. Nele: Jetzt muss ich nochmal ganz kurz rückfragen. Das klang gerade so, als ob sie bei manchen Medikamenten sehen können, ob der Patient, der die Therapie nehmen soll, diese überhaupt nimmt, oder? Denn „Therapietreue“ ist ja ein wichtiger Punkt. Ich habe das Thema zwar noch nicht individuell im Podcast angesprochen, will aber noch eine Folge dazu machen. Denn natürlich ist es hilfreich, zu wissen, ob der Patient sein Medikament nimmt oder nicht. Ansonsten denkt man „der Wirkstoff wirkt nicht, aber es liegt nicht am Wirkstoff, sondern daran, dass der Patient das Medikament nicht nimmt“. Ist das korrekt zusammengefasst? Dr. Akgün: Genau. Es gibt solche Möglichkeiten das zu monitoren. Nicht für alle Therapien so einfach, aber für bestimmte Präparate schon. Nele: Das ist ja gut für die allgemeine Aussage zur Wirksamkeit von Medikamenten. Dr. Akgün: Genau, was sie gerade angesprochen haben. Gerade wenn eben doch eine Krankheitsaktivität da ist. Da sollte im Arzt-Patienten-Vertrauen, unter vier Augen, ehrlich zugegeben werden, ob man das Medikament nimmt oder nicht, weil am Ende macht der Patient die Therapie nicht für mich als Arzt, sondern für sich und da muss man die Karten auf den Tisch legen. Aber prinzipiell kann man so etwas durch solche Biomarker differenzieren. Wie bestimmen sie die Biomarker und was verraten ihnen die Ergebnisse? Dr. Akgün: Das ist sehr vielfältig. Der Klassiker ist das Blut, obwohl man sagen muss, das ist eine relativ einfach zu erhebende Substanz. Sie ist in gewissen Mengen verfügbar und es macht keine zusätzlichen Umstände „ein Röhrchen mehr abzunehmen“, wenn die Patienten ein Routinemonitoring kriegen wo Leberwerte, Nierenwerte, etc. überprüft werden. Das gehört ja häufig zum Standardsetting mit dazu. Und die neuen Biomarker ergänzen dabei die Diagnostik. Es ist einfach ein sehr gutes Spiel, denn im Blut ist es ein Kompartment, was auch ein Immunkompartment ist, insofern dort zirkulierende Immunzellen abgebildet werden, die ja auf Wanderschaft sind und im besten Fall schon zeigen, was im restlichen Organismus ist, also ein Spiegel ist. Alternativen zum Liquor? Was natürlich trotzdem noch intensiv verwendet wird, ist der Liquor, also das Nervenwasser. Gerade bei der Multiplen Sklerose spielt das in der Erstdiagnostik eine sehr, sehr wichtige Rolle und man würde sicherlich noch häufiger Liquor entnehmen. Es ist eine exzellente Substanz, um eine sehr gute Aussage zu treffen, was zerebral, also im Zentralnervensystem, vor sich geht. Aber das ist natürlich eine Maßnahme, die man sich jetzt nicht alle drei Monate gönnen möchte und daher muss man andere Möglichkeiten finden und diskutieren, wie man möglicherweise schon eine Aussage treffen kann, wie die Konstellation im Nervenwasser ist, aber weniger invasiv und weniger kompliziert zu entnehmen ist. Das Potenzial von Bioproben wie Urin und Stuhl Andere Parameter sind momentan auch viel in Diskussion oder andere Substanzen oder Bioproben. Urin ist relativ einfach zu gewinnen und hat viele Analyten, die eine gute Aussagekraft haben. Das ist auch sehr im Fokus im Moment, wie man das weiter nutzen und verwenden kann. Stuhlproben, das klingt jetzt etwas eigenartig, aber das ist ja auch hier schon im Podcast in Diskussion gewesen. Da Ernährung und Immunsystem eng zusammenhängen, wird sich vielleicht auch in Zukunft einiges tun, und man wird herausfinden, ob man darüber eine Aussage treffen kann hinsichtlich Biomarkern in solchen Proben. Das sind ein bisschen die Klassiker. Alles andere ist schon sehr speziell. Man kann natürlich auch Hirnbiopsien machen und solche Aspekte. Das ist aber sehr individuell. Da muss man sehr komplizierte Fragestellungen haben. Das gehört nicht zu unserem Routinegeschäft. Nele: Ja, das klingt auch nicht so schön. Ich gebe, glaube ich lieber Urin und Blut ab. Und Lumbalpunktion ist etwas, worum sich die meisten MS-Patienten nicht so reißen. Dr. Akgün: Richtig. Nele: Jetzt haben sie bereits angesprochen, dass es verschiedene experimentelle Verfahren und Methoden gibt, die sie nutzen. Wenn es dich, liebe Lesering, lieber Leser interessiert, schau gern auf der Webseite nach, dort sind alle gelistet. Man findet dort unter anderem Zellkultur, verschiedene Analysen und Zellsortierung. Wie komplex sind die Untersuchungsverfahren und -methoden? Braucht man spezielle Geräte dafür? Eine hohe Rechenleistung? Gut ausgebildete Fachkräfte? Viel Zeit oder alles in Kombination? Dr. Akgün: Alles in Kombination trifft es ganz gut. Wir haben verschiedene Projekte oder auch Analysestufen im Labor, die zu unserem Forschungsauftrag gehören. Grundlagenforschung Manchmal sind die Analysetechniken noch sehr basal. Alles wird mit der Hand zusammenpipettiert, Zellen unter dem Mikroskop einzeln ausgezählt. Das ist die Essay-Entwicklung, die ersten Schritte. In dem Stadium wird viel probiert. „Wie muss ich die Konzentration zusammenstellen?