Podcasts about colegio americano

Lo que todo profesional de la salud debe saber sobre el alivio del dolor en gestacion y trabajo de partoEn este episodio exploramos las recomendaciones actuales del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre analgesia y anestesia durante el trabajo de parto y el parto. Hablamos sobre el rol de la mujer en la toma de decisiones, los tipos de analgesia disponibles, y cuándo están indicados. También abordamos mitos comunes sobre la epidural y las barreras que impiden su uso adecuado.

Andriy Portnov, exasesor del expresidente ucraniano, Víktor Yanukóvich, ha sido asesinado en Madrid frente a las puertas del Colegio Americano de Pozuelo de Alarcón. Pero, ¿quién era Andriy Portnov?¿Qué hay detrás de su figura?¿Cuáles son las claves de su asesinato?¿Quién podría estar detrás?¿Cuáles son las principales hipótesis? Nacho Abad, periodista de Sucesos de El Debate, cuenta todas las claves de este crimen y las principales hipótesis con las que trabaja la policía. Carmen de Carlos, jefa de Internacional, explica el perfil de Portnov y sus particularidades enmarcadas dentro de su trayectoria política y vital.See omnystudio.com/listener for privacy information.

Originally from Cali, Colombia, Juan Manuel Cabezas Torres is a husband and father who loves God and believes that everyone can contribute to God's kingdom uniquely. He graduated from Colegio Americano, a school founded by the Cumberland Presbyterian Mission in Colombia. Then, he earned his degree as Dentist from University Santiago de Cali. Juan and his wife later made Memphis, Tennessee their home. Juan has been an active member of Faith Cumberland Presbyterian Church for years, sharing his musical talents as a drummer in the worship praise band. His journey of faith led him to pursue ministry, earning his Master of Divinity from Memphis Theological Seminary in 2024. In early 2025, he officially joined Faith Church as Associate Pastor, working in a supportive role alongside Pastor Rev. Dr. Andy McClung. With a heart for service, connection, and spiritual growth, Juan is committed to boosting his congregation and supporting our community meaningfully.Music is provided by Pierce Murphy, Caldera Blue. Source:  https://www.freemusicarchive.org/music/Pierce_Murphy/through-the-olive-branches/caldera-blueComments: http://freemusicarchive.org/Additional comments:  modifications made to shorten and loop song for introduction and closing of podcast.Copyright Attribution and License: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Este 17, 18, 19 y 20 de noviembre de 2024 estaremos publicando los resúmenes de cubrimiento del congreso del colegio americano de reumatología (ACR Convergence) 2024.Te invitamos a que visites www.reumatimes.com, te inscribas gratis y revises el contenido que día a día estarán revisando nuestros expertos para que de una forma práctica y concisa estés al día en la reumatología.Te invitamos a que participes en la sección de comentarios. ¿Qué quieres escuchar? ¿Cuáles son tus temas de interés?Síguenos en www.reumatimes.com, donde podrás encontrar cubrimientos de congresos de reumatología y resúmenes de actualidad en la especialidad.Encuéntranos en YouTube como ReumaTimes Y Facebook como Reumatologia.Online o ReumaTimes, en Instagram como dr.sebastianherrera o ReumaTimes, y en X (antes Twitter) como @Reuma_Online_ o @ReumaTimes. Estamos también en TikTok como @Reuma_Times.Síguenos en www.reumatimes.comTambién puedes encontrarnos en:Twitter: https://twitter.com/Reuma_Online_Facebook: https://www.facebook.com/reumatologiaonline/Instagram: https://www.instagram.com/dr.sebastianherrera/Spreaker: https://www.spreaker.com/user/11390404Spotify: https://spoti.fi/3DILwLP

El TlR0TE0 en el Colegio Americano del Noreste en Monterrey, ocurrido el 18 de enero de 2017, sigue siendo un episodio que marcó a la sociedad mexicana. La tragedia ocurrió cuando Federico “N”, un estudiante de 16 años, llevó un arma calibre .22 a la escuela y d*sparó a corta distancia contra su maestra y algunos de sus compañeros de clase. El ataque dejó un saldo de dos m*ert0s, incluido el propio agresor, quien se desvivió, y tres estudiantes heridos. La maestra, Cecilia Cristina Solís, fue despedida dos meses después debido a las heridas sufridas. El TlR0TE0 comenzó en un aula del Colegio Americano del Noreste alrededor de las 8:51 de la mañana, justo cuando la maestra recogía exámenes de química. Un testigo anónimo, entrevistado por Telemundo, relató cómo el agresor se levantó de su asiento y, sin previo aviso, apuntó el arma a la maestra y luego d*sparó a varios compañeros antes de d*spararse. La escena generó pánico y confusión entre los alumnos, quienes intentaron protegerse o escapar del lugar. Las víctimas que resultaron con heridas graves fueron Luis Fernando Ramírez Ana Cecilia Díaz Roma. A pesar de las secuelas, Luis Fernando ha logrado importantes avances en su movilidad y habla, mientras que Ana Cecilia también mostró una rápida mejoría y pudo salir del hospital pocas semanas después del ataque. Otro estudiante, Manuel Chávez, recibió un impacto en el brazo, pero fue dado de alta un día después. Este trágico suceso en Monterrey quedó en la memoria colectiva como un ejemplo de la violencia que puede irrumpir incluso en espacios dedicados al aprendizaje, y es comparado con otros eventos similares en México, como el caso del Colegio Cervantes en Torreón en 2020. Tragedias como estas han llevado a una reflexión profunda sobre la necesidad de mejorar la seguridad escolar y la atención a la salud mental de los menores. Distribuido por Genuina Media

¿Qué es lo que está pasando actualmente con el sarampión en Estados Unidos y el resto del mundo? A mediados de julio del 2024, la Organización Mundial de la Salud publicó los siguientes datos: A pesar de que existe una vacuna segura y costo eficaz, se estima que en 2022 hubo 136,000 fallecimientos por sarampión en todo el mundo, en su mayoría, niños menores de cinco años no vacunados o que no habían recibido la dosis completa. En 2023, el porcentaje de niños que recibieron la primera dosis de la vacuna contra el sarampión fue del 83%, muy por debajo del 86% de 2019. En este episodio nos acompaña el Dr. Héctor L. Frisbie, candidato a Doctor en Salud Pública. El Dr. Héctor L. Frisbie se graduó como Médico Cirujano en la Ciudad de México y cuenta con la especialidad de Ginecología y Obstetricia, siendo fellow del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia. Se graduó en Alta Dirección en Instituciones de Salud Pública en el IPADE, fue Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Dalinde en la Ciudad de México y Director General del Hospital de Alta Especialidad Materno Infantil en León, Guanajuato. Ha realizado un doctorado en Salud Pública por la Universidad Walden en Minneapolis, Minnesota y desde el 2010 practica medicina como Physician Assistant en Estados Unidos. Cuenta con redes sociales en Facebook, X y TikTok, además de un canal de YouTube a su nombre: Hector Frisbie. ¿Tienes algún comentario sobre este episodio o sugerencias de temas para un futuro podcast? Escríbenos a pediatrasenlinea@childrenscolorado.org.

En este episodio me acompaña Luis Fernando Ramírez, quien estuvo presente durante el tiroteo del Colegio Americano del Noreste en el 2017. Aquí él nos narra los hechos que ocurrieron en ese momento. Aunque también nos cuenta cómo cambió su vida después de haber recibido un disparo en ese instante, y haber sido inducido a un coma. Pero, ¿de qué manera ha sido su recuperación? ¿qué sintió después de ese momento? ¿cómo logró salir adelante? Bienvenidos a SABER PERDER. Un Podcast de Kiu Ji Park. Sígueme en Instagram como @kiujipark En Facebook, Youtube, Tik Tok y Spotify como: SABER PERDER PODCAST.

Realizamos un resumen de algunas de las sesiones del Congreso del Colegio Americano de Reumatología #ACR23. Si quieres enterarte de más, ingresa a www.reumatimes.com e inscríbete gratis para el cubrimiento del congreso.

No tenemos los derechos de autor de la música que aparece en este video. Todos los derechos de la música pertenecen a sus respectivos creadores.   Estás escuchando #JUNTOSRadio ¿Qué significa heredar el riesgo de desarrollar cáncer?, Si alguien de mi familia tuvo estos tipos de cáncer, ¿Es seguro que yo lo voy a desarrollar en algún momento de mi vida?.La Dra. Claudia Pérez-Tamayo especialista en Oncología Radioterápica, Radiología diagnóstica, cuidados y medicina paliativos, nos responde a estas y otras preguntas.   Sobre nuestra invitada: Tiene más de 42 años de experiencia, habla inglés, español y ruso., En 2018, la Dra. Pérez-Tamayo obtuvo el premio al logro de toda una vida del Wichita Business Journal por su compromiso de larga data con el tratamiento de pacientes oncológicos en Kansas.  La Dra. Pérez-Tamayo está certificada por la Junta Americana de Radiología y la Junta Americana de Medicina Interna sub-especialidad de Hospicio y Medicina Paliativa. Es experta en procedimientos estereotácticos cerebrales y corporales, así como en braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR).    Algunas de sus membresías incluyen la Sociedad Americana de Radiología Terapéutica y Oncología, la Sociedad Americana de Oncología Clínica, el Colegio Americano de Oncología Radioterápica, la Sociedad Médica de Kansas y la Sociedad de Oncología Clínica de Kansas.   Recursos informativos en español    Instituto Nacional del Cáncer  https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/mitos  American Cancer Society  https://www.cancer.org/cancer-information-in-other-languages/spanish.html    Facebook: @juntosKS     Instagram: juntos_ks     YouTube: Juntos KS   Twitter: @juntosKS     Página web: http://juntosks.org         Suscríbete en cualquiera de nuestras plataformas de Podcast: Podbean, Spotify, Amazon Music y Apple Podcast - Juntos Radio          Centro JUNTOS Para Mejorar La Salud Latina     4125 Rainbow Blvd. M.S. 1076,     Kansas City, KS 66160    

Cada vez son más los niños y las niñas que padecen condiciones de salud que hace varias décadas eran prácticamente inexistentes. ¿Qué está provocando esta epidemia moderna? ¿Qué hábitos y productos comúnmente consumidos hoy día sabotean nuestra salud? ¿Qué acciones pueden tomar los padres para mejorar la salud de sus hijos? Hoy conversamos sobre las diferentes soluciones probadas, la importancia de la leche materna, de cómo las leyes biológicas y energéticas influyen en su composición dinámica y cambiante según las necesidades del bebé, hasta qué edad se recomienda lactar y por qué. También escucharás sobre el proyecto de investigación que está logrando revertir varias condiciones de salud en niños, incluyendo la Diabetes Tipo 1 y cómo compañías de la industria de alimentos se enfocan en aumentar sus ganancias y no en tu salud y bienestar.  Finalmente, descubrirás cuál es la única forma de protegerte a ti y a tu familia de todos los tóxicos en los alimentos y en el ambiente moderno. Nuestro invitado de hoy es Guillermo Rodríguez Navarrete, mejor conocido como Nutrillermo. Es natural de Málaga, España, aunque ha vivido en Europa, Centro-América y en Estados Unidos. Es Doctor en Nutrición Humana y el primer español de la historia en recibir una de las distinciones más importantes en el área de Nutrición, al ser nombrado Fellow del Colegio Americano de Nutrición.  Cursó estudios de Farmacia, es autor y editor de varios libros sobre Nutrición y Alimentación. Es miembro de la Sociedad Americana de Nutrición y de Doral Pro Health, una fundación que ofrece servicios de salud gratuitos a personas sin seguro médico en el estado de Florida. Lo encuentras en las redes como: Nutrillermo (Instagram), Dr. Guillermo Rodríguez Navarrete (Facebook & YouTube) Su página: www.nutrillermo.com / www.Nutri11.com   Preguntas, comentarios, sugerencias: tradicionessabias@gmail.com Recursos en español de la Fundación Weston A. Price: WAPF en Español Conferencia Anual en octubre 2023: Wise Traditions  Música de: Sound Gallery / Pixabay y SOFRA / Pixabay 

El programa de rehabilitación cardíaca de Hamilton Medical Center está ubicado en el segundo piso de Bradley Wellness Center, 1225 Broderick Drive en Dalton, Georgia. Tina Haithcock tiene una Licenciatura en Ciencias en Fisiología del Ejercicio de la Universidad de Tennessee, Chattanooga, y está certificada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva.Para obtener más información sobre el programa de rehabilitación cardíaca de Hamilton Medical Center, llame al 706-5272-6574 o visite HamiltonHealth.com.Este programa de ninguna manera busca diagnosticar o tratar enfermedades o reemplazar la atención médica profesional. Consulte a su proveedor de atención médica si tiene un problema de salud.

En este episodio, conversamos sobre el abuso infantil, sus causa, consecuencias y acciones necesarias para detener este problema; Conoceremos detalles de la especialización en ciencias penales de la UCAB, hablaremos sobre salud ocupacional de la inauguración de la Academia de Gastronomía de la UCAB y el Plaza's (LAGA).Nuestros invitados:* Carlos Trapani, abogado, coordinador de la ONG CECODAP y profesor de pregrado y postgrado de la Facultad de Derecho de la UCAB.* Magaly Vásquez, abogada egresada de la UCAB, doctora en derecho, secretaria general de la UCAB y docente de la especialización en ciencias penales.* Dra. Yohama Caraballo, médico especialista en medicina ocupacional egresada de la Universidad de Los Andes, docente, miembro activo del Consejo de Asesores Científicos del Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental.* Miguel Peña, Comunicador social, cocinero egresado de la Academia Profesional Gourmet y Coordinador de la Academia de Gastronomía UCAB Plaza's.

"Vivimos en Una Dictadura Judicial" Según el Dr. Vázquez Quintana, vivimos en un sistema en el cual los jueces operan con poca transparencia y fiscalizacíon, lo que resulta en un poder desmedido. El Dr. habla a base de su experiencia personal al ser demandado y derrotado en un caso de 'Malpractice', en el cual, según su apreciación, los tribunales decidieron el caso ignorando la evidencia médica. El Dr. Vázquez Quintana ha presidido la Facultad del Hospital Universitario, sirvió en el Senado Académico, presidió el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico y fue Secretario de Salud en 1993. Pertenece a múltiples sociedades profesionales. Entre ellas, al Colegio Americano de Cirujanos, a la Sociedad Alfa Omega Alfa, a la Asociación para la Educación en Cirugía y al Capítulo de Puerto Rico del American College of Surgeons.

Name: Raymond J. SchmidtCurrent title: Head of Upper SchoolCurrent organisation: Escuela Internacional SampedranaHow Would Your School Community Describe You? https://drive.google.com/file/d/1NLBb3iTm005zHYlj1TpBZbU1Fyu50BDi/view?usp=sharing Dr. Schmidt has been an education professional for nearly 30 years. He began his teaching career in Chicago in 1994 and that new teaching journey carried him to Arizona and then Alaska. During that time, he ascertained his Master's Degree in Education and began teaching aspiring educators at university and in the classroom. By 2009, Dr. Schmidt began his first official education leadership position as an advisor to school principals in Abu Dhabi, UAE. From there he served as an instructional coach in Sao Paulo, Brazil. Those opportunities ignited a passion for enhancing his educational leadership skills and he returned to the States to complete his Administrative Services Credential coursework. While completing said coursework, he served first as an executive director and middle school principal and then as a lower school principal in south-central Los Angeles. In 2018, he accepted a lower school head position at Colegio Americano de Guatemala in Guatemala City. While serving the CAG community, he completed his doctorate degree in educational leadership and published peer-reviewed research on educational leadership decision-making. Since then, and currently, he is serving as the head of upper school at Escuela Internacional Sampedrana in San Pedro Sula, Honduras. It is Dr. Schmidt's belief that all members of a global society should have access to robust educational programs, and it is a great honor to apply the expertise acquired in his professional and scholarly career toward building a future of life-long learners around the globe. He strives to be a leader who is deeply committed to the success of all stakeholders by being organized, informative, and supportive, utilizing coaching styles that cater to varying personalities and abilities. He endeavors to challenge himself and others to think critically. Having this conviction combined with being community-minded has led to strong, long-lasting relationships with students, faculty, parents, and beyond.How Would Your School Community Describe You? https://drive.google.com/file/d/1NLBb3iTm005zHYlj1TpBZbU1Fyu50BDi/view?usp=sharingResources mentioned in this episode:Free Download of The Leadership Survival Guide (10 World-Class Leaders Reveal Their Secrets)https://store.consultclarity.org/lead...The Leadership Conversations Podcasthttps://open.spotify.com/show/4IB6V41...The Jonno White Leadership Podcasthttps://open.spotify.com/show/2p8rvWr...The Leadership Question of the Day Podcasthttps://open.spotify.com/show/6eZ4lZ2...Clarity Websitehttps://www.consultclarity.org/7 Questions on Leadership Serieshttps://www.consultclarity.org/large-...We'd Love To Interview YOU In Our 7 Questions On Leadership Series!https://www.consultclarity.org/7-ques...Subscribe To Clarity's Mailing Listhttps://www.consultclarity.org/subscribeJonno White's eBook Step Up or Step Outhttps://store.consultclarity.org/step...Jonno White's Book Step Up or Step Out (Amazon)https://www.amazon.com/Step-Up-Out-Di...

