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Working with clients with Functional neurologic disorders (FND) can be confusing and challenging. If you're stuck and aren't sure how to help your clients you've gotta check out this episode! Occupational therapists and industry leaders in the treatment of FND Julie MacLean and Jessica Ranford discuss their expertise in using a sensory-based approach to treatment. In their work they noticed certain patterns emerging for people experiencing FND. By conducting detailed sensory profiles and histories, the OTs were able to identify patterns in how these patients processed sensory information. Many exhibited heightened sensory sensitivity, sensory avoidance, and low sensory registration - leading to cognitive, emotional, and motor control issues. The OTs developed a multi-step treatment approach focused on: 1) Increasing patient self-awareness of their sensory processing and arousal levels 2) Exploring individualized sensory strategies to self-regulate 3) Creating personalized "sensory diets" of activities to maintain balance This sensory-based framework, combined with motor retraining when needed, has been effective in helping FND patients improve their symptoms and expand their participation in daily life. Overall, this discussion highlighted the valuable role occupational therapy can play in assessing and treating the complex sensory processing difficulties experienced by many individuals with functional neurological disorders. FND specific resources:  www.neurosymptoms.org  www.FNDhope.org Overcoming Functional Neurological Disorders Workbook, Reset and Rewire: The FND Workbook  OT and sensory processing specific resources:  Living Sensationally: Understanding Your Senses by Winnie Dunn  The Spiral Foundation Sensory Modulation & Environment: Essential Elements of Occupation by Tina Champagne The Sensory Connection Program and Workbooks by Karen Moore  Recent OT publications:  Sensory Processing Difficulties and Occupational Therapy Outcomes for Functional Neurological Disorder: A Retrospective Cohort Study. McCombs KE, MacLean J, Finkelstein SA, Goedeken S, Perez DL, Ranford J. Neurol Clin Pract. 2024 Jun;14(3):e200286.   Outpatient Approach to Occupational Therapy for Paroxysmal Functional Neurologic Symptoms: Sensory Modulation Training as an Emerging Treatment. Ranford J, MacLean J.  Neurol Clin. 2023 Nov;41(4):695-709. doi: 10.1016/j.ncl.2023.02.008. Epub 2023 Apr 20 Sensory Processing Difficulties in Functional Neurological Disorder: A Possible Predisposing Vulnerability? Ranford J, MacLean J, Alluri PR, Comeau O, Godena E, LaFrance WC Jr, Hunt A, Stephen CD, Perez DL.Psychosomatics. 2020 Jul-Aug;61(4):343-352. Occupational therapy consensus recommendations for functional neurological disorder. Nicholson C, Edwards MJ, Carson AJ, Gardiner P, Golder D, Hayward K, Humblestone S, Jinadu H, Lumsden C, MacLean J, Main L, Macgregor L, Nielsen G, Oakley L, Price J, Ranford J, Ranu J, Sum E, Stone J. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Oct;91(10):1037-1045.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: August 7, 2017 Progressive weakness can be terrifying for patients. And even more terrifying for clinicians can be the vast number of potential causes to consider. Among them are disorders of muscle inflammation. In this week's episode of the Quanta series, Dr. Megha Dhamne reviews the clinically relevant antibodies and associated phenotypes we see in patients with autoimmune myositis. Produced by James E Siegler. Music by Coldnoise and Josh Woodward. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. REFERENCESDalakas MC. Inflammatory muscle diseases. N Engl J Med 2015;372(18):1734-47. PMID 25923553Goyal NA, Cash TM, Alam U, et al. Seropositivity for NT5c1A antibody in sporadic inclusion body myositis predicts more severe motor, bulbar and respiratory involvement. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016;87(4):373-8. PMID 25857661Gunawardena H, Betteridge ZE, McHugh NJ. Myositis-specific autoantibodies: their clinical and pathogenic significance in disease expression. Rheumatology (Oxford) 2009;48(6):607-12. PMID 19439503 We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 Seeing is believing. Or so I'm told. But this isn't a hard and fast rule in neurology. Cognitive neuroscientist and neurologist Dr. Geoffrey Aguirre joins me in this brief episode to discuss the neuroanatomy of higher-order visual processing. Produced by James E Siegler and Erika Mejia. Music by Ars Sonor and Nuno Adelaida. Voiceover by Erika Mejia & Jennifer Aniston. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. REFERENCES Barton JJ. Disorders of higher visual processing. Handb Clin Neurol 2011;102:223-61. PMID 21601069Meadows JC, Munro SS. Palinopsia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1977;40(1):5-8. PMID 845607Radoeva PD, Prasad S, Brainard DH, Aguirre GK. Neural activity within area V1 reflects unconscious visual performance in a case of blindsight. J Cogn Neurosci 2008;20(11):1927-39. PMID 18416678 We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: June 7, 2018 Depression and dementia are, unfortunately, two very common disorders in mental health. But the fact that they occur together is not explained by their overall prevalence. The relationship is a bit more complicated. Joan Dietz joins Jim Siegler in a discussion on how she counters these common conditions. Produced by James E Siegler. Music by Lee Rosevere, Jason Shaw, Chris Zabriskie, Kai Engel, and Scott Holmes. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. REFERENCES Alexopoulos GS, Murphy CF, Gunning-Dixon FM, et al. Microstructural white matter abnormalities and remission of geriatric depression. Am J Psychiatry 2008;165(2):238-44. PMID 18172016Byers AL, Yaffe K. Depression and risk of developing dementia. Nat Rev Neurol 2011;7(6):323-31. PMID 21537355Dotson VM, Beydoun MA, Zonderman AB. Recurrent depressive symptoms and the incidence of dementia and mild cognitive impairment. Neurology 2010;75(1):27-34. PMID 20603482Korczyn AD, Halperin I. Depression and dementia. J Neurol Sci 2009;283(1-2):139-42. PMID 19345960Lee CW, Lin CL, Sung FC, Liang JA, Kao CH. Antidepressant treatment and risk of dementia: a population-based, retrospective case-control study. J Clin Psychiatry 2016;77(1):117-22; quiz 122. PMID 26845268Sachdev PS, Smith JS, Angus-Lepan H, Rodriguez P. Pseudodementia twelve years on. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990;53(3):254-9. PMID 2324757Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, Auerbach S, Wolf PA, Au R. Depressive symptoms and risk of dementia: the Framingham Heart Study. Neurology 2010;75(1):35-41. PMID 20603483  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: June 14, 2018 As a pupil of neurology and medicine, I feel like it is my responsibility to cover this topic at least once on the podcast. This topic came to me in a vision. But not one of phosphenes or impaired stereopsis--both of which we'll cover today. This week, we're discussing inflammation of the optic nerve, from the historical aspects to current concepts. And while you're listening, there's no need to lash out at my puns. You can stop rolling your eyes now. Produced by James E Siegler. Music by Lee Rosevere, Kevin McLeod, Steve Combs, and Unheard Music Concepts. Voiceover by Erika Mejia. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. REFERENCES Balcer LJ. Clinical practice. Optic neuritis. N Engl J Med 2006;354(12):1273-80. PMID 16554529Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group. N Engl J Med 1992;326(9):581-8. PMID 1734247Hickman SJ, Dalton CM, Miller DH, Plant GT. Management of acute optic neuritis. Lancet 2002;360(9349):1953-62. PMID 12493277Liu GT, Volpe NJ, Galetta SL. Neuro-Ophthalmology: Diagnosis and Management. 2nd Ed. Elsevier, 2010.O'Doherty M, Flitcroft DI. An unusual presentation of optic neuritis and the Pulfrich phenomenon. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78(8):906-7. PMID 17635984Toosy AT, Mason DF, Miller DH. Optic neuritis. Lancet Neurol 2014;13(1):83-99. PMID 24331795Volpe NJ. Optic neuritis: historical aspects. J Neuroophthalmol 2001;21(4):302-9. PMID 11756864  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 We rely heavily on our vision to perceive the world around us. (You wouldn't even be able to read this unless your vision were fully intact.) But what happens when that visual information is registered poorly by the eyes or the information is erroneously translated by a damaged nervous system? Cognitive neuroscientist and visual systems specialist, Dr. Geoff Aguirre joins in this segment on how structural neurologic injury contributes to abnormalities in visual perception. Produced by James E Siegler & Erika Mejia. Music by MMFFF, Peter Rudenko, Three Chain Links, and Marcos H. Bolanos. Voiceover by Erika Mejia. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for routine clinical purposes. REFERENCES Barton JJ. Disorders of higher visual processing. Handb Clin Neurol 2011;102:223-61. PMID 21601069Meadows JC, Munro SS. Palinopsia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1977;40(1):5-8. PMID 845607Podoll K, Robinson D. Lewis Carroll's migraine experiences. Lancet 1999;353(9161):1366. PMID 10218566Radoeva PD, Prasad S, Brainard DH, Aguirre GK. Neural activity within area V1 reflects unconscious visual performance in a case of blindsight. J Cogn Neurosci 2008;20(11):1927-39. PMID 18416678  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 This Thanksgiving, amidst all the turkey, the stuffing, the cranberry sauce, the ham, and the cornucopia of dessert options, you may be inclined to let the food coma sink in. But for those interested in the science behind this fanciful feast, listen to what Dr. Jason Maley has to say about the neurologic complications of some of the common dishes served at your holiday spread. BrainWaves podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used to guide medical decision-making in routine clinical practice. REFERENCES Caruana M, Cauchi R, Vassallo N. Putative role of red wine polyphenols against brain pathology in Alzheimer's and Parkinson's disease. Front Nutr 2016;3:31. PMID 27570766Clauss HE, Lorber B. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. Curr Infect Dis Rep 2008;10(4):300-6. PMID 18765103Garcia HH, Del Brutto OH; Cysticercosis Working Group in Peru. Neurocysticercosis: updated concepts about an old disease. Lancet Neurol 2005;4(10):653-61. PMID 16168934Hillbom M, Saloheimo P, Fujioka S, Wszolek ZK, Juvela S, Leone MA. Diagnosis and management of Marchiafava-Bignami disease: a review of CT/MRI confirmed cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85(2):168-73. PMID 23978380Richard DM, Dawes MA, Mathias CW, Acheson A, Hill-Kapturczak N, Dougherty DM. L-tryptophan: basic metabolic functions, behavioral research and therapeutic indications. Int J Tryptophan Res 2009;2:45-60. PMID 20651948Sobel J. Botulism. Clin Infect Dis 2005;41(8):1167-73. PMID 16163636Williams ES. Chronic wasting disease. Vet Pathol 2005;42(5):530-49. PMID 16145200 We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 In 1959, Adams and colleagues described a few patients who developed a rapid flaccid quadriparesis following fluid resuscitation for malnutrition and chronic alcoholism. Twenty years later, we learned that this occurs as a consequence of rapid correction of hyponatremia. But this isn't the only cause of the osmotic demyelination syndrome. Hear Dr. Joshua VanDerWerf discuss the history and clinical relevance of this unusual critical care scenario. BrainWaves podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used to guide medical decision-making in routine clinical practice. REFERENCES Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry 1959;81(2):154-72. PMID 13616772Gocht A, Colmant HJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a report of 58 cases. Clin Neuropathol 1987;6(6):262-70. PMID 3322623Kleinschmidt-Demasters BK, Rojiani AM, Filley CM. Central and extrapontine myelinolysis: then...and now. J Neuropathol Exp Neurol 2006;65(1):1-11. PMID 16410743Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75 Suppl 3(Suppl 3):iii22-8. PMID 15316041Menger H, Jörg J. Outcome of central pontine and extrapontine myelinolysis (n = 44). J Neurol 1999;246(8):700-5. PMID 10460448Siegler JE, Wang AR, Vanderwerf JD. Normonatremic osmotic demyelination in the setting of acquired immune deficiency syndrome and malnutrition: case report and literature review. J Neurovirol 2016;22(6):876-9. PMID 27405987Wright DG, Laureno R, Victor M. Pontine and extrapontine myelinolysis. Brain 1979;102(2):361-85. PMID 455045  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: June 20, 2019 You might think George Clooney gets his devilishly handsome smile from well-polished genes or a long history of acting lessons. As it turns out, he has mild residual weakness from a remote Bell palsy. In this week's installment of the BrainWaves podcast, we've got even more factoids about the facial nerve as we revisit a prior show that originally aired in January 2017. We've touched up the audio a bit, so get comfortable and grab a pen; you may want to take notes on this one. Produced by James E Siegler. Music courtesy of Marcos H. Bolanos, Jon Watts & Lee Rosevere. Sound effects by Mike Koenig and Daniel Simion. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. Be sure to follow us on Twitter @BrainWaves audio for the latest updates to the podcast. REFERENCES Gaio E, Marioni G, de Filippis C, Tregnaghi A, Caltran S, Staffieri A. Facial nerve paralysis secondary to acute otitis media in infants and children. J Paediatr Child Health 2004;40(8):483-6. PMID 15265194Gilden DH. Clinical practice. Bell's Palsy. N Engl J Med 2004;351(13):1323-31. PMID xxxxxxxHabel A. Ueber Fortbestehen von Tic convulsif bei gleichseitiger Hemiplegie. Deutsche Med Wchnschr 1898;24:189.Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71(2):149-54. PMID 11459884  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