“, etc. Da wird z. B. auch viel über Zellkultur gemacht. Das ist aber eine gute Möglichkeit, um sich an Biomarkermessungen heranzutasten. Vollautomatisierte Verfahren Dann gibt es bei uns auch im Labor vollautomatisierte Geräte. Dafür nehme ich die Probe des Patienten. Die wird auf das Gerät gestellt und nach vier Stunden gehe ich wieder ans Gerät und habe einen Messwert, eine Ausgabe mit einem Referenzbereich und das sind schon die Analyten, die sehr an diesem Routinesetting sind. Analysen im Zwischenstadium Außerdem haben wir viele Projekte, die sich genau in der Mitte befinden. Meist läuft das über eine unserer vielen Kooperationen. Ich denke da gerade an die Zellmechanik. Das ist eine Messtechnik, die zellmechanische Eigenschaften von Immunzellen beurteilen kann und die wir in Kooperation versuchen zu hinterfragen „wie nützt uns diese Messtechnik speziell bei unseren MS-Patienten, als Diagnosemöglichkeit oder als Therapiemonitoring?“ Da haben wir schon viel Erfahrung und das sind auch Prozedere, die automatisierter werden. Deshalb muss man ein bisschen differenzieren, was wir für ein Labor sind, weil es ja viele Arten von Laboren gibt. Diese Routinelabore, wo ich meine Serumprobe hinschicke und meine Leberenzyme und Nierenenzyme erhalte, sind vollautomatisiert. Das ist hoch qualitätsmangementgeprüft. So etwas sind wir nicht primär, sondern wir die Stufe davor, die an der Entwicklung beteiligt ist, um irgendwann Essays genau in dieses Routinesetting zu führen, und das ist notwendig, damit es irgendwann kosteneffektiv wird. Wenn Sie jemanden haben, der gut ausgebildet ist, dann aufwändige Geräte, die komplex auch in der Bedienung sind, das braucht Zeit, das braucht Equipment. Das ist teuer und für den Durchsatz, der ja heute auch Medizin bedeutet, eben noch nicht geeignet, aber wo die Reise hingeht für solche Biomarker. Zusammenfassung Biomarker Entwicklung Nele: Okay, also sie übersetzen quasi Forschung, schauen sich das ganz von Beginn an und skalieren es größer „inwieweit ist das machbar?“. Auf dem Weg fliegen ein paar Kandidaten raus, aber die übriggebliebenen werden irgendwann zur Routineuntersuchung. Uns diese finalen Biomarker kann ich dann bei einem normalen niedergelassenen Arzt erheben, der nicht an der Uniklinik sein muss. Dieser Arzt schickt meine Bioproben in ein Labor, wo sie analysiert werden und erhält eine gute Aussagekraft über meine Krankheit oder Aktivität der MS, oder? Dr. Akgün: Korrekt, ganz genau. Nele: Super. Jetzt würde mich noch das Thema Neurofilament-Leichtketten-Analyse interessieren, weil ich gelesen habe, dass es eine schöne Möglichkeit wäre, dass man irgendwann in Zukunft dann keine Lumbalpunktion mehr braucht. Erklären sie bitte die Neurofilament-Leichtketten Analyse genauer? Wo nehmen sie die Proben dafür? Dr. Akgün: Also wir n unserem Labor, aber auch in Dresden an sich, und diese Meinung teilen viele andere Kollegen weltweit, die sich mit diesem Parameter beschäftigen, sind der Meinung, dass das ein sehr sinnvolles Add-on ist im Monitoring der Patienten. Neurofilamente gehören zum Zytoskelett von Neuronen, die wir im Gehirn und im Rückenmark finden. Wenn diese Neuronen zerstört werden, werden die zytoskelettalen Produkte, also Neurofilamente, freigesetzt. Den Prozess kennt man schon viele Jahre. Man kann das z. B. im Liquor sehr gut messen, weil Patienten eben mit einer neuronalen Zerstörung sehr hohe Werte an diesen freigesetzten Neurofilamenten im Liquor haben. Das weiß man, das hat man auch oft schon diagnostisch gewählt, aber wie sie eben richtig gesagt haben, ist das ein Marker, der sich nicht dafür eignet, regelmäßig erhoben zu werden. Die Entnahme von Nervenwasser ist eine schwierige Konstellation. Neurofilamente zeigen an, wie aktiv die MS ist Bei der MS spielt es deshalb so eine interessante Rolle, weil wir heute wissen, dass dieser Schaden, der über die Neurofilamente angezeigt wird, ein Indiz dafür ist, wie aktiv die Erkrankung gerade ist. Wir können ja die Schübe mit dem Patienten differenzieren, diskutieren, ob da ein klinischer Schub da ist. Wir machen das MRT als Unterstützung, ob neue Läsionen aufgetreten sind, aber wir wissen, dass das seine Detektionsgrenze hat. Und wenn eben noch ein Minischaden da ist, den der Patient nicht einmal merkt, den das MRT auch nicht misst, dann können uns sehr wahrscheinlich die Neurofilamente an dem Punkt unterstützen und anzeigen z. B. „funktioniert die Therapie gut oder sogar richtig gut?“ Und das wollen wir ja eigentlich wissen. Was ist der ELISA? Wie funktioniert er? Die Neurofilamente sind deshalb jetzt wieder in den Fokus gerückt, weil es neue Techniken gibt, die minimalste Mengen an diesen Neurofilamenten messen können und das hat dazu geführt, dass man festgestellt hat „die Dinger sind ja auch im Blut vorhanden“. Die Konzentration ist zwar sehr, sehr viel geringer als im Nervenwasser, aber das korreliert eng. Ich muss sie halt dort nur messen können. Dafür hat man eine Technik genommen, den ELISA, den man auch im Nervenwasser anwendet. Man hat sozusagen Beats verwendet. Beats sind kleine Kügelchen, ähnlich Magnetkugeln – die haben an der Oberfläche einen Antikörper und dieser Antikörper kann das Neurofilament binden. Man kann dann dieses gebundene Neurofilament über Gegenfärbung und Fluoreszenzsignale sichtbar machen, das ist der ELISA. Das Problem beim ELISA ist aber oft, dass das Signal zu schwach ist. Diese Einzelbeats, also das Binden auf diese einzelnen Magnetkügelchen erlaubt, dass die Magnetkügelchen in einem Schritt vor der Messung aufgetrennt werden und das Gerät jedes einzelne Magnetkügelchen abscannt, ob es da ein