¡Estás escuchando #JUNTOSRadio! ¿Qué es el cáncer de próstata? ¿Cuáles son sus pruebas de detección y los tratamientos? La Dra. Clauda Pérez-Tamayo nos responde a estas y otras preguntas. Sobre nuestra invitada: La Dra. Claudia Perez-Tamayo completó su residencia en oncología radioterápica en el colegio médico de Wisconsin. Fue concedida becas prestigiosas en el Colegio Americano de Radiología y el Colegio Americano de Oncologia radio terapia por sus contribuciones y servicio en educación, investigación, y actividades de servicio en la práctica de oncología radioterápica. La Dra. Perez-Tamayo no es la única doctora en su familia, sus 6 hermanos también son médicos!   Recursos: Cáncer de próstata https://www.cancer.org/es/cancer/canc... CDC: https://www.cdc.gov/spanish/cancer/pr...   Síguenos en las redes sociales de JUNTOS   Facebook: @juntosKS    Instagram: juntos_ks    YouTube: Juntos KS    Twitter: @juntosKS      Página web: http://juntosks.org WhatsApp: +1 913 229 4406    Suscríbete en cualquiera de nuestras plataformas de Podcast: Podbean, Spotify, Amazon Music y Apple Podcast - Juntos Radio          Centro JUNTOS Para Mejorar La Salud Latina    4125 Rainbow Blvd. M.S. 1076 Kansas City, KS 66160    913-945-6635

Según un estudio publicado en 2013 por la revista Journal of Occupational and Environmental Medicine (JOEM), publicación oficial del Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM), las empresas que se esfuerzan por construir una cultura de la salud integrando la prevención en la gestión empresarial aportan un mayor valor para sus inversores. Lee el artículo en https://prevencontrol.com/prevenblog/impacto-de-la-cultura-preventiva-en-la-gestion-empresarial/

La manera con la que manejas el estrés siempre impactará de qué forma te muestras tú cualidades al mundo. Nuestra imagen y cómo manejamos nuestras emociones pueden ayudar o prevenir nuestro progreso al liderazgo. Cuando podemos identificar la diferencia entre el estrés (estrés bueno) y el estrés crónico entonces podemos manejar nuestras emociones de una forma más efectiva.En este episodio la Doctora Marisol Capellan, Speaker, Coach y Entrenadora Corporativa de Liderazgo y Diversidad e Inclusión tuvo una conversación con la Dra. Miriam Zylberglait quien tiene triple certificación en Medicina: Interna, Geriatría y Medicina de la Obesidad. Ella comparte su historia de cómo una actitud positiva durante momentos de incertidumbre ha transformado su capacidad para convertirse en una gran líder. Además, comparte cómo identificar el estrés y usarlo para tu beneficio en tu trayectoria al liderazgo. La Dra. Miriam Zylberglait Lisigurski (Dra. Z) es un medico de origen Peruano. Ella completó la Academia de Liderazgo Médico (FMA), tiene una especialidad en Desarrollo y Educación de Liderazgo (AAMC) y ha sido certificada como aliada en temas de Salud Mental. Como miembro del Colegio Americano de Médicos (ACP) fue seleccionada para formar parte del Comité Nacional de Bienestar y Realización Profesional.Conectate con la Dra. Zylberglait: https://www.linkedin.com/in/drzmd/Conectate con la Dra. Capellan: https://www.linkedin.com/in/marisolcapellan/Instagram: https://www.instagram.com/profcapellanEmail: Coaching@marisolcapellan.com

En esta Ruta de Salud conversamos sobre los planteamientos en contra de la vacuna del COVID-19. Exploramos y aclaramos las razones por las que algunas personas dicen NO a la vacuna del COVID-19. Este episodio fue grabado antes del 23 de agosto del 2021, fecha en que la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (U.S. Food & Drug Administration - FDA) aprobó la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19. Sin embargo, las vacunas Moderna COVID-19 y Janssen COVID-19 para la fecha de la publicación de este episodio, 17 de noviembre del 2021, siguen autorizadas solamente para uso de emergencia. Para más información visite la página del FDA: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/covid-19-vaccines Invitada: Dra. Kenia García, Médico Internista y Especialista en Medicina Ocupacional; Miembra del Colegio Americano de Médicos (Fellow, American College of Physicians) y del equipo de primeros respondedores del estado de Maryland, U.S. Conducido por Rebeca Espinosa, Verónica Montenegro y Andel Nicasio. Conecta con la Dra. Kenia García | https://www.instagram.com/dra_kenia_garcia_ Música: Oscar Almonte | https://www.instagram.com/oscaralmontofficial Arte gráfico: Analía Gómez | https://www.instagram.com/2zmusas Edición: Francisco Méndez | https://www.instagram.com/photomendez88 SÍGUENOS, COMUNÍCATE Y ÚNETE A LA COMUNIDAD DE 3 RUTAS: Enlace a nuestras plataformas | https://linktr.ee/3rutaspodcast Instagram | https://www.instagram.com/3rutaspodcast Facebook (Grupo) | www.facebook.com/groups/3rutaspodcast Facebook (Página) | https://www.facebook.com/3rutaspodcast Twitter | https://twitter.com/3rutaspodcast YouTube | https://studio.youtube.com/channel/UCjyExNjF4UoRJexbDuAWL9w Gmail | 3rutas.podcast@gmail.com #3rutaspodcast, #3rutascomunidad

Es el galardonado autor de las novelas superventas Trance y La cabeza, y de la seminal colección de cuentos Historias tremendas. Actualmente reside en la República Dominicaca, en donde es Decano de Asuntos Académicos del Colegio Americano de Santo Domingo, y director de la compañía de producción Heart of Gold Films.

Muchas personas aún tienen preguntas o dudan en recibir la vacuna contra el covid-19 . ¿Será que no tienen la información correcta?.. Maritza Peña habló de este tema con la Dra. Jessica Solís, del Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) por sus siglas en inglés.

En este nuevo episodio de 99% Emergencias, realizaré un repaso del Balón de Resucitación Aórtico Endovascular o REBOA en el paciente traumático de forma sencilla y lo más clara posible para que nos empecemos a familiarizar en este dispositivo que dará mucho que hablar en los próximos años. Espero que os guste y sea de utilidad. Bibliografía utilizada: - Carlos A. Ordoñez, Ramiro Manzano-Nunez, Ana Milena del Valle, Fernando Rodriguez, Paola Burbano, Maria Paula Naranjo, Michael W. Parra, Paula Ferrada, Mónica Alejandra Solís-Velasco, Alberto F. García, Current use of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) in trauma, Colombian Journal of Anesthesiology, Volume 45, Supplement 2, 2017, Pages 30-38, ISSN 2256-2087, - NAEMT. Soporte vital de trauma prehospitalario. Ed 9. Colegio Americano de Cirujanos. - Tsurukiri et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2016) 24:13

Analizamos el informe publicado por IPCC, el grupo internacional de expertos sobre el cambio climático que ha alertado de las consecuencias del calentamiento global. También miramos a Afganistán y al avance de los talibanes sobre algunas capitales de provincia. Hablamos con el doctor José Torradas, portavoz del Colegio Americano de Médicos de Emergencia sobre el estancamiento del plan de vacunación en Estados Unidos y miramos las dificultades que pasan miles de personas que intentan cruzar el Darién, entre Colombia y Panamá. Y cerramos mirando a Somalia y los pasos diplomáticos que se dan para buscar soluciones en conversación con Nicolás Berlanga, embajador de la Unión Europea en el país. Escuchar audio

(Actualidad Médica 017) DESCRIPCIÓN: Esperábamos desde hace un tiempo esta actualización de las guias de tratamiento de artritis reumatoide. Se resalta las recomendaciones sobre metotrexato, tratamiento luego de falla a DMARD sintético clásico, el uso de glucocorticoides y de poblaciones especiales. ENLACE: https://bit.ly/3hW5ZFq

Hoy nos acompaña el Dr. Yamil Castillo Cirujano Oncológico de Cabeza y Cuello, Diplomático de la Junta Americana de Cirugía, Fellow del Colegio Americano de Cirujanos (FACS), Catedrático Auxiliar en la UPR- Recinto de Ciencias Médicas   Hablamos sobre el Cáncer de Piel, sabemos que el cáncer de piel está cada vez más subiendo en las estadísticas de las personas en todo Estados Unidos. Durante el episodio hablamos sobre qué es el cáncer de piel, cómo identificarlo, cómo se diagnostica y tratamientos sobre cómo tratar el cáncer de piel.    Busca más información sobre el Dr. Yamil Castillo y los servicios que se ofrecen en su oficina en Puerto Rico.

En este episodio, la Fran entrevista a la primera y actual presidenta de la Sociedad Chilena de Medicina de Estilos de Vida (SOCHIMEV), la dra. Catalina Figueroa. En este capítulo hablamos sobre:- Qué es la Medicina de estilos de vida (lifestyle medicine), dónde se originó, y cuáles son las organizaciones actuales de medicina de estilos de vida en el mundo- Qué profesionales de la salud y especialidades médicas se benefician de la formación en Medicina de estilos de vida- Quiénes componen la recientemente formada Sociedad Chilena de Medicina de Estilos de Vida; su directiva y miembros actuales, y cómo hacerte miembro- Para profesionales de la salud y para otras personas: plataformas, organizaciones, páginas web y otros que pueden ser útiles para aprender y formarse en medicina de estilos de vida: Página web de SOCHIMEV: www.sochimev.clPágina web del Colegio Americano de Lifestyle Medicine: www.lifestylemedicine.orgPágina web de la Sociedad “Austral-Asia” de Lifestyle Medicine: www.lifestylemedicine.org.au/International Journal of Disease Reversal and Prevention (IJDRP): https://ijdrp.org/index.php/ijdrpAmerican Journal of Lifestyle Medicine (Am J Lifestyle Med): https://journals.sagepub.com/home/ajlThe Plantrician Project: https://plantricianproject.org/- Cómo y dónde se pueden certificar profesionales de la salud chilenos en Medicina de los estilos de vida- Mucho más!Si te gusta este capítulo, lo puedes compartir en tus plataformas favoritas, y comentarnos o hacernos tus preguntas a nuestros Instagrams:@sochimev@recetandosalud@la_doctora_plantbasedMuchas gracias!

En el episodio de hoy tenemos el honor de contar con Javier Martén, Arquitecto paisajista, su sistema visual es una síntesis de su percepción de la naturaleza, la vida y el mundo. Ese mundo de la diversidad tangible y a la vez efímera de los bosques de Costa Rica que prevalece en mi propuesta plástica que traduzco en formas sensuales y metáforas. Les compartimos parte de la formación de este gran artista costarricense además les invitamos a encontrar más información de él en su pagina web www.javiermarten.art Estudios 2018 - Asociación Cultural Delicias 31, Madrid, España. 2016 - La Liga de Estudiantes de Arte de Nueva York Pat Lipsky "La gramática y el vocabulario del color". 2014 - Programa de verano de la Art Student League de Nueva York Larry Poons Studio 2013 - Nuria Duran, Barcelona, ​​España. 2011 - The Art Student League de Nueva York, Nueva York. Estudio Larry Poons 1996 - Escuela de Arquitectura del Paisaje Robert Reig LSU BA. 1996. - Escuela de Arquitectura del Paisaje Robert Reich, LSUUSA 'Tesis Certificado de Excelencia'. 1994. - Escuela de Arquitectura de la Universidad de Tulane. EUA. 1986. - Escuela de Arquitectura y Urbanismo Bartlett, UCL. Reino Unido. 1986. Colegio Americano de Artes Aplicadas. Reino Unido --- Send in a voice message: https://anchor.fm/desdelaazoteapodcastcr/message

La Dra. Maria Colon-Gonzalez es médico certificado por la junta en Medicina Familiar y Diplomada del Colegio Americano de Medicina del Estilo de Vida. Como “ex-diabética”, la Dra. Colon conoce el poder del estilo de vida como receta para revertir la enfermedad. Completó una capacitación adicional en nutrición basada en plantas y yoga informado sobre traumas. Brinda atención integral y holística a pacientes hispanos en la frontera entre Estados Unidos y México. Ella cree en empoderar a los pacientes para que recuperen su salud y bienestar con un enfoque integral y holístico. La Dra. Colón utiliza modalidades como la aromaterapia, consciencia, nutrición a base de plantas, medicina culinaria y yoga. Puedes ponerte en contacto con la Dra. Colon a través de su cuenta de LinkedIn. Linkedin Profile: https://www.linkedin.com/in/maria-colon-gonzalez-md-99b53150/ FYI Keep in mind that the Lifestyle Medicine Conference will be coming up on November 7-10 here in the Dallas area. You can learn more by visiting lmconference.org _______________________________________________________________ Visit Our Podcast Website: www.plantbaseddfwpodcast.com/ ➤YouTube channel: bit.ly/plantbaseddfw ➤Tell us what you think of our show: bit.ly/pbdfwlistener ➤Subscribe to our newsletter: bit.ly/PBDFWnewsletter ➤We are on Audible/write a review: bit.ly/plantbaseddfwaudible ➤You can support us: www.buymeacoffee.com/plantbaseddfw About Plant-Based DFW Podcast: Our podcast is recorded in Dallas, Texas, and features guests from all over the world. We focus on the main topic of LIFESTYLE MEDICINE. Our goal is to provide resources to help you take control of your health. *We address the importance of eating plant-based foods for health, immunity, and to prevent/reverse disease. *We talk about the importance of having a regular exercise routine. *We talk about stress management. *We talk about the importance of having healthy relationships. ______________________________________ More about us: ➤ Visit our website: plantbaseddfw.com/ ➤ Dr. Riz on Instagram: www.instagram.com/dr_riz_bukhari/ ➤ Dr. Riz on Facebook: www.facebook.com/DrRizBukhari/ ➤ Join our private Facebook Group: bit.ly/FBplantbaseddfw

In this episode we speak with Heather Nolte from the Colegio Americano de Torreón in Mexico. She gives a great insight into how schools are coping in Mexico with the pandemic and also gives some interesting strategies for keeping pupils wellbeing in check. Series 3 features teachers from around the world who teach in the fields of safeguarding, wellbeing and PSHE. They offer their stories and advice on the strategies which have helped them support wellbeing and personal development at their schools during the pandemic.

El proyecto de la parlamentaria fujimorista Tamar Arimborgo que pretende excluir lo que llama “ideología de género” de las políticas públicas dirigidas a niños y adolescentes, bajo el argumento de que origina más casos de VIH SIDA y cáncer, copia un informe del Colegio Americano de Pediatra, considerado en Estados Unidos como un grupo de odio, dijo nuestro consultor médico Elmer Huerta.

El proyecto de la parlamentaria fujimorista Tamar Arimborgo que pretende excluir lo que llama “ideología de género” de las políticas públicas dirigidas a niños y adolescentes, bajo el argumento de que origina más casos de VIH SIDA y cáncer, copia un informe del Colegio Americano de Pediatra, considerado en Estados Unidos como un grupo de odio, dijo nuestro consultor médico Elmer Huerta.

“La comida que comes puede ser la forma más poderosa de medicina, o la forma más lenta de veneno” - Ann Wigmore. Bienvenidos familia, nuestro tema de hoy es “La importancia de una alimentación sana para la vida y el deporte” es un episodio donde hablaremos a detalle sobre qué es una alimentación sana, la importancia de la colaboración entre padres, pediatras y nutriólogos para un mejor seguimiento de la nutrición en los infantes y jóvenes, la importancia de la adecuada alimentación para realizar actividad física o deportiva, entre otras cosas más. Para éste episodio tengo el gran gusto y honor de contar con la presencia de Gisela Cobo Nutrióloga deportiva, tiene doctorado en Ciencias de la Investigación de la Actividad física y del deporte, maestría en dirección y mercadotecnia, diplomado en educador en Diabetes y Obesidad, es Antropometrista instructor internacional nivel 3, está certificada como Coach Nutricional por el Colegio Médico Jalisciense de Nutrición Clínica y Obesidad. Es Conferencista y tallerista a nivel internacional en diversas universidades y organizaciones como la Universidad Europea del Real Madrid, es miembro activo de la Organización Mundial de Profesionales en Nutrición Deportiva, también del Colegio Americano de Medicina del Deporte y de la Sociedad Internacional para el avance de la Cineantropometría ISAK. Les comparto los datos de la doctora si les interesa saber más del tema, hacer alguna citaGisela Cobo:https://giselacobo.wordpress.comFacebook: Gisela Cobo QuintanarInstagram: Gisela Cobo See acast.com/privacy for privacy and opt-out information.