Join Neuropsychiatrist Dr. Jordan Anderson and Psychiatrist Dr. Joel Mack in an expansive discussion on the fascinating world of Functional Neurological Disorders. Questions? psychiatryexplored@gmail.com References: ⁠https://neurosymptoms.org⁠ (Signs and symptoms of FND's including functional tremor & examples of entrainment) Baslet, G., Seshadri, A., Bermeo-Ovalle, A., Willment, K., & Myers, L. (2016). Psychogenic non-epileptic seizures: an updated primer.⁠ _Psychosomatics_, _57_(1), 1-17 LaFrance WC Jr, Miller IW, Ryan CE, Blum AS, Solomon DA, Kelley JE, Keitner GI. Cognitive behavioral therapy for psychogenic nonepileptic seizures.⁠ Epilepsy Behav. 2009 Apr;14(4):591-6. doi: 10.1016/j.yebeh.2009.02.016. Epub 2009 Feb 20. PMID: 19233313. Perez DL, Edwards MJ, Nielsen G, Kozlowska K, Hallett M, LaFrance WC Jr. Decade of progress in motor functional neurological disorder: continuing the momentum. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021 Mar 15:jnnp-2020-323953. doi: 10.1136/jnnp-2020-323953 The Dancing Plague of 1518⁠

This episode delves into what we can learn about the impact of the environment on autoimmunity, digging into how rates of autoimmunity can vary drastically in different parts of the world. ·       Intro 0:12 ·       In this episode 0:16 ·       Dr. Brian Greenwood 0:22 ·       The geography of autoimmunity 7:01 ·       Type 1 diabetes 10:31 ·       Finland and type 1 diabetes 13:57 ·       Socioeconomics 17:59 ·       Genetics and autoimmune diseases 24:19 ·       Migration studies 24:53 ·       Denmark and multiple sclerosis 30:06 ·       Coming up in part 3 36:02 ·       Thanks for listening 38:16 Disclosures: Brown reports no relevant financial disclosures. We'd love to hear from you! Send your comments/questions to Dr. Brown at rheuminationspodcast@healio.com. Follow us on Twitter @HRheuminations @AdamJBrownMD @HealioRheum. References: Bach JF. N Engl J Med. 2002;doi:10.1056/NEJMra020100. Bodansky HJ, et al. BMJ. 1992;doi:10.1136/bmj.304.6833.1020. Dean G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;doi:10.1136/jnnp.63.5.565. Hammond SR, et al. Brain. 2000;doi:10.1093/brain/123.5.968. Hawkes CH, et al. Mult Scler Relat Disord. 2019;doi:10.1016/j.msard.2019.08.001. Karvonen M, et al. Diabetes Care. 1999;doi:10.2337/diacare.22.7.1066. Kondrashova A, et al. Diabetes Care. 2007;doi:10.2337/dc06-0711. Marciulionyte D, et al. Diabetologia. 2001;doi:10.1007/s001250051574. Nielsen NM, et al. Brain. 2019;doi:10.1093/brain/awz088. Patterson CC, et al. Diabetologia. 2012;doi:10.1007/s00125-012-2571-8. Sandy JL, et al. Pediatr Diabetes. 2021;doi:10.1111/pedi.13191.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021.Originally released: April 2, 2020Perfusion imaging employs concepts that date back to the early 1830s, and it leverages hardware and software that emerged around the same time as multidetector helical CT scans. But it has only become popular in recent years for thrombectomy decision-making. If I'm being honest, I often never use it for this purpose. So what other purposes might it serve? And how does it work? This week, we review the fundamental concepts of perfusion CT, its utility in stroke care, and how it might prove useful for other neurologic conditions as well.Produced by James E Siegler. Music courtesy of Julie Maxwell, John Bartmann, Kai Engel, and Pachyderm. Our theme song was composed by Jimothy Dalton. Sound effects by Mike Koenig and Daniel Simion. Some of the voices you heard throughout the program were those of Dr. Mathias Prokop, Radbound Medical Center, Netherlands; Terri Yeager, Comprehensive Stroke Program Coordinator at Cooper University Hospital; and a recording that was produced by GE Healthcare, which is freely available on YouTube. Unless otherwise mentioned in the podcast, no competing financial interests exist in the content of this episode. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. Be sure to follow us on Twitter @brainwavesaudio for the latest updates to the podcast.REFERENCESAlbers GW, Marks MP, Kemp S, et al. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 2018;378(8):708-18. PMID 29364767Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet 2000;355(9216):1670-4. PMID 10905241Boned S, Padroni M, Rubiera M, et al. Admission CT perfusion may overestimate initial infarct core: the ghost infarct core concept. J Neurointerv Surg 2017;9(1):66-9. PMID 27566491Campbell BC, Christensen S, Levi CR, et al. Comparison of computed tomography perfusion and magnetic resonance imaging perfusion-diffusion mismatch in ischemic stroke. Stroke 2012;43(10):2648-53. PMID 22858726Campbell BC, Weir L, Desmond PM, et al. CT perfusion improves diagnostic accuracy and confidence in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84(6):613-8. PMID 23355804Campbell BCV, Ma H, Ringleb PA, et al. Extending thrombolysis to 4·5-9 h and wake-up stroke using perfusion imaging: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2019;394(10193):139-147. PMID 31128925Mangla R, Ekhom S, Jahromi BS, Almast J, Mangla M, Westesson PL. CT perfusion in acute stroke: know the mimics, potential pitfalls, artifacts, and technical errors. Emerg Radiol 2014;21(1):49-65. PMID 23771605Martins N, Aires A, Mendez Bet al. Ghost Infarct core and admission computed tomography perfusion: redefining the role of neuroimaging in acute ischemic stroke. Interv Neurol 2018;7(6):513-21.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 Yeah, we talk about Bell's palsy here. A lot, actually. But there's also hemifacial spasm, blepharospasm, facial myokymia, and pathologic sialorrhea as it pertains to neurodegenerative disease--not to mention the facial nerve anatomy! Sit down and buckle up; you may want to take notes on this one. BrainWaves podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used to guide medical decision-making in routine clinical practice. Any cases discussed in this episode are fictional and do not contain any patient health-identifying information. REFERENCES Gaio E, Marioni G, de Filippis C, Tregnaghi A, Caltran S, Staffieri A. Facial nerve paralysis secondary to acute otitis media in infants and children. J Paediatr Child Health 2004;40(8):483-6. PMID 15265194 Gilden DH. Clinical practice. Bell's Palsy. N Engl J Med 2004;351(13):1323-31. PMID 15385659 Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71(2):149-54. PMID 11459884  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021.Originally released: July 9, 2020Webster defines “idiopathic” as “arising spontaneously or from an obscure or unknown cause.” By definition, this means idiopathic intracranial hypertension has no proximate cause. But that's not exactly true. This week on the podcast, we explore the evidence behind the theory that transverse sinus stenosis may contribute to this condition. Disclaimer: No chicken or eggs were harmed in the making of this episode.Produced by James E Siegler. Music courtesy of Squire Tuck, Swelling, Three Chain Links, and Unheard Music Concepts. The opening theme was composed by Jimothy Dalton. Sound effects by Mike Koenig and Daniel Simion. Unless otherwise mentioned in the podcast, no competing financial interests exist in the content of this episode. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. Be sure to follow us on Twitter @brainwavesaudio for the latest updates to the podcast.REFERENCESDinkin MJ, Patsalides A. Venous sinus stenting in idiopathic intracranial hypertension: results of a prospective trial. J Neuroophthalmol 2017;37(2):113-21. PMID 27556959Farb RI, Vanek I, Scott JN, et al. Idiopathic intracranial hypertension: the prevalence and morphology of sinovenous stenosis. Neurology 2003;60(9):1418-24. PMID 12743224Gjerris F, Soelberg Sørensen P, Vorstrup S, Paulson OB. Intracranial pressure, conductance to cerebrospinal fluid outflow, and cerebral blood flow in patients with benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Ann Neurol 1985;17(2):158-62. PMID 3872097Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ. Elevated intracranial venous pressure as a universal mechanism in pseudotumor cerebri of varying etiologies. Neurology 1996;46(1):198-202. PMID 8559374King JO, Mitchell PJ, Thomson KR, Tress BM. Manometry combined with cervical puncture in idiopathic intracranial hypertension. Neurology 2002;58(1):26-30. PMID 11781401Martins AN. Resistance to drainage of cerebrospinal fluid: clinical measurement and significance. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1973;36(2):313-8. PMID 4541080Mohammaden MH, Husain MR, Brunozzi D, et al. Role of resistivity index analysis in the prediction of hemodynamically significant venous sinus stenosis in patient with idiopathic intracranial hypertension. Neurosurgery 2020;86(5):631-6. PMID 31384935Orefice G, Celentano L, Scaglione M, Davoli M, Striano S. Radioisotopic cisternography in benign intracranial hypertension of young obese women. A seven-case study and pathogenetic suggestions. Acta Neurol (Napoli) 1992;14(1):39-50. PMID 1580203Riggeal BD, Bruce BB, Saindane AM, et al. Clinical course of idiopathic intracranial hypertension with transverse sinus stenosis. Neurology 2013;80(3):289-95. PMID 23269597Rohr A, Dörner L, Stingele R, Buhl R, Alfke K, Jansen O. Reversibility of venous sinus obstruction in idiopathic intracranial hypertension. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28(4):656