kleines, gebundenes, gefärbtes Protein, also Neurofilament-Protein findet. Dadurch können sogar einzelne Proteine nachgewiesen werden. Einfach nur die Differenzierung einer seit Jahren etablierten Analysetechnik auf einzelne Magnetbeats, die dann selektiv abgearbeitet werden, erlaubt diese Messgrenze so immens sensitiv zu machen und man kann sozusagen einzelne Sandkörner in zehn Schwimmbecken nachweisen, so genau ist diese Technik. Das ist schon sehr fortgeschritten, sehr automatisiert und auch Durchsatzmedizin. Sprich, man kann viele Proben in kurzer Zeit damit analysieren und daher gibt es hier schon sehr viele, sehr gute Untersuchungen und wir wissen, dass das Neurofilament ein sehr guter Marker ist, um Krankheitsstabilität vs. -aktivität zu differenzieren. Potenziale der Neurofilament-Messung Da rückt dann natürlich in den Fokus, dass man sagt „Mensch, kann ich das nicht nutzen, um mir das Nervenwasser zu sparen und möglicherweise auch MRT?“, obwohl man vorsichtig sagen muss, dass das MRT uns natürlich noch ein bisschen mehr Auskunft gibt. Aber um mal eine Idee aufzuzeigen, wenn ich alle drei Monate zum Neurologen komme, meine Beschwerden berichte, könnte ich bei diesem Besuch meinen Neurofilamentwert mit untersuchen, genauso wie ich den neurologischen Status ermittle. Dann wüsste ich, die aktuelle Behandlung „passt oder passt halt nicht?“. Das ist etwas sehr Neues und sehr Spannendes, wo wir hoffen, dass wir das Patienten in der Zukunft sehr viel häufiger in der Routine anbieten können. Nele: Super. Denn viele MS-Patienten haben Angst vor der Lumbalpunktion. Und beim MRT ist es ähnlich, da brauchen manche Betroffene extra Beruhigungsmedikamente, für die Untersuchung. Und wenn diese Menschen vielleicht nur ins MRT müssen, wenn man sieht „hier gibt es eine stärkere Aktivität“, das wäre für viele eine große Erleichterung. Ich stelle mir das jetzt so vor, finde ich nur ein Korn im großen Wasserbecken, ist alles okay, aber wenn da ein kleines Häufchen Sand ist, bedeutet das leider viel Aktivität und dann muss etwas passieren in irgendeiner Art und Weise. Dr. Akgün: Ganz genau. Nele: Okay, super. Aber das finde ich ganz toll, schöne Sache. Blitzlichtrunde 1. Vervollständigen Sie den Satz: Für mich ist die Multiple Sklerose…? Dr. Akgün: …eine Erkrankung, die aktuell sehr im Fokus der Gesellschaft steht. Das finde ich super, weil es eine Erkrankung ist, die in den Fokus muss. Sie braucht eine extrem große Lobby und Leute, die fordern und wollen und Verbesserungen wollen für die Patienten, damit wir unsere Sache einfach auch besser machen, die, die in der Wissenschaft sind und die, die in der Versorgung sind. Nele: Ja, das ist auf jeden Fall auch meine Wahrnehmung. Da passiert gerade unglaublich viel und zum Glück auch im chronischen Bereich, der in den zurückliegenden Jahren nicht so im Fokus war und in den ja doch viele – zumindest von den älteren Patienten – rutschen bzw. gerutscht sind. Welche Internetseite können Sie zum Thema MS empfehlen? Dr. Akgün: Natürlich unsere Website. Ich glaube halt, dass der Dschungel der Websites oder wo man sich Inhalte runternehmen kann, groß ist. Es ist für Patienten manchmal schwierig zu differenzieren „welchen Informationen kann ich trauen und welche sind für mich als der Typ, der ich bin, wichtig und richtig?“. Wir machen daher die Patientenpodcasts und wollen aufklären. Auf der Webseite findet man den entsprechenden Link. Das ist das, was ich empfehlen kann, und ich finde solche Plattformen einfach toll, wie sie es jetzt haben, weil das echt ist, das ist real und da kann man sich austauschen und das sind verlässliche Informationen und das ist das, was die Patienten brauchen. Nele: Genau, wissenschaftlich fundiert. Ich kann den Patientenpodcast vom MS-Zentrum Dresden auch nur weiterempfehlen. In einer Folge lernt man auch ihr neuroimmunologisches Labor genauer kennen. Dr. Akgün: Also das, was ich gerade gesagt habe, haben wir in dem Patientenpodcast vom Labor mal ein bisschen visualisiert, weil man muss da drin sein. Wir machen das jeden Tag. Deshalb wissen wir, wovon wir reden, aber es ist auch für ärztliche Kollegen oft sehr abstrakt und das war  die Idee in dem Podcast, dem Patienten das mal ein bisschen zu zeigen. Da kann man sich das auch nochmal genauer anschauen, wie das wirklich aussieht und was wir da machen. Das war die Idee von diesem Podcast. Nele: Die Folge muss ich mir in den nächsten Tagen unbedingt noch anschauen. Als Letztes habe ich den Schlafpodcast gesehen, der war auch ganz toll. Für dich da draußen, unbedingt einschalten. Man muss dafür nicht Patient am MS-Zentrum in Dresden sein. Solange du der deutschen Sprache mächtig bist, ist das eine sehr interessante Informationsquelle. Und die Folgen machen Spaß. Welchen Durchbruch wünschen sie sich für die Forschung und Behandlung der MS in den kommenden fünf Jahren? Dr. Akgün: Naja, was ich schon hoffe und da bin ich auch relativ optimistisch, ist, dass sich die individuelle Therapie durchsetzt. Davon bin ich ein Verfechter. Wir reden immer davon, dass MS die Erkrankung mit den tausend Gesichtern ist, was ja impliziert, dass die Patienten alle unterschiedlich sind. Und jeder, der reinkommt, ist unterschiedlich. Das ist er als Mensch und das ist seine Erkrankung auch. Und meine Hoffnung, und daher arbeiten wir auch so kräftig an solchen Sachen, ist, dass Biomarker dabei helfen können zu differenzieren „wen habe ich da vor mir? Was braucht er für eine Therapie? Warum wirkt die Therapie? Warum ist die andere vielleicht nicht so optimal für den Patienten und wie sieht das individuelle Monitoring aus?