Dr. Jorge Calvo U. de Panamá, Hospital de la Caja de Seguro Social, Fundación Santa Fe (Colombia) U. Del Norte (Argentina), Sistema Integrado de Salud (Veraguas) Otros estudios: Laparoscopía, Curso de postgrado de Cirugía Gastrointestinal, Curso de postgrado de Cirugía de Cabeza y Cuello En este episodio, se tratan los siguientes temas: ¿Cómo será la vida después de la cirugía? Embarazo después del cáncer de tiroides Parálisis de las cuerdas vocales Las complicaciones incluyen voz e hipo-calcio Sangrado durante la cirugía Tratamiento para hipocalcemia Vitamina D Embarazo y radiación TSH elevada después de la cirugía Problemas de TSH suprimido Número uno de miedo del paciente cuando se le diagnostica cáncer de tiroides y antes de la cirugía 32 años como cirujano tiroideo – cáncer papilar de tiroides Vigilancia activa Tasas de mortalidad del cáncer papilar de tiroides Recurrencia La mejor hora del día para tomar un reemplazo de tiroides Más información: www.doctiroides.com Información Adicional American Thyroid Association en españolDoctor Tiroides pagina webDoctor Tiroides en FacebookDoctor Tiroides Grupo de apoyoLibro Uuuyyy tengo cáncer de tiroides25/5000 Escucha esta entrevista! Después de 30 Años y Más de 5000 Pacientes con Cáncer Papilar de Tiroides, Solo Dos Murieron   Philip James, presentador: Cuántas veces, en sus 32 años de su experiencia, ha visto que un paciente haya muerto de cáncer papilar de tiroides.   Dr. Jorge Calvo: Dos   Philip James, presentador: ¿Dos veces?   Dr. Jorge Calvo: 2 nada más, en 32 años.   Philip James, presentador:  2 veces,  ¿entre 10.000? o ¿entre 5.000 pacientes?   Dr. Jorge Calvo: Pueden ser más de 5.000 pacientes; entre 5.000 y 7.000 pacientes.   Philip James, presentador: Hola, bienvenidos. Soy Philip James con Doctor Tiroides, y están escuchando al Doctor Jorge Calvo. El está explicando que la gente que tiene cáncer de tiroides papilar, no va a morir. Hay mucho más que escuchar sobre este tema.    Con esto, Dr. Calvo, bienvenido. Por favor, ¿podría compartir un poco más sobre este tema?   Dr. Jorge Calvo: Mi nombre es Jorge Calvo Ponce. Yo trabajo en el Hospital de la Caja del Seguro Social;  el Hospital Universitario, que es el hospital más grande de la República de Panamá en cuanto a atención y enseñanza (tenemos programas de residencia: especialidades y subespecialidades), y trabajo también, a nivel privado, en una de las 4 clínicas más grandes de Panamá llamada Clínica San Fernando. Sobre la experiencia mía, te puedo decir que tengo más de 32 años de ser especialista cirujano. Hice la residencia  en Panamá (4 años de residencia: dos años internado y 1 año de Research Fellow en Delaware). Además de eso, soy miembro de la Asociación Nacional de Cirugía, y soy miembro del Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons).   Philip James, presentador: Gracias Doctor Calvo y Gracias por estar acá, bienvenido.   Dr. Jorge Calvo: A usted, muchas gracias.   Philip James, presentador: Es un placer tenerlo a usted acá para hablar más acerca del cáncer de tiroides. Dr. Jorge Calvo: Ok, éste es uno de mis temas favoritos, vamos a decir: mi “expertise” [especialidad]; es a lo que más me he estado dedicando últimamente, así que, con mucho gusto puedo atender tus inquietudes o tus preguntas.   Philip James, presentador: Entonces, Doctor Calvo, el tema de hoy es: la vida después del cáncer de tiroides. Pero no solo después del cáncer de tiroides; también de la cirugía.    Entonces, la pregunta de muchos de sus pacientes antes de la cirugía, es: “¿Cómo va a a ser mi vida después de la cirugía?”   Dr. Jorge Calvo: Bueno, la opinión mía sobre la cirugía de tiroides, es que tiene que ser hecha por una persona que sea experta; que conozca bien el tema, que conozca bien la anatomía. Una cirugía de tiroides es una cirugía que tiene muchos puntos y es muy delicada, pero en una cirugía de tiroides bien hecha, el paciente se puede reincorporar prácticamente, a su vida normal, 10 días después de la cirugía.    Yo he tenido pacientes ejecutivos, vaqueros, profesores, etc., que a los 15 días después de una cirugía de cáncer de tiroides, están en sus puestos de trabajo tranquilamente y la vida es normal. Es más, tengo una paciente de 32 años que operé hace año y medio de algo que, en el fondo era una enfermedad benigna, pero le salieron dos focos de cáncer Papilar de Tiroides en ambos lóbulos. Fué a yodo radioactivo, y es más, me vino con la nueva noticia, hace tres días, de que estaba embarazada.   Philip James, presentador: Hmmm   Dr. Jorge Calvo: O sea; la vida sigue. Después que sea un estadío temprano y las probabilidades del paciente de una sobrevida adecuada, la vida es normal. Puede seguir su vida totalmente normal, en su sitio [de trabajo], pregnancy [embarazo], etc.    Philip James, presentador: Vamos a hablar de dos cosas en este punto (algunos de sus pacientes son profesores y  ellos necesitan mucho su voz); hablemos un poco sobre la voz y la cirugía de tiroides.   Dr. Jorge Calvo: Ajá, si.   Philip James, presentador: Digamos por ejemplo, en mi caso, yo perdí una cuerda vocal en la cirugía (éste casi nunca es el caso pero es muy importante para los pacientes entender, por ejemplo, que hay una posibilidad de que puedan perder su cuerda vocal). Podría hablar más sobre ese tema?   Dr. Jorge Calvo: Si. Generalmente cuando el paciente va a someterse a una cirugía de tiroides, uno tiene que ponerle los “facts” (o los “hechos”) por delante. ¿Cuáles son los posibles efectos de una cirugía de Tiroides? Son 3 puntos importantes:   La probable pérdida de la voz por una parálisis, ya sea temporal o permanente de una cuerda vocal. La Hipocalcemia, ya sea parcial o perenne (permanente). Porque la glándula tiroides está íntimamente relacionada con 4 glandulitas que se llaman las Glándulas Paratiroides, que tienen que ver con el metabolismo del calcio en el organismo. Esa Hipocalcemia permanente, por ejemplo,  en una cirugía radical (el paciente pierde una o dos glándulas, más o menos). Puede que en el postoperatorio el calcio no sea de un nivel normal, entonces le van a dar síntomas como calambres y una serie de cosas. Y el otro punto importante es el sangrado transoperatorio o post-operatorio.   Para todas esas cosas hay técnicas especializadas para evitar al máximo las complicaciones.   La lesión más frecuente de la cuerda vocal no es [la ocasionada] porque el cirujano corte el nervio. Generalmente la lesión del nervio laríngeo recurrente (que es el principal nervio que “inerva” o hace que las cuerdas vocales se muevan) es [ocasionada] por tracción, pero la mayoría de esas lesiones son recuperables.   Philip James, presentador: El segundo punto era sobre el cacio; el tema del calcio y la cirugía de Tiroides.   Dr. Jorge Calvo: Ah, bueno. La mayoría de los pacientes tienen 4 glándulas paratiroides. Puede haber pacientes que tengan 5 (o hasta 6) en otras dos glándulas que llamamos las Glándulas Superiores y las Glándulas Paratiroides Inferiores (que están localizadas en el polo superior de la glándula; que son dos a cada lado). Entonces, ¿qué pasa? Que esas glándulas comparten cierto tipo de circulación; que están anatómicamente adosadas en relación íntima con las Glándula Paratiroides. Entonces es muy importante, cuando uno está disecando la glándula (cuando va a hacer la extracción de la glándula tiroides), pues, separarla de una forma muy delicada, conservando su circulación para que la función de ellas se siga efectuando normalmente.   Cuando hay cirugía radical, por ejemplo en el compartimento central, ya uno se da cuenta porque el paciente, macroscópicamente, tiene ganglios en el nivel VI, que es el nivel central, y hay que vaciar esos ganglios. Muchas veces puede pasar que las glándulas del polo inferior son un poquito inconstantes en su anatomía y se pueden confundir, [equivocadamente], con ganglios. Entonces, cuando hay un vaciamiento central en una cirugía de tiroides, puede aumentar la probabilidad de Hipocalcemia.    ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas son que el calcio sérico que se mide va a bajar por debajo de 8 (que se considera hipocalcemia) y, ¿qué va a sentir el paciente? Pues calambres y una serie de malestares que están relacionados con ese bajo nivel de calcio.   Philip James, presentador: Entonces tenemos el problema de la voz, el del calcio, ¿cuál es el tercer tema?   Dr. Jorge Calvo: El tercer tema: algún sangrado transoperatorio, o postoperatorio. Porque la glándula tiroides está ricamente vascularizada; tiene muchos vasos que uno tiene que ligar y tiene que coagular para que no haya ningún problema   Philip James, presentador: ¿Y qué podemos hacer si alguna de estas tres cosas ocurren durante la cirugía?   Dr. Jorge Calvo: Bueno, uno trata de evitarlas al máximo. Por lo menos, para evitar la lesión del nervio laríngeo recurrente, hay que conocer bien la anatomía. Es preferible que esta cirugía la haga un cirujano que tenga un alto volumen de cirugías. “Alto volumen”, dependiendo del lugar al que se le considere un alto nivel de cirugías de tiroides; algunos lo consideran arriba de 30 años, otros consideran más de 50 cirugías al año, otras personas consideran más o menos cerca de 100 casos al año. Entonces para eso hay que tener un basto conocimiento y las relaciones anatómica del nervio laríngeo con respecto a los vasos con los cuales ella se relaciona. Con un ligamento que es el ligamento suspensorio de la tiroides hasta la tráquea (que se llama el Ligamento de Berry, que hay que secarlo muy bien) hay que conocer muy bien esa anatomía.   Y la otra cosa, que de unos años para acá se ha puesto en auge en ciertos países (yo lo uso prácticamente de rutina) que es la monitorización intraoperatoria del nervio laríngeo recurrente y la rama externa del laríngeo superior. Es un aditamento valioso porque uno a medida que va haciendo la cirugía y va encontrando los puntos críticos del nervio y su relación con la tiroides, pues, esto uno lo estimula y eso nos da una respuesta eléctrica, que es como una especie de electromiografía. Entonces, al tener una respuesta supraumbral adecuada, eso nos indica que el nervio está funcionando perfectamente bien y que, en el postoperatorio, el paciente no va a quedar disfónico.    Philip James, presentador: El problema del calcio, ¿que podemos hacer si éste ocurre durante la cirugía?   Dr. Jorge Calvo: Si esto ocurre, hay que dar dosis de sustitución de calcio. Ciertas dosis, dependiendo de la medición de la paratohormona postoperatoria. Entonces, se dan sustitutos de calcio y vitamina D, generalmente, porque en la fisiología del calcio, es muy importante la  vitamina D para su absorción en el intestino delgado.   Philip James, presentador: Muy bien, doctor Calvo. Lo mío fué más fuerte porque yo tuve los dos: durante la cirugía yo perdí una cuerda bucal (mi voz) y también tuve el problema del calcio. Pero también hay otra cosa y es que he estado hablando con muchos pacientes y ellos tienen otros síntomas.    Usted estaba hablando de su paciente que quedó embarazada hace unos días, pero yo pienso que hay algo importante y es que: dado que se está tomando radiación después de la cirugía, posiblemente la gente está pensando que no se puede quedar embarazada después de tomar esa radiación, no?   Dr. Jorge Calvo: Si, es un tiempo perentorio el que hay que esperar, pero después sí puede salir embarazada. Generalmente (no estoy seguro porque esta es otra especialidad; los que practican medicina nuclear son médicos especializados en medicina nuclear) este tiempo de espera puede ser de un año. Porque después de aplicado el yodo radiactivo, esta radiación tarda en eliminarse del organismo entre 10 a 20 días. Philip James, presentador: Doctor Calvo, durante su experiencia de muchos años y el tratamiento de muchos pacientes con el problema de cáncer de tiroides y cirugía, hay algunas cosas que pueden estar en un libro o en algún reporte (como el problema de la voz o del calcio), pero ¿hay alguna otra cosa (que puede que  esté en un libro pero no es muy probable) que usted sabe, de acuerdo a su experiencia, que tal vez piense que es importante que los pacientes sepan? Por ejemplo: yo sé que después de la cirugía uno no queda completamente bien de la mente, no es muy claro todo, es como un “brain fart” (infarto cerebral).   Dr. Jorge Calvo: Bueno, la verdad es que yo siempre he visto la relación del “mindset” (manera de pensar) que usted dice, generalmente. Acuérdese que en el postoperatorio (después de cirugía) usted no va a tener la glándula pituitaria, por lo tanto hay una sustitución de sus hormonas; la glándula tiroides no es la que va a producir la hormona tiroidea, entonces usted depende de una tableta, de un tratamiento oral. Entonces, varía mucho el “mood” del paciente (como quien dice, el estado de ánimo) dependiendo de la variable TSH.    He visto que muchos pacientes me llaman y, por ejemplo, me dicen: “Doctor Carlos, mire: me siento lento, me siento como con mucho sueño, no puedo trabajar bien...” Uno les hace un examen de TSH y resulta que el paciente está Hipotiroideo, osea, tiene la TSH muy elevada. Entonces hay que ajustar las dosis de Levotiroxina. Eso podría ser.    O la otra cosa: cuando el paciente tiene la TSH muy baja, entonces el paciente está “híper”; está hiperactivo, está con taquicardia, etc. Entonces, depende mucho de eso.Eso es lo que yo más encuentro que está relacionado con la forma de actuar del paciente.   O, muchas veces también, depende de cómo el paciente maneje su diagnóstico de cáncer; todos los pacientes no lo manejan igual, sobretodo al principio, después del diagnóstico.   Philip James, presentador: Y también por ejemplo, en mi caso, yo siempre he estado haciendo mucho deporte y, sobre el tema del peso, es como que no puedo perder peso como antes.   Dr. Jorge Calvo: Claro, claro. Bueno, yo no encuentro una relación así, “directa”. Los problemas que yo he encontrado más (sobretodo con retención de [líquidos], aumento de peso, e incluso hasta depresión) están directamente relacionados con los niveles de TSH. Ahora, acuérdese que también, por más que uno haga ejercicio, entre más edad tenemos, más difícil es perder peso. Yo siempre he practicado deporte; yo corro, hago “jogging” [trotar] y siempre me mantenía con cierto peso, pero a medida que tenemos más edad, pues, es más difícil regular eso.   Philip James, presentador: Y antes de la cirugía, cuando usted tiene un paciente que tiene cáncer de tiroides, desde el primer día que sabe que la tiene, ¿cual es el temor número 1 de este paciente?   Dr. Jorge Calvo: El número 1: enfrentarse a la cirugía y que que vaya a poder hablar después de cirugía. Esa es la preocupación que he encontrado más frecuentemente. Todos me preguntan: “Doctor, y después de la cirugía, ¿voy a poder hablar?” Casi el 100% de los pacientes me hacen esa pregunta.   Philip James, presentador: Otra pregunta: ¿Cuántas veces ha visto morir un paciente de cáncer papilar de tiroides?   Dr. Jorge Calvo: ¿Cuantas veces? Varias veces.   Philip James, presentador: Si, pero ¿hace hace cuantos años?, ¿25 años?   Dr. Jorge Calvo: Bueno, hace muchos años tuve una paciente (que era de otro colega que la operó inicialmente) y a mi me tocó operarle las recurrencias. Esa paciente, pues, en cierto momento…   Bueno, por la historia natural del Papilar, puede que un paciente, cuando tenga múltiples recurrencias, coexistan (después de una de esas recurrencias), además, focos de Papilar con el más temido de los cánceres de  tiroides que se llama el Cáncer Anaplásico (cuya mortalidad es altísima) y eso puede pasar). He visto, en 32 años, dos casos así; uno recientemente. Philip James, presentador: Entonces, a lo largo de estos 32 años, ¿cuántos pacientes ha tenido usted con casos de Papilar?   Dr. Jorge Calvo: No te podría dar la cifra exacta, pero sí recuerdo que en mis primeros años de especialista y cuando me entrené, el diagnóstico de papilar no se hacía con la frecuencia que se hace ahora. ¿Porqué? Por métodos de pesquisa, hay mejores estudios de imágenes preoperatorias, la gente está más consciente de esto y ahora se están viendo cánceres mucho más temprano que antes.   Sigue siendo, en la prevalencia de la enfermedad tiroidea, una enfermedad benigna. E incluso en EU el cancer de tiroides sigue siendo entre el 2 y 5 % de la totalidad de todos los cáncer.  Osea que si tu sumas todos cánceres de los diferentes órganos, no es un cáncer tan frecuente, pero sí, ahora se hacen más diagnósticos y está relacionado con muchas cosas y lo estamos viendo cada día. Yo, por lo menos, toda la semana estoy operando cáncer de tiroides.   Philip James, presentador: Y a veces ¿puede haber un paciente que tiene cáncer de tiroides, pero no se le hace una cirugía?   Dr. Jorge Calvo: Puede pasar. Ahora la tendencia moderna es en pacientes que tienen tumores menores de un centímetro y son mayores de 60 o 61 años. En muchos lugares donde hay centros superespecializados  de tiroides (por ejemplo: el Memorial Sloan Kettering Cancer de  Nueva York) a esos pacientes,  de común acuerdo entre el endocrino, el cirujano, el de medicina nuclear, etc. y todos los que tienen que ver con la clínica de tiroides, en selectos casos, se les hace seguimiento; no necesariamente se están operando pacientes con cáncer de tiroides con tumores menores de un centímetro, siempre y cuando en los estudios de imágenes no hayan imagenes de ganglio, no hayan puntos multifocales del nódulo en otro lóbulo, etc.; o sea que en tumor único menor a un centímetro, si puede haber la posibilidad de no cirugía inmediatamente.   Philip James, presentador: Si, hay como dos o tres programas en los Estados Unidos que se llaman: Active Surveillance, Sloan Kettering, Cedars Sinai y Dartmouth. Pero, para aquellos que están escuchando esta entrevista desde América Latina, ¿hay algun programa como esos, donde también ellos puedan hacer vigilancia activa?   Dr. Jorge Calvo: ¿Tú te refieres a América Latina?   Philip James, presentador: Si, si.   Dr. Jorge Calvo: Mmm, creo que no.    Por lo menos en mi país, en Panamá (Esto me sucede todas las semanas): pacientes con lesiones de 8 mm (que es menos de 1 cm), alguien encuentra por ahí un radiólogo, un intervencionista o un endocrino, quien le pone una inyección a esa lesión y sale un micropapilar, y lo mandan a operar. Es difícil decirle a un paciente, sobretodo mayor de 60 años con una lesion asi, que no necesita cirugía. El paciente ya viene con el “mindset” de que necesita cirugía y que  hay que quitarle toda la tiroides para curarlo. Este es un país muy especial en eso porque no tenemos una escuela específica de manejo para tiroides.   Lo mismo que los T1 o los T2, aqui todos endocrinos quieren que les hagamos tiroidectomía total, y no en todos los casos está indicado; un T1 o T2 sin ganglios y sin ninguna imagen que tenga enfermedad extratiroidea, con una hemitiroidectomía es suficiente o  lobectomía. Pero bueno, estamos en América Latina, no todo el mundo está de acuerdo en las cosa.   Philip James, presentador: Entonces, para los pacientes que reciben la nueva noticia de que tienen cáncer de tiroides, hemos hablado un rato sobre la frecuencia de muerte. Yo quisiera que ellos sintieran un poco de paz porque,  ¿cuántas veces, en 32 años de su experiencia, ha visto morir a un paciente de cáncer papilar?   Dr. Jorge Calvo: 2.   Philip James, presentador: ¿2 veces?   Dr. Jorge Calvo: 2 nada más, en 32 años.   Philip James, presentador: ¿Entre 10 mil pacientes?, o ¿5 mil?   Dr. Jorge Calvo: Pueden ser más de 5 mil pacientes: entre 5 mil y 7 mil pacientes, más o menos.   Philip James, presentador: Por ejemplo: ¿Qué pasa si yo recibo la noticia de que tengo cáncer de tiroides hoy, y estoy pensando: “¿Cáncer? Oh, yo voy a morir!”? Pero en realidad, no.   Dr. Jorge Calvo: No, no, no. Siempre le decimos al paciente (sobre todo en estadíos tempranos: estamos hablando de T1 y de T2; o sea, tumores de menos de 4 centímetros; entre 1 cm y 3.9 cm, se consideran cánceres bien diferenciados de Tiroides): “La sobrevida es muy buena”. Es más, yo le solía decir a los pacientes: “Si te ha tocado un cáncer, mejor que sea el cáncer de tiroides porque te vas a curar”.  O sea, eso es lo que generalmente [se le dice]; le damos mucho ánimo al paciente al decirle que la sobrevida es muy buena. Generalmente, en estadios tempranos la sobrevida es por encima del 90%.   Philip James, presentador: Y acerca de los 6 mil  a 7 mil pacientes con cáncer de tiroides, de los cuales 2 murieron, ¿porque ocurrió esto?, ¿que pasó?   Dr. Jorge Calvo: Recurrencias, probablemente . Lo que pasa es que, dependiendo del estadío del cáncer de tiroides, pues, ya puede haber enfermedad en el compartimento central, donde están los ganglios, entonces, eso tiene una distribución muy especial y puede que que estos pacientes hayan tenido recurrencias en el momento de la cirugía o después, no se hayan detectado a tiempo o que, por ejemplo: el paciente que vi recientemente (que murió), en una de sus recurrencias en las que estaba indicado darle yodo radiactivo, no lo recibió; fué un tratamiento incompleto. Así que, yo deduzco que eso ahí tuvo influencia en el “outcome” [resultado] del paciente.   Philip James, presentador: Hubo un estudio de Finlandia que decía que hay mucha gente en el mundo tiene cáncer de tiroides pero no lo saben.  Pero no van a morir de cáncer de tiroides, va a morir de otra cosa. Dr. Jorge Calvo: Así es. Es más, hay “papers” [papeles] por ahí, en donde se ha encontrado que un paciente muere de una cosa y en la autopsia se encuentra que el paciente tenía un papilar de tiroides chiquitico (menor de 1 cm, en la tiroides) y tenía su vida completamente normal.   Philip James, presentador: Doctor Calvo, si no tengo tiroides (y yo no tengo), ¿cuál es la mejor hora del día para tomar mi pastilla?   Dr. Jorge Calvo: En cuanto abres los ojos en la mañana, antes de desayunar, te tomas tu Levotiroxina; tu tableta de tiroides. Es recomendable hacerlo en ayunas, mínimo media hora antes de desayunar.   Philip James, presentador: ¿Media hora antes de desayunar?   Dr. Jorge Calvo: Media hora antes de desayunar; o sea, en ayunas.   Philip James, presentador: Y mejor por la mañana o por la noche.   Dr. Jorge Calvo: Por la mañana. Yo le recomiendo a los pacientes que la tomen en la mañanita, temprano, lo primero que hagan. Antes de levantarse, que duerman con su pastillita al lado, se despiertan a las 5 de la mañana y ahí mismo se tomen su tableta.   Philip James, presentador: Y antes de decir hasta luego, ¿tiene algo más para compartir con aquellos que están escuchando hoy?   Dr. Jorge Calvo: Bueno, el mensaje es que el carcinoma papilar de tiroides sigue siendo un (entre comillas) “buen cáncer” si se hace el diagnóstico en estadíos tempranos. Lo ideal es que los tumores de tiroides sean tumores de menos de 3 cm; o sea, entre 3 a 3,9 cm todavía se consideran T2 (o sea, estadíos tempranos bien diferenciados), pero lo ideal es que tengan menos de 3 cm. Y la cirugía en manos expertas, aunque puede tener complicaciones, estas son mínimas y la sobrevida sigue siendo, en estadíos tempranos, excelente.   Philip James, presentador: Este es el fin de la entrevista con el doctor Jorge Calvo. Gracias por estar acá hoy.    Si quieres más información sobre este tema, puedes visitar la página web www.doctiroides.com