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: June 25, 2020 It's more than just a headache. Migraine is a disturbance of normal neurologic function, and as you are aware, it causes more than just severe head pain. This week on BrainWaves, Dr. Deborah Friedman (UT Southwestern) shares her experience evaluating and managing the unusual neurologic manifestations of migraine that aren't just the misery from recurrent attacks. Produced by James E Siegler and Deborah Friedman. Music courtesy of Josh Woodward, Kevin McLeod and Lee Rosevere. The opening theme was composed by Jimothy Dalton. Sound effects by Mike Koenig and Daniel Simion. Unless otherwise mentioned in the podcast, no competing financial interests exist in the content of this episode. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. Be sure to follow us on Twitter @brainwavesaudio for the latest updates to the podcast. REFERENCES Bianchin MM, Londero RG, Lima JE, Bigal ME. Migraine and epilepsy: a focus on overlapping clinical, pathophysiological, molecular, and therapeutic aspects. Curr Pain Headache Rep 2010;14(4):276-83. PMID 20495966 Dreier JP, Reiffurth C, Woitzik J, et al. How spreading depolarization can be the pathophysiological correlate of both migraine aura and stroke. Acta Neurochir Suppl 2015;120:137-40. PMID 25366613 Goadsby PJ. Unique migraine subtypes, rare headache disorders, and other disturbances. Continuum (Minneap Minn) 2015;21(4 Headache):1032-40. PMID 26252589 Orr SL, Friedman BW, Christie S, et al. Management of adults with acute migraine in the emergency department: The American Headache society evidence assessment of parenteral pharmacotherapies. Headache 2016;56(6):911-40. PMID 27300483 Rozen TD, Niknam RM, Shechter AL, Young WB, Silberstein SD. Cluster headache in women: clinical characteristics and comparison with cluster headache in men. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70(5):613-7. PMID 11309454 Shah DR, Dilwali S, Friedman DI. Migraine aura without headache [corrected]. Curr Pain Headache Rep 2018;22(11):77. PMID 30225597 Solomon S, Grosberg BM, Friedman DI, Lipton RB. Retinal migraine. J Neuroophthalmol 2007;27(3):243-4; author reply 244-5. PMID 17895829 Tippin J, Corbett JJ, Kerber RE, Schroeder E, Thompson HS. Amaurosis fugax and ocular infarction in adolescents and young adults. Ann Neurol 1989;26(1):69-77. PMID 2774503 Viana M, Tronvik EA, Do TP, Zecca C, Hougaard A. Clinical features of visual migraine aura: a systematic review. J Headache Pain 2019;20(1):64. PMID 31146673  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

PODCASTER SENIOR: Silvia Colnaghi; PODCASTER JUNIOR Gaia Fanella; Video: Video 1_Head Impulse.mov - Google DriveVideo 2_Nistagmo.mov - Google DriveVideo 3_Test of Skew.mov - Google Drive;Razionale: La vertigine è un sintomo particolarmente rilevante per la neurologia d'urgenza sia per la sua frequenza sia per la gravità delle malattie delle quali può essere il sintomo. Quanto a frequenza, la vertigine motiva dal 10 al 20% degli accessi in PS e nel 25% di questi casi è il sintomo di un ictus, diagnosi che viene mancata in fase acuta nel 35% dei casi. In particolare, la vertigine è tra i più comuni sintomi di esordio degli ictus del circolo posteriore e solo il 27% di questi pazienti presenta anche dei segni neurologici focali, pertanto stabilire dei criteri per poter valutare se una vertigine acuta, non associata ad altri segni, è ‘centrale' è di grande importanza.Bibliografia: Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA Jr, Pelletier AJ, Butchy GT, Edlow JA. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc. 2008 Jul;83(7):765-75. doi: 10.4065/83.7.765. PMID: 18613993; PMCID: PMC353647 Newman-Toker DE, Peterson SM, Badihian S, Hassoon A, Nassery N, Parizadeh D, Wilson LM, Jia Y, Omron R, Tharmarajah S, Guerin L, Bastani PB, Fracica EA, Kotwal S, Robinson KA. Diagnostic Errors in the Emergency Department: A Systematic Review. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2022 Dec. Report No.: 22(23)-EHC043. PMID: 36574484. Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 1999 Apr;33(4):373-8. doi: 10.1016/s0196-0644(99)70299-4. PMID: 10092713. Aroor S, Singh R, Goldstein LB. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic. Stroke. 2017 Feb;48(2):479-481. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015169. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28082668.Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G, Pula JH, Nair D, Blitz A, Ying S, Hanley DF, Zee DS, Newman-Toker DE. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology. 2014 Jul 8;83(2):169-73. doi: 10.1212/WNL.0000000000000573. Epub 2014 Jun 11. PMID: 24920847; PMCID: PMC4117176. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015 Aug;33(3):577-99, viii. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.011. PMID: 26231273; PMCID: PMC4522574. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234. Epub 2009 Sep 17. PMID: 19762709; PMCID: PMC4593511. Kim JS, Newman-Toker DE, Kerber KA, Jahn K, Bertholon P, Waterston J, Lee H, Bisdorff A, Strupp M. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32(3):205-222. doi: 10.3233/VES-210169. PMID: 35367974; PMCID: PMC9249306. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, Bisdorff A, Versino M, Evers S, Kheradmand A, Newman-Toker D. Vestibular migraine: Diagnostic criteria1. J Vestib Res. 2022;32(1):1-6. doi: 10.3233/VES-201644. PMID: 34719447; PMCID: PMC9249276. Cnyrim CD, Newman-Toker D, Karch C, Brandt T, Strupp M. Bedside differentiation of vestibular neuritis from central "vestibular pseudoneuritis". J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Apr;79(4):458-60. doi: 10.1136/jnnp.2007.123596. PMID: 18344397.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 11, 2019 In this week's Teaching through Clinical Cases, Dr. Olga Rosenveld Thon (Drexel) walks us through the challenging management decisions that emerge in the care of women with demyelinating disease. Why are women prone to multiple sclerosis? How do pregnancy, breastfeeding, and menopause influence the disease course--and should these events alter the course of their therapy? Produced by James E Siegler and Olga Thon. Music courtesy of Cellophane Sam, Chris Zabriskie, Jon Watts, Kai Engel, and Lee Rosevere. Sound effects by Mike Koenig and Daniel Simion. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. Be sure to follow us on Twitter @brainwavesaudio for the latest updates to the podcast. DISCLOSURESDr. Rosenveld Thon reports relevant financial interests in Ocrevus, as a consultant. REFERENCESBove R, Chitnis T, Houtchens M. Menopause in multiple sclerosis: therapeutic considerations. J Neurol 2014;261(7):1257-68. PMID 24101131 Bove R, Chitnis T. The role of gender and sex hormones in determining the onset and outcome of multiple sclerosis. Mult Scler 2014;20(5):520-6. PMID 24561324 Bove R. Women's issues in multiple sclerosis. Semin Neurol 2016;36(2):154-62. PMID 27116722 Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, Cortinovis-Tourniaire P, Moreau T. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med 1998;339(5):285-91. PMID 9682040 Correale J, Farez MF, Ysrraelit MC. Increase in multiple sclerosis activity after assisted reproduction technology. Ann Neurol 2012;72(5):682-94. PMID 23034952 Michel L, Foucher Y, Vukusic S, et al. Increased risk of multiple sclerosis relapse after in vitro fertilisation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83(8):796-802. PMID 22693287 Nielsen NM, Westergaard T, Rostgaard K, et al. Familial risk of multiple sclerosis: a nationwide cohort study. Am J Epidemiol 2005;162(8):774-8. PMID 16120694 Ramagopalan SV, Dobson R, Meier UC, Giovannoni G. Multiple sclerosis: risk factors, prodromes, and potential causal pathways. Lancet Neurol 2010;9(7):727-39. PMID 20610348 Rankin K, Bove R. Caring for women with multiple sclerosis across the lifespan. Curr Neurol Neurosci Rep 2018;18(7):36. PMID 29789964  We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 The human body only has enough thiamine to last 2-3 weeks, so what happens when we run out? In this BrainWaves brief, we review the consequences of acute thiamine deficiency on the nervous system. BrainWaves podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used to guide medical decision-making in routine clinical practice. Any cases discussed in this episode are fictional and do not contain any patient health-identifying information. The content in this episode was approved and vetted by Michael Rubenstein. REFERENCES Caine D, Halliday GM, Kril JJ, Harper CG. Operational criteria for the classification of chronic alcoholics: identification of Wernicke's encephalopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;62(1):51-60. PMID 9010400Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol 2010;17(12):1408-18. PMID 20642790Sechi G, Serra A. Wernicke's encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol 2007;6(5):442-55. PMID 17434099Zuccoli G, Pipitone N. Neuroimaging findings in acute Wernicke's encephalopathy: review of the literature. AJR Am J Roentgenol 2009;192(2):501-8. PMID 19155417We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date. 