“. Also dass wir individueller werden, personalisierter und dafür brauchen wir ein paar mehr Werkzeuge, als wir sie heute haben. Aber da tut sich Gott sei Dank sehr, sehr viel. Nele Handwerker: Darauf freue ich mich auch. Das finde ich ganz spannend, was sich da gerade alles regt. An dich da draußen nochmal der Aufruf Wenn du gefragt wirst, an einer Studie teilzunehmen, bitte, bitte mach das. Nur so können Experten, wie Frau Dr. Akgün und alle anderen Forscherinnen und Forscher und Neurologen, uns zunehmend besser helfen. Ich nehme immer an allen Studien teil, lasse mir den Sinn und vorab immer von meinem behandelnden Neurologe, Professor Ziemssen, erklären. Und er erklärt die Studien auch immer super, sodass ich gerne teilnehme, da, wo ich helfen kann. Ich habe zum Glück die MS nicht so schlimm, insofern bin ich nicht für alles qualifiziert, aber ich finde Studien immer sinnvoll und wichtig. Natürlich werden dadurch auch Sackgassen herausgefunden, ganz klar, nicht alles führt zum Erfolg, aber so ist Forschung. Verabschiedung Möchten Sie den Hörerinnen und Hörern noch etwas mit auf dem Weg geben? Dr. Akgün: Ich mache ja auch Sprechstunden, und habe dabei viele Patienten kennengelernt und ich glaube, am Ende ist es wichtig, dass man merkt, und lernt und für sich interpretiert, wer man ist und wo man mit seiner Erkrankung hin will. Wir sind Experten und ich bin ein Verfechter der Schulmedizin, aber am Ende sind das alles Beratungen. Man will den Patienten etwas an die Hand geben, aber man muss sich selbst treu bleiben und ich glaube, das ist das Wichtige. Und dass man objektiven Empfehlungen erstmal zuhört. Was man daraus für sich selber mitnimmt, und dann entscheidet liegt in eigenen Ermessen. So muss man durch das Leben gehen, mit oder ohne Erkrankung. Wie kann man am besten über die Forschung und Ergebnisse des neuroimmunologischen Labors an der Uniklinik Dresden informiert bleiben? Dr. Akgün: Auf der Website vom Zentrum für klinische Neurowissenschaften sind wir als Labor mit verlinkt. Wir werden das jetzt auch etwas aktueller halten. Das ist sozusagen ein Ziel, damit wir das für die Patienten sichtbarer machen, sonst ist es ja immer sehr im Forschungssetting. Wenn man sich da nicht bewegt, bekommt man es sonst nicht mit. Das zum einen und über Podcasts bzw. Patientenveranstaltungen – und das wäre über den Newsletter. Dort geben wir unsere Updates heraus. So wollen wir für die Patienten verständlich vermitteln „was ist jetzt neu? Was ist für mich als Patient relevant von diesen eher wissenschaftlich angehauchten Sachen?“ Und das in regelmäßigen Abständen. Nele: Ein ganz herzliches Dankeschön, Dr. Akgün! Weiter ganz viel Erfolg für sie, ihr Team und natürlich auch die ganzen Teams weltweit, die am Thema Neuroimmunologie arbeiten. Das ist ja auch etwas Schönes, zusammen findet man mehr raus. Dann ihnen eine gute Zeit und viele Grüße nach Dresden. Dr. Akgün: Lieben Dank, Grüße zurück. Bis bald. Tschüss. Nachwort Wie gesagt, mich plagt die MS zum Glück nicht so sehr, toi, toi, toi und mein Medikament wirkt von Anfang an, aber vielleicht ist es bei dir anders, du hast schon mehrere Therapien durch und es wäre ja total schön, wenn man in Zukunft wirklich von Anfang an sehen kann „du bist Typ X“ und man kann dir mit der „Therapie Beta“, helfen. Die wird bei dir anschlagen und zum Erfolg führen und man kann das auch messen, wie gut sie zum Erfolg führt und was man noch anderes machen muss, damit man die MS wirklich so zeitig wie möglich, so gut wie es geht aufhalten, am besten auf Pause-Modus setzen kann und das bis zum Lebensende. Das wäre doch das Schönste. Und vielleicht gehörst du da draußen auch zu den Menschen, die Angst vor MRT-Untersuchungen haben. Dann wäre es natürlich wunderbar, da nur rein zu müssen, wenn es nötig ist. Mich stört das nicht. Ich hatte das nur einmal, da war ich gerade in einer ängstlichen Phase. Ansonsten bin ich psychisch gut gewappnet und gehe ohne Probleme ins MRT. Es ist halt laut, aber ansonsten stört es mich nicht. Da ist ganz viel Tolles im Fluss und nochmal zur Wiederholung die Aufforderung: Wenn es Studien gibt, die dir nicht weh tun, beim Blutabnehmen ist es vielleicht ein kurzer Piks, aber im übertragenen Sinne, dann nimm bitte daran teil. Das hilft dir selber und uns allen. Studien sind sehr wichtig, sie ermöglichen neue Erkenntnisse. Ankündigung Folge 111 Beim nächsten Mal, interviewe ich MS-Patientin Melanie, die bei Instagram auch als @melsworldinpictures“ zu finden ist. Sie wird mir Rede und Antwort stehen zu ihrem Leben mit MS. Bei Melanie spielt die Psyche ein ganz großes Thema, und wirkt sich stark auf ihre MS aus. Ein spannendes Interview mit einer ganz tollen Frau. Einschalten lohnt sich. ++++++++++++++++++++ In diesem Sinne wünsche ich dir alles Gute und komm gesund durch die Erkältungszeit. Tschüss, Nele Mehr Informationen rund um das Thema MS erhältst du in meinem kostenlosen MS-Letter.