Los exámenes moleculares pueden reducir las cirugías innecesarias de tiroides en un 50% o mas Dr. Paul Y. Casanova-Romero, M.D., M.P.H., F.A.C.P., F.A.C.E, E.C.N.U que se unió a Palm Beach Diabetes y Endocrine Specialists desde en 2012, recibió su grado médico con honores (Summa Cum Laude) y Doctor en Ciencias Médicas (DMSc), de  la Escuela de Medicina de   la Universidad de Zulia, en Venezuela. Posteriormente se unió a la facultad de su Alma Mater y en 1998, el Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes (D.P.P.) en el Instituto de Investigación de la Diabetes-Universidad de Miami. Completó su posgrado en Medicina Interna y Endocrinología (Jackson Memorial Hospital) y estudios de postgrado en Salud Pública (M.P.H.) con el Premio de Mérito Académico en la Universidad de Miami. Un consultor privado endocrinólogo y orador nacional desde 2006, el Dr. Paul Y. Casanova-Romero de investigación extensa sobre la prevención de la diabetes, trastornos de la tiroides, síndrome metabólico y otros trastornos endocrinos han sido ampliamente publicadas. Sigue colaborando en estudios de investigación en Estados Unidos y Latinoamérica, el más reciente en pruebas moleculares de tiroides. El Dr. Casanova-Romero está certificado por la Junta en Medicina Interna, así como en Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. Es miembro del Colegio Americano de Endocrinología (F.A.C.E.) y miembro del Colegio Americano de Médicos (F.A.C.P.). Actualmente es profesor voluntario de medicina en la Universidad de Miami. Dr. Paul Y. Casanova-Romero se especializa en el tratamiento de la enfermedad de la tiroides incluyendo nódulos tiroideos, hipotiroidismo, hipertiroidismo y cáncer de tiroides, enfermedad paratiroidea, diabetes, pre-diabetes, trastornos lipídicos y otros trastornos endocrinos. Él ha estado usando la prueba molecular para la caracterización de los nódulos de la tiroides desde 2010. Él ha satisfecho con éxito los requisitos para la certificación endocrina en el ultrasonido del cuello (ECNU) para realizar la biopsia internamente guiada por ultrasonido de la aspiración de la aguja fina de nódulos de tiroides, de la paratiroides, nodos. Es miembro del panel de membresía de la American Thyroid Association, miembro activo de la Endocrine Society, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la American Diabetes Association, el American College of Physicians y la National Lipid Association. En esta entrevista hablamos sobre esta temas: ¿Cómo se identifican los nódulos y por qué ocurren? autoexamen o en la oficina del médico La mayoría de los nódulos son benigno, estos se pueden presentar hasta en más del 70% de la población ¿Qué tests puede realizar un médico para evaluar el nódulo? Ningún test es 100% seguro Ultrasonido – qué están buscando en general Que es aguja  fina y el proceso general de la biopsia Tests moleculares ¿Qué tipos de resultados se pueden obtener de la citología y qué significan? La mayoria de ojo finas son benigno Maligno o sospechoso de malignidad, todavía tiene la posibilidad de no ser cáncer Los arco iris – 3,4,5 – indeterminate categoria Systema BETHESDA ¿Qué tests adicionales se pueden realizar para resolver los nódulos indeterminados? – Tests moleculares Que son todas los tests moleculares?  Y son las mismas? Dr. Casanova prefiere usar test de Afirma, este es por que MAS INFORMACIÓN Listen to Doctor Thyroid here!American Thyroid Association (español)Dr. Paul CasanovaAfirmaLa prueba de la expresión génica de Afirma puede reducir cirugías innecesarias del cáncer de tiroides Ninguna Biopsia es 100% Exacta, Los Marcadores Moleculares Son Los Mejores   Dr. Casanova:  ...Utilicemos, precisamente, marcadores moleculares, para definir y clarificar qué personas, definitivamente, se benefician de ir a cirugía y cuáles son aquellas que, basado en el resultado molecular, pueden permanecer sin cirugía y con observación a través del ultrasonido.   ...En Colombia, México, Brasil y en Chile lo están realizando; también el test puede solicitarse para poder ser realizado en cualquier momento. Hay compañías que ya tienen la licencia para enviar el paquete que se requiere para tomar la muestra por el patólogo que lo está realizando en cada uno de los paises de Latinoamerica.   ...Si, en la mayoría de estos nódulos indeterminados, sobretodo de las categorías III y IV, es posible que hasta un 60 % de los pacientes no tenga cáncer y vayan a una cirugía innecesaria. La cirugía innecesaria no solamente implica el hecho de retirar un órgano tan noble como el tiroides (que tiene una función única y es particularmente difícil, inclusive para los endocrinólogos una vez que la persona va a cirugía, manejarlo), sino que también tiene que tomar en cuenta que una persona que va a cirugía se expone a otros riesgos: el tiroides es uno de los órganos que tiene además, en la parte posterior, otras glándulas como las paratiroides que controlan el calcio; está cerca de nervios que, básicamente, comprometen la voz del paciente. Es una cirugía; dependiendo de la edad del paciente, los riesgos de cirugía pueden ser menos o más altos...   ...En el futuro estos análisis moleculares van a cambiar totalmente la manera en que nosotros vamos a clasificar, finalmente, los nódulos. Estos análisis moleculares están avanzando a pasos gigantes. Esperamos, además, que va a ser un beneficio para clarificar el diagnóstico de los pacientes que, a futuro, también nos guíe acerca de cómo tratar, si se da la situación a las personas con cáncer, de una manera más adecuada...   Philip James, presentador: Hoy estamos con el Doctor Paul Casanova. El hizo sus estudios en la Universidad de Miami y también en Venezuela. El está trabajando en el Palm Beach Diabetes and Endocrine Specialist y es un miembro de la American Thyroid Association.    Doctor Casanova, Bienvenido.    Dr. Casanova:  Muchas gracias, Philip, por la invitación.Y a todos aquellos que te escuchan: hoy, precisamente, vamos a hablar un poco más alrededor del tema de la evaluación de nódulos tiroideos. Ha sido un viaje a través del tiempo y a través de los últimos años; ahora tenemos mucho más que compartir con las personas que te escuchan. Philip James, presentador: Si, el tema de hoy es: Nódulos Indeterminados. Hablaremos más sobre este tema.   Pero, acerca de su experiencia valorando los nódulos, lo cual ha hecho por muchos años... Por favor ¿puede compartir algo de su experiencia anterior?   Dr. Casanova: Si, mi experiencia ha comenzado hace más de, aproximadamente, siete años (en el 2010). Tuve la oportunidad de tomar los primeros tests, que fueron utilizados, precisamente, para el diagnóstico de nódulos indeterminados y malignos, que fueron, en aquel momento, presentados por la Universidad de Pittsburgh, por el Doctor Yuri Nikiforov. Esos tests (que no estaban disponibles para el público) nos permitieron entrar en conocimiento de una de las mutaciones más frecuentes que se ven en nódulos malignos y tratar de probar si eso tenía cierta utilidad para los pacientes en términos de asegurar el diagnóstico o darle alguna explicación adicional a los cirujanos. Más adelante, otra serie de tests moleculares han salido en los últimos 7 años y estos tests moleculares han sido, básicamente, probados a través de diferentes estudios. Y eso es lo que he utilizado a través de estos últimos años y he visto los resultados a través [de ello], y el beneficio para mis pacientes, particularmente aquellos que tienen un diagnóstico de nódulos indeterminados.   Philip James, presentador:  Entonces, en el tema de nódulos, ¿cuántas personas en el mundo tienen un nódulo de tiroides?   Dr. Casanova: Eso es un elemento variable en cada población. En términos generales, aquí en los Estados Unidos por ejemplo, podría decirse que después de la edad de 40 años, más del 50 % de las mujeres pueden tener nódulos tiroideos; es, de hecho, el tumor endocrino más común que tenemos presente en la actualidad. Pero el hecho de ser común no quiere decir que todo nódulo tiroideo es maligno; de hecho, la gran mayoría de estos nódulos son de naturaleza benigna.    En términos generales podemos decir que, en Los Estados Unidos, unos 450 mil casos de biopsia de tiroides se han hecho en los últimos años y, a pesar de esa cantidad de biopsias, la gran mayoría de ellas no tiene ningún tipo de malignidad; es por ello que ahora hay un énfasis en tratar de mejorar cada uno de los recursos que tenemos para evitar, precisamente, que personas vayan a cirugía, y tratar de no hacer un exceso de cirugías innecesarias en esta población.   Philip James, presentador: Y para aquellos que están escuchando esta entrevista y posiblemente están pensando: “¿Cómo sabemos si tenemos un nódulo de tiroides?” Dr. Casanova: Si. En términos generales, la primera observación que tiene la persona es ir al médico. Estos nódulos de tiroides, aun cuando es una minoría, pueden ser detectados por su médico. Nódulos de más de 2.5 cm pueden ser palpables a través del examen físico del cuello; el examen físico del cuello, si usted lo solicita, su médico general, su ginecólogo puede realizarlo.    Aun cuando esta es una de las formas de poder diagnosticar nódulos, la mayoría de los nódulos que nosotros vemos son diagnosticados porque la persona va a estudios diferentes. Por ejemplo: la persona va y se va a hacer un ultrasonido de las arterias carótidas y alguien le dicen: “Mira, tienes algo en el tiroides”; la persona va a hacerse un estudio del pecho y le dicen: “tienes algo en el tiroides”. Y eso es algo también muy común; la mayoría de los nódulos tiroideos no son diagnosticados necesariamente por palpación, solo aquellos que son grandes y están superficiales.    Los nódulos tiroideos en algunas ocasiones, si hay síntomas (si la persona tiene problemas para tragar; la persona tiene de pronto problemas para respirar; o en algunas ocasiones, con historia familiar en el pasado de que los padres o sus hermanos tienen nódulos; o la persona tienen historial de cáncer de tiroides; o fue expuesto a radiación), lo óptimo sería que la persona solicitara al menos hacerse un ultrasonido del cuello que incluya el tiroides.   Philip James, presentador: Doctor Casanova, entonces si un paciente tiene un nódulo de tiroides, ¿hay algún examen en particular para saber con certeza si es cáncer o no?   Dr. Casanova: Una vez que la persona se hace el ultrasonido y se ha hecho una evaluación propia de la historia del paciente, el ultrasonido como tal no es, completamente, una herramienta para nosotros decirle al paciente si tiene o no tiene algo maligno. El ultrasonido nos guía para, precisamente, seleccionar qué casos requieren, lo que es el tema de tu pregunta y es, hacer una biopsia de aguja fina dirigida por ultrasonido para obtener una muestra de citopatología. El diagnóstico de malignidad requiere, y está basado en, la obtención de material dentro de los nódulos que son sospechosos, y ser analizados entonces por un patólogo [el cual] nos indica si existe la certeza de si es malignidad, o no.   Philip James, presentador: Pero, ¿podemos saber, con cierto porcentaje de certeza, si es cáncer?   Dr. Casanova:  No. Lastimosamente ningún test, ni siquiera la citopatología, es 100% seguro; uno obtiene a través de la citopatología, un análisis a través de, aproximadamente, 6 tipos de diagnóstico. Los diagnósticos que podemos obtener a través de la muestra citopatologica, inclusive cuando es benigno, pudiera todavía tener un porcentaje mínimo de un 6 a un 7% de malignidad. Y esto es importante que la gente lo entienda porque muchas veces, a pesar de que recibe diagnóstico de benignidad, después de una biopsia de tiroides todavía requiere que el nódulo sea observado a través del tiempo para ver si se comporta como debe hacerlo un nódulo benigno. Si ese nódulo se comporta de una manera diferente, entonces requiere otra vez evaluacion.   Pero, en términos generales, es lo mejor que tenemos en este momento: la citopatología sigue siendo el estándar para diagnostico, y ahora estamos agregando, precisamente, el análisis molecular, que va a incrementar nuestra certeza y la información que le vamos a dar, entonces, a los pacientes. Philip James, presentador:  En ocasiones anteriores, usted ha hablado sobre un arcoiris o “rainbow”, sobre qué ocurre después de este examen, ¿puede compartir más detalles sobre eso? Dr. Casanova:  Exacto. En la actualidad, desde 1909, los patólogos han llegado a un acuerdo para tener un lenguaje común, y ese lenguaje común lo podemos, precisamente, tomar como referencia a un arco iris de diagnósticos que van en 6 diferentes categorías:  la categoría número I es que de la persona, por razones diversas, no se obtuvo suficiente material y no hay un diagnóstico preciso; no existe el suficiente grupo de células para definir si es algo bueno o algo malo; las categorías que van del II al VI son precisamente ese arcoiris: la categoría 2 es la categoría buena, benigna; la categoría 6 es la categoría maligna. Ello nos da una definición para tomar decisiones quirúrgicas.   Sin embargo, debido a las categorías particulares del tiroides, hay otras tres características entre la buena y la mala (entre la benigna y la maligna) con las que, básicamente, el citopatólogo o la persona que está leyendo la lámina o la muestra de la biopsia de tejido [tiroideo], puede, totalmente, tomar una decisión adecuada. Esas categorías, que son la III, IV, V, son categorías que nosotros la llamamos globalmente como Nódulos Con Una Citopatología Indeterminada.    Si esa categoría, que va del III al V se acercaba más a la parte benigna, el porcentaje de personas (en el pasado, cuando no teníamos ciertas herramientas como los análisis y marcadores moleculares), todas estas personas iban a cirugía. Las personas que iban a cirugía en la categoría III tenían un porcentaje de malignidad entre un 15 y un 30%, esto se incrementaba en la categoría IV de un 30 a un 40%, y en la categoría V era un 70% de riesgo de malignidad.   Por eso, porque esa característica indeterminada está presente particularmente en las categorías III y IV ([y de ahí] el riesgo de ir a una cirugía innecesaria, sin propósito, porque iban a hacer un diagnóstico al final benigno), ahora los endocrinólogos, los otorrinolaringólogos y los patólogos, utilizamos marcadores moleculares para definir y clarificar qué personas, definitivamente, se benefician de ir a cirugía y cuáles son aquellas que, basados en el resultado molecular, pueden permanecer sin cirugía y con observación a través del ultrasonido.   