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 18, 2017 People fall for a lot of reasons when they get older, but that doesn't mean they should see a neurologist. A person can fall because of weakness, back or leg pain, instability, clumsiness, vision impairment, a sensory disturbance, and a myriad of other causes. Some of these are neurological, and these require special attention. In this week's Teaching through Clinical Cases episode, Dr. Sneha Mantri discusses a patient who presented to her clinic with falls due to rigidity and ocular dysmotility. Produced by James E Siegler. Music by Josh Woodward and Julie Maxwell. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. REFERENCES Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in Clinical Neurology. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2011.Hess CW, Okun MS. Diagnosing Parkinson disease. Continuum (Minneap Minn) 2016;22(4 Movement Disorders):1047-63. PMID 27495197Garbutt S, Riley DE, Kumar AN, Han Y, Harwood MR, Leigh RJ. Abnormalities of optokinetic nystagmus in progressive supranuclear palsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(10):1386-94. PMID 15377682McFarland NR. Diagnostic approach to atypical Parkinsonian syndromes. Continuum (Minneap Minn) 2016;22(4 Movement Disorders):1117-42. PMID 27495201 We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released: July 27, 2017 The first seizure of life is a common presentation requiring a neurology consultation. In this episode, Dr. Brian Hanrahan of the University of Pittsburgh Medical Center, discusses his approach to counseling an adult patient with a first-ever seizure, with a particular emphasis on driving safety.  Produced by James E Siegler. Music by Axletree, Josh Woodward, and Kevin McLeod. Voiceover by Emma Smrstik. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for clinical decision-making. Think responsibly. Podcasts are no excuse NOT to treat a patient who is seizing. REFERENCES Deutschman CS, Haines SJ. Anticonvulsant prophylaxis in neurological surgery. Neurosurgery.1985;17(3):510-7. PMID 2864654Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2015;46(7):2032-60. PMID 26022637Krumholz A. Driving issues in epilepsy: past, present, and future. Epilepsy Curr 2009;9(2):31-5. PMID 19421374Krumholz A, Shinnar S, French J, Gronseth G, Wiebe S. Evidence-based guideline: management of an unprovoked first seizure in adults: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology 2015;85(17):1526-7. PMID 26503589Maganti RK, Rutecki P. EEG and epilepsy monitoring. Continuum (Minneap Minn) 2013;19(3 Epilepsy):598-622. PMID 23739100Richards KC. Patient page. The risk of fatal car crashes in people with epilepsy. Neurology 2004;63(6):E12-3. PMID 15452331Smith SJ. EEG in the diagnosis, classification, and management of patients with epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76 Suppl 2(Suppl 2):ii2-7. PMID 15961864Sofat P, Teter B, Kavak KS, Gupta R, Li P. Time interval providing highest yield for initial EEG in patients with new onset seizures. Epilepsy Res 2016;127:229-32. PMID 27639127Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, Keihm J, Chabal S, Winn HR. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med 1990;323(8):497-502. PMID 2115976Thompson K, Pohlmann-Eden B, Campbell LA, Abel H. Pharmacological treatments for preventing epilepsy following traumatic head injury. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(8):CD009900. PMID 26259048van Breemen MS, Wilms EB, Vecht CJ. Epilepsy in patients with brain tumours: epidemiology, mechanisms, and management. Lancet Neurol 2007;6(5):421-30. PMID 17434097 We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021.Originally released: November 16, 2017Everything doesn't always add up when you're evaluating a patient with a complex array of symptoms. Or maybe it does. Dr. LaFaver (University of Louisville) walks us through this week's Teaching through Clinical Cases.Produced by James E Siegler & Kathrin LaFaver. Music by Lee Rosevere, Montplaisir, and Coldnoise. Voiceover by Erika Mejia. BrainWaves' podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used for routine clinical decision-making.REFERENCESCarson A, Hallett M, Stone J. Assessment of patients with functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol 2016;139:169-88. PMID 27719837Carson A, Lehn A, Ludwig L, Stone J. Explaining functional disorders in the neurology clinic: a photo story. Pract Neurol 2016;16(1):56-61. PMID 26769761Czarnecki K, Thompson JM, Seime R, Geda YE, Duffy JR, Ahlskog JE. Functional movement disorders: successful treatment with a physical therapy rehabilitation protocol. Parkinsonism Relat Disord 2012;18(3):247-51. PMID 22113131Edwards MJ, Stone J, Lang AE. From psychogenic movement disorder to functional movement disorder: it's time to change the name. Mov Disord 2014;29(7):849-52. PMID 23843209Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85(2):220-6. PMID 24029543Stone J. Functional neurological disorders: the neurological assessment as treatment. Pract Neurol 2016;16(1):7-17. PMID 26715762ACKNOWLEDGEMENTSDrs. LaFaver and Siegler would like to thank Jason Lindsley for sharing his story on the BrainWaves podcast.We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date.

MedLink Neurology Podcast is delighted to feature selected episodes from BrainWaves, courtesy of James E Siegler MD, its originator and host. BrainWaves is an academic audio podcast whose mission is to educate medical providers through clinical cases and topical reviews in neurology, medicine, and the humanities, and episodes originally aired from 2016 to 2021. Originally released July 18, 2017 Dr. Pouya Khankhanian describes his experience with "worst headache of life." A harbinger of head pathology, thunderclap headache should be quickly and meticulously addressed in order to prevent life-threatening neurologic disease. BrainWaves podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used to guide medical decision-making in routine clinical practice. Any cases discussed in this episode are fictional and do not contain any patient health-identifying information. The content in this episode was vetted and approved by Roderick Spears. REFERENCESEdlow JA, Caplan LR. Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med. 2000 Jan 6;342(1):29-36. doi: 10.1056/NEJM200001063420106. PMID 10620647Linn FH, Wijdicks EF, van der Graaf Y, Weerdesteyn-van Vliet FA, Bartelds AI, van Gijn J. Prospective study of sentinel headache in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet 1994;344(8922):590-3. PMID 7914965Misra UK, Kalita J, Chandra S, Kumar B, Bansal V. Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin in cerebral venous sinus thrombosis: a randomized controlled trial. Eur J Neurol 2012;19(7):1030-6. PMID 22416902Muehlschlegel S, Kursun O, Topcuoglu MA, Fok J, Singhal AB. Differentiating reversible cerebral vasoconstriction syndrome with subarachnoid hemorrhage from other causes of subarachnoid hemorrhage. JAMA Neurol 2013;70(10):1254-60. PMID 23939614Sames TA, Storrow AB, Finkelstein JA, Magoon MR. Sensitivity of new-generation computed tomography in subarachnoid hemorrhage. Acad Emerg Med 1996;3(1):16-20. PMID 8749962Schwedt TJ, Matharu MS, Dodick DW. Thunderclap headache. Lancet Neurol 2006;5(7):621-31. PMID 16781992van der Wee N, Rinkel GJ, Hasan D, van Gijn J. Detection of subarachnoid haemorrhage on early CT: is lumbar puncture still needed after a negative scan? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;58(3):357-9. PMID 7897421Vergouwen MD, Rinkel GJ. Clinical suspicion of subarachnoid hemorrhage and negative head computed tomographic scan performed within 6 hours of headache onset--no need for lumbar puncture. Ann Emerg Med 2013;61(4):503-4. PMID 23522819Vermeulen M, Hasan D, Blijenberg BG, Hijdra A, van Gijn J. Xanthochromia after subarachnoid haemorrhage needs no revisitation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989;52(7):826-8. PMID 2769274We believe that the principles expressed or implied in the podcast remain valid, but certain details may be superseded by evolving knowledge since the episode's original release date. 