Just a few weeks ago, life sciences company Abata Therapeutics came out of stealth mode, unveiling a $95 million dollar investment in a novel cell therapy to treat progressive MS. Joining me to talk about this potentially transformational treatment for progressive MS are the President and CEO of Abata Therapeutics, Samantha Singer, and Dr. Richard Ransohoff, one of the company's co-founders as well as its Chief Medical Officer. We'll also give you a sneak peek at a study that measured the impact of COVID-19 on people with MS in New York City. We'll tell you about a study that examined the viability of at-home Tysabri infusions. We'll share the details of the Can Do MS virtual programs that are happening all month long. And we'll let you know how you can attend Dawnia Baynes's celebration for the entire MS community (did we mention that it's taking place in a very cool virtual world?!!!). We have a lot to talk about! Are you ready for RealTalk MS??! Abata Therapeutics unveils potentially transformational cell therapy for progressive MS  :22 Study measures effects of COVID-19 on people with MS in New York City   11:18 Study examines the viability of at-home Tysabri infusions   14:26 Can Do MS virtual programs for August  16:04 Award-winning MS activist and support group leader Dawnia Baynes is throwing a party -- and you're invited  17:51 Share this episode  30:44 Download the free RealTalk MS app for your iOS or Android device  31:12 SHARE THIS EPISODE OF REALTALK MS Just copy this link & paste it into your text or email: https://realtalkms.com/205 ADD YOUR VOICE TO THE CONVERSATION I've always thought about the RealTalk MS podcast as a conversation. And this is your opportunity to join the conversation by sharing your feedback, questions, and suggestions for topics that we can discuss in future podcast episodes. Please shoot me an email or call the RealTalk MS Listener Hotline and share your thoughts! Email: jon@realtalkms.com Phone: (310) 526-2283 And don't forget to join us in the RealTalk MS Facebook group! LINKS If your podcast app doesn't allow you to click on these links, you'll find them in the show notes in the RealTalk MS app or at www.RealTalkMS.com National MS Society COVID-19 Vaccine Guidance for People Living with MS https://www.nationalmssociety.org/coronavirus-covid-19-information/multiple-sclerosis-and-coronavirus/covid-19-vaccine-guidance Abata Therapeuticshttps://abatatx.com/ STUDY: Home Infusions of Natalizumab for People with Multiple Sclerosis: A Pilot Randomised Crossover Trialhttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.51410 Can Do MS August Program Info and Registration https://cando-ms.org/programs Dawnia's "15" Celebrationhttps://15presentedbybrightside365.eventbrite.com Join the RealTalk MS Facebook Group https://facebook.com/groups/realtalkms Download the RealTalk MS App for iOS https://itunes.apple.com/us/app/realtalk-ms/id1436917200 Download the RealTalk MS App for Androidhttps://play.google.com/store/apps/details?id=tv.wizzard.android.realtalk Give RealTalk MS a rating and review http://www.realtalkms.com/review Follow RealTalk MS on Twitter, @RealTalkMS_jon, and subscribe to our newsletter at our website, RealTalkMS.com. RealTalk MS Episode 205 Guest: Samantha Singer, Dr. Richard Ransohoff, Dawnia Baynes Tags: MS, MultipleSclerosis, MSResearch, MSSociety, AbataTherapeutics, RealTalkMS Privacy Policy

I will be discussing findings from a 54-year-old male with a 12-year history of multiple sclerosis who was diagnosed with Babesia microti. This article was written by Haberli  and colleagues in the journal Multiple Sclerosis and Related Disorders.He failed treatment with 4 different disease modifying drugs ─ glatiramer acetate, natalizumab, dimethyl fumarate, and fingolimod.  He was lost to followup for 6 years. He was seen again 12 years after the onset of his multiple sclerosis. The doctor suspected a recurrence of his multiple sclerosis and treated him  with  another disease modifying drug  called Ocrevus™. He was hospitalized 4 months later for possible sepsis. He was diagnosed with Babesia.   He required 8 weeks of treatment.  There are two unanswered question.  Was the flareup of multiple sclerosis after 12 years due to Babesia.  Or was the severity of his Babesia due to taking an immunosuppressive agent Ocrevus™.1.         Haberli N, Coban H, Padam C, Montezuma-Rusca JM, Creed MA, Imitola J. Babesia microti infection in a patient with multiple sclerosis treated with ocrelizumab. Mult Scler Relat Disord. You can hear more about these cases through his blogs, social media, and YouTube. Sign up for our newsletter to keep up with these cases.How to Connect with Dr. Daniel Cameron:Check out his website: https://www.DanielCameronMD.com/Call his office: 914-666-4665Email him: DCameron@DanielCameronMD.com Send him a request:  https://danielcameronmd.com/contact-daniel-cameron-md/Like him on Instagram: https://www.instagram.com/drdanielcameron/Join his Facebook group: https://www.facebook.com/danielcameronmd/Follow him on Twitter: https://twitter.com/DrDanielCameronSign up for his newsletter: https://www.DanielCameronMD.com/Subscribe and ring the bell: https://www.youtube.com/user/danielcameronmd/ Leave a review on iTunes or wherever else you get your podcasts.We, of course, hope you’ll join the conversation, connect with us and other readers, ask questions, and share your insights. Dr. Cameron is a Lyme disease expert and the author "Inside Lyme: An expert's guide to the science of Lyme disease." He has been treating adolescents and adults for more than 30 years.Please remember that the advice given is general and not intended as specific advice as to any particular patient. If you require specific advice, then please seek that advice from an experienced professional.