Lo que estamos buscando con estos análisis moleculares es igualar el riesgo que una persona tendría si es diagnosticado ese nódulo como benigno. Como yo lo dije y comenté anteriormente: un nódulo benigno no significa 100 % seguridad de que no pueda ser algo malo, pero nos puede dar hasta un 94 % de seguridad de que uno está a salvo de tener cáncer de tiroides. Si nosotros tenemos un test que (en estas categorías III y IV, que son indeterminadas), nos permita igualar ese riesgo de llevar esos nódulos al mismo porcentaje de seguridad de observación, estamos ayudando al paciente a evitar cirugía innecesaria y, además de eso, le evitamos costos al sistema de salud pública.    Philip James, presentador: Entonces, sobre este tema de las categorías III y IV...    Dr. Casanova: El Bethesda III y IV, exacto.   Philip James, presentador: ¿Qué podemos hacer para obtener más información sobre este tema de las categorías III y IV?   Dr. Casanova:  Si. La parte de lo que son las categorías III y IV, que son, para los patólogos, categorías del Sistema de Bethesda.    Para las personas que van [a consulta], en un momento dado su médico toma la decisión de hacer una biopsia por aguja fina, requiere que la persona solicite que al mismo tiempo tomen la muestra para el análisis molecular. Los análisis moleculares que nosotros tratamos de recomendar a las personas son análisis moleculares que pregunten o traten de definir, si este nódulo es realmente benigno. Hay dos tipos de análisis moleculares: unos que son de confirmación de si “¿tú eres un nódulo malo?”, pero hay otros análisis que se basan, básicamente, en descartar que son malos; en este caso, confirmar la benignidad.   Es el médico que está realizando la biopsia el que tiene la oportunidad, al hacer el mismo pase de agujas que utilizamos para la citopatología, de tomar una muestra del test molecular y guardarlo al momento en espera del resultado final de la citopatología o del reporte. Si el reporte de la patología viene con categorías III o IV (que son indeterminados), en ese momento ya la persona tiene la muestra y puede ser enviada para el análisis y la clarificación, para evitar entonces la decisión final, en este caso, de ir a cirugia sin ningún otro tipo de ayuda. Y lo que hacemos con el análisis molecular, en este caso, es ayudar a la persona a tomar la decisión clínica correcta. Eso es lo que hacemos con este nuevo tipo de análisis moleculares.   Philip James, presentador: Para terminar. Cuando un paciente va por primera vez y el nódulo es indeterminado, ¿necesita volver otra vez para otra punción con aguja fina?, o ¿se pueden usar los resultados de la primera?   Dr. Casanova: Si la persona que está haciendo la biopsia toma la previsión de tomar la muestra (porque estas son muestra en las que están separadas la biopsia de la citopatología), de tomar la muestra y colocarla en el tubo (es un tubo especial; muchos de estos estudios moleculares requieren de un tubo especial), la persona no requiere repetir la biopsia.   En otras ocasiones, (porque en categoría III, la Asociación Americana de Tiroides lo recomienda), tiene 3 posibilidades: o ir a cirugía; o repetir la biopsia; o hacer observación. El repetir la biopsia: si la persona no pudo tomar la muestra molecular en ese momento, se toma la muestra y se clarifica (pero todavía en este punto no ha ido a cirugía). Nosotros recomendamos de nuevo, que la persona, cuando vaya a hacerse una biopsia, le pregunte a la persona que la está haciendo si va, al mismo tiempo de tomar la muestra para citopatología, a guardar una muestra para el análisis molecular, y así evitar hacer dos veces un procedimiento que, por supuesto, produce molestias. En términos generales, volver a repetir lo mismo otra vez [genera] un costo adicional para el paciente    Philip James, presentador: Y ¿esto es común para los médicos en general?, ¿ellos están usando el examen molecular?   Doctor casanova: La mayoría de los médicos que hacen biopsia (la gran mayoría) están ya familiarizados con estos tests moleculares. De hecho (...) Aquí particularmente, en Los Estados Unidos, el test ha sido aprobado, inclusive para su utilización en el sistema de Medicare; es decir, que ha sido reconocido como un elemento que tiene un costo-beneficio. Muchos de los seguros (de nuevo, aquí en los Estados Unidos) tienen cobertura de los más importantes tests moleculares. En términos generales, si hay algún problema con una persona, por ejemplo en Los Estados Unidos (o alrededor del mundo), las asociaciones de tiroides de cada continente tienen listas donde ellos le informan a las personas, si el médico hace biopsias con test molecular. La Asociación Americana de Tiroides [American Thyroid Association] tiene esa facilidad para los pacientes aquí en Los Estados Unidos, pero sé también que otras asociaciones de tiroides alrededor del mundo también le permiten a las personas, a través del internet, buscar quién es el médico que está haciendo biopsias utilizando este test molecular.   Philip James, presentador: Y actualmente, por ejemplo, en América Latina ¿también está disponible el exámen molecular?    Dr. Casanova: Si, el test está disponible en América Latina. Básicamente hay países que ya lo están realizando. [Tengo] conocimiento de que en Colombia, México, Brasil, en Chile lo están realizando. También, el test, puede solicitarse para ser realizado en cualquier momento y hay compañías que ya tienen la licencia para enviar el paquete que se requiere para tomar la muestra por el patólogo que lo está realizando en cada uno de los países de Latinoamérica.   Philip James, presentador: ¿Hay alguna empresa que ofrezca estos exámenes moleculares?, y si hay más de una, ¿cuáles son?   Dr. Casanova:  Ahorita tenemos 4 grandes grupos o compañías que están haciendo este test y cada una de ellas tiene su nivel de estudios que soportan, precisamente, este tipo de test molecular.    Está la compañía Veracyte que tiene un test que se llama Afirma. El Afirma viene en dos variantes: ellos tienen lo que se llaman un GC y actualmente están haciendo un test que van a introducir (más avanzado) que se llama GSC. Está otra compañía que está basada en la Universidad de Pittsburgh, la cual, en conjunto con un grupo de patólogos que se llaman CVL (Clinical Virology Laboratory) que están radicados en Nueva York, ellos hacen la muestra [prueba] que se conoce como ThyroSeq v2.    Está el grupo que se conoce como el Rosetta y, por supuesto, está también el otro grupo que hace el test molecular, y tienen dos tipos de test al mismo tiempo que se llaman ThyGeNEXT™ y ThyraMIR®. En Latinoamérica, en mi entender, el test que está siendo utilizado y que está licenciado en muchos de los países, es el que proviene del grupo Veracyte: Afirma.   Hay intenciones, de todos estos grupos, de trabajar [a lo largo] de Latinoamérica y, evidentemente, al contactar directamente a esos grupos en Los Estados Unidos, el patólogo o la persona que está interesada en utilizar esos test en sus prácticas a nivel de Latinoamérica, podría hacer [algún tipo de] acuerdo con estas compañías.   Philip James, presentador :  Y usted ¿cuál es el exámen está usando y por qué?   Dr. Casanova: Yo, en estos momentos estoy utilizando, fundamentalmente, un test de la compañía Veracyte: Afirma. Es el más avanzado, se llama Afirma GSC. La razón para utilizar éste test es, precisamente, porque en nuestra experiencia particular, la gran mayoría de los nódulos tiene un bajo riesgo de malignidad. Este test está basado en la lectura de ARN mensajero.    Y para ponerle [un ejemplo], a los pacientes y a las personas que nos escuchan, sobre “qué es lo que hace cada uno de los tests (?)”, es semejante a que: “usted tiene una persona que es su hija, la hija llega con su novio, y usted al ver novio [se lleva] una primera impresión”; el nódulo viene a ser el novio. Si el nódulo se observa, y se ve como que parece que no es bueno, la pregunta que uno hace no es “si usted es un mal muchacho”, es “si usted en verdad es un buen muchacho para mi hija”. El test o los tests que, precisamente, descartan que es malignidad son tests que tratan de responder esta pregunta que es: “¿Eres tú un nódulo benigno?” Los tests como Afirma, como Rosetta, están diseñados para responder esa pregunta.   Ahora, si una persona tiene un nódulo que es altamente sospechoso de cáncer, [ahí] es cuando nosotros (o mi persona) aplica tests como ThyroSeq v2, o los test, en este caso, del Thyroid Oncogene. Pero los tests moleculares basados en ADN, (que es lo que, algunas veces los cirujanos tratan de contestarse) son solamente aplicables, de manera cierta, a aquellos nódulos que son realmente sospechosos de malignidad.    La información que yo tengo [sobre] este test que te estoy comentando, el Afirma GSC, (...) la he podido corroborar personalmente. Muchos de estos casos, que han sido sospechosos a través del test molecular, van a cirugía y se corrobora que la información del test es precisamente la que nos informa el análisis molecular. Pero también el test me ha dado la oportunidad de evitar cirugías en pacientes y tener el orgullo de poder haber salvado de una cirugía innecesaria a más del 50 % de los pacientes que, en un momento dado tenían estos [nódulos] indeterminados.   Philip James, presentador: Esto es muy importante porque, anteriormente y hoy en día, hay muchas cirugías en las que se está extirpando la tiroides aunque no se sabe si es cáncer o no, pero el doctor dice: “Vamos a quitar su tiroides, no sabemos si es cáncer, pero…” ¿Cuántas veces no tienen cáncer?, ¿una de cada dos o cuantas?   Dr. Casanova: Si, en la mayoría de estos nódulos indeterminados, sobretodo de las categorías III y IV, es posible que hasta un 60 % de los pacientes no tenga cáncer y vayan a una cirugía innecesaria. La cirugía innecesaria no solamente implica el hecho de retirar un órgano tan noble como el tiroides (que tiene una función única y es particularmente difícil, inclusive para los endocrinólogos una vez que la persona va a cirugía, manejarlo), sino que también tiene que tomar en cuenta que una persona que va a cirugía se expone a otros riesgos: el tiroides es uno de los órganos que tiene además, en la parte posterior, otras glándulas como las paratiroides que controlan el calcio; está cerca de nervios que, básicamente, comprometen la voz del paciente. Es una cirugía; dependiendo de la edad del paciente, los riesgos de cirugía pueden ser menos o más altos.   De tal manera que la óptica que tienen, y de hecho ese es el propósito que tienen las asociaciones alrededor del mundo y particularmente la Asociación Americana del Tiroides, es minimizar el potencial de dañar o de sobretratar a la mayoría de los pacientes con un riesgo bajo de mortalidad y de enfermedad.   Los nódulos tiroideos son, solo una mínima parte, malignos; la mayoría son benignos, pero en este caso deben tomarse las previsiones para que cuando tengamos la respuesta a través de la citología, o a través del análisis molecular, sea la adecuada para evitar cirugías innecesarias.   Philip James, presentador:  Si yo soy un paciente y el resultado de mi punción con aguja fina (FNA) fue “nódulo indeterminado” ¿cómo sé si mi médico está utilizando el test para nódulo indeterminado?    Dr. Casanova: Bueno, básicamente porque el reporte lo indica. Cuando la persona recibe un reporte, además de la parte indeterminada, recibe una hoja adicional con la explicación del test molecular que fue seleccionado por su médico. En el caso de los test Afirma, el ThyroSeq de Rosetta o de otros tests moleculares, (en este caso) ellos informan directamente, además de la respuesta de la citopatología, le informan a la persona que un test molecular ha sido realizado.   Si el test molecular no está reflejado en el reporte, es importante que la persona (dependiendo de la categoría que tiene, ya sea III o IV) tenga la opción antes de hacer cirugía de, inclusive, poder realizar de nuevo el test molecular. Lo correcto es hacer todo en un solo paso. [Se trata de] tomar la previsión de que esto puede ocurrir. A a pesar de que no ocurre en todos los pacientes (solo entre un 15 a un 30%, dependiendo del lugar del mundo donde esté, puede ser indeterminado), y si existe esa posibilidad, y la posibilidad de ese diagnóstico es potencialmente de ir a una cirugía innecesaria, es importante que antes, al momento de la biopsia, solicite a su médico: “Por favor, envíeme a un doctor que haga este test al mismo tiempo, para poder tener tranquilidad”.    Philip James, presentador:  Doctor Casanova, gracias.   Antes de irnos, ¿hay alguna otra información que quiera compartir con las personas que están escuchando sobre este tema?    Dr. Casanova: Si, yo en lo particular, recomiendo a las personas que, siempre que evalúen los nódulos tiroideos, tomen en cuenta que a pesar que es una patología que es muy frecuente en nuestra población, siguen siendo (la mayoría de ellos) benignos. Siempre vayan con la óptica de que en los diagnósticos de nódulos tiroideos existen un alto porcentaje que usted vaya a salir con una respuesta que lo va a poner contento. Pero, si se tomó la decisión (dependiendo de su historia familiar o de su historia de exposición; y de las características del nódulo; y de los exámenes que se realizan preliminarmente) de que se necesita una biopsia, prepárese para que todas las respuestas sean respondidas en una sola ocasión. Eso indica, hacer la biopsia guiada por ultrasonido, tomar y enviar la muestra a un patólogo reconocido y, además, que al mismo tiempo que le hayan tomado la muestra citopatológica, guarden la muestra molecular.   En el futuro estos análisis moleculares van a cambiar totalmente la manera en que nosotros vamos a clasificar, finalmente, los nódulos. Estos análisis moleculares están avanzando a pasos agigantados. Esperamos, además, que va a ser un beneficio para clarificar el diagnóstico de los pacientes que, a futuro, también nos guíe acerca de cómo tratar, si se da la situación a las personas con cáncer, de una manera más adecuada   Así que, manténganse conectados con estos podcasts, que son siempre muy interesantes, y a futuro, probablemente escucharán, más allá del capitulo 60, muchos más de estos análisis.   Philip James, presentador: Este es el fin del episodio número 59. Yo soy Philip James. Si quiere escuchar más entrevistas con otros médicos, acerca del tema de tiroides, cáncer de tiroides  e hipotiroidismo, puede visitar la página web doctiroides.com.