There has been a steady rise in autoimmune disease throughout industrialised societies over the last 30 years. Almost 4.5% of the world's population is affected by one of more than 80 different autoimmune diseases.To add to these already alarming statistics, recent studies have revealed that the incidence of autoimmune diseases worldwide is increasing at a rate of 19% per year.While we know that numerous predisposing genetic risk factors have been identified, these only account for a fraction of the overall incidence of autoimmune diseases.There are studies pointing to a strong influence of environmental and lifestyle factors, but translating this into a meaningful therapeutic model is a challenge, especially under the current, prevailing medical paradigm.Nevertheless, there are those who have pioneered this field of research and, through their personal and professional endeavours, have made it all but impossible to ignore how profound an impact diet, lifestyle and mindset can have when faced with seemingly intractable conditions.Dr Terry Wahls is a clinical professor of medicine at the University of Iowa. In 2000, she was diagnosed with relapsing remitting multiple sclerosis and from that point, began to steadily decline. Because of her academic medical training, Terry began a research journey that eventually led her to investigate these under-explored factors and from this she developed a treatment plan that would help restore her health. Today, Dr Terry Wahls is a teacher and mentor to millions of people around the world who are seeking more effective ways to treat multiple sclerosis and other progressive health problems.Her story is truly inspirational and we are so fortunate to have Terry share this on the IMH Patient Journeys podcast. References:Jamka M, et.al. The Effect of the Paleolithic Diet vs. Healthy Diets on Glucose and Insulin Homeostasis. J Clin Med. 2020;9(2):296. Challa HJ, Bandlamudi M, Uppaluri KR. Paleolithic Diet. [Updated 2022 May 2]. Abbott RD, et.al. Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet as Part of a Multi-disciplinary, Supported Lifestyle Intervention for Hashimoto's Thyroiditis. Cureus. 2019;11(4)Gauree G. et.al. Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet for Inflammatory Bowel Disease, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 23, Issue 11, 1 November 2017, Pages 2054–2060Cecilio LA, et.al. The prevalence of HLA DQ2 and DQ8 in patients with celiac disease, in family and in general population. Arq Bras Cir Dig. 2015 Jul-Sep;28(3):183-5.Mangalam, Ashutosh et.al. (2009). HLA-DQ8 (DQB1*0302)-restricted Th17 cells exacerbate experimental autoimmune encephalomyelitis in HLA-DR3-transgenic mice. Journal of immunology.Santoro L, et.al. Looking for celiac disease in Italian women with endometriosis: a case control study. Biomed Res Int. 2014;2014 Małgorzata Królik, et.al. Possible effect of the HLA-DQ2/DQ8 polymorphism on autoimmune parameters and lymphocyte subpopulation in recurrent pregnancy losses, Journal of Reproductive Immunology, Volume 149, 2022,Garcia J, et.al. Social isolation and connectedness as determinants of well-being: Global evidence mapping focused on LGBTQ youth. Glob Public Health. 2020 Apr;15(4):497-519. doi: 10.1080/17441692.2019.1682028. Epub 2019 Oct 28. Rothman, Emily F.et.al. "The Prevalence of Sexual Assault Against People Who Identify as Gay, Lesbian, or Bisexual in the United States: A Systematic Review". Trauma, Violence, & Abuse. 12 (2): 55–66. Brenton JN, et al. Phase II study of ketogenic diets in relapsing multiple sclerosis: safety, tolerability and potential clinical benefits. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022;93(6):637-644.

Neste segundo episódio da PEBMED em parceria com a Pfizer, Marcelo Gobbo e Viviane Carvalho abordam um pouco mais sobre a investigação da doença rara PAF, Polineuropatia Amiloidótica Familiar, para diagnóstico precoce e diferenciais. Referências bibliográficas: 1- Luiz F. Pinto, et al. The most common amyloidosis are both treatable; accurate diagnosis is paramount. Practical Neurology, July, 2021. 2- Salvi F, et al. Genotypic and phenotypic correlation in an Italian population of hereditary amyloidosis TTR-related (HA-TTR): clinical and neurophysiological aids to diagnosis and some reflections on misdiagnosis. Amyloid. 2012;19 Suppl 1:58-60. 3-Sopacua M, Hoeijmakers JGJ, Merkies ISJ, Lauria G, Waxman SG, Faber CG. Small-fiber neuropathy: Expanding the clinical pain universe. J Peripher Nerv Syst. 2019 Mar;24(1):19-33. doi: 10.1111/jns.12298. Epub 2019 Jan 8. PMID: 30569495. 4- Sekijima, Y. Transthyretin (ATTR) amyloidosis: clinical spectrum, molecular pathogenesis and disease-modifying treatments. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(9):1036-43. 5- Ando Y, et al. Guideline of transthyretin-related hereditary amyloidosis for clinicians. Orphanet J Rare Dis. 2013; 8(1):31. 6- Adams D, et al. First European consensus for diagnosis, management, and treatment of transthyretin familial amyloid polyneuropathy. Curr Opin Neurol. 2016;29(suppl. 1):S14-26. 7-Du K, Xu K, Cheng S, Lv H, Zhang W, Wang Z, Yuan Y, Meng L. Nerve Ultrasound Comparison Between Transthyretin Familial Amyloid Polyneuropathy and Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. Front Neurol. 2021 Feb 26;12:632096. doi: 10.3389/fneur.2021.632096. PMID: 33716932; PMCID: PMC7953716. 8- Ministério da Saúde (Brasil). Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC). Relatório de recomendação: Tafamidis meglumina no tratamento da polineuropatia amiloidótica familiar relacionada à proteína transtirretina. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. 43 p 9-Conceição I, et al. “Redflag” symptom clusters in transthyretin familial amyloid polyneuropathy. J Peripher Nerv Syst. 2016;21:5–9.