Yednock relates the discovery and development, over 15 years, of the drug Tysabri, an alpha4 integrin antibody, as a treatment for multiple sclerosis. In the first of his two talks, Ted Yednock begins with an overview of multiple sclerosis.  He describes how, in MS, immune cells are able to transverse the wall of blood vessels and infiltrate the brain and central nervous system resulting in damage to the myelin surrounding neurons.  Yednock and his colleagues hypothesized that by blocking the infiltration of immune cells into the brain, the progression of the disease might be slowed.  They went on to identify alpha4 integrin as the molecule that mediates adhesion of immune cells to the blood vessel wall, and they found that an alpha4 integrin antibody (Natalizumab or Tysabri) could block infiltration of the blood cells into the brain in a animal model of MS.  Yednock then details the clinical development of Tysabri through to its approval by the FDA in 2004.

Der Klinisch Relevant Podcast liefert Dir kostenlose und pharmafreie medizinische Fortbildungsinhalte zum Anhören. Wo und wann Du willst. Aus aktuellem Anlass geht es in dieser Folge um die Bedeutung der Corona-Pandemie auf MS-Patienten im Hinblick auf die Infektanfälligkeit, die bestehenden immunmodulierenden Medikamente und die Tatsache, dass viele Patienten aufgrund von Infusionsbehandlungen auf die MS-Ambulanzen in Krankenhäusern und Praxen angewiesen sind.

Der Klinisch Relevant Podcast liefert Ärztinnen und Ärzten kostenlose und unabhängige medizinische Fortbildungsinhalte, die Du jederzeit und überall anhören kannst und die für Dich von ärztlichen Kollegen konzipiert werden. Im heutigen Podcast-Interview bringt Mathias Veit Struktur und Licht in die aktuell zur Verfügung stehenden therapeutischen Möglichkeiten zur Behandlung der unterschiedlichen MS-Typen.

The caregiver's journey doesn't always get paid the proper amount of attention until a family caregiver finds themselves feeling isolated, overwhelmed, drained, and depressed. But it doesn't have to come to that. My guest is Dr. Kate Lorig, lead author of Building Better Caregivers: A Family Caregiver's Guide to Reducing Stress and Staying Healthy. And we're talking about how to go about building better caregivers.     We're also talking about a new MRI technique that may enable doctors to identify MS patients who are at high risk of disease progression and disability, whether Tysabri can improve MS sexual dysfunction, a new film about how an "invisible disease" can impact everyday daily living, and a clinical trial that's looking at whether two popular "MS diets" can improve MS fatigue.   We have a lot to talk about. Are you ready for RealTalk MS? ___________ MRI Technique Associates Iron in Brain with MS Disability  1:44 Tysabri May Be Effective in Treating MS Sexual Dysfunction  4:11 "Hidden" Shows How an Invisible Disease Can Impact Everyday Life  6:05 Clinical Trial to Look at Effectiveness of Diet in Improving MS Fatigue Is Recruiting Participants  8:08 Interview with Dr. Kate Lorig  10:24 ___________ LINKSIf your podcast app doesn’t show these links, you’ll find them in the show notes at www.RealTalkMS.com Brain Iron at Quantitative MRI Is Associated with Disability in Multiple Sclerosis Patient Perceived Changes in Sexual Dysfunction after Initiation of Natalizumab for Multiple Sclerosis Watch "Hidden" on YouTube shift.ms Clinical Trial to Test Dietary Approaches to Treating Fatigue in MS Email Address for University of Iowa Diet & MS Fatigue Study is MSDietStudy@healthcare.uiowa.edu Building Better Caregivers: A Family Caregiver's to Reducing Stress & Staying Healthy Give RealTalk MS a Rating & Review ___________ Follow RealTalk MS on Twitter, @RealTalkMS_jon, and subscribe to our newsletter at our website, RealTalkMS.com. RealTalk MS Episode 45 Hosted By: Jon Strum Guest: Dr. Kate Lorig Tags: MS, MultipleSclerosis, MSResearch, tysabri, Hidden, shiftms, terrywahls, wahlsdiet, swankdiet, caregiving, UIowabiomed, RealTalkMS

[intro music] Host – Dan Keller Hello, and welcome to Episode Fifty-Five of Multiple Sclerosis Discovery, the podcast of the MS Discovery Forum. I’m your host, Dan Keller. This week’s Podcast features an interview with Dr. Michael Levy, who discusses the status of regenerative stem cell therapies for multiple sclerosis. But first, here are some new items in the MS Discovery Forum. Our lead story last week looked at a way to prevent a rare but dangerous viral brain infection that can be a side effect of certain drugs. The risk of infection limits the people who can take natalizumab to prevent the inflammatory brain attacks of relapsing-remitting MS. Two new papers propose vaccinating people against the virus. Experts are still debating the underlying biology, but they say the approach should be tested in people. Every week, MSDF lists the latest scientific papers related to MS, with links to the abstracts on PubMed. Of more than 100 new studies published last week, we selected three as editor’s picks. One study comes from the Italian registry of pediatric MS patients treated with natalizumab. Researchers evaluated 101 boys and girls. Natalizumab was safe, well tolerated, and effective, they report. Time on the drug varied, but the overall mean was about three years. Most of the patients switched because of a poor response to first-line drugs, such as interferon-beta and glatiramer acetate. The patients’ sera were assessed for anti-JC virus antibodies to prevent the rare but dangerous brain infection associated with natalizumab. Two other studies caught our eye this week. One goes into the new insights from live imaging in the central nervous systems of mice. The authors outline potential applications that could lead to therapies to protect or restore myelin. Another study asked if spasticity of lower limbs could be helped with anodal transcranial direct current stimulation in 20 MS patients. The answer is no, based on the results of the small randomized double-blind clinical trial. This is not to be confused with another noninvasive technique that seems to reduce spasticity, called transcranial magnetic stimulation. Our Drug-Development Pipeline contains 44 investigational and approved agents for MS. Last week, we added an extensive meta-analysis of clinical trials, we updated information on three trials, and we added 16 other pieces of information. The drugs with important additions are alemtuzumab, daclizumab, dimethyl fumarate, fingolimod, glatiramer acetate, GNbAC1, interferon beta-1a, interferon beta-1b, laquinimod, mitoxantrone, natalizumab, ocrelizumab, and teriflunomide. One update reflects the finding that ocrelizumab slows disease progression in primary progressive MS, the first drug to do so, as described in the drug-maker’s news release. Another update reflects a meta-analysis by the Cochrane Multiple Sclerosis group. It compares 39 different