En el octavo episodio de No salgas de casa, Sara le cuenta a Mariana la historia del primer asesino serial de Estados Unidos: H H. Holmes, y Mariana le cuenta a Sara sobre el tiroteo escolar del Colegio Americano del Noreste.Las imágenes referentes al caso están en nuestro instagram: @nosalgasdecasapodcast.Support the show (http://www.patreon.com/nosalgasdecasapodcast)

DEL REPORTERO | Amenaza joven estudiante de tiroteo en el Colegio Americano --- Send in a voice message: https://anchor.fm/ldhnoticias/message

Durante la noche del domingo circuló un rumor sobre que un estudiante desataría un tiroteo en el Colegio Americano en Puebla. La policía montó un operativo este lunes en la institución --- Send in a voice message: https://anchor.fm/ldhnoticias/message

Hoy hablaremos de las tendencias del 2020 en la cuestión de fitness.Cada año el Colegio Americano de Medicina del Deporte da a conocer una lista de las nuevas tendencias que estarán presentes este año. Si quieres conocer cuáles son, no dejes de escuchar este episodio.Solicita tu descuento de primera vez en MEDICOSPORT Si te ha gustado el podcast, califica con 5 estrellasComparte el programa Visitanos en glucosa6.comFB: glucosa6

Hoy hablaremos de las tendencias del 2020 en la cuestión de fitness. Cada año el Colegio Americano de Medicina del Deporte da a conocer una lista de las nuevas tendencias que estarán presentes este año. Si quieres conocer cuáles son, no dejes de escuchar este episodio. Solicita tu descuento de primera vez en MEDICOSPORT https://www.facebook.com/medicosportmx/ Medicina del deporte y rehabilitación física Si nos basamos en estos principios, será más efectivo el plan de fitness que se diseñe Si te ha gustado el podcast, califica con 5 estrellas en Itunes Comparte el programa Visitanos en glucosa6.com FB: glucosa6salud y fitness https://www.facebook.com/glucosa6/

Muchá, hoy les traigo a una mujer verdaderamente increíble. Una mujer que no sabe rendirse y no espera las oportunidades… sino que las busca y se las roba. Te presento a Yara Argueta. El recorrido de Yara es demasiado extenso, porque es sumamente brillante, pero voy a tratar de resumirtelo. Yara viene de una familia muy numerosa y forjada por una madre trabajadora, capaz de sacar adelante a sus 10  hijos. Siendo Yara, la menor. A pesar de tantos obstáculos, fue una estudiante destacada, recibiendo una beca para el Programa Universitario de Bachillerato Avanzado del Colegio Americano de Guatemala y la Universidad del Valle de Guatemala. Y todo esto sin ser un genio, pero simplemente un día se la creyó y se dijo a si misma que podía lograr cualquier cosa con mucho esfuerzo y trabajando más duro que los demás. Con tan solo 23 años, trabajando para Grupo Solid tomaba el control de una operación de 300 empleados, y en un periodo de tres años logró una transformación radical en el modelo de negocio, dando como resultado un crecimiento del 89%. Incrementando las ventas de manera absurda. Y justo en el 2005, teniendo 28 años se convierte en CEO de Grupo Solid, empresa líder en el mercado de pinturas y recubrimientos en Centroamérica y Panamá. Convirtiéndose en una de las pocas centroamericanas que han liderado una empresa regional. Y así, fue como Yara tomó el gran reto de ejecutar un plan que consistía en triplicar el volumen del negocio en los tres años venideros y convertir a la compañía en “El mejor lugar para trabajar”. La meta fue lograda y al mando de 82 puntos de venta, más una red de venta en toda Centroamérica, más operaciones propias en cada país de la región, más la planta de producción, más de 1200 empleados, Yara logró triplicar el negocio. Es Profesora universitaria en la Universidad Rafael Landívar en Guatemala y es presidenta de la junta directiva de la ONG fundada en 1997 por Hillary Clinton, estoy hablando de Voces Vitales, dedicada a la formación y motivación de líderes mujeres en la región centroamericana. Actualmente Yara es fundadora de la Fundación Cavida, cuyo propósito es ayudar a graduar estudiantes talentosos, cambiando su vida, la de sus familias y comunidades. Sigue siendo parte de la Junta directiva del Grupo Solid, a cargo de mergers & acquisitions y proyectos de expansión. Y también, reciamente se postuló como vicepresidenta del partido político CREO. Estuvimos conversando acerca de los retos que tuvo durante todo su recorrido en Grupo Solid, y todas las lecciones de vida que ha obtenido desde pequeña hasta donde está hoy actualmente. Pero bueno… no te quiero adelantar nada más, así que te dejo a que escuchés la siguiente historia. Podcaster: @jorgedelio Ingeniero de audio: @leitoman2040

¡Gracias por escuchar! La semana pasada se llevó a cabo el evento académico mas grande de la Reumatología global, la reunión anual del Colegio Americano de Reumatólogos. En este episodio hago un pequeño resumen de lo que me pareció mas interesante. Debido a que este evento es masivo, esto no pretende ser una reseña comprensiva, mas bien proveer de un punto de vista sobre hacia donde se dirige nuestra especialidad.Les pido amablemente dejen su retroalimentación en esta página y su calificación en iTunes.

Las Siete Leyes Espirituales del Éxito (2007) trata sobre las fuerzas en el universo que pueden guiarte hacia el trabajo perfecto, una mayor riqueza y bienestar, relaciones sólidas y, lo más importante, la capacidad de disfrutar lo que tienes en este momento. ¡Descubre las siete leyes universales del éxito y aprovecha la energía infinita y la abundancia del universo!¿Qué hay para mi dentro del libro Las 7 Leyes Espirituales del Exito? ¡Encuentra el éxito donde sea que lo busques!Accede a nuestro grupo privado en Facebook: https://www.facebook.com/groups/conocimientoexpertoPrograma Principios Experto: https://conocimientoexperto.com/principiosLibro Conocimiento: https://www.conocimientoexperto.org/unavidaconpropositoPrograma Posicionamiento de Expertos en Internet:https://conocimientoexperto.com/programaexpertoMás contenidos gratuitos: https://www.conocimientoexperto.orgAplicación Móvil Conocimiento Experto: https://www.conocimientoexperto.org/apps/Programa Conocimiento Experto Elite: https://conocimientoexperto.com/eliteSígueme En Instagram en: https://www.instagram.com/salvadormingo/Sígueme en Facebook en: https://www.facebook.com/Conocimiento...Sígueme en Youtube: https://www.youtube.com/SalvadorMingoConocimientoExpertoSígueme en Twitter en: https://twitter.com/s_mingoÉxito. Todos lo queremos, aunque las definiciones de éxito difieren de persona a persona. Sin embargo, independientemente del tipo de éxito que desees lograr, hay ciertas cosas en las que debes centrarte. No estamos hablando de obtener calificaciones perfectas o de salir airoso en cada entrevista de trabajo. El éxito depende de factores mucho más profundos y más espirituales que eso, y todos pueden resumirse en siete leyes espirituales.Estas siete leyes tienen que ver con cómo te conectas con tu verdadero yo y cómo interactúas con los demás. Tratan sobre el flujo de energía en el mundo, sobre estar aquí y ahora sin luchar contra el cambio. Entonces, hagamos un viaje y exploremos cómo las siete leyes espirituales del éxito te ayudarán a alcanzar tus metas.En este análisis, descubrirás* por qué ahorrar dinero está arruinando tu flujo con el universo;* cómo dejar ir tus deseos te ayudará a conseguir lo que quieres; y* el hecho de quejarse en relación a dónde estás, hace que sea más difícil llegar a donde quieres estar.Edición: Octubre 2007DEEPAK CHOPRA MD, FACP, fundador de The Chopra Foundation y Chopra Global, y cofundador de Jiyo.com es un pionero de renombre mundial en medicina integral y transformación personal. Es autor de más de 86 libros traducidos a más de cuarenta y tres idiomas, incluidos numerosos bestsellers del New York Times. La revista TIME ha descrito al Dr. Chopra como "uno de los 100 mejores héroes e íconos del siglo".El Dr. Chopra está certificado por la Junta de Medicina Interna, Endocrinología y Metabolismo, miembro del Colegio Americano de Médicos y miembro de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. Se desempeña como profesor clínico de medicina en la Universidad de California en San Diego, y presenta el podcast El potencial infinito de Deepak Chopra (18 de marzo de 2019). La encuesta global de Internet de The World Post y The Huffington Post clasificó a Chopra “en el puesto 17 como pensador influyente del mundo y número 1 en el área de la medicina”.Se FirmeSalvador Mingo

Las Siete Leyes Espirituales del Éxito (2007) trata sobre las fuerzas en el universo que pueden guiarte hacia el trabajo perfecto, una mayor riqueza y bienestar, relaciones sólidas y, lo más importante, la capacidad de disfrutar lo que tienes en este momento. ¡Descubre las siete leyes universales del éxito y aprovecha la energía infinita y la abundancia del universo! ¿Qué hay para mi dentro del libro Las 7 Leyes Espirituales del Exito? ¡Encuentra el éxito donde sea que lo busques! Accede a nuestro grupo privado en Facebook: https://www.facebook.com/groups/conocimientoexperto Programa Principios Experto: https://conocimientoexperto.com/principios Libro Conocimiento: https://www.conocimientoexperto.org/unavidaconproposito Programa Posicionamiento de Expertos en Internet: https://conocimientoexperto.com/programaexperto Más contenidos gratuitos: https://www.conocimientoexperto.org Aplicación Móvil Conocimiento Experto: https://www.conocimientoexperto.org/apps/ Programa Conocimiento Experto Elite: https://conocimientoexperto.com/elite Sígueme En Instagram en: https://www.instagram.com/salvadormingo/ Sígueme en Facebook en: https://www.facebook.com/Conocimiento... Sígueme en Youtube: https://www.youtube.com/SalvadorMingoConocimientoExperto Sígueme en Twitter en: https://twitter.com/s_mingo Éxito. Todos lo queremos, aunque las definiciones de éxito difieren de persona a persona. Sin embargo, independientemente del tipo de éxito que desees lograr, hay ciertas cosas en las que debes centrarte. No estamos hablando de obtener calificaciones perfectas o de salir airoso en cada entrevista de trabajo. El éxito depende de factores mucho más profundos y más espirituales que eso, y todos pueden resumirse en siete leyes espirituales. Estas siete leyes tienen que ver con cómo te conectas con tu verdadero yo y cómo interactúas con los demás. Tratan sobre el flujo de energía en el mundo, sobre estar aquí y ahora sin luchar contra el cambio. Entonces, hagamos un viaje y exploremos cómo las siete leyes espirituales del éxito te ayudarán a alcanzar tus metas. En este análisis, descubrirás * por qué ahorrar dinero está arruinando tu flujo con el universo; * cómo dejar ir tus deseos te ayudará a conseguir lo que quieres; y * el hecho de quejarse en relación a dónde estás, hace que sea más difícil llegar a donde quieres estar. Edición: Octubre 2007 DEEPAK CHOPRA MD, FACP, fundador de The Chopra Foundation y Chopra Global, y cofundador de Jiyo.com es un pionero de renombre mundial en medicina integral y transformación personal. Es autor de más de 86 libros traducidos a más de cuarenta y tres idiomas, incluidos numerosos bestsellers del New York Times. La revista TIME ha descrito al Dr. Chopra como "uno de los 100 mejores héroes e íconos del siglo". El Dr. Chopra está certificado por la Junta de Medicina Interna, Endocrinología y Metabolismo, miembro del Colegio Americano de Médicos y miembro de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. Se desempeña como profesor clínico de medicina en la Universidad de California en San Diego, y presenta el podcast El potencial infinito de Deepak Chopra (18 de marzo de 2019). La encuesta global de Internet de The World Post y The Huffington Post clasificó a Chopra “en el puesto 17 como pensador influyente del mundo y número 1 en el área de la medicina”. Se Firme Salvador Mingo

Las Siete Leyes Espirituales del Éxito (2007) trata sobre las fuerzas en el universo que pueden guiarte hacia el trabajo perfecto, una mayor riqueza y bienestar, relaciones sólidas y, lo más importante, la capacidad de disfrutar lo que tienes en este momento. ¡Descubre las siete leyes universales del éxito y aprovecha la energía infinita y la abundancia del universo! ¿Qué hay para mi dentro del libro Las 7 Leyes Espirituales del Exito? ¡Encuentra el éxito donde sea que lo busques! Accede a nuestro grupo privado en Facebook: https://www.facebook.com/groups/conocimientoexperto Programa Principios Experto: https://conocimientoexperto.com/principios Libro Conocimiento: https://www.conocimientoexperto.org/unavidaconproposito Programa Posicionamiento de Expertos en Internet: https://conocimientoexperto.com/programaexperto Más contenidos gratuitos: https://www.conocimientoexperto.org Aplicación Móvil Conocimiento Experto: https://www.conocimientoexperto.org/apps/ Programa Conocimiento Experto Elite: https://conocimientoexperto.com/elite Sígueme En Instagram en: https://www.instagram.com/salvadormingo/ Sígueme en Facebook en: https://www.facebook.com/Conocimiento... Sígueme en Youtube: https://www.youtube.com/SalvadorMingoConocimientoExperto Sígueme en Twitter en: https://twitter.com/s_mingo Éxito. Todos lo queremos, aunque las definiciones de éxito difieren de persona a persona. Sin embargo, independientemente del tipo de éxito que desees lograr, hay ciertas cosas en las que debes centrarte. No estamos hablando de obtener calificaciones perfectas o de salir airoso en cada entrevista de trabajo. El éxito depende de factores mucho más profundos y más espirituales que eso, y todos pueden resumirse en siete leyes espirituales. Estas siete leyes tienen que ver con cómo te conectas con tu verdadero yo y cómo interactúas con los demás. Tratan sobre el flujo de energía en el mundo, sobre estar aquí y ahora sin luchar contra el cambio. Entonces, hagamos un viaje y exploremos cómo las siete leyes espirituales del éxito te ayudarán a alcanzar tus metas. En este análisis, descubrirás * por qué ahorrar dinero está arruinando tu flujo con el universo; * cómo dejar ir tus deseos te ayudará a conseguir lo que quieres; y * el hecho de quejarse en relación a dónde estás, hace que sea más difícil llegar a donde quieres estar. Edición: Octubre 2007 DEEPAK CHOPRA MD, FACP, fundador de The Chopra Foundation y Chopra Global, y cofundador de Jiyo.com es un pionero de renombre mundial en medicina integral y transformación personal. Es autor de más de 86 libros traducidos a más de cuarenta y tres idiomas, incluidos numerosos bestsellers del New York Times. La revista TIME ha descrito al Dr. Chopra como "uno de los 100 mejores héroes e íconos del siglo". El Dr. Chopra está certificado por la Junta de Medicina Interna, Endocrinología y Metabolismo, miembro del Colegio Americano de Médicos y miembro de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. Se desempeña como profesor clínico de medicina en la Universidad de California en San Diego, y presenta el podcast El potencial infinito de Deepak Chopra (18 de marzo de 2019). La encuesta global de Internet de The World Post y The Huffington Post clasificó a Chopra “en el puesto 17 como pensador influyente del mundo y número 1 en el área de la medicina”. Se Firme Salvador Mingo