Eva Marten erklärt, aus welchen Bausteinen elevida besteht und wie dadurch die Fatigue bei MS-Patienten verbessert werden kann.   Hier geht es zum Blogbeitrag: https://ms-perspektive.de/interview-zu-elevida-zur-behandlung-von-fatigue   In Folge 136 beantwortet Eva Marten meine Fragen zu elevida, dem Online-Angebot zur Behandlung von Fatigue bei MS. Der Beitrag gehört zur Themenwoche digitale Unterstützungsangebote für MS-Patienten. Du erfährst, was elevida ist, wie das Programm aufgebaut ist, was überhaupt eine digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) ist und welche Verbesserung der chronischen Müdigkeit damit möglich sind.   Inhaltsverzeichnis Vorstellung elevida – Online-Angebot zur Verringerung der Fatigue bei MS elevida im Einsatz Abschluss Vorstellung Wichtigste berufliche Stationen und Ausbildung Psychologie Studium und ausgebildete Psychologische Psychotherapeutin und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin (VT = Verhaltenstherapie) Nach dem Diplom-Studium nach Lübeck und dort im jetzigen ZIP (Zentrum für Integrative Psychiatrie) therapeutisch und forschend tätig gewesen Parallel Weiterbildung zur Verhaltenstherapeutin für Erwachsene und Kinder am IVAH in Hamburg begonnen Später ambulante Reha-Maßnahmen begleitet und in Kinder- und Jugendpsychiatrie gearbeitet Seit 2015 bei GAIA: bis 2021 in Integrierter Versorgung, dann als Klinische Expertin im DiGA-Team Außerdem behandle ich in der Psychologischen Praxis einer Kollegin auch eigene Patient:innen Persönliche Motivation für den Beruf Ich hatte Psychologie schon als Schulfach und fand es total spannend. Nach dem Abitur habe ich ein einjähriges Praktikum in einem Kinder- und Jugendheim gemacht, um herauszufinden, ob die Arbeit in einem helfenden Beruf etwas für mich ist. Obwohl ich am Anfang vor allem mit Kindern arbeiten wollte, habe ich damals gemerkt, dass auch die Erwachsenen – Eltern und Erzieher:innen zum Beispiel – dringend Hilfe benötigen. Ich habe mein Studium also mit dem Wunsch begonnen, Therapeutin zu werden und habe ihn mir erfüllt. Der Job bei GAIA hat mich gereizt, weil ich während meiner Therapieausbildung die Erfahrung gemacht habe, dass das enge organisatorische Korsett der klassischen ambulanten Psychotherapie weder für mich noch für meine Patient:innen immer das passende ist. Deshalb hat mich das Thema Online-Programme, schon lange bevor es DiGA (Digitale Gesundheitsanwendungen) gab, angesprochen und ich freue mich, aktiver Teil dieser Entwicklung zu sein. Privates Ich wollte nach dem Studium unbedingt in den Norden ziehen, um möglichst nah am Meer zu sein und finde Hamburg einfach eine traumhaft schöne Stadt zum leben und arbeiten. Ich verbringe so viel Zeit wie möglich draußen und auf dem Wasser, zum Beispiel beim Stand Up Paddeln. Ich bin glückliche Mama zweier lebhafter Söhne. elevida – Online-Angebot zur Verringerung der Fatigue bei MS Wie würden Sie elevida kurz und knapp beschreiben? elevida ist eine Digitale Gesundheitsanwendung, also ein Online-Programm, für Fatigue bei Multipler Sklerose, das die Symptome von Fatigue bei MS nachweislich verringert. Es ist ein zugelassenes Medizinprodukt, das man von zu Hause aus jederzeit nutzen kann und das für jeden sehr leicht zu bedienen ist. Da es sich bei elevida nicht um eine App handelt, können Patient:innen das Programm über einen Internetbrowser online sowohl über ihren Computer als auch über ihr Smartphone nutzen. Patient:innen lernen mit dem Programm besser mit ihrer Erkrankung umzugehen, in dem es ihnen hilft, mit neuen Denk- und Verhaltensmustern auf ihre Symptome zu reagieren. elevida besteht aus verschiedenen Modulen zu unterschiedlichen Themenfeldern, durch die die Patient:innen geleitet werden. Aufgebaut ist das Programm als virtueller Dialog. Das heißt, dass elevida kurze therapeutische Informationen anbietet und Nutzer:innen aus unterschiedlichen Antwortmöglichkeiten diejenige auswählen können, die am besten zu ihrer Situation passt. Das Programm geht dann auf diese Antwort empathisch ein und liefert weitere Informationen, Tipps oder Übungen. Nachdem man elevida verschrieben bekommen und sich registriert hat, kann man sofort mit dem Programm loslegen – ganz ohne Wartezeit. Für Patient:innen ist elevida zuzahlungsfrei, weil die Kosten von allen gesetzlichen Krankenkassen und von vielen privaten Kassen übernommen werden. Was war die Motivation zum Entwickeln von elevida? Wir entwickeln schon seit mehr als 20 Jahren Selbsthilfeprogramme für Patient:innen und Patientinnen und haben damit schon vielen tausend Menschen helfen können. Wenn wir digitale Therapien entwickeln, stellen wir immer die Patient:innen in den Mittelpunkt. Deshalb fragen wir uns zu Beginn jedes Prozesses, wie wir ihnen helfen und dazu beitragen können, ihr Problem zu lösen. Darauf basiert unser gesamter Prozess, in den Experten aus unterschiedlichen Bereichen involviert sind. So haben wir festgestellt, dass es für Fatigue bei MS Defizite in der üblichen medizinischen Versorgung gibt. Bis dato gab und gibt es keine wirksame medikamentöse Behandlung. Das war ein Ansatzpunkt für uns. Denn diese Lücke wollten wir schließen. Um Versorgungslücken zu identifizieren und mehr darüber zu erfahren, ziehen wir außerdem externe Experten zu Rate und sprechen mit Wissenschaftlern und Forschern im universitären Umfeld. Unsere Firma hat besondere Kompetenzen im Bereich der digitalen Therapien, die auf kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) basieren. Deshalb fokussieren wir uns bei Indikationen, für die wir eine Behandlung entwickeln vor allem auf solche, die mit Hilfe kognitiv-verhaltenstherapeutischer Techniken behandelt werden können. Bei Fatigue bei Multipler Sklerose ist das der Fall – deshalb wird KVT auch in den aktuellen Leitlinien als eine der wenigen Behandlungsoptionen empfohlen. Wer war alles an der Entwicklung von elevida beteiligt? An der Entwicklung von elevida waren viele forschende und praktizierende Experten aus der Neurologie und Psychotherapie beteiligt. Nachdem wir beschlossen hatten, eine digitale Therapie für Patient:innen mit Multipler Sklerose und Fatigue anzubieten, haben medizinische Experten wie Ärzt:innen und Psychotherapeut:innen einen Behandlungsplan erstellt und die Inhalte von elevida entwickelt. Der Entwurf, der so entstanden ist, musste natürlich gründlich validiert und getestet werden. Nachdem das geschehen war, haben sich unsere Design- und Entwicklungsteams an die Arbeit gemacht und sich darum gekümmert, dass elevida auf die spezifischen Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten zugeschnitten wird. Da wir alle Online-Programme, die bei uns im Haus entwickelt werden, auch auf ihre Wirksamkeit prüfen, hat unser internes Team für klinische Studien in Zusammenarbeit mit universitären Partnern, wie dem Universitätsklinikum in Hamburg Eppendorf, eine sogenannte randomisiert kontrollierte Studie (RCT) konzipiert. Denn nur indem wir umfassende Studien durchführen, erreichen wir unser Ziel: Patient:innen, die dringend Zugang zu evidenzbasierten, wirksamen digitalen Therapien benötigen, diesen auch zu verschaffen. Es nützt ja nichts, ein nur vermeintlich gutes Programm zu entwickeln, wenn es am Ende gar nicht wirkt. Die Studie zu elevida hat aber gezeigt: es wirkt. Denn die Fatigue konnte bei den Teilnehmer:innen der Studie durch elevida signifikant, also bedeutsam, reduziert werden. Weil die Studienergebnisse schon vorlagen, als die ersten Online-Programme als DiGA zugelassen werden konnten, hat elevida vom Bundesgesundheitsministerium die Genehmigung bekommen, als verschreibungsfähiges Medizinprodukt dauerhaft eingesetzt zu werden. Welche Verbesserung der chronischen Fatigue konnten Sie im Durchschnitt messen? In der klinischen Studie Studie (Pöttgen J, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;0:1–7. doi:10.1136/jnnp-2017-317463), die wir gemeinsam mit Expert:innen des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf durchgeführt haben, zeigte sich, dass bei Patient:innen, die zusätzlich zu einer sonst üblichen Behandlung elevida genutzt haben, die Fatigue deutlich stärker abgenommen hatte als bei Patient:innen, die nur die sonst übliche Behandlung erhielten. Nach 12 Wochen elevida haben sich die Beschwerden, die durch die Fatigue verursacht werden, signifikant reduziert. Da Fatigue-Symptome objektiv nicht zu messen sind, wurde die Beurteilung mittels einer Selbsteinschätzung der Patient:innen vorgenommen. Die Mittelwerte der elevida- und der Kontrollgruppe unterschieden sich um 2,74 Punkte zugunsten von elevida. Weitere eingesetzte Fragebogen zur Erfassung der Fatigue-Symptomatik bestätigten dieses Ergebnisse. Der Effekt war stabil mit recht ähnlichen Werten in einer Follow-up-Messung nach 24 Wochen. elevida im Einsatz Welche Faktoren führen zu einer chronischen Müdigkeit und welche davon können mit Hilfe von elevida positiv beeinflusst werden? Es sind ganz unterschiedliche Faktoren, die zur Fatigue führen können. Nicht alle können wir aktiv beeinflussen oder bewusst wahrnehmen. Einige aber schon. Nämlich unsere Verhaltensweisen, Gedanken und Gefühle und sogar unsere Physiologie. Diese vier Faktoren beeinflussen sich auch gegenseitig und können wiederum ebenfalls durch Umwelteinflüsse verstärkt werden. Auf diese Aspekte stützt sich auch die Arbeit mit elevida. Deshalb beantworten die Patient:innen im Programm am Anfang Fragen zu ihren Gedanken, Gefühlen, ihrem Verhalten und ihren Körperempfindungen, die mit Fatigue in Zusammenhang stehen. Auf Basis der Antworten erstellt elevida mit dem Nutzer oder der Nutzerin ein individuelles Fatigue-Modell, das all diese Faktoren berücksichtigt und macht Vorschläge, wie man an diesen Punkten ansetzen kann, um die Fatigue zu verbessern. Für wen ist das Angebot geeignet und für wen nicht? Alle, die älter als 18 Jahre sind, MS haben und außerdem Fatigue-Symptome, können elevida nutzen. Es gibt dabei auch eine große Anzahl an älteren Patient:innen, die elevida gerne und erfolgreich verwenden. Wir haben das Programm extra so konzipiert, dass es sehr unkompliziert zu benutzen ist und sich u.a. vom Zeitaufwand auf die nutzende Person einstellt. Man braucht nur ein internetfähiges Gerät und kann dann ganz einfach online das Programm bedienen. Nicht verwenden sollten das Programm Menschen, die eine Schizophrenie, akute vorübergehende psychotische Störungen, schizoaffektive Störungen oder bipolare affektive Störungen haben. Wieso haben Sie sich für eine Gesprächsführung durch die elevida Anwendung entschieden? Rund 80 Prozent (https://www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms/Fatigue (zuletzt abgerufen am 28.03.22)) der Menschen mit MS sind im Laufe ihrer Erkrankung auch von Fatigue betroffen. Trotzdem ist Fatigue ein Symptom, das oft nicht behandelt wird. Das hat mehrere Gründe. Zum einen gibt es bisher keine medikamentöse Therapie gegen Fatigue. Zum anderen sind andere Therapien wie psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten nur schwer zugänglich für viele Menschen mit Fatigue. Laut aktueller Leitlinien ist die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) eine wirksame Behandlungsoption bei MS Fatigue. Leider ist das klassische psychotherapeutische Setting aber für viele Menschen mit MS nicht ideal – weil sie beispielsweise während eines Schubes das Haus nicht verlassen oder sich aufgrund der Fatigue nicht lange genug konzentrieren können. Außerdem gibt es nur wenige Therapeut:innen, die sich gut mit diesem Thema auskennen. Deshalb haben wir elevida entwickelt, um MS-Patient:innen mit Fatigue eine wirksame verhaltenstherapeutische Behandlung an die Hand zu geben, die sicher, effektiv sowie leicht zugänglich ist und zudem flexibel genutzt werden kann. Um die Wirksamkeit dieser Behandlung zu maximieren, konzentrieren wir uns auf die Kernfunktion: Die Gesprächsführung in elevida simuliert den Dialog mit einem echten Gegenüber. So vermittelt elevida wichtige Informationen zur Fatigue und hilfreiche Übungen im Umgang damit – eben wie ein echter Therapeut oder eine Therapeutin es tun würde. Auf zusätzlichen Schnickschnack verzichten wir ganz bewusst, damit man sich ganz auf dieses virtuelle Gespräch konzentriert und darauf einlassen kann. Welche Bausteine gibt es noch neben den Fragen? elevida besteht, wie schon erwähnt, aus einem dynamischen Dialog, den die Nutzer:innen mit dem Programm führen. Darin bekommen sie viele Informationen und Tipps, die auf Menschen mit MS-Fatigue zugeschnitten sind, können Audios anhören und werden durch therapeutische Übungen geführt. Daneben verfügt elevida noch über eine Reihe anderer Funktionen. Die Nutzer:innen erhalten beispielsweise zusätzliche Inhalte und Unterstützung per E-Mail oder SMS. Diese sollen sie zur weiteren Nutzung von elevida motivieren. Denn es ist erwiesen, dass die Wirksamkeit internetgestützter Therapien erhöht wird, wenn zusätzliche Kommunikationsmethoden zum Einsatz kommen (Webb, Thomas L., Judith Joseph, Lucy Yardley, und Susan Michie. „Using the Internet to Promote Health Behavior Change: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Impact of Theoretical Basis, Use of Behavior Change Techniques, and Mode of Delivery on Efficacy“. Journal of Medical Internet Research 12, Nr. 1 (17. Februar 2010): e4. https://doi.org/10.2196/jmir.1376.). Außerdem haben die Patient:innen die Möglichkeit, sich selbst zu überprüfen im Hinblick auf ihr Fitnesslevel sowie die eigene Aufmerksamkeit gegenüber der Fatigue und ob beziehungsweise wie sich ihr Umgang mit Fatigue verändert hat. Diese Entwicklung und seine eigenen Fortschritte im Blick zu behalten, kann ebenfalls unheimlich motivierend sein. Natürlich kann das Programm jederzeit unterbrochen werden. Es fährt dann an genau der Stelle wieder fort, an der man zuletzt gewesen ist. So muss man sich nicht merken, wo man aufgehört hat. Zusätzlich dazu werden die Nutzer:innen auch regelmäßig daran erinnert, Pausen einzulegen. Damit möchten wir gewährleisten, dass Menschen mit Fatigue sich mit der Arbeit im Programm nicht überfordern und sie das Erlernte auch zwischendurch einfach einmal sacken lassen können. Wie viel aktive Teilnahme ist von MS-Patienten nötig, um einen Erfolg zu erzielen? Wir empfehlen, dass elevida ein bis zwei Mal wöchentlich für mindestens 30 Minuten genutzt wird, um spürbare Verbesserungen zu erzielen. Dabei sollte man sich tatsächlich die Zeit nehmen, sich eine Umgebung aussuchen, in der man ungestört mit dem Programm arbeiten und es intensiv nutzen kann. Im Endeffekt bleibt es aber natürlich jedem und jeder selbst überlassen, wie intensiv und wie oft er oder sie mit elevida arbeiten möchte. Es gibt auch Patient:innen, die täglich mit dem Programm arbeiten, weil sie es als eine wertvolle Unterstützung im Alltag empfinden und elevida sie motiviert, an ihrer Symptomatik zu arbeiten. Welches Feedback erhalten Sie von den Nutzern der Anwendung? Insgesamt bekommen wir sehr viel positives Feedback zu elevida. Wir freuen uns immer, wenn uns Nutzer und Nutzerinnen E-Mails schicken und schildern, wie die Tipps und Übungen in elevida ihnen geholfen haben. Natürlich gibt es auch Menschen, gerade langjährig Erkrankte, die nicht mehr ganz so viel Neues daraus mitnehmen und für die vieles Wiederholung ist. Was nicht heißt, dass sie nicht auch von elevida profitieren können. Besonders hilfreich ist elevida für Menschen, die vielleicht erst vor Kurzem die Diagnose MS bekommen haben oder aktuell ganz akut unter Fatigue-Symptomen leiden. Warum ist eine Verschreibung auf 90 Tage angelegt? Und für wen macht es Sinn, eine zweite Verschreibung für weitere 90 Tage zu beantragen? Von Seiten des Bundesgesundheitsministeriums wurde für alle DiGA, unabhängig davon, welche Nutzungsdauer empfohlen wird, eine Verordnungsdauer von jeweils 90 Tagen festgelegt – äquivalent zur Verordnung von Medikamenten. Während der Verordnungsdauer und ab dem Zeitpunkt, ab dem sich Nutzer:innen zum ersten Mal für elevida registrieren, kann das Programm also für 90 Tage genutzt werden. Für diejenigen, die davon profitieren und um Effekte zu stabilisieren, empfehlen wir eine Nutzungsdauer von 180 Tagen, d.h. das Programm muss zwei Mal verordnet werden. Diese Nutzungsdauer haben wir übrigens auch in der Wirksamkeitsstudie untersucht. Können Sie etwas zu den langfristigen Auswirkungen sagen? In der gerade erwähnten Studie konnte bereits nachgewiesen werden, dass die Fatigue-Symptome durch elevida nach 12 Wochen signifikant reduziert werden und auch nach noch 24 Wochen stabile Effekte sichtbar sind. Aktuell läuft eine Anwendungsstudie in großen neurologischen Praxen, die sich den Verlauf “in der echten Welt” über zwei Jahre anschaut. Dann können wir mehr dazu sagen. In jedem Fall ist es so: elevida basiert auf den Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie. Dabei sollen die Nutzer:innen lernen, sich selbst zu beobachten, Probleme und negative Denkmuster zu identifizieren und alternative Lösungsansätze zu entwickeln. Ziel dieser Therapieform ist es nicht, kurzfristig Besserung zu erreichen, sondern sein Leben langfristig so zu gestalten, dass mit auftauchenden Problemen und Anforderungen besser umgegangen werden kann. Wenn jemand von elevida gut profitiert, wendet er die neu erlernten Denk- und Verhaltensstrategien nicht nur während der Nutzungsdauer an, sondern kann sie idealerweise für immer fest in seinen Alltag integrieren. Wie werden persönliche Daten gesichert? Wir wissen natürlich, dass die Datensicherheit grundsätzlich, aber vor allem bei Medizinprodukten, besonders wichtig ist. Denn immerhin geht es hier um sensible Gesundheitsdaten. Deshalb müssen dauerhaft gelistete DiGA und damit natürlich auch elevida der europäischen Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) entsprechen und strenge gesetzliche Vorschriften erfüllen – auch in Bezug auf Datensicherheit. Deshalb nutzen wir auch Server, die sich in einem ISO 27001-zertifizierten Rechenzentrum in Deutschland befinden. Über den Datenschutz haben wir uns bei der Entwicklung von elevida natürlich ausführlich Gedanken gemacht. Das ist der Grund, weshalb elevida ausschließlich als browserbasierte Anwendung und nicht über App-Stores verfügbar ist. Dadurch wird verhindert, dass Anbieter der App-Stores über Nutzerdaten Rückschlüsse auf Erkrankungen ziehen können, indem sie erfassen, ob und wie elevida verwendet wird. Wir wollen, dass alle, die elevida nutzen, dabei ein gutes Gefühl haben. Deshalb fragen wir so wenige Daten wie möglich ab. So können sich Nutzer:innen anonym anmelden. Dafür brauchen sie nur eine E-Mail Adresse. Im Programm selbst müssen sie nicht ihren Klarnamen nutzen, sondern können auch ein Pseudonym verwenden. Was müssen interessierte MS-Patienten tun, wenn sie an elevida interessiert sind? Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für elevida. Deshalb steht an erster Stelle das Rezept, das interessierte Nutzer:innen von ihrem Arzt, ihrer Ärztin oder Psychotherapeut:in erhalten. Auf elevida.de kann ein Informationsblatt für Behandler:innen heruntergeladen werden, das man zum nächsten Termin mitnehmen kann. Das Rezept müssen die Patient:innen dann an ihre Krankenkasse weiterleiten. Das funktioniert entweder postalisch oder auf elektronischem Weg. Daraufhin sendet die Krankenkasse ihrem Mitglied einen 16-stelligen Freischaltcode, der auf der Webseite eingegeben werden kann. Nach der Registrierung kann elevida dann 90 Tage genutzt werden. Um das Programm insgesamt 180 Tage nutzen zu können, muss man es sich ein zweites Mal verschreiben lassen. Die Module, die bis dahin bereits absolviert wurden, bleiben natürlich erhalten, sodass man nicht noch einmal von vorne beginnen muss. Auch Privatpatient:innen haben die Möglichkeit, elevida zu nutzen. Dafür müssen Menschen, die Interesse an elevida haben, einen Kostenvoranschlag bei ihrer Krankenkasse einreichen, die dann darüber entscheidet, ob sie die Kosten übernimmt. Wenn das der Fall ist, können uns die Nutzer:innen die Bestätigung der Kostenübernahme zukommen lassen und wir senden ihnen einen Zugangslink zum Programm per E-Mail. Abschluss Welchen Durchbruch für die Behandlung der MS wünschen Sie sich in den kommenden 5 Jahren? Ich hoffe auf mehr supportive Programme speziell für MS-Betroffene, für die eine klassische ambulante Psychotherapie eben oft nicht passend ist. Wir haben zum Beispiel neben elevida noch ein weiteres Programm entwickelt, das auf Menschen mit MS zugeschnitten ist, die zusätzlich an einer Depression leiden. Ich bin sicher, es wird zukünftig noch viel mehr in dieser Richtung geben und halte das für einen wichtigen Baustein im Behandlungspaket für MS-Betroffene. Ich bin außerdem davon überzeugt, dass die Digitalisierung das Gesundheitswesen nicht nur für MS-Patient:innen, sondern generell weiter verändern wird. Digitale Gesundheitslösungen werden sich etablieren und das Leben von Patient:inn als Alltagshelfer erleichtern. Online-Programme haben das Potenzial, Behandlungen zukünftig noch stärker zu unterstützen und zu verbessern. Ich wünsche mir, dass DiGA ein ganz normaler Teil der medizinischen Versorgung und so selbstverständlich werden wie ein Arztbesuch. Ich glaube, wenn medizinische und andere therapeutische Behandlungsansätze – auch neue, digitale – Hand in Hand gehen, können wir wirklich viel erreichen! Möchten Sie den Hörerinnen und Hörern noch etwas mit auf dem Weg geben? Ja, tatsächlich noch etwas Persönliches. Ich weiß, dass man das nicht vergleichen kann mit einer chronischen Erkrankung wie Fatigue bei MS, aber ich habe mich vor Kurzem mit Covid infiziert und erstmals in meinem Leben Symptome einer übermäßigen Erschöpfung erlebt, wie ich es bisher nur von Patient:innen kannte. Egal, wie viel ich geschlafen habe, ich war völlig kaputt, zum Beispiel nach dem Gang vom Bett zur Küche. Als das über mehrere Tage anhielt, wurde ich fast panisch, weil ich Angst hatte, es würde nie wieder besser werden. Ich zog mich stark zurück und traute mir immer weniger zu. Und woran habe ich gedacht in meinem Elend? An elevida! Mir fiel wieder ein, was sich wie ein roter Faden durch das Programm zieht, nämlich wie wichtig die richtige Balance aus Belastung und Ruhe ist. Und welchen Einfluss positives Denken haben kann. Also habe ich beschlossen, auf das Beste zu hoffen (Ich bekomme kein Long Covid – basta!) und angefangen, mich wieder kleineren Belastungen, wie etwas Hausarbeit und täglichen Spaziergängen auszusetzen, wann immer es halbwegs möglich war. Sobald ich müde wurde, habe ich mich wieder ausgeruht, teilweise für Stunden. Schritt für Schritt konnte ich so über mehrere Wochen fast wieder in meinen gewohnten Alltag zurückkehren. Damit möchte ich allen MS-Betroffenen Mut machen! Fatigue ist ein heftiges Symptom und kann das Leben radikal einschränken, keine Frage. Es gibt aber wirklich viele Tipps und Möglichkeiten, mit dieser Müdigkeit so umzugehen, dass die schönen Momente wieder deutlich häufiger werden. Genau diese Tipps stecken in elevida.   Vielen Dank an Eva Marten für das geführte Interview. Ich wünsche Dir bestmögliche Gesundheit, Nele Mehr Informationen rund um das Thema MS erhältst du in meinem kostenlosen MS-Letter. Hier findest Du eine Übersicht über alle bisherigen Podcastfolgen.