clinical trials involving more than 25,000 patients to rank benefits and acceptability of 15 different MS drugs. Doctors and patients need even better information to make decisions, the authors conclude. They call for more randomized studies directly comparing active agents, no more placebo-controlled studies, and long-term followup of all drug studies. The MSDF team is attending this week’s ECTRIMS meeting in Barcelona, Spain. If you, too, will be at the conference and would like to meet with us – or if you’re interested in being interviewed about your research for a future podcast – please email us at editor@msdiscovery.org. [transition music] And now to our interview with Dr. Michael Levy, assistant professor of neurology at Johns Hopkins University. We met in his office to talk about stem cell regenerative therapies – what the aims are and where things stand. Interviewer – Dan Keller Let's talk about regenerative stem cell therapies, but I suppose the first thing to make clear is nothing is approved yet, is that right? Interviewee – Michael Levy Nothing is even closed to being approved. There are many trials in progress in multiple sclerosis and in spinal cord injury, which is a related demyelinating condition in which stem cells are being tested, and this is worldwide, probably over 20 studies that are ongoing. MSDF What are some of the goals? Dr. Levy The goals are twofold. In multiple sclerosis in particular, the two goals are to recover function and to neuroprotect against future insults. So in spinal cord injury, for example, there's only one goal which is recovery of function, because they don't have to worry about future insults. MSDF Now no one really has the exact idea, or I guess there's many ideas, of how these would work – whether the cells would actually replace lost cells, whether there's secreted trophic factors – so are people looking at them specifically in those areas, or whatever works at this time, then they'll figure out why? Dr. Levy It certainly started off with the mechanism in mind that the cells would replace lost tissue. That was really how things started. But as they've evolved, patients have responded in part to many different types of stem cell therapies, and none of them have involved replacing lost tissue. And so there are probably many different mechanisms involved, and it's evolved into exactly what you've described, a phenomenon of wow, this really works, let's continue it and let's try to figure out what's going on in parallel. MSDF Is there also a thought that the stem cells really are just providing a supportive environment, or even a supportive structure, for natural processes to proceed if they have the right setting? Dr. Levy Oh, sure. There are some studies where the stem cells only survive, or are only around, detectable, for about one hour, and then beyond that they can't be detected, but yet they provide some significant long-lasting benefits. So exactly how they do that is not clear. MSDF Are you familiar with the mouse experiments of Jeanne Loring at Scripps; she had taken human pluripotent stem cells in a mouse model and they were gone after a week, but then the mice got up and walked around and seemed to look perfectly normal. Dr. Levy So definitely mouse models have recapitulated what we've seen in humans, which is that the stem cells provide some sort of benefit. Whether it's secretion of trophic factors, or neuroprotection or replacement of tissue, or what they call neural bridging, allowing neurons to communicate through in the alternative circuit, this is true in mice, too. So whatever is happening in humans is probably also going on in these mice. MSDF Specifically in the MS area, what are people or companies doing? Dr. Levy Specifically in MS, the most common trial that's being conducted now is testing mesenchymal stem cells--taking them from that patient, usually from the hip, purifying them in the lab, and then injecting them back into the patient, either into the bloodstream or into the spinal fluid. Initially, the goal was to try to replace lost tissue, but now the goal has evolved, and what these studies are really looking for is sort of the 6-month or 12-month outcome to see if patients recover better, have fewer relapses, and better outcomes. MSDF Now mesenchymal stem cells in themselves are not going to turn into the lost kinds of cells you really want to replace, but they do have immunomodulatory effects, is that right? Dr. Levy That's the thought. So mesenchymal stem cells are all the cells in the bone marrow that don't turn into blood cells, either red or white blood cells; it's the rest of the matrix. And in the lab, you can turn them into neuronal cells and supportive cells that you find in the brain, but that doesn't happen when you put them into spinal cord or brain; they don't tend to differentiate into neural tissue. And so they are doing something else, and part of that is probably neuromodulatory. Correct. MSDF Besides mesenchymal stem cells, people are looking at a little more differentiated cells, oligodendroglial precursor cells--you obviously want to remyelinate. Do you have an idea of what's going on with those and has there been success there? Dr. Levy So all the studies using neural stem cells and neuroglial stem cells are currently being conducted in spinal cord injury. And in spinal cord injury there is a component of demyelination, and they're hoping that those oligos migrate to that area that is demyelinated and that it will remyelinate the lesion. So all MS patients should keep an eye on those studies to see how those turn out. MSDF The difference there is you can identify an area of lesion. In the brain, you don't know exactly where lesions are going to come up, and lesions disappear also. Dr. Levy MS patients tend to have dozens of lesions, and many could be in the same pathway. So even if you remyelinate one, there could be one upstream or downstream of that lesion that's still impairing the function. In spinal cord injury, there is just one lesion, and they're trying to remyelinate just that one; you're correct about that. MSDF Are you familiar with the work by Basil Sharrack in England? There were about 10 patients, I think. They did myeloablative therapy and autologous bone marrow transplants, essentially as they called it, rebooting the immune system. That's obviously a stem cell therapy in a sense. Dr. Levy Absolutely, it is a stem cell therapy. The thought there is – exactly like you said – rebooting the immune system; taking out only the most immature stem cells that haven't been exposed to whatever the trigger of their disease was, taking those stem cells out and sparing them, holding them in the lab, then getting rid of the rest of the immune system in the patient's body and reintroducing those stem cells back; as you said, rebooting the immune system to see if we could return their immune system