Los pacientes en shock hemorrágico comúnmente requieren transfusión de sangre para restablecer el volumen sanguíneo y la capacidad de transporte de oxígeno. Aunque es relativamente común tener que transfundir sangre cuando una persona tiene un sangrado severo, el término "transfusión masiva" consiste en la transfusión de: 10 unidades de sangre en menos de 24 horas, o 5 unidades de sangre en menos de 3 horas Cada unidad de sangre tiene aproximadamente 450 mL. Cada unidad de PRBC (packed red blood cells o paquete de glóbulos rojos) contiene 200 mL y eleva el hematocrito en un 3% a menos que no haya sangrado concurrente. El manejo del paciente de trauma está moviéndose cada vez más a iniciar la transfusión de sangre de forma temprana y oportuna. Las recomendaciones del ATLS y el PHTLS recomiendan que la sangre es el mejor fluido para resucitar al paciente con shock hemorrágico. Debido a que ahora más pacientes reciben sangre de forma temprana, nuevos estudios (y este otro) sugieren que el término transfusión masiva pueden incluir pacientes que reciban: 3 unidades de sangre en 1 hora, o 4 componentes sanguíneos en 30 minutos ¿Qué pacientes requieren una transfusión masiva? Aunque puede resultar difícil predecir quién requiere una transfusión masiva, existen diferentes puntuaciones que miden la probabilidad de que un paciente requiera una transfusión masiva. Es importante señalar que estas escalas no definen si alguien necesita o no sangre. Solamente buscan predecir quiénes necesitan sangre a través de un protocolo de transfusión masiva. Para efectos prácticos, se recomienda la escala Assessment of Blood Consumption (ABC) para predecir los pacientes que requieren transfusión masiva de sangre debido a su simplicidad y su alta sensitividad. La escala tiene cuatro componentes. La presencia de dos o más criterios implica la necesidad de transfusión: Presencia de trauma penetrante FAST positivo Presión arterial sistólica < 90 mmHg a la llegada al hospital Frecuencia cardiaca > 120 lpm a la llegada al hospital Se debe activar el protocolo de transfusión masiva cuando el paciente cumple con dos o más de los siguientes: Puntuación ABC de dos o más Inestabilidad hemodinámica persistente Sangrado activo que requiere cirugía o angioembolización Transfusión en el cuarto de reanimación Los pacientes que NO cumplen con dos o más de estos criterios probablemente NO van a necesitar una transfusión masiva, aunque si pudieran necesitar sangre en cualquier momento desde su llegada hasta el control definitivo del sangrado. ¿Cuál es la meta en la resucitación con fluidos? La meta en el manejo del paciente que requiere resucitación con fluidos es: Detener el sangrado El tratamiento con fluidos no debe retrasar el control definitivo del sangrado. Restablecer el volumen circulante La sangre no se mueve fácilmente cuando los vasos sanguíneos están colapsados. Es necesario mantener cierto tono vascular para facilitar el flujo. Mantener la composición normal de la sangre El término "sangre" es el colectivo de varios componentes que llevan a cabo tareas diferentes. Este líquido está compuesto de elementos que sirven para producir hemostasis (plaquetas), otros que transportan oxígeno (hemoglobina), otros que mantienen la presión oncótica (plasma) y electrolitos asociados. La pérdida de sangre produce la pérdida equitativa de estos componentes. Es decir, el hemograma de una persona agudamente y activamente sangrando no muestra un desequilibrio en los primeros minutos u horas porque se está perdiendo una cantidad igual de componentes. El problema ocurre cuando se reemplazan estos componentes. Hay que reemplazarlos todos. Si se provee solamente Lactato de Ringer (o cloruro de sodio), el hematocrito va a disminuir porque va a haber menos glóbulos rojos en la solución...¡los estás diluyendo! ¿Cuál es el mejor fluido para resucitar el paciente en shock hemorrágico? Sangre completa Paquete globular + plasma + plaquetas (1:1:1) Cristaloides El paciente con un sangrado activo está perdiendo sangre completa. La mejor solución es la sangre completa. El problema es que desde la década de los 1980s se ha comenzado a fraccionar la sangre en sus respectivos componentes para eficientizar su uso en pacientes que tienen problemas específicos. La recomendación actual es administrar una unidad de cada uno de los tres componentes. A esto se le conoce como una transfusión a razón de 1:1:1. La triada fatal del paciente que está sangrando es: Acidosis Hipotermia Coagulopatía La resucitación con cristaloides produce coagulopatía por dilución. Luego de 1,000 mL de cristaloides en un paciente con un sangrado no controlado, y en donde se anticipa la necesidad de mayor cantidad de fluidos para mantener cierta estabilidad hemodinámica, se debe comenzar con sangre indistintamente de la necesidad de activar el protocolo de transfusión masiva o no. Es importante tener en cuenta que la transfusión masiva no debe afectar otros principios del manejo del paciente previo a la cirugía de control de daño, como lo es la resuscitación controlada de fluidos, o inclusive la hipotensión permisiva si el paciente estuviese hipotenso pero con relativamente buena perfusión (buen estado mental y presencia de pulsos periféricos). El aumento rápido y/o drástico de la presión sanguínea en pacientes con un sangrado no controlado está asociada a mayor mortalidad. ¿Por qué tener un protocolo de transfusión masiva? Aunque hoy día las transfusiones de sangre son seguras, toda transfusión trae consigo un riesgo inherente de efectos secundarios al transfundir un componente sanguíneo. El protocolo de transfusión masiva busca reducir la morbilidad y mortalidad de los pacientes que están expuestos a grandes cantidades de productos sanguíneos en corto tiempo. No todas las transfusiones de sangre requieren la activación del protocolo de transfusión masiva. Dependiendo del volumen de pacientes, la activación del protocolo de transfusión masiva es un evento esporádico. Sin embargo, cuando ocurre, puede acabar con las reservas disponibles en un banco de sangre en relativamente corto tiempo y tiene mayor riesgo de eventos adversos en el paciente. Por lo tanto, es importante una buena coordinación entre todas las partes envueltas. Este modelo de transfusión masiva puede ser utilizado como referencia. ¿Qué debe tener el protocolo de transfusión masiva? Según el Colegio Americano de Cirujanos, cada institución debe contar con un protocolo de transfusión masiva para pacientes de trauma que incluya: Criterios de activación del protocolo de transfusión masica Disponibilidad de productos sanguíneos para resuscitación inicial en unidad de trauma Continuación de transfusión en Sala de Operaciones, sala de angiografía o unidad de cuidados intensivos Metas de transfusión Uso de adyuvantes durante la transfusión Terminación de la transfusión Monitoreo de calidad del programa y protocolo de transfusión masiva Algunas recomendaciones específicas incluyen: Comenzar con productos de sangre, en vez de cristaloides, cuando sea posible. Los productos sanguíneos deben llegar del servicio de transfusión en proporción de 1:1:1. Las siguientes entregas de productos sanguíneos deben continunar a intérvalos de 15 minutos hasta que se determine detener el protocolo de transfusión masiva. Debe haber siempre un producto sanguíneo adicional listo y disponible en la cabecera del paciente en todo momento mientras el protocolo de transfusión masiva esté activado. Logística del protocolo El hecho de que las unidades de sangre tienen que llegar de forma regular y constante hace que se deba preparar un listado de lo que debe entregarse cada 15-30 minutos. El siguiente ejemplo muestra una secuencia práctica: 3U de sangre completa Caja 1: 2 paquetes globulares, 2 plasmas Caja 2: 4 paquetes globulares, 4 plasmas, 1 plaquetas Caja 3: 4 paquetes globulares, 4 plasmas, 3 Crioprecipitado Considerar FVIIa 90mcg/kg si está indicado Caja 4: 4 paquetes globulares, 4 plasmas, 1 plaquetas Cajas subsiguientes alternan la Caja 3 y 4 Repetir hemograma, coagulación, plaquetas, gases arteriales, y calcio cada 30 minutos (LITFL) Puede ver otro ejemplo y gráfica del protocolo aquí y una versión del protocolo pediátrico aquí. https://youtu.be/mv7ljhJoci8 Adyuvantes durante la transfusión masiva Algunos medicamentos pueden ayudar a disminuir la necesidad de más productos sanguíneos. El único que consistentemente tiene una recomendación en trauma es el uso del ácido tranexámico luego del famoso estudio CRASH-2. Otros medicamentos con potencial incluyen el factor VIIa recombinado, sin embargo, el American College of Surgeons sugiere que hace falta más data sobre el efecto y beneficio a largo plazo para llegar a una conclusión sobre su utilidad. Sin embargo, el uso de otras combinaciones de factores de coagulación tales como los PCC (prothombin complex concentrate) pueden tener utilidad en el manejo de pacientes con sangrados asociados al uso de warfarina. Ácido tranexámico (TXA) durante la transfusión El ácido tranexámico debe comenzarse dentro de las primeras 3 horas del inicio del sangrado. La dosis inicial es 1 gramo intravenoso en una infusión de 100 mL a bajar en 10 minutos. Luego se administra una infusión de mantenimiento de 1 gramo en 8 horas. Monitoreo durante transfusión Se deben verificar los siguientes parámetros cada 30 minutos: Temperatura > 35C pH > 7.2, exceso de base 1.1 mmol/L Hemoglobina Plaquetas > 50,000 (>100,000 si el sangrado es intracraneal) PT / APTT ≤ 1.5x de lo normal Fibrinógeno ≥ 1.0 g/L INR ≤ 1.5 Monitoreo de complicaciones Las siguientes complicaciones están asociadas a la transfusión masiva. Es importante que se documente la incidencia de estas para así identificar cuáles prácticas pueden mejorarse en la prevención y/o el tratamiento oportuno de estas: Coagulopatías Hipocalcemia Complicaciones trombóticas ARDS Sobrecarga de volumen Lesión pulmonar aguda por transfusión (TRALI) Reacciones hemolíticas Muerte Hipocalcemia La hipocalcemia es la una de las complicaciones más peligrosas asociadas a la transfusión masiva. El citrato en los paquetes globulares y plasma sirve de preservativo y anticoagulante. Aunque el hígado puede metabolizar el citrato sin ningún problema en transfusiones normales, los pacientes que reciben transfusiones masivas tienen una acumulación rápida de citrato y un hígado pobremente perfundido que no lo metaboliza con la misma rapidez con la que se acumula. El citrato provoca hipocalcemia mediante la quelación del calcio. El gluconato de calcio puede ser utilizado para corregir niveles peligrosamente bajos de calcio. Protocolo de transfusión masiva en acción El siguiente video muestra una simulación del protocolo de transfusión masiva: https://youtu.be/90VaiaA5xVs Y ahora el protocolo en acción... https://youtu.be/-LHybRRt_AU ¿Cuándo detener el protocolo de transfusión masiva? Es importante tener criterios específicos de cuándo se debe detener el protocolo de transfusión masiva para no malgastar recursos imporantes y vitales. Detener el protocolo de transfusión masiva no significa que el paciente no pueda recibir más sangre, o que no pueda volver a ser activado. Simplemente significa que no se van a tener neveras con más sangre llegando cada 15 minutos de forma continua. Existen dos razones principales para detener el protocolo: Se logra detener el sangrado de forma definitiva. La resucitación del paciente es futil. Otros criterios que pueden servir de guía para decidir que se puede desactivar el protocolo de transfusión masiva y continuar las transfusiones según los criterios regulares son: Hgb ≥ 10 g/dL PT < 18 segundos Plaquetas > 150 x 10ˆ9 Nivel de fibrinógeno > 180 g/L Hay vida después del protocolo de transfusión masiva Si el lugar donde se encuentra el paciente no cuenta con los recursos necesarios para el control definitivo del sangrado, la coordinación para el transporte del paciente a la facilidad donde pueda recibir el cuidado definitivo debe comenzar de forma concurrente con el inicio del protocolo de transfusión masiva. Muchos hospitales cuentan con reservas relativamente pequeñas de sangre. La activación de un protocolo de transfusión masiva de un solo paciente puede acabar las reservas del hospital. Cada vez es más común que el equipo de transporte crítico interhospitalario tenga la capacidad de traer sangre para la transfusión del paciente durante el transporte. Una vez se detiene el protocolo de transfusión masiva, se continua monitorizando al paciente según su estatus de coagulación y se deciden productos sanguíneos adicionales según sea necesario de forma tradicional. Se debe monitorizar los siguientes parámetros cada 30 minutos a 1 hora: INR aPTT Niveles de fibrinógeno Hgb y Hct Conteo de plaquetas Calcio Gases arteriales Monitoreo de calidad Todo protocolo o programa tiene que tener marcadores de calidad e indicadores de complicaciones. Estas incluyen: Tiempo de inicio de primera unidad de sangre luego de la activación del protocolo Adherencia a proporción predeterminada de productos sanguíneos luego de las primeras 2 horas después de haber iniciado el protocolo Informar al servicio de transfusión que se termina el protocolo dentro de la primera hora de haberlo terminado Taza de desperdicio de productos sanguíneos Referencias https://www.facs.org/~/media/files/quality%20programs/trauma/tqip/massive%20transfusion%20in%20trauma%20guildelines.ashx http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v35n9/original3.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25647203 http://www.tamingthesru.com/blog/diagnostics/massive-transfusion Scott Weingart. Podcast 71 – Critical Questions on Massive Transfusion Protocols with Kenji Inaba. EMCrit Blog. Published on April 16, 2012. Accessed on April 15th 2019. Available at [https://emcrit.org/emcrit/massive-transfusion-kenji/ ]. http://www.eccpodcast.com/6/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23477634 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=25757105 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29985236 https://broomedocs.com/clinical-resources/massive-transfusion-protocol/ https://litfl.com/massive-blood-loss/

El colegio Helvetia, del que se graduó Eduardo cumple 70 años de fundado. El de Manolo, Colegio Americano, cumple este año, 150 de su fundación. Cantidad de recuerdos parten de esas efemérides, números telefónicos y muchos más. Así, como cuando dos amigos se sientan a hablar alrededor de una taza de café.

El cardiólogo Valentín Fuster (Barcelona, 1943) es director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) en Madrid y director del Instituto Cardiovascular y Physician-in-Chief del Hospital Monte Sinaí de Nueva York (Estados Unidos). Sus investigaciones sobre el origen de los accidentes cardiovasculares, que han contribuido a mejorar la prevención y el tratamiento de los infartos, le valieron en 1996 el Premio Príncipe de Asturias de Investigación y en 2014 el título de Marqués por su "destacado y constante trabajo en investigación cardiovascular y su meritoria labor docente". Ha sido presidente de la Asociación Americana del Corazón, de la Federación Mundial del Corazón y del Programa de Formación del Colegio Americano de Cardiología. Es miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias Americana –donde preside el comité para la prevención de la epidemia global de la enfermedad cardiovascular– y del Consejo Asesor del Instituto Americano "National Heart, Lung and Blood Institute" y presidente del Programa de Formación del Colegio Americano de Cardiología. Como reconocimiento a su trayectoria, el Dr. Fuster ha recibido los máximos galardones de investigación de las principales organizaciones internacionales de cardiología y ha sido nombrado doctor honoris causa por más de treinta y cinco universidades de prestigio. Es autor de más de 900 artículos científicos en revistas médicas de ámbito internacional. Con el escritor José Luis Sampedro, publicó el libro de conversaciones La ciencia y la vida (2008). Ha sido condecorado con el premio Kurt Polzer de la Academia Europea de las Ciencias y las Artes (2008), el Gran Premio Científico del Instituto de Francia (2011), el Galardón Camino Real del Instituto Franklin-UAH (2012) y la Gran Cruz de Alfonso X el Sabio (2018). Entre 2017 y 2018 fue presidente del Consejo Asesor de Sanidad del Gobierno de España. El diálogo se complementará con la proyección de vídeos e imágenes relacionadas con la actividad del invitado.Más información de este acto

En el podcast de hoy, entrevistamos a Jorge García-Dihinx, es médico pediatra en el hospital San Jorge de Huesca, pero sobre todo es conocido por su blog http://lameteoqueviene.blogspot.com.es/ En la entrevista con Jorge habla de: - como mantenerse de forma saludable con una dieta baja en carbohidratos, - la hipertensión, - el colesterol, - la diabetes, prediabetes y síndrome metabólico, - la leche materna y la grasa saturada, - la importancia de la grasa para el cerebro, el transporte de energía, neuro transmisores... Cómo aperitivo os dejo un extracto de los primeros minutos de la entrevista: “la industria alimentaria nos ha metido un montón de comida de corto recorrido, en la que tenemos que estar todo el día comiendo y que alimenta a la industria farmacológica, porque nos hace crónicamente enfermos: diabéticos, hipertensos… toda esa patología que nos inunda y que hace que la gente este polimedicada cuando el ser humano funcionaba hace millones de años sin medicinas, se morían por infecciones, por caídas… pero ahora que no hay eso, podríamos vivir tranquilamente hasta los 80 años, y de repente, un dia, morirse, como dice Vargas Llosa: “sin darte cuenta”. Pero no, la gente, desde los 50, vive enferma, vive polimedicada, que es un dineral, que viene muy bien a la industria farmacológica, polimedicada desde los 50 hasta que se muere, si no les da un infarto antes. El problema no es que queramos vivir 100 años, es que deberíamos vivir hasta los 80 años de forma igual que a los 40 años, y de repente tener un declive rápido como cualquier otro animal, pero no estar sufriendo y tirando de fármacos durante tantos años” “A los médicos nos han enseñado a tratar síntomas, tenemos una pastilla para todo…” Mejor que oigáis la entrevista entera porque no tiene desperdicio. Os dejamos los enlaces que hemos comentado en el podcast… Calculadora del riesgo cardiovascular según el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación americana del corazón: http://www.cvriskcalculator.com/ RECOMENDACIONES DE LIBROS: Jason Fung - El código de la obesidad Jason Fung - la guia completa del ayuno Jason Fung - El código de la diabetes Gary Taubes - por qué engordamos y qué hacer al respecto Jeff S. Volek y Stephen D. Phinney - El arte y la ciencia de la vida baja en carbohidratos Jeff S. Volek, Stephen D. Phinney (2012) - El arte y la ciencia del rendimiento con bajos carbohidratos YOUTUBE: low carb down under https://www.youtube.com/user/lowcarbdownunder