Faça sua pré-inscrição no CURSO TdC de Pronto-atendimento e receba BÔNUS exclusivos: https://cursotdc.com.br/ Iago apresenta um caso de tontura para o Pedro e Kaue, com um foco na investigação da tontura e no exame físico direcionado (HINTS). Vídeo do HINTS comentado por Kaue e Pedro: https://youtu.be/keqwC-36HmM Referências: 1. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: a novel approach to diagnosing acute dizziness and vertigo. Neurol Clin 2015;33(3):577-599. doi:10.1016/j.ncl.2015.04.011 2. Edlow JA, Gurley KL, Newman-Toker DE. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J EmergMed 2018;54(4):469-483. doi:10.1016/j.jemermed.2017.12.024 3. Bisdorff AR, Staab JP, Newman-Toker DE. Overview of the international classification of vestibular disorders. Neurol Clin 2015;33:541-550. doi:10.1016/j.ncl.2015.04.010 4. Kerber KA. Episodic positional dizziness. Continuum (Minneap Minn) 2021; 27(2, Neuro-otology):348-368. 5. Newman-Toker DE, Cannon LM, Stofferahn ME, et al. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: a cross-sectional study conducted in an acute care setting. Mayo Clin Proc 2007;82(11):1329-1340. doi:10.4065/82.11.1329 6. Steenerson KK. Acute vestibular syndrome. Continuum (Minneap Minn) 2021; 27(2, Neuro-otology):402-419. 7. Wasay M, Dubey N, Bakshi R. Dizziness and yield of emergency head CT scan: is it cost effective? Emerg Med J 2005;22(4):312. doi:10.1136/ emj.2003.012765 8. Huang CY, Yu YL. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985; 48(3):263–5. 9. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, Hill MD, Patronas N, Latour L, Warach S. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. 2007; 369(9558):293–8. 10. Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D, Crozier S, Marro B, Samson Y, Rancurel G, Marsault C. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2000; 21(8):1434–40.