back to the pre-MS state and see if that has a better outcome. And, generally, those types of studies where we're really ablating the immune system have tended to have good outcomes; some patients are able to come off of therapy for years, but ultimately the disease comes back. And it could be years; it could be five, even up to ten years. And so we really have to understand why that is. If there's another environmental exposure or if there is just something really genetically encoded into the immune cells. MSDF Or, for example, if there's an EBV etiology, the Epstein-Barr virus is still there probably Dr. Levy That's right, so EBV may be that environmental trigger. MSDF One thing I don't understand about that is they reported, I think, in Science Translational Medicine, that people who had pretty significant disability – you know, using a wheelchair – could then walk again. It seems rebooting the immune system should not do anything to reverse or restore neural function. Dr. Levy That would be my expectation, too. So in any study where we're looking at effects on the immune system, I wouldn't expect the nervous system to have such a dramatic recovery either. That was a surprise. MSDF What else is there to say about stem cell therapy's messages to physicians who are asked about it, messages to patients who are interested in it at this point? Dr. Levy At this point, I would say that the verdict is still out, that the studies need to be completed, and that there are a lot of companies out there offering "stem cell therapies" to patients with MS, who are just looking for anything to improve their function. And that can be dangerous, because we don't really understand this science works, and there have been some bad outcomes reported in the literature from patients who are seeking this type of care from clinics offering "stem cell therapies." And I would just caution patients and caution doctors to wait until these studies are done and we have a better sense of how they work. MSDF There seems to be a lot of fly-by-night operations on the internet and overseas, and things like that, but even with legitimate trials I would guess there could be bad outcomes. What sorts of dangers are there in stem cell therapy? Dr. Levy There are two. One is that the stem cells will develop into tumors, because these stem cells are now able to proliferate, that's one of their features. So a concern is that they're going to proliferate uncontrollably into a tumor. And the second concern is that you're reintroducing a foreign cell – in some of the trials they're foreign cells – and that might trigger a relapse. So if you inject it directly into the spinal cord, could you then cause another inflammatory event in the spinal cord targeting those stem cells? So those are the two major concerns. MSDF Is there anything important to add, or that we've missed? Dr. Levy No, I would say that pretty much covers it. MSDF Well, thank you. [transition music] Thank you for listening to Episode 55 of Multiple Sclerosis Discovery. This Podcast was produced by the MS Discovery Forum, MSDF, the premier source of independent news and information on MS research. MSDF’s executive editor is Carol Cruzan Morton. Heather McDonald curated the MSDF drug database updates. MSDiscovery.org is part of the nonprofit Accelerated Cure Project for Multiple Sclerosis. Robert McBurney is our president and CEO, and Hollie Schmidt is vice president of scientific operations. MSDiscovery.org aims to focus attention on what is known and not yet known about the causes of MS and related conditions, their pathological mechanisms, and potential ways to intervene. By communicating this information in a way that builds bridges among different disciplines, we hope to open new routes toward significant clinical advances. We’re interested in your opinions. Please join the discussion on one of our online forums or send comments, criticisms, and suggestions to editor@msdiscovery.org. For Multiple Sclerosis Discovery, I'm Dan Keller. [outro music]

Interview with Eugene O. Major, PhD, author of JC Virus in CD34+ and CD19+ Cells in Patients With Multiple Sclerosis Treated With Natalizumab

Tue, 1 Oct 2013 12:00:00 +0100 https://epub.ub.uni-muenchen.de/22758/1/oa_22758.pdf Hohlfeld, Reinhard ddc:610, Medizin

We observed two cases of progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) that occurred in the same infusion group. The group consisted of four patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) who had been treated with natalizumab (NAT) in the same medical practice for more than four years at the same times and in the same room, raising concerns about viral transmission between members of the infusion group. DNA amplification and sequence comparison of the non-coding control region (NCCR) of JC virus (JCV) present in cerebrospinal fluid (CSF) samples from PML patients #1 and #2 revealed that the amplified JCV sequences differed from the JCV archetype. The NCRR of the viral DNA was unique to each patient, arguing against the possibility of viral transmission between patients. Statistical considerations predict that similar co-occurrences of PML are likely to happen in the future.

Thu, 29 Mar 2012 12:00:00 +0100 https://edoc.ub.uni-muenchen.de/14263/ https://edoc.ub.uni-muenchen.de/14263/1/Meinl_Ingrid.pdf Meinl, Ingrid

Vincent, Alan, and Rich review questions and comments from TWiV listeners.

1) Natalizumab-associated PML and 2) Topic of the month: Preventive neurology. This podcast for the Neurology Journal begins and closes with Dr. Robert Gross, Editor-in-Chief, briefly discussing highlighted articles from the print issue of Neurology. In the second segment Dr. Alex Bragg interviews Dr. Avindra Nath about his paper on natalizumab-associated PML. In the next segment, Dr. Stacey Clardy is reading our e-Pearl of the week about Eagle syndrome. In the next part of the podcast Dr. Matt Barrett interviews Dr. Paula Rackoff on patients' steroids and prevention of osteoporosis. Over the subsequent two weeks, Ted Burns will interview GianPietro Sechi and David Saperstein on B vitamin deficiencies. The participants had nothing to disclose except Drs. Nath and Clardy.Dr. Nath serves on scientific advisory boards for Biogen Idec and DioGenix, Inc.; serves as an Associate Editor for the Journal of Neurovirology; may accrue revenue on patents re: Tat as an immunogen, Diosgenin for Treatment of Neurodegenerative Diseases, Role of Kv Channels in Neuroregeneration and Protection, Role of Lominoid compounds as neuroprotective agents, and Tat ELISA; has served as a consultant for Nerveda Inc. and Elan Corporation; receives research support from the NIH; and has served as an expert advice in medico-legal cases.Dr. Clardy serves on the editorial team for the Neurology® Resident and Fellow Section.

Discussion of concerns over generic substitution of antiepileptic drugs.