En el podcast de hoy, entrevistamos a Jorge García-Dihinx, es médico pediatra en el hospital San Jorge de Huesca, pero sobre todo es conocido por su blog http://lameteoqueviene.blogspot.com.es/ En la entrevista con Jorge habla de: - como mantenerse de forma saludable con una dieta baja en carbohidratos, - la hipertensión, - el colesterol, - la diabetes, prediabetes y síndrome metabólico, - la leche materna y la grasa saturada, - la importancia de la grasa para el cerebro, el transporte de energía, neuro transmisores... Cómo aperitivo os dejo un extracto de los primeros minutos de la entrevista: “la industria alimentaria nos ha metido un montón de comida de corto recorrido, en la que tenemos que estar todo el día comiendo y que alimenta a la industria farmacológica, porque nos hace crónicamente enfermos: diabéticos, hipertensos… toda esa patología que nos inunda y que hace que la gente este polimedicada cuando el ser humano funcionaba hace millones de años sin medicinas, se morían por infecciones, por caídas… pero ahora que no hay eso, podríamos vivir tranquilamente hasta los 80 años, y de repente, un dia, morirse, como dice Vargas Llosa: “sin darte cuenta”. Pero no, la gente, desde los 50, vive enferma, vive polimedicada, que es un dineral, que viene muy bien a la industria farmacológica, polimedicada desde los 50 hasta que se muere, si no les da un infarto antes. El problema no es que queramos vivir 100 años, es que deberíamos vivir hasta los 80 años de forma igual que a los 40 años, y de repente tener un declive rápido como cualquier otro animal, pero no estar sufriendo y tirando de fármacos durante tantos años” “A los médicos nos han enseñado a tratar síntomas, tenemos una pastilla para todo…” Mejor que oigáis la entrevista entera porque no tiene desperdicio. Os dejamos los enlaces que hemos comentado en el podcast… Calculadora del riesgo cardiovascular según el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación americana del corazón: http://www.cvriskcalculator.com/ RECOMENDACIONES DE LIBROS: Jason Fung - El código de la obesidad Jason Fung - la guia completa del ayuno Jason Fung - El código de la diabetes Gary Taubes - por qué engordamos y qué hacer al respecto Jeff S. Volek y Stephen D. Phinney - El arte y la ciencia de la vida baja en carbohidratos Jeff S. Volek, Stephen D. Phinney (2012) - El arte y la ciencia del rendimiento con bajos carbohidratos YOUTUBE: low carb down under https://www.youtube.com/user/lowcarbdownunder

Esta planificación se basa en las recomendaciones para ejercicio aeróbico (cardio) del Colegio Americano de Medicina del Deporte y de la Asociación Americana del Corazón (puedes descargar aquí el documento oficial en inglés). Están basadas a su vez en la evidencia científica disponible hasta su publicación. Las recomendaciones en cuanto a ejercicio en otros países, también a nivel europeo, se basan también en ellas. El máximo nivel que alcanzamos en este plan corresponde con el volumen y la intensidad de entrenamiento que mejores resultados a dado en varios estudios con muestras de población importantes, en cuanto a prevención de enfermedades crónicas y longevidad. Con este plan, una persona sedentaria será capaz de llegar a cumplir este entrenamiento con seguridad, sostenibilidad y sin sobresfuerzos. IR AL PLAN DE CARDIO

Es sencillo crear una rutina con ejercicios de calistenia, que son aquellos en los que hacemos con nuestro propio cuerpo. Para empezar a entrenar utilizaremos los tres ejercicios básicos de calistenia: remo invertido como ejercicio de tirón, flexiones como ejercicio de empuje y zancadas como ejercicio de pierna. Utilizaremos rangos de repeticiones amplios (de 8 a 12) que son precisamente los que se usan en las recomendaciones oficiales de entrenamiento de fuerza, con las de la ACSM (Colegio Americano de Medicina del Deporte) a la cabeza, ya que suponen un punto de partida seguro para empezar con este tipo de ejercicios. Es cierto que no hay una evidencia de tanto peso en cuanto a la rutina concreta como en el caso del cardio, en el que hemos encontrado relación entre unos rangos de volumen de entrenamiento con la longevidad, pero sí está claro el beneficio en cuanto a salud de este tipo de entrenamiento. Varios estudios han encontrado una asociación inversa entre mortalidad por cualquier causa y fuerza muscular (fuente). Además, el entrenamiento de fuerza promueve el desarrollo y el mantenimiento del músculo. Esto es particularmente importante para mejorar el metabolismo de la glucosa, en otras palabras, evitar la diabetes. Me he centrado en las de la ACSM porque, como pasa con las recomendaciones oficiales de cardio, el resto tienen su base en ellas. Por citar un ejemplo, las de la EFSMA (European Federation of Sports Medicine Associations) La Federación Europea de Asociaciones de Medicina del Deporte, que sólo cambia un poco el rango de series o repeticiones,  de 1 a 3 series y de 10 a 15 repes. Veremos qué dicen estas recomendaciones y las analizaremos a fondo con sentido crítico, ya que hay ciertas pautas que podemos optimizar para ganar más eficiencia, es decir, hacer el entrenamiento en menos tiempo y con más funcionalidad. También tenemos que tener en cuenta que el adaptar estos ejercicios a la calistenia, a hacerlos con nuestro propio cuerpo, supone ciertas limitaciones, que podremos solucionar adaptando cada ejercicio a un nivel que nos requiera menos fuerza (progresiones). ¿Esta rutina de calistenia vale para mí? Estas pautas básicas van a ser un buen punto de partida para cualquiera que empiece a entrenar la fuerza, desde el que meses sin entrenar hasta el que nunca lo ha hecho. Incluyendo a personas de la tercera edad, siempre que podamos adaptar el ejercicio a sus limitaciones. Por ejemplo, si una persona va en silla de ruedas, no podemos ponerle a hacer sentadillas. Este grupo requiere una mención especial, ya que las personas de más edad con el entrenamiento de fuerza aumentarán su independencia al reducir el riesgo de osteoporosis y de caídas (en este estudio a mayor fuerza, mejor riesgo de caída). No pienses que por ser una persona joven que está más o menos en forma esto no es para ti. La posibilidad de progresión de los ejercicios es casi infinita. Quizá tu abuelo tenga que hacer las flexiones apoyándose con la manos en un mueble que esté a la altura de su pecho (soportando muy poco peso), pero tú las podrás hacer en el suelo, pero estoy hablando de flexiones bien hechas, no de cualquier manera. Ahora veamos, analicemos y adaptemos a la calistenia diferentes aspectos del entrenamiento según estas recomendaciones. Frecuencia semanal De 2 a 3 días por semana, dejando 48 a 72 horas de recuperación entre sesiones, es decir, dejando al menos un día sin entrenar entre medias. Nos recomiendan hacer una rutina de cuerpo completo o separarlo en partes. Por ejemplo, trabajar un día tren superior e inferior (cuerpo completo) o hacer un día sólo ejercicios de tren superior y el otro inferior. En este caso me centraría sólo en trabajar todo el cuerpo cada vez que entrenemos la fuerza. Como estamos hablando de una rutina de base no vamos a necesitar hacer 40 ejercicios de espalda diferentes un día para conseguir estimular la fuerza o el crecimiento muscular en el dorsal y dejarlo frito hasta la semana s...

Este plan de calistenia se basa en las recomendaciones oficiales de la ACSM (Colegio Americano de Medicina del Deporte) para entrenar la fuerza. Es una planificación de al menos 3 meses que sirve como punto de partida seguro y sencillo para empezar (o retomar) el entrenamiento de fuerza, lo que solemos llamar hacer gimnasio. Además estas recomendaciones están adaptadas a la calistenia, para poder hacer el entrenamiento con tu propio cuerpo y sin apenas material (sólo necesitarás una barra, unas anillas o unas cintas de suspensión tipo TRX). IR al PLAN DE CALISTENIA BÁSICO

Un estudio publicado el 20 de septiembre 2017 en la revista Journal of the American Medical Association (JAMA) sugiere que el transporte en ambulancia terrestre no está asociado a un aumento en sobrevivencia, y que el transporte en vehículo privado puede inclusive disminuir la mortalidad de pacientes de trauma penetrante. El dogma de mover a la víctima. Los cursos de primeros auxilios recomiendan a la ciudadanía a no mover a las víctimas hasta que no llegue la ayuda con el objetivo de que no se empeore su situación actual. Es importante recordar que la incidencia de fracturas inestables de la columna cervical luego de trauma penetrante es sumamente baja. En este estudio se demostró que solamente 0.4% de los pacientes con herida por arma de fuego al cuello tenían una lesión inestable de columna. Todos los pacientes que tenían lesión inestable tenían signos neurológicos. Esto es parte de la razón por la cual no se inmovilizan los pacientes con trauma penetrante que no tengan signos neurológicos. En este episodio anterior del ECCpodcast hablamos de cuándo NO es necesario inmovilizar al paciente de trauma. Objetivo: Controlar el sangrado El objetivo del manejo del paciente con una lesión penetrante es controlar el sangrado en primera instancia. En segunda instancia, sería no permitir que se forme un shock obstructivo o un compartimiento por el aumento en la presión (pleura, pericardio, o intracranial). El sangrado en una extremidad puede ser fácilmente tratado en la escena con un torniquete. Sin embargo, el sangrado interno posiblemente requiera una cirugía para poderlo controlar. El determinante de cuánta sangre se pierde en el paciente con trauma penetrante es qué tan rápido puede aplicarse el torniquete, o realizar la cirugía. Para realizar la cirugía hacen falta varias cosas: El paciente fue transportado lo antes posible desde la escena al hospital. El hospital seleccionado fue el apropiado. El equipo de cirugía estaba preparado para intervenir. El estudio demostró que transportar el paciente de trauma penetrante en un vehículo privado no aumenta la mortalidad pues se está contribuyendo al objetivo. Pero esto es cierto solo si el paciente es transportado al hospital apropiado. Hospital apropiado Una de las características de los centros de trauma es que tienen un equipo disponible 24/7 para recibir, e intervenir, al paciente de trauma. Si usted transporta a un paciente de trauma a un centro de trauma, es probable que el sistema esté listo para recibirlo y atenderlo apropiadamente. No obstante, un aviso previo no está mal. Alertar al equipo de trauma de que un paciente críticamente lesionado va de camino es una forma de mejorar el tiempo y la calidad de la respuesta si el equipo se prepara. Esto plantea un problema en el estudio. En un escenario urbano es posible que algunas ciudades cuenten con múltiples centros de trauma, pero muchas no. Si el paciente es transportado simplemente al hospital "más cercano", es posible que se esté retrasando el cuidado definitivo y esto es detrimental para el paciente de trauma. En este episodio del ECCpodcast hablamos sobre cómo seleccionar el hospital apropiado. Por lo tanto, las conclusiones de este estudio, si es que pudieran ser generalizables, solamente aplican en el contexto de un sistema urbano donde es más probable que el paciente sea transportado a un centro de trauma capaz. En teoría el sistema de emergencias médicas debe tener controles para evitar que este tipo de paciente vaya al "hospital más cercano", y vaya de inicio al lugar correcto: el centro de trauma nivel 1 (o nivel 2). Otra limitación del estudio El otro aspecto a considerar de este estudio es que solo se evaluaron los pacientes que fueron transportados inicialmente a un centro de trauma nivel 1 ó 2. En la escala del Colegio Americano de Cirujanos, el nivel 1 es el nivel más alto (con más capacidad de atención médica inmediata). Por lo tanto, si se incluyen también los pacientes que fueron transportados a otros hospitales (que no son centros de trauma), es posible que haya una diferencia. No cambie la práctica pero considere oportunidades Por el momento todo sigue igual. Las ambulancias van a ser despachadas para los pacientes con trauma penetrante, los paramédicos deben controlar los sangreados externos y transportar a los pacientes con sangrado interno al hospital mas cercano que pueda corregir el problema. Esto es lo que enseña el curso Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). Pero considere cómo podemos proveer más oportunidades al educar a otros primeros respondedores, como los policías, quienes en muchas ocasiones recurren a transportar al paciente en su vehículo o patrulla debido a que la ambulancia no puede llegar de inmediato. Referencias Wandling MW et al. Association of prehospital mode of transport with mortality in penetrating trauma: A trauma system–level assessment of private vehicle transportation vs ground emergency medical services. JAMA Surg 2017 Sep 20; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2017.3601) https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2654239?redirect=true https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2011/04000/Unstable_Cervical_Spine_Fracture_After_Penetrating.17.aspx http://www.eccpodcast.com/hospital-mas-apropiado/ http://www.eccpodcast.com/nexus/  

Dr. Paul Y. Casanova-Romero, M.D., M.P.H., F.A.C.P., F.A.C.E, E.C.N.U, que se unió a Palm Beach Diabetes y Endocrine Specialists en 2012, recibió su grado médico con honores (Summa Cum Laude) y Doctor en Ciencias Médicas (DMSc), de la Universidad de Zulia, la Escuela de Medicina en Venezuela. Posteriormente se unió a la facultad de su Alma Mater y en 1998, el Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes (D.P.P.) en el Instituto de Investigación de la Diabetes-Universidad de Miami. Completó su posgrado en Medicina Interna y Endocrinología (Jackson Memorial Hospital) y estudios de postgrado en Salud Pública (M.P.H.) con el Premio de Mérito Académico en la Universidad de Miami. Un consultor privado endocrinólogo y orador nacional desde 2006, el Dr. Paul Y. Casanova-Romero de investigación extensa sobre la prevención de la diabetes, trastornos de la tiroides, síndrome metabólico y otros trastornos endocrinos han sido ampliamente publicadas. Sigue colaborando en estudios de investigación en Estados Unidos y Latinoamérica, el más reciente en pruebas moleculares de tiroides. El Dr. Casanova-Romero está certificado por la Junta en Medicina Interna, así como en Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. Es miembro del Colegio Americano de Endocrinología (F.A.C.E.) y miembro del Colegio Americano de Médicos (F.A.C.P.). Actualmente es profesor voluntario de medicina en la Universidad de Miami. Dr. Paul Y. Casanova-Romero se especializa en el tratamiento de la enfermedad de la tiroides incluyendo nódulos tiroideos, hipotiroidismo, hipertiroidismo y cáncer de tiroides, enfermedad paratiroidea, diabetes, pre-diabetes, trastornos lipídicos y otros trastornos endocrinos. Él ha estado usando la prueba molecular para la caracterización de los nódulos de la tiroides desde 2010. Él ha satisfecho con éxito los requisitos para la certificación endocrina en el ultrasonido del cuello (ECNU) para realizar la biopsia internamente guiada por ultrasonido de la aspiración de la aguja fina de nódulos de tiroides, de la paratiroides, nodos. Es miembro del panel de membresía de la American Thyroid Association, miembro activo de la Endocrine Society, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la American Diabetes Association, el American College of Physicians y la National Lipid Association. En esta entrevista hablamos sobre esta temas: ¿Cómo se identifican los nódulos y por qué ocurren? autoexamen o en la oficina del médico La mayoría de los nódulos son benignos pero ocurren porque en mas de 70% de la población ¿Qué tests puede realizar un médico para evaluar el nódulo? Ninguna test es 100% Ultrasonido - qué están buscando en general Que es ojo fina y el proceso general Tests moleculares ¿Qué tipos de resultados se pueden obtener de la citología y qué significan? La mayoria de ojo finas son benigno Maligno o sospechoso de malignidad, todavía tiene la posibilidad de no ser cáncer Los arco iris - 3,4,5 - indeterminate categoria  Systema BETHESDA ¿Qué tests adicionales se pueden realizar para resolver los nódulos indeterminados? - Tests moleculares Que son todas los tests moleculares?  Y son las mismas? Dr. Casanova prefiere usar test de Afirma, este es por que MAS INFORMACIÓN Dr. Paul Casanova American Thyroid Association (español) La prueba de la expresión génica de Afirma puede reducir cirugías innecesarias del cáncer de tiroides Afirma

Miguel Camarena: graduado en Ciencias del Deporte (INEF, UPM, Colegiado nº 55.307), Entrenador Personal por el Colegio Americano de Medicina Deportiva, Experto en Nutrición Natural (APNT-COFENAT), Quiromasajista Terapéutico y Deportivo y su objetivo es ayudar al mayor número de personas a que logren sus objetivos, ya sea perder grasa corporal, ganar masa muscular, readaptarse tras alguna lesión, encontrarse mejor consigo mismas. Ha sido atleta durante más de 12 años y atleta de alto rendimiento durante 4 años (habiendo sido medallista Nacional en 9 ocasiones e internacional en 2). Ha tenido la fortuna de haber aprendido de los mejores entrenadores; de haberse formado en el INEF de la Universidad Politécnica de Madrid, con el Colegio Americano de Medicina Deportiva… y de poder perfeccionar y aplicar todos los conocimientos cada día con sus alumn@s / deportistas. También es autor del bestseller internacional 7 Claves Para Perder Peso Definitivamente. Bestseller en la mayor plataforma de ventas de libros del mundo. Visita para saber más en su website en: miguelcamarenasalud.com

Violencia escolar, buscando un lugar.Tiroteos escolares... Todos hemos oído hablar sobre el adolescente responsable del tiroteo llevado a cabo el pasado miércoles 18 de enero en el Colegio Americano del Noreste en Nuevo León, Monterrey. Estamos seguros que este suceso no sólo afectó al adolescente suicida, a los heridos y perecidos, si no ha afectado a todas las familias de los alumnos que acudían a esa escuela y a todas las personas que observaron el momento a través del video difundido en las redes sociales.Actualización de la noticia: El pasado lunes 23 de enero se reabrieron las puertas del colegio, el cuál presentó un marcado ausentismo ya que en preescolar sólo acudieron 20 niños, en primaria uno y en secundaria ninguno. Un alumno de 15 años, le disparó en la cabeza a su maestra Cecilia Cristina (27 años) y a sus compañeros Ana Cecilia (14 año