With summer right around the corner, huge kiosks of sunscreen are on display at stores everywhere, reminding us to fear the sun. We’ve been told for years that sunlight is something to guard against - and, of course, most of us know someone who’s had a suspicious mole removed. But we also know the sun is needed for vitamin D production - plus, it just feels great on our skin! And obviously our ancestors weren’t slathering on Coppertone when they left the cave. It seems to be a no-win situation until you learn the facts about sunlight. NBT Scientific Director Megan Hall is with me today to talk about the critical role of sunlight for health and wellness. She outlines the many benefits of sun exposure that go far beyond vitamin D production and sets the record straight on UVA vs UVB rays, skin cancer, and how sunscreen is actually working against you. Here’s the outline of this interview with Megan Hall: [00:00:11] Megan's new puppy. [00:03:35] Podcast w/ Kira Furie: Breaking Through the Diet Culture: Medical Care for Every Size. [00:05:42] Vitamin D and conditions associated with low levels. [00:07:40] Book: Hidden Valley Road: Inside the Mind of an American Family, by Robert Kolker. [00:08:22] Optimal Levels and dosing of Vitamin D. [00:12:55] Vitamin D Calculator. [00:13:47] COVID-19 and Vitamin D; Studies: 1. Glicio, El James. "Vitamin D Level of Mild and Severe Elderly Cases of COVID-19: A Preliminary Report." Available at SSRN 3593258 (2020); 2. De Smet, Dieter, et al. "Vitamin D deficiency as risk factor for severe COVID-19: a convergence of two pandemics." medRxiv (2020); 3. D’Avolio, Antonio, et al. "25-hydroxyvitamin D concentrations are lower in patients with positive PCR for SARS-CoV-2." Nutrients 12.5 (2020): 1359; 4. Meltzer, David O., et al. "Association of Vitamin D Deficiency and Treatment with COVID-19 Incidence." medRxiv (2020). [00:15:20] Vitamin D and ACE2. [00:17:46] Benefits of sunshine beyond vitamin D. [00:18:01] Circadian rhythm. [00:18:29] Satchin Panda; Podcast: How to Use Time-Restricted Eating to Reverse Disease and Optimize Health. [00:18:30] Bill Lagakos; Podcast: Why You Should Eat Breakfast (and Other Secrets of Circadian Biology). [00:18:35] Nitric oxide. [00:19:01] Malcolm Kendrick; Podcasts: Why Cholesterol Levels Have No Effect on Cardiovascular Disease (And Things to Think about Instead) and A Statin Nation: Damaging Millions in a Brave New Post-health World. [00:19:25] Homocysteine; glycocalyx. [00:21:20] Ivor Cummins; Podcasts with Ivor: How Not to Die of Cardiovascular Disease and Coronary Artery Calcium (CAC): A Direct Measure of Cardiovascular Disease Risk. [00:22:24] UV exposure suppresses symptoms of metabolic syndrome; Study: Geldenhuys, Sian, et al. "Ultraviolet radiation suppresses obesity and symptoms of metabolic syndrome independently of vitamin D in mice fed a high-fat diet." Diabetes 63.11 (2014): 3759-3769. [00:22:54] Melatonin. [00:25:39] Serotonin; Study: Lambert, Gavin W., et al. "Effect of sunlight and season on serotonin turnover in the brain." The Lancet 360.9348 (2002): 1840-1842. [00:26:26] Immunomodulation. [00:26:45] Vitamin D and Multiple Sclerosis; Reduced risk of MS: van der Mei, Ingrid AF, et al. "Past exposure to sun, skin phenotype, and risk of multiple sclerosis: case-control study." Bmj 327.7410 (2003): 316; Reduced risk of depression and fatigue: Knippenberg, S., et al. "Higher levels of reported sun exposure, and not vitamin D status, are associated with less depressive symptoms and fatigue in multiple sclerosis." Acta Neurologica Scandinavica 129.2 (2014): 123-131; MRI neurodegeneration scores inversely associated with sun exposure: Zivadinov, Robert, et al. "Interdependence and contributions of sun exposure and vitamin D to MRI measures in multiple sclerosis." J Neurol Neurosurg Psychiatry 84.10 (2013): 1075-1081. [00:27:20] UV treatment increased glucagon-stimulated insulin secretion; Study: Colas, C., et al. "Insulin secretion and plasma 1, 25-(OH) 2D after UV-B irradiation in healthy adults." Hormone and metabolic research 21.3 (1989): 154-155. [00:27:27] Prevention and treatment of skin conditions; Study: Søyland, E., et al. "Sun exposure induces rapid immunological changes in skin and peripheral blood in patients with psoriasis." British Journal of Dermatology 164.2 (2011): 344-355. [00:27:49] Sun exposure related to life expectancy; Study: Lindqvist, Pelle G., et al. "Avoidance of sun exposure as a risk factor for major causes of death: a competing risk analysis of the Melanoma in Southern Sweden cohort." Journal of internal medicine 280.4 (2016): 375-387.  [00:30:14] Outline of this interview. [00:31:04] UVA and UVB rays; UVB needed for Vitamin D Production: Wacker, Matthias, and Michael F. Holick. "Sunlight and Vitamin D: A global perspective for health." Dermato-endocrinology 5.1 (2013): 51-108. [00:31:31] Inverse correlation between dose of UVB and melanoma: Study: Godar, Dianne E., Madhan Subramanian, and Stephen J. Merrill. "Cutaneous malignant melanoma incidences analyzed worldwide by sex, age, and skin type over personal Ultraviolet-B dose shows no role for sunburn but implies one for Vitamin D3." Dermato-endocrinology 9.1 (2017): e1267077. [00:33:43] Sunscreens; coral bleaching: Downs, Craig A., et al. "Toxicopathological effects of the sunscreen UV filter, oxybenzone (benzophenone-3), on coral planulae and cultured primary cells and its environmental contamination in Hawaii and the US Virgin Islands." Archives of environmental contamination and toxicology 70.2 (2016): 265-288.  [00:43:20] Join the discussion on the NBT forum when you support us on Patreon.

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In 1959, Adams and colleagues described a few patients who developed a rapid flaccid quadriparesis following fluid resuscitation for malnutrition and chronic alcoholism. Twenty years later, we learned that this occurs as a consequence of rapid correction of hyponatremia. But this isn't the only cause of the osmotic demyelination syndrome... Hear Dr. Joshua VanDerWerf discuss the history and clinical relevance of this unusual critical care scenario. BrainWaves podcasts and online content are intended for medical education only and should not be used to guide medical decision making in routine clinical practice. REFERENCES 1. Adams RA, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholics and malnourished patients. Arch Neurol Psychiatry 1959;81:154–72. 2. Gocht A, Colmant HJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a report of 58 cases. Clin Neuropathol. 1987 Nov-Dec;6(6):262-70. 3. Kleinschmidt-Demasters BK, Rojiani AM, Filley CM. Central and extrapontine myelinolysis: then...and now. J Neuropathol Exp Neurol. 2006 Jan;65(1):1-11. 4. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75 Suppl 3:iii22-8. 5. Menger H, Jorg J. Outcome of central pontine and extrapontine myelinolysis. J Neurol 1999;246:700–5. 6. Siegler JE, Wang AR, Vanderwerf JD. Normonatremic osmotic demyelination in the setting of acquired immune deficiency syndrome and malnutrition: case report and literature review. J Neurovirol. 2016 Jul 12. 7. Wright DG, Laureno R, Victor M. Pontine and extrapontine myelinolysis. Brain. 1979 Jun;102(2):361-85.

An interview with Dr. Mary Reilly about the article The distal hereditary motor neuropathies in J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 83:6-14. Interviewed by Dr. Ted Burns.

An interview with Dr. Mary Reilly about the article The distal hereditary motor neuropathies in J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 83:6-14. Interviewed by Dr. Ted Burns.

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An interview with Anthony A. Amato, MD, and Richard J. Barohn, MD, about the article, Inclusion Body Myositis: old and new concepts, J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Nov;80(11):1186-93. Review. Interviewed by Ted Burns.

An interview with Anthony A. Amato, MD, and Richard J. Barohn, MD, about the article, Inclusion Body Myositis: old and new concepts, J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Nov;80(11):1186-93. Review. Interviewed by Ted Burns.

An interview with Anthony A. Amato, MD, and Richard J. Barohn, MD, about the article, Evaluation and treatment of inflammatory myopathies, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80 1060-1068. Interviewed by Ted Burns.

An interview with Anthony A. Amato, MD, and Richard J. Barohn, MD, about the article, Evaluation and treatment of inflammatory myopathies, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80 1060-1068. Interviewed by Ted Burns.